BACKGROUND Pancreatic fistula (PF) is a major contributor to morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy (PD). There remains a debate as to whether reestablishing pancreaticoenteric continuity through a Pancreatico-Gastrostomy (PG,) compared to a Pancreatico-Jejunostomy(PJ,) can decrease the risk of PF and total complications. GOAL: We compared the outcomes of patients undergoing PG or PJ after PD at the McGill University Health Centers, where patient assignment to PG or PJ fulfills most of the criteria for a Quasi-Experiment. METHODS Data on pre-operative factors and post- operative complications was collected for patients undergoing PD in our database between 1999 and 2011 and receiving either a PG or PJ reconstruction. We performed a propensity-score adjusted logistic regression to identify the effect of surgical technique on outcomes of PF, delayed gastric emptying (DGE), and total complications. We used the ISGPF and Strasberg and Linehan definition and classification for PF and the ISGPS definition for DGE. The total morbidity experience was assessed using the Clavien-Dindo classification and the Comprehensive Comorbidity Index (CCI) for all complications. RESULTS 23/103 and 20/103 (p=0.49) of patients had PF and 74/103 and 55/103 patients had all-grades DGE in the PG and PJ groups respectively (p=0.02). The groups did not differ with regards to Clavien-Dindo grade of complications (p=0.29) but did differ with regards to the CCI (38.4 vs. 31.4 for PG vs. PG respectively, p=0.02.) Propensity-score adjusted multivariate analysis showed no effect of surgical technique on PF (p=0.89), DGE grades B/C (p=0.9) or CCI (p=0.41) but there remained an effect on all-grades DGE (p=0.012.) CONCLUSION Patients undergoing PG reconstruction did not have less PF than those reconstructed with PJ after PD at our institution; Though Patients in both groups experienced a similar burden of complications, the odds of all- grade DGE were higher in the PG group. / CONTEXTE les fistules pacreatiques (PF) constituent une cause significative de la morbiditée et mortalité subie par les patients qui recoivent une pancreaticoduodenectomie (PD). La technique ideale pour retablir la continuité pancreatico-enterique est inconnue. Il n'est pas donné que les Pancreatico-Gastrostomies (PG) donne moi de PF et de complications post-operatives que les Pancreatico-Jejunostomies(PJ). BUT: Nous avons comparé le profile de complications post-operatoire chez les patients ayant subi une PG or PJ apres PD au Centre Universitaire de Sante McGill. METHODOLOGIE: Nous avons collecté des données pre-operatoires ainsi que les complications post- operatoires pour les patients ayant subi une PD dans notre base de données entre 1999 et 2011 et ayant subi une reconstruction par PG ou PJ. Nous avons performé une regression logistique ajustée pour un" propensity-score" pour identifier l'effet de la technique chirurgicale sur les PF, les delais de la motilitée gastrique (DGE), et les complications totales. nous avons utilisé les classifications ISGPF et Strasberg et Linehan pour PF et la definition ISGPS pour DGE. La morbidité totale a été evaluée par la classification Clavien-Dindo et l'Index Comprehensif de Morbidité (CCI). RESULTATS 23/103 et 20/103 (p=0.49) des patients ont developpé une PF et 74/103 et 55/103 patients ont eu DGE en periode post operatoire dans les groupes PG et PJ respectivement (p=0.02). Le grade Clavien-Dindo des complications n'etait pas different entre les groupes (p=0.29) mais le CCI l'etait (38.4 vs. 31.4 for PG vs. PG respectivement, p=0.02.) l'analyse multivariable ajustée pour le "Propensity-score" n'a pas montré d'effet de la technique chirurgical sur PF (p=0.89), DGE grades B/C (p=0.9) ou CCI (p=0.41) mais il restait un effet sur le DGE de toutes les grades de severité (p=0.012.) CONCLUSION Les patients ayant recu une PG n'avaient pas moins de PF que ceux ayant recu une PJ aprés PD a notre institution; Les deux groupes ont souffert du meme profile de complications, mais le groupe PG avait plus de DGE de toutes grades.

BACKGROUND: Pseudomonas aeruginosa (PA) and Staphylococcus aureus (SA) are the most common pathogens infecting the lungs of cystic fibrosis (CF) patients. PA infects 60% of adult patients, causing airway inflammation and tissue damage, which leads to declined lung function and increased mortality. SA infects up to 30% of adult CF patients, but its role in lung pathogenesis is still poorly understood. Polymicrobial infections are common in CF, but the effect of their interactions on CF lung disease has yet to be elucidated. Conflicting findings have shown that co-infection with PA and SA results in increased lung inflammation in young children, but co-infected patients also have better lung function and fewer pulmonary exacerbations than those with PA infection only. The objective of our study was to assess the association between PA and SA infections and lung function (FEV1 %) and exacerbation rate in adult CF patients, as well as their clinical score using the Matouk modified N. Huang clinical score and their inflammatory status using the biomarker C-reactive protein (CRP). METHODS: Adult CF patients followed at the Montreal Chest Institute (MCI) CF clinic in January 2012 were included in two retrospective cohort studies: one cross-sectional study and one longitudinal study. Data was extracted from the MCI CF clinic database and from medical records. Cross-sectional data was collected at a steady-state visit during stable clinical condition. Patients were grouped into 1 of 4 infection status groups: PA only, PA+SA co-infection, SA only, and neither PA nor SA. ANOVA and t-tests were used for cross-sectional comparison between groups and subgroups. We modeled cross-sectional correlations between infection status and FEV1 %, exacerbation rate, clinical score, and CRP, and we modeled longitudinal associations between infection status and FEV1 %, exacerbation rate, and clinical score. RESULTS: Our cross-sectional study included 84 patients. After adjusting for age and sex, we found the following associations when compared to PA only: patients with neither PA nor SA infection had a lower exacerbation rate (p<0.01), better total clinical score (p<0.05), and lower CRP (p<0.01); patients with SA only infection had a lower exacerbation rate (p<0.001) and lower CRP levels (p<0.05). No statistically significant differences were found between PA only and PA+SA co-infection in the crude and adjusted models, and no association between infection status and FEV1 % was seen. Our longitudinal study included 88 patients. When adjusted for age and sex, we found the following associations when compared to PA only: infection with neither PA nor SA was associated with better yearly mean FEV1 % (p<0.05), and higher total clinical score (p<0.0001); PA+SA co-infection was associated with lower exacerbation rate (p<0.05), and higher total clinical score (p<0.0001). CONCLUSION: We performed a cross-sectional study and a longitudinal study, both exploring the relationship between PA and SA infection status and clinical outcome in adult CF patients. The results from our cross-sectional study supported the conclusion that infection with PA only was associated with a more severe disease than infection with neither PA nor SA, but our results did not show a significant difference between PA only and PA+SA co-infection. Our longitudinal study revealed that co-infected patients had a milder disease than patients infected with PA only, as shown by exacerbation rate, total clinical score and clinical subscore. Larger cohort studies are required to solidify the association between PA+SA co-infection and CF lung disease. / CONTEXTE: Pseudomonas aeruginosa (PA) et Staphylococcus aureus (SA) sont les bactéries les plus communes qui infectent les poumons de patients souffrant de la fibrose kystique (FK). PA infecte 60% des patients adultes et provoque de l'inflammation et endommage les voies respiratoires, ce qui résulte en un déclin de la fonction pulmonaire et une augmentation du taux de mortalité. SA infecte jusqu'à 30% des patients FK, mais son rôle dans la pathogenèse du poumon n'est pas encore comprise. Les infections polymicrobiennes sont communes dans la FK, mais l'effet de leurs interactions sur la maladie pulmonaire n'a pas encore été élucidé. Des résultats contradictoires ont montré que la co-infection avec PA et SA résulte en une augmentation de l'inflammation pulmonaire chez les jeunes enfants, mais les patients co-infectés ont aussi une meilleure fonction pulmonaire et moins d'exacerbations que ceux qui ont une infection avec PA seulement. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'impact des infections PA et SA sur la fonction pulmonaire (VEMS %) et la fréquence d'exacerbations chez les patients adultes FK, ainsi que leur score clinique et leur statut inflammatoire à l'aide du biomarqueur protéine C-réactive (PCR). MÉTHODES: Patients adultes FK suivis à la clinique FK de l'Institut thoracique de Montréal en Janvier 2012 ont été inclus dans 2 études de cohortes rétrospectives: une étude transversale et une étude longitudinale. Les données ont été extraites de la base de données clinique et des dossiers médicaux. Les données transversales ont été recueillies lors d'une visite de référence pendant un état clinique stable. Les patients ont été regroupés dans 1 des 4 groupes de statut d'infection: PA seulement, co-infection PA+SA, SA seulement, et ni PA ni SA. ANOVA et t-test ont été utilisés pour la comparaison transversale entre les groupes et sous-groupes. Nous avons modélisé des corrélations transversales entre le statut d'infection et le VEMS%, la fréquence d'exacerbations, le score clinique, et la PCR, et nous avons modélisé les associations longitudinales entre le statut d'infection et le VEMS%, la fréquence d'exacerbations, et le score clinique. RÉSULTATS: Notre étude transversale était composée de 84 patients. Après ajustement pour l'âge et le sexe des patients, nous avons trouvé les associations suivantes comparativement à l'infection avec PA seulement: les patients avec ni infection avaient un taux d'exacerbations réduit (p <0.01), un meilleure score clinique (p <0.05), et une réduction de PCR (p <0.01); infection avec SA seulement a été associé à un taux d'exacerbations réduit (p <0.001) et une réduction de PCR (p <0.05). Aucune association entre le statut de l'infection et VEMS% ont été observées.Notre étude longitudinale était composée de 88 patients. Après ajustement pour l'âge et le sexe, nous avons trouvé les associations suivantes comparativement à l'infection avec PA seulement: infection avec ni SA ni PA a été associée avec une meilleure moyenne annuelle du VEMS % (p <0.05), et un score clinique plus élevé (p <0.0001); co-infection avec PA+SA a été associée à un taux réduit d'exacerbations (p <0.05), et un score clinique plus élevé (p <0.0001). CONCLUSIONS: Nous avons effectué 2 études avec le but d'explorer la relation entre les infections de PA et SA et les résultats cliniques chez les patients adultes FK. Les résultats de notre étude transversale appuyent le fait que l'infection à PA est associé à une maladie plus grave, mais nos résultats n'ont pas montré de différence significative entre PA seulement et co-infection avec PA+SA. Notre étude longitudinale a révélé que les patients co-infectés avaient une maladie plus bénigne que les patients infectés par le PA seulement, comme l'indique la fréquence d'exacerbations et le score clinique. Des études de cohortes plus grandes seront nécessaires pour consolider l'impact de co-infection avec PA+SA sur la FK.

ABSTRACTIntroduction:A province-wide non-mandatory tuberculosis prevention program offered free Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccination to neonates and schoolchildren in the province of Québec (1949-1974). It has been suggested that BCG vaccination rates in Québec varied by geographical area, yet little is known about other determinants. Objectives:To identify determinants of BCG vaccination among Québec children born in 1974, considering separately vaccination occurring during the systematic vaccination program and after the program. Methods:A retrospective birth cohort, the Québec Birth Cohort on Immunity and Health (QBCIH), was assembled by including 81,496 subjects born in the province of Québec (Canada) in 1974 after at least 32 weeks of gestation. Analyses of potential determinants as documented in the Birth Registry and Healthcare Registration File were conducted among 71,658 individuals (88% of cohort) with complete data. Additional sociodemographic and other characteristics were assessed on 1643 subjects who participated in a telephone interview in 2012 (1154 interviewed individuals with complete information). Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) were computed from logistic regression, with best models selected from backward elimination. For each of the two sources of data (administrative databases and interviews), separate regression models were constructed for the two outcomes: vaccination during and after the organized program. Finally, models considering the variables from both sources, as selected in previous steps, were estimated among 1320 interviewed participants with complete information for these variables.Results:Forty-six percent of the study subjects were BCG vaccinated, 42.8% within the program and 3.6% after it ended. During the vaccination program, children whose parents were born outside of Québec were less likely to be BCG vaccinated than those with Québec-born parents [OR=0.38, 95% CI: 0.20-0.75 for mothers; OR=0.25, 95% CI: 0.14-0.46 for fathers], and urban inhabitants had a lower likelihood of vaccination compared with rural dwellers [OR=0.50, 95% CI: 0.38-0.65]. When the mass BCG vaccination program was discontinued, children whose grandparents were not all of French ancestry were less likely to be BCG vaccinated than those whose grandparents were all of French ancestry [OR=0.40, 95% CI: 0.19-0.84]. Conclusion:This is the first study comprehensively investigating determinants of BCG vaccination in Québec, Canada. Different factors were identified as being related to vaccination within and after the organized program. / RÉSUMÉIntroduction :Un programme provincial de prévention de la tuberculose a été mis sur pied au Québec (1949-1974) et a permis d'offrir gratuitement aux nouveau-nés et aux enfants d'âge scolaire une vaccination au Bacille Calmette-Guérin (BCG) sur une base volontaire. Bien qu'il ait été suggéré que les taux de vaccination au BCG puissent varier par région au Québec, peu d'information est actuellement disponible quant aux autres déterminants de cette vaccination. Objectifs :Identifier les déterminants de la vaccination au BCG parmi les enfants québécois nés en 1974, en considérant séparément les vaccinations faites pendant le programme systématique ou après celui-ci.Méthodes :Une cohorte de naissance rétrospective, La Cohorte de Naissance Québécoise sur l'Immunité et la Santé (CNQIS), a été constituée et comprend 81,496 sujets nés en 1974 dans la province de Québec (Canada) après au moins 32 semaines de gestation. Les analyses des déterminants potentiels de la vaccination provenant du Registre des Naissances et du Fichier d'inscription des personnes assurées à l'assurance maladie ont été effectuées sur un échantillon de 71,658 individus (88% de la cohorte) pour qui les données étaient complètes. De plus, d'autres caractéristiques, dont certaines caractéristiques sociodémographiques, ont été étudiées chez 1643 individus qui ont participé à une entrevue téléphonique en 2012 (analyse de 1154 individus avec données complètes). Les rapports de cote (RC) et les intervalles de confiance (IC) à 95% proviennent de modèles de régression logistique issus d'une procédure de sélection descendante. Pour chaque source de données (bases de données administratives et entrevues), des modèles de régression distincts ont été élaborés pour la vaccination pendant et après le programme. Finalement, les variables sélectionnées précédemment et provenant des deux sources ont été considérées dans des modèles globaux. Ces analyses ont pris en compte 1320 individus ayant des données complètes pour les variables considérées.Résultats :Quarante-six pourcent des sujets ont été vaccinés au BCG, 42.8% pendant le programme de vaccination et 3.6% après celui-ci. Pendant le programme de vaccination, la probabilité d'être vacciné au BCG était plus faible pour les enfants dont les parents sont nés à l'extérieur du Québec, en comparaison à ceux dont les parents sont nés au Québec [RC=0.38, IC 95% : 0.20-0.75 pour les mères; RC=0.25, IC 95% : 0.14-0.46 pour les pères]. De plus, la probabilité d'être vacciné au BCG était plus faible pour les citadins en comparaison avec les sujets vivant en milieu rural [RC=0.50, IC 95% : 0.38-0.65]. Après la fin du programme de vaccination au BCG, les enfants dont les grands-parents n'étaient pas tous de descendance française avaient une plus faible probabilité d'être vaccinés, en comparaison avec les enfants dans les grands-parents étaient tous de descendance française [RC=0.40, IC 95% : 0.19-0.84].Conclusion :Cette étude est la première à s'intéresser de façon approfondie aux déterminants de la vaccination au BCG au Québec, Canada. Des déterminants différents ont été identifiés selon que la vaccination ait eu lieu pendant ou après le programme.

Primary health care reform has become an area of priority in health policy with a strong importance placed on interdisciplinary teams of health care professionals. Quebec's model, the groupes de médicine de famille (GMFs), were introduced late in 2002 emphasizing team-centered approaches to service delivery and aiming to improve access to primary health care, especially to improve after-hours access and to increase the number of Quebecers with a family doctor.A decade after their implementation, I investigated the impact of GMFs on various measures of access to primary health care and perceived remaining barriers. I emphasize potential access – i.e. measures that capture whether an individual has the ability to access needed health care including having a regular medical doctor.I used data from seven waves of the Canadian Community Health Survey to capture reported access to primary care and barriers to access. GMFs emerged at different rates in different health regions across Quebec allowing the construction of a GMF 'participation' measure using the share of primary care physicians practicing in GMFs in each health region and year. I employed a modified difference-in-difference analysis design that uses multivariate regression analysis to control for time trends in the outcomes, time-invariant differences between regions and individual-level covariates in an attempt to estimate the causal impact of GMF implementation on access to primary health care.I verified that pre-policy differences in terms of population and socioeconomic characteristics between regions with ultimately high vs. low rates of GMF participation are reasonable and remain fixed over time, making comparisons of these regions appropriate. Results suggest that rates of reported access have increased over time in most Quebec health regions. However, these measures of access vary across regions and some always report lower rates of access. Controlling for time trends, fixed differences between regions, and individual characteristics, reported access does not change significantly as GMF participation increases. Improved access to primary health care was one of the principal objectives of Quebec's primary care reform a decade ago. My findings suggest that increased GMF participation has not improved several important measures of access, and that additional policy measures may be necessary to increase potential access to primary health care. / La réforme des soins de santé de première ligne occupe une place prioritaire parmi les réformes de santé, notamment avec une grande importance accordée à des équipes interdisciplinaires de professionnels de santé. Le modèle choisi par Québec, les groupes de médecine de famille (GMFs), a été mis en place à la fin de 2002. Ce modèle met l'emphase sur des équipes interprofessionnelles et vise à augmenter le nombre de Québécois avec un médecin de famille, ainsi qu'à offrir une plus grande accessibilité des services de la première ligne, notamment hors les heures normales de travail. Une décennie après leur implantation, j'ai étudié l'impact des GMFs sur diverses mesures d'accès aux soins de santé de première ligne. Je mets l'emphase sur l'accès potentiel – c'est-à-dire les mesures permettant de déterminer si un individu a la possibilité d'accéder aux soins de santé nécessaires, y compris d'avoir un médecin régulier.J'ai utilisé des données de sept cycles de l'Étude sur la santé dans les collectivités canadiennes pour capturer l'accès déclaré aux soins de première ligne et obstacles à cet accès. Il existe une variation régionale dans l'implantation des GMFs à travers les différentes régions sociosanitaires du Québec, ce qui me permet de construire une mesure de participation aux GMFs constituée de la proportion des médecins de première ligne pratiquant en GMF par région sociosanitaire et par année. J'ai employé une analyse qui consiste de modèles de différence-dans-les-différences modifiées qui utilise une analyse de régression multivariée pour contrôler les tendances temporelles, les différences constantes entre les régions, et les covariables au niveau individuel, le but étant d'estimer l'effet causal de la mise en œuvre des GMFs sur l'accès aux soins de santé de première ligne.J'ai vérifié que les différences de caractéristiques populationnelles et socio-économiques dans la période pré-politique entre les régions ayant un taux élevé par rapport à celles ayant un faible taux de participation aux GMFs sont raisonnables et fixes au cours des années de mon étude, rendant ainsi toute comparaison de ces régions appropriées. Les résultats suggèrent que les taux d'accès déclarés ont augmenté au fil du temps dans la plupart des régions sociosanitaires du Québec. Toutefois, ces mesures d'accès varient selon les régions et certains signalent toujours des taux inférieurs d'accès. Contrôlant pour les tendances temporelles, les différences fixes entre les régions, et les caractéristiques individuelles, l'accès déclaré ne change pas de manière significative avec l'augmentation de la participation aux GMFs.Un meilleur accès aux soins de santé de première ligne constituait l'un des principaux objectifs explicites de la réforme des soins de santé de première ligne de 2002. Mes résultats suggèrent que l'augmentation de la participation aux GMFs n'a pas amélioré plusieurs mesures importantes d'accès. En conséquence, des politiques supplémentaires pourraient être nécessaires pour accroître l'accès potentiel aux soins de santé de première ligne.

Introduction: North American and international studies have shown mortality and morbidity rates from traumatic injury to be higher in remote and rural populations when compared to urban areas. Little research is explores the available health infrastructure and outcomes of traumatic injuries in such regions, which include Northern regions of Canada (especially British Columbia and Québec), the rural outback of Australia, remote regions in Norway, and very isolated areas in the U.S, amongst others. In isolated Northern Québec communities, transport to the McGill University Health Centre (MUHC), a level-I regional trauma centre is the only option for complex trauma care. This study aims to provide: (1) a demographic analysis of the Northern Québec region, with an emphasis on characterizing the available health care infrastructure; (2) the mechanisms and rates of injuries in the North that require transfer; (3) transfer times and outcomes in patients with traumatic injury from this region.Methods: A manuscript focusing on trauma patient transport outcomes from Northern Québec is incorporated into this thesis. For this portion, quantitative data from trauma cases transferred to MUHC from Northern Québec was obtained from the MUHC trauma registry (Jan 1, 2005 to Dec 31, 2009). Demographic and health services data was obtained from the Reseau universaitaire integre de santé de l'Universite McGill (RUIS), the administrative coordinator of health and trauma services in Northern Québec. We identified mechanisms of injury, transfer times, and survival results in trauma patients transported to the MUHC from Northern Québec and compared the results to a population of trauma patients transported from Montreal's local suburban hospitals.Results: Pertinent literature was identified and summarized to provide an overview of rural and remote trauma experience. Emphasis was placed on ecologic analysis of rural trauma outcomes, use of geographic mapping systems and other scores to quantify remoteness, and a descriptive comparison of rural trauma experiences in Canada, Australia, and Norway. Assessment of the Northern Québec trauma experience revealed that the MGH received 9952 traumas during the study period. 254 of these patients were from the North and had an ISS above 15. 1027 patients with an ISS above 15 were transported from local suburban hospitals. The mean age for the local transport groups was > 40 years and form the North it was > 30. Both groups had a predominantly male population, the majority of whom had sustained blunt trauma. Motor Vehicle Collision was the most common mechanism in the Northern Québec population, averaging 40%. Penetrating trauma was the cause of 21.7% of all transports from Northern Québec, whereas it represented 12.5% of the injuries seen in the local transport population. Patients transferred from the Northern region with an ISS > 15 had a significantly higher mortality rate.Conclusion: Despite the selection and referral biases inherent in observational data of this type, the higher mortality rate observed in patients transferred from Northern Québec likely reflects challenges in timely transport and advanced care. Improved outcomes may result from enhanced/systematic training of local care providers, improved triage and rapid transport protocols. / Introduction: L'Amérique du Nord et des études internationales ont montré des taux de mortalité et de morbidité de lésion traumatique à être plus élevés dans les populations éloignées et rurales par rapport aux zones urbaines. Très peu de recherches évaluer l'infrastructure de santé disponibles et les résultats de traumatismes dans ces régions, qui comprennent les régions du Nord du Canada (en particulier la Colombie- Britannique et du Québec), l'arrière-pays rural de l'Australie, des régions éloignées en Norvège, et des zones très isolées dans le Etats-Unis, parmi d'autres. Dans les collectivités isolées du Nord du Québec, le transport vers le Centre universitaire de santé de Montréal (CUSM), un centre régional de niveau-1, est la seule option pour les soins de traumatologie complexe. Cette étude vise à fournir: (1) une analyse démographique de la région du Nord du Québec, en mettant l'accent sur la caractérisation de l'infrastructure des soins de santé disponibles, (2) les mécanismes et les taux de blessures dans le Nord qui exigent le transfert; (3) les temps de transfert et les résultats chez les patients présentant une lésion traumatique de cette région .Méthodes : Un manuscrit en se concentrant sur le traumatisme du patient résultats de transport du Nord de Québec est incorporé dans cette thèse. Pour cette partie , les données quantitatives des cas de traumatologie du CUSM transférés à partir du Nord du Québec ont été obtenues auprès du CUSM traumatisme registre (1 Janvier 2005 au 31 Décembre 2009 ). Les données démographiques et de santé ont été obtenues auprès des services du Réseau universitaire intégré de santé de l' Université McGill (RUIS) , le coordonnateur administratif des services de santé et les traumatismes dans le Nord du Québec . Nous avons identifié des mécanismes de blessure , temps de transfert , et les résultats de la survie chez les patients victimes de traumatismes transportés à CUSM de Nord québécois et comparé les résultats à une population de patients traumatisés transportés soit dans des hôpitaux de banlieue locales de Montréal .Résultats: La littérature pertinente été identifiés et résumés de donner un aperçu de l'expérience de traumatisme régions rurales et éloignées. L'accent a été mis sur l'analyse basée sur la population des résultats ruraux de traumatologie, l'utilisation de systèmes de cartographie géographique et d'autres partitions de quantifier l'éloignement, et une comparaison descriptive de l'expérience des traumatismes en milieu rural au Canada, en Australie et en Norvège. Évaluation de l'expérience des traumatismes du Nord québécois a révélé que le MGH a reçu 9952 traumatismes au cours de la période d'étude. 254 de ces patients étaient du Nord et avait une ISS au- dessus de 15. 1027 patients avec un ISS plus de 15 ont été transportés dans les hôpitaux de banlieue locales. L'âge moyen pour les groupes locaux était > 40 ans, pour les groupes Nord du Québec > 30, avec une population à prédominance masculine, dont la majorité avait subi un traumatisme contondant. Collision d'un véhicule automobile est le mécanisme le plus fréquent dans les groupes Nord du Québec, avec une moyenne de 40 %. Traumatisme pénétrant était la cause de 21.7 % de tous les transports en provenance du Nord, alors qu'elle représentait 12.5 % des blessures observés dans la population locale. Les patients transférés de la région du Nord avec un ISS > 15 avaient un taux de mortalité significativement plus élevée.Conclusion : Malgré les biais de sélection et d'orientation inhérentes aux données d'observation de ce type, le taux de mortalité plus élevé observé chez les patients transférés de Nord québécois reflète probablement les défis en matière de transport en temps opportun et les soins. Amélioration des résultats peuvent résulter d'une meilleure / formation systématique des prestataires de soins locaux, l'amélioration de triage et les protocoles de transport rapides.

While the advent of assisted reproductive technology (ART) has had a tremendous impact on infertile couples globally, an unintended consequence associated with its use has been a higher risk of complications in pregnancy. Beyond the increased risk due to multiple births, ART has long been associated with preterm birth and other adverse outcomes. However, numerous studies show that pregnancies conceived naturally after a period of infertility are also at elevated risk. The question of whether the increased risk of preterm birth in pregnancies conceived with ART is also the result of infertility itself, or whether it can be entirely explained by the effects of technology remains unanswered. As infertility is only a symptom of an underlying reproductive disorder, it is possible that some conditions that lead to infertility may be implicated in the causal pathway to preterm birth. While much progress has been made to date, understanding the relative contribution of the determinants of risk and their impact on prematurity requires further study. This thesis aims to examine infertility (and its causes) and medically assisted reproduction to assess their separate effects on the risk of preterm birth. The actual risks associated with assisted reproduction cannot be fully assessed until we achieve a better understanding of the contribution of infertility and its causes. Without such knowledge, clinical and public health measures may be less effective in addressing the risk to infants born to infertile couples. The objectives of this thesis were to: 1) systematically review the existing literature to provide a summary estimate of the effect of infertility, measured by time to pregnancy (TTP), on the risk of preterm birth, independently of treatment; 2) evaluate the risk of preterm birth following different forms of treatment, in particular, the risk associated with non-IVF based low-technology treatment; and 3) separate the effect of assisted reproduction from that of inherent infertility by applying causal inference methods to estimate the direct effect of each cause of infertility on the risk of preterm birth. Objectives 2 and 3 were achieved by assembling a hospital-based cohort study and abstracting clinical information from the hospital's reproductive clinic medical records.The evidence accumulated from this thesis suggests that most of the excess preterm birth that we observed in this population could be explained by maternal characteristics and by the effects of assisted reproduction, and were likely not due to the underlying conditions that we examined. Efforts to minimize over-treatment should be a priority for both policy-makers and clinicians aiming to minimize the risk of preterm birth and other potential adverse outcomes. / La question de savoir si le risque accru de complications encourues lors de grossesses issues de traitements de l'infertilité est dû aux affections qui sont la cause même de l'infertilité ou aux effets de la technologie de procréation assistée (TPA) reste encore sans réponse. Au-delà du risque accru causé par des naissances multiples, la TPA a longtemps été associée à la prématurité et à d'autres effets pervers. Cependant, les grossesses naturelles qui surviennent après une période d'infertilité représentent elles aussi des risques accrus. L'infertilité est un symptôme d'une affection sous-jacente liée à la reproduction, et certains des mécanismes qui la provoque peuvent être opérants dans le cadre du complexe de causes menant à la prématurité.Bien que beaucoup de progrès ont été réalisés jusqu'à nos jours, la compréhension de l'apport relatif des facteurs de risque et de leur impact sur la prématurité nécessite une étude plus approfondie. Cette thèse vise à étudier l'infertilité, ses causes et la procréation médicalement assistée afin d'évaluer leurs effets respectifs sur le risque d'accouchement prématuré. Les risques réels associés à la procréation médicalement assistée ne peuvent être pleinement évalués avant que nous ayons une meilleure compréhension de l'apport de l'infertilité et de ses causes. Sans ces connaissances, les mesures cliniques et de santé publique adoptées afin de réduire les risques auxquels sont confrontés les enfants nés de couples infertiles ne pourront être efficaces.Les objectifs de cette thèse sont les suivants: 1) examiner de façon systématique les écrits existants sur le sujet afin d'en arriver à une mesure sommaire de l'effet de l'infertilité, mesurée par le temps écoulé jusqu'à la grossesse sur le risque d'accouchement prématuré indépendamment du traitement suivi; 2) évaluer le risque de naissance prématurée suite à différentes formes de traitement, en particulier celui associé à un traitement de base qui ne repose pas sur la FIV; et3) et séparer l'effet de la procréation assistée de celui de l'infertilité même en appliquant des méthodes d'inférence causale pour estimer l'effet direct des différentes causes d'infertilité sur le risque d'accouchement prématuré. Les objectifs 1 et 2 ont été atteints par la mise en œuvre d'une étude de cohorte en milieu hospitalier et par la collecte de données contenues dans les dossiers médicaux du centre de reproduction de l'université McGill.Les données accumulées dans le cadre de cette thèse suggèrent que le risque le plus important de prématurité que nous ayons observé dans cette population pourrait s'expliquer par les caractéristiques maternelles et par les effets de la procréation assistée, et n'était probablement pas dû aux affections sous-jacentes que nous avons examinées. Les efforts visant à réduire la surmédicalisation devraient être une priorité pour les décideurs et les cliniciens dans le but de minimiser le risque de prématurité et d'autres effets pervers potentiels.

Malaria is a public health crisis, with between 154 and 289 million cases worldwide in 2011, 80% of which are in sub-Saharan Africa. International agencies have prioritized reduction of the malaria burden, investing an estimated $1.84 billion in 2012 alone in malaria control and prevention programs in malaria endemic countries. There has been a drastic increase in resources dedicated to malaria prevention and control efforts over the past decade. Malaria thrives in poor tropical and subtropical countries where local resources are limited. Accurate disease predictions and early warnings of increased disease burden can provide public health and clinical health services with information critical for targeting malaria control and prevention measures in an efficient manner. There have been numerous studies that have developed malaria forecasting models although the limitations of several of the studies include narrowly focusing on environmental predictors and the use of scale-dependent measures. Common, scale-free accuracy measures are essential, as they will facilitate the comparison of findings between studies and between methods and likely lead to improvements in the field of malaria forecasting. The aim of my thesis work was to develop and evaluate statistical models that integrate environmental and clinical data to forecast malaria across different settings in a highly endemic country. Specifically, the first objective was to systematically examine and summarize the literature on malaria forecasting models. A scoping review was conducted and the findings of this review have informed the methods and predictors included in the forecasting models used in this thesis. The second objective was to evaluate different methods of defining the catchment areas of health facilities and this allowed us to estimate the geographic regions served by the health facilities and their study populations. The third and final objective was to identify significant predictors of malaria across different settings and forecast horizons. Two forecasting models were developed for each of the six Uganda Malaria Surveillance Project (UMSP) sites, short-term (4 weeks) and long-term (52 weeks) models for a total of 12 models. Remote sensing data were obtained for the environmental predictors and the UMSP clinical data were obtained for clinic- and patient-level predictors. Models were evaluated in terms of forecast error on data that were not used for model development. Most of the models with the lowest forecast error included both environmental and clinical predictors, and the parameters of the models often varied within a site and across sites. Generally, the short-term models were able to predict variations in malaria counts whereas the intermediate and long-term models were more useful in predicting cumulative cases (e.g., number of cases within 30 weeks).The collective work of this thesis should advance the field of public health surveillance and more specifically malaria forecasting in a number of ways: in providing methodological guidelines for future forecasting studies, in providing a simple method for catchment definition that can be applied to define the geographic limits of a forecasting model, in identifying the importance of clinical predictors for forecasting malaria, in demonstrating the development of forecasting models with high spatial and temporal resolutions, and in raising important points of consideration for future forecasting work. / Avec ses 154 à 289 millions de victimes en 2011, dont 80% provenaient de la partie subsaharienne d'Afrique, la malaria est un problème majeur de santé publique. Les agences internationales ont privilégié le contrôle de la malaria, en investissant un montant estimé à 1,84$ milliard en 2012 dans les programmes de prévention et de lutte contre la malaria et dans les pays où la malaria est endémique. Il y a eu une forte augmentation des ressources consacrées à la prévention et au contrôle de la malaria au cours de la dernière décennie. La malaria se développe dans les pays tropicaux et subtropicaux pauvres où les ressources sont limitées. Des prévisions précises de l'occurrence de la malaria et des alertes précoces permettant de détecter son augmentation peuvent fournir des outils aux cliniques de santé publique et de l'information essentielle pour cibler efficacement son contrôle et certaines mesures de prévention. Plusieurs études ont développé des modèles de prévision de la malaria mais la majorité de ces études comprennent des limites telles que leur focalisation sur des facteurs prédictifs de l'environnement seulement et sur des mesures de précision qui sont influencées par l'échelle utilisée. Des mesures de précision qui sont indépendantes de l'échelle et des mesures communes sont indispensables dans ce contexte, car elles faciliteront la comparaison des résultats entre les études et entre les méthodes et permettront d'améliorer les prévisions de la malaria. Le but de ce travail de thèse était de développer et d'évaluer des modèles statistiques qui intègrent des données cliniques et environnementales afin de prévoir la malaria dans les différents contextes d'un pays où la maladie est fortement endémique.Plus précisément, le premier objectif était d'examiner systématiquement et de résumer la littérature scientifique sur les modèles de prévision de la malaria. Une revue exploratoire de la littérature a été menée et les résultats de cette étude ont guidé le choix des méthodes et des prédicteurs inclus dans les modèles de prévision. Le deuxième objectif était d'évaluer la manière de définir les circonscriptions des services de santé. Cette recherche nous a permis d'estimer les régions géographiques desservies par les services de santé et les populations étudiées. Le troisième et dernier objectif était d'identifier les prédicteurs significatifs de la malaria dans les différents contextes et dans les différents horizons de prévisions. Deux modèles de prévision, un à court terme (4 semaines) et un à long terme (52 semaines), ont été élaborés pour chacun des six sites du projet de surveillance de la malaria en Ouganda (PSMO) totalisant 12 modèles. Des données de télédétection ont été obtenues pour les prédicteurs environnementaux et des données cliniques de PSMO ont été obtenus pour les prédicteurs sanitaires (dispensaires et patients). Les modèles ont été évalués en fonction de l'erreur de prévision sur des données qui n'ont pas été utilisées pour l'élaboration du modèle. La plupart des modèles avec l'erreur de prévision la plus faible incluaient à la fois des prédicteurs environnementaux et non environnementaux, et les paramètres des modèles variaient souvent au sein d'un site et entre les sites. Les résultats de cette thèse devraient faire progresser le domaine de la prévision de la malaria de plusieurs façons: en fournissant des lignes directrices méthodologiques pour de futures études prévisionnelles, en fournissant une méthode simple pour définir les circonscriptions des services de santé applicable pour définir les limites géographiques d'un modèle de prévision, en démontrant l'importance des prédicteurs cliniques pour la prévision de la malaria, en fournissant un exemple de modèle de prévision avec une résolution spatiale et temporelle, et finalement, en soulevant des points importants à prendre en considération pour de futurs travaux de prévision.

Context: Hundreds of thousands of Quebec residents suffer from chronic pain, for which treatment is far from optimal. Despite low back pain being the second most common reason to visit a primary care physician, management remains challenging. Additionally, chronic low back pain (CLBP) has been found to be the most common reason for patients to be referred to tertiary pain centers. Recently, there has been an increasing acceptance that bio-psycho-social factors play a crucial role the clinical course of CLBP. Objectives: The purpose of this study was to identify subgroups of CLBP patients treated in tertiary care, as defined by their changes in pain and disability over time, and to explore possible characteristics associated with these changes. Specific objectives were: 1) to establish whether there are distinct subgroups of patients with CLBP with different characteristics associated with change in pain and disability at 6, 12, and 24 months following an initial visit in a tertiary pain clinic; and 2) to identify potential social, psychological, biological, and environmental factors that may predict their responses in pain intensity and disability in accordance with the Revised Wilson and Cleary Model for Health-Related Quality of Life. Design: Observational prospective design to follow a cohort of patients who were enrolled in the web-based Quebec Pain Registry. Setting: The Quebec Pain Registry, a research database comprised of close to 5000 chronic pain patients. Eligible participants included all patients who 1) have been diagnosed with lumber without radicular pain, LBP (diagnostic code 3.1), lumbar & radicular pain, LRP (diagnostic code 3.2), or diffuse lumbar pain, DLP (diagnostic code 3.4), 2) who provided written consent for their data to be used for research purposes, and 3) have completed their initial visit to the pain clinic by May 31, 2011. Intervention: The data required for this project had previously been collected and entered in the Quebec Pain Registry. Basic descriptive results were produced using SAS® software 9.2. This analysis described the characteristics of the 917 patients included in the study at baseline. Additional data were explored to examine patterns of changes over two years for certain characteristics. A generalized estimating equations model (GEE) was used to analyze data at 6, 12, and 24 months after the initial visit. Results: 299 (32.6%) patients were diagnosed LBP, 522 (56.9%) with LRP, and 96 (10.4%) with DLP. In general, all patients were relatively comparable in terms of their characteristics with the exception of DLP, where proportions were noticeably different. Patients diagnosed with DLP had a higher pain duration median (6.0 years) and the most frequently current employment status was permanent disability (both in regards to proportions). The most common ethnicity was Caucasian among all diagnoses. Income was similarly distributed among all groups and secondary school was the highest level of education completed for all. The top three medical conditions reported other than CLBP were rheumatoid arthritis/osteoarthritis, hypertension, and depressive disorders. DLP patients reported "accident at work" as the most common circumstance surrounding their onset of pain. DLP also had noticeably different mean scores for average pain, worst pain, depression, catastrophizing, disability, mental and physical summary scores on the health-related quality of life questionnaire at baseline, 6, 12, and 24 months (in regards to proportions). Patients with higher worst pain scores, longer pain duration, and lower physical summary scores at the initial visit were significantly less likely to show improvements in pain intensity and disability at six and 12 months. Conclusions: Although modifying the analysis prohibited conclusions for a two-year follow to be made, characteristics, such as worst pain, pain duration, and lower physical summary scores at both six and 12 months were discovered. / Contexte: Des centaines de milliers de résidents du Québec souffrent de douleurs chroniques. En dépit de la douleur au bas du dos étant la deuxième cause la plus fréquente de consulter un médecin de soins primaires. . Récemment, il y a eu une acceptation croissante que les facteurs bio- psychosociale (biologiques, psychologiques et sociaux ) jouent un rôle crucial de l'évolution clinique de la lombalgie chronique , mais peu de recherches concernant la lombalgie chronique ont étés achevé plus d'un an . Objectif: Les objectifs spécifiques sont : 1) d'établir s'il existe des groupes distincts de patients atteints de lombalgie chronique avec des caractéristiques de réponse à 6, 12 et 24 mois après la visite initiale, et 2) pour identifier le potentiel social, psychologique, biologique et environnemental caractéristiques, conformément à la modèle révisée Wilson et Cleary pour la qualité liée à la santé de la vie. Conception: analyse prospective d'une cohorte historique. Cadre: Le Registre québécois de la douleur, une base de données de recherche unique composée de près de 5000 patients souffrant de douleurs chroniques de centres de la douleur tertiaires. Participants: adultes diagnostiqués avec la douleur chronique au bas du dos qui sont inscrits dans le registre de la douleur Québec. Les participants admissibles inclus tous les patients qui ont été diagnostiqués avec le bois sans douleur radiculaire , LBP (code de diagnostic 3.1), lombaire et douleur radiculaire , LRP (code de diagnostic 3.2) , ou une douleur lombaire diffuse , DLP (code de diagnostic 3.4) et ont terminé leur formation initiale visite à la clinique de la douleur avant le 31 mai 2011. Intervention: Les données nécessaires à ce projet avaient déjà été recueillies et consignées sur le registre de la douleur Québec. Résultats descriptives de base ont été produites en utilisant SAS ® 9.2 logiciel. L'analyse descriptive a décrit les 917 patients inclus dans l'échantillon de l'étude au départ, générant des scores moyens. Des données supplémentaires ont été explorées pour observer des modèles sur deux ans pour certaines caractéristiques. Un modèle des équations d'estimation généralisées (GEE) a été utilisé pour analyser des données corrélées à six, 12 et 24 mois. Résultats: 299 (32.6%) patients ont été diagnostiqués LBP, 522 (56.9%) avec LRP, et 96 (10.4%) avec DLP. En général, tous les diagnostics étaient comparables à l'exception de DLP. Les patients diagnostiqués avec DLP avaient une durée médiane de la douleur plus élevé (6,0) et l'invalidité permanente le plus fréquemment rapporté pour le statut actuel de l'emploi. L' ethnie la plus fréquente était de race blanche parmi tous les diagnostics . Le revenu a été distribué similaire dans tous les groupes, et à l'école secondaire était le plus haut niveau de scolarité atteint pour tous. Les trois conditions médicales rapportées étaient la polyarthrite rhumatoïde / arthrose, l'hypertension et les troubles dépressifs. DLP patients ont signalé « accident du travail » comme circonstance la plus courante qui entoure leur apparition de la douleur. DLP a également indiqué sensiblement différents scores moyens pour la douleur moyenne, pire douleur, la dépression, catastrophisme, le handicap, le score résumé mental, et le score résumé physique au départ, 6, 12 et 24 mois. Les patients ayant les plus mauvais scores de la douleur, la durée de la douleur plus élevé, et des scores plus bas sommaires physiques étaient significativement moins susceptibles de montrer des améliorations dans la douleur et le handicap à six et 12 mois. Conclusions: Bien que la modification des conclusions interdites d'analyse pour un suivi de deux ans à faire, des caractéristiques importantes telles que la pire douleur, la durée de la douleur, et les scores sommaires physiques inférieurs aux deux six et 12 mois ont été découverts.

Background: At the end of 2012, worldwide, approximately 35.5 million people were living with HIV. 1 HIV mortality rates, in resource limited settings are now starting to improve as antiretroviral therapy (ART) is becoming universally available. Now, these settings need to improve the care provided to patients. Good quality care requires timely detection, staging and initiation of therapy. CD4+ cell counting, point-of-care (POC) devices could improve the quality of care in resource limited settings, by allowing for the decentralization of HIV care. As a result, these POC CD4+ cells assays could circumvent patient barriers to care, and relieve building pressure on regional laboratories. Several POC CD4+ devices are available, but an independent comparison of performance has not yet been done. The aim of this thesis is to evaluate the current evidence for POC CD4+ cell counting technologies and determine whether their performance would allow them to be used interchangeably with the current gold standard.Methods: To attain our objective we completed a systematic review and meta-analysis of the evidence relating to POC CD4+ cell assays. Our populations of interest were global populations of adults with a HIV+ status. Our outcome of interest was to the absolute Bland Altman mean bias, which represents the agreement between the POC device and the gold standard. We systematically searched 19 databases, relevant conferences and grey literature for the period 2000 to 2013. Of 4154 citations found, 16 articles were selected. A Bayesian hierarchical normal-normal model was used to meta-analyze data.Findings: POC devices appear to perform best in capillary samples. Only sufficient data was available to allow for a meta-analysis of the PIMA device; a smaller BA mean bias in capillary blood vs. venous specimens was found (-3.0 cells/μL; 95% CrI: -28•2 to 22•8 vs. -26•5 cells/μL; 95% CrI: -46•7 to -6•8). Insufficient data was available for other POC devices (the MiniPOC and the MBio) to allow for a meta-analysis; however they also appear to perform well when considered graphically in a forest plot.Conclusion: The PIMA CD4 device was comparable to flow cytometry as the estimated difference between the CD4+ cell count of the device and the reference fell within a range of acceptable accuracy (+/- 30 cells/μL). The miniPOC and the MBio devices also appear to perform well. Devices appear to better estimate capillary specimens compared to venous specimens. POC CD4+ cell count devices are a rapidly developing field and so providers need reliable evidence for technology selection decisions. The synthesis of evidence relating to the accuracy of POC CD4+ cell counting devices may be of interest for initiatives that are scaling up the use of these devices globally. / Contexte : À la fin de 2012, il y avait 35,5 millions de personnes à travers le monde vivant avec le VIH.1 Le taux de mortalité du VIH dans des milieux à faibles ressources commence maintenant à s'améliorer avec la disponibilité de la thérapie antirétrovirale (TAR) qui est en train de devenir universelle. Maintenant ces milieux doivent améliorer les soins donnés aux patients. Les soins de bonne qualité nécessitent un dépistage, une détermination du stade et un début de traitement rapides. Les appareils de diagnostic qui comptent les cellules CD4+ au point de service (POC) pourraient améliorer la qualité des soins dans les milieux à faibles ressources en permettant la décentralization des soins VIH. Par conséquent, ces tests effectués par ces dispositifs POC de diagnostic et de comptage de cellules CD4+ pourraient contourner les obstacles aux soins des patients et atténuer la pression de devoir construire des laboratoires régionaux. Plusieurs dispositifs POC de diagnostic de CD4+ sont disponibles mais une comparaison indépendante de leur performance n'a pas encore été faite. Le but de cette thèse est d'évaluer les éléments dont on dispose déjà concernant les technologies POC comptage de cellules CD+4 et de déterminer si leur performance leur permettrait d'être utilisées de façon interchangeable avec la norme de référence actuelle.Méthodes : Afin d'atteindre notre objectif nous avons procédé à un examen méthodique et à une méta-analyse afin d'évaluer les tests POC comptage de cellules CD4+. Notre résultat d'intérêt était selon le biais moyen absolu de Bland Altman, qui représente l'accord entre le dispositif POC et la norme de référence. Nous avons examiné systématiquement 19 bases de données, ainsi que des conférences et de la littérature grise pertinentes datant de 2000 à 2013. 16 articles ont été sélectionnés sur 4154 citations. Nous nous sommes servis d'un modèle bayésien hiérarchique de distribution normale-normale afin de faire la méta-analyse des données.Résultats : les dispositifs POC semblent fonctionner mieux avec des prélèvements de sang capillaire. Il y avait seulement des données disponibles pour effectuer une méta-analyse du dispositif PIMA ; on a trouvé un plus petit biais moyen Bland Altman dans les prélèvements de sang capillaire par rapport aux échantillons de sang veineux (-3,0 cellules/ μL; 95% CrI : de -28,2 à 22,8 contre -26,5 cellules/ μL; 95% CrI : de -46,7 à -6,8). Les données disponibles pour les autres dispositifs POC (le MiniPOC et le MBio) n'étaient pas suffisantes pour permettre une méta-analyse, pourtant ces dispositifs semblaient bien fonctionner selon la représentation graphique en forêt.Conclusion : Le dispositif PIMA CD4 était comparable à la cytométrie en flux parce que la différence estimée entre le comptage de cellules CD4 du dispositif et de la référence a donné une précision suffisante (+/- 30 cellules/ μL). Les dispositifs miniPOC et MBio semblent bien fonctionner aussi. Il semble que les dispositifs donnent une meilleure estimation de prélèvements de sang capillaire que pour les prélèvements de sang veineux. Les dispositifs POC de comptage de cellules CD4+ font partie d'un secteur en pleine croissance, donc les fournisseurs de soins de santé ont besoin de preuves fiables pour la prise de décision en matière de technologie. La synthèse des données probantes portant sur l'exactitude des dispositifs POC de comptage de cellules CD4+ pourrait intéresser les initiatives qui intensifient l'utilisation de ces dispositifs à l'échelle mondiale.

Background: Obese and overweight women are frequent users of in-vitro fertilization (IVF) owing to the association between increased body mass index (BMI) and infertility. Policies that impose BMI restrictions for access to IVF exist in some countries, based on limited evidence suggesting that obese women experience reduced IVF success rates. However, there is a paucity of data on the frequency and risk of preeclampsia in the obese IVF population. More data would help inform such policies. Objectives: (i) To evaluate the respective effects of an elevated BMI (> 25 kg/m2) and the use of IVF on the risk of preeclampsia; (ii) to assess whether the risk of preeclampsia associated with an elevated BMI is different between twins and singletons; and (iii) to assess whether the effect of elevated BMI is modified by IVF treatment. Methods: The study population originated from a cohort of births delivered at the Royal Victoria Hospital in Montreal, Canada recorded between 2001 and 2008 in the McGill Obstetric and Neonatal Database (MOND). Associations were investigated with descriptive statistics, univariate and multivariate logistic regressions. We assessed effect modification by comparing observed to expected combined effects of a raised BMI and IVF treatment on preeclampsia. Results: Preeclampsia complicated 4.4% of pregnancies. There was an increased risk of preeclampsia among overweight and obese mothers (adjusted OR 3.1, 95% CI 2.5, 3.7). IVF treatment did not confer a heightened risk of preeclampsia in multivariate analyses (adjusted OR 1.0, 95% CI 0.7, 1.5). There was heterogeneity of the effect of BMI in singletons vs. multiples. There was evidence for synergism between IVF and obesity among singletons. Conclusions: Our study confirms the strong association between high BMI and preeclampsia. Despite a null effect of IVF on its own, obese women with singleton pregnancies who use IVF have a higher relative and absolute risk of preeclampsia than spontaneous singleton pregnancies. Given that preeclampsia is a serious complication of pregnancy, its risk should be considered in policy decisions about access to IVF treatment in the overweight and obese population. / Contexte: Les femmes en surpoids sont des utilisateurs fréquents de fécondation in-vitro (FIV) en raison de l'association entre l'augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC) et l'infertilité. Les politiques qui imposent des restrictions IMC pour l'accès à la FIV existent dans certains pays, basé sur des données limitées suggérant que les femmes obèses ont des taux de succès de FIV réduits. Cependant, il y a un manque de données sur la fréquence et le risque de prééclampsie chez la population de FIV obèses. Plus de données aideraient à informer ces politiques. Objectifs: (i) dévaluer les effets respectifs d'un IMC élevé (> 25 kg/m2) et l'utilisation de la FIV sur le risque de pré-éclampsie, (ii) évaluer si le risque de pré-éclampsie associé à un IMC élevé est différent entre jumeaux et singletons, et (iii) évaluer si l'effet de l'IMC élevé est modifié par un traitement de FIV. Méthodes: Notre cohorte comprend les naissances de l'Hôpital Royal Victoria, à Montréal, Canada enregistrées entre 2001 et 2008 dans la base de données obstétriques McGill et néonatale (MOND). Les associations ont été étudiées avec les statistiques descriptives, univariées et des régressions logistiques multivariées. Nous avons évalué la modification de l'effet observé en comparant les effets combinés attendus d'un IMC élevé et un traitement de FIV sur la pré-éclampsie. Résultats: La prééclampsie complique 4,4% des grossesses. Il y avait un risque accru de pré-éclampsie chez les mères en surpoids et obèses (OR ajusté 3,1, IC 95% 2.5, 3.7). FIV ne conférait pas un risque accru de pré-éclampsie dans les analyses multivariées (OR 1,0, IC 95% de 0,7, 1,5). Il y avait hétérogénéité de l'effet de l'IMC dans les grossesses de singletons vs multiples. Il y avait en évidence d'une synergie entre FIV et un IMC élevé chez les singletons. Conclusions: Notre étude confirme la forte association entre un IMC élevé et la pré-éclampsie. Les femmes en surpoids avec des grossesses uniques qui utilisent la FIV ont un risque plus élevé relative et absolue de la pré-éclampsie que pendant les grossesses spontanées. Étant donné que la pré-éclampsie est une complication grave de la grossesse, le risque doit être pris en compte dans les décisions politiques concernant l'accès à un traitement par FIV dans la population en surpoids et obèses.