Ce mémoire par article comprend en fait deux articles soumis pour publication à la revue Thérapie familiale. Le premier article s'intitule Cycle de vie familiale, échec dans la résolution des tâches développementales et apparition de l'anorexie à l'adolescence. Il présente une synthèse des principaux écrits sur la question des stades développementaux des familles, en relatant l'historique de cette approche conceptuelle, sa pertinence, ses avantages, mais également ses limites. Ensuite sont décrits explicitement les différents stades développementaux des familles selon les principaux cliniciens dans le domaine, en relevant les tâches propres à chaque stade. Enfin, la dernière partie de l'article tente d'établir un lien entre le cumul des échecs développementaux des familles et l'apparition de comportements symptomatiques chez un membre d'une famille, plus particulièrement l'anorexie mentale chez les adolescentes. Le second article se nomme Étude sur la résolution des tâches développementales chez les familles d'adolescents présentant une dysfonction alimentaire. Celui-ci fait suite au premier article en présentant une étude effectuée auprès d'une population clinique d'adolescents anorexiques. L'objectif de cette étude vise à identifier, chez des familles comprenant un(e) adolescent(e) anorexique(e) (n=9), les différentes tâches développementales difficilement résolues en les comparant à un échantillon de familles issues d'un groupe comparatif populationnel (n=11). Les résultats démontrent que les familles d'anorexiques sont davantage exposées à des échecs dans leurs tâches développementales familiales. Également, les difficultés développementales s'accroissent en nombre plus la famille évolue dans le temps. Enfin, les échecs développementaux caractérisant les familles d'anorexiques peuvent être regroupés autour de certains thèmes, dont notamment le couple parental, l'autonomisation et la socialisation des enfants.

De nombreux enfants placés en famille d’accueil présentent des problèmes de comportement. Les parents d’accueil sont souvent peu outillés à gérer ces difficultés comportementales, ce qui amène les enfants à vivre plusieurs déplacements. L’instabilité associée à ces nombreux déplacements engendre des répercussions non négligeables, telles que des problèmes de santé mentale, d’attachement et des troubles de conduite. Dans l’optique de contrer cette problématique, les programmes d’entraînement aux habiletés parentales (PEHP) permettent aux parents d’accueil de développer des pratiques éducatives positives et des techniques permettant de gérer les difficultés comportementales. Cette étude vise à évaluer les effets du PEHP Ces années incroyables sur les problèmes de comportement des enfants placés en famille d’accueil et sur les pratiques éducatives des parents d’accueil. L’échantillon est composé au total de 14 parents d’accueil et d’enfants âgés entre 6 et 12 ans (groupe expérimental, n=9 ; groupe contrôle, n=5). Les parents d’accueil du groupe expérimental ont participé au programme Ces années Incroyables d’une durée de 16 semaines à raison de deux heures par rencontre hebdomadaire. L’évaluation des problèmes de comportement et des pratiques éducatives s’est effectuée au début de l’intervention (pré-test) et à la fin du programme (post-test). Les résultats démontrent des effets positifs sur les pratiques éducatives des parents d’accueil suite à leur participation au programme. Aucun changement au niveau des problèmes de comportement de l’enfant n’est observé par les parents d’accueil suite à leur participation au PEHP. La discussion met en relief les interprétations pouvant être tirées des résultats obtenus, les retombées cliniques pouvant y être associées ainsi que les recommandations pouvant être émises pour les études ultérieures.

Ce mémoire, composé d’une première partie en création et d’une autre, davantage analytique, traite des modèles familiaux – nouveaux et anciens – et des dysfonctionnements en leur sein. La partie création présente les trois premiers épisodes d’un scénario de télésérie qui se déroule dans l’auberge du cœur L’Esquisse. Dans ce lieu d’hébergement, on suit les hauts et les bas d’une famille « recomposée » hors du commun, formée d’intervenants et de jeunes adultes en difficulté. La deuxième partie du mémoire plonge au cœur de l’univers tordu de la télésérie Aveux, écrite par le dramaturge Serge Boucher, réalisée par Claude Desrosiers et diffusé en 2009 à la télévision de Radio-Canada. Un premier chapitre met en place une méthodologie à caractère sociocritique, propre à cerner les nouveaux modèles familiaux proposés par Boucher et à comprendre leur contribution. Dans le deuxième chapitre, les familles d’Aveux sont étudiées sous plusieurs angles : les relations de couple, la place de la femme, de l’homme et des enfants dans la famille, la communication, la monoparentalité, etc. On interroge aussi la place de valeurs tels l’engagement et la fidélité dans ces familles tantôt traditionnelles, tantôt innovatrices. Une partie importante de ce deuxième chapitre touche le dysfonctionnement au sein des familles dépeintes dans Aveux. On essaie d’en établir les causes et les conséquences, mais aussi de comprendre les dynamiques familiales et les motivations des personnages. Enfin, un troisième chapitre s’intéresse au processus créateur derrière l’écriture de la télésérie L’Esquisse. À la lumière de l’analyse d’Aveux, une conclusion principale s’impose d’elle-même : pour parvenir à un équilibre et à une harmonie au sein d’un couple ou d’une famille, la prise de parole et l’authenticité s’imposent. Bien qu’ils soient motivés par un sentiment de honte et un désir de préserver les apparences, les mensonges et les secrets ne causent qu’une succession de malentendus et de drames. Dans la télésérie Aveux, la vérité assure un renouveau.

Résumé : À la fin du Moyen Âge, la parenté constitue une structure sociale, cellule de base sur laquelle s’édifie la société. Dans ce contexte, quelle place trouvent les personnes seules, parfois isolées ? Qui sont ces personnes seules, comment vivent-elles leur solitude dans le cadre urbain de Montpellier ? Comment leur situation est-elle perçue par les autres ? C’est à travers une étude sociodémographique des personnes seules et l’analyse de leurs réseaux de sociabilité que l’on parvient à comprendre la manière dont elles s’insèrent dans la société aux XIVe et XVe siècles. Différentes formes de solitude se manifestent dans la ville, des solitudes spécifiques à l’âge et au sexe des individus, qui entraînent des réponses et réactions adaptées au cas de chaque personne. Souvent pauvres et vulnérables, les personnes seules de Montpellier sont des acteurs importants de la société urbaine tardomédiévale souvent oubliés par l’historiographie. / Abstract : At the end of the Middle Ages, kinship is a social structure, the basic unit on which society is built. In this context, how people living alone, sometimes isolated, fit in the urban society? Who are these people and how do they live their loneliness in the city of Montpellier? How is their situation perceived by others? It is through a sociodemographic approach and an analysis of their social networks that we are able to understand how they fit into the urban society, during the fourteenth and fifteenth centuries. Loneliness occurs in different ways in the city, ways that depend on age and gender of the individuals. Identifying those lonelinesses lead us to understand the responses and reactions toward each situation. Ofien poor and vulnerable, people living alone take an important part in the late medieval urban society of Montpellier, a part often forgotten by historians.

L’arrivée d’un enfant implique des changements financiers, sociaux et professionnels, en plus de représenter un bouleversement important au plan de l’identité personnelle et de la dynamique conjugale des parents. La transition familiale apparait aussi liée à un déclin quant au niveau de satisfaction conjugale de ces derniers. Certaines vulnérabilités psychologiques peuvent contribuer à rendre l’arrivée d’un enfant plus anxiogène et affecter l’ajustement conjugal et parental. Cette thèse vérifie la présence de liens entre des vulnérabilités psychologiques (anxiété d’abandon, évitement de l’intimité, intolérance à l’incertitude, perfectionnisme) et l’ajustement conjugal (satisfaction conjugale) et parental (niveau de stress parental et alliance parentale) des pères et des mères dans le contexte de l’arrivée d’un enfant. Des parents hétérosexuels québécois âgés de plus de 18 ans ont rempli des questionnaires évaluant les variables de vulnérabilité et d’ajustement. Des analyses de régression multiple hiérarchique montrent qu’en contrôlant pour les symptômes anxio-dépressifs et des facteurs sociodémographiques, l’évitement de l’intimité est un facteur explicatif des difficultés d’ajustement conjugal et parental à l’arrivée d’un enfant, tant chez les hommes que chez les femmes. Le stress parental est expliqué par l’anxiété d’abandon chez les hommes et les femmes, ainsi que par l’intolérance à l’incertitude et le perfectionnisme mésajusté chez les femmes seulement. L’étude permet de cibler certaines variables pertinentes à considérer pour comprendre les difficultés d’ajustement à l’arrivée d’un enfant, ce qui peut faciliter l’identification des couples plus à risque de vivre des difficultés d’ajustement significatives lors de cette transition, en plus d’offrir de nouvelles pistes d’intervention.

Contexte : La vaccination est la mesure la plus efficace pour prévenir l'influenza et les infections à pneumocoque qui sont des sources importantes de morbidité et mortalité. Au Québec, les couvertures vaccinales contre ces deux infections n'atteignent toutefois pas l'objectif souhaité de 80%. Les groupes de médecine de famille (GMF) grâce à certains de leurs attributs (responsabilité envers la clientèle inscrite, présence d'infirmières et appui technique informatique) semblent particulièrement prometteurs pour favoriser la mise en place de services d'immunisation efficaces. Un modèle idéal d'organisation des services d'immunisation a été proposé en tenant compte des stratégies reconnues efficaces pour augmenter les couvertures vaccinales, des pratiques pour assurer la qualité de l'acte vaccinal et de l'organisation des GMF. Objectifs de l'étude. Apprécier, auprès des médecins, la faisabilité d'un modèle d'organisation des services d'immunisation contre l'influenza et le pneumocoque dans les GMF. Méthode. Une étude descriptive à deux volets a été réalisée en 2005-2006 auprès des médecins responsables des 19 GMF de la Montérégie. Le volet 1, soit des entrevues téléphoniques avec les médecins responsables ou autres informateurs clés désignés par eux, a permis de connaître certaines caractéristiques des GMF, leurs pratiques d'immunisation ainsi que les ressources et les normes d'encadrement qui y sont associées. Des analyses descriptives ont été faites pour décrire les pratiques actuelles d'immunisation contre l'influenza et le pneumocoque dans les GMF et apprécier les écarts entre les pratiques présentes et le modèle proposé. Par la suite, les entrevues face à face du volet 2 avec les médecins responsables, nous ont fait connaître l'opinion de ces derniers sur les facteurs favorables et obstacles par rapport au modèle proposé. L'analyse qualitative de ces facteurs a identifié les conditions requises pour implanter ce modèle. Résultats. Volet 1: Les pratiques d'immunisation contre l'influenza et contre le pneumocoque varient beaucoup d'un GMF à l'autre et même entre les sites d'un même GMF. Néanmoins de façon globale, les services de vaccination contre l'influenza correspondent assez bien au modèle proposé. L'immunisation contre le pneumocoque est cependant moins bien organisée. Par ailleurs l'écart le plus remarquable entre les pratiques présentes dans les GMF et le modèle proposé est l'absence de stratégie s'adressant aux vaccinateurs. Volet 2: L'analyse de l'opinion des médecins permet de faire certains constats par rapport aux attributs qui nous semblaient a priori favorables à la mise en place de pratiques vaccinales efficaces. Pour ce qui est de la responsabilité envers leur clientèle inscrite, bien que les médecins des GMF se sentent responsables et accordent une grande importance à l'immunisation, l'inscription de la clientèle n'est pas actuellement utilisée pour la leur offrir. La présence d'infirmières est une condition moins favorable qu'anticipée, car les tâches de ces dernières limitent leur disponibilité pour l'immunisation. Finalement l'appui technique informatique tarde à venir, les médecins responsables croient que des logiciels performants pourraient faciliter la mise en place de plusieurs stratégies et leur permettre d'être plus efficaces dans leurs pratiques vaccinales. Conclusion. Cette étude a permis de tracer le premier portrait détaillé des services d'immunisation contre l'influenza et le pneumocoque dans les GMF. Les médecins sont motivés et aimeraient améliorer leurs pratiques vaccinales. Pour le faire, ils ont besoin de ressources: un système d'information performant, certains outils, une rémunération.

Selon la Société québécoise de la douleur (2005), des milliers de Québécois souffrent actuellement d'un problème de douleur chronique (DC) pour laquelle le traitement et la prise en charge sont souvent inadéquats. L'introduction des Groupes de médecine de famille (GMF) où les infirmières jouent un rôle clé dans le suivi des problèmes de santé chroniques représente un contexte favorable pour un meilleur suivi des personnes aux prises avec de la DC (MSSS, 2002). Objectifs: Cette étude a pour objectifs de décrire les activités réalisées par les infirmières oeuvrant en GMF en rapport avec la gestion de la douleur chez la clientèle souffrant de DC, de décrire leurs connaissances et croyances à ce sujet, les barrières et les facteurs associés aux activités qu'elles effectuent en gestion de la douleur. Méthode: Un dispositif descriptif corrélationnel transversal de type enquête a été utilisé. La population accessible provient d'une liste de l'Ordre des infirmières et infirmiers du Québec recensant les infirmières en GMF ayant donné leur autorisation à être rejointes pour des fins de recherche. Deux questionnaires postaux auto-administrés ont été envoyés à 195 infirmières. De ce nombre, 53 ont répondu aux questionnaires. Pour répondre aux trois premiers objectifs, une analyse descriptive des deux questionnaires utilisés a été réalisée. Des corrélations de Spearman ont été effectuées afin de vérifier la présence d'association entre les activités en gestion de la douleur et les autres variables. Résultats : Les trois activités qui ont été le plus souvent réalisées par les infirmières sont d'établir une relation thérapeutique avec le client; de réaliser des discussions avec le médecin sur l'efficacité des mesures thérapeutiques et de faire un enseignement personnalisé au client. Pour le niveau des connaissances et les croyances des infirmières, leur résultat moyen pondéré est de 61,5%. Le nombre moyen de personnes rencontrées par les infirmières qui souffrent de douleur chronique est de 2,68 personnes par semaine. Douze activités infirmières sont aussi corrélées avec le nombre de personnes rencontrées souffrant de la douleur chronique. Les principales barrières que les infirmières en GMF perçoivent sont la méconnaissance des interventions possibles en douleur (71,7%) et la non-disponibilité de l'information sur la gestion de la douleur (52,8%). Conclusion : Les infirmières au sein des GMF font peu d'activités en gestion de la DC, mais elles sont ouvertes à jouer un rôle plus important. Néanmoins, pour cela, il serait nécessaire de mettre en place des mécanismes de formation continue et de soutien pour ces infirmières.

Résumé : Le cadre de compétence CanMEDS définit les rôles attendus des médecins canadiens, mais fait l’objet de certaines critiques. Par exemple, la définition et l’adoption du rôle de promoteur de la santé semblent problématiques, entre autres en ce qui a trait à une dualité implicite entre des actions de type individuel et collectif. Cette étude visait à identifier les facteurs qui influencent l’intention d’adopter des comportements associés au rôle de promoteur de la santé et à en comparer les variables prédictives selon le type d’action. Une étude transversale descriptive a été réalisée utilisant un questionnaire web élaboré selon les principes de la Théorie du comportement planifié d’Ajzen. Le questionnaire a été envoyé par courriel en 2013 à tous les résidents en médecine de famille des universités francophones du Québec. Soixante-huit résidents (7%) ont complété le questionnaire. L’importance du rôle pour les participants et la pression sociale perçue étaient particulièrement significatives dans la prédiction de l’intention d’adopter des comportements associés au rôle de promoteur de la santé (variance expliquée de 26%, p<0.001; et 48%, p<0.001; respectivement). Les résidents participants avaient également une attitude plus positive envers les actions de type individuel (moyenne =72,8% vs 58,3%, p<.05), et percevaient plus de pression à adopter celles-ci (moyenne = 82.7% vs 74.3%, p<.05). Ils ressentaient moins de contrôle quant à l’adoption d’action de type collectif (moyenne = 79.8% vs 84.6%, p<.05). Étant donné que différents types d’action sont associés au rôle de promoteur de la santé, l’intention d’adopter ce rôle peut être influencée par différents facteurs. Une redéfinition éventuelle du rôle devrait prendre en compte cette dualité et les interventions pédagogiques devraient être modulées en conséquence. // Abstract : The CanMEDS framework defines the roles and competencies for all Canadian physicians. It is widely used but fraught with challenges, particularly concerning the understanding and adoption of the health advocate role, which includes both individual and collective type actions. This study aimed to identify the factors that influence the intention to adopt this role by family medicine residents and to compare their intention related to individual versus collective type actions. A cross sectional descriptive study was designed using a web questionnaire based on the theory of planned behaviour elaborated by Ajzen. The questionnaire was sent by email in 2013 to all family medicine residents from francophone programs in Quebec. Sixty-eight residents (7%) completed the questionnaire. The importance of the role for participants and social pressure were particularly influential factors regarding the intention to adopt behaviours associated with the health advocate role (26% variance explained p < 0.001 and 48% p < 0.001 respectively). Residents also had a more favourable attitude towards individual type actions (mean =72,8% vs 58,3%, p<.05), and perceived more pressure to adopt them (mean = 82.7% vs 74.3%, p<.05). They perceived less control towards collective-type actions (mean = 79.8% vs 84.6%, p<.05). Since different types of action are associated with the health advocate role, intention to adopt the role can be influenced by different factors. Future revisions of the role should take into account the implicit duality of the role focusing on both individual and collective type actions and pedagogical interventions should be tailored accordingly.

Bien que le xxe siècle fût faste pour la monarchie britannique, la fin de siècle est le théâtre de révélations embarrassantes et de nombreux troubles matrimoniaux au sein de la Famille royale. L'appui à la monarchie semble précaire et l'institution doit prendre un nouveau tournant. Le mémoire vise à cerner les modalités d'appui à l'institution au sortir de ces années troubles, soit de 2000 à 2010. La démonstration s'articule autour d'événements marquants du début du siècle (jubilé d'or de la Reine, décès de la Reine Mère, remariage du Prince Charles, etc.) et valide diverses théories quant à l'appui des Britanniques à la monarchie. Dans le cadre du mémoire, trois théories sont ainsi validées à divers degrés : la Imperial/Ceremonial Monarchy (Cannadine et Zeigler), la Family Monarchy (Bagehot) et la Welfare Monarchy (Proshaska).

Depuis une vingtaine d’années, les études sur le trouble du spectre de l’autisme (TSA) (American Psychiatric Association [APA], 2013) ou le trouble envahissant du développement (TED), appellation utilisée dans l’ancienne version du Manuel de diagnostic des troubles mentaux (DSM-IV-TR) (APA, 2003), sont en plein essor. Ce domaine de recherche est à la fois récent et prospère. Cependant, encore trop peu de chercheurs se sont intéressés à la question des conséquences du TSA sur la qualité de vie des familles issues de l’immigration et sur l’effet des différentes stratégies d’ajustement (coping) utilisées par les membres de la cellule familiale. Cette étude a pour but d’explorer ce sujet en interviewant douze mères d’origine haïtienne. Ces mères de jeunes garçons âgés entre 5 et dix-huit ans et présentant un TSA, ont répondu à 6 questionnaires dans le cadre d’entrevues structurées. Ces questionnaires conçus et adaptés par Cappe (2009) ont permis de considérer: 1) les informations concernant l’enfant et la situation familiale; 2) le stress perçu; 3) le soutien social perçu; 4) le contrôle perçu; 5) les stratégies de coping et 6) la qualité de vie. Les résultats de cette étude exploratoire ont été analysés selon une méthode quantitative descriptive et ils mènent vers des pistes de recherche et d’intervention visant à accompagner les mères d’enfants qui présentent un TSA. Les données qualitatives obtenues en entrevues ont enrichi ces résultats. Ces derniers ont comme particularité d’illustrer un contexte différent de celui qui a été étudié jusqu’à maintenant. En effet, les mères d’origine haïtienne sont en grande majorité à percevoir le contrôle qu’elles ont sur l’apparition et l’évolution du TSA de leur enfant à travers des croyances et une pratique religieuses. Cette étude a démontré que les mères d’origine haïtienne ont une qualité de vie dans la moyenne, selon les résultats obtenus aux échelles de mesure, et que les stratégies de coping qu’elles utilisent sont principalement axées sur le problème (résolution du problème) ou centrées sur le soutien social. Cependant, les données qualitatives recueillies mettent en lumière d’autres stratégies de coping, celles-là faisant davantage appel aux pratiques et aux croyances religieuses. Des recherches futures devraient se pencher sur la question du coping religieux chez les parents d’origine haïtienne qui ont un enfant présentant un TSA. Des études sur les outils permettant de mesurer ce type de stratégies de coping seraient profitables.