BACKGROUND: The majority of people worldwide, including 90% of Canadian adolescents, do not meet recommendations on physical activity. A better understanding of how, when, and why physical activity declines during adolescence is needed. OBJECTIVES: Among adolescents, 1) document how weather conditions affect physical activity; 2) determine whether participants enrolled in organised physical activities maintain healthier activity levels; 3) identify periods of marked decline in participation in specific physical activities; and 4) describe patterns of physical activity participation over five years. METHODS: A 7-day physical activity recall was completed by 1293 adolescents, initially aged 12-13 years, every 3 months over 5 years. The association between number of physical activity sessions daily, and each of season and weather conditions was assessed in Poisson regression models with random effects. Generalized estimating equation Poisson regressions were used to compare rates of decline in number of activity sessions per week between students who participated in organised physical activity in grade 7 and those who did not. We used survival analyses to ascertain when discontinuation of specific activities occurred among adolescents who reported the activity at baseline. Finally, latent class growth curve models were used to identify classes of participants with similar physical activity trajectories during adolescence. RESULTS: First analysis: Levels of physical activity were lowest during winter. Because warm-month increases did not compensate for winter decreases, activity declined by 7% yearly on average. Although statistically significant, the effect of weather on activity was modest. Second analysis: Adolescents who participated in organised physical activities in grade 7 reported 42% more activities on average than other active adolescents. However, organised activities did not protect against declines in physical activity. Third analysis: Within two / PROBLÉMATIQUE : La plupart des gens à travers le monde, incluant 90% des adolescents canadiens, n’atteignent pas les niveaux d’activité physique recommandés. Une meilleure compréhension de comment, quand, et pourquoi les niveaux d’activité physique des adolescents décline est essentielle. OBJECTIFS : Chez les adolescents, 1) documenter comment les conditions météorologiques influencent la participation à l’activité physique; 2) déterminer si les participants impliqués dans des activités physiques organisées maintiennent des niveaux d’activité physique plus sains; 3) identifier les périodes où la participation à des activités physiques spécifiques décline de façon marquée; et 4) décrire les profils de participation à l’activité physique sur une période de cinq ans.MÉTHODES : Un questionnaire de rappel des activités physiques des sept derniers jours a été complété par 1293 adolescents, initialement âgés de 12 à 13 ans, à tous les trois mois pendant cinq ans. L’association entre le nombre d’activités physiques par jour et les saisons et les conditions météorologiques a été évaluée à partir de régressions de Poisson avec effets aléatoires. Des régressions de Poisson dans un contexte d’analyses populationnelles ont été utilisées pour comparer les rythmes de déclins du nombre de sessions d’activité physique par semaine entre les élèves impliqués dans des activités organisées en 7e année scolaire et d’autres qui ne l’étaient pas. Nous avons utilisé des analyses de survies pour déterminer le moment où les adolescents interrompaient des activités physiques spécifiques. Finalement, des analyses de croissance de classes latentes ont servi à identifier des groupes de participants présentant des trajectoires similaires en termes de participation à l’activité physique. RÉSULTATS : Première analyse: Les niveaux d’activité physique sont plus bas pendant l’hiver. Parce que l

Soil-transmitted helminth (STH) infections (which include Ascaris, Trichuris and hookworm infections) cause significant morbidity in school-age children around the world. Health hygiene education is recommended as an essential component of school-based STH control programs, and is considered to be an important tool in maximizing the health impact of deworming interventions in school-age children. The short and long-term effects of a Grade 5 health hygiene education intervention trial implemented in 2010 in 18 schools of the Peruvian Amazon were examined in two ways. First, data from the cluster randomized controlled trial were analyzed to assess the specific effects of the intervention on absenteeism rates of Grade 5 children. Students (n = 517) attending nine randomly selected schools had been exposed to four months of health hygiene education while students (n = 571) attending nine other schools served as controls. The percentage of schooldays absent during a four-month follow-up period was not found to be significantly lower in intervention students compared to control students (12.93% [95% CrI: 8.84%, 17.25%] vs. 12.00% [95% CrI: 6.95%, 16.99%]). However, students with moderate-to-heavy Ascaris infections and light hookworm infections had, respectively, missed 2.38% (95% CI: 0.06%, 4.69%) and 4.62% (95% CI: 1.88%, 7.36%) more schooldays than uninfected students. Second, a cross-sectional study was conducted (in 2012) to compare the behaviours of Grade 6 students whose school had most adhered to the health hygiene education intervention during their previous academic year (n = 44) to those of Grade 6 students whose school had least adhered to the intervention during their previous academic year (n = 43). Previous exposure to the health hygiene education intervention was found to have lowered the odds of practicing risk behaviours associated with STH infections and absenteeism, such as walking barefoot (aOR = 0.27; 95% CI: 0.11, 0.68) and not washing hands before eating (aOR = 0.31; 95% CI: 0.11, 0.96). These results support the inclusion of health hygiene education as an essential component of sustainable STH control programs. They also suggest that, over prolonged time periods, health hygiene education can lower the risk of STH infection acquisition and absenteeism in school-age children. / Les géohelminthiases (infections parasitaires incluant l'ascaridiose, la trichocéphalose et l'ankylostome) causent une grande charge de morbidité chez les enfants d'âge scolaire à travers le monde. L'éducation à la santé et à l'hygiène est une composante essentielle des programmes de contrôle des géohelminthiases en milieu scolaire, et est considérée comme un outil important pour maximiser l'impact des interventions de déparasitation chez les enfants d'âge scolaire. Les effets à court et à long terme d'une intervention d'éducation à la santé et à l'hygiène introduite dans les classes de 5e année de 18 écoles de l'Amazone péruvienne en 2010 furent examinés de deux différentes façons. D'abord, des données recueillies lors d'un essai clinique randomisé par grappes furent analysées pour mesurer l'effet de l'intervention sur les taux d'absentéisme d'élèves de 5e année. Les élèves (n = 517) de neuf écoles choisies au hasard avaient été exposés à l'intervention pendant quatre mois et les élèves (n = 571) de neuf autres écoles ont servi de groupe contrôle. Le pourcentage de jours d'école manqués du groupe expérimental n'était pas inférieur à celui du groupe contrôle (12.93% [ICr 95% : 8.84%, 17.25%] vs 12.00% [ICr 95% : 6.95%, 16.99%]). Cependant, les élèves ayant une ascaridiose massive et une ankylostome légère s'étaient respectivement absentés pour 2.38% (IC 95% : 0.06%, 4.69%) et 4.62% (IC 95% : 1.88%, 7.36%) plus de jours d'école que les élèves non infectés. Par la suite, une étude transversale fut réalisée en 2012 afin de comparer les comportements des élèves de 6e année de l'école qui avait le plus fortement adhéré à l'intervention au cours de l'année scolaire précédente (n = 44) à ceux des élèves de 6e année de l'école qui avait le moins fortement adhéré à l'intervention au cours de l'année scolaire précédente (n = 43). Les élèves de l'école adhérant le plus fortement à l'intervention étaient moins à risque d'avoir des comportements associés aux géohelminthiases, tel que marcher nu-pieds (rapport de cotes : 0.27, IC 95% : 0.11, 0.68) et ne pas se laver les mains avant de manger (rapport de cotes : 0.31, IC 95% : 0.11, 0.96). Ces résultats appuient l'intégration d'éducation à la santé et à l'hygiène comme composante essentielle des programmes de contrôle des géohelminthiases. Ils suggèrent aussi que, à la longue, l'éducation à la santé et à l'hygiène peut réduire le risque de géohelminthiase et d'absentéisme chez les enfants d'âge scolaire.

Background: The comprehensive geriatric assessment (CGA) is a multidimensional in-depth evaluation that can be used to assess and estimate life expectancy, risk of morbidity and the physiological age of older cancer patients. Conducting a CGA, however, is resource-intensive. The CGA is also not specifically targeted towards assessing cancer patients and fails to take into account the impact of past medical events. Objectives: We sought to determine if age-specific risk factors comprising the CGA as well as patterns of healthcare use could be assessed in patients 65 years and older undergoing colon cancer surgery between 2000-2006 using administrative healthcare data. We also aimed to determine whether any associations exist between these risk factors and the occurrence of post-discharge emergency room visits (PERVs). Methods: We first conducted a systematic review (PROSPERO registration number CRD42012002476) using MEDLINE, CINAHL, EMBASE and CANCERLIT databases. to identify CGA domains most predictive of adverse cancer-related outcomes, including treatment-related toxicity, mortality and postoperative complications. Studies published in English or French between May 1997 and May 2012, in which a CGA was conducted in patients over the age of 65 initiating cancer treatment, were assessed for eligibility, of which 9 studies were selected for this review. We subsequently conducted a historical cohort study using administrative healthcare data. This involved using administrative claims provided by Quebec's healthcare insurance program (RAMQ) and hospitalization data to identify patients 65 years and older receiving colon cancer surgery between January 1, 2000 and December 31, 2006. Using a one-year look-back period, ICD-9 and generic drug codes were used to characterize patients' history of relevant comorbidities. Service claims, hospitalization and prescription data were also used to characterize past patterns of healthcare use. Following bivariate analyses, a multivariate logistic regression was used to quantify risk factors for ER visits occurring within 30 days of discharge. Results: Our systematic review indicated that, in predicting mortality, in at least one study or another, all CGA domains were found to be significant. Most frequently, the following domains were reported for predicting mortality: nutritional status, the presence of geriatric syndromes such as depression, and functional status. With regards to chemotherapy-related toxicity, similar findings were obtained where functional status and the presence of geriatric syndromes, such as impaired hearing, had the most significant predictive value. Only one study reported on the incidence of post-operative complications for which severe comorbidity was found to be highly associated with experiencing severe complications, while functional status was found to be significantly associated with experiencing any complication. 3789 patients were included in our historical cohort, of which 17.18% made a PERV. The results of the multivariate logistic regression indicated that certain CGA domains were predictive of PERVs. Specifically, individuals that had recently received care for either diabetes or cardiovascular disease had a greater odds of experiencing a PERV. In addition, individuals with increased medication use, as measured by the number of unique medications dispensed within 6 months preceding surgery were more likely to experience a PERV. A number of patterns of past healthcare use also demonstrated predictive utility for the PERV outcome, including a history of visiting the ER, and whether a patient had visited the ER within 30 days preceding surgery for colon cancer-related symptoms. Conclusions: Certain age-specific risk factors and past patterns of healthcare use may predict PERVs. This has important implications in the development of age-sensitive electronic risk-profiling tools. / Contexte: L'évaluation gériatrique globale (CGA) est une évaluation approfondie multidimensionnel qui peut être utilisé pour évaluer et estimer l'espérance de vie, risque de morbidité et l'âge physiologique des patients âgés cancereux. Mais, la réalisation d'une CGA exige beaucoup de ressources. Elle est non spécifiquement dirigée pour l'évaluation des patients cancéreux et ne prend en considération la conséquence des événements médicaux passés. Objectifs : Nous voulions déterminer si des éléments à risques concernant l'âge, y compris la CGA ainsi que les différents usages des systèmes médicaux pourraient être évalués pour ceux de ≥ 65 ans qui ont subis la chirurgie du cancer du colon entre 2000 à 2006 en utilisant les données administratives des services de santé. On a aussi cherché à savoir si des liens existent entre ces facteurs des risque objectif et des événements suivant la d'échange des visites postopératoires (PERVs).Méthodes : On a d'abord entrepris une revue systématique en utilisant MEDLINE, CINAHL, EMBASE et CANCERLIT pour identifier les domaines CGA les plus prédictifs d'effets indésirables liés au cancer, notamment la toxicité liée au traitement, la mortalité et les complications postopératoires. Les études publiées en anglais ou en français, entre mai 1997 et mai 2012, dans lesquelles un CGA a été menée chez des patients ≥ 65 ans commencent le traitement du cancer, ont été évalués pour l'admissibilité et dont 9 études ont été choisis pour cette revue. Puis, on a mené une étude d'ensemble historique en utilisant les données administratives de la santé, y compris les réclamations permises par l'assurance de santé du Québec (RAMQ) et les données d'hospitalisation pour identifier ceux de ≥ 65 ans qui ont subi la chirurgie du cancer du colon (2000-2006). L'utilisation d'une année d'histoire médicale passée, les codes diagnostiques (ICD-9) et ceux de médicaments génériques ont servi à mieux comprendre l'histoire de comorbidités. On a aussi utilisé les mêmes données pour cerner les tendances passées de l'utilisation des soins. Une régression logistique multiple a été utilisée pour mesurer les facteurs de risque de visites à l'urgence survenant dans les 30 jours après la sortie de l'hôpital. Résultats: Les résultats de notre étude ont indiqué que, le plus souvent, les domaines suivants ont été rapportés pour prédire la mortalité : l'état nutritionnel, la présence de syndromes gériatriques tels que la dépression et l'état fonctionnel. Concernant la toxicité liée à la chimiothérapie, l'état fonctionnel et la présence de syndromes gériatriques comme les troubles de l'audition, avaient une valeur prédictive importante. Une seule étude est publiée sur l'incidence des complications postopératoires dont la comorbidité sévère a été jugée associée à des complications graves, tandis que l'état fonctionnel a été trouvé significativement lié à aucune complication. 3789 patients ont été inclus dans notre étude, dont 17.18% ont fait une visite à la salle d'urgence. Les résultats de la régression logistique multiples ont indiqué que certains domaines CGA étaient prédictifs de PERV. Plus précisément, ceux qui ont récemment reçu des soins pour le diabète ou les maladies cardiovasculaires avaient une plus grande probabilité de faire un PERV. Aussi, les individus avec une forte consommation de médicaments uniques dans les six mois précédant la chirurgie étaient les plus susceptibles de faire un PERV. En plus, les patients qui avaient visité la salle d'urgence, et ceux qui ont fait la même chose dans les 30 jours précédant la chirurgie pour des symptômes liés au cancer du côlon étaient plus susceptibles d'avoir besoin d'un PERV. Conclusions : Certaines facteurs de risque spécifiques à l'âge et les habitudes passées d'utilisation des soins de santé peuvent prédire PERV. Ceci a des implications importantes dans le développement des méthodes et autres outils électroniques.

To develop successful vaccination programs for influenza pandemics, it is essential to understand the neighborhood-level factors that influence vaccination. Few studies have used an immunization registry to examine the neighborhood determinants of pandemic influenza vaccination among the general population. Using individual-level vaccination data and census, survey and administrative data to estimate the population at risk, an ecological study of the neighborhood determinants of 2009 pandemic A/H1N1 influenza vaccination in Montreal was conducted. Using logistic regression, accounting for spatial autocorrelation, the neighborhood socioeconomic and demographic determinants of pandemic influenza vaccination were identified among the total population and stratified by priority group. In Montreal, 918,733 (49.9%) residents were vaccinated against pandemic A/H1N1 influenza. Coverage was greater among females compared to males and varied by age with greatest coverage among infants. Coverage also differed by priority group with greatest coverage among healthcare workers. Neighborhood variation in coverage was observed and ranged from 33.6% to 71.0%, with low coverage clustered in neighborhoods in Eastern Montreal. Among the total population, high neighborhood proportions of immigrants and material deprivation were significantly associated with lower neighborhood vaccine coverage. These results will help public health authorities implement priority group specific vaccination strategies to increase vaccination during future influenza pandemics. / Pour bien développer des programmes de vaccination contre les pandémies de grippe, la compréhension des éléments de voisinage qui influence la vaccination est essentielle. Très peu d'études ont été effectuées en utilisant un registre d'immunisation dans le but d'explorer les déterminants du voisinage relatifs à la vaccination. En utilisant des données individuelles, des données de recensement, de sondages et des données administratives pour estimer la population à risque, une étude écologique des déterminants de voisinage lors de la vaccination de la grippe pandémique A/H1N1 fut effectuée. En utilisant la régression logistique, en tenant compte de l'autocorrélation spatiale, les déterminants socio-économiques et démographiques pour la vaccination ont été identifiés et classés par groupe de priorité. À Montréal, un total de 918,733 (49,9%) habitants furent vaccinés contre la grippe A/H1N1. Le taux de vaccination était plus important parmi les femmes comparativement aux hommes. Il a varié selon l'âge, le plus haut taux était parmi les enfants de moins de cinq ans. Le taux a aussi vu une croissance parmi les gens travaillant dans le secteur des soins de santé. Dans les différents quartiers de Montréal, les taux de vaccination ont variés de 33,6% à 71,0%. Les taux les plus bas furent retrouvés dans les quartiers de l'Est de Montréal. Dans la population générale, l'immigration et les milieux défavorisés ont été des facteurs significatifs associés aux bas taux de vaccination. Ces résultats vont aider les autorités des soins de santé à implanter des stratégies spécifiques aux divers groupes de priorité lors des futures pandémies de grippe.

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As emergency department (ED) waiting times and volumes increase, substantial numbers of patients LWBS (leave after registration but prior to physician assessment). The objective of this study was to identify ED conditions reflecting patient input, throughput and output associated with the number of patients who LWBS in a pediatric setting. Multivariate analysis was used to examine the impact of variables describing the timing of patient arrival and ED conditions including patient acuity, volume and waiting times on the number of patients who LWBS. During the study period there were 138,361 patient visits; 11,055 (7.99%) of patients LWBS. The throughput variables, time from triage to physician assessment (rate ratio 2.11 (95% CI 2.01-2.21)) and time from registration to triage (rate ratio 1.55 (95% CI 1.25 - 1.90)) had the largest impact on the number of patients who LWBS. Interventions designed to decrease the number of patients who LWBS should focus on improving ED throughput. / Avec l'augmentation du débit et du temps d'attente dans les services des urgences, un nombre élevé de patients ayant rempli les formulaires d'accueil quittent avant d'avoir été vus par un médecin. Cette étude avait pour but de déterminer les conditions du service des urgences reflétant l'inscription, le temps de prise en charge ainsi que le débit de patients, et ayant un lien avec le nombre de personnes qui, dans un milieu pédiatrique, quittent avant d'avoir vu un médecin. Une analyse multivariée a été utilisée afin d'examiner l'effet de variables décrivant le moment de l'arrivée du patient et les conditions qui prévalent au service des urgences (y compris l'acuité des patients, le volume de patients et le délai d'attente), sur le nombre de personnes qui quittent sans avoir été examinés. Un total de 138,361 patients se sont présentés à l'urgence au cours de l'étude et 11,055 (7,99%) ont quitté avant d'avoir vu un médecin. Les résultats de l'étude révèlent que les variables liées au temps de prise en charge, soit le délai entre le moment du triage et l'examen du médecin (ratio des taux = 2,11; intervalle de confiance [IC] de 95% : 2,01 - 2,21) et le délai entre l'inscription et le triage (ratio des taux = 1,55; IC de 95% : 1,25 - 1,90) exercent la plus grande influence sur le nombre de patients quittant avant d'avoir été vus par un médecin. Les interventions visant à réduire le nombre de départs prématurés devraient être orientées en vue d'améliorer le temps de prise en charge dans les services d'urgence.

To identify patient sub-groups with changes in opioid analgesic use in Quebec between 1994 and 2007, a cohort of 2 698 624 adult patients with public drug insurance was assembled. Time series analysis was used to examine both the proportion of patients each day with an opioid prescription and mean daily dose of opioid prescriptions. Analyses were stratified by patient and opioid characteristics. Daily prevalence of opioid use rose from 0.6% to 1.6% in non-cancer patients and 1.5% to 3.7% in cancer patients between 1994 and 2007. Mean daily opioid dose more than tripled in non-cancer patients, due to increasing simultaneous use of both long and short-acting opioids. Patients 80 and older showed the greatest relative increase in opioid use, with fentanyl patch adopted more rapidly in this age group than any other. Further research should evaluate beneficial and adverse effects associated with the increasing use of opioids in non-cancer patients. / Pour déterminer les sous-groupes de patients pour lesquels l'utilisation d'analgésiques opioïdes a changé au Québec entre 1994 et 2007, une cohorte de 2 698 624 patients adultes couverts par le régime public d'assurance médicaments a été créée. Un analyse de séries chronologiques a été utilisée pour calculer la proportion quotidienne de patients sous opio ïdes et la dose quotidienne moyenne d'opioïdes. Toutes les analyses ont été stratifiées selon les caractéristiques des patients et les caractéristiques des opioïdes. Entre 1994 et 2007, la fréquence quotidienne de consommation d'opioïdes est passée de 0,6% à 1,6% chez les patients non cancéreux et de 1,5% à 3,7% chez les patients cancéreux. La dose quotidienne moyenne d'opioïdes a plus que triplé chez les non cancéreux, en raison de l'augmentation de l'utilisation des opioïdes à longue durée d'action associée aux opioïdes à courte durée d'action. Les patients âgés de plus de 80 ans ont montré la plus forte augmentation relative de consommation d'opioïdes, et le fentanyl a été adopté plus rapidement dans cette tranche d'âge que dans les autres. D'autres recherches devraient permettre d'évaluer les impacts positifs et négatifs de cette augmentation de l'utilisation d'opioïdes chez les patients non cancéreux.

Background: Children with chronic neurological disorders are increasingly surviving to adulthood and transitioning to adult healthcare. Our objectives were to describe, from the neurologists' perspective, current practice and views on health care transition in Quebec, including barriers and facilitators to the process, if patients experience a gap in care, and if adult neurologists are adequately trained to care for these patients.Methods: We conducted a cross sectional study using two postal surveys of all Quebec pediatric and adult neurologists.Results: The overall response rate to the mailing was 65.4%, with 51.5% participation rate. Most do not have a transition program in place but some plan to develop one in the next two years. Nearly half of neurologists believed patients experience a gap in care during the transition process. Half of neurologists agreed that adult neurologists may not have adequate training in childhood onset chronic neurological disorders to prepare them to manage these disorders in adulthood, and 60% of pediatric neurologists reported having difficulty finding an adult provider for their patients. The majority of neurologists agreed that patient's knowledge of their medical condition and medication, compliance with medication, capacity for active participation during office visits, co-existence of a communication or behavioral disorder, and need for multidisciplinary care were all important factors affecting the success of transition. Conclusion: Half of surveyed neurologists believed patients experience a gap in care during the transition period. Neurologists reported multiple barriers to the transition process including both patient and physician specific factors. Almost half of surveyed physicians believed adult neurologists are not adequately trained to care for this growing patient population. / La problématique: Les enfants souffrant de troubles neurologiques chroniques vivent de plus en plus jusqu'à l'âge adulte. Nos objectifs étaient de décrire, du point de vue du neurologue au Québec, la pratique courante et les opinions à l'égard de la transition de ces adolescents des soins pédiatriques aux soins adultes, incluant les barrières au processus, si les patients éprouvent un carence en soins durant cette période, et si les neurologues pour adultes ont la formation requise pour prendre soin de ces patients.Les méthodes: Nous avons fait une étude transversale par envoyant deux questionnaires par la poste à tous les neuropédiatres et neurologues pour adultes du Québec.Résultats: Notre taux de réponses à lènvoi des questionnaires était de 65.4%, avec un taux de participation de 51.5%. La plupart nàvaient pas de programme de transition sur place, mais plusieurs planifiaient développer un programme dans les deux prochaines années. Presque la moitié des neurologues croyaient que les patients éprouvent une carence en soins durant la période de transition aux soins adultes. La moitié des neurologues croyaient que les neurologues pour adultes n`ont peut être pas la formation requise pour prendre la relève des soins des jeunes adultes ayant un trouble neurologique chronique débutant en enfance. 60% des neuropédiatres éprouvaient des difficultés à trouver un médecin pour adultes pour prendre la relève des soins de leurs patients. La majorité des neurologues croyaient que la connaissance du patient de sa maladie et de ses médicaments, la conformité aux médicaments, la capacité de participer pleinement durant les visites chez me médecin, la présence dùn trouble de communication ou de comportement, et le besoin de soins multidisciplinaires étaient des facteurs jouant des rôles importantes durant la période de transition des soins.Conclusion: La moitié des neurologues croyaient que les patients éprouvent une carence en soins durant la période de transition. Les neurologues ont fait rapport de plusieurs obstacles à la transition des soins, soit des facteurs reliés aux patients et d'autres reliés aux médecins et services de soins. Presque la moitié des neurologues croyaient que les neurologues pour adultes n'ont pas la formation requise pour prendre soin de ce groupe croissant de patients.

Background: The American Centers for Disease Control BMI-for-age growth charts are widely used to assess adiposity in children. However, BMI-for-age z-scores (BMI-age-z) or percentiles may not reflect adiposity in the same way in all groups of children.Objective: The objectives of this thesis are to highlight the limitations of BMI-age-z as an index of adiposity in two distinct populations: black children and children with chronic kidney disease (CKD). We also propose solutions to identified problems.Methods: Over 800 black and non-black healthy children and a group of children with CKD had body composition assessed using dual-energy X-ray absorptiometry. Adiposity was determined by calculating sex-specific fat mass z-scores relative to height (FMz) using data from the healthy children as the reference. Sex-specific multivariable linear regression models were used to identify differences in the relationships between BMI-age-z and FMz by race and CKD status. Results: BMI-age-z significantly overestimated adiposity in healthy black children compared with in non-black children; the magnitude of the overestimate was greatest at lower BMI-age-z. In contrast, BMI-age-z significantly underestimated adiposity in children with severe CKD. Expressing BMI relative to height-age, rather than chronological age, resulted in a BMI z-score that more accurately reflected adiposity in children with CKD. / Préambule : La courbe de croissance CDC de l'indice de masse corporelle (IMC) relatif à l'âge est grandement utilisée afin d'évaluer l'adiposité chez les enfants. Les scores-z de l'IMC relatif à l'âge (IMC-âge-z) ou percentiles peuvent par contre ne pas refléter l'adiposité de la même manière dans tous les groupes d'enfants.Objectifs: Les objectifs de cette thèse étaient de mettre en évidence les limitations du IMC-âge-z comme étant un index d'adiposité dans deux populations distinctes : les enfants noirs et les enfants ayant une maladie rénale chronique (MRC). Nous avons aussi proposé des solutions afin de résoudre ce problème.Méthodes : Plus de 800 enfants en santé noirs et non-noirs et un groupe d'enfants avec une MRC ont eu une évaluation de leur composition corporelle utilisant l'absorptiométrie à rayons X à double énergie. L'adiposité a été déterminée en calculant le score-z de la masse grasse selon le sexe relatif à la grandeur (FMz) utilisant comme référence les données provenant des enfants en santé. Les modèles de régression linéaire multivariés et spécifique au sexe ont été utilisés afin d'identifier les différences au niveau de la relation entre l'IMC-âge-z et FMz selon la race et les statuts MRC.Résultats : L'IMC-âge-z surestime de manière significative l'adiposité d'enfants noirs en santé comparativement aux enfants non-noirs; le degré de la surestimation était plus grand lorsque les IMC-âge-z étaient bas. Par opposition, l'IMC-âge-z sous-estime de manière significative l'adiposité chez les enfants avec un sévère MRC. Exprimer l'IMC relativement à l'âge statural, au lieu de l'âge chronologique, a pour de donner un score-z IMC qui reflète de manière plus précise l'adiposité chez les enfants avec le MRC.

Background: The World Health Organization estimates there were 12 million new cases of syphilis in 2006. . In developing countries there is often a lack of proper screening due to limited laboratory services. In contrast, in developed countries there is often limited access to care among hard-to-reach populations. In context of these healthcare system disconnects, point-of-care (POC) tests have proven to be an invaluable resource, yet in order to justify their use, their diagnostic accuracy and implementation outcomes must first be established. Methods: We searched six electronic databases from 1 January 1980 to 24 September 2010 for articles evaluating syphilis POC tests. Data was extracted and a second reviewer independently reviewed a subset of the articles. Subgroups of studies were created according to index test, sample, and reference standard employed. Pooled sensitivity and specificity estimates were calculated using Hierarchical Summary Receiver Operating Characteristic (HSROC) curves. Adjustments were made to account for imperfect reference standards. A narrative review of implementation outcomes was undertaken.Results: The most frequently evaluated kits were Determine® (29%), Bioline® (18%), Syphicheck® (15%), and Visitect® (14%). After adjustment for imperfect reference standard, in serum samples, using a TP (Treponemal Pallidum) specific reference standard (e.g. TPPA), Bioline® had the highest pooled sensitivity, 99.67% (95% credible interval 97.65, 100) , followed by Determine® , 99.14% (96.93, 100), Visitect®, 98.18% (93.53, 100) and Syphicheck®, 88.46% (73.54, 99.87). Syphicheck® had the highest pooled specificity, 99.98% (99.64, 100), followed by Visitect®, 99.89% (99.19, 100), Determine®, 99.68% (98.70, 100) and Bioline®, 99.56% (98.55, 100). In whole blood, Bioline® had the highest pooled sensitivity, 91.47% (87.06, 96.12), followed by Determine®, 89.49% (79.88, 98.15), Visitect®, 82.93% (94.50, 100) and Syphicheck®, 81.99% (71.84, 91.99). Determine® had the highest pooled specificity, 99.91% (99.44, 100) followed by Visitect®, 99.87% (99.58, 100) followed by Syphicheck®, 99.81% (99.46, 100), and Bioline®, 99.61% (99.04, 100). Acceptability, feasibility, and impact of POC tests were demonstrated in various studies. Preference was not well established and economic evaluations were too heterogeneous to be conclusive. Conclusion: Bioline® and Determine® had the highest estimates of pooled sensitivity and specificity respectively. Higher parameter estimates in serum warrant the use of these tests in serum, rather than whole blood where feasible. Comparing our findings to current strategies in place, it is appropriate to use POC tests to screen for syphilis where access to laboratories and laboratory based serological tests are limited or where patients do not return for results. Further research into implementation outcomes is warranted and a framework for evaluating these outcomes is urgently needed. / Contexte: L'organisation mondiale de la santé (OMS) estimait à 12 millions le nombre de nouveaux cas de syphilis en 2006. Les pays en développement sont souvent confrontés à des lacunes en termes de dépistage adéquat, attribuables aux services de laboratoire limités. Pour les pays développés, ce sont les populations marginalisées qui souffrent souvent d'un accès limité aux services de santé. Dans ce contexte d'inégalités des systèmes de santé, et bien qu'on ait déjà démontré que les tests au point d'intervention représentaient une ressource de très grande valeur, leur précision diagnostique et l'analyse de résultats d'implantation (IRO) doivent d'abord être établis, afin de justifier leur utilisation.Méthodes: Nous avons effectué une recherche d'articles traitant de l'évaluation des tests au point d'intervention pour la syphilis dans six bases de données électroniques, du 1980 au 2010. Deux évaluateurs ont analysé les données. Des sous-groupes ont été créés en fonction des types de tests, échantillons et étalons de référence. Nous avons généré des tests de sensibilité et spécificité mises en commun, à l'aide de courbes Hierarchical Summary Receiver Operating Characteristic(HSROC), et avons ajusté les valeurs pour tenir compte des étalons de référence imparfaits. Nous avons aussi synthétisé de façon narrative les analyses de résultats d'implantation (IROs).Résultats: Après avoir sommairement évalué 64 articles complets, 30 (47%) articles ont été inclus dans la méta-analyse d'exactitude diagnostique, et 24 (38%) articles ont été inclus dans l'examen narratif des analyses de résultats d'implantation (IROs). Quatre tests ont été évalués à travers l'ensemble des études : Determine® (29%), Bioline® (18%), Syphicheck® (15%), et Visitect® (14%). Après ajustement pour tenir compte de l'imperfection des étalons de référence, dans des échantillons de sérum, en utilisant un étalon de référence spécifique pour le TP (treponema pallidum) (par exemple, le TPPA), le test Bioline® s'est avéré avoir le test de sensibilité mise en commun le plus élevé, soit 99,67% (95% intervalle crédible 97,65 - 100), suivi de Determine® avec 99,14% (96,93-100), Visitect® avec 98,18% (93,53-100) et Syphicheck® avec 88,46% (73,54-99.87). Syphicheck® a obtenue test de spécificité mise en commun le plus élevé, soit 99,98% (99,64-100), suivi de Visitect® avec 99,89% (99,19-100), Determine® avec 99,68% (98,70-100) et Bioline® avec 99,56% (98,55-100). Dans des échantillons sanguins complets, Bioline® a obtenu le test de sensibilité mise en commun le plus élevé, soit 91,47% (87,06-96,12), suivi de Determine® avec 89,49% (79,88-98,15), Visitect® avec 82,93% (94,50-100) et Syphicheck® avec 81,99% (71,84-91,99). Determine® a obtenu le test de spécificité mise en commun le plus élevé, soit 99,91% (99,44 - 100), suivi de Visitect® avec 99,87% (99,58-100), Syphicheck® avec 99,81% (99,46-100), et Bioline® avec 99,61% (99,04 -100). L'acceptabilité, la faisabilité et l'impact des tests au point d'intervention ont aussi été démontrés dans plusieurs études. La préférence n'a pas été suffisamment bien établie, et les évaluations économiques étaient trop hétérogènes pour être concluantes.Conclusion: Bioline® et Determine® ont obtenu respectivement les tests de sensibilité et spécificité mises en commun les plus élevés. Les tests plus élevés dans les échantillons de sérum suggèrent fortement, lorsque possible, l'utilisation de ces tests dans ce contexte, plutôt qu'avec des échantillons sanguins complets. En comparant nos résultats aux stratégies de tests actuellement en application, on constate qu'il serait approprié de remplacer les tests sérologiques avec des tests au point d'intervention, même lorsque l'accès à un laboratoire ou à du personnel adéquatement formé n'est pas une problématique. De plus amples recherches sur les analyses de résultats d'implantation sont nécessaires, et un cadre d'étude pour l'évaluation de ces résultats est urgemment requis.