O presente estudo aborda a amputação desde o momento em que passa a fazer parte das inquietações da autora, integrando seu mundo-vida, por meio de interrogações relativas à questão da amputação, suas implicações e sentimentos experimentados pela pessoa que a vivencia. Constitui-se numa investigação de caráter qualitativo, desenvolvida à luz do referencial teórico-metodológico da fenomenologia e que busca compreender, então, a vivência de uma amputação, a partir da visão da pessoa que a experiencia. Inicialmente, a fim de compreender o fenômeno que se mostra diante de meus olhos, pedindo um aclaramento, realizei um levantamento bibliográfico, o que me possibilitou conhecer a amputação sob vários enfoques, além de permitir a apropriação de algumas idéias do pensamento filosófico de Merleau-Ponty, abordando a percepção, o corpo que percebe e é percebido, na sua relação com o mundo, e o enraizamento do espírito neste corpo. Após conhecer a amputação, sob o ponto de vista literário, busquei o seu compartilhar com a pessoa a ela submetida, habitando seu mundo. Compartilhando desse momento, pude compreender seu sentido e seus significados, expressando-os sob a forma de categorias temáticas. Desta forma, foi possível desvelar algumas facetas do fenômeno amputação, além de compreender a pessoa amputada e a amputação tal como ela se mostra em si mesma. / This study addresses amputation as from the moment when it became part of the author’s concerns, integrating her world and her life, through inquiries concerning the issue of amputation, its implications and the feelings of those who experience it. It is a qualitative investigation, conducted in the light of the theoretical and methodological framework of phenomenology. Thus, its aim is to understand the experience of amputation from the viewpoint of the amputee. Initially, in order to understand the phenomenon that stands before my eyes and calls for clarification, I conducted bibliographic research, which enabled me to understand amputation better and from several points of view, as well as allowing me to appropriate some of the ideas contained in Merleau-Ponty’s philosophic thoughts, in which perception, the perceiving and perceived body, is addressed in regard to its relation with the world and the deep-rooted position of the spirit in this body. After becoming acquainted with amputation from the literary point of view, I sought to share it with an amputee, inhabiting this person’s world. By sharing this moment, I was able to understand its significance and meanings, expressing them in the form of thematic categories. Thus, it was possible to reveal some of the facets of the amputation phenomenon, besides understanding the amputee and amputation such as it reveals itself.

Submitted by Fernanda Rodrigues de Lima (fernanda.rlima@ufpe.br) on 2018-07-30T20:08:35Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Tiago Leitão Bessa Ferreira.pdf: 4519581 bytes, checksum: 7a446c5d10a8f2a779192225e268cc53 (MD5) / Approved for entry into archive by Alice Araujo (alice.caraujo@ufpe.br) on 2018-08-01T22:20:06Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Tiago Leitão Bessa Ferreira.pdf: 4519581 bytes, checksum: 7a446c5d10a8f2a779192225e268cc53 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-01T22:20:06Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Tiago Leitão Bessa Ferreira.pdf: 4519581 bytes, checksum: 7a446c5d10a8f2a779192225e268cc53 (MD5) Previous issue date: 2017-04-27 / Nos pacientes amputados, o método convencional de fixação da prótese com o membro residual ocorre através da utilização de um encaixe protético, sendo este confeccionado sob medida. Alterações no volume do coto de amputação ocasionam desconforto e dor no uso da prótese e lesões de pele, trazendo ao usuário dificuldade de utilização. Além disso, os pacientes experimentam alterações na marcha e diminuição da amplitude de movimento. O sistema de fixação de prótese diretamente ao osso é uma alternativa para melhorar a qualidade de vida de pacientes amputados, visto que resultam em maior conforto, menor quantidade de lesões, maior controle da prótese e menor alteração da marcha. Com a evolução das técnicas de osseointegração, estudos vêm sendo realizados com o objetivo de aprimorar a tecnologia protética, tanto em termos de compatibilidade com o paciente, como em custo e produção. Este projeto teve como objetivo desenvolver um dispositivo de prótese osseointegrada para pacientes amputados transfemorais. Para tanto, uma análise detalhada dos produtos existentes nos mercados do exterior, seguida de um processo de desenvolvimento de produto, foi realizada a fim de projetar um sistema de próteses osseointegradas para pacientes amputados transfemorais. Este estudo avalia componentes presentes nos sistemas de osseointegração existentes no mercado, e com base em um levantamento de características mecânicas de diversos biomateriais metálicos, elaborou-se um protótipo de adaptador intermediário transcutâneo, adaptador externo e demais componentes adjacentes compostos de CrCoMo. O projeto foi então avaliado através de simulações em software para assegurar que seus requisitos mecânicos mínimos fossem atingidos. A posterior fabricação do protótipo funcional, uma simulação do procedimento cirúrgico em cadáver e um ensaio mecânico foram executados a fim de testar parâmetros como combinações e tamanhos de peças adequados, e técnicas cirúrgicas para a implantação da prótese. Levando-se em conta que este protótipo utiliza tecnologia nacional e os materiais utilizados estão disponíveis no mercado brasileiro, estima-se que o mesmo terá um grande valor tecnológico para o Brasil e um menor custo de produção. Concluímos que o projeto de prótese osseointegrada para amputados transfemorais pode ser produzido com tecnologia nacional. / In amputated patients, the conventional method for fixation of the prosthesis with the residual limb occurs through the use of a prosthetic fitting, which is custom made. Alterations in the volume of the amputation stump cause discomfort and pain in the use of the prosthesis and skin lesions, causing difficulty to the user. In addition, patients experience changes in gait and decreased range of motion. The system for the fixation of the prosthesis directly to the bone is an alternative to improve the quality of life of amputees, since they result in greater comfort, less amount of lesions, greater control of the prosthesis and less alteration of the gait. With the evolution of osseointegration techniques, studies have been carried out with the aim of improving prosthetic technology, both in terms of patient compatibility, cost and production. This project aimed to develop an osseointegrated prosthesis device for transfemoral amputees. In order to do so, a detailed analysis of the existing products in overseas markets, followed by a product development process, was carried out in order to design a system of osseointegrated prosthetics for transfemoral amputees. This study evaluated components present in the osseointegration systems of the market, and based on a survey of the mechanical characteristics of several metallic biomaterials, a transcutaneous intermediate adapter prototype, external adapter and other adjacent components are elaborated. The project was then evaluated through software simulations to ensure that its minimum mechanical requirements have been met. The subsequent fabrication of the functional prototype, a simulation of the surgical procedure in a corpse and a mechanical analysis was performed in order to test parameters such as combinations and sizes of suitable parts, and surgical techniques for prosthetics implantations. Taking into account that this prototype uses national technology and the materials used are available in the Brazilian market, it is estimated that it will have a lower cost of production when inserted in the market and would also help to transfer state-of-the-art technology to Brazil. We conclude that the project of osseointegrated prosthesis for transfemoral amputees can be produced with national technology.

O presente estudo aborda a amputação desde o momento em que passa a fazer parte das inquietações da autora, integrando seu mundo-vida, por meio de interrogações relativas à questão da amputação, suas implicações e sentimentos experimentados pela pessoa que a vivencia. Constitui-se numa investigação de caráter qualitativo, desenvolvida à luz do referencial teórico-metodológico da fenomenologia e que busca compreender, então, a vivência de uma amputação, a partir da visão da pessoa que a experiencia. Inicialmente, a fim de compreender o fenômeno que se mostra diante de meus olhos, pedindo um aclaramento, realizei um levantamento bibliográfico, o que me possibilitou conhecer a amputação sob vários enfoques, além de permitir a apropriação de algumas idéias do pensamento filosófico de Merleau-Ponty, abordando a percepção, o corpo que percebe e é percebido, na sua relação com o mundo, e o enraizamento do espírito neste corpo. Após conhecer a amputação, sob o ponto de vista literário, busquei o seu compartilhar com a pessoa a ela submetida, habitando seu mundo. Compartilhando desse momento, pude compreender seu sentido e seus significados, expressando-os sob a forma de categorias temáticas. Desta forma, foi possível desvelar algumas facetas do fenômeno amputação, além de compreender a pessoa amputada e a amputação tal como ela se mostra em si mesma. / This study addresses amputation as from the moment when it became part of the author’s concerns, integrating her world and her life, through inquiries concerning the issue of amputation, its implications and the feelings of those who experience it. It is a qualitative investigation, conducted in the light of the theoretical and methodological framework of phenomenology. Thus, its aim is to understand the experience of amputation from the viewpoint of the amputee. Initially, in order to understand the phenomenon that stands before my eyes and calls for clarification, I conducted bibliographic research, which enabled me to understand amputation better and from several points of view, as well as allowing me to appropriate some of the ideas contained in Merleau-Ponty’s philosophic thoughts, in which perception, the perceiving and perceived body, is addressed in regard to its relation with the world and the deep-rooted position of the spirit in this body. After becoming acquainted with amputation from the literary point of view, I sought to share it with an amputee, inhabiting this person’s world. By sharing this moment, I was able to understand its significance and meanings, expressing them in the form of thematic categories. Thus, it was possible to reveal some of the facets of the amputation phenomenon, besides understanding the amputee and amputation such as it reveals itself.

A amputação do membro caracteriza um importante fator de incapacidade física, requerendo amplos cuidados desde o momento da pré-amputação, passando pelo processo propriamente dito e indo até a recuperação funcional do paciente. Suas principais causas são necrose tecidual causada por doença vascular, más-formações congênitas, infecções, tumores e traumas. As mais importantes são complicações do diabetes e doença vascular periférica, com cerca de 75% dos casos, e o trauma, com 20%. Estima-se que a incidência de amputações de membros inferiores seja de 2,8 a 43,9 por 100.000 habitantes, dependendo da população estudada. O presente trabalho objetivou estudar pacientes com amputações de membros inferiores acompanhados no Centro Regional de Reabilitação de Araraquara (CRRA), Estado de São Paulo, Brasil. Foi realizado um estudo descritivo do tipo levantamento epidemiológico. A população de estudo foi de 181 indivíduos que deram entrada no CRRA entre os anos de 2001 e 2012. As fontes de informação foram os prontuários arquivados no Serviço e através de entrevista utilizando-se de formulário específico. Observou-se predomínio do sexo masculino (74,0%) e das faixas etárias de 18 a 44 anos e 45 a 64 anos, com 43,3% e 29,9%, respectivamente (p = 0,013). Os participantes mostraram baixo nível de escolaridade, com 80,1% correspondendo ao nível fundamental. Causas vasculares e traumáticas foram responsáveis por 49,7% e 40,9% das amputações, com predomínio das primeiras entre os indivíduos acima de 44 anos de idade e das traumáticas entre as faixas de 18 a 44 anos (p<0,0001). Os homens predominaram em ambas as causas, com valores de 89,2% entre as traumáticas e de 65,6% entre as vasculares (p < 0,0001). Presença de feridas infectadas anteriores à amputação ocorreu em 57,8% entre as vasculares e 13,2% nas traumáticas (p < 0,0001). Tabagismo esteve presente em 54,9% dos amputados por causa vascular e em apenas 20,9% dos participantes amputados pelas outras causas agrupadas (p < 0,0001). Com relação ao tipo de acidente que levou a amputação, os associados ao trânsito representaram 52,7% do total, com 86,5% entre os 18 e 64 anos de vida e com predomínio durante o período diurno (61,5%). Colisão com outro veículo (76,9%) e envolvimento com motocicletas (81,8%) foram os tipos mais comuns de acidentes. Indicação do uso de prótese foi verificada em 80,0% de amputados de causa vascular e em 97,3% nos indivíduos acometidos por causa traumática (p = 0,008). Observou-se considerável demora para a implantação de próteses nos pacientes que delas necessitam, com um tempo médio de três anos e um custo financeiro total de R$ 227.549,70. / Lower limb amputations are an important cause of disability, and require special care from preamputation to the procedure and the patient\'s functional recovery. Its main causes are tissue necrosis caused by vascular disease; congenital malformations; infections, tumors, and traumas. The most important causes of amputations are complications of diabetes and peripheral vascular disease, accounting for 75% of cases; trauma accounts for 20%. The incidence of lower limb amputations is estimated at 2.8 to 43.9 per 100.000 population. The purpose of this study was to assess patients with lower limb amputations followed at the Local Rehabilitation Center (CRRA) in the city of Araraquara, Brazil. We performed a descriptive epidemiological survey with a sample of 181 individuals admitted to the CRRA between 2001 and 2012. Our sources of information were files available at the facility and interviews based on a pre-defined form. There was a prevalence of males (74.0%) and ages between 18-44 and 45-64 years old (43.3% and 29.9%, respectively) (p = 0.013); participants showed low educational level (80.1% only attended elementary school). Vascular conditions and trauma accounted for 49.7% and 40.9% of amputations; vascular conditions prevailed among individuals aged over 44, while trauma prevailed among individuals aged between 18-44 (p < 0.0001). Vascular and traumatic causes were more common for men, with values ranging from 89.2% for trauma and 65.6% for vascular conditions (p < 0.0001). Infected wounds prior to amputation were observed in 57.8% of vascular patients and 13.2% of trauma patients (p < 0.0001). Smoking was present in 54.9% of patients submitted to amputations for vascular causes; only 20.9% of patients submitted to amputations for all other causes were smokers (p < 0.0001). Traffic-related amputations represented 52.7% of all cases; 86.5% of patients were aged between 18-64, and most accidents took place in daytime (61.5%). The most common accidents involved another vehicle (76.9%) or motorcycles (81.8%). Vascular patients were eligible to prosthetics in 80.0% of cases; the same applied to 97.3% of trauma patients (p = 0,008). Considerable delay in prosthetics implantation was observed with three years in average and a total financial cost of R$ 227.549,70.

A amputação do membro caracteriza um importante fator de incapacidade física, requerendo amplos cuidados desde o momento da pré-amputação, passando pelo processo propriamente dito e indo até a recuperação funcional do paciente. Suas principais causas são necrose tecidual causada por doença vascular, más-formações congênitas, infecções, tumores e traumas. As mais importantes são complicações do diabetes e doença vascular periférica, com cerca de 75% dos casos, e o trauma, com 20%. Estima-se que a incidência de amputações de membros inferiores seja de 2,8 a 43,9 por 100.000 habitantes, dependendo da população estudada. O presente trabalho objetivou estudar pacientes com amputações de membros inferiores acompanhados no Centro Regional de Reabilitação de Araraquara (CRRA), Estado de São Paulo, Brasil. Foi realizado um estudo descritivo do tipo levantamento epidemiológico. A população de estudo foi de 181 indivíduos que deram entrada no CRRA entre os anos de 2001 e 2012. As fontes de informação foram os prontuários arquivados no Serviço e através de entrevista utilizando-se de formulário específico. Observou-se predomínio do sexo masculino (74,0%) e das faixas etárias de 18 a 44 anos e 45 a 64 anos, com 43,3% e 29,9%, respectivamente (p = 0,013). Os participantes mostraram baixo nível de escolaridade, com 80,1% correspondendo ao nível fundamental. Causas vasculares e traumáticas foram responsáveis por 49,7% e 40,9% das amputações, com predomínio das primeiras entre os indivíduos acima de 44 anos de idade e das traumáticas entre as faixas de 18 a 44 anos (p<0,0001). Os homens predominaram em ambas as causas, com valores de 89,2% entre as traumáticas e de 65,6% entre as vasculares (p < 0,0001). Presença de feridas infectadas anteriores à amputação ocorreu em 57,8% entre as vasculares e 13,2% nas traumáticas (p < 0,0001). Tabagismo esteve presente em 54,9% dos amputados por causa vascular e em apenas 20,9% dos participantes amputados pelas outras causas agrupadas (p < 0,0001). Com relação ao tipo de acidente que levou a amputação, os associados ao trânsito representaram 52,7% do total, com 86,5% entre os 18 e 64 anos de vida e com predomínio durante o período diurno (61,5%). Colisão com outro veículo (76,9%) e envolvimento com motocicletas (81,8%) foram os tipos mais comuns de acidentes. Indicação do uso de prótese foi verificada em 80,0% de amputados de causa vascular e em 97,3% nos indivíduos acometidos por causa traumática (p = 0,008). Observou-se considerável demora para a implantação de próteses nos pacientes que delas necessitam, com um tempo médio de três anos e um custo financeiro total de R$ 227.549,70. / Lower limb amputations are an important cause of disability, and require special care from preamputation to the procedure and the patient\'s functional recovery. Its main causes are tissue necrosis caused by vascular disease; congenital malformations; infections, tumors, and traumas. The most important causes of amputations are complications of diabetes and peripheral vascular disease, accounting for 75% of cases; trauma accounts for 20%. The incidence of lower limb amputations is estimated at 2.8 to 43.9 per 100.000 population. The purpose of this study was to assess patients with lower limb amputations followed at the Local Rehabilitation Center (CRRA) in the city of Araraquara, Brazil. We performed a descriptive epidemiological survey with a sample of 181 individuals admitted to the CRRA between 2001 and 2012. Our sources of information were files available at the facility and interviews based on a pre-defined form. There was a prevalence of males (74.0%) and ages between 18-44 and 45-64 years old (43.3% and 29.9%, respectively) (p = 0.013); participants showed low educational level (80.1% only attended elementary school). Vascular conditions and trauma accounted for 49.7% and 40.9% of amputations; vascular conditions prevailed among individuals aged over 44, while trauma prevailed among individuals aged between 18-44 (p < 0.0001). Vascular and traumatic causes were more common for men, with values ranging from 89.2% for trauma and 65.6% for vascular conditions (p < 0.0001). Infected wounds prior to amputation were observed in 57.8% of vascular patients and 13.2% of trauma patients (p < 0.0001). Smoking was present in 54.9% of patients submitted to amputations for vascular causes; only 20.9% of patients submitted to amputations for all other causes were smokers (p < 0.0001). Traffic-related amputations represented 52.7% of all cases; 86.5% of patients were aged between 18-64, and most accidents took place in daytime (61.5%). The most common accidents involved another vehicle (76.9%) or motorcycles (81.8%). Vascular patients were eligible to prosthetics in 80.0% of cases; the same applied to 97.3% of trauma patients (p = 0,008). Considerable delay in prosthetics implantation was observed with three years in average and a total financial cost of R$ 227.549,70.

Made available in DSpace on 2012-05-07T14:40:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 000012.pdf: 2484916 bytes, checksum: e19d2ef724fb385df558a45033b6ea6b (MD5) Previous issue date: 2008 / Dentre as doenças crônicas não-transmissíveis, o diabetes mellitus se destaca desde o século passado, pela sua magnitude e gravidade com dimensão mundial. Esta doença não pode ser vista como entidade única, devendo-se estender a pesquisa a suas complicações, incluindo o pé diabético. O estudo apresentado é inédito quanto ao objetivo de analisar a atenção à saúde dos pacientes com pé diabético no que concerne à prevalência de amputações e os fatores associados com cuidados preventivos na Rede Básica de saúde. É dividido em duas etapas, na primeira, foram analisados os prontuários de todos os pacientes admitidos na clínica vascular de um hospital de grande porte da cidade de Recife (4.633), no período de 1990 - 1992, 1995 - 1997 e de 2003 - 2005, e na segunda, foi realizada entrevista com 137 pacientes internados no mesmo hospital, no período de 2006 a 2007. Os resultados mostram elevadas taxas de hospitalização por pé diabético e amputações. No que se refere ao nível e estado de ocorrência, foram observados valores mais elevados para amputação de nível maior e primeira amputação, embora com declínio no período considerado. O número de procedimentos conservadores aumentou durante os três períodos. A prevalência de amputações foi maior no grupo etário de 60 anos ou mais, provenientes da Região Metropolitana, entre indivíduos com 0 a 4 anos de estudo e com renda de até 3 salários mínimos. A análise por regressão logística das variáveis estudadas na primeira etapa do estudo, mostraram uma associação entre amputação e glicemia superior a 126 mg/dl, ocorrência de amputação anterior, presença de gangrena, não realização de procedimentos conservadores e tabagismo. Quanto aos cuidados preventivos na Rede Básica de Saúde, observou-se associação de amputações com: presença de gangrena à admissão, tempo de ocorrência do problema atual de mais de um mês, falta de informação dos resultados dos exames de glicemia e falta de orientação sobre cuidados com os pés. Conclui-se que o decréscimo no quantitativo amputações, no número de amputações de nível maior, bem como de primeira amputação sugerem melhorias no atendimento ao longo dos nove anos considerados, no entanto, a gravidade dos ferimentos à admissão hospitalar, o deficiente controle glicêmico entre outros fatores atestam para dificuldades que ainda existem quanto ao diagnóstico precoce e acompanhamento desses pacientes na Atenção Básica nesta cidade

Orientador: Bruno Livani / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T22:20:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mongon_MauricioLealDias_D.pdf: 3191083 bytes, checksum: 7d82ec3811a7941ce0efb53f33c4ecea (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Introdução: A amputação, especialmente dos membros inferiores, é um procedimento cirúrgico antigo que permite excelentes resultados quando realizada nas indicações apropriadas. Na década de 1940 , Ertl desenvolveu uma técnica reprodutível para amputação transtibial com o princípio de osteomioplastia , que restaurou a pressão intra-óssea por meio da obliteração do canal medular e ampliou a área de apoio terminal , formando uma ponte óssea entre a fíbula e a tíbia distais (sinostose). Objetivos: O objetivo deste estudo foi investigar a eficácia de uma modificação da técnica original Ertl, em que um retalho pediculado osteoperiosteal é usado para formar a ponte óssea na amputação transtibial em adultos . Resultados: Todos os nove pacientes apresentaram cotos indolores e capazes de apoio terminal total em 24 semanas pós-operatório. Conclusão: A construção de um retalho pediculado tibial osteoperiosteal cortical para alcançar uma ponte óssea durante a amputação transtibial é um procedimento seguro e eficaz que proporciona um coto estavel e indolor que permite apoio terminal. Trata-se de uma opção útil para pacientes jovens , atletas e pacientes com grande demanda física / Abstract: Background: Amputation, especially of the lower limbs, is an ancient surgical procedure that gives excellent results when conducted under the appropriate conditions. In the 1940s, Ertl developed a reproducible technique for transtibial osteomyoplastic amputation, which restored the intraosseous pressure through canal obliteration and expanded the area of terminal support by forming a bony bridge between the fibula and distal tibia. Objectives: The aim of this study was to investigate the effectiveness of a modification of the original Ertl technique, whereby a cortical tibial osteoperiosteal flap technique is used to achieve a bony bridge during transtibial amputation in adults. Results: All of the patients had stumps that were painless and able to bear the total terminal weight at 24th week post-surgery. Conclusion: The construction of a cortical tibial osteoperiosteal flap to achieve a bony bridge during transtibial amputation is a safe and effective procedure that provides a strong and painless stump that is terminal weight-bearing. This constitutes a useful option for young patients, athletes, and patients with high physical demands / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências

Orientador: Bruno Livani / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T12:14:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carvalho_JoseAndre_D.pdf: 5523749 bytes, checksum: 5c534ff80bb87a60f0d6051a9ccc279b (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: A escolha do nível de amputação e da técnica cirúrgica a ser adotada nas amputações dos membros inferiores deve ser avaliada com muita atenção, pois influenciará diretamente na reabilitação física e na protetização do amputado. A preservação da articulação do joelho permitirá ao amputado uma marcha mais fisiológica e o processo de reabilitação mais funcional. Em situações específicas como nos traumas ortopédicos com lesão grave do membro inferior, a opção por uma amputação transtibial realizada imediatamente abaixo da tuberosidade tibial com manutenção da inserção do tendão patelar, pode resultar em cotos extremamente curtos, porem cotos funcionais. Amputados com cotos transtibiais extremamente curtos, com comprimento ósseo médio de 4,4cm, ao final do tratamento encontravam-se plenamente adaptados as próteses e satisfeitos com a qualidade de marcha após a reabilitação. Em situações eletivas, a indicação de amputações transtibiais clássicas podem ser substituídas por amputações com periosteoplastia tibio-fibular ou amputações com o uso do retalho plantar neuro-vascular pediculado e com fusão do calcâneo à tíbia. Os pacientes submetidos à técnica de periosteoplastia apresentaram grande capacidade na realização de descarga distal sem dor, durante a utilização de suas próteses. Pacientes submetidos às amputações transtibiais com uso do retalho plantar neuro-vascular pediculado e com fusão do calcâneo à tíbia, apresentaram como resultado um coto ósseo distal bastante estável, com maior área terminal para descarga de peso e fixação do próprio soquete protético, contribuindo muito no processo de reabilitação. Nestas três situações distintas, realizadas com técnicas cirúrgicas não convencionais, como nos cotos transtibiais extremamente curtos, na perioplastia tibio-fibular e com uso retalho plantar neuro-vascular pediculado e fusão do calcâneo à tíbia; excelentes resultados puderam ser observados no processo de reabilitação e na confecção customizada das próteses, quando comparada com as amputações transtibiais clássicas / Abstract: The choice of the level of amputation and surgical technique to be adopted in lower limb amputations should be assessed carefully, because it will influence directly on the fitting and physical rehabilitation of the amputee. The preservation of the knee joint renders the amputee a more physiological gait and a more functional process of rehabilitation. In specific situations, such as orthopedic trauma with severe lower limb injury, the option for a transtibial amputation performed just below the tibial tuberosity, with maintenance of the insertion of the patellar tendon, can result in extremely short, stumps, but functional stumps. Transtibial amputees with stumps extremely short, with an average bone length of 4.4cm, were fully adapted to the prostheses and satisfied with the quality of gait after rehabilitation. In elective situations, the classical transtibial amputations can be substituted by amputations with tibio-fibular periosteoplasty or the use of a neuro-vascular pediculated plantar flap graft, with fusion of the calcaneous to the tibia. Patients undergoing periosteoplasty technique presented a painless and high capacity terminal discharge during use of the prostheses. Patients submitted to a neuro-vascular pediculated plantar flap graft with fusion of the calcaneous to the tibia, presented a stable distal bone stump with a larger distal bearing area and better fixation of the prostheses, contributing positively to the rehabilitation process. In these three different situations, that made use of no convencional surgical techniques, as in the extremely short leg stumps, tibio-fibular periosteoplasty and the use of a neuro-vascular pediculated plantar flap graft, with fusion of the calcaneous to the tibia; excellent results may be achieved in the rehabilitation process and in the fitting of custom prostheses, when compared with traditional transtibial amputations / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências

Submitted by Fernanda Rodrigues de Lima (fernanda.rlima@ufpe.br) on 2018-09-28T22:24:37Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Vicente Júlio Barbosa de Lima.pdf: 3260180 bytes, checksum: 266a84db735351f521f495c4e7ab12d3 (MD5) / Approved for entry into archive by Alice Araujo (alice.caraujo@ufpe.br) on 2018-11-23T18:36:26Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Vicente Júlio Barbosa de Lima.pdf: 3260180 bytes, checksum: 266a84db735351f521f495c4e7ab12d3 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-23T18:36:26Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Vicente Júlio Barbosa de Lima.pdf: 3260180 bytes, checksum: 266a84db735351f521f495c4e7ab12d3 (MD5) Previous issue date: 2016-08-25 / A cirurgia de amputação de membros é considerada o procedimento cirúrgico mais antigo da humanidade. Nas últimas décadas têm aumentado consideravelmente o número de pacientes jovens ativos que sofrem amputação e que necessitam de prótese como substituto do membro perdido. Esse estudo realizou análise comparativa entre a prótese passiva mais utilizada e a prótese ativa microprocessada. O objetivo da pesquisa consistiu em oferecer critérios técnicos para a modelagem de joelhos protéticos ativos, com uso de microprocessadores. Considerando a dimensão e as mudanças na vida de um jovem que é submetido a amputação, a pesquisa contribui para o desenvolvimento de novos estudos nessa área. Desta forma foi realizado mapeamento sistemático e revisão da literatura, antropometria com a avaliação do eixo anatômico e mecânico dos membros inferiores, avaliação cinemática e dinâmica com testes de circuito baseado no protocolo de teste da Ottobock®; cinética da marcha e comportamento do centro de pressão e centro de massa com utilização de baropodômetro. Assim, realizou-se uma descrição detalhada do mapeamento e da avaliação cinemática e dinâmica com elaboração de tabelas e imagens das forças de pressão e centro de massa. Observou-se melhor desempenho de função e mobilidade da prótese microprocessada em relação a prótese mecânica: menor alteração do eixo anatômico em relação ao eixo de carga; melhor equilíbrio do corpo, melhor resposta a mudanças espaciais e obstáculos, melhor a juste e controle do paciente sobre a prótese; menor força de atuação do solo sobre o coto; menor alteração entre o centro de gravidade do corpo e o centro de pressão do pé protético. Foram estabelecidos critérios técnicos biomecânicos para a modelagem de joelho protético e oferecido subsídio para futuros trabalhos para o desenvolvimento de joelhos protéticos ativos de baixo custo. / The limb amputation surgery is considered the oldest surgical procedure of humanity. In recent decades have greatly increased the number of active young patients suffering amputation and who need prosthesis as a substitute for the missing limb. This study was conducted comparative analysis of the most widely used passive prosthesis and microprocessor active prosthesis. The research objective was to provide technical criteria for modeling active prosthetic knees, using microprocessors. Given the size and the changes in the life of a young man who undergoes amputation, research contributes to the development of new studies in this area. Thus it was carried out systematic mapping and review of the literature, anthropometry with the assessment of the anatomical axis and mechanical lower limbs, kinematic and dynamic evaluation with circuit testing based on the test protocol Ottobock; kinetic gait and center of pressure behavior and mass center using baropodometry. Thus, there was a detailed description of the mapping and kinematic and dynamic evaluation with drafting tables and images of pressure forces and center of mass. There was better performance function and mobility microprocessor prosthesis in relation to mechanical prosthesis: minor change to the anatomical axis in relation to the load axis; body better balance, better response to spatial changes and obstacles, the better the juste and patient control over the prosthesis; lower ground actuation force on the stump; minor variation between the center of gravity of the body and the center of pressure of the prosthetic foot. Biomechanical were established technical criteria for knee prosthetic modeling and offered allowance for future work for the development of prosthetic knees low cost assets.

Estudo quantitativo, descritivo e retrospectivo de internações hospitalares de pacientes com e sem o diagnóstico de diabetes submetidos a amputação não traumática de extremidades inferiores, no período de 2001 a 2008, em Ribeirão Preto - SP - Brasil. Este estudo teve como objetivos caracterizar as internações hospitalares de pacientes com e sem o diagnóstico de diabetes mellitus submetidos a amputação não traumática de extremidades inferiores segundo sexo, idade, período da internação hospitalar, tipo de atendimento e condições da alta; relacionar as internações hospitalares com as variáveis tipo de alta e atendimento, sexo, idade e tempo de internação, e analisar a tendência das internações hospitalares em Ribeirão Preto-SP, no período de 2001-2008. Utilizaram-se dados de fonte secundária de internações hospitalares, do Sistema de Informações do Centro de Processamento de Dados Hospitalares. Os resultados mostraram que das 2296 internações hospitalares relacionadas ao procedimento de amputação não traumática de extremidades inferiores, 954 (41,6%) tinham o diagnóstico de diabetes mellitus. A maioria (58,7%) é do sexo masculino; idade média de 63,9 anos; 54,8% residiam em Ribeirão Preto-SP e 72,6% receberam assistência hospitalar pelo Sistema Único de Saúde. O tempo de internação hospitalar variou de 0 a 128 dias, média de 9,9 dias. A taxa de reinternações foi de 12,7% e de óbito 7,9%. A tendência de internações hospitalares não obedece a um padrão regular e o modelo de regressão linear ajustado para verificar a existência de tendência não mostrou significância estatística. O teste Qui-quadrado apresentou significância estatística, p-valor < 0,001, para variável sexo e o teste de Mann-Whitney mostrou significância estatística p-valor <0,001 para o tempo de internação hospitalar. Esses resultados apontam a importância de reforçar as ações de educação aos pacientes com diabetes mellitus com vistas à prevenção de amputações como desfecho da doença / Quantitative, descriptive and retrospective study of hospital admissions of patients with and without a diagnosis of diabetes mellitus undergoing non-traumatic amputation of the lower extremities, in the period from 2001 to 2008 in Ribeirão Preto - SP - Brazil. This study aimed to characterize the hospital admissions of patients with and without a diagnosis of diabetes undergoing non-traumatic amputation of lower extremities by sex, age, hospitalization time, type of care and discharge conditions; relate the hospitalizations with the variable type of discharge and attendance, sex, age and hospitalization time and analyze the tendency of hospital admissions in Ribeirão Preto-SP, in the period from 2001 to 2008. Source of data were used secondary hospitalizations, from the National Hospital Data Processing Center Information. Of 2296 hospital admissions related to non-traumatic amputation procedure of the lower extremities, 954 (41.6%) had a diagnosis of diabetes mellitus, most (58.7%) were male, mean age 63.9 years. 54.8% live in Ribeirão Preto-SP, 72.6% received hospital care by SUS, hospital stay ranging from 0 to 128 days, an average of 9.9 days. The readmission rate was 12.7% and 7.9% died. The trend of hospitalizations did not follow a regular pattern and the linear regression model adjusted to check the trend was not statistically significant.The chi-square test was statistically significant, p <0.001, for gender variable and the Mann-Whitney test revealed statistically significant p-value <0.001 for the variable hospital stay. These results show the importance of strengthening education activities to patients with diabetes in order to prevent amputations as the outcome of the disease