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Repensando assistencia ao paciente psiquiatrico no hospital geral: contribuicao a reforma psiquiatrica Rethink assistence to the psychiatric patient in the general hospital: contribution the psychiatric reform

1998 (has links)
Made available in DSpace on 2015-12-06T22:59:41Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1998 Este trabalho permitiu mostrar o caminho percorrido pelo paciente psiquiatrico que buscava assistencia especializada no pronto-socorro do hospital geral. O objetivo visou averiguar com esta se dando esta asssitencia no ambiente do hospital geral e, e se isso poderia contribuir com a proposta da reforma psiquiatrica, que visa a dimunuicao da manutencao em hospitais especializados e a cronificacao da doenca mental. Utilizei para desenvolvimento do trabalho a metodologia do estudo de caso que permitiu analisar os resultados obnservados na caminhada feita pelo paciente no pronto-socorro, desde sua chegada, passando pela triagem com a abertura de ficha para consulta, durante a consulta medica e no momento da observacao psiquiatrica na enfermaria. A analise permitiu mostrar que diferentemrente do que preconiza a reforma psiquiatrica que preve acolhimento dos pacientes, isto nao acontecia na essencia do significado do termo. Os pacientes com problemas de dependencia quimica ocuparam por mais tempo os leitos da enfermaria de observfacao psiquiatrica, enquanto que os psicoticos, mesmo em maior numero de consultas, ocuparam-na menos tempo, o que permite a interferencia de que os pacientes eram encaminhados para internacao especializada, de forma direta, apos a consulta medica, o que nega a proposta da reforma. O medico psiquiatra foi o profissional que demonstrou melhor acolhimento do paciente no pront0-socorro, reforcando a inferencia de que o conhecimento especifico possibilita maior envolvimento e vinculo com o pacientee, portanto, melhor resultado nas acoes de assistencia oferecida aos que sofrem mentalmente BV UNIFESP: Teses e dissertações
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Prevalenvcia e fatores de risco para colonizacao por Enterococcus sp. resistente a vancomicina em hospital de grande porte na regiao metropolitana de São Paulo Prevalence and risk factors for colonization of vancomycin resistant enterococci (VRE) in a big hospital in the region metropolitan in São Paulo

2001 (has links)
Made available in DSpace on 2015-12-06T23:01:49Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2001 BV UNIFESP: Teses e dissertações
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A unidade psiquatrica do hospital São Paulo: relato de uma experiencia

1995 (has links)
Made available in DSpace on 2015-12-06T22:57:11Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1995 BV UNIFESP: Teses e dissertações
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Avaliação dos programas assistenciais em interconsulta psiquiátrica Evaluation of interconsult psychiatric program

1998 (has links)
Made available in DSpace on 2015-12-06T22:59:39Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1998 Os critérios utilizados na avaliação de programas assistenciais em saúde variado de um apego à biomédicos, tais como cura e mortalidade, até modelos mais abrangentes. A inatingibilidade dos critérios de sucesso desses modelos mais abrangentes, tem imobilizado os processos de avaliação. Na área de saúde mental, em especial nos serviços de interconsulta psiquiátrica, a adequação dos critérios utilizados para estudos de avaliação tem se desenvolvido desddas estritamente epidemiológicas, medidas administrativas (custo-efetividade) até medidas mais subjetivas que procuram abarcar a diversidade do objeto de estudo- o paciente, o médico e a relação estabelecida por ambos. Este trabalho tem como objetivo, investigar os conceitos e objetivos subjacentes à organização dos programas assistenciais em interconsulta psiquiátrica, bem como avaliar a consecução destes na estruturação, procedimentos e resultados. Foi feita uma avaliação onde procurou-se estabelecer os principais critérios operacionais onde se assentam os programas assistenciais da interconsulta psiquátrica, em quatro centros universitários do Estado de São Paulo. Foi feiro ainda, um estudo do serviço de interconsulta psiquiátrica da UNIFESP-EPM, avaliando a consciência do uso dos referenciais teóricos e objetivos dentro da prática clínica. Os programas assistenciais em interconsulta psiquiátrica pesquisados organizam-se, segundo as teorias propostas por Z.J. Lipowsky e I.L. Luchina, em: 1. aqueles com foco no paciente; 2. foco no médico;3.foco na situação. Essas três propostas engendram três produtos básicos que são ofertados pelos serviços de interconsulta psiquiátrica: a assistência psiquiátrica/psicológica ao paciente, a assistência à relação médico-paciente e a assistência educacional. Os resultados do serviço de interconsulta psiquiátrica da UNIFESP-EPM refletem distorções produzidas pela junção das concepções de consultoria e de ligação. Estas distorções trazem para a operacionalização da assistência um investimento maciço em produtos mais dirigidos ao médico do que ao paciente, o que não corresponde à expectativa deste usuários. Existe uma necessidade de conhecimento mais aprofundado dos elementos subjacentos à composição dos serviços. O alcance das intervenções em interconsulta psiquiátrica são minimizadas pelo desconhecimento da missão destes serviçoa, aliado ao pouco conhecimento de seus produtos e o distanciamento da demanda do usuário. BV UNIFESP: Teses e dissertações
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Impacto dos custos do tratamento com antifungicos em um hospital geral Impacto of the tratment costs with antifungal of the hospitals general

2003 (has links)
Made available in DSpace on 2015-12-06T23:05:27Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2003 BV UNIFESP: Teses e dissertações
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Analise de programa sistematico de transplante renal realizado em hospital nao universitario

1997 (has links)
Made available in DSpace on 2015-12-06T22:59:31Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1997 O transplante e a melhor forma de tratamento para pacientes portadores de insufiCiência Renal Cronica, oferecendo melhor qualidade de vida e melhor relacao custo-efetividade que outras modalidades terapeuticas. Analisamos 117 transplantes (Txs) renais realizados no primeiro ano de programa sistematico, em hospital nao universitario, tendo como fonte de financiamento o SUS- Sistema Unificado de Saúde. Foi realizado analise de sobrevida, complicacoes pos-operatorias, intercorrencias do primeiro ano pos-transplante (Tx), reabilitacao profissional e levantamento dos custos envolvidos. A sobrevida atuarial de um ano do paciente nos Txs com doador vivo e cadaver foi, respectivamente, 100% e 85% e, a sobrevida do enxerto de 87% e 78%. Dos 117 Txs, 57 (48,8%) evoluiram sem intercorrencias pos-operatorias e tempo medio de internacao de 12 dias. Dez pacientes evoluiram com NTA, 21 rejeicao aguda celular (RAC), 05 rejeicao vascular (RAV) e 22 com multiplas intercorrencias. Ocorreram 45 reinternacoes, sendo 35 no 1o semestre e 10 no 2o semestre, 16 de causa imunologica, 06 por nefrotoxicidade por CSA, 08 por complicacoes cirurgicas, 11 por complicacoes infecciosas e 04 outras. Apos um ano de Tx, 21% dos pacientes haviam retornado ao trabalho. O custo medio do Tx foi R$ 5.971.77. A cirurgia do doador custou R$1.956.10. O Tx que evoluiu sem intercorrencia custou R$ 4.933.42, sendo.o custo adicional medio gerado por Tx quando ocorreu NTA, RAC e RAV, respectivamente, R$ 818.15, 660.89 e 7.110.35. Pacientes com multiplas intercorrencias apresentaram custo adicional de R$ 2.986.68. O custo do 1o ano do Tx que evoluiu sem intercorrencias foi R$ 14.11.61. A remuneracao medica estimada foi 2,5 vezes superior a estabelecida pelo Piso Salarial Nacional. A implementacao de programa de Tx renal efetivo, regular e economicamente viavel depende de uma equipe constituida por poucos membros e com vasta experiencia, baixo custo de enfermaria hospitalar, vinculacao a servico de Tx tradiconal e remuneracao especifica para as intercorrencias pos-operatorias. Apesar da efetividade terapeutica o indice de retorno ao trabalho e baixo BV UNIFESP: Teses e dissertações
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Estudo sobre os familiares dos pacientes internados no hospital geral e suas necessidades General hospital inpatients'families and their needs

2003 (has links)
Made available in DSpace on 2015-12-06T23:02:51Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2003 Em geral, os familiares tem um papel importante no cuidado e no suporte aos pacientes durante internacao. Muito se discute a respeito dos familiares de pacientes internados em UTI ou pacientes pediatricos, entretanto ha poucos estudos de familiares de pacientes adultos no hospital geral. Objetivo: Identificar as necessidades dos familiares dos pacientes internados no hospital geral. Metodos: Foi feito um estudo tranversal randomizado onde foram entrevistados 47 pacientes e 47 familiares que responderam a questionarios desenvolvidos para o estudo sobre o perfil socio-demografico dos pacientes e familiares, perfil de convivencia e parentesco dos familiares e perfil clinico do pacientes. Foram utilizados tambem as escalas Hospital Anxiety and Depression Scale, Confusion Assessment Method, Karnofsky Performance Status e Inventario de Necessidades e Estressores dos Familiares de pacientes em Terapia Intensiva (versao brasileira do CCFNI). Resultados: Foi notado que os pacientes internados no Hospital São Paulo sao na maioria pacientes cronicos. A maioria dos acompanhantes e do sexo feminino e em relacao ao parentesco sao, predominantemente, conjuges e filhos. Eles visitam os pacientes com frequencia. As necessidades mais importantes sao aquelas que se referem aos fatores de seguranca e informacao da escala INEFTI. Conclusoes: Os familiares sentem necessidade de receber informacoes sobre os pacientes e consideram importante confiar no tratamento medico e na equipe de Saúde. Eles querem ver os pacientes com frequencia e tendem a deixar suas necessidades em segundo plano BV UNIFESP: Teses e dissertações
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Avaliação da qualidade da terapia nutricional parenteral em hospital geral brasileiro de grande porte dotado de equipe multidisciplinar de terapia nutricional Evaluation of the parenteral nutrition therapy quality in a large Brazilian general hospital with a multidisciplinary team of nutrition therapy

22 January 2016 (has links)
INTRODUÇÃO: O controle de qualidade em Terapia Nutricional Parenteral permite a identificação de processos inadequados em nutrição parenteral. O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade da prática de Terapia Nutricional Parenteral em um hospital geral brasileiro de grande porte com uma Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional estabelecida. MÉTODOS: O presente estudo observacional, longitudinal, analítico e prospectivo analisou 100 pacientes adultos internados sob terapia nutricional parenteral e os cuidados de uma equipe multidisciplinar de terapia nutricional, durante 21 dias ou até a alta hospitalar/óbito. Durante esse período, a qualidade da terapia nutricional parenteral praticada foi avaliada em relação à conformidade de sua indicação com diretrizes internacionais (ASPEN 2007), à conformidade do volume de solução de nutrição parenteral prescrito com aquele efetivamente infundido, à conformidade com metas de indicadores de qualidade em terapia nutricional (IQTN; ILSI-Brasil) e à incidência de complicações mecânicas, metabólicas e infecciosas. A associação entre as diferentes variáveis estudadas foi testada por análise univariada, aplicando-se o teste exato de Fisher. A correlação com desfechos clínicos (alta / óbito) incluiu a análise de variância Anova (para grupos de doenças) e o teste Mann-Whitney (para adequação entre volume prescrito e volume recebido de solução parenteral). Para todas as análises adotou-se nível de significância de 5% (p < 0,05) e o programa SPSS 18,0 para Windows (SPSS, Chicago, IL, EUA) para sua condução. RESULTADOS: As indicações de terapia nutricional parenteral não estavam em conformidade com as orientações da ASPEN 2007 em 15 pacientes. Entre os 85 pacientes restantes, 48 (56,5%) não receberam terapia nutricional parenteral adequadamente (> 80% do volume total prescrita). Fatores significativamente associados com inadequação do volume de nutrição parenteral infundido (p < 0,005) foram: ordem médica independente da equipe multidisciplinar de terapia nutricional, progressão da terapia nutricional parenteral, mudanças no cateter venoso central, causas desconhecidas e desajustes operacionais (por exemplo, perda de prescrição médica, não entrega da solução de NP por atraso na farmácia, temperaturas inadequadas para infusão da solução de NP). Observou-se correlação inversa significativa entre o tempo de administração de volume adequado de nutrição parenteral com a ocorrência de óbitos; e correlação direta dessa variável com a ocorrência de alta hospitalar (p = 0,047). Os indicadores de qualidade em terapia nutricional relacionados a cálculo de necessidades energéticas e proteicas e níveis de glicemia atingiram as metas estipuladas pelos indicadores; no entanto, a taxa de sepse e infecção de cateter venoso central foi maior do que a meta por eles preconizada. As complicações associadas à terapia nutricional parenteral encontradas foram de natureza infecciosa, principalmente relacionadas a infecções do cateter venoso central (28,23%). CONCLUSÕES: Em um hospital geral brasileiro de grande porte, apesar da presença de uma equipe de suporte nutricional estabelecida, observou-se um nível moderado de inadequação na indicação, administração e monitoramento da terapia nutricional parenteral nele praticada. Alguns fatores externos ao controle da equipe multidisciplinar de terapia nutricional parecem ser responsáveis por essas inadequações. Essas observações reforçam a necessidade de rever a eficiência da equipe de suporte nutricional, principalmente quanto à sua inter-relação com os demais membros da equipe assistencial hospitalar INTRODUCTION: Quality control in parenteral nutrition therapy allows the identification of inadequate processes in parenteral nutrition. The objective of this study was to assess the quality of parenteral nutrition therapy at a large Brazilian general hospital with an established nutrition support team. METHODS: This observational, longitudinal, analytical, and prospective study examined 100 hospitalized adult patients under parenteral nutrition therapy and the care of a nutritional support team for 21 days or until hospital discharge / death. During this period, the quality of practiced parenteral nutrition therapy was evaluated for compliance of its indication with international guidelines (ASPEN 2007), for compliance of the total volume of parenteral nutrition solution prescribed with that effectively infused, for compliance with the goals of quality nutritional therapy indicators (IQTN; ILSI-Brazil), and for the incidence of mechanical, metabolic and infectious complications. The association between the different variables was tested by univariate analysis, applying the Fisher\'s exact test. The correlation with clinical outcomes (discharge / death) included the analysis of variance ANOVA (for groups of diseases) and the Mann-Whitney test (for compliance between prescribed volume and received volume of parenteral solution). For all analyzes we adopted a significance level of 5% (p < 0.05) and applied the SPSS 18,0 for Windows (SPSS, Chicago, IL, EUA) for statistical comparisons. RESULTS: parenteral nutrition therapy indications were not in accordance with the ASPEN 2007 guidelines in 15 patients. Among the remaining 85 patients, 48 (56.5%) did not receive parenteral nutrition therapy properly (> 80% of the total volume prescribed). Non-nutritional support team medical orders, progression to and from enteral nutrition, changes in the central venous catheter, unknown causes and operational errors (e.g., medical prescription loss, parenteral nutrition non-delivery, pharmacy delays, inadequate parenteral nutrition bag temperature) were associated with parenteral nutrition therapy inadequacy (p < 0.005). There was a significant inverse correlation between the administration time of appropriate amount of parenteral nutrition with the occurrence of deaths; and a direct correlation of this variable with the occurrence of hospital discharge (p = 0.047). The Quality Indicators for Nutrition Therapy related to estimated energy expenditure and protein requirements and glycemia levels reached the expected targets; however, the central venous catheter rate was higher than 6 per 1000 catheters/day and did not meet the expected targets. Complications associated with parenteral nutrition were infectious in nature, mainly related to the central venous catheter infection (28.23%). CONCLUSIONs: In a large Brazilian general hospital, despite the presence of an established nutritional support team, there was a moderate level of inadequacy in the indication, administration and monitoring of the practiced parenteral nutrition therapy. Some factors external to the control of the multidisciplinary team of nutrition therapy appear to account for these inadequacies. These observations emphasize the need to review the effectiveness of nutritional support team, mainly regarding its interrelation with the other hospital care team members
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Fatores prognósticos de sobrevida pós-reanimação cardiorrespiratória cerebral em hospital geral Prognostic factors on post cardiopulmonary cerebral resuscitation in general hospitals

5 March 2004 (has links)
Realizamos este estudo com o objetivo de analisar as principais variáveis clínicas dos pacientes que sofreram parada cardiorrespiratória e detectar fatores prognósticos de sobrevivência a curto e longo prazos, tentando oferecer subsídios aos profissionais de saúde que estão envolvidos com reanimação. Analisamos prospectivamente 452 pacientes que receberam reanimação em hospitais gerais de Salvador. Utilizou-se análise bivariada e estratificada nas associações entre as variáveis e a curva de sobrevida para análise de nove anos de evolução. Observamos 24% de sobrevida imediata e 5% de sobrevida à alta hospitalar. Os fatores prognósticos de sobrevida imediata foram: ter doença de base, a enfermidade cardiovascular, diagnosticar o ritmo cardíaco , ritmo de fibrilação ou taquicardia ventricular, tempo estimado pré-reanimação menor ou igual a cinco minutos; tempo de reanimação menor ou igual a 15 minutos. As variáveis prognósticas sobrevida a longo prazo foram: não usar adrenalina; ser reanimado em hospital privado;tempo de reanimação menor ou igual a 15 minutos The objectives of this study are to analyze the main clinical and demographic characteristics of patients who suffer cardiac arrest and identify variables involved in survival outcomes. The study enrolled 452 patients, which received cardiopulmonary resuscitation in general hospitals. We prospectively analyzed the main variables associated with ROSC and survival to hospital discharge utilizing bivariate and stratified. The Kaplan-Meier technique was used to analyze the survival curves after nine years. Of the 452 resuscitation attempts, 107 (24%) patients had ROSC and only 22 (5%) were discharge from hospital. The variables with greatest prognostic value for immediate survival were: having a co-morbid condition, cardiovascular disease as the etiology, determination of cardiac rhythm, ventricular arrhythmia as rhythm of arrest, estimated pre-resuscitation time less than or equal to 5 minutes and the resuscitation effort duration less than or equal to 15 minutes. The variables associated with better long term survival were: not using adrenaline, being resuscitated in a private hospital and resuscitation efforts lasting less than or equal to 15 minutes

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