Background: In chronic hepatitis C virus (HCV) mono-infection and HIV/ HCV co-infection, the goal of antiviral treatment is a sustained virologic response (SVR). Some clinical benefits of SVR have been identified among HIV co-infected patients. However, endpoints beyond liver-related outcomes have not been well documented in co-infected patients who often have concurrent problems. We examined changes in health-related quality of life (HRQOL), health service use and substance over time among patients treated for HCV, in particular SVR-achievers and non-responders. Methods: HIV/ HCV co-infected patients with detectable HCV RNA were selected from the Canadian Co-infection Cohort and followed every six months. HRQOL was self-reported using the EuroQOL-5D visual analogue scale from 0 to 100 (worst to best health). Incidence rate ratios (IRR) for health service utilization and proportion of current users for substance use were determined. Linear and negative binomial regressions were used to model the effects of SVR on HRQOL and healthcare utilization respectively. Results:Of 1002 chronic HCV patients, 169 (17%) received treatment— 65 (38%) achieved SVR, 46 (27%) did not, 35 (21%) had ongoing treatment and 23 (14%) had unknown treatment response. EuroQOL scores improved in SVR-achievers after treatment (median (Q1, Q3): from 71 (60, 80) to 80 (70, 95.8)), but not in non-achievers (median (Q1, Q3): from 70 (48, 80) to 68 (50, 80)). Overall, SVR-achievers used fewer health services than non-achievers, particularly emergency visits and hospitalizations (IRR (95% CI): 0.36 (0.1, 1.0) and 0.17 (0.0, 0.5), respectively). One exception was walk-in clinic visits (IRR: 3.26 (95% CI: 1.3, 10.6)). Achieving SVR was associated with markedly decreased in-patient service use (IRR: 0.21 (95% CI: 0.07, 0.64). All Patients reduced tobacco smoking and illicit drug use behaviours, but alcohol consumption increased post-treatment among all patients (percentage reporting consumption: from 49% pre-treatment to 64% post-treatment in SVR-achievers; from 44% to 61% in non-achievers).Conclusions: HCV treatment and SVR can have a range of effects on HRQOL, healthcare use and substance use in HIV/ HCV co-infection. Longer follow-up is required to determine the duration of health benefits. / Contexte:Pour les patients infectés par le virus de l'hépatite C (VHC), l'objectif du traitement antiviral est d'atteindre une réponse virologique soutenue (RVS) qui procure des avantages en santé mesurables par rapport à la mono-infection en VHC. Cependant, l'existence de tels avantages pour les patients co-infectés par le VIH qui ont des problèmes de santé supplémentaires n'est pas claire. Nous avons examiné les changements de la qualité liée à la santé de la vie (QVLS), l'utilisation des services de santé et l'utilisation de substances au cours du temps chez les patients traités pour le VHC, en particulier les répondeurs et les non-répondeurs au traitement, dans la cohorte de co-infection VIH/VHC canadienne. Méthodes: Des patients co-infectés VIH/VHC avec ARN positif du VHC (avec ou sans traitement anti-VHC antérieur) ont été sélectionnés à partir de la Cohorte canadienne de coïnfection VIH-VCH et suivis aux six mois. Les patients se sont auto-évalués de 0 à 100 (du pire au meilleur état de santé) pour la QVLS en utilisant l'échelle visuelle analogique du questionnaire EuroQol-5D. Nous avons examiné les scores médians QVLS, les ratios des taux d'incidence des services de santé et la fréquence de consommation de drogues avant et après le traitement anti-VHC. Par ailleurs, nous avons utilisé la régression linéaire pour examiner l'effet de la RVS sur le changement en pourcentage de QVLS. Une régression binomiale négative a permis de modéliser la relation entre la RVS et la fréquence des services de santé utilisés. Résultats: À partir des 1002 patients VHC chroniques, 169 (17%) ont reçu un traitement - 65 (38%) ont atteint la RVS, 46 (27%) n'ont pas attient la RVS, 35 (21%) ont reçu un traitement continu et 23 (14%) avaient des résultats inconnus. Pour les répondeurs au traitement, les scores EuroQOL se sont améliorés après le traitement (médiane des scores: 71 à 80). Les non-répondeurs n'ont démontré aucune amélioration au cours du temps (scores médians: ≤ 70). Globalement, l'utilisation des services de santé était plus faible pour les répondeurs au traitement que pour les non-répondeurs., particulièrement pour les visites à l'urgence et les hospitalisations (ratios des taux d'incidence à six mois (post-traitement: 0,36 et 0,17, respectivement). À l'exception des visites aux cliniques sans rendez-vous (ratios des taux d'incidence à six mois post-traitement: 3,26). L'atteinte de la RVS a diminué de manière significative la fréquence des visites des patients hospitalisés. Les patients ont réduit leur consommation de tabac et les comportements de consommation de drogues illicites, mais la consommation d'alcool post-traitement a augmenté chez tous les patients (de 49% à 64% chez les répondeurs et de 44% à 61% chez les non-répondeurs). Conclusions: La RVS peut avoir des effets multidimensionnels sur la QVLS, l'utilisation des soins de santé et l'utilisation de substances. Un meilleur état de santé a été noté et moins de services de santé ont été utilisés par les répondeurs au traitement. L'augmentation de la consommation d'alcool après la RVS nécessite une investigation plus approfondie puisqu'elle pourrait contrecarrer les avantages du traitement anti-VHC. Un suivi plus long est nécessaire pour déterminer la durabilité des avantages pour la santé de la RVS dans la co-infection.

Background: Stroke is an important cause of morbidity in adults with congenital heart disease (ACHD). However there is a lack of comprehensive data on the incidence and predictors of stroke in ACHD. Objective: To estimate the cumulative risk and incidence of stroke in ACHD, evaluate the role of different lesion categories and determine the most important predictors of stroke and their impact in ACHD. Methods: This retrospective study of 28,465 ACHD Quebec patients aged 18 to 64 years between 1998 and 2010 was based on aggregated province-wide administrative data. Lesions were classified as severe if they had a high probability of being associated with cyanosis or requiring early surgical intervention and as shunt lesions if defects primarily led to a mixture of oxygenated and deoxygenated blood; the remaining were categorized as right- and left-sided according to lateralization. In this dynamic cohort the cumulative incidence of stroke (ischemic and hemorrhagic combined) was adjusted for the competing risk of death and incidence rates were age- and sex-standardized to reference populations. Previously reported stroke-rates for women in the general population of Quebec in 2002 were 11 per 100,000 population for age-group 15-54 and 82 per 100,000 for age-group 55-64; corresponding rates for men were 18 per 100,000 (age-group 15-54) and 142 per 100,000 (age-group 55-64). By means of Cox proportional hazard (CPH) models with age as the time-scale and adjusted for classic cardiovascular risk factors the independent effect of different lesion categories was evaluated. The relevance of potential predictors was assessed in a nested case-control subcohort by a combination of stepwise model selection and Bayesian model averaging. To focus in on the absolute effect of newly diagnosed heart failure a propensity score matched cohort was created. The potential for information and selection bias was addressed by means of sensitivity analysis. Results: For an 18 year old patient the estimated overall cumulative risk of experiencing a stroke up to age 64 was 8.7% (95%-confidence interval (7.8 -9.5%). In males severe lesions accounted for the highest cumulative incidence with 16.2% (95%-CI: 10.3-21.2%), in females the left-sided lesions with 11.9% (95%-CI: 9.0-14.7%). Women had a 27% lower age-standardized stroke rate than men (incidence rate ratio: 0.73 (95%-CI: 0.60-0.88)). For females incidence rates age-standardized to the mid-year 2002 Quebec population were 11 per 100,000 population in age-group 20-54 and 82 per 100,000 in age-group 55-64; in males rates were 18 (age-group 20-54) and 142 per 100,000 (age-group 55-64) respectively. Contrasting severe to shunt lesions the hazard ratio (HR) of stroke was 3.10 (95%-CI: 2.05-4.51) for patients 18 to 44 years of age and 1.29 (0.80-2.01) for the 45 to 64 years old; for left-sided lesions HRs were 2.24 (1.51, 3.30) and 1.29 (0.98-1.69). Heart failure, diabetes, chronic kidney disease and lesion category emerged as the strongest predictors for stroke from Bayesian model averaging. Patients receiving their first diagnosis of heart failure had an absolute stroke risk of 6.7% (95%-CI 4.4-10.2%) over ten years of follow up compared to a risk of 3.1% (95%-CI: 2.0 – 4.9%) in non-heart failure patients (stratified log-rank test: p-value = 0.01); however CPH-analysis showed that the elevated risk was mainly contained in the first two years of follow-up.Conclusion: Stroke is 10 times more common in ACHD-patients than in the general population below age 55 and 2.5-4.5 times more common in patients aged 55 to 64. Severe and left-sided lesions are the lesion categories conveying the highest risk of stroke, in particular at younger age. Heart failure, diabetes and chronic kidney disease are the comorbidities with the strongest predictive ability for stroke. Further research is required to see if early detection and modifications of these risk factors may reduce the stroke rate in the ACHD population. / La base: Les accidents cérébro-vasculaires (ACV) sont une cause de morbidité dans les adultes avec des malformations cardiaque congénitales (AMCC). L'incidence et les prédicteurs de ACV ne sont investigés guère dans les AMCC. Les objéctives: L'éstimation du risque cumulatif et de l'incidence de ACV dans les AMCC et l'évaluation de la rôle des différentes catégories de lésion et des comorbidités comme prédicteurs de ACV. Les méthodes: C'était une étude rétrospective basé sur des donnée groupée administratives de 28,465 AMCC patients âgé 18 à 64 ans en Québec entre 1998 et 2010. Les lésions étaient categorisées comme sévère si elles auraient une haute probabilité de cyanose où de chirurgie, comme shunt si elles causent une mixture du sang oxygéné et désoxygéné. Le reste était dividé en raison de la latéralisation en droit et gauche. Le risque cumulatif de ACV (ischémique et hémorrhagique combinés) était ajusté pour le risque competitif de la morte. Les incidences obtenues étaient standardisées à l'âge et le sexe selon des populations de référence. Les incidences de ACV rapportés auparavant pour la population générale de Québéc étaient 11 par 100,000 pour les femmes agées 15 à 54 ans et 82 par 100,000 pour les 55 à 64 ans en 2002; pour les hommes il y avait 18 ACV par 100,000 (15 à 54 d'ans) et 142 par 100,000 (55 à 64 d'ans). L'effet independent des catégories de lésion était evalué en utilisant des modèles de Cox avec âge comme unité de temps et ajustées pour les facteurs de risque classiques. L'importance des facteurs de risque différents était examinée par une étude cas-témoins en appliquant une combination de séléction "stepwise" et Bayesian model averaging (BMA). Finalement le risque d'une ACV dans les patients avec une nouvelle diagnose d`insuffisance cardiaque était comparé avec des contrôles en utilisant "propensity score matching". Les résultats: Le risque cumulatif de subir une ACV au cours de la vie jusqu'à l'âge 64 pour un patient AMCC agé 18 ans était 8.7% (95%-intervalle de confiance: 7.8 -9.5%). Pour les hommes, les lésions sévères amènaient le risque plus haut avec 16.2% (10.3-21.2%), pour les femmes les lésions gauches (11.9% (9.0-14.7%). Les femmes ont eu un risque élevé par 27% pour cent en comparaison aux hommes (incidence rate ratio: 0.73 (0.60-0.88)). Pour les femmes l'incidence standardisée à la population de Québéc de 2002 était 11 par 100,000 pour les 20 à 54 d`âge et 82 par 100,000 pour les 55 à 64; pour les hommes l'incidence était 18 (agé 20 à 54 ans) et 142 par 100,000 (agé 55 à 64 ans). En reference aux lésions shunt, le hazard ratio (HR) de ACV était 3.10 (2.05-4.51)) pour les patients agées 18 à 44 ans et 1.29 (0.80-2.01) pour les 45 à 64 d'ans; pour les lésions gauches les HR étaient 2.24 (1.51-3.30) et 1.29 (0.98-1.69) respectivement. L`insuffisance cardiaque, le diabète, l'insuffisance rénales chronique et les catègories de lésion sont sorties comme prédicteurs de ACV plus fortes de l'analyse de BMA. Les AMCC qui ont recu une première diagnose d'insuffisance cardiaque auraient un risque absolu de 6.7% (4.4-10.2%) de subir une ACV au course de 10 ans à l'encontre des contrôles qui on eu un risque de 3.1% (95%-CI: 2.0 - 4.9%) (stratified log-rank test: p-value = 0.01); toutfois le risque élevé était concentré dans les deux premières années. Les conclusions: Au dessous de l'âge 55, ACV était environ 10 fois plus fréquent dans la population des AMCC par rapport à la population générale; au dessus de l'âge 55 ACV était 2.5 à 4.5 fois plus fréquént. Les lesions sévères et gauches étaient les catégories de lésion comportant le plus haut risque d'une ACV, surtout dans les jeunes adultes. L'insuffisance cardiaque, le diabète et l`insuffisance rénale chronique étaient les comorbidités avec une valeur plus prédictive. La recherche future doit montrer si une modification de ces prédicteurs peut réduire l'incidence de ACV dans la population des AMCC.

Background: While several observational studies have reported a lower incidence of prostate cancer in patients with type 2 diabetes, few observational studies have investigated whether type 2 diabetes is also associated with a decreased risk of prostate cancer mortality. Additionally, recent experimental and observational studies have suggested that metformin, a first-line oral hypoglycemic agent, has antineoplastic activity. To date, there are limited studies assessing the effects of type 2 diabetes and its metformin treatment on the incidence of prostate cancer mortality. Objective: This thesis has two objectives. The first objective is to determine whether type 2 diabetes influences prostate cancer mortality or all-cause mortality. The second objective is to assess if the use of metformin after a prostate cancer diagnosis is associated with decreased risks of these prostate cancer outcomes.Research Design and Methods: Two observational studies were conducted, each corresponding to a thesis objective. Both studies used four electronic databases from the United Kingdom: the National Cancer Registry, Clinical Practice Research Datalink, Hospital Episodes Statistics database, and the Office for National Statistics. For both studies, we assembled a cohort of men newly-diagnosed with non-metastatic prostate cancer between April 1, 1998 and December 31, 2009, and followed until October 1, 2012. With respect to the first objective, Cox proportional hazard models were used to estimate adjusted hazard ratios (HRs) with 95% confidence intervals (CIs) of prostate cancer mortality and all-cause mortality comparing patients with to without type 2 diabetes. For the second objective, we conducted a nested case-control analysis and used conditional logistic regression to estimate adjusted rate ratios (RRs) with 95% CIs for the association between the use of metformin after a prostate cancer diagnosis and the risk of mortality. For both studies, the models were adjusted for a number of potential confounders, which included excessive alcohol use, smoking, comorbidities, and prostate cancer-related variables.Results: Type 2 diabetes was associated with a 24% increase risk in prostate cancer mortality (HR: 1.24, 95% CI: 1.04-1.47) and a 25% increase risk in all-cause mortality (HR: 1.25, 95% CI: 1.12-1.41). The use of metformin after prostate cancer diagnosis was not significantly associated with a decreased risk of cancer-related mortality (RR: 1.09, 95% CI: 0.51-2.33) or all-cause mortality (RR: 0.79, 95% CI: 0.50-1.23). Conclusion: Type 2 diabetes was associated with an increased incidence of prostate cancer mortality and all-cause mortality. Furthermore, metformin use after prostate cancer diagnosis was not associated with a significantly decreased risk of prostate cancer mortality and all-cause mortality. Given the inverse association between type 2 diabetes and prostate cancer incidence, different mechanisms may be at play with respect to prostate cancer mortality. Moreover, further research is warranted to confirm the effects of metformin on mortality. Keywords: Type 2 Diabetes (T2D), Metformin, Oral hypoglycemic agents (OHAs), Prostate Cancer, United Kingdom Cancer Registry, Clinical Practice Research Datalink (CPRD), Hospital Episodes Statistics (HES), and Office of National Statistics (ONS) / Problématique: Bien que de nombreuses études aient signalé une incidence plus réduite de cancer de la prostate chez les patients diabétiques de type 2, peu d'études observationnelles ont investiguée si le diabète de type 2 est aussi associé avec une réduction du risque de mortalité relié au cancer de la prostate. De plus, de récentes études expérimentales et observationnelles ont suggéré que la metformine, un agent hypoglycémique oral de première ligne, à une activité antinéoplasique. Jusqu'à présent, il existe peu d'études sur les effets du diabète de type 2 et de son traitement à la metformine sur l'incidence de mortalité du cancer de la prostate. Objectif: Cette thèse a deux objectifs. Le premier est de déterminer si le diabète de type 2 est associé à l'incidence de mortalité du cancer de la prostate et de toute cause. Le deuxième objectif est déterminé si l'usage de la metformine après un cancer de la prostate est associé à un meilleur pronostique du cancer de la prostate. Recherche et méthode: Deux études observationnelles ont été menées, chacune correspondant à un objectif de cette thèse. Ces deux études ont utilisées quatre bases de données électroniques parvenant de la Grande Bretagne, dont le National Cancer Registry, le Clinical Practice Research Datalink, le Hospital Episode Statistics database, et le Office for National Statistics. Pour chaque étude, nous avons assemblé une cohorte d'hommes nouvellement diagnostiqués avec un cancer de la prostate non-métastatique entre le 1er avril 1998 et le 31 décembre 2009 et suivis jusqu'au 1er octobre 2012. En ce qui concerne le 1er objectif, les modèles proportionnels de risque de Cox ont été utilisés pour estimer des rapports de risque (RR) avec à des intervalles de confiance (IC) à 95% de la mortalité reliée au cancer de la prostate et de toute autre cause, comparant les patients avec le diabète de type 2 à ceux sans cette maladie. En ce qui concerne le deuxième objectif, nous avons mené une analyse cas-témoins niché dans une cohorte. Pour cette analyse, la régression logistique conditionnelle a été utilisée pour estimer les rapports de taux (RTs) ajustés avec des ICs à 95% pour estimer l'association entre l'utilisation de la metformine après un diagnostic du cancer de la prostate et le risque de mortalité. Pour ces deux études, les modèles ont été ajustés pour plusieurs variables potentiellement confondantes, incluant l'usage excessif d'alcool, le tabagisme, les comorbidités et autres variables reliées au cancer de la prostate. Résultats: Le diabète type 2 a été associé à un risque de mortalité accru de 24% relié au cancer de la prostate (RR: 1.24, 95% IC: 1.04-1.47) et de 25% relié à toute autre cause de mortalité (RR: 1.25, 95% IC: 1.12-1.41). L'usage de la metformine après le diagnostic du cancer de la prostate n'était pas associé de manière significative à un risque moindre de mortalité relié au cancer (RT: 1.09, 95% IC: 0.51-2.33) ou toute autre cause de mortalité (RT: 0.79, 95% IC: 0.50-1.23). Conclusions: Le diabète type 2 était associé à une incidence élevée de mortalité du cancer de la prostate et de toute autre cause de mortalité. De plus, l'usage de la metformine lors du cancer de la prostate n'était pas associé de manière significative à une réduction du risque de mortalité du cancer de la prostate et de toute autre cause de mortalité. Sur une base de l'association inverse entre le diabète de type 2 et l'incidence du cancer de la prostate, il est possible que différents mécanismes sont invoqués en ce qui concerne la mortalité du cancer de la prostate. D'autres études seront nécessaires pour confirmer les effets de la metformine sur la mortalité. Mots clés: Diabète type 2 (T2D), Metformine, Agents hypoglycémiants, Cancer de la prostate, National Cancer Registry, Clinical Practice Research Datalink (CPRD), Hospital Episode Statistics database (HES), et le Office for National Statistics (ONS)

Background: Pediatric venous thromboembolism (VTE), although rare, is associated with significant morbidity and mortality. Published incidence and recurrence rates in children vary widely with incidence rates ranging from 0.07 to 0.49 VTE per 10 000 children/year and recurrence risks ranging from 5.5% to 18.5%. There is currently a paucity of studies evaluating temporal incidence trends, as well as risk factors for recurrence. Objectives: To describe the age-adjusted incidence rate of pediatric VTE and its trend over time, to determine VTE recurrence rate and overall all-cause mortality following VTE, and to determine predictors of VTE recurrence and all-cause mortality. Methods: A retrospective population-based cohort of all children (ages 1-17 inclusive) with a first time diagnosis of VTE in the province of Quebec between January 1st, 1994 and December 31st, 2004 was obtained from a comprehensive administrative hospital database (Med-Echo). Provincial census estimates were used to calculate age-standardized incidence rates (IR) of pediatric VTE. The incidence rate trend was then analyzed over the eleven-year study period using Poisson linear regression with time as both a continuous (yearly) and categorical (time periods) variable. Rate of VTE recurrence and all-cause mortality were determined. Univariate Cox-proportional hazards models and log rank testing were used to assess which risk factors would be incorporated into the final multivariate Cox-proportional hazards model evaluating risk of VTE recurrence and all-cause mortality. Results: In total, 487 incident cases of VTE in children 1-17 years of age were documented. Based on the estimated provincial census person-years during the study period, the age-standardized IR was 0.29 VTE per 10 000 person-years (95% confidence interval (CI) 0.26-0.31). Females had a statistically significant higher VTE incidence rate (per 10 000 person-years) than males, 0.37 and 0.21 per 10 000 person-years, respectively with an incidence rate ratio comparing females to males, adjusted for age group of 1.75 (95% CI 1.46-2.10). Trend analysis showed no statistically significant change in the age-standardized IRs over the 11-year period. The VTE recurrence rate was 2.77 (95% CI 2.2-3.4) per 1000 person-months (overall risk of 16%). Recurrence was associated with the presence of a chronic disease, defined as a diagnosis of inflammatory bowel disease, cystic fibrosis, lupus, sickle cell disease or nephrotic syndrome, (hazard ratio (HR) 2.3; 95% CI 1.2-4.3), presence of a central vascular line at time of initial VTE (HR 1.9; 95% CI 1.0-3.3) and portal vein thrombosis as the initial VTE presentation (HR 4.1; 95% CI 1.5-11.0). Overall all-cause mortality was 6.4%, hazard modeling of known risk factors for VTE was inconclusive for mortality. Conclusions: Pediatric VTE is more frequent than previously described, however its incidence appears to be stable over time. Females are more prone to VTE than males in this age group. Risk of recurrence in our cohort is at the higher end of previously reported values, and is higher in those with a pre-existing chronic illness, central vascular line or with an initial diagnosis of portal vein thrombosis. All-cause mortality was lower in our cohort than previous large studies of VTE in this age group. Our findings highlight the need for future studies to address sex differences in the incidence of pediatric VTE to help determine effective primary thromboprophylaxis strategies in children at high risk for VTE, as well as determine effective secondary prophylaxis strategies in children at high risk for VTE recurrence. / Introduction: La thromboembolie veineuse (TEV) pédiatrique est un phénomène rare mais dont les séquelles peuvent être dramatiques. Selon la littérature, l'incidence est estimée entre 0.07 et 0.49 TEV par 10 000 enfants/année et la risque de récidive se situe entre 5.5 et 18.5%, toutefois, la qualité et le nombre d'études concernant le sujet demeure un facteur limitatif pour une meilleure compréhension de cette complication. Objectifs: Décrire le taux d'incidence de la TEV pédiatrique selon l'age ainsi que la tendance dans le facteur temps; de déterminer le taux de récidive ainsi que décrire les facteurs de risque de récidive et de mortalité. Méthodologie: En utilisant la base de données Med-Écho, une cohorte rétrospective des enfants âgés entre 1-17 ans (inclusif) avec un diagnostic d'un première TEV dans la province de Québec entre le 1 janvier 1994 et la 31 décembre 2004 a été établi. Une estime basée sur le résultat des recensements provinciaux a été utilisée pour standardiser et calculer les taux d'incidence. Le taux décrit annuellement et en trois catégories de temps, a été évalué en utilisant la méthode de Régression Linéaire Poisson pour établir si une tendance existe. Le taux de récidive et de mortalité ont été détermines et une analyse univariable du modèle de Cox et le « Log Rank » ont été utilises pour établir quels facteurs de risque seront incorporés dans le modèle finale de multivariable de Cox.Résultats: Au total, nous avons observé 487 épisodes de TE chez des enfants âgés entre 1 et 17 ans. Le taux d'incidence de TEV pédiatrique ajusté pour la distribution d'age de la population, calculé en utilisant des estimations basées sur les recensements provinciaux, est de 0.29 TEV par 10 000 personnes-années (intervalle de confiance à 95% (IC) 0.26-0.31). Le taux d'incidence ajusté pour variation en catégories d'age des femmes comparativement aux hommes est 1.75 fois plus élevé (IC à 95% 1.46-2.10) et est statistiquement significatif, avec des taux respectifs de 0.37 et 0.21 par 10 000 personnes-années. L'analyse de l'incidence de TEV pédiatrique entre 1994-2004 ne démontre aucune différence significative pendant cette période. Le taux de récidive est de 2.77 (IC à 95% 2.2-3.4) par 1000 personnes-mois (risque de 16%). La récidive est associée avec le diagnostic d'une maladie chronique, incluant la maladie inflammatoire intestinale, la fibrose kystique, l'anémie falciforme, le lupus, et le syndrome néphrotique (le hazard ratio (HR) 2.3; IC à 95% 1.2-4.3), la présence d'une ligne centrale (HR 1.9; IC à 95% 1.0-3.3) ainsi qu'une une thrombose du système portal comme premier épisode de TEV (HR 4.1; IC à 95% 1.5-11.0). La mortalité à tout cause est 6.4%, estimation de HR pour plusieurs facteurs de risque par modèle de Cox hazard était indécisif. Conclusion: Le TEV pédiatrique est plus fréquente que la littérature ne le suggère, et sa tendance ne semble pas avoir change entre 1994 et 2004. Les femmes semblent avoir une incidence accrue par rapport aux hommes dans ce groupe. Le taux de récidive dans notre cohorte se situe à la limite supérieure des résultats des études précédentes. Le taux de récidive est plus élevé chez les enfants atteints d'une maladie chronique, avec une ligne centrale ou un diagnostic initial de TEV du système portal. La mortalité de notre cohorte est inferieure à ce que la littérature suggère. Nos résultats soulignent la nécessite d'entreprendre de nouvelles études afin de déterminer l'usage de prophylaxie chez les enfants a haut risque de TEV et/ou de récidive.

Background: Smoking is a highly prevalent behaviour practiced worldwide, associated with high levels of illness morbidity and mortality. It has been associated with the incidence of type-2 diabetes, as well as the progression of diabetes complications and increased disease specific and all-cause mortality. Smoking cessation is an important self-care recommendation in diabetes treatment guidelines, although it appears many continue to smoke. Moreover, smoking has been associated with depression. Depression is twice a prevalent in those with diabetes, and has been linked with poor regimen adherence, increased complications, morbidity and mortality. Little is currently known about the association or impact of smoking and depression in populations with chronic illnesses, and specifically in those with type-2 diabetes. Aims: Using a Canadian community based sample with type-2 diabetes, to determine: 1) Important differences in sociodemographic, health and disease related characteristics across smoking status; 2) Investigating the relationship between smoking status and depression while controlling for potential confounding factors; 3) Determining differences in the population according to cessation status and cessation attempts; and 4) Determining if there is a link between depression status and smoking cessation. Results: Smoking prevalence was similar to rates found in the general population, and appeared to be stable over a 4-year period. Current moderate-heavy smokers differed on sociodemographic characteristics, and were more likely to have more diabetes complications, more comorbid chronic illness and be less physically active. Moderate-heavy smoking was associated with depression in both cross-sectional and longitudinal analyses, controlling for baseline depression. Smoking cessation status also differed across sociodemographic characteristics. Unsuccessful quitters were more likely to rate their health as fair/poor and report more disability affected days in the past month. Finally, unsuccessful quitters were significantly associated with depression syndrome as compared to successful quitters, after controlling for sociodemographic, health and disease related variables. Conclusion: Consistent with findings from the general population, current smokers, and specifically current heavy daily smoking was associated with elevated symptoms of depression. This association appeared to be stable over time, producing a number of negative health and functional outcomes in these individuals. Given this increased risk of morbidity and mortality faced by individual's with diabetes, this strong association of smoking and depression is that much more dangerous. Clinician's should therefore counsel these individuals to give up smoking as soon as possible, following diabetes treatment regimen guidelines. In addition, there is the prevailing notion that individuals with depression may be unmotivated to quit smoking and therefore counselling these individuals might be fruitless. In our study, the association between smoking and depression was extended to include unsuccessful quitters, who also had elevated prevalence rates of depression compared to successful quitters and non-attempters. That successful quitters had lower depression than those who continued to smoke replicates findings from the general population. We did however extend this finding by contrasting those unsuccessful quitters to non-attempters. In our study, unsuccessful quitters had the highest prevalence of depression. This would appear to indicate that those with depression who smoke may be motivated to quit, but unable to do successfully accomplish this task. Clinician's should therefore be prepared to assess and offer smoking cessation advice to those with depression, while also preparing to provide these individuals with additional support during the quit process. / Contexte: Il est bien connu que le tabagisme, un comportement répandu et pratiqué dans le monde entier, est associée à des taux élevés de morbidité et de mortalité. Récemment, de multiples études ont démontré que le tabagisme est également associé à l'incidence du diabète de type 2, ainsi que les complications du diabète et l'augmentation de la mortalité spécifique et toutes causes. Le tabagisme est aussi associé avec la dépression. La dépression est 2 fois plus répandue chez les personnes atteintes de diabète et a été lié à la mauvaise observance du régiment de traitement, à l'augmentation des complications, de la morbidité et de la mortalité. Présentement, les données sont insuffisantes pour conclure qu'il existe une association concrète entre le tabagisme et la dépression chez les populations souffrantes de maladies chroniques, le diabète de type-2 en particulier.Objectifs: Pour cette étude, nous avons mené une enquête auprès des adultes québécois ayant le diabète de type 2, afin de déterminer: 1) les différences importantes dans les caractéristiques sociodémographiques, et l'état de santé selon le statut de fumeur, 2) la relation entre le tabagisme et la dépression en tenant compte des variables démographiques et liées à l'état de santé; 3) les différences déterminantes dans la population en fonction de cessation et les tentatives de sevrage, et 4) déterminer s'il existe un lien entre l'état de dépression et la cessation.Résultats: La prévalence du tabagisme dans notre population était égale à la prévalence observée dans l'ensemble de la population canadienne, et semblait être stable sur une période de 4 ans. Les fumeurs excessifs actuels se différaient sur les caractéristiques sociodémographiques, et étaient plus susceptibles d'être moins actifs physiquement, avoir plus de complications du diabète et d'autres maladies chroniques. Le tabagisme excessif a été associé à la dépression dans les analyses transversale et longitudinales, tout en tenant compte de la dépression de base. L'état de cessation du tabagisme différait aussi à travers des caractéristiques sociodémographiques. La catégorie de 'sevrage non-réussite' étaient plus susceptibles d'évaluer leur santé comme moyen / pauvres et ont reporté plus de jours affecté par l'incapacité au cours du dernier mois. Enfin, la dépression a été associé à une probabilité accrue chez la groupe ‘sevrage non-réussite', comparé aux ex-fumeurs (‘sevrage réussite'). Les analyses ont été effectuées en tenant comptes des variables sociodémographiques, de santé et de maladie.Conclusion : Les fumeurs excessifs possèdent un profil de santé qui est pire par rapport aux fumeurs légers, indicatifs d'une tendance dose-réponse dans cette population. En outre, le tabagisme excessif a été associé à la dépression dans les études transversale et longitudinales, De même, l'état de cessation du tabagisme variait selon un nombre de variables. Bien qu'il n'y ait pas de différences dans les variables liées à la maladie, les gens de la catégorie de 'sevrage non réussite' avaient une perception plus pauvres par rapports à leur santé. En outre, les personnes classifiées 'sevrage non-réussite' ont une prévalence élevée de la dépression, et possèdent une probabilité accru pour la dépression par rapport aux ex-fumeurs. Les fumeurs atteints de diabète du type-2 devraient être encouragés à la cessation afin d'éviter les résultats négatifs sur la santé physique et mentale. Les fournisseurs de soins de santé offrant des conseils de cessation devraient tenir compte des différences dans les caractéristiques démographiques et de la maladie lors de l'élaboration des interventions. Par ailleurs, la dépression doit être considérée étant donné qu'il est fortement et indépendamment associée au tabagisme actuel et a un impact considérable sur le sevrage tabagique dans cette population. Des traitements intégrés entre la dépression, la diabète et le tabagisme devront être élaborée pour aider les personne affecté.

Background: Previous data have demonstrated associations for an increased risk of the small-for-gestational-age (SGA) outcome in offspring of pregnant women with thrombophilia and folate metabolism gene polymorphisms. However, these results have not been consistent.Methods: The objective of this thesis is to review genetic association studies in thrombophilia and folate metabolism pathways for the SGA outcome (defined as birth weight below the 10th percentile for gestational age and sex according to national standards). We performed a series of meta-analyses for commonly studied maternal and newborn gene variants within the two pathways: prothrombin G20210A and factor V G1691A (Leiden) in the thrombophilia pathway, as well as methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) C677T and A1298C in the folate metabolism pathway. Results: In the thrombophilia pathway, the meta-analysis indicated an increased odds of SGA births among mothers carrying prothrombin G20210A (odds ratio=1.39 [95% confidence interval, 1.10 to 1.76]). Non-significant findings were found for maternal carriage of factor V Leiden, as well as prothrombin G20210A and factor V Leiden among newborn carriers. With respect to the folate metabolism pathway, maternal carriers of MTHFR C677T (odds ratio=1.22 [95% confidence interval, 1.05 to 1.42]), maternal homozygous MTHFR C677T (odds ratio=1.18 [95% confidence interval, 1.03 to 1.35]), and maternal homozygous A1298C (odds ratio=0.70 [95% confidence interval, 0.50 to 0.98]) were the only genotypes that reached statistical significance.Conclusion: To our knowledge, this is the first meta-analysis to indicate significant associations between an increased risk of SGA and maternal prothrombin G20210A carriers, maternal MTHFR C677T carriers, and homozygous mothers for MTHFR C677T. We also reported that pregnant women homozygous for MTHFR A1298C were at a decreased risk of SGA births. / Contexte: La variation d'un seul élément du code moléculaire dite polymorphisme du nucléotide simple ou SNP peut contribuer à l'incidence de maladies dites complexes. Certains SNPs sur des gènes de thrombophilie et du métabolisme de l'acide folique dans le génome de la mère ont été associés avec un risque accru pour leurs bébés de naître petits pour leur âge gestationnel (PAG). Cependant, ces résultats ne sont pas uniformes. Méthodes: Cette thèse recense les études portant sur les SNPs dans les voies métaboliques de thrombophilie et du cycle du folate et l'issue de grossesse PAG (définie par un poids à la naissance inférieur au 10e percentile pour le sexe et l'âge gestationnel selon les normes nationales). Nous avons effectué une série de méta-analyses sur les SNPs nommés prothrombine G20210A et facteur V Leiden G1691A dans la voie de thrombophilie, ainsi que sur deux SNPs du gène méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR) soient C677T et A1298C impliqués dans le métabolisme du folate. Résultats: Notre méta-analyse sur les voies de la thrombophilie a montré un risque accru de naissances PAG quand les mères portent le SNP G20210A (odds ratio=1,39 [intervalle de confiance à 95%: 1,10 à 1,76]. Des résultats non significatifs ont été trouvés lorsque la mère porte le facteur V Leiden, ainsi que lorsque le nouveau-né est porteur des SNP G20210A et facteur V Leiden. En ce qui concerne la voie du métabolisme du folate, les seuls résultats qui ont atteint la signification statistique étaient les suivants : lorsque les mères portaient la variation en une copie de C677T (odds ratio=1,22 [intervalle de confiance à 95%: 1,05 à 1,42]), étaient homozygotes (2 copies) pour C677T (odds ratio=1,18 [intervalle de confiance à 95%: 1,03 à 1,35]) ou homozygotes pour A1298C (odds ratio=0,70 [intervalle de confiance à 95%: 0,50 à 0,98]). Conclusion: À notre connaissance, cette étude est la première à décrire dans une méta-analyse des associations significatives entre un risque accru de naissances PAG et le fait que les mères portent une copie des SNPs prothrombine G20210A et MTHFR C677T ou deux copies de MTHFR C677T. Aussi, nous avons trouvé qu'il y avait une diminution du risque de PAG chez les femmes porteuses du SNP MTHFR A1298C.

Background: One challenge facing practitioners managing the care and outcomes of persons with primary intracranial tumors is balancing reducing tumor burden while maintaining an acceptable quality of life, even until the end of life. Administrative health databases have the unique potential of providing population-based, unbiased, efficient measures of quality of care especially in countries where population-based data are available. The purpose of this study is to estimate, for people with primary intracranial tumors, the variability in processes of care (burden of care) experienced by patients in the last six months of life and potential predictors of place of death. Methods: A death-backwards cohort was assembled using historical data. Three health administrative databases maintained by the province of Quebec, Canada were used to identify the cohort and the services provided during the last 6 months of life. The hospital discharge database (MedEcho), the physician fee-for service billings databases (RAMQ), and the death registry were accessed for the years 2003-2006 inclusive, to identify persons who died from primary intracranial tumors (or its complications). An estimate of level of care burden was created using characteristics of care during the last 6 months of life based on: number intensive care unit (ICU) admissions, Emergency room (ER) visits, duration of hospital stay and interventions received. Predictors of level of care burden and place of death in this population were identified using ordinal logistic regression. Results: A total of 1623 decedents were identified. 90% had at least one admission to an acute care hospital in the past 6 months and 23% spent 3 months or more of their last 6 months of life in hospital. 44% had one or more ER visits and 30% were admitted one or more times to ICU. In the last 6 months of life, only 18% had a home visit by a physician. We found that 10% died at home, less than the reported average in the literature (>20%); 49% died in hospital (acute care unit/ ER/ chronic care), while 40 % died in a palliative care facility (palliative care or hospice). Older age group (70-79 years), high number of comorbidities, and being diagnosed with grade 4 Astrocytoma were associated with greater burden of care. Level of care burden and older age group (≥70 years) were associated with higher odds of dying in a more treatment intensive place of death (e.g. ER or acute care), being diagnosed with grade 4 Astrocytoma had the opposite effect. Conclusion: The utilization of collected clinical information available in well-structured administrative databases is accessible at a reasonable cost and allows the study of the whole population.This study showed that despite valuable research efforts to improve the treatment of primary intracranial tumors that focus on tumor biology and refinements to surgery, radiation, and chemotherapy, there is also room to improve aspects of care in the end of life situation. An integrative approach for this patient's population, from diagnosis to death, could potentially reduce the care burden in the final period on the health care system, patient's family and improve access to a better place of death. / Contexte: Un des défis auxquels sont confrontés les praticiens en gestion de soins et les résultats des personnes atteintes de tumeurs intracrâniennes primaires est d'équilibrer la réduction de la charge tumorale tout en conservant une qualité de vie acceptable jusqu'au la fin de la vie. Les bases de données administratives sur la santé offrent des mesures efficaces d'une population qui sont impartiales sur la qualité des soins en particulier dans les pays où les données basées sur la population sont disponibles. Le but de cette étude est d'estimer la variabilité dans les processus de soins (fardeau des soins) vécue par les patients atteints de tumeurs intracrâniennes primaires dans les derniers six mois de leur vie et les facteurs prédictifs potentiels de la place de la mort. Méthodes: Une cohorte mort-arrière a été assemblé à l'aide de données historiques. Trois bases de données administratives sur la santé tenues par la province de Québec (Canada) ont été utilisées pour créer la cohorte ainsi qu'identifier les services fournis au cours des 6 derniers mois de la vie. La base de données de congé de l'hôpital (MedEcho), les honoraires médicaux pour les bases de données des facturations de services (RAMQ), et le registre des décès ont été consultés pour les années 2003 à 2006 inclusivement, afin d'identifier les personnes qui sont mortes de tumeurs intracrâniennes primaires ou de leurs complications. Une estimation du niveau de charge des soins a été créé en utilisant les caractéristiques de soins au cours des 6 derniers mois de vie fondés sur l'unité de nombre de soins intensifs des admissions, le nombre de visite en salle d'urgence (ER), la durée de l'hospitalisation, ainsi que les interventions reçues. Les prédicteurs de niveau de charge des soins et les lieux de décès dans cette population ont été identifiés par régression logistique ordinale. Résultats: Un total de 1623 personnes décédées ont été identifiées. 90% des personnes avaient au moins une admission à un hôpital de soins de courte durée dans les 6 derniers mois et 23% ont passé 3 mois ou plus de leurs 6 derniers mois de vie en soins de courte durée. En outre, 44% ont eu une ou plusieurs visites à l'urgence et 30% ont été admis une ou plusieurs fois aux soins intensifs. Au cours des 6 derniers mois de la vie, seulement 18% ont eu une visite à domicile par un médecin. Nous avons constaté que 10% sont décédés à la maison, soit moins que la moyenne rapportée dans la littérature (>20%); 49% sont décédés à l'hôpital (soins Unite / ER / chronique soins de courte durée), tandis que 40% sont décédés dans un établissement de soins palliatifs (soins palliatifs ou de soins palliatifs). Dans le groupe le plus âgé (70-79 ans), le nombre élevé de comorbidités et le diagnostique d'astrocytome de grade 4 sont associés à une plus grande charge de soins. Le niveau de charge des soins et le groupe d'âge (≥ 70 ans) ont été associés à une plus grande probabilité de mourir dans un lieu de traitement intensif (par exemple ER ou soins aigus). Avoir été diagnostiqué avec astrocytome de grade 4 a eu l'effet inverse. Conclusion: L'utilisation des données cliniques disponible dans des bases de données administratives bien structurées est accessible à un coût raisonnable et permet l'étude de l'ensemble de la population. Cette étude demontre que, malgré les efforts de recherche pour améliorer le traitement des tumeurs intracrâniennes primaires axées sur la biologie des tumeurs la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie, il est également possible d'améliorer les aspects des soins en fin de vie. Une approche intégrée pour un patient, du diagnostic à la mort, pourrait réduire le fardeau des soins sur le système de soins de santé et la famille du patient tout en améliorant l'accès à une meilleure place de la mort.

The contribution made by fish ponds to malaria transmission in the Peruvian Amazon is controversial because previous research results have yielded mixed evidence and because the mosquito vector is known to have breeding requirements not typical of fish ponds. To examine the association between fish pond density and malaria occurrence, a retrospective 30-month cohort study was conducted involving 1,018 individuals in eight communities southwest of Iquitos (Peru), using both active and passive malaria surveillance data. Fish pond density (perimeter method) was found to be a significant predictor of malaria occurrence (aOR = 1.23; 95% CI: 1.10-1.38). An estimated 46% (95% CI: 24%-69%) of malaria cases could be attributed to exposure to fish ponds at the population level, if causally linked. These results have important implications for the prevention and control of malaria and the development of aquaculture as an important economic activity in Amazonia and beyond. / La contribution présumée des étangs piscicoles à la transmission de la malaria en Amazonie Péruvienne est matière à controverse puisque les recherches antérieures n'ont pas été conclusives. De plus, les caractéristiques des habitats de reproduction du principal vecteur de la malaria dans cette région ne sont pas typiques des étangs piscicoles. Afin d'examiner l'association entre la densité de ces étangs piscicoles (méthode du périmètre) et l'occurrence de la malaria, une étude de cohorte rétrospective de 30 mois, incluant 1 018 individus, a été conduite. Les résultats suggèrent que la densité des étangs piscicoles a un effet important sur la transmission de la malaria (aOR = 1.23; IC à 95%: 1.10-1.38) et qu'environ 46% (IC à 95%: 24%-69%) de ces cas peuvent être attribués aux étangs piscicoles, en assument un lien de causalité. Ces résultats ont d'importantes implications pour la prévention et le contrôle de la malaria ainsi que pour le développement de cette activité d'importance économique en Amazonie.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) exacerbations, characterized by acute worsening of respiratory symptoms, are the most important events in the progression of COPD. This thesis focused on two important research topics related to COPD exacerbations: 1) impacts of unreported COPD exacerbations on health-related quality of life (HRQL); and 2) impacts of psychological co-morbidities (anxiety and depression) on the risk of COPD exacerbations and hospitalizations. As the studies were conducted in China, which has one of the largest COPD populations in the world, this thesis also addressed measurement issues of translations, validations and clinical interpretations of two key measurement instruments used to assess HRQL and psychological symptoms in Chinese patients with COPD. A prospective cohort of 491 patients with stable COPD in Beijing, China was monitored for 12 months. Patient characteristics and clinical profiles were assessed at the beginning and the end of the study. Patients were monitored monthly by telephone to record important clinical outcomes (exacerbation, hospitalization and death) and to collect health and clinical data during each exacerbation. The first two studies included the translation, validation and interpretation of the St. George's Respiratory Questionnaire in Mandarin-Chinese (SGRQ-MC) and the Hospital Anxiety and Depression Scale in Mandarin-Chinese (HADS-MC). The SGRQ-MC was used to assess COPD-specific HRQL, which is the main outcome in the third study. The HADS-MC was used to assess anxiety and depression, which are the main exposures in the fourth study. Results suggested that the SGRQ-MC and the HADS-MC were reliable, valid and responsive instruments in Chinese patients with COPD. They have good levels of cultural and clinical equivalence to those in other populations and diseases. The third study evaluated the impact of unreported exacerbations on patients' HRQL at one year. Unreported COPD exacerbations are common but the / Les exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), caractérisées par la détérioration aiguë des symptômes respiratoires, sont des plus importantes dans la progression de la maladie.Cette thèse aborde deux questions principales de recherches liées aux exacerbations de la MPOC : 1) évaluer les impacts des exacerbations non rapportées de la MPOC sur la qualité de vie relative à la santé; et 2) évaluer les facteurs psychologiques (anxiété et dépression) comme facteur de risques des exacerbations de la MPOC. Comme ces études ont été menées en Chine, une des plus grandes populations de MPOC à l'échelle mondiale, cette thèse aborde également les questions de mesure tel que les traductions, validations et interprétations cliniques de deux principaux instruments de mesure utilisés pour évaluer la qualité de vie relative à la santé et les symptômes psychologiques chez les patients chinois atteints de la MPOC.L'étude a été effectuée dans une cohorte comprenant 491 patients avec une MPOC stable qui ont été suivis durant 12 mois à Beijing (Pékin), Chine. Les patients ont été évalués mensuellement par téléphone pour enregistrer les informations relatives aux exacerbations, hospitalisations et mortalité.La traduction, la validation et l'interprétation du questionnaire St-George en Mandarin-Chinois (SGRQ-MC) et l'échelle de dépression et d'anxiété en Mandarin-Chinois (HADS-MC) sont incluses dans la première et la deuxième étude. Le SGRQ-MC a été employé pour évaluer la qualité de vie relative à la santé spécifique à la MPOC, la mesure principale dépendante de la troisième étude. Le HADS-MC a été employé pour évaluer l'anxiété et la dépression, la mesure principale indépendante de la quatrième étude. Les résultats ont démontré que le SGRQ-MC et le HADS-MC sont des instruments fiables, valides et sensibles au changement chez les patients MPOC chinois. La troisième étude a évalu

Objectives: To determine whether the associations of walking with selected cardiovascular risk factors [CVRFs: glycemia, dyslipidemia, high blood pressure (BP)] are mediated by abdominal obesity (AO) in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2). / Methods: 94 women and 106 men with DM2 were assessed (June 2006-June 2008) for walking (2 weeks pedometer); AO (waist to hip ratio, WHR; waist circumference); glycemia (hemoglobin A1C, HbA1C); dyslipidemia therapy; and blood pressure (BP). Associations between walking and CVRFs were examined using multivariate regression, with and without adjustment for AO and potential confounders. / Results: A 1000 daily step increment in women was associated with a 0.13% (95% CI -0.25, -0.01) lower HbA1c, a 0.22 (95% CI: 0.63, 1.00) odds of dyslipidemia therapy, a -2.86 mmHg (95% CI: -4.32, -1.40) difference in systolic and a -1.66 mmHg (95% CI:-2.49, -0.82) difference in diastolic BP. With adjustment for AO, only associations with BP retained significance. The same step increment in men was associated with a 0.10% (95% CI: -0.22, -0.02) lower HbA1c and a -0.77 mm Hg difference in diastolic BP (95% CI: -1.55, 0.00). Adjustment for AO did not impact these associations. / Discussion: Greater understanding of the role of changes in AO may provide insight into sex differences in CVD risk in DM2. / Objectifs: Pour déterminer si les associations de la marche avec des facteurs de risque cardio-vasculaires choisis [CVRFs : glycemia, dyslipidemia, hypertension (BP)] sont atténués par l'obésité abdominale (OA) dans les patients avec DM2. / Méthodes: 94 femmes et 106 hommes avec DM2 ont été évalués (juin 2006-juin 2008) pour marcher (pedometer de 2 semaines); AO (taille à rapport de hanche, WHR ; circonférence de taille) ; glycemia (hémoglobine A1C, HbA1C) ; thérapie de dyslipidemia ; et tension artérielle (BP). Des associations entre marcher et CVRFs ont été examinées utilisant la régression multivariable, avec et sans l'ajustement pour l'ao et les confounders potentiels. fr / Résultats: Un incrément quotidien de l'étape 1000 chez les femmes a été associé à un 0.13% (ci de 95% -0.25, -0.01) HbA1c inférieur, un 0.22 (ci de 95% : 0.63, 1.00) chances de la thérapie de dyslipidemia, -2.86 mmHg (ci de 95% : -4.32,) différence -1.40 dans systolique et -1.66 mmHg (ci de 95% : - 2.49,) différence -0.82 à BP diastolique. Avec l'ajustement pour l'ao, seulement les associations avec BP ont maintenu la signification. Le même incrément d'étape chez les hommes a été associé à un 0.10% (ci de 95% : -0.22, -0.02) HbA1c inférieurs et -0.77 une différence du millimètre hectogrammes à BP diastolique (ci de 95% : -1.55, 0.00). L'ajustement pour l'ao n'a pas effectué ces associations. fr / Discussion: Un plus grand arrangement du rôle des changements de l'ao peut fournir la perspicacité dans des différences de sexe dans le risque de CVD dans DM2. fr