Esta pesquisa psicanalítica é fruto dos questionamentos e inquietações que foram surgindo ao longo da prática e percurso teórico-clínico do autor como psicólogo da Clínica de Atendimento psicológico, órgão auxiliar do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, muito especialmente no que tange à sua trajetória no Núcleo de Ensino, Pesquisa e Extensão em Clínica das Psicoses – inicialmente como membro da equipe técnica e atualmente como membro da comissão de coordenação da ação de extensão referida – e a implantação de seu “hospital-dia”. Pode-se afirmar que ao longo de uma considerável parte da história da Psicanálise, a operacionalidade da transferência na psicose esteve questionada. Em sua época, Freud considerou que com a Psicanálise se podia entender muito melhor as psicoses, mas que não haveria como tratá-las. Ainda que Lacan, a partir de seu ensino, tenha legado operadores que ajudam o psicanalista a se situar nas especificidades dessa clínica tão delicada, resta perceptível que a questão da transferência na psicose se afigura ainda hoje como problemática em termos teóricos, ensejando discordâncias e questionamentos. Neste contexto, o autor considerou indispensável uma investigação que pudesse delimitar as especificidades da transferência em sujeitos estruturados pela via da psicose, delineando certos aspectos da posição do analista em relação ao sujeito psicótico e as possibilidades de intervenção desde o lugar a ele destinado. A contribuição de diversos autores filiados à Psicanálise sobre o tema, articulada às vivências potencialmente clínicas do autor nos diferentes dispositivos do hospital-dia, dão ensejo a uma série de ensaios relacionados à transferência na psicose, sendo o objetivo principal da pesquisa a apropriação, no sentido da Erfahrung (Laplanche apud Iribarry, 2003) deste conceito psicanalítico fundamental, buscando oferecer uma contribuição não limitada à confirmação da teoria. / This psychoanalytic research is result of questions and issues tha have emerged over the author´s theoretical and clinical experience as a psychologist in the Clínica de Atendimento Psicológico (Clinic of Psychological Care), Auxiliary Body of the Instituto de Psicologia (Psychology Institute) of the Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Federal University of Rio Grande do Sul), notably referring to his professional path in the Núcleo de Ensino, Pesquisa e Extensão em Clínica das Psicoses (Nucleus for Teaching, Reaserch and Extension on the Psychoses Clinic)– initially as a member of the technical staff and currently as a member of the coordination commission of the above-mentioned extension action – and its Day Hospital implementation. One can affirm that, over a substantial part of Psychoanalysis History, the functionality of the transference on psychoses has been questioned. In his days, Freud has considered that by means of Psychoanalysis one could better understand the psychoses, but there was no possible treating. Although Lacan, through his teaching, had bequeathed operators that could help locating the psychonalist on the particularities of a such challenging clinics, it’s still evident that the matter concerning the transference on psychoses remains, even today, as a problematic issue in theorical terms, entailing disagreements and questionings. In this context, the author has considered imperative an investigation capable of delimiting the especificities of the transference on subjects structured by psychoses, delineating certain aspects on the analists’ position regarding to the psychotic subject and the possibilities of intervention from his fated place. The contribution of many authors affiliated to Psychoanalysis about the issue, articulated to the author’s potentially clinical experiences on the Day Hospital devices, lead to a number of essays related to the transference on psychosis, being the main focus of the reasearch the ownership, in the sense of an Erfahrung (Laplanche apud Iribarry, 2003) of this fundamental psychoanalytic concept, seeking to offer a contribution not limited to the confirmation of the theory.

Esta pesquisa psicanalítica é fruto dos questionamentos e inquietações que foram surgindo ao longo da prática e percurso teórico-clínico do autor como psicólogo da Clínica de Atendimento psicológico, órgão auxiliar do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, muito especialmente no que tange à sua trajetória no Núcleo de Ensino, Pesquisa e Extensão em Clínica das Psicoses – inicialmente como membro da equipe técnica e atualmente como membro da comissão de coordenação da ação de extensão referida – e a implantação de seu “hospital-dia”. Pode-se afirmar que ao longo de uma considerável parte da história da Psicanálise, a operacionalidade da transferência na psicose esteve questionada. Em sua época, Freud considerou que com a Psicanálise se podia entender muito melhor as psicoses, mas que não haveria como tratá-las. Ainda que Lacan, a partir de seu ensino, tenha legado operadores que ajudam o psicanalista a se situar nas especificidades dessa clínica tão delicada, resta perceptível que a questão da transferência na psicose se afigura ainda hoje como problemática em termos teóricos, ensejando discordâncias e questionamentos. Neste contexto, o autor considerou indispensável uma investigação que pudesse delimitar as especificidades da transferência em sujeitos estruturados pela via da psicose, delineando certos aspectos da posição do analista em relação ao sujeito psicótico e as possibilidades de intervenção desde o lugar a ele destinado. A contribuição de diversos autores filiados à Psicanálise sobre o tema, articulada às vivências potencialmente clínicas do autor nos diferentes dispositivos do hospital-dia, dão ensejo a uma série de ensaios relacionados à transferência na psicose, sendo o objetivo principal da pesquisa a apropriação, no sentido da Erfahrung (Laplanche apud Iribarry, 2003) deste conceito psicanalítico fundamental, buscando oferecer uma contribuição não limitada à confirmação da teoria. / This psychoanalytic research is result of questions and issues tha have emerged over the author´s theoretical and clinical experience as a psychologist in the Clínica de Atendimento Psicológico (Clinic of Psychological Care), Auxiliary Body of the Instituto de Psicologia (Psychology Institute) of the Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Federal University of Rio Grande do Sul), notably referring to his professional path in the Núcleo de Ensino, Pesquisa e Extensão em Clínica das Psicoses (Nucleus for Teaching, Reaserch and Extension on the Psychoses Clinic)– initially as a member of the technical staff and currently as a member of the coordination commission of the above-mentioned extension action – and its Day Hospital implementation. One can affirm that, over a substantial part of Psychoanalysis History, the functionality of the transference on psychoses has been questioned. In his days, Freud has considered that by means of Psychoanalysis one could better understand the psychoses, but there was no possible treating. Although Lacan, through his teaching, had bequeathed operators that could help locating the psychonalist on the particularities of a such challenging clinics, it’s still evident that the matter concerning the transference on psychoses remains, even today, as a problematic issue in theorical terms, entailing disagreements and questionings. In this context, the author has considered imperative an investigation capable of delimiting the especificities of the transference on subjects structured by psychoses, delineating certain aspects on the analists’ position regarding to the psychotic subject and the possibilities of intervention from his fated place. The contribution of many authors affiliated to Psychoanalysis about the issue, articulated to the author’s potentially clinical experiences on the Day Hospital devices, lead to a number of essays related to the transference on psychosis, being the main focus of the reasearch the ownership, in the sense of an Erfahrung (Laplanche apud Iribarry, 2003) of this fundamental psychoanalytic concept, seeking to offer a contribution not limited to the confirmation of the theory.

Esta pesquisa psicanalítica é fruto dos questionamentos e inquietações que foram surgindo ao longo da prática e percurso teórico-clínico do autor como psicólogo da Clínica de Atendimento psicológico, órgão auxiliar do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, muito especialmente no que tange à sua trajetória no Núcleo de Ensino, Pesquisa e Extensão em Clínica das Psicoses – inicialmente como membro da equipe técnica e atualmente como membro da comissão de coordenação da ação de extensão referida – e a implantação de seu “hospital-dia”. Pode-se afirmar que ao longo de uma considerável parte da história da Psicanálise, a operacionalidade da transferência na psicose esteve questionada. Em sua época, Freud considerou que com a Psicanálise se podia entender muito melhor as psicoses, mas que não haveria como tratá-las. Ainda que Lacan, a partir de seu ensino, tenha legado operadores que ajudam o psicanalista a se situar nas especificidades dessa clínica tão delicada, resta perceptível que a questão da transferência na psicose se afigura ainda hoje como problemática em termos teóricos, ensejando discordâncias e questionamentos. Neste contexto, o autor considerou indispensável uma investigação que pudesse delimitar as especificidades da transferência em sujeitos estruturados pela via da psicose, delineando certos aspectos da posição do analista em relação ao sujeito psicótico e as possibilidades de intervenção desde o lugar a ele destinado. A contribuição de diversos autores filiados à Psicanálise sobre o tema, articulada às vivências potencialmente clínicas do autor nos diferentes dispositivos do hospital-dia, dão ensejo a uma série de ensaios relacionados à transferência na psicose, sendo o objetivo principal da pesquisa a apropriação, no sentido da Erfahrung (Laplanche apud Iribarry, 2003) deste conceito psicanalítico fundamental, buscando oferecer uma contribuição não limitada à confirmação da teoria. / This psychoanalytic research is result of questions and issues tha have emerged over the author´s theoretical and clinical experience as a psychologist in the Clínica de Atendimento Psicológico (Clinic of Psychological Care), Auxiliary Body of the Instituto de Psicologia (Psychology Institute) of the Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Federal University of Rio Grande do Sul), notably referring to his professional path in the Núcleo de Ensino, Pesquisa e Extensão em Clínica das Psicoses (Nucleus for Teaching, Reaserch and Extension on the Psychoses Clinic)– initially as a member of the technical staff and currently as a member of the coordination commission of the above-mentioned extension action – and its Day Hospital implementation. One can affirm that, over a substantial part of Psychoanalysis History, the functionality of the transference on psychoses has been questioned. In his days, Freud has considered that by means of Psychoanalysis one could better understand the psychoses, but there was no possible treating. Although Lacan, through his teaching, had bequeathed operators that could help locating the psychonalist on the particularities of a such challenging clinics, it’s still evident that the matter concerning the transference on psychoses remains, even today, as a problematic issue in theorical terms, entailing disagreements and questionings. In this context, the author has considered imperative an investigation capable of delimiting the especificities of the transference on subjects structured by psychoses, delineating certain aspects on the analists’ position regarding to the psychotic subject and the possibilities of intervention from his fated place. The contribution of many authors affiliated to Psychoanalysis about the issue, articulated to the author’s potentially clinical experiences on the Day Hospital devices, lead to a number of essays related to the transference on psychosis, being the main focus of the reasearch the ownership, in the sense of an Erfahrung (Laplanche apud Iribarry, 2003) of this fundamental psychoanalytic concept, seeking to offer a contribution not limited to the confirmation of the theory.

A preocupação com a participação da família no tratamento em Saúde Mental no Brasil tem se produzido historicamente a partir do movimento de reforma psiquiátrica, que busca transformar a lógica de produção de cuidado em saúde. Desde então, observa-se certa tensão neste campo, com a presença de diferentes discursos sobre a família, sua participação, envolvimento e responsabilidade com relação ao adoecimento mental e seu cuidado. O objetivo do presente estudo é compreender como familiares atendidos em um programa de assistência à família, no contexto de uma instituição de Saúde Mental, constroem sentidos sobre sua participação no tratamento. Para tanto, foram realizadas entrevistas individuais, semiestruturadas, com dez familiares de pacientes de um serviço público de semi-internação psiquiátrica localizado em uma cidade de médio porte no estado de São Paulo. Estas entrevistas tiveram como tema central a participação destes familiares no programa de assistência à família da instituição, considerando seus entendimentos sobre família, doença mental e tratamento. As entrevistas foram audiogravadas e transcritas integralmente, sendo submetidas a procedimentos qualitativos de análise, com base nas contribuições do movimento construcionista social em ciência. Em primeiro lugar, realizamos uma análise temática, organizada em três recortes temporais: 1) Famílias em sofrimento, que versa sobre a vida dos familiares antes do HD, tendo como temas o surgimento da doença e suas consequências na vida familiar, e as passagens por serviços de saúde; 2) Famílias em tratamento, que contempla cinco formas de participação dos familiares no HD: o cuidado à família, o aprendizado sobre a doença mental, a transformação das relações familiares, o cuidado com o familiar em semi-internação e o cuidado mútuo entre as famílias; 3) Famílias em desenvolvimento, relacionando os assuntos acerca da vida atual, considerando a melhora do paciente, os desafios da vida pós-alta e as perspectivas imaginadas por estes familiares. A seguir, analisamos o processo comunicacional de uma das entrevistas, ilustrando como toda descrição da participação do familiar era construída como produto da interação de pesquisa. Percebemos como determinadas posturas do entrevistador convidavam a um processo de participação do familiar similar àquele que se pretendia investigar. Concluímos que a participação destes familiares no tratamento se constrói como possibilidade não apenas mediante o convite para participação, mas através do efetivo e cotidiano investimento na qualidade das relações entre os atores envolvidos no processo (pacientes, familiares e profissionais de saúde), em um contínuo processo, construído momento-a-momento no cotidiano das práticas de saúde. Esta compreensão chama atenção para a micropolítica da produção de cuidado e para a necessidade de uma atenção aos processos comunicativos e relacionais envolvidos na participação da família no cotidiano da instituição. Concluímos apontando o desafio de inventar, no cotidiano das práticas, formas de fazer este cuidado acontecer. Para este fim, destacamos a importância de deslocar o entendimento de tratamento da família para cuidado da família. A transformação deste entendimento considera os efeitos negativos que discursos de culpabilização e adoecimento da família geram na sociedade, buscando transformá-los em direção a discursos atrelados a práticas que de fato apoiem e ajudem famílias em sofrimento. (FAPESP) / Concerns with the participation of family in mental health treatments in Brazil have historically aroused from the movement of psychiatric reform, which aims at changing the logic that underlies the production of healthcare. Ever since then, it has been possible to observe tensions in this field, characterized by the presence of different discourses regarding family, their participation, involvement and responsibility in relation to mental health and to its needed care. This study aims to understand how relatives of mental health patients make meanings about their own participation in treatment. We conducted individual, semi structured interviews with ten of those relatives who were seen in a mental health day service in a city in the state of São Paulo, Brazil. The participation of these family members in treatment was the central theme of these interviews, which focused especially on their understandings about family, mental health and treatment. The interviews were recorded in audio, fully transcribed and later analyzed through qualitative procedures, based on the contributions of the social constructionist movement in science. First, we conducted a thematic analysis, which was organized in three time-based categories: 1) Families in pain, that refers to the lives of the family members before their participation in treatment, and that has as themes the arising of the illness, its consequences to family life, and the families seek for help in health services; 2) Families in treatment, which contemplates five forms of participation in the program for family assistance, namely the care for families, the learning about the mental illness, the transformation of family relationships, the care for the family member who is being treated, and the mutual care between different families; 3) Families in development, under which are the themes regarding the interviewees current lives, considering the improvement of the patients situation, the challenges family members have faced since they left the service, and their imagined perspectives for life. Next, we analyzed the communicational process in one of the interviews that illustrated how every description of the participation of the family member in treatment was constructed as an interactional product during the research process. We realized how certain stances of the researcher invited a process of participation by the family member very similar to that which we wanted to investigate. We concluded that the participation of these family members in treatment is constructed as a possibility not only through inviting them to participate, but through an effective and daily investment in the quality of the relationships between different social actors involved in the process (patients, family members, healthcare practitioners). We characterized this as an ongoing process, constructed at every moment during everyday health practices. This understanding calls attention to the micro politics of production of healthcare, and to the necessity of an attention to communicational and relational processes involved in the participation of family in the quotidian of the institution. We concluded by pointing to the challenge of creating, in daily practices, ways of making this care happen. For that, we highlighted the importance of moving away from an understanding of a family being treated to one that considers a family who needs care. The transformation of this understanding considers the negative effects that discourses blaming families for the disease create in society. We hope to contribute to changes in these discourses towards others that, intertwined to practices, may actually be supportive and helpful to families who suffer. (The São Paulo Research Foundation).

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-08-29T20:26:50Z No. of bitstreams: 1 MarcelliMonteiroMeiraBastos_DISSERT.pdf: 71473727 bytes, checksum: f2004054e1dd05ba8270be1ff0a19ddb (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-09-06T00:17:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MarcelliMonteiroMeiraBastos_DISSERT.pdf: 71473727 bytes, checksum: f2004054e1dd05ba8270be1ff0a19ddb (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-06T00:17:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MarcelliMonteiroMeiraBastos_DISSERT.pdf: 71473727 bytes, checksum: f2004054e1dd05ba8270be1ff0a19ddb (MD5) Previous issue date: 2014-06-05 / Hospital Dia ? definido pela Portaria n? 44 (S?O PAULO. Secretaria Estadual de Sa?de, 2001), como a assist?ncia intermedi?ria entre a interna??o e o atendimento ambulatorial, para realiza??o de procedimentos cl?nicos, cir?rgicos, diagn?sticos e terap?uticos, que requeiram a perman?ncia do paciente na Unidade por um per?odo m?ximo de 12 horas Na ?rea de assist?ncia ? sa?de, a quest?o da ?desospitaliza??o? est? em pauta, tendo em vista o alto custo da interna??o prolongada, al?m dos riscos a que os pacientes est?o expostos no ambiente hospitalar. O presente trabalho objetiva levantar o programa de necessidades de um Hospital Dia Cir?rgico e aplic?-lo no projeto de reforma/reuso de uma edifica??o existente, onde funcionou uma cl?nica de cirurgia pl?stica na cidade de Natal/RN e que se encontra desativada. O reuso de edifica??es ? cada vez mais comum dentro do conceito da sustentabilidade, sobretudo nas grandes cidades onde praticamente n?o h? mais estoques de ?reas livres para novas constru??es, a n?o ser pela demoli??o do patrim?nio edificado pr?-existente ou pela sua reciclagem, requalifica??o, reconvers?o ou retrofit. Os procedimentos metodol?gicos adotados foram: pesquisa bibliogr?fica; estudos de refer?ncia diretos e indiretos; levantamento das condicionantes legais, atrav?s da an?lise da legisla??o vigente para a ?rea e das normas para o tipo de projeto a ser desenvolvido; defini??o do programa de necessidades de um hospital dia cir?rgico; condicionantes clim?ticas da cidade objeto; reconhecimento da ?rea do entorno da edifica??o objeto de interven??o; levantamento da edifica??o existente: digitaliza??o das plantas fornecidas pelo arquiteto respons?vel pelo projeto original; conversa com o propriet?rio e visita t?cnica a edifica??o; elabora??o da proposta de reforma/reuso, bem como escolha de materiais de acabamento pertinentes ao projeto. Por fim s?o apresentados os benef?cios e dificuldades encontradas para se desenvolver uma proposta de reuso de uma edifica??o de uso hospitalar. / Day Hospitals are defined by ordinance No. 44 (S?O PAULO. Secretaria Estadual de Sa?de, 2001), as the intermediate care between inpatient and outpatient care, to conduct clinical, surgical, diagnostic and therapeutic procedures that requires the patient's stay in unit for at most 12 hours. The subject of "deinstitutionalization" is at study, considering the high cost of prolonged hospitalization and risks to which patient who is exposed to the hospital environment. This paper aims to raise the program needs to a Surgical Day Hospital and apply it in an Architectural Project at an old and unused building: reusing an existing building, where ran a cosmetic surgery clinic in Natal / Brazil. The reuse of buildings is a common concept of sustainability, especially in big cities where there are practically no more unoccupied areas for new construction. Except for the demolition of the pre-existing built or their recycling, regeneration, conversion or retrofit. The methodological procedures adopted were: literature review; studies of direct and indirect reference; selection of legal restrictions, through the analysis of existing legislation for the area and the rules for the type of project to be developed; definition of the needs of a surgical day hospital program; discussion of climate variables; reconnaissance of the area around the building of intervention; design of the existing building: draw in CAD the plants given by the architect responsible for the original design; meeting with the cosmetic surgery clinic?s owner; technical visit to the building; Project completion and choice of finishing materials. Finally, the benefits and difficulties to develop a proposal for reuse of a building for hospital use will be presented as a contribution of this thesis.

A preocupação com a participação da família no tratamento em Saúde Mental no Brasil tem se produzido historicamente a partir do movimento de reforma psiquiátrica, que busca transformar a lógica de produção de cuidado em saúde. Desde então, observa-se certa tensão neste campo, com a presença de diferentes discursos sobre a família, sua participação, envolvimento e responsabilidade com relação ao adoecimento mental e seu cuidado. O objetivo do presente estudo é compreender como familiares atendidos em um programa de assistência à família, no contexto de uma instituição de Saúde Mental, constroem sentidos sobre sua participação no tratamento. Para tanto, foram realizadas entrevistas individuais, semiestruturadas, com dez familiares de pacientes de um serviço público de semi-internação psiquiátrica localizado em uma cidade de médio porte no estado de São Paulo. Estas entrevistas tiveram como tema central a participação destes familiares no programa de assistência à família da instituição, considerando seus entendimentos sobre família, doença mental e tratamento. As entrevistas foram audiogravadas e transcritas integralmente, sendo submetidas a procedimentos qualitativos de análise, com base nas contribuições do movimento construcionista social em ciência. Em primeiro lugar, realizamos uma análise temática, organizada em três recortes temporais: 1) Famílias em sofrimento, que versa sobre a vida dos familiares antes do HD, tendo como temas o surgimento da doença e suas consequências na vida familiar, e as passagens por serviços de saúde; 2) Famílias em tratamento, que contempla cinco formas de participação dos familiares no HD: o cuidado à família, o aprendizado sobre a doença mental, a transformação das relações familiares, o cuidado com o familiar em semi-internação e o cuidado mútuo entre as famílias; 3) Famílias em desenvolvimento, relacionando os assuntos acerca da vida atual, considerando a melhora do paciente, os desafios da vida pós-alta e as perspectivas imaginadas por estes familiares. A seguir, analisamos o processo comunicacional de uma das entrevistas, ilustrando como toda descrição da participação do familiar era construída como produto da interação de pesquisa. Percebemos como determinadas posturas do entrevistador convidavam a um processo de participação do familiar similar àquele que se pretendia investigar. Concluímos que a participação destes familiares no tratamento se constrói como possibilidade não apenas mediante o convite para participação, mas através do efetivo e cotidiano investimento na qualidade das relações entre os atores envolvidos no processo (pacientes, familiares e profissionais de saúde), em um contínuo processo, construído momento-a-momento no cotidiano das práticas de saúde. Esta compreensão chama atenção para a micropolítica da produção de cuidado e para a necessidade de uma atenção aos processos comunicativos e relacionais envolvidos na participação da família no cotidiano da instituição. Concluímos apontando o desafio de inventar, no cotidiano das práticas, formas de fazer este cuidado acontecer. Para este fim, destacamos a importância de deslocar o entendimento de tratamento da família para cuidado da família. A transformação deste entendimento considera os efeitos negativos que discursos de culpabilização e adoecimento da família geram na sociedade, buscando transformá-los em direção a discursos atrelados a práticas que de fato apoiem e ajudem famílias em sofrimento. (FAPESP) / Concerns with the participation of family in mental health treatments in Brazil have historically aroused from the movement of psychiatric reform, which aims at changing the logic that underlies the production of healthcare. Ever since then, it has been possible to observe tensions in this field, characterized by the presence of different discourses regarding family, their participation, involvement and responsibility in relation to mental health and to its needed care. This study aims to understand how relatives of mental health patients make meanings about their own participation in treatment. We conducted individual, semi structured interviews with ten of those relatives who were seen in a mental health day service in a city in the state of São Paulo, Brazil. The participation of these family members in treatment was the central theme of these interviews, which focused especially on their understandings about family, mental health and treatment. The interviews were recorded in audio, fully transcribed and later analyzed through qualitative procedures, based on the contributions of the social constructionist movement in science. First, we conducted a thematic analysis, which was organized in three time-based categories: 1) Families in pain, that refers to the lives of the family members before their participation in treatment, and that has as themes the arising of the illness, its consequences to family life, and the families seek for help in health services; 2) Families in treatment, which contemplates five forms of participation in the program for family assistance, namely the care for families, the learning about the mental illness, the transformation of family relationships, the care for the family member who is being treated, and the mutual care between different families; 3) Families in development, under which are the themes regarding the interviewees current lives, considering the improvement of the patients situation, the challenges family members have faced since they left the service, and their imagined perspectives for life. Next, we analyzed the communicational process in one of the interviews that illustrated how every description of the participation of the family member in treatment was constructed as an interactional product during the research process. We realized how certain stances of the researcher invited a process of participation by the family member very similar to that which we wanted to investigate. We concluded that the participation of these family members in treatment is constructed as a possibility not only through inviting them to participate, but through an effective and daily investment in the quality of the relationships between different social actors involved in the process (patients, family members, healthcare practitioners). We characterized this as an ongoing process, constructed at every moment during everyday health practices. This understanding calls attention to the micro politics of production of healthcare, and to the necessity of an attention to communicational and relational processes involved in the participation of family in the quotidian of the institution. We concluded by pointing to the challenge of creating, in daily practices, ways of making this care happen. For that, we highlighted the importance of moving away from an understanding of a family being treated to one that considers a family who needs care. The transformation of this understanding considers the negative effects that discourses blaming families for the disease create in society. We hope to contribute to changes in these discourses towards others that, intertwined to practices, may actually be supportive and helpful to families who suffer. (The São Paulo Research Foundation).

Tendo como meta a reabilitação psicossocial, o Centro de Reabilitação e Hospital-Dia do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (CRHD do IPqHCFMUSP) propicia aos pacientes uma gama variada de atividades terapêuticas grupais, com a finalidade de resgatar habilidades que o adoecer psíquico comprometeu, e de estimular potenciais não prejudicados assim como sua autonomia. Oferece a possibilidade de participar de psicoterapia, terapia ocupacional, atividade externa, convivência, desenho e pintura, literatura, cidadania, conscientização, psicodrama, cozinha experimental, reorientação ocupacional, vídeo, lazer, dança, massoterapia e atividade física. Esse leque de atividades, porém, torna difícil, para o pesquisador, avaliar a influência de cada uma isoladamente. Neste estudo, optamos por estudar o comportamento do paciente no Grupo de Atividade Física do CRHD citado, tendo foco a atividade terapêutica desenvolvida nesse grupo. Seus objetivos foram. 1)Validar um instrumento para observação da evolução do comportamento do paciente no Grupo de Atividade Física programada: 2) Observar a evolução do paciente nos aspectos dos domínios motor, cognitivo e afetivo-social no Grupo de Atividade Física do CRHD, segundo o instrumento elaborado; 3) Levantar hipóteses sobre a contribuição da atividade física programada no comportamento do portador de transtorno mental e na reabilitação psicossocial. Esta pesquisa foi desenvolvida em duas etapas: na primeira, utilizamos a pesquisa metodológica para a construção de um instrumento que nos permitisse, na segunda etapa, observar a evolução dos pacientes no Grupo de Atividade Física, por meio da pesquisa exploratória-descritiva. O local da pesquisa foi o CRHD citado. A população, constituída por dez pacientes admitidos no CRHD, que participaram do Grupo de Atividade Física. Eram adultos, de ambos os sexos, de diferentes faixas etárias, níveis sócio-econômico-cultural e condições físico-motoras. Foram respeitados os aspectos éticos preconizados pelo Conselho Nacional de Saúde e obteve-se a aprovação do Comitê de Ética da Escola de Enfermagem da USP e da Comissão de Ética da Diretoria Clínica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP e assinado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A maioria (9) dos participantes recebeu o diagnóstico de esquizofrenia e a totalidade (10) fazia tratamento com drogas psicotrópicas. O presente estudo não permite generalizações, portanto, as conclusões a seguir aplicam-se à população estudada: o instrumento construído para observação do comportamento do paciente no Grupo de Atividade Física foi validado, pré-testado e considerado adequado para a finalidade do estudo; as atividades físicas programadas estimularam o desenvolvimento dos participantes nos domínios motor, afetivo-social e cognitivo, tanto pela análise do pesquisador como na visão dos pacientes; e, foi possível identificar várias hipóteses sobre os resultados para futuros estudos. / Focusing on the psychosocial rehabilitation, the Rehabilitation Center and Day Hospital (RCDH) of the Psychiatry Institute at Hospital das Clínicas of the School of Medicine at University of Sao Paulo offers its patients a wide range of therapeutic activities, aimed at retrieving abilities compromised by psychiatric condition, as well as stimulating unharmed potential abilities and patients’ autonomy. Therapeutic activities include psychotherapy, occupational therapy, field trips, exchange experience group, citizenship, conscientization, sketching and painting, literature, psychodrama, cooking, vocational orientation, video, leisure, dance, massage therapy, and physical activity. This array of activities makes it difficult for a researcher to evaluate the influence of each activity. In the present research, we studied the behavior of patients of the Physical Activity Group at the RCDH, focusing on the therapeutic activity carried out by that group. The aims of the study were: 1) To validate a tool to observe the evolution of patient behavior at the Physical Activity Group; 2) Observe the evolution of patient concerning motor, cognitive and affective domains, according to the previously mentioned tool; 3) Establish hypotheses regarding the contribution of programmed physical activity to behavior and psychosocial rehabilitation of outpatients with mental health problems. The study was carried out in two phases: in the first phase, methodological research was used to develop a tool to be used in the second phase, which consisted of the observation of the evolution of patients in the Physical Activity Group, through exploratory-descriptive research. The setting was the RCDH mentioned above. The participants were ten patients at the Rehabilitation Center – participating in the Physical Activity Group – adults, both male and female, from different age groups and social backgrounds and presenting different physical-motor skills. Ethical aspects recommended by National Council of Health were observed and approval was obtained both from the Ethics Committees of School of Nursing – USP and Clinical Board of Hospital das Clínicas – School of Medicine – USP. Written informed consent was obtained from participants. Most participants (n=9) were diagnosed with schizophrenia and all participants (n= 10) were using psychotropic drugs. The present study does not allow for generalizations. Therefore, following conclusions apply solely to the population studied: the tool developed for observation of behavior of the patient in the Physical Activity Group was validated, pre-tested and considered adequate for the purpose of the study; the programmed physical activities stimulated development of participants in motor, affective-social and cognitive domains, both from the point-of-view of the researcher as well as of patients; and, finally, it was possible to establish various hypotheses about the results for future investigation.

A esclerose múltipla (EM) é considerada doença rara no país, porém tem um grande impacto econômico na sociedade, pois é uma das causas mais importantes de incapacidade em adultos jovens. A doença manifesta-se através de surtos, ou seja, pioras neurológicas agudas, com sintomas instalando-se em horas ou poucos dias. O tratamento do surto é altamente eficaz, podendo reverter o déficit neurológico estabelecido. A única forma regulamentada de tratamento é através da internação em hospital, porém poderia ser realizado em regime de hospital-dia que, contudo, não é previsto pelo Sistema Único de Saúde. Este é um estudo de custo-minimização, desenvolvido com o objetivo de comparar os custos do tratamento do surto de EM à base de corticóide, em regime de internação e regime de hospital-dia, com o objetivo de confirmar a economia deste último. Verificaram-se todos os materiais, medicamentos e profissionais necessários ao tratamento de pulsoterapia com metilprednisolona em pacientes com EM. Esta lista foi orçada tomando-se como referência os valores praticados pelo Hospital de Clínicas de Porto Alegre em sua última compra. Além disto, os valores salariais foram baseados no piso salarial das categorias de profissionais envolvidos no tratamento. Idealizou-se um hospital-dia com 12 leitos, respeitando todas as recomendações do Ministério da Saúde. Os custos do tratamento completo em regime de internação e em hospital-dia foram respectivamente R$ 564,23 e R$ 172,41 - uma redução absoluta de R$ 391,82 e relativa de 69,44%. O levantamento do número de Autorizações de Internação Hospitalar (AIHs) para tratamento de surto de esclerose múltipla em todo o país foi de 10.157 no período de 2002 a 2006. Considerando todo este período, o número de diárias hospitalares (pacientes-dia) que poderiam ter estado disponíveis para ocupação por outras patologias foi de 93.816. Concluiu-se que o tratamento do surto da esclerose múltipla em hospital-dia é bem mais econômico que o regime de internação, promovendo uma potencial relevante economia à sociedade, permitindo melhor utilização dos leitos hospitalares. / Multiple sclerosis is considered a rare disease in Brazil; however has a great economical impact in our society, and is known as one of the most important causes of disability among young adults. Multiple sclerosis is characterized by neurological relapses, occurring in a period of hours or a few days. The treatment of relapses with corticosteroids in high doses is highly effective in relieving the neurological deficit. It can be administered as inpatient or outpatient basis, the last not authorized by the Brazilian Public Health System. This is a cost-minimization analysis in order to compare the costs of this treatment as inpatient to outpatient. We checked the costs of all materials, medications and professionals necessary for this procedure, based in the reference prices practiced at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Moreover, the costs of the professionals involved in this procedure were based on those practiced and suggested by the health labor union in our district. We planned an ideal day-hospital for the outpatient basis treatment, characterized by “twelve simultaneous armchairs”, following all the recommendations from the Brazilian Ministry of Health. The estimated costs of treatment were R$ 564,23 and R$ 172,41, for inpatient and outpatient basis, respectively. This represented a saving of R$ 391,82, meaning a relative reduction of 69,44% in total costs. The number of inpatient basis treatment from 2002 through 2006 in Brazil as a whole, was 10.157. If those patients could have been submitted to an outpatient basis treatment, it would have saved of 93.816 hospital beds. The treatment of relapses of multiple sclerosis as outpatient basis is less expensive than inpatient treatment, promoting an economy for the society, and allowing a better and more rational utilization of hospital beds.

A esclerose múltipla (EM) é considerada doença rara no país, porém tem um grande impacto econômico na sociedade, pois é uma das causas mais importantes de incapacidade em adultos jovens. A doença manifesta-se através de surtos, ou seja, pioras neurológicas agudas, com sintomas instalando-se em horas ou poucos dias. O tratamento do surto é altamente eficaz, podendo reverter o déficit neurológico estabelecido. A única forma regulamentada de tratamento é através da internação em hospital, porém poderia ser realizado em regime de hospital-dia que, contudo, não é previsto pelo Sistema Único de Saúde. Este é um estudo de custo-minimização, desenvolvido com o objetivo de comparar os custos do tratamento do surto de EM à base de corticóide, em regime de internação e regime de hospital-dia, com o objetivo de confirmar a economia deste último. Verificaram-se todos os materiais, medicamentos e profissionais necessários ao tratamento de pulsoterapia com metilprednisolona em pacientes com EM. Esta lista foi orçada tomando-se como referência os valores praticados pelo Hospital de Clínicas de Porto Alegre em sua última compra. Além disto, os valores salariais foram baseados no piso salarial das categorias de profissionais envolvidos no tratamento. Idealizou-se um hospital-dia com 12 leitos, respeitando todas as recomendações do Ministério da Saúde. Os custos do tratamento completo em regime de internação e em hospital-dia foram respectivamente R$ 564,23 e R$ 172,41 - uma redução absoluta de R$ 391,82 e relativa de 69,44%. O levantamento do número de Autorizações de Internação Hospitalar (AIHs) para tratamento de surto de esclerose múltipla em todo o país foi de 10.157 no período de 2002 a 2006. Considerando todo este período, o número de diárias hospitalares (pacientes-dia) que poderiam ter estado disponíveis para ocupação por outras patologias foi de 93.816. Concluiu-se que o tratamento do surto da esclerose múltipla em hospital-dia é bem mais econômico que o regime de internação, promovendo uma potencial relevante economia à sociedade, permitindo melhor utilização dos leitos hospitalares. / Multiple sclerosis is considered a rare disease in Brazil; however has a great economical impact in our society, and is known as one of the most important causes of disability among young adults. Multiple sclerosis is characterized by neurological relapses, occurring in a period of hours or a few days. The treatment of relapses with corticosteroids in high doses is highly effective in relieving the neurological deficit. It can be administered as inpatient or outpatient basis, the last not authorized by the Brazilian Public Health System. This is a cost-minimization analysis in order to compare the costs of this treatment as inpatient to outpatient. We checked the costs of all materials, medications and professionals necessary for this procedure, based in the reference prices practiced at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Moreover, the costs of the professionals involved in this procedure were based on those practiced and suggested by the health labor union in our district. We planned an ideal day-hospital for the outpatient basis treatment, characterized by “twelve simultaneous armchairs”, following all the recommendations from the Brazilian Ministry of Health. The estimated costs of treatment were R$ 564,23 and R$ 172,41, for inpatient and outpatient basis, respectively. This represented a saving of R$ 391,82, meaning a relative reduction of 69,44% in total costs. The number of inpatient basis treatment from 2002 through 2006 in Brazil as a whole, was 10.157. If those patients could have been submitted to an outpatient basis treatment, it would have saved of 93.816 hospital beds. The treatment of relapses of multiple sclerosis as outpatient basis is less expensive than inpatient treatment, promoting an economy for the society, and allowing a better and more rational utilization of hospital beds.

A esclerose múltipla (EM) é considerada doença rara no país, porém tem um grande impacto econômico na sociedade, pois é uma das causas mais importantes de incapacidade em adultos jovens. A doença manifesta-se através de surtos, ou seja, pioras neurológicas agudas, com sintomas instalando-se em horas ou poucos dias. O tratamento do surto é altamente eficaz, podendo reverter o déficit neurológico estabelecido. A única forma regulamentada de tratamento é através da internação em hospital, porém poderia ser realizado em regime de hospital-dia que, contudo, não é previsto pelo Sistema Único de Saúde. Este é um estudo de custo-minimização, desenvolvido com o objetivo de comparar os custos do tratamento do surto de EM à base de corticóide, em regime de internação e regime de hospital-dia, com o objetivo de confirmar a economia deste último. Verificaram-se todos os materiais, medicamentos e profissionais necessários ao tratamento de pulsoterapia com metilprednisolona em pacientes com EM. Esta lista foi orçada tomando-se como referência os valores praticados pelo Hospital de Clínicas de Porto Alegre em sua última compra. Além disto, os valores salariais foram baseados no piso salarial das categorias de profissionais envolvidos no tratamento. Idealizou-se um hospital-dia com 12 leitos, respeitando todas as recomendações do Ministério da Saúde. Os custos do tratamento completo em regime de internação e em hospital-dia foram respectivamente R$ 564,23 e R$ 172,41 - uma redução absoluta de R$ 391,82 e relativa de 69,44%. O levantamento do número de Autorizações de Internação Hospitalar (AIHs) para tratamento de surto de esclerose múltipla em todo o país foi de 10.157 no período de 2002 a 2006. Considerando todo este período, o número de diárias hospitalares (pacientes-dia) que poderiam ter estado disponíveis para ocupação por outras patologias foi de 93.816. Concluiu-se que o tratamento do surto da esclerose múltipla em hospital-dia é bem mais econômico que o regime de internação, promovendo uma potencial relevante economia à sociedade, permitindo melhor utilização dos leitos hospitalares. / Multiple sclerosis is considered a rare disease in Brazil; however has a great economical impact in our society, and is known as one of the most important causes of disability among young adults. Multiple sclerosis is characterized by neurological relapses, occurring in a period of hours or a few days. The treatment of relapses with corticosteroids in high doses is highly effective in relieving the neurological deficit. It can be administered as inpatient or outpatient basis, the last not authorized by the Brazilian Public Health System. This is a cost-minimization analysis in order to compare the costs of this treatment as inpatient to outpatient. We checked the costs of all materials, medications and professionals necessary for this procedure, based in the reference prices practiced at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Moreover, the costs of the professionals involved in this procedure were based on those practiced and suggested by the health labor union in our district. We planned an ideal day-hospital for the outpatient basis treatment, characterized by “twelve simultaneous armchairs”, following all the recommendations from the Brazilian Ministry of Health. The estimated costs of treatment were R$ 564,23 and R$ 172,41, for inpatient and outpatient basis, respectively. This represented a saving of R$ 391,82, meaning a relative reduction of 69,44% in total costs. The number of inpatient basis treatment from 2002 through 2006 in Brazil as a whole, was 10.157. If those patients could have been submitted to an outpatient basis treatment, it would have saved of 93.816 hospital beds. The treatment of relapses of multiple sclerosis as outpatient basis is less expensive than inpatient treatment, promoting an economy for the society, and allowing a better and more rational utilization of hospital beds.