CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Objetivo: Comparar a eficÃcia de quatro diferentes substÃncias: clorexidina 1%, vancomicina 3%, vancomicina 10% e fluoreto de sÃdio 1,23%, na reduÃÃo de Streptococcus mutans (SM) em crianÃas com cÃrie. MÃtodos: Setenta e uma crianÃas, entre 4 e 8 anos de idade, foram distribuÃdas aleatoriamente em quatro grupos. Os antimicrobianos foram manipulados na forma de gel e aplicados, durante seis dias consecutivos, por meio de moldeiras individuais previamente confeccionadas. Foi coletada saliva antes do inÃcio do tratamento (D1), apÃs seis dias (D6), apÃs quinze dias (D15) e apÃs trinta dias do inÃcio das aplicaÃÃes (D30). Para anÃlise microbiolÃgica as amostras foram cultivadas sobre Agar MSB, incubadas em estufa a 37oC, com atmosfera de microaerofilia, durante 48 horas. As contagens das colÃnias foram entÃo realizadas e confirmadas a partir de provas bioquÃmicas, expressa em Unidades Formadoras de ColÃnias (UFC)/mL. Resultados: Quando comparado D6 com D1 encontramos os seguintes resultados: Vancomicina 10% (p = 0,0008) e clorexidina (p = 0,0001) expressaram as menores contagens bacterianas. Comparando D30 com D1: flÃor e clorexidina demonstraram um retorno aos valores iniciais encontrados em D1; enquanto a vancomicina 3% (p = 0,004) e 10% (p = 0,003) tiveram significativo aumento nas contagens bacterianas. No D6, vancomicina 10% (p = 0,0001) e clorexidina (p = 0,000) expressaram menores contagens que o flÃor (Teste Mann-Whitney ), com nenhuma diferenÃa entre ambos os grupos (p = 0,24). ConclusÃes: No presente trabalho apÃs 6 dias consecutivos de administraÃÃo tÃpica, a clorexidina gel a 1% demonstrou-se tÃo eficaz quanto a vancomicina gel a 10% na reduÃÃo de SM salivares em crianÃas com cÃrie. O fluoreto de sÃdio a 1,23 % e a vancomicina a 3%, entretanto, demonstraram-se igualmente ineficazes. Em conclusÃo, o uso da clorexidina na forma de gel a 1%, por 10 minutos, durante seis dias consecutivos demonstrou grande eficÃcia na reduÃÃo de SM salivares em crianÃas com cÃrie, nÃo tendo ocasionado, apÃs 30 dias, contagens bacteriolÃgicas superiores Ãs observadas inicialmente. / Aim: Compare the effectiveness of four different substances, e.g., 1% chlorhexidine, 3% vancomycin, 10% vancomycin and 1,23 % sodium fluoride, in the reduction of Mutans streptococci (MS) in children with dental caries. Methods: Seventy one children, with ages between 4 and 8 years, were randomly assigned to one of four groups. The antimicrobial agents were prepared as gels and applied during 6 consecutive days, in previously fabricated custom trays. Saliva samples were collected before treatment application (D1), on the last day of treatment (D6), 15 (D15) and 30 days from day 1 (D30). For microbiological analysis samples were placed on MSB Agar medium, incubated at 37o C, under microaerophilic condition for 48 hours and then reading was performed in order to identify number of colony forming units (CFU)/mL. Results: When comparing D6 and D1 the following results were observed: Vancomycin 10% (p = 0.0008) and Chlorhexidine (p = 0.0001) expressed significantly lower bacterial counts. Comparisons between D30 and D1 revealed that Fluoride and Chlorhexidine demonstrated a return to baseline values (D1), while Vancomycin 3% (p = 0.004) and 10% (p = 0.003) generated significantly higher counts in D30 than baseline. At D6 Vancomycin 10% (p = 0.0001) and Chlorhexidine (p = 0.000) expressed the lowest bacterial counts when compared to Fluoride (Mann-Whitney test), with no statistically significant difference between these two groups (p = 0.24) being observed. Conclusions: In the present study, after 6 consecutive days of topical administration, 1% Chlorhexidine gel demonstrated to be as effective as 10% Vancomycin gel in salivary MS reduction in children with dental caries. However, 1.23% Sodium Fluoride and 3% Vancomycin gel demonstrated to be equally ineffective. In conclusion, the use of a 1% Chlorhexidine gel during 10 minutes, for 6 consecutive days demonstrated a great efficacy in salivary MS reduction in children with caries, not leading to bacterial counts higher than what was initially observed.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O desgaste dentÃrio à a perda nÃo cariosa de tecido dentÃrio caracterizado por uma etiologia multifatorial tendo como principal fator a interaÃÃo entre erosÃo ocasionada por Ãcidos e forÃas abrasivas intra-orais. Essa dissertaÃÃo à constituÃda por dois artigos que objetivam, respectivamente: (1) revisar criticamente a literatura disponÃvel sobre as tÃcnicas de anÃlises de alteraÃÃes micromorfolÃgicas da estrutura dentÃria submetida a processos de erosÃo e/ou abrasÃo; (2) avaliar o efeito do NaF e MFP presentes em dentifrÃcios comercializados na prevenÃÃo da desmineralizaÃÃo da estrutura dentÃria por processos erosivos ou erosivos e abrasivos. No artigo 1, a literatura cientÃfica pertinente ao assunto foi obtida usando a base de dados nacionais e internacionais e busca manual de referÃncias citadas em artigos cientÃficos. No artigo 2, foi realizado um estudo in situ, randomizado, duplo-cego, cruzado, boca-dividida, em trÃs fases de 5 dias cada, com a participaÃÃo de 15 voluntÃrios, que utilizaram dispositivos palatinos, contendo 4 blocos de esmalte dental humano tratados com diferentes dentifrÃcios: controle (11,2 ppm F, silica), MFP (1450 ppm F, silica) e NaF (1450 ppm F, silica). Os blocos foram submetidos à erosÃo por imersÃo em bebida do tipo cola (Coca-ColaÂ) por 60 s, 4 vezes ao dia, em horÃrios prÃ-determinados. Em seguida, os voluntÃrios escovaram seus dentes por 25 segundos e, com o dispositivo na boca, bochecharam o dentifrÃcio/saliva por 60 segundos, sendo posteriormente um lado do dispositivo (2 blocos) escovado com uma pequena porÃÃo de dentifrÃcio por 40 movimentos de vai-e-vem. As alteraÃÃes no esmalte foram avaliadas por testes de microdureza e por microscopia eletrÃnica de varredura. Os dados obtidos foram testados usando ANOVA (p < 0,05). A anÃlise crÃtica do artigo 1 mostrou que a literatura apresenta diferentes mÃtodos para anÃlise de desgaste dentÃrio, variando de tÃcnicas bem estabelecidas a tÃcnicas de uso recente, sendo seus conhecimentos necessÃrios para o desenvolvimento de estudos futuros. Os resultados do artigo 2 demonstraram que nÃo houve diferenÃa no efeito da remineralizaÃÃo dos dentifrÃcios fluoretados nas condiÃÃes de erosÃo e erosÃo associada à abrasÃo em relaÃÃo ao grupo controle (p > 0,05). Contudo, os dados de dureza referentes à condiÃÃo (erosÃo ou erosÃo + abrasÃo) apresentaram-se diferentes estatisticamente (p < 0.0001). Conclui-se que o conhecimento sobre tÃcnicas de anÃlise acerca do desgaste dentÃrio à indispensÃvel para a sua determinaÃÃo e que à premente a realizaÃÃo de mais estudos para avaliaÃÃo do efeito do flÃor, na forma de NaF ou MFP, presente em dentifrÃcios comercializados utilizando tÃcnicas complementares que permitam a mediÃÃo do desgaste. / Dental wear is the non-carious loss of dental hard tissue, characterized by a multifactorial etiology with the main factor the interaction between erosion caused by acids from diet or endogenous and abrasives forces intra-oral. This dissertation consisting of two articles, which aim, respectively: (1) to critically review the available literature about the techniques of analysis of micromorphological changes in structure dental subject to erosion and/or abrasion, (2) to evaluate the effect of NaF and MFP in dentifrices available in market in the prevention of demineralization of tooth structure by erosive or erosive and abrasive process. In study 1, the scientific literature to the issue was searched using base of data nationals and internationals and manual tracing of references cited in scientific papers. In study 2, a in situ study, randomized, double-blind, crossover, slipt-mouth was conducted in three phases of 5 days each, with the participation of 15 volunteers who used palatal devices, containing 4 blocks of human tooth enamel treated with different dentifrices: control (11,2 ppm F, silica), MFP (1450 ppm F, silica) and NaF (1450 ppm F, silica). The slabs were subjected to erosion by immersion in a cola drink (Coca-ColaÂ) for 60 s, 4 times a day, at predetermined times. Then, the volunteers brushed their teeth, for 25 seconds and, with the device in the mouth, swished the dentifrice/saliva slurry for 60 seconds, after on side of appliance (2 blocks) was brushed with a small portion of the dentifrice by 40 brushing strokes. The enamel changes were evaluated for microhardness test and scanning electron microscopy. Data scores were submitted to ANOVA (p < 0,05). The critical review presented in study 1 showed which the literature presents different methods for analysis of dental wear, ranging from techniques well-established to techniques of recent use, therefore their expertise is needed for the development of future studies. The results of study 2 demonstrated that there was no differences in remineralization effect of fluoride dentifrices in the condition of erosion and erosion plus abrasion in relation of control group (p > 0,05). However, the harness data concerning to condition (erosion or erosion + abrasion) showed different statistically (p < 0.0001). The results of these studies indicate the knowledge about techniques of analysis of dental wear is essential for its determination. Moreover, it is imperative the realization of more studies to evaluate the fluoride effect in form of NaF or MFP, present in dentifrices available in the market using complementary techniques that allow the measurement of wear.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A verificaÃÃo dos teores de flÃor na Ãgua de consumo se faz necessÃria inclusive em localidades onde nÃo hà sistemas para a fluoretaÃÃo das Ãguas, visto que o flÃor pode estar presente nos mananciais de Ãgua. Este estudo teve como objetivos: verificar o teor de flÃor nas Ãguas de abastecimento pÃblico do CearÃ, identificar uma possÃvel diferenÃa nos teores de flÃor das duas amostras coletadas no mesmo municÃpio, conhecer o processo de fluoretaÃÃo das Ãguas dos municÃpios que fazem uso desse mÃtodo e comparar o teor de flÃor informado pelo controle operacional das estaÃÃes de tratamento com os encontrados neste estudo dos municÃpios que realizam a fluoretaÃÃo das Ãguas. Esta pesquisa foi realizada em duas fases. Na fase 1 foram coletadas duas amostras de Ãgua de cada municÃpio e na fase 2 foram enviados questionÃrios aos operadores das estaÃÃes de tratamento de Ãgua dos municÃpios, que realizavam a fluoretaÃÃo das Ãguas de abastecimento pÃblico. Dos 184 municÃpios do Estado do CearÃ, 173 tiveram suas Ãguas analisadas, totalizando um percentual de 94% do universo total. Para cada municÃpio, foram coletadas duas amostras de Ãgua: uma da estaÃÃo de tratamento de Ãgua e a outra de uma torneira localizada no centro da cidade. As anÃlises foram realizadas no LaboratÃrio Central de SaÃde PÃblica de Fortaleza, com utilizaÃÃo do mÃtodo eletromÃtrico, atravÃs de um potenciÃmetro (Mettler Toledo DL50 Graphix) e um eletrodo especÃfico para os Ãons flÃor (Mettler Toledo DX219 F-) com metodologia preconizada pelo âStandard Methods of the Examination of Water and Wastewaterâ. O envio dos questionÃrios aos operadores das estaÃÃes de tratamento de Ãgua ocorreu atravÃs dos correios. As perguntas obtinham informaÃÃes a respeito do processo de fluoretaÃÃo das Ãguas, como por exemplo: ano de inÃcio de implantaÃÃo do mÃtodo, instituiÃÃo que realiza, tipo de sal fluoretante, freqÃÃncia e mÃtodo do monitoramento, entre outros. Todos os 28 municÃpios que realizavam a fluoretaÃÃo das Ãguas no Estado do Cearà participaram desta fase da pesquisa. Para a comparaÃÃo entre as duas amostras coletadas nos 173 municÃpios utilizou-se o teste estatÃstico de Wilcoxon, e para a comparaÃÃo dos teores de flÃor informado pelos operadores das estaÃÃes de tratamento e o encontrado nesta pesquisa aplicou-se o teste t de Student. Os resultados indicaram nÃo haver diferenÃa significativa dos teores de flÃor das amostras coletadas nas estaÃÃes de tratamento e no centro da cidade (p>0,05). Dos 173 municÃpios analisados, 160 apresentaram, no centro da cidade, teores de flÃor abaixo de 0,6ppm. Apenas 12 possuÃram concentraÃÃes de flÃor entre 0,6 e 0,8ppm, e um municÃpio apresentou teor acima de 0,8ppm de flÃor. Em relaÃÃo ao processo de fluoretaÃÃo das Ãguas, 60,7% dos municÃpios sÃo operados pela Companhia de Ãgua e Esgoto do CearÃ, o composto fluoretante em 100% dos municÃpios à o fluossilicato de sÃdio, 67,9% dos municÃpios utilizam o mÃtodo colorimÃtrico para a anÃlise do teor de flÃor e a freqÃÃncia deste controle à a cada duas horas em 71,4%. Os teores de flÃor encontrados nas estaÃÃes de tratamento de Ãgua, que fazem a fluoretaÃÃo, apresentaram diferenÃas significantes dos teores de flÃor informados pelo controle operacional dessas estaÃÃes de tratamento (p<0,05). Com os resultados obtidos, pode-se concluir que a maioria dos municÃpios cearenses (86,9%) possui teores de flÃor abaixo de 0,6ppm / The verification of fluorine in water consumption is also necessary in location where there era no public water fluoridation systems, due to the fact that fluorine can be present in water resources. The objectives of this research were: to verify fluorine concentration in public water supply at CearÃ, to identify a possible difference in fluorine concentration of two samples of water collected in the city, to know the process of water fluoridation in cities and to compare the fluorine concentration informed by the control operator oh water treatment with the results of this study in the cities that accomplished public water fluoridation. This research was accomplished in two phases. In the first phase, two samples of water from each city were collected and in the second phase, questionnaires were sent to the operator of the water treatment plant that realized fluoridation. Out of 184 cities of CearÃ, 173 had it water analyzes, completing 94% of total universe. For each city, two samples of water were analyzed: one of the treatment plant and another from a tap located in downtown. The analyzes were realized at the Central Laboratory of Public Health of Fortaleza, using the electronic method, though a potentiometer (Mettler Toledo DL50 Graphix) and a specific electrode for fluoride ions (Mettler Toledo DX 219 F-) those methods are extolled by the â Standard Methods of the Examination of Water and Wastewaterâ. The questionnaires to the operators were sent by the post office. The questions were about the process of water fluoridation, such as: year of implementation, institution that realized it, type-of salt used in the process, frequency, control operational method, among others. All of 28 cities that accomplished water fluoridation in the State of Cearà participated in the second phase of the research. To compare statistically the two samples collected in the 173 cities, Wilcoxon test was used and to compare fluorine concentrations informed by the operator and those concentrations found in this research, Student test was used. The results showed that there are no significative difference between the samples of water collected at the water treatment plant and those collected from a tap in downtown (p>0,05). Out of 173 cities, 160 presented their water collected in downtown with fluorine concentration below 0,6ppm. Only 12 cities showed fluorine concentration between 0,6 and 0,8ppm, and one city presented concentration above 0,8ppm of fluorine. About water fluoridation process, 60,7% of the cities are operated by the Sewer and Water Company of CearÃ, the salt used for fluoridation in 100,0% of the cities is fluossilicate of sodium, 67,9% of the cities use the colorimeter method to analyze the fluorine concentrations and the frequency of control is every two hours in 71,4% of the cities. The fluorine concentration found in the water treatment plant exhibited significative difference comparing to the concentrations informed by the operational control workers (p< 0,05). Based on these results, it can be concluded that most of the cities of Cearà (86,9%), the population drink water with fluorine concentration below 0,6ppm

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / The importance of the action of fluoride in the control of dental caries has been proved internationally over the period of many years, such that the fluoridation of public water supply has been accepted as a key control method. It is not enough, however, to simply apply fluoride to water; it is also necessary to assure that the population receives the appropriate quantity of the element. For this to happen, a surveillance system must be in place with the objective of monitoring the fluoridation of public water sources (heterocontrol). Within this context, the objective of this study is to evaluate the heterocontrol of fluoride levels in the water supply of Fortaleza, CearÃ, through a descriptive, observational, longitudinal study. Towards this end, qualitative and quantitative analyses were employed. In the qualitative approach, we sought to understand the ways in which Fortaleza controls its water quality with respect to fluoride levels, describing the methodology used by the Environmental Health Surveillance System of Fortaleza for heterocontrol. For data collection, a semi-structured interview with a script was used and applied to the technicians responsible for heterocontrol. The interviews were conducted by the researcher, using a recorder to tape the answers given by the interviewees. In relation to the quantitative approach, the study sought to determine the fluoride levels in the Fortaleza public water supply according to the Municipal Environmental Surveillance Sector, and subsequently to compare these results to those of the Cearà Water Works (CAGECE), verifying the existence of under or over dosage. The period of January to November 2006 was defined to evaluate the data of the two institutions, using Studentâs t-test to compare the averages of fluoride levels taken by Fortaleza Environmental Surveillance and CAGECE and to compare the averages with the standard values of 0.6 ppm of fluoride (minimum value) and 0.8 ppm (maximum value). Following the qualitative analysis, it was verified that there exists a structured system in the municipality of Fortaleza to collect, impound, store and analyze water samples in order to determine fluoride levels as well as the geographic distribution of the water collection sites and the training of those responsible for sample impounding. However, it was observed that fewer samples are analyzed per month than is ideal. As for the quantitative analysis, Fortaleza Environmental Surveillance found elevated fluoride levels over the period under study with an average of 0.8532 ppm and 53.6% of analyses above the accepted limits, thereby increasing the risk of dental fluorosis. Differences in the analyses of Fortaleza Environmental Surveillance and CAGECE were also encountered over this period, suggesting the need for more analysis to determine the true fluoride concentration in the cityâs water supply. We conclude that the capital city of Cearà does have a methodology for heterocontrol, based on its scientific and technical documents. However, there are inherent flaws in the recent implementation of fluoride surveillance in the public water supply. We also conclude that there is no consensus between the data of the two institutions researched, thus making it necessary to undertake new analyses to identify the correct fluoride levels in the Fortaleza water supply and definitively establish the levels to be supplied to the general public. / A importÃncia da aÃÃo do fluoreto na prevenÃÃo e no controle da cÃrie tem sido mundialmente comprovada ao longo dos anos, sendo a fluoretaÃÃo das Ãguas de abastecimento pÃblico aceito como um dos mÃtodos principais. NÃo basta, porÃm, adicionar flÃor Ãs Ãguas, à necessÃrio tambÃm assegurar que a populaÃÃo receba o elemento adicionado em quantidade adequada. Para isso, deve existir um sistema de vigilÃncia, objetivando acompanhar a execuÃÃo da fluoretaÃÃo das Ãguas de abastecimento pÃblico (heterocontrole). Nesse contexto, objetivou-se avaliar o heterocontrole dos teores de flÃor nas Ãguas de abastecimento de Fortaleza, CearÃ, mediante um estudo descritivo, observacional e longitudinal. Para tanto, foram utilizadas anÃlises qualitativa e quantitativa. Na abordagem qualitativa, procurou-se entender de que maneira Fortaleza realizava a vigilÃncia da qualidade da Ãgua no que diz respeito aos teores de flÃor, descrevendo-se a metodologia utilizada pela VigilÃncia Ambiental em SaÃde de Fortaleza a fim de realizar o heterocontrole. Para a coleta de dados, empregou-se uma entrevista semi-estruturada por meio de um roteiro aplicado aos responsÃveis tÃcnicos pela coordenaÃÃo e execuÃÃo do heterocontrole. As entrevistas foram realizadas pela prÃpria pesquisadora, sendo utilizado um gravador para o registro das falas dos entrevistados. Na abordagem quantitativa, objetivou-se estabelecer os teores de flÃor das Ãguas de abastecimento pÃblico de Fortaleza segundo dados da VigilÃncia Ambiental do MunicÃpio e, posteriormente, relacionar esses resultados aos da Companhia de Ãgua e Esgoto do Cearà (CAGECE), verificando a existÃncia de subdosagem ou superdosagem. Para tanto, determinou-se o perÃodo de janeiro a novembro de 2006 para avaliar os dados das duas instituiÃÃes, utilizando-se o teste t de Student para comparaÃÃo das mÃdias dos teores de flÃor da VigilÃncia Ambiental de Fortaleza e da CAGECE e para comparar as mÃdias de flÃor com os valores-padrÃo 0,6 ppm de flÃor (valor mÃnimo) e 0,8 ppm (valor mÃximo). Para a anÃlise qualitativa, verificou-se a existÃncia de um esquema estruturado no MunicÃpio de Fortaleza para coleta, captaÃÃo, armazenamento e anÃlise das amostras de Ãgua a fim de determinar os teores de flÃor, assim como a distribuiÃÃo geogrÃfica dos locais de coleta dessas Ãguas e o treinamento dos responsÃveis pela captaÃÃo das amostras. Observou-se, no entanto, um nÃmero inferior de amostras de Ãgua analisadas por mÃs. No que se refere à anÃlise quantitativa, a VigilÃncia Ambiental de Fortaleza encontrou, no perÃodo estudado, teores de flÃor elevados, com mÃdia de 0,8532 e com 53,6% das anÃlises acima dos valores aceitÃveis, aumentando o risco de fluorose dentaria. TambÃm foi encontrada, no perÃodo estudado, diferenÃa nas anÃlises da VigilÃncia Ambiental de Fortaleza e da CAGECE, sugerindo novas anÃlises para determinar a real concentraÃÃo de flÃor nas Ãguas de abastecimento da cidade. ConcluÃmos que a Capital do Cearà apresenta uma metodologia para realizaÃÃo do heterocontrole embasada em documentos cientÃficos e tÃcnicos. Apresenta, contudo, falhas inerentes à recente implantaÃÃo da vigilÃncia dos teores de flÃor na Ãgua de abastecimento pÃblico. ConcluÃmos tambÃm que nÃo existe consenso entre os dados das instituiÃÃes analisadas, sendo necessÃrias novas anÃlises para identificar os nÃveis corretos de flÃor nas Ãguas de abastecimento de Fortaleza e estabelecer de forma definitiva os teores de flÃor fornecidos à populaÃÃo.