Submitted by RENAN ROCHA SOARES null (rrsoaresmed@bol.com.br) on 2016-04-27T16:57:55Z No. of bitstreams: 1 Tese Doutorado Renan Soares.pdf: 1390332 bytes, checksum: 5a3cf50c9899dc57629c6f4a978b7127 (MD5) / Approved for entry into archive by Felipe Augusto Arakaki (arakaki@reitoria.unesp.br) on 2016-04-29T21:00:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 soares_rr_dr_bot.pdf: 1390332 bytes, checksum: 5a3cf50c9899dc57629c6f4a978b7127 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-29T21:00:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 soares_rr_dr_bot.pdf: 1390332 bytes, checksum: 5a3cf50c9899dc57629c6f4a978b7127 (MD5) Previous issue date: 2016-02-29 / Apesar de 10 a 34% das pacientes com gravidez molar serem adolescentes, a influencia da idade precoce na apresentação clínica e no risco de desenvolvimento de neoplasia trofoblástica gestacional pós-molar (GTN) ainda é incerto. Objetivos. Comparar a apresentação clínica da mola hidatiforme completa (MHC) e os fatores de risco associados com o desenvolvimento de NTG entre adolescentes da América do Norte e América do Sul. Métodos. Estudo de coorte não concorrente incluindo adolescentes (< 20 anos) com MHC tratadas em centro da América do Norte (New England Trophoblastic Disease Center, Universidade de Harvard, Estados Unidos) entre 1973-2009, e centros da América do Sul (Centro de Doença Trofoblástica de Botucatu – Universidade Estadual Paulista, Unesp, Brazil; Unidade Trofoblástica da Universidade Central da Venezuela e Maternidad Concepción Palácios de Caracas, Venezuela), entre 1990-2009. Dados clínicos das pacientes coletados foram idade, idade gestacional ao diagnóstico, tamanho do útero, hCG pré-esvaziamento, presença de cistos tecaluteínicos, anemia, sangramento vaginal, pré-eclampsia e hiperemese. As participantes do estudo foram alocadas em dois grupos de adolescentes: América do Norte (AN, n = 195) e América do Sul (AS, n = 231). Resultados. Na apresentação, anemia (AS = 48% vs AN = 15%; p <0,001), hiperemese (AS = 14% vs AN = 6%; p = 0,003), e hCG sérico elevado (AS = 229591 mUI / mL vs AN = 14000 mUI / mL; p <0,001) foram mais frequentes na AS que AN. Na AS, pré-eclâmpsia [AS: OR = 4,33 (1,37-13,65) vs AN: OR = 0,34 (0,04-2,86)], tamanho do útero> idade gestacional [AS: OR = 2,50 (1,26-4,94) vs AN: OR = 1,69 ( 0,87-3,26)]; e cistos> 6 cm [AS: OR = 2,25 (0,80-6,33) vs AN: OR = 1,43 (0,57-3,56)] tiveram maior impacto sobre o risco de desenvolver NTG pós-molar. Em contraste, apenas sangramento vaginal. [AS: OR = 1,37 (0,64-2,91) vs AN: OR = 2,79 (1,10-7, 06] influenciou risco de NTG na AN. Conclusões. Comparado à AN, MHC em adolescentes da AS mostraram complicações médicas mais frequentemente e fatores clínicos com maior impacto sobre o risco de desenvolvimento de NTG. / Although 10-34% of patients with molar pregnancy are adolescent, the influence of young age on the clinical presentation and risk of developing post-molar gestational trophoblastic neoplasia (GTN) is still unclear. Objectives. To compare complete hydatidiform mole (CHM) clinical presentation and risk factors associated with developing GTN between North American adolescents and South American counterparts. Methods. Non-concurrent cohort study including adolescents ( 20 years) with CHM referred to centers in North America (New England Trophoblastic Disease Center, Harvard University,USA) between 1973-2009, and South America (Botucatu Trophoblastic Disease Center-São Paulo State University-Unesp, Brazil; Trophoblastic Unit of Central University of Venezuela and Maternidad Concepcion Palacios of Caracas, Venezuela) between 1990-2009. Patient clinical data collected included age, gestational age at diagnosis, uterine size, pre-evacuation hCG, presence of theca lutein cysts, anemia, vaginal bleeding, preeclampsia, and hyperemesis. Study participants were allocated into two groups of adolescents: North American (NA,n=195) and South American (SA,n=231). Results. At presentation, anemia (SA=48% vs NA=15%;p<0.001), hyperemesis (SA=14% vs NA=6%;p=0.003), and elevated serum hCG (SA=229591 mUI/mL vs NA=14000 mUI/mL ; p<0.001) were more frequent in SA than in NA. In SA, preeclampsia (SA:OR=4.33(1.37-13.65) vs NA:OR=0.34(0.04- 2.86), uterine size>gestational age (SA:OR= 2.50(1.26-4.94) vs NA: OR=1.69(0.87- 3.26); and cysts > 6cm (SA: OR= 2.25(0.80-6.33) vs NA:OR=1.43(0.57-3.56) had greater impact on the risk of developing post-molar GTN. In contrast, only vaginal bleeding (SA:OR=1.37(0.64-2.91) vs NA: OR=2.79(1,10-7, 06) influenced GTN risk in NA. Conclusions. Compared to NA, CHM among SA adolescents showed medical complications more frequently, and clinical features with greater impact on risk of GTN development.

Submitted by PATRÍCIA RANGEL SOBRAL DANTAS null (patriciarsdantas@ig.com.br) on 2017-07-05T02:29:15Z No. of bitstreams: 1 TESE PRONTA em PDF.pdf: 809121 bytes, checksum: d03376387368a0bc2d16a2649bba87f0 (MD5) / Rejected by LUIZA DE MENEZES ROMANETTO (luizamenezes@reitoria.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: O título informado na folha de rosto do documento está diferente da capa e ficha catalográfica. Corrija esta informação no arquivo PDF e realize uma nova submissão contendo o arquivo correto. Agradecemos a compreensão. on 2017-07-11T19:01:44Z (GMT) / Submitted by PATRÍCIA RANGEL SOBRAL DANTAS Rangel Sobral dantas (patriciarsdantas@ig.com.br) on 2017-07-12T00:14:12Z No. of bitstreams: 1 TESE PRONTA (1) PDF CORRETA.pdf: 812835 bytes, checksum: 4b12a2f077a74d04c2b9f2e57b211263 (MD5) / Approved for entry into archive by LUIZA DE MENEZES ROMANETTO (luizamenezes@reitoria.unesp.br) on 2017-07-13T20:56:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 dantas_prs_dr_bot.pdf: 812835 bytes, checksum: 4b12a2f077a74d04c2b9f2e57b211263 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-13T20:56:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dantas_prs_dr_bot.pdf: 812835 bytes, checksum: 4b12a2f077a74d04c2b9f2e57b211263 (MD5) Previous issue date: 2017-05-29 / Objetivo. Avaliar a influência da contracepção hormonal (HC) no desenvolvimento da agressividade clínica da neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) e no tempo para normalização da gonadotrofina coriônica humana (hCG). Desenho do estudo. Coorte retrospectiva. Local do estudo. Centro de Doença Trofoblástica Gestacional do Rio de Janeiro. Pacientes. Pacientes diagnosticadas com gravidez molar. Intervenção. Comparação entre mulheres usuárias de HC ou métodos de barreira (BM) durante todo o acompanhamento da GTD. Desfecho primário. Ocorrência de GTN pós-molar e intervalo para a normalização dos níveis de hCG. Resultados. O uso de HC não influenciou a ocorrência de GTN pós-molar (Odds ratio ajustada - ORa: 0.66, 95% CI: 0.24-1,12, p=0.060), a despeito do tipo de HC utilizada: progesterona isolada (ORa: 0,54, 95% CI: 0.29-1,01, p=0.060) ou contracepção hormonal oral combinada (COC) (ORa: 0.50, 95% CI: 0.27-1.01, p=0.060) ou com diferentes dosagens etinilestradiol, 15mcg (ORa: 1,33, 95% CI: 0.79-2,24, p=0.288), 20mcg (ORa: 1.02, 95% CI: 0.64-1.65, p=0.901), 30mcg (ORa: 1.17, 95%CI: 0.78-1,75, p=0.437) ou 35mcg (ORa: 0.77, 95%CI: 0.42-1,39, p=0.386).O tempo para normalização de hCG ≥ 10 semanas (ORa: 0.58, 95% CI: 0.43-1.08, p=0.071) ou tempo de remissão após quimioterapia ≥ 14 semanas (ORa: 0.60, 95% CI: 0.43-1.09, p=0.067) não diferiram significativamente entre os usuários de HC quando comparadas aos pacientes que utilizam BM, ao controlar outros fatores de risco usando regressão logística multivariada. O tempo de remissão após quimioterapia 14 semanasAdemais, foi significativamente menor o tempo para a remissão espontânea entre as usuárias de HC (9,3 versus 10,4 semanas, p<0,001), quando comparada às pacientes usuárias de BM, respectivamente. Conclusão. O uso de HC durante o seguimento pós-molar ou o tratamento pós-molar de NTG não parece aumentar o risco de NTG e não adiar a normalização dos níveis de hCG. / Objective. To evaluate the influence of hormonal contraception (HC) on the development and clinical aggressiveness of gestational trophoblastic neoplasia (GTN) and the time for normalization of human chorionic gonadotrophin (hCG) levels. Study design. Retrospective cohort. Setting. Rio de Janeiro Trophoblastic Disease Center. Patient(s). Women diagnosed with molar pregnancy. Intervention(s). Comparison between users of HC or barrier methods (BM) during the postmolar follow-up or postmolar GTN treatment. Main Outcome Measure(s). Occurrence of post-molar GTN and the time for hCG levels normalization. Result(s). The use of HC did not significantly influence the occurrence of postmolar GTN (ORa: 0.66, 95% CI: 0.24-1.12, p=0.060), despite different formulations: progesteroneonly (ORa: 0.54, 95% CI: 0.29-1.01, p=0.060) or combined oral contraception (COC) (ORa: 0.50, 95% CI: 0.27-1.01, p=0.60) or with different dosages of ethinyl estradiol: 15 mcg (ORa, 1.33, 95% CI 0.79-2.24, p=0.288), 20 mcg (ORa: 1.02, 95% CI: 0.64-1.65, p=0.901), 30 mcg (ORa: 1.17, 95% CI: 0.78-1.75, p=0.437) or 35 mcg (ORa: 0.77, 95% CI: 0.42-1.39, p=0.386). The time to hCG normalization ≥ 10 weeks (ORa: 0.58, 95% CI: 0.43-1.08, p=0.071) or the time to remission after chemotherapy ≥ 14 weeks (ORa: 0.60, 95% CI: 0.43-1.09, p=0.067) did not significantly differ among HC users when compared to patients using BM, when controlling for other risk factors using multivariate logistic regression. Conclusion(s). The use of HC during postmolar follow-up or postmolar GTN treatment does not seen to increase the risk of GTN and does not postpone normalization of hCG levels.