Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Facultad de Odontología / Introducción Estudios previos in vitro y utilizando láminas de titanio como superficie modelo, han demostrado que recubrimientos con una estructura nanoporosa ordenada y cargados con nanopartículas de vidrio bioactivo ó hidroxiapatita; mejoran propiedades de oseointegración tales como: la inducción de la mineralización de hidroxiapatita, adhesión, proliferación y actividad osteogénica de células madres/osteoblásticas. De este modo, se espera conocer la respuesta in vivo de estos recubrimientos y utilizando implantes dentales de uso clínico. Objetivo Evaluar el efecto de recubrimientos bioactivos nanoporosos en la oseointegración de implantes de titanio, usando un modelo animal in vivo en rata. Materiales y métodos 1. Preparación de soles Se prepararon dos tipos de soluciones “sol-gel” para ser utilizados como recubrimientos nanoestructurados de sílice, uno de ellos está cargado con nanopartículas de hidroxiapatita (nHA) y el otro con nanopartículas de vidrio bioactivo (nBG). Las nanopartículas de nHA y nBG a utilizar en este trabajo fueron sintetizadas en una etapa anterior de este proyecto, cuyo procedimiento aparece recientemente publicado. 1 2. Recubrimiento del implante y caracterización Se prepararon recubrimientos nanoporosos de sílice cargados con nanopartículas de hidroxiapatita (nHA) ó de vidrio bioactivo (nBG) sobre implantes ortodóncicos; utilizando la técnica Sol-Gel de Autoensamblaje Inducido por Evaporación (EISA) y un procedimiento de “dip-coating” a una velocidad controlada de 0,3 mm/s. Los recubrimientos fueron caracterizados mediante microscopía electrónica de barrido (SEM) y microscopía electrónica de trasmisión de alta resolución (HR-TEM) y esterilizados mediante radiación ultravioleta. 3. Implantación in vivo La implantación in vivo se llevó a cabo en 11 ejemplares de ratas de la cepa Sprague Dawley, de acuerdo a protocolos aprobados por el comité de bioética institucional. Se implantaron 4 implantes de titanio con recubrimiento de nanopartículas de hidroxiapatita, 4 implantes con recubrimiento de nanopartículas de vidrio bioactivo y 3 implantes control de titanio sin modificar. Finalizado el período de implantación los animales fueron eutanasiados para la extracción de muestras de tejido/implante. 4. Análisis histológico de las muestras Los tejidos obtenidos fueron procesados y analizados histológicamente mediante microscopía óptica, identificando las zonas de tejido óseo neoformado usando la tinción de azul de toluidina. La interfase hueso-implante y su composición también fue analizada a mayor resolución mediante microscopía electrónica de barrido con retro-dispersión de electrones y análisis elemental (BSE-SEM, EDX). 2 Resultados y discusión Se observó que los recubrimientos nanoestructurados promueven el desarrollo de hueso neoformado en la periferia del implante, observándose una mejor respuesta (mayor área de contacto hueso-implante) en el grupo de implantes con el recubrimiento cargado con nBG con respecto a la superficie de titanio no modificada. Además el grado de mineralización del tejido peri-implantar fue superior en el grupo de muestras con recubrimiento, especialmente en las muestras con recubrimiento nBG. Los resultados confirman el efecto de este tipo de nanotopografía porosa y de las nanopartículas de BG en modular la respuesta osteogénica en la superficie del implante. Conclusión La utilización de recubrimientos de sílice con nanoestructura porosa cargados con nanopartículas bioactivas de nHA y nBG, mejora el grado de oseointegración in vivo de los implantes de titanio, comparado a los implantes no modificados.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción. El éxito de los implantes depende del grado de oseointegración en la interfase metal tejido óseo. La nanotopografía (rugosidad y porosidad) y la composición química de la superficie del implante, son algunos de los factores que determinan el proceso de oseointegración. Estas propiedades pueden ser controladas mediante técnicas que ofrece la nanotecnología. En este trabajo se sintetizan recubrimientos de sílice con una estructura nanoporosa ordenada sobre titanio con el objetivo de obtener propiedades de oseointegración más favorables. Material y método. Los recubrimientos fueron sintetizados mediante técnica sol-gel/EISA, utilizando dos surfactantes (P123, PEG) como agente modeladores de poros. Se prepararon adicionalmente recubrimientos dopados con iones calcio y fosfato; además de una película de sílice no porosa utilizada como control. Las películas fueron caracterizadas a través de difracción de rayos-X (DRX), microscopías SEM y TEM y sortometría de N2. Se realizaron pruebas de mineralización en fluido fisiológico simulado (SBF) y adsorción de proteínas extracelulares. Sobre cada superficie se evaluó la viabilidad, proliferación y adhesión celular, utilizando células tipo osteoblastos (Saos-2), así como la diferenciación osteogénica con células madres mesenquimales de médula ósea (hBMSCs). Resultados. El método EISA permitió sintetizar recubrimientos de sílice sobre las superficies de titanio, con una estructura nanoporosa altamente ordenada. Se determinó que esta estructura corresponde a un arreglo de nanoporos hexagonales con un diámetro de poro de 4 nm y con una alta área superficial de 400 m2/g. Los resultados mostraron que las superficies nanoporosas favorecen la formación de hidroxiapatita y la adsorción de proteínas extracelulares, en comparación a la superficie de titanio sin modificar. Las superficies nanoestructuradas favorecieron también notablemente la proliferación y adhesión de células Saos2, lo cual se atribuye a la mayor adsorción de proteínas extracelulares que produce la alta área superficial del recubrimiento. Estas superficies nanoporosas también promueven la diferenciación osteogénica de las células hBMSCs, provocando la formación espontánea de nódulos de mineralización en condiciones basales, particularmente el recubrimiento dopado con calcio y fosfato (CaP). Este estímulo osteogénico se puede atribuir a señales mecánicas determinadas por la nanotopografía y a la composición química del recubrimiento CaP. Conclusión. Los recubrimientos nanoporosos preparados mediante la técnica sol-gel/EISA incrementan la formación de hidroxiapatita y la adhesión de osteoblastos, así mismo, producen la diferenciación osteogénica de las células madres. Las propiedades bioactivas exhibidas por los recubrimientos de sílice nanoporosa podrían contribuir a mejorar la oseointegración de los implantes de titanio.

El éxito de el tratamiento con implantes dentales depende de la precisión de la evaluación tridimensional del reborde edéntulo residual. En la actualidad, técnicas radiográficas digitales avanzadas, como la tomografía computarizada, se han convertido en la primera alternativa llegar para a esta meta. Sin embargo, presenta limitaciones como su elevado costo y la exposición a radiación de los pacientes. Antes de la introducción de la tomografía, el mapeo era una de las alternativas para realizar la evaluación del reborde edéntulo, este procedimiento se realizaba utilizando calibradores óseos, siendo demostrada su precisión mediante diversos estudios. Sin embargo, el mapeo sólo puede brindarnos medidas de espesor óseo, por lo tanto no podemos tener una evaluación completa de la forma del reborde, es útil junto con radiografías porque de esta forma se puede saber la cantidad de hueso disponible y la topografía ósea de la zona donde se desea colocar el implante, se puede saber el grosor de la cresta y si hay algún defecto óseo (concavidades en la parte vestibular) que no se pueden apreciar con claridad en una radiografía el mapeo óseo las muestra / Tesis

El trabajo es un estudio descriptivo, retrospectivo que tuvo como objetivo determinar los factores asociados al edentulismo y algunas características de los pacientes edéntulos diagnosticados en la clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos durante los años 2005- 2006-2007. En su mayoría (36%) los pacientes estuvieron en el intervalo de 17 a 32 años y en su mayoría (59%) fueron del sexo femenino. La procedencia en su mayoría (40%) fueron de Lima tradicional; la situación ocupacional en su mayoría (34%) fueron amas de casa y los empleados, y el grado de instrucción encontrado en la mayoría (52%) fue grado de instrucción superior. En cuanto al edentulismo el mayor porcentaje de piezas dentarias perdidas corresponde a las molares (51%) seguidas de las premolares (33%); las piezas dentarias con indicación de exodoncia corresponden mayormente también a las molares (43%) seguidas por las premolares (26%); la clasificación de Kennedy mas frecuente para el maxilar superior fue la clase III (45%) y la clase III sin modificación es el mas común (42%) seguido de la Clase III modificación 1 (38%) y para el maxilar inferior fue la clase I (41%) y la clase I sin modificaciones fue la mas común (68%) seguida de la Clase I modificación 1 (27%). Al determinar los factores asociados se obtuvo que la edad, el grado de instrucción y la ocupación son factores asociados significativos; no así el sexo ni el lugar de residencia. No se encontró edentulismo total inferior, si se encontró edentulismo total superior y edentulismo total superior e inferior, que entre los dos suman solo 10 pacientes (6%). / The current research is a descriptive and retrospective study, which aimed to identify and to determine the factors associated with edentulism and some characteristics of edentulous patients diagnosed in the clinic of the Odontology Faculty of the San Marcos Major National University, Lima, Peru during the years 2005 to 2007. It was found that the majority of patients (36%) were in the age range of 17 to 32 years and most of them (59%) were female. The procedence for most of them (40%) was Lima traditional, the working status in the majority (34%) were housewives and employees, and the level of education found in most of them (52%) was a higher level of education . In regard to edentulism, the highest percentage of teeth pieces lost corresponded to the molars (51%), followed by premolars (33%); while the teeth pieces with indication of exodontias, mostly correspond to the molars (43%) followed by premolars (26%). The most frequent Kennedy classification for the superior maxilla was Class III (45%) and Class III without modification was the most common (42%), followed by Class III modification 1 (38%) and for inferior maxilla was the Class I (41%) and Class I without modifications the most common (68%) followed by Class I modification 1 (27%). After determining associated factors it was obtained that age, educational attainment and occupation were associated significant factors; differing of sex or place of residence. Finally, it was not found total inferior edentulism, whereas it was found total superior edentulism and total edentulism superior and inferior, which together totalized only 10 patients (6%).

Objetivo: Este estudio tiene el objetivo de determinar la influencia de la proporción corona-implante en la pérdida osea crestal colocados a pacientes de la Maestría en periodoncia de la Universidad de San Martín de Porres entre enero del 2001 y agosto del 2008. Material y métodos: Durante un periodo de seguimiento de 12 meses se evaluaron 78 implantes rehabilitados mediante prótesis unitarias en un total de 31 pacientes. Se realizó al inicio y a los 12 meses un control clínico en el cual se evaluó la estabilidad de los implante y un control radiográfico mediante la técnica periapical estandarizada para determinar la pérdida ósea crestal periimplantar. Resultados: El total de implantes fueron distribuidos en cinco grupos de acuerdo a su proporción corona-implante: (0 a 0.99), (1 al 1.19), (1.2 a 1.39), (1.4 a 1.59) y (> a 1.6). La pérdida ósea crestal promedio de estos grupos fue de 0.22mm, 0.16mm, 0.36mm, 0.19mm y 0.52mm respectivamente. Sin embrago, debido al no encontrar una distribución normal de los datos, el análisis estadístico se realizó con las medianas de la pérdida ósea crestal (0.16mm, 0.13mm, 0.31mm, 0.16mm y 0.37). Al aplicar la prueba de Kruskal Wallis se observó que la diferencia entre los grupos era estadísticamente significativa (p 0.01). La pérdida ósea crestal promedio para el total de implantes evaluados fue de 0.15mm después de 12 meses, con una proporción corona-implante promedio de 1.46. Conclusión: Existe influencia de la proporción corona implante sobre la pérdida ósea crestal periimplantar durante un periodo de segumiento de 12 meses, sugiriendo que a mayor proporción corona-implante se presenta mayor pérdida ósea crestal.

El trabajo es un estudio descriptivo, retrospectivo que tuvo como objetivo determinar los factores asociados al edentulismo y algunas características de los pacientes edéntulos diagnosticados en la clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos durante los años 2005- 2006-2007. En su mayoría (36%) los pacientes estuvieron en el intervalo de 17 a 32 años y en su mayoría (59%) fueron del sexo femenino. La procedencia en su mayoría (40%) fueron de Lima tradicional; la situación ocupacional en su mayoría (34%) fueron amas de casa y los empleados, y el grado de instrucción encontrado en la mayoría (52%) fue grado de instrucción superior. En cuanto al edentulismo el mayor porcentaje de piezas dentarias perdidas corresponde a las molares (51%) seguidas de las premolares (33%); las piezas dentarias con indicación de exodoncia corresponden mayormente también a las molares (43%) seguidas por las premolares (26%); la clasificación de Kennedy mas frecuente para el maxilar superior fue la clase III (45%) y la clase III sin modificación es el mas común (42%) seguido de la Clase III modificación 1 (38%) y para el maxilar inferior fue la clase I (41%) y la clase I sin modificaciones fue la mas común (68%) seguida de la Clase I modificación 1 (27%). Al determinar los factores asociados se obtuvo que la edad, el grado de instrucción y la ocupación son factores asociados significativos; no así el sexo ni el lugar de residencia. No se encontró edentulismo total inferior, si se encontró edentulismo total superior y edentulismo total superior e inferior, que entre los dos suman solo 10 pacientes (6%). / The current research is a descriptive and retrospective study, which aimed to identify and to determine the factors associated with edentulism and some characteristics of edentulous patients diagnosed in the clinic of the Odontology Faculty of the San Marcos Major National University, Lima, Peru during the years 2005 to 2007. It was found that the majority of patients (36%) were in the age range of 17 to 32 years and most of them (59%) were female. The procedence for most of them (40%) was Lima traditional, the working status in the majority (34%) were housewives and employees, and the level of education found in most of them (52%) was a higher level of education . In regard to edentulism, the highest percentage of teeth pieces lost corresponded to the molars (51%), followed by premolars (33%); while the teeth pieces with indication of exodontias, mostly correspond to the molars (43%) followed by premolars (26%). The most frequent Kennedy classification for the superior maxilla was Class III (45%) and Class III without modification was the most common (42%), followed by Class III modification 1 (38%) and for inferior maxilla was the Class I (41%) and Class I without modifications the most common (68%) followed by Class I modification 1 (27%). After determining associated factors it was obtained that age, educational attainment and occupation were associated significant factors; differing of sex or place of residence. Finally, it was not found total inferior edentulism, whereas it was found total superior edentulism and total edentulism superior and inferior, which together totalized only 10 patients (6%).

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / La principal preocupación, tanto de los pacientes como de los odontólogos, en el tratamiento del edentulismo parcial mediante el uso de implantes es la estética. El propósito de este estudio fue comparar la estética de los tejidos peri-implantarios en restauraciones unitarias sobre implantes Cerrutinho® insertados con diferentes modalidades quirúrgicas, una vez finalizada la restauración definitiva. 11 restauraciones fueron construidas según protocolo protésico establecido en este estudio y, posteriormente fotografiadas para ser evaluadas, según el Test de Fürhauser, por 25 observadores agrupados según especialidad, en 2 ocasiones distintas. Una diferencia estadísticamente significativa fue observada entre las dos aplicaciones del test (5.64 v/s 6.12), lo cual puede implicar que es necesario un número mayor de restauraciones a evaluar para obtener un resultado definitivo con este test. La puntuación general de la evaluación estética con el PES, independientemente de la técnica quirúrgica, mostró índices más bajos de los reportados por otros autores (5.88 v/s 9.35). Los ortodoncistas fueron claramente más críticos en su evaluación sin tener diferencias estadísticamente significativas con los otros grupos. Al comparar el efecto de la técnica quirúrgica, en la evaluación de los tejidos blandos, las restauraciones realizadas en implantes colocados en alvéolos frescos sin colgajos presentaron el mejor valor de PES (8.4), la segunda mayoría, fue observada para las restauraciones sobre implantes colocados en alvéolos cicatrizados sin la realización de un colgajo. Fue concluido que la restauración protésica definitiva mediante el protocolo protésico propuesto es factible; la técnica fotográfica estandarizada es un medio que permite la evaluación estética de los tejidos blandos peri- implantarios; el levantamiento de un colgajo tiene una influencia significativa en el mal resultado estético que el momento de colocación del implante y, los ortodoncistas son más críticos en su evaluación.

Evalúa tomográficamente la densidad ósea y espesor de la cortical de rebordes edéntulos de la región postero-inferior, según género. Es un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo, donde se evalúa un total de 62 estudios tomográficos de pacientes entre los 40 y 65 años, 28 del género masculino y 34 del femenino, que acudieron a la clínica de la Facultad de Odontología de la UNMSM. Mide la densidad ósea y el espesor de la cortical en las tomografías, mediante el programa Real Scan 2.0, en un corte transaxial. Los resultados obtenidos muestran que 51 pacientes (82.3%) presentan una densidad ósea en el rango de 351-850 HU. En cuanto al espesor de la cortical ósea; el 61,3% de pacientes presentan espesor entre 1.1-2.0 mm. Por otra parte, tanto el género masculino (38,7%) y el género femenino (43,5%) presentan densidad ósea en el rango de 351-850 HU; así mismo, el género masculino (29.0%) y el género femenino (32,3%) presentan espesor de la cortical en el rango de 1.1-2.0 mm. Concluye que la densidad ósea media encontrada en áreas edéntulas postero-inferiores es de 570.68+/-173.82 HU, que correspondería a un hueso tipo D3, según la clasificación de Misch. Y el espesor de la cortical ósea media fue de 2.02+/-0.64 mm. No se encontró relación entre la densidad ósea y género así como también entre el espesor de la cortical y género, pero sí entre la densidad ósea y el espesor de la cortical. / Tesis

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Las prótesis completas maxilomandibulares han sido el estándar tradicional para el cuidado de los pacientes desdentados, pero un número considerable de pacientes no se adaptan, particularmente a la prótesis mandibular. Los implantes óseointegrados han demostrado mejorar notablemente la satisfacción del paciente. El uso de guías quirúrgicas para la inserción de los implantes son de gran utilidad. EL OBJETIVO de este estudio es describir el protocolo quirúrgico usado en el proyecto FONIS SA#07I20025 para la colocación de dos implantes mandibulares parasinfisiarios usando una nueva guía quirúrgica estandarizada en pacientes desdentados totales, considerando las etapas prequirúrgicas, intraoperatorias y postquirúrgicas. MATERIALES Y MÉTODOS: Participantes adultos entre 60 y 75 años, desdentados completos bimaxilares, ASA I y ASA II, fueron reclutados en el servicio de salud metropolitano norte desde la lista de espera de pacientes que deseaban reemplazar sus prótesis dentales. Ellos fueron rehabilitados en base a prótesis convencional superior e inferior y sometidos a la cirugía de instalación de dos implantes Odontit® parasinfisiarios por un solo operador capacitado en las técnicas quirúrgicas y posteriormente, sobredentadura mandibular. RESULTADOS: De 76 pacientes, 9 no recibieron implantes (por motivos personales, miedo a la cirugía, hospitalización por comorbilidad), 67 recibieron los implantes. La tasa de éxito fue de un 98,5% perdiéndose solo un implante de los 134 instalados. Un 83,6% (n=56) de los pacientes declararon la presencia de alguna patología sistémica o local en la entrevista anamnésica, siendo la Hipertensión Arterial la más frecuente. 40,3% (n=27), presentaron complicaciones dentro de los quince días postcirugía de instalación de implantes todas ellas remitieron al cabo de os semanas postquirúrgicas. 17,9% (n=12) presentaron alguna complicación con la prótesis al momento de la conexión, que en la mayor parte de los casos se solucionó realizando un rebasado protésico. CONCLUSIONES El manejo quirúrgico protocolizado utilizando la guía quirúrgica en pacientes adultos mayores para la colocación de dos implantes parasinfisiarios es predecible permitiendo una rehabilitación exitosa, al seguir correctamente los pasos establecidos protocolarmente.

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