BackgroundFood allergy management relies mainly on avoidance and appropriate treatment of severe reactions (anaphylaxis) with epinephrine. Accidental exposure remains a concern, and may occur in school, where allergic children must rely on school personnel to recognize and treat their reaction with an epinephrine auto-injector such as the EpiPen®. Methods used to solicit participation in a study to assess the ability of school personnel to use the EpiPen® may introduce selection bias. Objectives 1) To determine the annual incidence, characterize the severity and management, and identify predictors of accidental exposure among a cohort of children with peanut allergy. 2) To determine if the consent process introduces selection bias by comparing 2 methods of soliciting the participation of Quebec school personnel in a study evaluating their ability to use the EpiPen® and identify anaphylaxis. Methods 1) Parents of Canadian children with peanut allergy completed questionnaires about accidental exposures over the preceding year. 2) School personnel from randomly selected schools in Quebec were approached using 1) a partial disclosure or 2) a full disclosure approach, and were assessed on their ability to use the EpiPen® and to identify anaphylaxis. Results 1) 1411 children participated in the 1st study: an annual incidence rate of accidental exposure of 12.5% was found. Age ≥13 years at study entry and a severe previous reaction to peanut were associated with an increased risk of accidental exposure, and increasing disease duration with a decreased risk. 2) 343 school personnel participated in the 2nd study. The participation rate was higher in schools with a partial disclosure approach. Participants from the full disclosure group were more likely to have a perfect score, and were more able to identify 3 signs of anaphylaxis. Discussion The annual incidence rate of accidental exposure for children with peanut allergy is 12.5%. Children with a recent diagnosis and adolescents being at higher risk, education of allergic children and their families is crucial immediately after diagnosis and during adolescence. Accidental exposures occur in school; adequate treatment of anaphylactic reactions by school personnel is important. Despite training, school personnel perform poorly when asked to demonstrate the EpiPen® technique. The quality and frequency of anaphylaxis training programs have to be re-examined. As the process of consent can influence participation and bias outcomes, researchers and Ethics Boards may need to consider conditions under which studies can proceed without full consent. / Contexte La gestion des allergies alimentaires repose principalement sur l'évitement et le traitement des réactions sévères (anaphylaxie) aves l'épinéphrine. Les expositions accidentelles surviennent, entre autres à l'école. Les enfants allergiques doivent ainsi se fier sur la capacité du personnel scolaire à reconnaître et traiter leurs réactions avec un auto-injecteur d'épinéphrine tel que l'EpiPen®. Les méthodes utilisées pour solliciter la participation à une étude sur l'usage de l'EpiPen® par le personnel scolaire peuvent introduire des biais de sélection. Objectifs 1) Déterminer l'incidence annuelle, caractériser la sévérité et le traitement, et identifier les facteurs de risque d'exposition accidentelle chez une cohorte d'enfants allergiques aux arachides. 2) Déterminer si le processus de consentement introduit un biais de sélection en comparant 2 méthodes pour solliciter la participation du personnel scolaire dans une étude évaluant sa capacité à utiliser un auto-injecteur d'épinéphrine et à identifier l'anaphylaxie. Méthodologie 1) Des parents d'enfants canadiens allergiques aux arachides ont complété des questionnaires sur les expositions accidentelles survenues au cours de l'année précédente. 2) Le personnel scolaire provenant d'écoles québécoises sélectionnées au hasard a été approché avec une approche : 1) à divulgation partielle ou 2) à divulgation complète, et a été évalué sur son habileté à utiliser l'EpiPen® et sur sa connaissance de l'anaphylaxie. Résultats 1) 1411 enfants ont participé à la 1ère étude : une incidence annuelle d'exposition accidentelle de 12.5% est trouvée. Un âge ≥13 ans au recrutement et la présence d'une réaction sévère aux arachides dans le passé sont associés avec un risque plus élevé d'exposition accidentelle; une durée de la maladie plus longue est associée avec un risque diminué. 2) 343 membres du personnel scolaire ont participé à la 2e étude. Le taux de participation était plus élevé dans les écoles avec une approche à divulgation partielle. Les participants provenant du groupe à divulgation complète sont plus nombreux à obtenir un score parfait et à identifier 3 signes d'anaphylaxie. Discussion L'incidence annuelle d'exposition accidentelle chez les enfants avec allergie aux arachides est de 12.5%. Les enfants avec un diagnostic récent et les adolescents ayant un risque plus élevé, l'éducation des enfants allergiques et de leurs familles est cruciale immédiatement après le diagnostic et pendant l'adolescence. Les expositions accidentelles peuvent survenir à l'école et un traitement adéquat par le personnel scolaire est important. Malgré la formation, le personnel scolaire démontre une piètre performance lorsqu'il doit montrer comment utiliser l'EpiPen®. La qualité et la fréquence des programmes de formation doivent être revues. Comme le processus de consentement peut influencer le taux de participation et biaiser les résultats, les chercheurs et les comités d'éthique devraient considérer les situations oū une étude peut se faire sans consentement complet.

Background: HIV testing is important for several reasons. It allows the person to be aware of their infection and it provides the opportunity for health professionals to educate individuals on safer sex practices. Furthermore, infected individuals can receive in timely fashion antiretroviral medication, which can delay the onset of AIDS-related illnesses. It is therefore important that individuals who are at high risk of becoming infected, such as men who have sex with men (MSM), be regularly tested for the virus. Objectives and methods: The objectives of this thesis were to examine the factors associated with recent HIV testing among Montréal MSM, and to see if these factors changed over time. Data were collected during a cyclical surveillance project called ARGUS at two time points (2005 and 2008). Participants completed a self-administered anonymous questionnaire and provided a blood sample for biological analyses. Analyses for the thesis were limited to MSM living in Montréal, aged 18 years or older and self-reported being either HIV-negative or of unknown status. The outcome of interest was having had at least one HIV test within the previous 6 months. Demographics, sexual behaviours, and knowledge and beliefs regarding HIV were examined for their association with the outcome of interest. Logistic regression analyses, stratified by the year of study, were examined and then pooled to develop a single final model. Results: In total, 1,741 and 1,051 men participated in 2005 and 2008, respectively. Analyses indicate that the percentage of men who were recently tested increased significantly from 2005. In addition, the association between high-risk behaviours, such as engaging in unprotected anal intercourse with a risky sexual partner and HIV testing, which was identified in 2005, was no longer present in 2008. Furthermore, younger MSM who engage in high-risk behaviours, such as having a high number of sexual partners, were no more likely to be screened as compared to younger men who had no sexual partners. Conversely, a positive association for older men remained important. Conclusion: While recent HIV testing by Montréal MSM increased between 2005 and 2008, the profiles of men who recently tested differed between the years. The prevalence of most risk factors remained stable across both cycles, yet some high risk behaviours were no longer associated, or not as strongly associated, with testing in 2008. Changes may have been due to testing campaigns that emerged after the first cycle of ARGUS, which showed that one in four HIV positive men were unaware of their serostatus. This finding led to several initiatives to optimize HIV testing among MSM, where community and public health officials encouraged them to get tested regardless of their risk profile. / Contexte : Le dépistage du VIH est important pour plusieurs raisons. Il permet à une personne d'être consciente de son infection et fournit une occasion aux professionnels de la santé de l'informer sur les pratiques sexuelles plus sécuritaires qui réduisent ses risques de devenir infectée. De plus, les personnes infectées peuvent recevoir un traitement de médicaments antirétroviraux en temps opportun, ce qui peut retarder l'apparition des maladies associées au SIDA. Par conséquent, il est important que les personnes qui courent un risque élevé d'être infectées, comme les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HARSAH), passent régulièrement des tests de dépistage du VIH. Objectifs et méthodologie : La présente thèse avait pour objectifs d'étudier les facteurs associés au dépistage du VIH parmi les HARSAH de Montréal, et d'étudier si ces facteurs ont subi des changements au cours des deux années pendant lesquelles les données ont été récoltées (2005 et 2008). Les données ont été récoltées dans le cadre d'un projet de surveillance cyclique nommé ARGUS. Les participants ont rempli un questionnaire auto-administré anonyme et ont fourni un échantillon sanguin pour une analyse biologique. Les analyses portaient uniquement sur les HARSAH habitant actuellement à Montréal âgés de 18 ans et plus et qui déclaraient soit être séronégatifs pour le VIH ou ne connaissaient pas leur état sérologique vis-à-vis du VIH. Les données démographiques, les comportements sexuels, ainsi que les connaissances et les croyances relativement au VIH ont été étudiées afin d'établir leur association au résultat d'intérêt. Des analyses de régression logistique, stratifiées en fonction de l'année de l'étude, ont été étudiées et les résultats sont présentés dans un modèle final. Résultats : Au total les études de 2005 et de 2008 comptent respectivement 1741 et 1051 participants. Les analyses indiquent que la proportion d'hommes ayant récemment été testés a augmenté. De plus, une correspondance entre les comportements à risque élevé, comme les rapports sexuels anaux non protégés avec un partenaire sexuel à risque élevé et le dépistage du VIH a été établie en 2005, mais n'était plus présente en 2008. De plus, des analyses indiquent que les HARSAH plus jeunes pratiquant des comportements à risques élevés, comme avoir un nombre élevé de partenaires sexuels, n'étaient pas plus enclins à passer des tests de dépistage, comparativement aux hommes plus jeunes qui n'avaient aucun partenaire sexuel, bien qu'une association positive pour les hommes plus âgés demeure importante. Conclusion : Bien que le nombre de tests de dépistage du VIH passés par les HARSAH de Montréal entre 2005 et 2008 ait augmenté, le profil des hommes qui ont été testés était différent d'une année à l'autre. La prévalence de la plupart des facteurs de risque est demeurée plus ou moins stable entre les deux cycles, bien que certains comportements à risque élevé n'étaient plus associés, ou l'étaient dans une moindre mesure, au dépistage en 2008. Des changements peuvent être attribuables aux campagnes de sensibilisation au dépistage qui ont émergé à la suite du premier cycle d'ARGUS, qui encourageaient tous les HARSAH à passer un test de dépistage, sans égard à leur profil de risque.

Small-for-gestational age (SGA) births are defined as babies who are born at less than the 10th percentile of weight for their sex and gestational age based on population growth standards1. SGA babies may be at risk for type II diabetes, cardiovascular disease, and hypertension later in life, although the exact biological mechanisms behind SGA birth are not fully understood1. Paraoxonase 1 (PON1) genetic variants are known to influence the ability of PON1 enzymes to prevent oxidative damage by hydrolyzing phospholipids, lipid peroxide by-products, and amino acid by-products such as homocysteine (Hcy)2. Infante-Rivard has previously shown that PON1 polymorphisms and Hcy concentrations (albeit in an unexpected protective direction for the latter) are associated with SGA birth3-4, however, their joint contribution to the risk of SGA birth has not been studied. The objective of this thesis is to explore the gene-environment interactions between three functional PON1 variants and plasma Hcy concentrations as well as food folate consumption (lentils) and folic acid vitamin supplementation on the risk of SGA birth. The present study uses data from births of infants at a university hospital in Montreal, Quebec. 493 case mothers and 472 control mothers provided informed consent to participate in the study. Cases were SGA babies born from May 1998 to June 2000, and controls were appropriate-for-gestational-age (AGA) babies born at the same hospital during the same time period4. Three PON1 genetic variants were analyzed in this study (C108T, L55M and Q192R). Information regarding Hcy concentrations and nutritional variables such as lentil and folate-containing vitamin consumption was collected and analyzed. Case-control, case-only and case-parent trio study designs were used and the data analyzed using unconditional logistic regression and Poisson log-linear models.Results indicate that mothers with wild type PON1 108CC genotypes and high Hcy concentrations (≥ 90th percentile) may be protected against SGA birth compared to those with lower Hcy concentrations (<90th percentile) after adjustment for gestational age, sex of the fetus, and ethnicity (OR=0.52, 95% CI [0.25, 1.05]). This effect was shown to be similar for the PON1 L55M polymorphism, in both maternal and fetal models. Individuals with the PON1 55MM genotype and high Hcy levels were shown to be at an increased risk of SGA birth compared to those with low Hcy levels after adjustment for the same covariates (maternal model, OR=1.38, 95% CI [0.46, 4.17]). Results from case-only and case-parent trio designs generally concur with those of the case-control study design. PON1 polymorphisms appear to modify the effect of Hcy on the risk of SGA birth; however, the results of this study are generally non-significant and more work is needed to characterize this relationship as well as the biological mechanism behind this effect. / Les "naissances de faible poids par rapport à l'âge gestationnel" (Small-for-gestational age; SGA) sont définies comme l'ensemble des bébés qui sont nés avec un poids inférieur au 10ième pourcentile, selon leur sexe et leur âge gestationnel d'après des courbes établies dans la population1. Les bébés SGA peuvent être à risque pour le diabète de type II, les maladies cardiovasculaires et l'hypertension dans leur vie adulte. Les mécanismes biologiques qui déterminent le statut de SGA ne sont pas à ce jour entièrement connus1. Les variants du gène Paraoxonase 1 ( PON1) sont connus pour avoir une influence sur la capacité des enzymes PON1 de prévenir le dommage oxidatif par l'hydrolyse des phospholipides, des produits dérivés des peroxides lipides, et des produits dérivés des acides aminés, tels que l'homocystéine (Hcy)2. Infante-Rivard et coll. ont démontré que ces polymorphismes et les concentrations de Hcy (d'une manière protective inattendue) sont associés aux naissances SGA3-4, Par contre, leur contribution combinée sur le risqué de SGA n'a pas été étudiée. L'objectif de cette thèse est d'explorer les interactions gène-environnement entre trois variants fonctionnels de PON1, diverses concentrations plasmatiques de Hcy et également la consommation alimentaire de folate ainsi que sa supplementation vitaminique sur le risque de naissance SGA.La présente analyse utilise des données d'une étude faite dans un hôpital universitaire de Montréal, Québec. 493 mères de bébés de faible poids ainsi que 472 mères de bébés ayant un poids au dessus du 10ième percentile ont donné leur accord pour y participer. Les cas de naissance SGA ont été observés entre mai 1998 et juin 2000; les témoins étaient appariés pour l'âge gestationnel4, le sexe, et le group ethnique (appropriate-for-gestational-age; AGA). Trois variants génétiques PON1 ont été analysés (C108T, L55M et Q192R). Les concentrations d'homocystéine et les variables nutritionnelles (consommation de lentilles et de supplément vitaminiques) ont été également analysées. Les designs cas-contrôle (case-control), cas-seulement (case-only) et cas-parents (case-parent) ont été utilisés et les résultats analysés avec une regression logistique inconditionelle (unconditional logistic regression) et par des modèles log-linéaires Poisson (Poisson log-linear models).Les résultats indiquent que les mères avec le génotype sauvage PON1 108CC et une concentration élevée (≥90ième pourcentile) pourraient être protégées contre les naissances SGA comparées à celles ayant des concentrations Hcy plus basses (<90ième pourcentile), après ajustement pour l'âge gestationnel, le sexe du foetus et l'ethnicité (OR=0.52, 95% CI [0.25, 1.05]). Cet effet a également été démontré pour le polymorphisme PON1 L55M, dans les modèles maternels et fétaux. Les porteuses de variants homozygotes de PON1, L55M (avec le génotype PON1 55MM et des concentrations élevées d'homocystéine) ont montré un risque de naissance SGA plus élevé que celles avec des concentrations Hcy plus basses (modèle maternel, OR=1.38, 95% CI [0.46, 4.17]). Les polymorphismes PON1 semblent modifier l'effet de la concentration de Hcy sur le risque de naissance SGA, par contre, plus d'investigation sera nécessaire afin de caractériser non seulement cette relation, mais également les mécanismes biologiques sous-jacents.

Colorectal Cancer (CRC) is the third most commonly diagnosed cancer and second highest cause of cancer related mortality in Canada. Despite availability of screening services and establishment of guidelines, utilization of screening procedures in Canada has historically been low. ColonCancerCheck is an organized colorectal cancer screening program introduced in Ontario in 2008 which aims to increase screening adherence. The objectives of this study are to estimate the impact of ColonCancerCheck on screening behavior in the overall asymptomatic average risk population, examine demographic predictors of screening, and investigate how these are modified. Additionally, this analysis measures the effectiveness of ColonCancerCheck in how it modifies age-specific screening rates at the recommended initiation age of 50 years. This analysis uses data from five cycles of the Canadian Community Health Survey prior to and following program implementation. Survey cycles were pooled to create one average pseudo-population and bootstrap repeated replication techniques were applied for accurate variance calculation. A difference-in-differences design was used to evaluate the overall impact of ColonCancerCheck in Ontario relative to the rest of Canada and a regression discontinuity design was used to measure changes in screening rates at age 50. Outcomes include self-report of guaiac fecal occult blood test in the previous year or colonoscopy or flexible sigmoidoscopy in the previous year. Results indicate that factors which consistently influence the likelihood of screening include being physically active, having taken a flu shot, being of an older age, and having a regular medical doctor and greater numbers of physician consultations. The difference in differences analysis indicated that ColonCancerCheck has significantly increased screening in the average risk population although there is insufficient evidence to say that it has altered the demographic predictors of screening. Additionally, results from the regression discontinuity design indicate that screening rates at the age threshold of 50 in Ontario following the implementation of ColonCancerCheck increased significantly although further analysis was inconclusive as to the program causing this increase. / Le cancer colorectal est le 3e cancer le plus communément diagnostiqué et le 2e type de cancer le plus mortel au Canada. Malgré l'existence de services de dépistage et l'établissement de directives, l'utilisation des procédures de dépistage a toujours été faible au Canada. ContrôleCancerColorectal est un programme structuré de dépistage de cancer colorectal mis en place en Ontario en 2008 et dont la finalité est d'augmenter la participation au dépistage. Cette étude a pour objectifs d'évaluer les répercussions de ContrôleCancerColorectal sur le comportement face au dépistage de l'ensemble de la population asymptomatique à risque moyen, d'examiner les prédicteurs démographiques de dépistage et d'analyser comment ceux-ci sont modifiés. Cette étude mesure également l'efficacité de ContrôleCancerColorectal, à savoir comment celui-ci modifie les taux de dépistage par âge à l'âge initial recommandé de 50 ans. Cette analyse utilise les données de cinq cycles de l'Enquête sur la santé dans les communautés canadiennes, avant et après la mise en place du programme. Les cycles d'enquête ont été regroupés afin de créer une pseudo-population moyenne et des méthodes de ré-échantillonnage bootstrap ont été adoptées pour effectuer un calcul précis de la variance. Un modèle de différence dans les différences a été utilisé pour évaluer les répercussions générales de ContrôleCancerColorectal en Ontario par rapport au reste du Canada et un plan de discontinuité de la régression a permis de mesurer les changements des taux de dépistage à 50 ans. Les résultats incluent les rapports des patients sur les tests guaiac de recherche de sang occulte dans les selles au cours de l'année passée, ou une colonoscopie ou une sigmoïdoscopie flexible au cours de l'année passée. Les résultats indiquent que les facteurs qui influent de façon constante sur la probabilité de dépistage sont notamment le fait d'être physiquement actif, d'avoir reçu un vaccin contre la grippe, d'être plus âgé, d'avoir un médecin habituel et d'aller à un plus grand nombre de consultations. L'analyse de la différence dans les différences indique que ContrôleCancerColorectal a considérablement augmenté le taux de dépistage dans la population à risque moyen bien qu'il n'existe pas de preuves suffisantes démontrant qu'il ait changé les prédicteurs démographiques de dépistage. De plus, les résultats du plan de discontinuité de la régression indiquent qu'en Ontario, à la suite de la mise en place de ContrôleCancerColorectal, les taux de dépistage à l'âge limite de 50 ans ont augmenté de façon significative bien qu'une analyse additionnelle n'ait pas permis de conclure quel était le programme à l'origine de cette augmentation.

Objective: The purpose of the DEFEAT Study was to better characterize medication errors in patients infected with HIV and identify the risk factors associated with these errors. Method: The DEFEAT Study was cross-sectional by design. Pharmacists conducted patient interviews in order to obtain best possible medication histories. Two pharmacists independently evaluated the medication profiles of each patient for therapeutic appropriateness. Medication errors were classified by severity using the National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP) Index for Categorizing Medication Errors. Risk factors for the number of errors per patient were identified using Poisson regression. Risk factors for error severity were identified using a proportional odds model. Results: Pharmacists interviewed 151 patients and identified a total of 1,699 errors; 224 errors reached patients, of which 133 required intervention. Possible risk factors included certain medication classes, such as chemotherapy, erectile dysfunction drugs, inhalers and anti-infectives; the number of concomitant medications; the number of over-the-counter products; years since HIV diagnosis; history of cardiovascular disease; and collecting prescriptions from more than one pharmacy. Conclusions: In this sample of ambulatory patients with HIV, pharmacists identified a high number of medication errors that reached patients. Further research will focus on developing systems-based approaches to improve medication safety practices. / Objectif: L'objectif de l'étude DEFEAT est de mieux définir les erreurs de médication chez les patients infectés par le VIH, et d'identifier les facteurs de risque associés à ces erreurs. Méthode: Des pharmaciens ont fait des entrevues avec les patients pour obtenir la meilleure histoire médicamenteuse possible. Deux pharmaciens ont indépendamment évalué les profils médicamenteux de chaque patient pour vérifier leur conformité aux indications thérapeutiques. Les erreurs médicamenteuses ont été classées par ordre de sévérité en utilisant l'index de catégorisation des erreurs médicamenteuses du « Conseil National pour le signalement et la prévention des erreurs médicamenteuses » (Le NCC MERP). Les facteurs de risque pour le nombre d'erreurs par patient ont été identifiés en utilisant la régression Poisson. Les facteurs de risque pour la sévérité des erreurs ont été identifiés en utilisant un modèle chance proportionné. Résultats: Les pharmaciens ont interrogé 151 patients, et identifié un total de 1699 erreurs; 224 erreurs s'étendaient aux patients, dont 133 ont nécessité une intervention. Les facteurs de risque possibles incluaient certaines classes de médicaments, tels ceux utilisés en chimiothérapie, pour les dysfonctions érectiles, les inhalateurs et anti-infectieux, le nombre de médicaments concomitants, le nombre de produit vente libre, le nombre d'années écoulées depuis le diagnostic de VIH, histoire de maladie cardio-vasculaire, et le fait d'avoir des prescriptions dans plus d'une pharmacie. Conclusions: Dans cet échantillon de patients infectés par le VIH, les pharmaciens ont identifié un nombre élevé d'erreurs médicamenteuses atteignant les patients. Des recherches plus poussées se concentreront sur le développement d'approches basées par système pour améliorer les pratiques de médications sécuritaires.

C-reactive protein (CRP), a powerful marker of inflammation and potential mediator in cardiovascular diseases, has been frequently associated with obesity. The extent to which this association varies across sex, ethnicity and age in the general population and in a population with premature coronary disease has not been investigated.To review this association in the general population, we conducted meta-regressions and subgroup analyses in 51 cross-sectional studies. BMI was strongly associated with log(CRP) in adults (Pearson coefficient [r]: 0.36; 95% confidence interval [CI]: 0.30 to 0.42) and children (r: 0.37; 95% CI: 0.31 to 0.43). The association between BMI and log(CRP) was greater in women than men, and greater in North Americans/Europeans than Asians. This association was comparable between boys and girls among North Americans/Europeans with available data. Similar results were obtained when waist circumference (WC) or waist-hip ratio (WHR) was used in the analyses instead of BMI.We then conducted cross-sectional analyses of 728 patients in the GENESIS-PRAXY (GENdEr and Sex DetermInantS of cardiovascular disease: from bench to beyond PRemature Acute Coronary SYndrome) cohort to examine the association between obesity and CRP in a young population (≤ 55 years) with acute coronary syndrome (ACS). Obesity was highly prevalent in this group of patients (40%). Multivariate linear regression showed each of BMI, WC, and WHR to be independently associated with log(CRP), however the addition of a sex interaction term did not reveal a sex difference in the magnitude of effect. Aside from obesity, we found smoking, female sex, and gender identity scores to predict log(CRP). Obesity is associated with elevated levels of CRP in the general population and in young patients with ACS. This association varies according to sex, ethnicity, and age in the general population, but further research is required to clearly understand the extent to which this association varies in patients with premature coronary disease. / La protéine C-réactive (PCR), un puissant marqueur de l'inflammation, a été fréquemment liée à l'obésité et proposée comme médiateur potentiel dans les maladies cardiovasculaires. La mesure dans laquelle cette association varie selon le sexe, l'ethnicité et l'âge dans la population générale et dans une population ayant la maladie coronarienne prématurée n'a pas été étudiée.Pour examiner cette association dans la population générale, nous avons effectué des méta-régressions et analyses en sous-groupes dans 51 études transversales pertinentes. L'IMC était fortement associé au log(PCR) chez les adultes (coefficient de Pearson [r] : 0,36; IC 95% : 0,30 à 0,40) et les enfants (r : 0,37; IC 95% : 0,31 à 0,43). L'association entre l'IMC et le log(PCR) était plus élevée chez les femmes que chez les hommes, et plus élevée chez les Nord-Américains/Européens que chez les Asiatiques. Cette association était comparable entre les garçons et les filles Nord-Américains/Européens ayant des données disponibles. Des résultats similaires ont été obtenus lorsque la tour de taille (TT) et le rapport taille-hanche (RTH) ont été utilisés dans les analyses au lieu de l'IMC.Nous avons ensuite effectué des analyses transversales de 728 patients de la cohorte GENESIS-PRAXY (GENdEr and Sex DetermInantS of cardiovascular disease: from bench to beyond PRemature Acute Coronary SYndrome) afin d'examiner l'association entre l'obésité et la PCR dans une population jeune (≤ 55 ans) ayant le syndrome coronarien aigu (SCA). L'obésité est très répandue dans ce groupe de patients (40%). La régression linéaire multivariée démontra que l'IMC, la TT, et le RTH étaient chacun associés indépendamment au log(PCR), toutefois l'ajout d'un terme d'interaction de sexe n'a pas révélé de différences entre les sexes dans l'ampleur de l'effet. Mis à part l'obésité, nous avons trouvé que fumer, le sexe féminin, et l'identité de genre prédisaient le log(PCR).L'obésité est associée avec des taux élevés de PCR dans la population générale et chez les patients ayant le SCA. Cette association varie selon le sexe, l'ethnicité et l'âge dans la population générale, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre la mesure dans laquelle cette association varie chez les patients ayant la maladie coronarienne prématurée.

Nocturnal home hemodialysis (NHD) is a novel type of renal replacement therapy (RRT) whereby patients administer their own dialysis on 5 to 7 nights per week, each session lasting between 5 and 8 hours. NHD is known to effectively reverse and even normalize many of the physiological aberrations of uremia. However, at present, renal transplantation remains the gold standard RRT and NHD patients continue to be referred for transplantation. Unfortunately, on account of such small numbers of patients undergoing NHD worldwide, little is known about the short- and long-term clinical outcomes of NHD patients after kidney transplantation. It was hypothesized that the incidence of delayed graft function (DGF), patient and graft survival, and post-transplant estimated glomerular filtration rate (eGFR), is better among conventional hemodialysis (CHD)-transplanted individuals than among those having received NHD. Of 231 past and current NHD patients in the Toronto NHD program, 36 underwent renal transplantation between January 1, 1994 and October 31, 2006. These 36 patients were matched to 68 transplanted CHD patients with a maximum follow-up of 11.7 years to test these hypotheses in the setting of a retrospective cohort study. The incidence of DGF was not significantly greater in the NHD group than in the CHD group [NHD: 15/35 (42.9%) vs. CHD: 25/68 (36.8%) p = 0.43] with an unadjusted OR of 1.41 (95% CI 0.60-3.27). Estimated (e)GFR was predicted by pre-transplant weight, donor age and recipient race; and assessed at baseline; at 1, 3, 6, and 12 months post-transplantation; and annually thereafter. Dialysis modality prior to transplantation did not influence the level of eGFR post-transplantation (p = 0.34), nor the rate of eGFR decline. Post-transplant hemoglobin was also not affected by pre-transplant dialysis modality (p = 0.12). Post-transplant systolic blood pressure was 4.8 mmHg lower in the CHD group (p = 0.04), though these patients were receiving signifi / L'hémodialyse nocturne à domicile (HDN) est un nouveau type de suppléance rénale (SR) où les patients s'administrent eux-mêmes leur dialyse 5 à 7 nuits par semaine, chaque session durant entre 5 et 8 heures. L'HDN est reconnue pour renverser, et même corriger, plusieurs des aberrations physiologiques de l'urémie. Cependant, à ce jour, la transplantation rénale demeure la modalité de SR de choix et les patients sous HDN continuent d'être référés pour une transplantation. Malheureusement, en raison du faible nombre de patients sous HDN dans le monde, nous savons peu de choses au sujet de leur devenir à court et long terme après une transplantation rénale. Des hypothèses ont été formulées à l'effet que l'incidence de fonction retardée du greffon (FRG), la survie du patient et du greffon, ainsi que le taux de filtration glomérulaire estimé (TFGe) post-transplantation étaient meilleurs chez les patients greffés ayant reçu de l'hémodialyse traditionnelle (HDT) que chez ceux ayant reçu de l'HDN. Des 231 patients anciens et actuels du programme d'HDN de Toronto, 36 ont subi une transplantation entre 1994 et le 31 octobre 2006. Pour vérifier ces hypothèses, une étude de cohorte rétrospective a comparé ces 36 patients à 68 patients transplantés qui recevaient de l'HDT avec un suivi maximal de 11.7 ans. L'incidence de FRG n'était pas significativement plus grande dans le groupe d'HDN que dans le groupe d'HDT [HDN : 15/35 (42.9%) vs. HDT : 25/68 (36.8%) p = 0.43] avec un odds ratio non-ajusté de 1.41 (IC 95% 0.60-3.27). Le TFGe était prédit par le poids pré-transplantation, l'âge du donneur et la race du receveur; la modalité de dialyse avant transplantation n'influençait pas le niveau de TFGe post-transplantation (p = 0.34), non plus que la vitesse de diminution du TFGe. L'hémoglobine post-transplantation n'était pas non plus affectée par la modalité de dialyse pré-transplantation (p = 0.12). La pression artérie

Objective: Clinical scoring systems attempt to improve the diagnostic accuracy of pediatric appendicitis. The Pediatric Appendicitis Score (PAS) was the first score created specifically for children and showed excellent performance in the derivation study when administered by pediatric surgeons. Our objective was to validate the score in a non-referred population by medical physicians. Methods: A convenience sample of children, 4 -18 years old with suspected appendicitis, presenting to the Montreal Children's Hospital emergency department was prospectively evaluated. Score components were collected on standardized forms by emergency physicians who were blind to final diagnosis. Outcomes were ascertained by review of pathologic specimens for children undergoing surgery and by telephone follow-up for children who were discharged home. Patients with histology confirmed appendicitis and those without appendicitis (includes patients who underwent appendectomy but who had negative histology) were compared. We present information about the diagnostic accuracy of the Pediatric Appendicitis Score. Results: Of the enrolled children who met inclusion criteria (n=246), 83 (34%) had pathology proven appendicitis. Using the single cut-point suggested in the derivation study (PAS 5), yielded an unacceptably high number of false positives (37.6%) and negatives (7.2%). The score's performance improved when two cut-points were used. When children with PAS < or = 4 were discharged home without further investigations, the sensitivity was 97.6% with NPV 97.7%. When a PAS of 8 or more determined the need for appendectomy, the score s specificity was 95.1% with PPV 85.2%. Using this strategy, the negative appendectomy rate was 8.8%, missed appendicitis rate was 2.4% and 41% of imaging investigations would have been avoided. Conclusion: The PAS is a useful tool in the evaluation of children with possible appendicitis. Scores < or = 4 help rule out appendicitis while scor / Objectif: Les systèmes de scores cliniques tentent d'améliorer l'exactitude du diagnostique de l'appendicite aiguë chez l'enfant. Le Score d'Appendicite Pédiatrique (PAS) était le premier score créé spécifiquement pour les enfants et avait démontré une excellente performance dans l'étude de dérivation lorsque administrée par des chirurgiens pédiatriques. Notre objectif était de valider le score dans une population non-référée par les médecins médicaux. Méthodes: Un groupe de convenance d'enfants, ages de 4 à 18 ans, se présentant à l'urgence de l'Hôpital de Montréal pour Enfants avec une suspicion d'appendicite a été évalué prospectivement. Les composantes du score étaient collectées sur des formulaires standardisés par les médecins d'urgence, à aveugle. Les résultats ont été établis par l'examen des spécimens pathologiques pour les enfants subissant la chirurgie et par suivi de téléphonique pour les enfants qui ont eu leur congé de l'hôpital. Les patients présentant l'histologie ont confirmé l'appendicite et ceux sans appendicite (inclut des patients qui a subi l'appendectomy mais qui a eu l'histologie négative) ont été comparés. Nous présentons des informations sur l'exactitude diagnostique du Score d'Appendicite Pédiatrique. Résultats: Des enfants inscrits qui ont répondu aux critères d'inclusion (n=246), 83 (34%) ont eu la pathologie appendicite prouvée. En utilisant le seuil suggéré dans l'étude de dérivation (PAS 5), rapporté un nombre exagérément élevé de faux positifs (37.6%) et de faux négatifs (7.2%) a été obtenu. La performance du score était améliorée lorsque deux seuils étaient employés. Quand des enfants avec un score PAS de < ou = 4 ont eu leur congeé sans investigations suppleméntaires, la sensibilité était 97.6% avec une valeur négatif prédictive de 97.7%. Quand un PAS 8 ou plus a déterminé la nécessité d'une appendicectomie, la spécificité du score était 9

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Background: Gestational diabetes mellitus (GDM) is a disease which results in numerous consequences for both pregnant women and their infants. Objective: The study aimed to estimate the prevalence of gestational diabetes and determine the predictors associated with the development of gestational diabetes in a population of pregnant women in the Caribbean island of St. Vincent and the Grenadines (SVG). Methods: A retrospective study was performed from August to October 2011 at 29 antenatal clinics throughout SVG using perinatal and antenatal records for 454 pregnant women who had singleton pregnancies. Statistical analyses of continuous and categorical variables were performed using t test and chi square test respectively to compare differences between pregnant women with impaired glucose tolerance (IGT) and GDM and women without IGT and GDM. Fisher's exact test was used for analyses involving small numbers.Results: Of the 454 pregnant women, only 11 had a documented oral glucose tolerance test (OGTT). Of these 11, 5 women had IGT and 2 had GDM. Significant predictors for the development of GDM were higher first documented weight (p < 0.001), higher last documented weight (p < 0.001), having a previous stillborn (p = 0.030) and a past medical history of a reproductive tract surgery (p = 0.005). Predictors that showed a tendency were higher pre-pregnancy weight (p = 0.056) and a previous caesarean section (p = 0.055). The significant pregnancy outcomes were a higher neonate birth weight (p = 0.002) and macrosomia (p = 0.002).Large quantities of missing data were present particularly for maternal height and pre-pregnancy weight limiting conclusions. Heights were missing for 71% of women with IGT/GDM and 66% of women without the conditions. There was 71% missing data for pre-pregnancy weight for those with IGT/GDM and 55% for women without IGT/GDM. Conclusion: Predictors associated with GDM were a higher first and last documented weight, having a previous stillborn and reproductive tract surgery and the associated pregnancy outcomes were increasing neonatal birth weight particularly a neonate birth weight greater than 4000 grams. The prevalence of gestational diabetes in St. Vincent and the Grenadines remains unknown as there is no routine screening.Keywords: gestational diabetes mellitus, St. Vincent and the Grenadines, prevalence, predictors / Contexte: Le diabète gestationnel (DG) est une maladie qui se traduit par de nombreuses conséquences affectant à la fois les femmes enceintes et leurs bébés.Objectif : L'étude visait à estimer la prévalence du diabète gestationnel et déterminer les prédicteurs associés avec le développement du diabète gestationnel dans une population de femmes enceintes dans l'île antillaise de Saint-Vincent-et-les Grenadines (SVG). Méthodes : Une étude rétrospective a été réalisée d'août à octobre 2011 dans 29 cliniques prénatales à travers l'île en utilisant les dossiers prénataux et anténataux de 454 femmes enceintes ayant eu une grossesse unique. Les analyses statistiques de variables continues et nominales ont été effectuées en utilisant le test T et le test chi carré, respectivement, afin de comparer les différences entre les femmes enceintes ayant une intolérance au glucose (IGT) et le diabète gestationnel (DG) et les femmes sans IGT et DG. La méthode exacte de Fisher a été utilisée pour les analyses impliquant un petit nombre. Résultats : Sur les 454 femmes enceintes, seulement 11 avaient fait un test d'hyperglycémie provoqué par voie orale (HPO). Parmi ces 11 femmes, 5 avaient un IGT et 2 un DG. Des prédicteurs significatifs pour le développement du DG étaient les premiers poids documentés (p <0,001), les derniers poids documentés (p<0,001), ayant eu un mort-né précédemment (p=0,030) et des antécédents médicaux d'une chirurgie de l'appareil génital (p=0,005). Les prédicteurs qui ont montré une tendance étaient un poids plus élevé avant la grossesse (p=0,056) et ayant eu une césarienne précédemment (p=0,055). Les résultats pour les femmes atteintes de IGT/DG étaient un poids à la naissance du nouveau-né plus élevé (p = 0,002) et une macrosomie (p = 0,002). De grandes quantités de données manquantes étaient présentes en particulier concernant la taille de la mère et le poids avant la grossesse, ce qui limite les conclusions. Les données sur la taille manquaient pour 71% des femmes atteintes d'IGT/DG et environ 66% des femmes sans ces conditions. Il y avait 71% de données manquantes pour le poids avant la grossesse et 55% pour les femmes sans IGT/DG. Conclusion: Les prédicteurs associés avec le IGT/DG étaient un premier et dernier poids plus élevé, l'occurrence d'un mort-né précédemment et une chirurgie de l'appareil génital et les résultats associés à la grossesse ont été l'augmentation du poids néonatal avec un poids à la naissance de plus de 4000 g. La prévalence du diabète gestationnel à Saint-Vincent-et-les Grenadines reste inconnue car il n'y a pas de dépistage systématique. Mots-clés: diabète gestationnel, Saint-Vincent-et-les Grenadines, prévalence, prédicteurs