Submitted by Franciele Moreira (francielemoreyra@gmail.com) on 2017-09-29T17:49:57Z No. of bitstreams: 2 Tese - Ludmila Grego Maia - 2017.pdf: 3038723 bytes, checksum: ef7f3e5afbfb4c99f30a4bf173c47734 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-10-02T14:13:13Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Ludmila Grego Maia - 2017.pdf: 3038723 bytes, checksum: ef7f3e5afbfb4c99f30a4bf173c47734 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-02T14:13:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Ludmila Grego Maia - 2017.pdf: 3038723 bytes, checksum: ef7f3e5afbfb4c99f30a4bf173c47734 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-09-20 / Introduction: primary care must assume the centrality of care so that the health system meets and resolves the demands and needs of the population. The quality and efficiency of this level of care must be constantly evaluated and monitored by managers. Instruments such as the Primary Care Assessment Tool (PCATool) have been used in Brazil for this purpose. It is a questionnaire that evaluates structural aspects of process and results in primary care. Objective: to evaluate primary health care from its attributes, from the perspective of professionals, checking factors of better health care between quality of services and professional qualification. Methodology: a cross-sectional study was conducted with 41 nurses and 31 physicians in the Southwest region of the state of Goiás, using interviews using the PCATool instrument. The data were analyzed in the Stata program, version 14.0. The Cronbach's alpha coefficient was used to analyze the internal consistency of the instrument's total score. Results: in the evaluation of the attributes of primary care, it was evidenced that the lower overall primary health care score was for the accessibility attribute (3.71). The bivariate analysis showed statistical difference between the variables profession and the essential, derived and general scores. Physicians of the Mais Médicos Program had higher mean scores (8.04 p = 0.001) when compared to other medical professionals and nurses. Professionals with post-graduation in any area, obtained a better score in the derived score (p = 0.021). Conclusion: a high general orientation score for primary care is observed by health professionals, with exception for the attribute accessibility. Medical professionals linked to the Mais Médicos Program obtained better average scores on all attributes. From the monitoring of the attributes of the primary attention it is possible to know the critical points that deserve intervention, as well as to evaluate if the strategic actions implemented have been effective in the scope of the primary attention. / Introdução: a atenção primária deve assumir a centralidade do cuidado para que o sistema de saúde atenda e resolva as demandas e necessidades da população. A qualidade e eficiência desse nível de atenção devem ser constantemente avaliadas e monitoradas pelos gestores. Instrumentos como o Primary Care Assessment Tool (PCATool) têm sido utilizados no Brasil para esse fim. Trata-se de um questionário que avalia aspectos estruturais de processo e resultados na atenção primária. Objetivo: Avaliar a Atenção Primária à Saúde a partir de seus atributos, na perspectiva dos profissionais, por meio do Primary Care Assessment Tool. Metodologia: estudo transversal, realizado com 41 enfermeiros, e 31 médicos na região Sudoeste II do estado de Goiás, por meio de entrevistas utilizando o instrumento PCATool. Os dados foram analisados no programa Stata, versão 14.0. O coeficiente Alfa de Cronbach foi utilizado para a análise de consistência interna do escore total do instrumento. Resultados: evidenciou-se que menor escore geral de atenção primária à saúde foi para o atributo acessibilidade (3.71). A análise bivariada mostrou diferença estatística entre as variáveis profissão e os escores essencial, derivado e geral. Médicos do Programa Mais Médicos apresentaram maiores pontuações médias (8,04 p=0,001) quando comparados aos outros profissionais médicos e enfermeiros. Profissionais com pós-graduação em qualquer área, obtiveram melhor pontuação média no escore derivado (p=0,021). Conclusão: A avaliação na região Sudoeste II, evidenciou alto escore geral para os atributos, exceto para o acesso de primeiro contato. O tempo de formação acadêmica e de trabalho dos profissionais avaliados mostrou-se satisfatório na Atenção Primária á Saúde. Considera-se como fatores associados entre formação, qualificação profissional e os atributos da Atenção Primária, o fato de pertencer ao Programa Mais Médicos e o nível da formação acadêmica, que estiveram mais relacionados a obtenção de melhores escores.

Submitted by JÚLIO HEBER SILVA (julioheber@yahoo.com.br) on 2016-11-08T12:50:44Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Patrícia Belém Parreira - 2016.pdf: 6450866 bytes, checksum: b23d97e2fa79e2c560a9fba2bb0a4ef6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2016-11-08T17:30:09Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Patrícia Belém Parreira - 2016.pdf: 6450866 bytes, checksum: b23d97e2fa79e2c560a9fba2bb0a4ef6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-11-08T17:30:09Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Patrícia Belém Parreira - 2016.pdf: 6450866 bytes, checksum: b23d97e2fa79e2c560a9fba2bb0a4ef6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2015-02-25 / The Primary Health Care acquires a central role in the Public Health System in Brazil for being the main entry of the user in the system. It has become the focus of assessment by the Ministry of Health Care in order to guide the public policies, as well as to strengthen the working processes of teamwork, ensuring the access of the population, the completeness and the coordination of care. The Program for the Improvement of the Access to and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) appears in Brazilian scenario with this order. As one of the stages of this program, the external assessment focuses on three main approaches: structure, processes and user satisfaction. This paper aims to perform an analysis of the data from the first cycle of the PMAQ-AB, collected from July to September 2012, in the city of Goiania in relation to processes of work "light-dependent technologies ". Therefore, we performed a cross-sectional study of descriptive approach, developed from this basis of secondary data and a restriction on the variables: team planning and actions of the management for organization of the work process; institutional support; matrix support; team meetings; reception to the spontaneous demand and organization of the agenda. The study revealed the need for improvements in the care of users, especially in the assessment of risk and vulnerability and strengthening of institutional support so that teams can optimize their organization. / A Atenção Primária à Saúde adquire um papel central no Sistema Único de Saúde do Brasil por ser a porta de entrada principal do usuário do sistema. Ela se torna foco de avaliação pelo Ministério da Saúde a fim de nortear as políticas públicas, bem como fortalecer os processos de trabalho das equipes, garantindo o acesso da população, a integralidade e a coordenação do cuidado. O Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica aparece no cenário brasileiro com esse intuito. Como uma das etapas deste Programa, a avaliação externa focaliza três principais eixos: estrutura, processos e satisfação do usuário. Este trabalho tem como objetivo realizar uma análise dos dados do primeiro ciclo do PMAQ-AB, coletados de julho a setembro de 2012, no município de Goiânia no que se refere aos processos de trabalho "tecnologias levedependentes". Para tanto, realizou-se um estudo transversal de abordagem descritiva, desenvolvido a partir desta base de dados secundários e um recorte das variáveis: planejamento da equipe e ações da gestão para organização do processo de trabalho; apoio institucional; apoio matricial; reunião de equipe; acolhimento à demanda espontânea e organização da agenda. O estudo revelou uma necessidade de melhorias no acolhimento dos usuários, principalmente, no que tange a avaliação de risco e vulnerabilidade e ainda de fortalecimento do apoio institucional para que as equipes possam otimizar a organização dos processos de trabalho.

Class of 2012 Abstract / Specific Aims: To evaluate the presence of statistical information from clinical studies in official product labeling specific for disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) used in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods: Data were abstracted from official product labeling DMARDs with FDA approval for treatment of rheumatoid arthritis. Each document was examined for the presence of statement regarding a priori type 1 error rate, p-values, and measures of variance. Medications were classified as either biologic or non-biologic. Main Results: A total of 14 DMARDs, 7 biologics (50%) and 7 non-biologics (50%), were found to be FDA approved for the treatment of rheumatoid arthritis. Primary outcomes consisted of American College of Rheumatology (ACR) response rates, radiographic changes, and health assessment questionnaire score (HAQ). Any measure of variance and the presence of a p-value were both found in six (43%) of the drug labels. Inclusion of p-values was found to be significantly greater in biologics compared to non-biologics for both ACR and radiographic results. Inclusion of variance was found to be significantly greater in biologics compared to non-biologics for radiographic changes only. No package inserts contained statements regarding the a priori type I error rate. Conclusions: Measures of variance are not frequently included in product labeling for either biologic or non-biologic DMARDs. However, inclusion of variance and p-values for ACR response rates and radiographic changes were more likely to be reported for biologics therapies as compared to non-biologics. A statement regarding Type 1 error rates were absent from labels regardless of outcome assessed.

[pt] Essa tese apresenta as questões experimentais relativas à avaliação da saúde de estruturas de concreto com o objetivo de propor uma alternativa à avaliação subjetiva tradicional de estruturas civis, complementando-a com uma avaliação mais objetiva utilizando o GPR. A ênfase foi na validação de um procedimento sólido de avaliação da saúde de edifícios, de estações de tratamento de águas residuais e de túneis. O GPR foi escolhido por ser considerado um dos métodos de ensaios não destrutivos mais adotados para investigação de estruturas de concreto devido à sua relativa insensibilidade às condições ambientais, ter alta resolução, eficácia e disponibilidade de resultados preliminares em tempo real. A pesquisa desenvolvida nessa tese teve ênfase na verificação de as-built da construção, detecção de danos, locação e quantificação de armadura que são de grande interesse no contexto do controle estrutural. Os resultados apresentados nessa tese demonstram que o Ground Penetrating Radar (GPR) pode ser uma ferramenta muito útil para produzir projetos de detalhamento estrutural já que ele pode estimar espessura de recobrimento de concreto e profundidade e locação do reforço. Os resultados também mostram que a deterioração do concreto, bem como a corrosão das barras podem ser verificados após a análise de atributos fornecidos pela verificação feita com o GPR. Danos são detectados por meio da redução da profundidade do refletor, aumentando a amplitude das ondas eletromagnéticas e aumentando a atenuação expressa pelo gráfico de dB decay. Além disso, também verificou-se que a condição da barra de aço pode ser avaliada através de fatias em diferentes tempos/profundidade, obtidas na prospecção tridimensional. Adicionalmente, o programa experimentado também avaliou a viabilidade de empregar o GPR na avaliação da distribuição de fibras de aço em revestimento de túnel de concreto projetado, considerando-se o GPR como uma ferramenta útil para monitoramento e mapeamento in situ durante a o método de construção NATM de túneis. Os resultados dos ensaios realizados em prismas de concreto auto adensável reforçado com fibra de aço demonstraram que a distribuição das fibras não é uniforme. O processamento digital de imagem mostrou que as fibras não são distribuídas uniformemente e há variação do número de fibras em diferentes seções do prisma. A análise estatística realizada nos resultados também identificou que a distância entre as fibras também varia. Quando compara-se os resultados obtidos com o GPR e os resultados obtidos das análises digitais de imagens percebe-se uma boa relação entre ambos. Também foi observado que a amplitude do sinal do GPR não apenas fornece informações sobre a distribuição das fibras, mas também sobre regiões com ausência delas. Com base nos resultados do programa experimental, acredita-se que o GPR possa fornecer um feedback imediato das informações e pode ser usado como uma ferramenta de ajuste dinâmico no projeto NATM. / [en] This thesis presented the experimental issues concerning the health assessment of concrete structures with the desire to replace the traditional subjective assessment of civil structures with a more objective assessment using the GPR. The emphasis here was on validating a sound procedure of health assessment for buildings, wastewater treatment stations and concrete test specimens. GPR was chosen since it is considered one of the most popular non-destructive testing methods adopted for concrete structure imaging because of its relative insensitivity to ambient conditions, high resolution, effectiveness, and availability of real-time images The research carried out in this thesis emphasized on as-built designing, damage detection, location, and quantification, which is of interest in the context of structural control. The results presented in this thesis demonstrated that the groundpenetrating radar (GPR) could be used as a useful tool in producing structural detailing drawings since it can provide the thickness of covering concrete and the depth and location of reinforcement. The results also show that deterioration of concrete mass and corrosion of its rebars could be also be assessed by the attributes provided by a GPR scan. Damages are detected by reducing the depth of the reflector, increasing the amplitude of EM waves and increasing attenuation expressed by the dB decay. Further to these, it was also indicated that the rebar condition can be assessed through slices at different times/depths obtained from a 3-D survey. In addition to that, the program also assessed the feasibility of GPR in evaluating steel fiber distribution within short beam test specimens used in several standard test methods for determining mechanical properties. Results revealed that the distribution of steel fibers within a beam is not uniform. Digital and processed images showed that fibers are not evenly distributed and there is a disparity between the numbers of fibers in different sections of the short beam. A statistical analysis performed on the results also found that the distance between fibers also varies within the short beam. When sketches of the emitted and recorded GPR signal in a single radar trace mode are compared to the digital and processed images it was perceived a good relationship between the GPR signal and the distribution of steel fibers within the short beam. It was additionally noticed that GPR signal amplitude not only supplies information on how the fibers are close to each other but also reflects regions with the absence of fibers. Results have also shown that a GPR system using a high-frequency antenna could assess weaker zones of steel fiber reinforcement within self-consolidating concrete short beams.

The purpose of this quantitative study was to examine whether the post-deployment screening instrument currently utilized to assess active-duty Marines for symptoms of PTSD upon their return from a combat deployment can be solely relied upon to accurately assess for PTSD. Additionally, this study sought to compare the number of Marines who have sought trauma-related mental health treatment based on their answers on the Post-Deployment Health Assessment (PDHA) to the number who have sought trauma-related mental health treatment based on their answers on their PTSD Checklist â?? Military Version (PCL-M). The participants in this study were comprised of a sample of active-duty Marines that had recently returned from a combat deployment. A quantitative secondary data analysis used Item Response Theory (IRT) to examine the answers provided by the participants on both the PDHA and PCL-M. Both instruments proved to be effective when assessing symptoms of PTSD and the participants identified as having symptoms of PTSD were referred for mental health services as required. According to the results, more Marines were identified as having symptoms of PTSD using both assessment instruments (PDHA and PCL-M) compared to those identified using just the PDHA. The result was a better understanding of predictors of Marines who may later develop PTSD. The results of this study can also assist the Marine Corps with its post-deployment screening for symptoms of PTSD which in turn can provide appropriate mental health referrals for Marines if deemed appropriate.

Introdução: As condicionalidades de saúde do Programa Bolsa Família (PBF) são consideradas elemento fundamental para melhoria de condições de vida e para a inclusão social sustentável das famílias, promovendo o acesso aos direitos sociais básicos de saúde e de educação. Contudo, este potencial em promover a inclusão depende da organização dos municípios e dos serviços. Objetivo: Avaliar a implementação da atenção à saúde às famílias do PBF, para o cumprimento das condicionalidades da saúde no município do Rio de Janeiro, visando a relacionar o nível e as características de implantação ao cuidado à saúde. Métodos: A tese foi organizada em 4 capítulos escritos em formato de artigo. No primeiro artigo tratamos do processo de formulação das condicionalidades de saúde do PBF. Para isto, o estudo adotou como referencial analítico o modelo de análise de múltiplos fluxos, proposto por Kingdon para quem a mudança na agenda pública acontece com a convergência entre o fluxo dos problemas, o fluxo das soluções e alternativas e o fluxo político. No segundo, apresentamos a sistematização das características municipais do desenho desta ação, por meio da construção de um modelo teórico para avaliação das condicionalidades de saúde do Programa Bolsa Família, que servirá de base para estudo avaliativo apresentado no terceiro artigo. O modelo teórico foi construído a partir da regulamentação e documentos orientadores do Governo Federal e das especificidades da proposta no município. No terceiro artigo avaliamos a adequação da implementação das condicionalidades de saúde do PBF na cidade e suas características. Foram estudadas 128 unidades, sendo realizadas: análise descritiva, análise classificatória multivariada de agrupamento e análise espacial. Por último, no quarto artigo, identificamos, nos discursos dos atores envolvidos, questões referentes à implementação do acompanhamento das condicionalidades de saúde do PBF e suas repercussões, tendo um enfoque sobre equidade e direito à saúde. O desenho metodológico deste estudo foi de pesquisa qualitativa. Foram selecionadas 10 unidades de saúde com diferentes níveis de implantação do acompanhamento das condicionalidades de saúde. Em cada uma das unidades amostradas foram entrevistados 3 grupos de atores: gestores locais, titulares e profissionais de saúde (enfermeiro, médico, assistente social e nutricionista). Resultados: Dentre os principais achados destacamos: 1- Elementos do Modelo teórico tais como: reorganizar e aumentar a oferta qualificada, inserir as famílias nas ações da unidade de saúde, potencializar o programa como oportunidade de cuidado, foco no cuidado integral à família representaram aspectos positivos no desenho das condicionalidades do PBF na cidade do Rio de Janeiro. 2- No estudo de adequação identificamos boa adesão das unidades às atividades básicas. Outras ações oferecidas para crianças e mulheres apresentaram maior variação nas frequências de unidades que as realizam. Em parte das unidades não é dada prioridade para membros de famílias de PBF, não garantindo a continuidade do cuidado. Foram identificados dois perfis de unidades quanto ao nível de implantação. 3- São pontos positivos das condicionalidades de saúde: permitirem maior entrada nas unidades de famílias de maior vulnerabilidade social; sua sinergia com a agenda da vigilância em saúde e do papel da saúde na agenda da Segurança Alimentar e Nutricional; sua potência como oportunidade de cuidado e estratégia de fortalecimento das famílias como titulares de direito em relação à saúde. Por outro lado, o acesso que proporciona é visto sob a ótica da titularidade provisória; não há rotinas que favoreçam a continuidade do cuidado; as condicionalidades são percebidas por alguns profissionais e diretores como assistencialistas e burocráticas e pelos titulares como obrigações para que mereçam o benefício; os titulares, por vezes, não são vistos e tratados como usuários do SUS, por direito. Conclusão: Os resultados da tese apontam para questões relacionadas ao gerenciamento local, organização do processo de trabalho, além de opiniões dos gestores e trabalhadores, que limitam seu papel na diminuição das iniquidades no acesso aos serviços de saúde. / Introduction: The health conditionalities of the Bolsa Família Program (BFP) are considered fundamental for the improvement of living conditions and sustainable social inclusion of families, promoting access to health and education basic social rights. However, this potential to promote inclusion depends on the organization of municipalities and services. Objective: To evaluate health care implementation for BFP families, to fulfill health conditionalities in Rio de Janeiro city, in order to relate the level and characteristics of health care establishment. Methods: The thesis is organized into four chapters written in paper format. In the first paper we discussed the process of formulating health conditionalities of the BFP. For this, the study adopted the multiple streams model as analytical framework, proposed by Kingdon, for whom the change in the public agenda is in the convergence of the flow of problems, the flow of solutions and alternatives, and the political flow. In the second paper, we present the systematization of municipal features of this action design, through the construction of a theoretical model for assessing the BFP health conditionalities, which will serve as basis for an evaluative study reported in the third paper. The theoretical model was built from the regulations and guidance documents of the Federal Government, and of the specificities of the proposal in the city. In the third paper we evaluate the adequacy of the implementation of BFP health conditionalities in the city and its features. We studied 128 units and conducted descriptive analysis, cluster multivariate classification analysis and spatial analysis. Finally, in the fourth paper we identify, in the speeches of actors involved, issues concerning the implementation of the monitoring of BFP health conditionalities and its repercussions, focusing on equity and right to health. The methodological design of this study was qualitative research. We selected ten health units with different implementation levels of health conditionalities monitoring. In each of the sampled units three groups of actors were interviewed: local managers, holders and health professionals (nurse, doctor, social worker and nutritionist). Results: Among the main findings we highlight: 1) Elements of the theoretical model such as reorganizing and increasing qualified supply, including in the actions of the health unit, enhancing the program as a care opportunity, focusing on integral care for the family these were positive aspects in the design of BFP health conditionalities in Rio de Janeiro city. 2) In the adequacy study we found good compliance of units with basic activities. Other actions offered to children and women had greater variation in the frequencies of units holding them. In some units no priority is given to BFP family members, not ensuring the continuity of care. We identified two profiles of units concerning deployment level. 3) Positive aspects of health conditionalities are: they allow most socially vulnerable families to enter unit; their synergy with the health surveillance agenda and the role of health in the Food and Nutritional Security agenda; its power as a care opportunity and strategy to strengthen families as holders of rights to health. On the other hand, the access they provide is seen from the perspective of temporary ownership; there are no routines to promote continuity of care; conditionalities are perceived by some professionals and directors as welfare and bureaucratic, and by holders as obligations to deserve the benefit; holders sometimes are not seen and treated as SUS users by right. Conclusion: The results of the thesis point to issues related to local management, organization of the work process, besides the opinions of managers and workers, which limit their role in reducing inequities in the access to health care.

O setor da saúde no Brasil passa por uma difícil situação no que tange ao financiamento e ao atendimento das demandas sociais. O estrangulamento orçamentário do setor público vem aumentando os desafios encontrados na área da saúde. Neste sentido, o desenvolvimento de iniciativas que apresentam impactos sócio econômicos positivos, ou seja, que cooperam no atendimento das demandas básicas de saúde da população brasileira passam a ser importante para a sociedade. Entretanto, o financiamento de tais iniciativas também se apresenta como um desafio para sua implementação. Assim, os negócios sociais ou investimentos de impacto, que conciliam oportunidades de investimentos com impacto social, representam uma via alternativa para incremento no atendimento de demandas sociais, possibilitando maior alcance da assistência na saúde, mesmo considerando a restrição pública orçamentária de curto prazo. Neste contexto, o presente estudo propõe avaliar o impacto de um programa de atendimento gratuito na área de saúde, considerando uma iniciativa de investimento, analisada sobre o modelo de avaliação de impacto e da teoria de mudança. Como resultado, observou-se que o modelo de negócio estudado gerou contribuição significativa para a sociedade local, apresentando impacto econômico direto de R$ 507.678,48, somente no ano de 2016. Destaca-se a relevância do estudo para o desenvolvimento de iniciativas de impacto socioeconômicos para direcionamento dos esforços públicos e privados, auxiliando nas ações e formulações de estratégias no setor da saúde / The health sector in Brazil faces a difficult situation in terms of financing and meeting social demands. The public-sector budget bottleneck has been increasing the health challenges. In this sense, the development of initiatives that have positive socio-economic impacts, that is, that cooperate in meeting the basic health demands of the Brazilian population are important for society. However, funding for such initiatives is also a challenge for their implementation. Thus, social businesses or impact investments, which reconcile investment opportunities with social impact, represent an alternative way to increase social assistance, allowing a greater reach of health care, even considering the public short-term budget constraint. In this context, the present study proposes to evaluate the impact of a free health care program, considering an investment initiative, analyzed by impact investment model and theory of change. As a result, it was observed that the business model studied generated a significant contribution to the local society, with a direct economic impact of R$ 507.678,48, only in 2016. It is worth highlighting the relevance of the study for the development of socioeconomic impact to guide public and private efforts, assisting in the actions and formulations of strategies in the health sector

O objeto deste estudo são os grupos realizados pelas equipes de Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF) na Atenção Primária a Saúde (APS) e a avaliação de seus resultados enquanto tecnologia de cuidado e modalidade assistencial prioritária destas equipes ofertada a usuários com condições crônicas de saúde. A sistematização do processo de avaliação pode auxiliar na validação do grupo como tecnologia de cuidado eficaz e capaz de ofertar respostas às necessidades de saúde destes usuários. Objetivos: caracterizar os usuários participantes e os profissionais que coordenam estes grupos; identificar os motivos dos usuários para estarem no grupo e suas expectativas; identificar o perfil e características dos grupos e suas formas de avaliação e/ou instrumentos atualmente aplicados e refletir com os profissionais sobre em que visão de saúde e educação os grupos se apoiam; levantar junto às equipes as dificuldades e possibilidades para a realização de avaliações de resultados dos grupos em seu cotidiano; propor e elaborar um instrumento de avaliação de resultados dos grupos a partir das reflexões emergentes do processo da pesquisa e condizente com a realidade e processos de trabalho das equipes de NASF. Metodologia: trata-se de uma pesquisa-ação, realizada em Unidades Básicas de Saúde (UBS) com Estratégia de Saúde da Família (ESF), no Município de São Paulo. Os sujeitos da pesquisa foram os participantes dos grupos e os profissionais que coordenam os grupos. Para tratamento dos dados foi utilizada a análise temática de conteúdo. Resultados: Os usuários dos grupos eram predominantemente mulheres com faixa etária entre 60 e 70 anos e os aposentados representavam uma parcela de 37,8% do total. A maioria não tinha o ensino médio completo e suas principais ocupações eram na área de serviços e que demandavam menos qualificação. A maioria dos usuários (51%) participava do grupo por um período de tempo entre 1 e 3 anos ou mais, denotando um perfil de grupo aberto e de uso para encontros e socialização. Os principais motivos de participação no grupo foram: necessidade de tratar doenças crônicas; atender à orientação médica; receber apoio e encorajamento para mudança por meio do compartilhamento de experiências; por ser bem tratado e acolhido e encontrar no grupo um espaço de escuta. As expectativas foram, em menor número, adquirir conhecimento, aprender coisas novas e receber orientações para o manejo da condição de saúde e em maior número, para obter a melhora da saúde e qualidade de vida e prevenir complicações. O tempo médio de formação dos coordenadores dos grupos foi de 13,7 anos e a média de tempo de trabalho em equipes de NASF foi de 5,5 anos. As principais linhas de cuidado identificadas nos grupos pesquisados foram: 1.promoção de saúde; 2.alimentação e nutrição; 3.reabilitação física; e 4.saúde mental. Os objetivos destes grupos eram: 1.promover qualidade de vida, promover saúde, controlar e prevenir doenças crônicas, estimular e promover mudança de estilo de vida, estimular a prática de atividade física; 2.promover reeducação alimentar; 3.reduzir a dor crônica e melhorar função para atividades de vida diária; 4.ofertar cuidado em saúde mental, estimular atividade cognitiva, fomentar participação social e em atividades ocupacionais, promover socialização, ampliar rede de apoio, ofertar espaço de aprendizado e convivência, orientar sobre direitos e cidadania. Não havia consenso em relação às formas de avaliação no que se refere ao tipo de instrumento, aplicabilidade, periodicidade e análise dos dados. A visão de saúde em que os profissionais baseiam o grupo transita entre o conceito ampliado de saúde e o da saúde como norma e parcialmente no modelo conceitual dos determinantes sociais da saúde. As vertentes educativas dos grupos se aproximam dos conceitos de educação em saúde e educação e saúde. As principais dificuldades apontadas pelos profissionais para a realização da avaliação de resultados de grupos foram relativas à forma de organização dos processos de trabalho, à habilidade profissional para o manejo em avaliações de grupos, a questões referentes às características dos participantes, e, por fim, a falta de um instrumento que abarque a avaliação de todos os objetivos, contemple as necessidades do grupo e se adeque às questões anteriores, permitindo seu uso e análise posterior dos dados de forma sistematizada. Foi elaborado um instrumento global para avaliar o resultado de todos os grupos nas quatro linhas de cuidado a partir das reflexões e considerações emergentes do processo das oficinas, de modo a responder as necessidades dos profissionais. Os indicadores foram propostos a partir da visão de saúde e educação em que os profissionais embasavam os grupos e levando em conta as expectativas dos participantes. Conclusões: O instrumento propõe a facilitação do processo avaliativo dos grupos nas principais linhas de cuidado dos profissionais do NASF. Contempla os objetivos dos grupos e as expectativas dos usuários. Não esgota o problema, mas configura-se em um ponto de partida para trazer novas respostas e possibilidades para a avaliação de grupos, permitindo a sua revisão e aperfeiçoamento constante. / The object of this study are the groups conducted by the teams of the Family Health Support Center (Núcleo de Apoio a Saúde da Família - NASF) in Primary Health Care (PHC) and the evaluation of its results as a care technology and priority assistance mode of these teams offered to users with chronic health conditions. The systematization of the evaluation process to verify whether the objectives of the groups are being reached could assist in the validation of the group as a technology of effective care and be able to offer answers to the health needs of these users. Objectives: characterize the participating users and the professionals who coordinate these groups; identify users\' reasons for being in the group and their expectations; identify the profile and characteristics of the groups and their evaluation forms and/or instruments currently applied and reflect with the professionals about what idea of health and education the groups support; list, with help from the teams, the difficulties and possibilities for carrying out group results in their everyday reality; propose and develop an instrument to assess results of the groups from the reflections that emerge from the research process and consistent with the reality and work processes of the teams of NASF. Methodology: this is an action research, carried out in Basic Health Units - BHU (Unidades Básicas de Saúde - UBS) with the Family Health Strategy (FHS) in the Municipality of Sao Paulo. The research subjects were the participants of the groups and the professionals who coordinate the groups. Thematic content analysis was used for processing the data. Results: Users group were predominantly women, aged between 60 and 70 years-old and the retirees accounted for 37.8% of the total. The majority had not graduated from high school and their main occupations were in service areas and that required less qualification. The majority of users (51%) were in the group for a period of time between 1 and 3 years or more, denoting an open group profile and its use for meetings and socialization. The main reasons of participation in the group were: need to treat chronic diseases; to fill the medical advice; to receive support and encouragement to change through sharing of experiences; to be well treated and welcomed, and to find in the group a space for being heard. The expectations have been, in lesser number, to acquire knowledge, to learn new things and receive guidance for the management of health conditions, and in higher numbers, to improve health and quality of life and prevent complications. The average training time of the coordinators of the groups was 13.7 years and the average time working in NASF teams was 5.5 years. The main identified lines of care in the surveyed groups were: 1.health promotion; 2.food and nutrition; 3.physical rehabilitation; and 4.mental health. The objectives of these groups were: 1.to promote quality of life, to promote health, to control and prevent chronic diseases, to stimulate and promote lifestyle change, to encourage the practice of physical activity; 2. to promote nutritional education; 3.reduce chronic pain and improve function for every-day activities; 4.to offer mental health care, to stimulate cognitive activity, to promote social participation and in occupational activities, promoting socialization, expanding support network, to offer space for learning and living together, offer guidance about rights and citizenship. There was no consensus as to the forms of assessment regarding type of instrument, applicability, periodicity and data analysis. The health vision in which the professionals base the group transits between the \"extended concept of health and \"health as a norm, and partially on \"conceptual model of the social determinants of health. The educational aspects of the groups approach the concepts of \"health education and \"education and health. The main difficulties pointed out by the professionals to analyze the group\'s results were related to the structure of organization of the work processes, to the professional skill in managing group evaluations, to issues relating to the characteristics of the participants, and, finally, the lack of an instrument that encompasses the evaluation of all objectives, contemplating the needs of the group and adapting to earlier questions, allowing for its use and further data analysis in a systematic way. A global instrument was designed to assess the results of all groups in the four lines of care from the reflections and considerations that emerged from the workshops processes, in order to meet the needs of professionals. The indicators were considered from the understanding of health and education that the professionals had on the groups and taking into account the expectations of the participants. Conclusions: The instrument proposes the facilitation of the evaluation process of the groups in the main lines of care of NASF professionals. Covers the groups objectives and the expectations of the users. It does not extinguish the problem, but sets a starting point to bring new answers and possibilities for the group assessment, allowing its revision and improvement.

Estudo quantitativo, descritivo, transversal, visando avaliação da estrutura, do processo e do resultado em diálise peritoneal domiciliar. Participaram 90 pacientes em diálise peritoneal domiciliar de municípios em Sergipe de novembro de 2011 a julho de 2012. Foi empregado o referencial teórico da Avaliação de Cuidados em Saúde proposta por Donabedian (1980). A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista e observação sistematizada em domicílios com pacientes e cuidadores e por meio de consulta aos prontuários de saúde. Foram utilizados os programas Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20 e Epi info versão 3.5.1 do Centers for Disease Control and Prevention- CDC e para a análise testes paramétricos e não paramétricos. Em relação ao componente estrutura o espaço predominante para a realização da diálise peritoneal foi o quarto (98,9%). Havia rachaduras nas paredes em 15,5% e infiltrações em 11,1% dos domicílios. A água era tratada em 87,7% das casas e com rede de esgotamento sanitário em 76,6%. Em 76,6% das residências constatou-se a existência de pia para higienização das mãos localizada no quarto. Quanto aos pacientes 41,1% estavam na faixa etária entre 60 a 79 anos, 56,7% do sexo masculino, baixa escolaridade 40,0% e renda per capta menor que um salário mínimo para 64,5%. As comorbidades mais prevalentes foram a hipertensão arterial e o diabetes mellitus. Quanto ao componente processo, faltas as consultas médicas foram de 38,9%. 51,1% pacientes realizavam DPA e 53,3% utilizavam o cateter Tenckhoff cuff duplo. Constatou-se a falta de registro nos prontuários da troca do equipo obedecendo a o prazo de validade para 43,3% dos pacientes. A solução dialítica em 26,7% das casas estava armazenada diretamente sobre o piso. 11,1% dos pacientes não tinham registro do dialisato efluente após o procedimento dialítico. Quanto ao componente resultado constatou-se que 42,1% apresentaram um ou mais episódios de peritonite. Pacientes com dois anos ou mais de tratamento apresentaram maior chance de peritonite (p = 0,01). A mediana de tempo da terapia foi de 23 meses. Houve associação entre ocorrência de peritonite e as variáveis integridade das paredes (p<0,026), troca do equipo fora da validade (p<0,049) e número de faltas nas consultas médicas, (p= 0,01). Quanto à infecção no orifício de saída do cateter peritoneal (IOS), 62,2% pacientes tiveram um ou mais episódios. Houve associação entre IOS e renda familiar (p< 0,019), não capacitação do cuidador ou paciente (p<0,028) e tempo de tratamento (p=0,015). 16,7% dos pacientes apresentaram como complicações mecânicas a drenagem inadequada. 88,9% dos pacientes referiram estar satisfeitos com a diálise peritoneal no domicílio. Os componentes relacionados à estrutura, processo e resultado mostraram que pacientes e cuidadores estão expostos a riscos que podem agravar o estado de saúde. Ressalta-se a importância da visita domiciliar e a educação permanente, como também o estabelecimento de parcerias com os profissionais da Estratégia de Saúde da Família sob a supervisão do enfermeiro da Clínica de Diálise, a fim de desenvolver ações de cuidado seguro para a prevenção de complicações no paciente em diálise peritoneal domiciliar. / This is a quantitative, descriptive and cross-sectional study, aimed at the assessment, the structure, the process and the outcome in peritoneal dialysis at home. The participants were 90 patients undergoing peritoneal dialysis at home in municipalities of the Sergipe State during the period from November 2011 to July 2012. The theoretical framework of the Health Care Assessment, proposed by Donabedian (1980), was employed. Data collection was performed through interviews and systematic observation in households with patients and caregivers and through consultations with medical records. We used the programs Statistical Package for Social Sciences (SPSS), version 20, and Epi Info, version 3.5.1, from the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), and, for analysis, parametric and non-parametric tests. Regarding the component \'structure\', the predominant space for the accomplishment of peritoneal dialysis was the room (98,9%). There were cracks in the walls in 15,5% and infiltration in 11,1% of households. The water was treated in 87,7% of the houses and there was a sewage system in 76,6% of them. 76,6% of the surveyed households had a sink for hand -washing located in the room. As for patients, 41,1% were aged between 60 and 79 years, 56,7% were males, 40,0% had low schooling and 64,5% had a per capita income lower than a minimum wage. The most prevalent comorbidities were arterial hypertension and diabetes mellitus. Regarding the component \'process\', the absences to medical visits reached 38.9%. 51,1 % of patients performed APD and 53,3 % used the double Tenckhoff cuff catheter. It was found a lack of registration in the medical records of the exchange of the unit in line with the expiration date to 43,3 % of patients. The dialytic solution in 26,7 % of homes was directly stored on the floor. 11,1% of patients had no record of the effluent dialysate after the dialysis procedure. Regarding the component \'outcome\', it was found that 42,1% showed one or more episodes of peritonitis. Patients with two or more years of treatment showed a higher chance of peritonitis (p=0,01). The median of therapy time was of 23 months. There was an association between the occurrence of peritonitis and the variables \'integrity of walls\' (p<0,026), \'exchange of unit out of date\' (p<0,049) and \'number of absences in medical consultations\' (p = 0,01). Regarding infections in the exit orifice of the peritoneal catheter (IOS), 62,2 % of patients had one or more episodes. There was an association between \'IOS\' and \'family income\' (p<0,019), \'lack of training of the caregiver or the patient\' (p<0,028) and \'treatment time\' (p= 0,015). 16,7% of patients showed inadequate drainages as mechanical complications. 88,9% of patients reported being satisfied with peritoneal dialysis at home. The components related to the structure, process and outcome showed that patients and caregivers are exposed to risks that may aggravate the health condition. It should be emphasized the importance of home visits and continuing education, as well as the establishment of partnerships with professionals of the Family Health Strategy, under the supervision of the Dialysis Clinic\'s nurse, in order to develop actions for safe care to prevent complications in patients undergoing peritoneal dialysis at home.

O setor da saúde no Brasil passa por uma difícil situação no que tange ao financiamento e ao atendimento das demandas sociais. O estrangulamento orçamentário do setor público vem aumentando os desafios encontrados na área da saúde. Neste sentido, o desenvolvimento de iniciativas que apresentam impactos sócio econômicos positivos, ou seja, que cooperam no atendimento das demandas básicas de saúde da população brasileira passam a ser importante para a sociedade. Entretanto, o financiamento de tais iniciativas também se apresenta como um desafio para sua implementação. Assim, os negócios sociais ou investimentos de impacto, que conciliam oportunidades de investimentos com impacto social, representam uma via alternativa para incremento no atendimento de demandas sociais, possibilitando maior alcance da assistência na saúde, mesmo considerando a restrição pública orçamentária de curto prazo. Neste contexto, o presente estudo propõe avaliar o impacto de um programa de atendimento gratuito na área de saúde, considerando uma iniciativa de investimento, analisada sobre o modelo de avaliação de impacto e da teoria de mudança. Como resultado, observou-se que o modelo de negócio estudado gerou contribuição significativa para a sociedade local, apresentando impacto econômico direto de R$ 507.678,48, somente no ano de 2016. Destaca-se a relevância do estudo para o desenvolvimento de iniciativas de impacto socioeconômicos para direcionamento dos esforços públicos e privados, auxiliando nas ações e formulações de estratégias no setor da saúde / The health sector in Brazil faces a difficult situation in terms of financing and meeting social demands. The public-sector budget bottleneck has been increasing the health challenges. In this sense, the development of initiatives that have positive socio-economic impacts, that is, that cooperate in meeting the basic health demands of the Brazilian population are important for society. However, funding for such initiatives is also a challenge for their implementation. Thus, social businesses or impact investments, which reconcile investment opportunities with social impact, represent an alternative way to increase social assistance, allowing a greater reach of health care, even considering the public short-term budget constraint. In this context, the present study proposes to evaluate the impact of a free health care program, considering an investment initiative, analyzed by impact investment model and theory of change. As a result, it was observed that the business model studied generated a significant contribution to the local society, with a direct economic impact of R$ 507.678,48, only in 2016. It is worth highlighting the relevance of the study for the development of socioeconomic impact to guide public and private efforts, assisting in the actions and formulations of strategies in the health sector