Orientadores: Francesco Langone, Leonilda Maria Barbosa dos Santos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia / Made available in DSpace on 2018-07-25T00:46:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Castro_GlauciaMonteirode_M.pdf: 13230577 bytes, checksum: 8afbdba5bbfeff36c0d4ead3f6b77810 (MD5) Previous issue date: 1999 / Resumo: A encefalomielite experimental autoimune (EAE) é uma doença mediada por linfócitos T CD4, que penetram através da barreira hematoencefálica promovendo uma reação inflamatória local e edema, responsáveis pela ocorrência das deficiências neurológicas da doença. Como modelo da esclerose múltipla, a EAE tem sido usada na avaliação de estratégias terapêuticas. No presente trabalho, nós investigamos o efeito do tratamento com gangliosídeos na evolução da encefalomielite experimental autoimune. Para tanto foi realizado estudo morfológicojmorfométrico, imunoistoquímico, ensaio de linfoproliferação e dosagem de fator de necrose tumorala (TNF-a) e fator transformador de crescimento-p (TGF- ß). OS resultados mostram que a administração de gangliosídeos na fase efetora leva à supressão parcial ou total dos sinais clínicos, refletindo-se na contagem de infiltrados, onde o número destes foi significativamente menor no cérebro. A avaliação imunológica demonstrou que os animais tratados com gangliosídeos apresentam níveis significativamente menores de TNF-a, uma das principais citocinas envolvidas na gênese da EAE. Estes resultados comprovam a ação imunomoduladora dos gangliosídeos na evolução da EAE, relacionada com a provável inibição na produção do TNF-a devido a supressão na proliferação de linfócitos Th1, o que leva a propor a possibilidade de um novo agente terapêutico para o tratamento da esclerose múltipla / Abstract: The experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE) is a disease mediated by CD4 T cells, that penetrate nervous tissue across the blood-brain barrier and promote a local inflammatory reaction and edema, responsible for the occurrence of the neurological deficits of the disease. As a model of the multiple sclerosis, EAE has been used for the evaluation of therapeutic strategies for this pathological condition. In the present work, we investigated the effect on EAE evolution of treatment with gangliosides. The disease was induced in Lewis rats and they received two daily doses of the gangliosides mixture (lOOmg/Kg). The Lewis rats were accompanied for clinical evaluation and sacrificed for morphological, morphometric, and immunohistochemical analysis of the nervous tissue. We also made a proliferation assay, tumor necrosis factor-a (TNF-a) and transforming growth factor- ß (TGF- ß) dosage. The results showed that the administration of gangliosides in the effector phase of EAE leads to the partial or total suppression of the clinical signs. This finding was valiated by the significantly lesser number of inflammatory cell infiltrations in the brain of treated animals. Moreover, the TNF-a levels were smaller in Lewis rats that were immunized and received gangliosides. Our results showed very strong immunomodulatory action of the gangliosides on the evolution of EAE, suggesting that these compound may have an important role in multiple sclerosis therapeutics / Mestrado / Biologia Celular / Mestre em Ciências Biológicas

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:39:40Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-09-17 / Multiple sclerosis is a neurological disease, chronic and debilitating part that affects young adults, and more often women. The complexity that involves pathology of sudden onset, and which may involve serious damage to the subject's life, questions were raised before listening in everyday clinical practice with these women, about transfigurations subjective revealing the psychic and corporeal vulnerability. The essay in question proposes to investigate the implications on the subjective process of illness of women with multiple sclerosis, seizing the reinterpretation of the experience of embodiment from the implications of the subject in his suffering. The body that is the subject of psychoanalysis exceeds the somatic and is a functioning whole consistent with the history of the subject, inserted in language, memory, meaning and representation. For this journey, we used two case reports that mentioned the theory, based on psychoanalysis, on issues of the body, determining the need for a clinic from an "other scene" that exceeds the size of the biomedical phenomenon of illness . Each subject in his prints sick marks its uniqueness, which is present in a demand for reorganization often restricted to the biological level, but that can express requirements that include subjective and social plans. Atentamo us also to the lack of public health policies, education and health promotion, to meet the demand for the need to think about new ways of acting in the face of degenerative diseases. Keywords: Multiple sclerosis. Illness. Subjectivity. Psychoanalysis. Psychology of Health / RESUMO A esclerose múltipla é uma doença neurológica, crônica e parcialmente debilitante, que afeta adultos jovens e, com maior frequência, mulheres. Pela complexidade que envolve a patologia, de acometimento súbito, e que poderá envolver sérios prejuízos à vida do sujeito, indagações foram suscitadas diante da escuta no cotidiano da prática clínica com essas mulheres, acerca das transfigurações subjetivas que revelam a vulnerabilidade psíquica e corpórea. A dissertação em questão propõe investigar as implicações subjetivas diante do processo de adoecimento da mulher com esclerose múltipla, apreendendo as ressignificações da experiência da corporeidade a partir das implicações do sujeito em seu sofrimento. O corpo que é objeto da psicanálise ultrapassa o somático e constitui um todo em funcionamento coerente com a história do sujeito, inserido na linguagem, na memória, na significação e na representação. Para esse percurso, foram utilizados dois relatos de casos clínicos que evocaram a teorização, pautada no referencial psicanalítico, sobre questões do corpo, demarcando a necessidade de uma clínica a partir de uma outra cena , que ultrapasse a dimensão biomédica do fenômeno de adoecimento. Cada sujeito imprime em seu adoecer as marcas de sua singularidade, na qual se acha presente uma demanda de reorganização, muitas vezes, restrita ao plano biológico, mas que pode expressar exigências que incluem planos subjetivos e sociais. Atentamo-nos também para a carência de políticas de saúde pública, educação e promoção em saúde, que atendam a demanda para a necessidade de se pensarem novas formas de atuação diante das doenças degenerativas. Palavras-chave: Esclerose múltipla. Adoecimento. Subjetividade. Psicanálise. Psicologia da Saúde.

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Orientador: Leonilda Maria Barbosa dos Santos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T22:47:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Longo_DannieEikoMaedaHallal_M.pdf: 17038755 bytes, checksum: 14088b514b5df045fe7357bbd47c5227 (MD5) Previous issue date: 2003 / Resumo: Uma das abordagens terapêuticas não específica utilizada no tratamento da Esclerose Múltipla é o Interferon beta (IFNf3).A Esclerose Múltipla (E.M) é uma doença auto-imune que se caracteriza por inflamação e desmielinizaçãode múltiplas áreas da substância branca do SNC, com posterior lesão do oligodendrócito, resultando clinicamente em disfunção neurológica. O modelo experimental que apresenta muitos aspectos clínicos e histológicos para esta doença é a Encefalomielite Experimental Auto-imune (E.A.E), causada por linfócitos T CD4 tipo Thl, podendo ser induzida em murinos pela inoculação de clones auto-reativos aos componentes da mielina como a proteÚla básica de mielina e a proteolipoproteÚla. A obtenção de tolerância aos antígenos próprios, resulta em mecanismos que levam à supressão de clones de linfócitos específicos para os componentes da mielina como a regulação através de citocinas, e deleção e a anergia dos clones auto-reativos. Diante disso, resolvemos acompanhar o efeito da terapia com IFNf3 sobre a participação de algumas moléculas envolvidas com a doença. Com relação a deleção, observamos o aumento da molécula Fas, tanto na superficie como na sua forma solúvel, detectada em linfócitos e no soro dos pacientes com E.M, incubando-os com os devidos anticorpos e analisando em citômetro de fluxo e ELISA, respectivamente. Com relação a anergia, observamos diminuição de CD80 (que ativam linfócitos Thl) e um aumento significativo na expressão CTLA4, quando quantificamos em linfócitos de murinos com E.A.E, incubando as células com os devidos anticorpos. Foi detectado também, um aumento nos níveis de CTLA4 intracelular (marcador responsável pela regulação negativa dos linfócitos) em pacientes com E.M, incubando as células com os devidos anticorpos e analisando em citometria de fluxo. Paralelamente, estudamos o efeito in vitro dos linfócitos de murinos e humanos afetados, incubando-oscom neuroantígenos e analisandoem Cintilador Beta. Concluímos com os dados obtidos nesse estudo que o IFNf3,modifica vários aspectos da resposta imunológica, fazendo com que clones de linfócitos T respondessem bem menos aos neuroantígenos, sugerindo que estes linfócitos podem estar sendo imunorregulados por anergia ou por apoptose, quando comparados ao grupo não tratado e grupo controle / Abstract: One of the non-specific therapeutic approach used in the Multiple Sclerosis treatment is the Interferon ~ (IFN~). Multiple Sclerosis (MS) is an auto-immune disease characterized by the inflamation and demyelination of multiple areas of the white matter of Central Nervous System, with oligodendrocyte lesion resulting in a clinically determined neurological dysfunction. The experimental model that shows several clinical and hystological aspects for this disease is the Experimental Auto-immune Encephalomyelitis (EAE) mediated by ThI type CD4 T lymphocytes that can be induced in murines by the inoculation of neuroantigens likeMyelinBasic Protein and Proteolypoprotein. The development of tolerance to the self antigens results in mechanisms which lead to the supression of specific lymphocyte clones for the myelin components. These mechanisms can be cytokine regulation, deletion and anergy of auto-reactive clones. Furthermore, we accompanied the effects of INF~ therapy over some of these molecules involved in MS. Regarding deletion, we observcd increased Fas molecule levels in both surface and soluble forms. We detected the surface form in lymphocytes incubating with their antibodies and finallyana1ysedin tlow cytometry and the soluble form in sera ofMS patients with ELISA. Regarding anergy, we observed a decreasing in CD80 (that activates ThI lymphocytes) levels and a significant1yaugment in the CTLA4 levels when we verified in murine lymphocytes with EAE, incubating the cells with their antibodies. The increasing of CTLA4 intracellular (marker responsible for the downregulation of activated lymphocytes) levels was detected in MS patients, incubated with their antibodies and analysed in tlow cytometry. In the same time, we studied the lymphocytes of murines and humans affected in vitro, incubatingthem with neuroantigens and further analysingin cintilador beta. Therefore, we concluded with the data acquired in this study that the effect of IFN~ modifies severa! aspects of immune response, thus, the T lymphcyte clones responded much less to the neuroantigens, suggesting these lymphocytes could be immunoregulated by anergy or apoptosis when compared to the non treated or control grou / Mestrado / Ciencias Basicas / Mestre em Clinica Medica

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:15:26Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-12-09 / Multiple sclerosis is a progressive and disabling chronic illness that affects the central nervous system, with profound consequences, including emotional adjustment and family problems, disruption of life goals, physiological problems and limitations in daily life activities. The etiology of the disease is not yet known but, it is known that is related to the following factors: genetic predisposition, development of an abnormal autoimmune response to the central nervous system and environmental factors. According to the literature, the practice of physical exercises can to exert a beneficial influence in the management of symptoms, however few studies are directed to understand the contribution of practice of sports activities for the health of these people in relation to aspects of subjective sense as the emotional suffering, self-esteem and resignification of goals. Having as background the lack of studies on the subject and the importance of understanding the meaning of the practice of sports activities for people diagnosed with the disease, as well as its influence on health promotion, this study aimed to elucidate the meaning of the practice of sports activities for people with multiple sclerosis. This was a qualitative study with phenomenological approach. The sample was composed of people with multiple sclerosis practitioners of any sports activity, being formed by sampling technique "Snowball", known as snowball or Informants. The data were collected through the application of in-depth interviews that were transcribed and analyzed according to the phenomenological analysis technique in the Situated Phenomenon. According to the proposal of analysis the meaning of practice of sports activities for people with multiple sclerosis was reflected in three units of meaning: resilience, recovery of self-esteem and motivation. These units of meaning associated with the benefits of sports activity for the improvement in symptoms and the positive influence of physical education professionals in relation to health, represented the feeling these livings for sports people with multiple sclerosis this study participants. Therefore, it was considered the practice of sports as a significant therapeutic strategy for health of this population. This study comply with the ethical principles governing research on human subjects, as the resolution 466/CNS 12 and was referred to the Ethics Committee's analysis and research of the University of Fortaleza-UNIFOR. / A esclerose múltipla é uma doença crônica progressiva e incapacitante que afeta o sistema nervoso central, com consequências profundas, incluindo problemas de adaptação emocionais e familiares, rompimento de objetivos de vida, problemas fisiológicos e limitações nas atividades de vida diária. A etiologia da doença ainda não é bem conhecida, mas sabe-se que está relacionada com os seguintes fatores: predisposição genética, desenvolvimento de uma resposta autoimune anormal para o sistema nervoso central e fatores ambientais. A literatura aponta que a prática de atividades esportivas pode exercer uma influência benéfica na gestão dos sintomas, porém poucos estudos se dedicaram a compreender a contribuição da prática de atividades esportivas para a saúde dessas pessoas em relação aos aspectos de sentido subjetivo, como o sofrimento emocional, a autoestima e a ressignificação de objetivos. Tendo como justificativa a escassez de estudos sobre o tema e a importância de se compreender o sentido da prática de atividades esportivas para pessoas diagnosticadas com a doença, bem como a sua influência na promoção da saúde, este estudo objetivou elucidar o sentido da prática de atividades esportivas para pessoas com esclerose múltipla. Tratou-se de um estudo qualitativo com abordagem fenomenológica. A amostra foi composta de pessoas com esclerose múltipla praticantes de alguma atividade esportiva, sendo formada por meio da técnica de amostragem ¿Snowball¿, conhecida como Bola de Neve ou Cadeia de Informantes. Os dados foram coletados por meio da aplicação de entrevistas em profundidade que foram transcritas e analisadas de acordo com a técnica de análise fenomenológica na Modalidade do Fenômeno Situado. De acordo com a proposta de análise, o sentido da prática de atividades esportivas para pessoas com esclerose múltipla refletiu-se em três unidades de significado: superação, resgate da autoestima e motivação. Essas unidades de significado, associadas aos benefícios da atividade esportiva para a melhoria nos sintomas e à influência positiva dos profissionais de educação física na relação com a saúde, representaram o sentindo dessas vivências esportivas para as pessoas com esclerose múltipla participantes deste estudo. Portanto, considerou-se a prática de atividades esportivas como uma significativa estratégia terapêutica para a saúde dessa população. Este estudo respeitou os preceitos éticos que regem a pesquisa científica em seres humanos, conforme a Resolução 466/12 do CNS, e foi submetido à análise do Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade de Fortaleza ¿ UNIFOR.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:43:21Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-12-03 / The lack of adherence to treatment is a worldwide problem because it makes the treatment outcomes worse, especially in chronic diseases, and increases the costs of the health system. Not much is known about the magnitude of the adherence to imunomodulator (IMD) drugs in patients with multiple sclerosis. The goal of this dissertation is to analyze the rate of medication adherence and associated factors in patients with multiple sclerosis, accompanied in Reference Centers in the State of Ceará. This is a cross-sectional study with a sample of 188 patients with multiple sclerosis who use IM and are accompanied by Reference Centers in Ceará. Data were collected through interviews, from February to June 2012. We used the eight items Morisky scale to assess compliance. Data were stored and analyzed in SPSS -19. For the association analysis, we used the qui-square test. It was considered statistically significant when the association between the variables observed value of p <0.05. The study was approved by the Ethics Committee of the University of Fortaleza, according to - 445/2011. The predominant features of MS patients were female sex (75.5%), white skin color (84%), graduated in college (52.7%), not employed (75.5%), married (45.7%) belonged to the class B (39.4%), and the mean duration of the treatment was 60 months. There weren t difficulties in acquiring (75.5%) and making use of the medication (59.6%), perceived benefits using the IMD (55.3%), intrinsic motivation (77.1%) and extrinsic (88 3%) adverse reactions (60.6%), only had contact with their doctor on the day of consultation (59.9%), missed consultations (50.5%) and were oriented about the disease (84.6 %). An adherence rate of 46%, and was achieved and forgetfulness (64.3%) was the main reason for noncompliance. Those are the factors that were statistically significant: younger age (OR = 1.87;CI95%=1.41-3.39; p = 0.04), the shorter time of diagnosis (OR =2.35;CI95%= 1.10-5.01;p= 0.027) and treatment (OR = 2.0, CI 95%= 0.01- 4.12, p = 0.04), lower EDSS score (OR = 2.34; CI95%=1.25 - 4.40; p <0001), perceived benefits with treatment (OR=4,51; IC 95%= 2,31-8,89;p<0,001), intrinsic motivation(OR=9,62; IC95%=3,5-32,76; p<0,001), and extrinsic (OR=10,24;IC 95%=2,34-92,30; p=0,002), having contact with the doctor by phone and on the day of consultation (OR=0.52; CI95%= 0.29-0;p=0.032), not missing consultations of return (OR = 0.52, CI95%= 0.29-0,94; p = 0.032) and been oriented about the disease (OR = 3,10, CI95%= 0.12- 0.79, p = 0.014). The study concluded that approximately half the group showed compliance to treatment with the immunomodulator for controlling MS. The main reason that led to no adherence was forgetfulness. However, variables related to personal characteristics (perceived benefits with the use of IMD, intrinsic and extrinsic factors), disease and health professionals had more strength of association with adherence than the variables related to socioeconomic status and treatment regimen. The study allowed us to emphasize the importance of patient-related factors on adherence to treatment with IMD in MS. / A falta de adesão ao tratamento representa um problema de âmbito mundial por piorar os resultados terapêuticos, em especial em doenças crônicas, e aumentar os custos do sistema de saúde. Pouco se conhece sobre a magnitude da adesão ao tratamento com imunomodulador (IM) em portadores de esclerose múltipla. O objetivo desta dissertação é analisar a taxa de adesão ao tratamento medicamentoso e os fatores associados em portadores de esclerose múltipla, acompanhados em Centros de Referência do Estado do Ceará. Trata-se de um estudo transversal, com uma amostra de 188 portadores de esclerose múltipla que fazem uso de IM e que são acompanhados em Centros de Referência do Ceará. Os dados foram coletados por meio de entrevista, no período de março a julho de 2012. Utilizou-se a escala de Morisky de oito itens para avaliar a adesão. Os dados foram armazenados e analisados no SPSS -19. Para a análise de associação utilizou-se o teste Qui-quadrado. Considerou-se estatisticamente significante quando na associação entre as variáveis observou-se valor de p< 0,05. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da Universidade de Fortaleza, sob o parecer no 445/2011. As características predominantes dos portadores de EM foram: sexo feminino (75,5%), cor branca (84%), nível superior (52,7%), não trabalhavam (75,5%), casados (45,7%), pertenciam à classe B (39,4%), e a média do tempo de uso do medicamento foi de 60 meses. Não tinham dificuldades para adquirir (75,5%) e para fazer uso do medicamento (59,6%), percebiam benefícios com o uso do IM (55,3%), motivação intrínseca (77,1%), motivação extrínseca (88,3%), reações adversas (60,6%), contato com seu médico só no dia da consulta (59,9%), faltaram às consultas (50,5%) e receberam orientação sobre a doença (84,6%). Obteve-se uma taxa de adesão de 46%, e o esquecimento (64,3%) foi o principal motivo da não adesão. Os fatores que apresentaram significância estatística foram: a menor idade (OR=1,87; IC95%=1,41-3,39; p=0,04), o menor tempo de diagnóstico (OR=2,35; IC95%=1,10-5,01; p=0,027) e de tratamento (OR=2,0; IC95%=01-4,12; p=0,04), menor pontuação do EDSS (OR=2,34; IC95%=1,25-4,40; p<0 001), percepção dos benefícios com o tratamento (OR=4,51; IC 95%=2,31-8,89; p<0,001), motivação intrínseca (OR 9,62 IC 95%3,5-32,76; p<0,001) motivação extrínseca (OR=10,24; IC 95%2,34-92,30; p=0,002), ter contato com o médico por telefone e no dia da consulta (OR=0.52; IC95%= 0,29-0,94; p=0,032), não faltar às consultas de retorno (OR=0.52; IC95%=029-0,94;p=0,032) e receber orientações sobre a doença (OR=0,32; IC95%=012-0,79; p=0,014). O principal motivo que levou à falta de adesão foi o esquecimento. Entretanto, as variáveis relacionadas às características pessoais (percepção dos benefícios com o uso do IM, fatores intrínsecos e extrínsecos) à doença e aos profissionais de saúde tiveram mais força de associação com a adesão do que as variáveis relacionadas ao regime terapêutico e socioeconômico. O estudo concluiu que aproximadamente a metade do grupo apresentou adesão ao tratamento com o imunomodulador para controle da EM, além de ressaltar a importância dos fatores relacionados ao paciente na adesão ao tratamento com os IM na EM.

CAMARA, Carlos Campos. Estudo dos efeitos analgésicos, comportamentais e regenerativos do tratamento com gabapentina em modelos experimental de dor neuropática . 2009. 227 f. Tese (Doutorado em Farmacologia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2009. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2012-05-24T16:12:32Z No. of bitstreams: 1 2011_tese_cacteixeira.pdf: 6472191 bytes, checksum: 5cec2b7e7d3c2999c2e07cc6865fa33b (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2012-05-30T14:17:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_tese_cacteixeira.pdf: 6472191 bytes, checksum: 5cec2b7e7d3c2999c2e07cc6865fa33b (MD5) / Made available in DSpace on 2012-05-30T14:17:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_tese_cacteixeira.pdf: 6472191 bytes, checksum: 5cec2b7e7d3c2999c2e07cc6865fa33b (MD5) Previous issue date: 2011 / In order to study the natural history of Multiple Sclerosis (MS) in the state of Ceará, Brazil, the author retrospectively analyzes 146 patients diagnosed according to Poser and/or McDonald-2010 criteria. Cases and methods: biographical, clinical and para-clinical data collected on outpatient visits and at relapses. EDSS scores 4, 6 and 7 used as disability outcomes. Statistical software R (RKWard 0.5.3) used to perform descriptive analysis, Fisher exact test (p< 0,05) and time-to-the-event curves (Kaplan-Meier). Results: over 75 % of the patients followed for as long as 15 years; disease onset before 30 years of age in 47,9 %, with female sex preponderance (80.82 %). Patients with university education (33,5 %) are in high proportion when compared to the general population. Sensory, motor and sphincter complaints are the most common, in both initial and final examinations. Younger patients with relapsing-remitting MS took a longer time to reach EDSS 4. The proportion of benign MS cases was 4, 7 %. Annualized relapse rate was 0,6 . For most patients, the first two relapses took place in the initial three years of illness.Time between 1st. and 2nd relapses bears a positive relationship with time to reach EDSS 4, 6 and 7. Disease duration until death (8 cases , 5,4 %) was an average of 14,4 years. The prevalence of MS in the state of Ceará, Brazil, is estimated as 2,9 / 100.000 inhabitants. Conclusion: Clinical course of MS in the state of Ceará, Brazil (south latitudes between 2o 46’ and 7o 52’ ) is similar to that observed worldwide. / Para analisar a história natural da Esclerose Múltipla (EM) no estado do Ceará, Brasil, o autor estuda retrospectivamente 146 pacientes diagnosticados por critérios de Poser e / ou McDonald-2010. Casuística e métodos: dados biográficos, clínicos e para-clínicos obtidos em visitas ambulatoriais e nos surtos. Considera como desfechos de incapacidade os marcos EDSS 4, 6 e 7. Com software estatístico R ( RKWard 0.5.3 ) faz análise descritiva, teste exato de Fisher (p < 0,05) e curvas de análise de tempo até o evento ( Kaplan-Meier). Mais de 75 % dos pacientes são acompanhados durante até 15 anos. Resultados: EM predomina no sexo feminino (80,82 %); tem início antes dos 30 anos de idade em 47,9 % dos casos. Pacientes com educação de nível superior (33,5 %) representam mais do dobro do esperado na população em geral. Nas avaliações inicial e evolutiva predominam os sintomas sensitivos, motores e esfincterianos. Pacientes mais jovens e com evolução recorrente – remitente atingem EDSS 4 após maior intervalo de tempo. A proporção de casos de EM benigna é de 4,7 %. A taxa anualizada de surtos é 0,6. Os dois primeiros surtos da maioria dos pacientes ocorreram nos primeiros 3 anos. O tempo entre 1º e 2º surtos tem relação positiva com o tempo para atingir EDSS 4, 6 e 7. A duração da doença até o óbito (8 casos, 5,4 %) foi em média de 14,4 anos. Prevalência de EM no estado do Ceará é estimada em 2,9 / 100.000 habitantes. Conclusão: As características clínicas e evolutivas da EM, no estado do Ceará (latitude sul entre 2o 46’ e 7o 52’), são semelhantes às observadas mundialmente.

Este é um estudo que envolveu dois objetivos: determinação do custo da Esclerose Múltipla no Brasil, considerando custos diretos e indiretos ao longo de 1 ano de vida; e determinação da relação de custo-efetividade dos tratamentos disponíveis no País em relação ao tratamento sintomático da doença. Foram aplicados questionários a 102 pacientes de um hospital universitário, e foram revisados seus respectivos prontuários. Todos os custos relativos à doença foram computados: consultas médicas, medicações de uso sintomático, terapia com imunomoduladores ou imunossupressores, internações, exames complementares realizados, custos de cuidadores, tratamento de pulsoterapia em hospital-dia e taxa de aposentadoria. Quanto aos aspectos de custo-efetividade, foi realizada uma modelagem de Markov no sentido de determinar os custos e os ganhos em QALYs de cada um dos tratamentos disponíveis para a EM no Brasil, ou seja, o beta-interferon 1b, beta-interferon 1a intramuscular, beta-interferon 1a sub-cutâneo, acetato de glatiramer, natalizumabe, e fingolimode. O custo geral de cada paciente com EM ao longo de 1 ano foi de R$ 22.648,12 , sendo que 0,4% foi devido a consultas médicas, 4,04% devido a custo de cuidadores, 0,3% devido a atendimento domiciliar, 1,66% a exames complementares, 0,3% a medicações sintomáticas, 0,3% a tratamento de pulsoterapia em hospital-dia, 0,4% a internações, e 92,3% a medicações específicas para EM (imunomoduladores e imunossupressores). Quanto aos resultados da análise de custo-efetividade, o caso-base, após 10 anos de tratamento, demonstrou que o natalizumabe foi o medicamento mais custo-efetivo (em QALYs) em relação a todos os demais tratamentos, seguido pelo fingolimode, porém às custas de uma razão custoefetividade incremental (RCEI) elevada. / This is a study with 2 objectives: calculation of the costs (direct and indirect costs) of Multiple Sclerosis (MS) in Brazil during a 1-year period ; and the calculation of the cost-effectiveness of fingolimod in Brazil. A hundred and two questionnaires were applied to MS patients in a tertiary hospital, and their respective medical registries were reviewed. All costs related to the disease were computed: medical consultations, symptomatic medications, immunonodulators or immunossupressants, admissions, complementary tests, day-hospital use, and rates of retirement. In relation to the cost-effectiveness aspects, there was performed a Markov modeling in order to determine the costs and QALYs gains for every available therapy in Brazil, obviously including fingolimod, that is not reimbursed in our country yet. The mean annual cost of a MS patient in Brazil is R$ 22.648,12. The relative participation of each particular cost in the mean annual cost is the following: medical consultations (0,4%), caregivers (4,04%), home care assistance (0,3%), complementary tests (1,66%), symptomatic medications (0,3%), day-hospital use (0,3%), admissions (0,4%), and specific medications for MS (92,3%). In relation to the cost-effectiveness analysis, the base-case after 10-year treatment, demonstrated that natalizumab was the most cost-effective drug when compared to any other treatment for MS, followed by fingolimod. Their respective ICERs were, however, elevated.

Este é um estudo que envolveu dois objetivos: determinação do custo da Esclerose Múltipla no Brasil, considerando custos diretos e indiretos ao longo de 1 ano de vida; e determinação da relação de custo-efetividade dos tratamentos disponíveis no País em relação ao tratamento sintomático da doença. Foram aplicados questionários a 102 pacientes de um hospital universitário, e foram revisados seus respectivos prontuários. Todos os custos relativos à doença foram computados: consultas médicas, medicações de uso sintomático, terapia com imunomoduladores ou imunossupressores, internações, exames complementares realizados, custos de cuidadores, tratamento de pulsoterapia em hospital-dia e taxa de aposentadoria. Quanto aos aspectos de custo-efetividade, foi realizada uma modelagem de Markov no sentido de determinar os custos e os ganhos em QALYs de cada um dos tratamentos disponíveis para a EM no Brasil, ou seja, o beta-interferon 1b, beta-interferon 1a intramuscular, beta-interferon 1a sub-cutâneo, acetato de glatiramer, natalizumabe, e fingolimode. O custo geral de cada paciente com EM ao longo de 1 ano foi de R$ 22.648,12 , sendo que 0,4% foi devido a consultas médicas, 4,04% devido a custo de cuidadores, 0,3% devido a atendimento domiciliar, 1,66% a exames complementares, 0,3% a medicações sintomáticas, 0,3% a tratamento de pulsoterapia em hospital-dia, 0,4% a internações, e 92,3% a medicações específicas para EM (imunomoduladores e imunossupressores). Quanto aos resultados da análise de custo-efetividade, o caso-base, após 10 anos de tratamento, demonstrou que o natalizumabe foi o medicamento mais custo-efetivo (em QALYs) em relação a todos os demais tratamentos, seguido pelo fingolimode, porém às custas de uma razão custoefetividade incremental (RCEI) elevada. / This is a study with 2 objectives: calculation of the costs (direct and indirect costs) of Multiple Sclerosis (MS) in Brazil during a 1-year period ; and the calculation of the cost-effectiveness of fingolimod in Brazil. A hundred and two questionnaires were applied to MS patients in a tertiary hospital, and their respective medical registries were reviewed. All costs related to the disease were computed: medical consultations, symptomatic medications, immunonodulators or immunossupressants, admissions, complementary tests, day-hospital use, and rates of retirement. In relation to the cost-effectiveness aspects, there was performed a Markov modeling in order to determine the costs and QALYs gains for every available therapy in Brazil, obviously including fingolimod, that is not reimbursed in our country yet. The mean annual cost of a MS patient in Brazil is R$ 22.648,12. The relative participation of each particular cost in the mean annual cost is the following: medical consultations (0,4%), caregivers (4,04%), home care assistance (0,3%), complementary tests (1,66%), symptomatic medications (0,3%), day-hospital use (0,3%), admissions (0,4%), and specific medications for MS (92,3%). In relation to the cost-effectiveness analysis, the base-case after 10-year treatment, demonstrated that natalizumab was the most cost-effective drug when compared to any other treatment for MS, followed by fingolimod. Their respective ICERs were, however, elevated.

Este é um estudo que envolveu dois objetivos: determinação do custo da Esclerose Múltipla no Brasil, considerando custos diretos e indiretos ao longo de 1 ano de vida; e determinação da relação de custo-efetividade dos tratamentos disponíveis no País em relação ao tratamento sintomático da doença. Foram aplicados questionários a 102 pacientes de um hospital universitário, e foram revisados seus respectivos prontuários. Todos os custos relativos à doença foram computados: consultas médicas, medicações de uso sintomático, terapia com imunomoduladores ou imunossupressores, internações, exames complementares realizados, custos de cuidadores, tratamento de pulsoterapia em hospital-dia e taxa de aposentadoria. Quanto aos aspectos de custo-efetividade, foi realizada uma modelagem de Markov no sentido de determinar os custos e os ganhos em QALYs de cada um dos tratamentos disponíveis para a EM no Brasil, ou seja, o beta-interferon 1b, beta-interferon 1a intramuscular, beta-interferon 1a sub-cutâneo, acetato de glatiramer, natalizumabe, e fingolimode. O custo geral de cada paciente com EM ao longo de 1 ano foi de R$ 22.648,12 , sendo que 0,4% foi devido a consultas médicas, 4,04% devido a custo de cuidadores, 0,3% devido a atendimento domiciliar, 1,66% a exames complementares, 0,3% a medicações sintomáticas, 0,3% a tratamento de pulsoterapia em hospital-dia, 0,4% a internações, e 92,3% a medicações específicas para EM (imunomoduladores e imunossupressores). Quanto aos resultados da análise de custo-efetividade, o caso-base, após 10 anos de tratamento, demonstrou que o natalizumabe foi o medicamento mais custo-efetivo (em QALYs) em relação a todos os demais tratamentos, seguido pelo fingolimode, porém às custas de uma razão custoefetividade incremental (RCEI) elevada. / This is a study with 2 objectives: calculation of the costs (direct and indirect costs) of Multiple Sclerosis (MS) in Brazil during a 1-year period ; and the calculation of the cost-effectiveness of fingolimod in Brazil. A hundred and two questionnaires were applied to MS patients in a tertiary hospital, and their respective medical registries were reviewed. All costs related to the disease were computed: medical consultations, symptomatic medications, immunonodulators or immunossupressants, admissions, complementary tests, day-hospital use, and rates of retirement. In relation to the cost-effectiveness aspects, there was performed a Markov modeling in order to determine the costs and QALYs gains for every available therapy in Brazil, obviously including fingolimod, that is not reimbursed in our country yet. The mean annual cost of a MS patient in Brazil is R$ 22.648,12. The relative participation of each particular cost in the mean annual cost is the following: medical consultations (0,4%), caregivers (4,04%), home care assistance (0,3%), complementary tests (1,66%), symptomatic medications (0,3%), day-hospital use (0,3%), admissions (0,4%), and specific medications for MS (92,3%). In relation to the cost-effectiveness analysis, the base-case after 10-year treatment, demonstrated that natalizumab was the most cost-effective drug when compared to any other treatment for MS, followed by fingolimod. Their respective ICERs were, however, elevated.