Warfarin is an anticoagulant medication that is used for the prevention and treatment of venous and arterial thrombotic complications. The evaluation of the risks associated with warfarin therapy, and its interaction with other drugs, poses important methodological challenges. In this thesis, we studied two of these risks and assessed techniques to address these methodological challenges using data from the United Kingdom's General Practice Research Database (GPRD). First, we conducted a case-control study to examine the risk of gastrointestinal bleeding associated with warfarin use. We identified 4028 cases and 40171 matched controls from 2000 through 2005. Using conditional logistic regression, we found an increased risk of bleeding associated with warfarin use [adjusted odds ratio (OR) 2.15; 95% confidence interval (CI):1.81 to 2.54]. We also observed an increased risk due to drug-drug interactions between warfarin and other anti-thrombotic drugs. We also observed evidence of channelling bias as warfarin users were less likely to be prescribed other anti-thrombotic drugs. Second, as warfarin has many weak interactions, we re-analyzed our case-control study using a marginal structural model to assess the overall impact of effect modification. This analysis produced a different estimate (for the population level instead of the individual level) for the risk of bleeding associated with warfarin [OR 17.2; 95% CI: 6.5 to 37.7] than analysis with conditional logistic regression. The impact of effect modification on these estimates was then assessed with a Monte Carlo simulation study. Third, we created a cohort of patients given their first prescription of warfarin, ibuprofen, statins, or rofecoxib/celecoxib from 2001 through 2003 / Le traitement par Warfarine est utilisé pour la prévention et le traitement d'événements thrombotiques artériels et veineux. L'évaluation des risques associés au traitement par warfarine et son interaction avec d'autres médicaments représentent des défis méthodologiques importants. Dans cette thèse, nous étudions ces risques et évaluons les techniques pour relever ces défis méthodologiques en utilisant les données de la base de données General Practice Research Database (GPRD). Dans un premier temps, nous avons réalisé une étude cas-témoins pour évaluer le risque de saignement gastro-intestinal associé à l'utilisation de la warfarine. Nous avons identifié 4028 cas et 40171 contrôles appariés, entre 2000 et 2005. En utilisant une régression logistique conditionnelle, nous avons constaté une augmentation du risque de saignement chez les patients sous warfarine [rapport des cotes ajusté (RC) 2.15 (intervalle de confiance à 95 % (IC) :1.81–2.54)]. Nous avons également observé un risque augmenté en raison d'une interaction médicamenteuse entre la warfarine et d'autres médicaments antithrombotiques. Enfin, nous avons mis en évidence un biais d'indication lié à la moindre probabilité de prescription d'autres médicaments antithrombotiques chez les utilisateurs de warfarine. La warfarine ayant de nombreuses faibles interactions, nous avons, dans un deuxième temps analysé notre étude cas-témoins en utilisant un modèle structurel marginal pour évaluer l'impact global d'une modification d'effet. Cette analyse a produit une estimation différente (au niveau de la population et non d'un individu) du risque de saignement associé à la warfarine [RC 17.2 (IC à 95 % : 6.5–37.7)] de celle obt

The Innuulisivik: maternity is a northern based service in Povungnituk, Quebec which serves the Inuit women of the Hudson Coast. Although most women stay in the north for childbirth, others are transferred south. This thesis will describe the experience of the Innuulisivik: maternity which uses committee based risk assessment for transfer decisions. / Data for the three year period 1989 -1991 were examined. Descriptive statistics were used to compare the observed differences in the distribution of several variables according to birthplace. Data were available for 411 women. 350 (85.2%) of the births occurred at Innuulisivik, 44 (10.7 %) women were transferred and 17 (4.1 %) were nursing station births. In 4/5 of all transfers, clinical conditions were identified which in themselves usually require transfer. Premature labour was prevalent in the transfer group. The data demonstrates that risk scoring by consensus is a viable option for northern birthing units. Finally logistical and cultural factors should be included for meaningful risk assessment in the north.

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The objectives of this thesis are to describe prescription patterns of anti-diabetic therapy among patients with type 2 diabetes and to examine the effects of glycemic control and the oral anti-diabetic thiazolidinedione medications on the risk of incident congestive heart failure in a population-based study. Pertinent data were extracted from the United Kingdom's General Practice Research Database, a clinical database that records information from over 400 practices and contains over 39 million person-years of observation. The first study describes prescription patterns of anti-diabetic medical therapy. There was a substantial increase in the prescription of anti-diabetic medications during the study period from 2000 to 2006. This increase was particularly evident for thiazolidinediones and metformin. The second study examines the effect of glycemic control, measured by hemoglobin A1c, on the risk of heart failure in a nested case-control study. As part of this study, the effects of misclassification of hemoglobin A1c on this relationship were assessed. Increasing hemoglobin A1c was associated with an increased rate of heart failure. Although patients with hemoglobin A1c values ≥ 8% had an increase in heart failure, those with an hemoglobin A1c between 7% and 8% had a similar rate as those with hemoglobin A1c < 7%. Measurement error adjustment did not appreciably alter this relationship. The third study uses a nested case-control design to estimate the effect of thiazolidinediones on the risk of incident heart failure. This study found no definitive evidence that thiazolidinediones are associated with an increased rate of incident heart failure, although a potentially clinically important effect could not be excluded. In conclusion, this thesis found that prescription of anti-diabetic medications increased dramatically during the study period. In addition, this thesis failed to find a benefit with intensive glycemic con / Les objectifs de cette thèse étaient de décrire les modes de prescription de traitement anti-diabétique chez les patients atteints du diabète de type 2 et d'examiner les effets du contrôle glycémique ainsi que des médicaments anti-diabétiques thiazolidinediones sur l'incidence d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) dans cette population. Les données pertinentes furent extraites de la General Practice Research Database, une banque de données cliniques qui compile l'information de plus de 400 pratiques et qui contient plus de 39 millions personnes-années d'observation. La première étude décrit les modes de prescription de traitements anti-diabétique oraux. Elle démontre une augmentation substantielle des prescriptions de médications anti-diabétiques pendant la période étudiée (2000-2006). Cette augmentation fut particulièrement évidente pour les thiazolidinediones et la metformine. La deuxième étude examine l'effet du contrôle glycémique, mesuré par l'hémoglobine glyquée, sur l'incidence d'ICC dans une étude cas-témoin nichée. Les effets des erreurs de classification de l'hémoglobine glyquée furent évalués. Une augmentation de l'hémoglobine glyquée était associée à une augmentation du taux d'ICC. Bien que les patients ayant une hémoglobine glyquée ≥ 8% avaient une augmentation d'ICC, ceux ayant une hémoglobine glyquée entre 7% et 8% avaient un taux d'ICC similaire à ceux ayant une hémoglobine glyquée < 7%. L'ajustement pour les erreurs de mesure n'a pas sensiblement changé cette observation. Enfin, la troisième étude, une étude de cas-témoin nichée, examine les effets des thiazolidinediones sur l'incidence d'ICC. Cette étude n'a pu identifier de façon définitive une association entre les thiazolidinediones et une augmentation du taux d'incidence d'ICC, bien qu'un effet potentiellement cliniquement important n'a pu être exclu. En conclusion, cette thèse démont

The mechanisms by which life course socioeconomic position (SEP) may influence cardiovascular disease (CVD) are not well explored. Objectives were to investigate the association between cumulative life course SEP and an indicator of subclinical atherosclerosis: ankle-brachial index (ABI). Participants (n=1454) were from the Framingham Heart Study Offspring Cohort. Cumulative SEP was calculated by summing scores for childhood SEP (father's education), early adulthood SEP (own education), and active professional life SEP (own occupation). ABI was dichotomized as low (≤1.1) and normal (>1.1 to 1.4). In logistic regression analyses, cumulative SEP was associated with low ABI in men (odds ratio [OR]=2.09, 95% confidence interval [CI]: 1.24,3.51 for low vs. high cumulative SEP score) but not in women (OR=0.94, 95% CI: 0.63,1.38), after adjustment for age and CVD risk markers. This effect was largely explained by the association of own education with low ABI in men and not in women. Father's education and own occupation were not significantly associated with low ABI in men or women. In conclusion, while cumulative SEP was inversely associated with ABI in men, this effect was primarily due to own education. / Les mécanismes par lesquels la situation socio-économique (SSE) pourrait influencer les maladies cardiovasculaires (MCV) ne sont pas bien définis. Les objectifs de cette étude sont d'examiner la relation entre la SSE au cours d'une vie et l'athérosclérose sous-clinique, telle que mesurée par le "Indice de Pression Cheville Brachial ABPI", aussi connu sous le nom de "index ABPI''. Les participants (n=1454) provenaient de l'étude de cohortes Framingham Heart Study Offspring. La SSE cumulative a été calculée en additionnant les résultats pour la SSE durant l'enfance (scolarité du père), la SSE durant la period le jeune et l'adolescence (sa propre scolarité) et la SSE durant la vie professionnelle active (sa propre profession). L'index ABPI a été divisé en deux fractions, notamment la fraction basse (≤1.1) et normale (>1.1 à 1.4). Dans des analyses de régression logistique, la SSE cumulative a été associée à un index ABPI bas pour les hommes, mais pas pour les femmes, après l'ajustement pour le sexe et pour les facteurs risque de MCV. Ce résultat s'explique largement par l'association entre sa propre scolarité et un index ABPI bas dans le cas des hommes, mais pas dans les cas des femmes. Il n'y a pas eu d'association significative entre scolaritè du père ou sa propre profession et un index ABPI bas ni pour les hommes, ni pour les femmes. On peut donc conclure que si la SSE cumulative a été inversement proportionnelle à l'index ABPI pour les hommes, cela est principalement dû à sa propre scolarité.

It is difficult to assess driving safety according to stroke sequelae, given that little attention has been given to the characteristics of post-stroke drivers. Therefore, the specific objective was to estimate the extent to which neurological and functional factors at 3 months predict driving resumption at 12 months post-stroke. A sub-cohort of drivers (n=290) were sampled from 678 Canadians who were participating in a longitudinal study of stroke outcomes. Of 290 participants (68% men; age: 64 years; CNS: 8.5), 177 (61%) returned to driving at one year. The relationships between the factors influencing driving status were modeled in a path analysis. Persons with higher scores on the combined SIS scales for strength and activity and MMSE, as well as those with ischemic stroke, will be more likely to return to driving. Fatigue, gender and stroke severity indirectly influence driving through strength and activity. Gender differences were also found in the level of fatigue. Future work that carefully incorporates more sensitive measures of function in a path model with contextual factors will confirm these results. / Peu d'attention a été portée sur les caractéristiques des conducteurs suite à un ACV, alors il est très difficile de prendre en considération les risques d'accident associés aux séquelles d'un ACV. Par conséquent, l'objectif spécifique était d'estimer à quel point les facteurs neuraux et fonctionnels à 3 mois prédisent un retour à la conduite 12 mois suite à un ACV. Une sous-cohorte de conducteurs (n=290) a été sélectionnée de 678 canadiens qui ont participé à une étude longitudinale portant sur les variables reliés à un ACV. Des 290 participants (68% sont des hommes, âge 64 ans, CNS : 8.5), 177 (61%) reconduisaient après 12 mois. La relation entre les facteurs et le statut de conduite ont été modelé afin de faire une analyse des pistes causales (path analysis). Les personnes présentant un score élevé sur l'échelle SIS pour la force et l'activité combiné au MMSE, ainsi que les personnes ayant un ACV ischémique, sont plus enclin de conduire de nouveau. La fatigue, le genre ainsi que la sévérité de l'ACV influencent indirectement la conduite à travers force et l'activité. Les futures recherches intégrant des mesures plus sensibles. La prochaine direction à prendre est d'intégrer des mesures de la fonction plus sensible à l'analyse des causalités avec des facteurs contextuels.

Background. Systemic lupus erythematosus (SLE) is associated with considerably elevated rates of coronary heart disease (CHD). Understanding the reasons for this is crucial for developing effective CHD prevention and treatment in SLE patients. / Objective. To gain insights into biological mechanisms underlying the accelerated atherosclerosis in SLE, this thesis examines (i) the longitudinal evolution of traditional coronary risk factors and global coronary risk, and (ii) the independent effects of corticosteroid use and lupus disease activity on this evolution. / Methods. First, a systematic comparison between alternative approaches to global coronary risk assessment was performed based on data from the Framingham Heart Study to determine the optimal method of representing the aggregate impact of individual risk factors. Next, data on up to 30 years of follow up of 310 lupus patients of the Montreal General Hospital Lupus Clinic and 26 years of follow-up of 4,367 control subjects from the Framingham Offspring Study were used to investigate, in separate analyses, the independent associations of lupus disease duration with the global coronary risk and each conventional risk factor. Finally, the lupus cohort was used to study the associations of recent corticosteroid use and recent lupus disease activity with a series of CHD risk factors and global CHD risk. Main analyses relied on multivariable linear mixed models for longitudinal data. / Findings. Updated risk factor values improved the predictive ability of the multivariable coronary risk score compared with prediction based on baseline values. Longer lupus disease duration was associated with increased blood glucose levels, systolic blood pressure and total cholesterol. Recent corticosteroid use and recent lupus disease activity were both positively associated with increases in the levels of conventional risk factors and the global risk. / Conclusions. Conventional coronary risk factors play an especially important role in the etiology of CHD in lupus patients. The accelerated atherosclerosis in SLE could be mediated by conventional coronary risk factors, which are affected by both lupus disease activity and corticosteroid therapy.

Background: Effective interventions to prevent obesity in youth are needed in order to alleviate the public health burden associated with elevated blood pressure (BP). However, interventions designed to prevent obesity through increased physical activity levels have had limited success. / Objectives: This thesis has four objectives: 1) to assess the impact of changes in adiposity indicators on increases in systolic blood pressure (SBP) during adolescence; 2) to examine the longitudinal association between declines in physical activity and SBP in youth; 3) to assess whether weight status misperception is associated with exposure to overweight/obese people at home or in school; 4) to examine if weight status misperception is associated with the level of participation in physical activity. / Methods: SBP and anthropometry were assessed biannually (1999/2000, 2002, 2004) in a cohort of 1293 Montréal adolescents aged 12-13 years in 1999. Self-report 7-day recalls of physical activity sessions ≥5 minutes were collected every three months over five years. The repeated SBP measurements were analyzed using individual growth models to assess the effect of changes in adiposity indicators on SBP change. Estimates of initial level and rate of decline in number of physical activity sessions per week from individual growth models were used as predictors of BP in linear regression models to assess the effect of declines in physical activity on BP. The hypotheses that youth exposed to obesity at home and in school are more likely to underestimate their weight status, and that those who underestimate their weight status are less likely to engage in physical activity were tested in a provincially representative, school-based sample of 3665 youth (age 9, n = 1267; age 13, n = 1186; age 16, n = 1212). Multi-level linear regression models were used to assess the association between parent and schoolmate BMI, and weight status misperception (i.e., the standardized difference between self-perception of weight status and actual weight status). Poisson regression models were used to assess the association between weight status misperception and physical activity. / Results: 1) Despite sex differences in mean SBP changes, the magnitude of the effect of one unit change in each adiposity indicator on SBP change was similar in boys and girls. 2) Physical activity declined during adolescence and a decline of one physical activity session per week with each year of age was associated with higher BP. 3) Majority of overweight youth underestimated their weight status. Higher parent and schoolmate BMI were associated with greater weight status underestimation. 4) Youth who underestimated their weight status were less likely to engage in physical activity. / Conclusion: These findings support the need for interventions to prevent excess weight and physical inactivity during adolescence to prevent higher BP in youth. Weight status misperception may reduce motivation among youth to engage in physical activity, and therefore hinder the success of obesity prevention interventions. / Problématique : Des interventions efficaces sont nécessaires pour prévenir l'obésité chez les jeunes afin de réduire le fardeau en santé publique associé à la tension artérielle elevée. Par contre, le succès des interventions ayant pour but la prévention de l'obésité par l'augmentation de l'activité physique a été limité dans le passé. / Objectifs : Ce mémoire a quatre objectifs : 1) évaluer l'impact des changements d'indices d'adiposité sur l'augmentation de la tension artérielle systolique à l'adolescence; 2) examiner les associations longitudinales entre le déclin d'activité physique et la tension artérielle systolique chez les jeunes; 3) évaluer si la perception erronée du statut pondéral chez les jeunes est associée à l'exposition aux personnes avec surpoids ou obésité à la maison ou à l'école; 4) examiner si la perception erronée du statut pondéral est associée au niveau d'activité physique. / Méthodes : La tension artérielle systolique et des mesures anthropométriques furent évaluées de façon biannuelle (1999/2000, 2002, 2004) au sein d'une cohorte de 1293 adolescents de Montréal âgés de 12 à 13 ans en 1999. Un questionnaire auto-administré de rappel des activités physiques de plus de 5 minutes des sept derniers jours fut rempli à tous les trois mois pendant cinq ans. Les mesures répétées de la tension artérielle systolique ont été analysées par des modèles de croissance individuelle afin d'évaluer l'effet des changements des indices d'adiposité sur la tension artérielle systolique. L'effet du déclin de l'activité physique sur la tension artérielle fut estimé par des modèles de régressions linéaires utilisant des modèles de croissance individuelle du niveau initial et du taux de réduction d'activité physique. Les hypothèses selon lesquelles les jeunes exposés à l'obésité à la maison et à l'école ont plus tendance à sous-estimer leur statut pondéral, et que ceux qui sous-estiment leur statut pondéral auront moins tendance à pratiquer de l'activité physique furent testées dans une enquête en milieu scolaire auprès d'un échantillon provincial représentatif de 3665 jeunes âgés de 9 ( n = 1267), 13 (n = 1186), et 16 ans (n = 1212). Des modèles multiniveaux de régression linéaire ont été utilisés pour évaluer l'association entre l'indice de masse corporelle des parents et des pairs et la perception erronée du statut pondéral (c'est-à-dire la différence standardisée entre la perception du statut pondéral et le statut pondéral réel). Les modèles de régressions de Poisson ont été utilisés pour examiner l'association entre la perception erronée du statut pondéral et l'activité physique. / Résultats : 1) Malgré une différence selon le sexe de la moyenne des changements de tension artérielle systolique, chaque unité de changement d'indice d'adiposité avait un effet similaire sur la variation de tension artérielle systolique chez les garçons et les filles. 2) L'activité physique a diminué pendant l'adolescence. La réduction d'une session d'activité physique par semaine par année de vie était associée à une augmentation de la tension artérielle. 3) La plupart des jeunes avec un surplus de poids sous-estimaient leur statut pondéral. Un indice de masse corporelle plus élevé chez les parents et les pairs était associé à une plus grande sous-estimation du statut pondéral chez les jeunes. 4) Les jeunes qui sous-estimaient leur statut pondéral étaient moins actifs physiquement. / Conclusion : Ces résultats confirment le besoin d'intervenir au niveau des problématiques que sont l'excès de poids et l'inactivité physique à l'adolescence, afin de prévenir l'élévation de la tension artérielle systolique chez les jeunes. La perception erronée du statut pondéral peut réduire la motivation des jeunes quant à l'activité physique. Ceci aura tendance à diminuer le succès des interventions visant à contrer l'obésité.

Introduction: Cardiovascular disease is the leading cause of mortality worldwide. There is suggestive evidence that chronic exposure to traffic-related air pollution may increase the incidence and mortality from cardiovascular disease. However, in few studies has the health effects of traffic-related air pollution been examined at the relatively lower concentrations of pollution such as observed in Canadian cities. In addition, the few studies using land use regression models to assess exposures of traffic-related air pollution at fine geographic resolutions have had modest sample sizes, so statistical power was limited. The purpose of this dissertation was to further our understanding of the aetiology of traffic-related air pollution in relation to cardiovascular outcomes through improved estimates of exposure derived through the juxtaposition of accurate information on residential addresses with improved methods of estimates of spatial concentrations of traffic-related air pollution. Methods: To achieve the research objectives of this dissertation, three studies were conducted. First, I conducted a systematic review of epidemiological evidence between 1950 and 2011 regarding the chronic health effects of ambient air pollution. Second, I developed three new methods of estimating historical exposure to traffic-related air pollution at fine geographic scales through extrapolating “current” land use regression models back in time. These three extrapolation methods entailed multiplying the predicted concentrations of NO2, a marker of traffic-related air pollution, by the ratio of past estimates of concentrations from fixed-site monitors, such that they reflected the change in the spatial structure of NO2 from measurements at fixed-site monitors. Third, I conducted a population-based cohort study to determine whether an association exists between traffic-related air pollution and cause-specific cardiovascular mortality among adults living in Ontario, Canada. This population-based cohort study used as a sampling frame the Canadian Federal income tax file and subjects living in Hamilton, Toronto, and Windsor were included in the analyses. I made use of estimates of exposure to traffic-related air pollution using land use regression models and the back extrapolation methods. I carried out adjusted Cox regression models included known individual risk factors and selected ecological covariables and I carried out sensitivity analyses using indirect methods to adjust for smoking that was not available on individuals in the cohort.Results and Discussion: In the Ontario tax cohort study, I found that for each increase of 5 parts per billion (ppb) of NO2, the rate ratios for mortality for all cardiovascular disease and for ischemic heart disease, using different models, varied between 1.04 (95%CI: 1.00-1.09) and 1.10 (95%CI: 1.00-1.21). I found no associations between traffic pollution and cerebrovascular mortality (excess rates of mortality of 0.95 (95%CI: 0.89-1.02)). These results support the hypothesis that long-term exposure to traffic-related air pollution increases the mortality of cardiovascular disease. / Introduction: Les maladies cardiovasculaires représentent la principale cause de mortalité dans le monde. Il existe une preuve suggestive que l'exposition chronique à la pollution atmosphérique d'origine automobile puisse augmenter l'incidence et la mortalité attribuable aux maladies cardiovasculaires. Cependant, peu d'études ont été menées à ce jour pour évaluer les effets sanitaires de la pollution atmosphérique liée au trafic à des concentrations relativement faibles telles que celles mesurées dans les villes canadiennes. De plus, les quelques études qui se sont servi de modèles de régression de type Land-use regression pour évaluer l'exposition de la pollution atmosphérique liée au trafic à haute résolution spatiale ont été réalisées à partir d'échantillons de taille modeste, et sont conséquemment de puissance statistique limitée. Le but de cette thèse est d'approfondir notre compréhension du lien entre la pollution atmosphérique liée au trafic et les maladies cardiovasculaires, ce à l'aide de meilleures estimations de l'exposition environnementale obtenues par la juxtaposition d'information précise sur les adresses résidentielles avec de meilleures estimations des concentrations spatiales de pollution atmosphérique liée à la circulation.Méthodes: Afin d'atteindre les objectifs de recherche de cette thèse, trois études ont été menées. Tout d'abord, un examen systématique des données épidémiologiques associées aux effets chroniques de la pollution de l'air sur la santé entre 1950 et 2011 a été effectué. Deuxièmement, trois nouvelles méthodes ont été développées pour estimer rétrospectivement l'exposition à la pollution atmosphérique liée au trafic à fine résolution spatiale par extrapolation des modèles de régression ‘actuels' de type Land use regression. Ces trois méthodes d'extrapolation impliquaient la multiplication des concentrations prédites de NO2, un marqueur de la pollution atmosphérique liée au trafic, par le ratio des estimations des concentrations passées aux sites d'échantillonnage fixes, de sorte qu'elles reflètent les variations spatiales des concentrations de NO2. Dans un dernier temps, cette thèse présente une étude de cohorte menée afin de déterminer s'il existe une association entre la pollution atmosphérique liée au trafic et des causes spécifiques de mortalité cardiovasculaire chez les adultes vivant en Ontario, Canada. L'échantillon de la cohorte est tiré des bases de données fédérales d'impôt sur le revenu des particuliers. Nous avons utilisé les valeurs estimées de l'exposition à la pollution atmosphérique automobile générées par des modèles de régression de type Land-use regression et des méthodes de rétro-extrapolation. Les modèles de Cox ajustés incluent des facteurs de risque individuels connus et des covariables environnementales, alors que des analyses de sensibilité ont été réalisées avec des méthodes indirectes afin d'ajuster pour le tabagisme.Résultats et discussion: Peu d'études ont été menées pour explorer les associations entre la pollution atmosphérique liée au trafic dans les villes et la mortalité cardiovasculaire. Les résultats de cette thèse ont montré que, pour chaque augmentation de 5 parties par billiard (ppb) de NO2, les estimations du risque accru de cardiopathies ischémiques et de mortalité pour l'ensemble des maladies cardiovasculaires variaient entre 1.04 (95%CI: 1.00-1.09) and 1.10 (95%CI: 1.00-1.21). Par ailleurs, nous n'avons trouvé aucune association statistiquement significative entre la pollution liée au trafic et la mortalité cérébrovasculaire (taux de mortalité en excès de 0.95 (95%CI: 0.89-1.02). Cette thèse soutient l'hypothèse selon laquelle l'exposition à long terme à la pollution causée par le trafic accroit la mortalité cardiovasculaire, et plus particulièrement la mortalité due à une cardiopathie ischémique.

Background: A newly diagnosed tuberculosis (TB) case can be classified as: 1) a source case for transmission leading to other, secondary active TB cases; 2) a secondary case, resulting from recent transmission; or 3) an isolated case, uninvolved in recent transmission (i.e. neither source nor recipient). Accurate classification of newly diagnosed patients should help public health personnel to direct TB control activities. Objective: To aid prevention of TB transmission through effective management of newly diagnosed TB cases, a multinomial logistic regression model was developed to estimate the probability of a new case being one of three classes (i.e., source, secondary, isolated) based on the case's clinical and socio-demographic data, such as age, HIV status, and chest X-ray result. Methods: Attributes of TB cases reported on the island of Montreal between 1996 and 2007 were multiply imputed and used to fit the model. DNA fingerprint analysis was used as the reference standard to define the dependent variable of the model. Variable selection was performed by Bayesian Model Averaging, and 10 repeats of 10-fold cross-validation were performed on each of the imputed datasets to measure the predictive performance of the model using the Area Under the Receiver Operating Curve (AUC). Results: A total of 1552 cases, comprised of 107(6.9%) source cases, 207(13.4%) secondary cases, and 1238 (79.8%) isolated cases, were available to develop the model. AUC of the model to discriminate source, secondary, and isolated case was 0.59 (95% CI: 0.54, 0.65), 0.64 (95% CI: 0.62, 0.67), and 0.65 (95% CI: 0.63, 0.67), respectively. Conclusion: The performance of the prediction model was significantly better than random prediction. Further study is needed to assess its ability to improve TB control in public health practice. / Contexte : Un cas de tuberculose nouvellement diagnostiqué peut être classifié en tant que 1) cas source menant à la transmission à d'autres cas actifs, secondaires; 2) cas secondaire, résultant d'une récente transmission; ou 3) cas isolé, non impliqué dans une récente transmission (c.-à.-d. ni source ni destinataire). Objectif : Afin de faciliter la gestion de la transmission de la tuberculose, un modèle basé sur une régression logistique multinomiale a été développé pour estimer la probabilité qu'un nouveau cas appartienne à l'une des trois classes, en fonction de sescaractéristiques cliniques et socio-démographiques tels que l'âge, la condition HIV et les résultats d'une radiographie pulmonaire. Méthodes : Les caractéristiques des cas de tuberculose rapportés sur l'Ile de Montréal entre 1996 et 2007 ont été utilisées pour l'ajustement du modèle, après avoir subi une imputation multiple. L'analyse des empreintes génétiques a été utilisée en tantque norme de référence pour définir la variable dépendante du modèle. La sélection de variables a été effectuée à l'aide de la technique BMA (Bayesian Model Averaging), et 10 validations croisées (10-fold) ont été exécutées sur chacun des jeux de données imputés afin de mesurer la performance prédictive du modèle, correspondant à l'AUC (Area Under the Receiver Operating Curve). Résultats : Un total de 1552 cas admissibles, comprenant 107 (6.9%) cas sources, 207 (13.4%) cas secondaires, et 1238 (79.8%) cas isolés ont été utilisés pour la création du modèle. L'AUC du modéle, donc sa capacité à distinguer les cas sources, secondaires et isolés est de 0.59 (95% IC: 0.54, 0.65), 0.64 (95% IC: 0.62, 0.67), and 0.65 (95%IC: 0.63, 0.67), respectivement. Conclusion: La performance du modèle est significativement supérieure à celle d'une prédiction aléatoire. Une étude plus approfondie serait nécessaire afin d'évaluer sa capacité à améliorer la gestion de la tuberculose dans un contexte pratique.