Ce mémoire explore les trajectoires de bien-être mental et des symptômes d'anxiété, de stress et de dépression chez les travailleurs du réseau de la santé et des services sociaux (RSSS) au Québec durant la pandémie de COVID-19 et la période postpandémique. En utilisant les données longitudinales de l'initiative MAVIPAN, l'étude suit l'évolution de ces variables à six moments clés, couvrant à la fois les phases les plus intenses de la pandémie et la transition vers la période postpandémique. Les résultats montrent une stabilité générale du bien-être mental, indiquant que les travailleurs ont pu maintenir un certain niveau de résilience malgré les défis continus de la pandémie. Toutefois, l'étude met en lumière une augmentation significative des symptômes de stress et de dépression pendant la période postpandémique, suggérant l'émergence de nouveaux facteurs de stress, tels que les changements dans les protocoles de travail et les pressions économiques. Ces observations soulignent l'importance de poursuivre et d'adapter les stratégies d'intervention en santé publique, en mettant un accent particulier sur le soutien psychologique pour répondre aux besoins évolutifs des travailleurs du RSSS dans ce contexte postpandémique. / This master's thesis explores the trajectories of mental well-being, and symptoms of anxiety, stress, and depression among health and social services network (RSSS) workers in the province of Quebec during the COVID-19 pandemic and the post-pandemic period. Using longitudinal data from the MAVIPAN cohort, the study tracks the evolution of these variables across six key time points, encompassing both the most intense phases of the pandemic and the transition to the post-pandemic period. The results indicate a general stability in mental well-being, suggesting that workers maintained a certain level of resilience despite the ongoing challenges of the pandemic. However, the study highlights a significant increase in symptoms of stress and depression during the post-pandemic period, indicating the emergence of new stressors, such as changes in work protocols and economic pressures. These findings underscore the importance of continuing and adapting public health intervention strategies, with a particular focus on psychological support, to address the evolving needs of RSSS workers in this post-pandemic context.

**Mise en contexte** : La multimorbidité, définie comme étant la coexistence d'au moins deux maladies chroniques, touche environ une personne de 65 ans et plus sur deux. Elle constitue un enjeu important en santé publique puisqu'elle est associée à une diminution de la qualité ou de l'espérance de vie et une augmentation de la détresse psychologique, de l'utilisation de soins et services de santé, de l'invalidité et de la mortalité. Les décideurs et les professionnels de la santé s'appuient entre autres sur des mesures de multimorbidité afin de planifier les activités de prévention et promotion de la santé et la prise en charge des individus atteints de multiples maladies chroniques. Ces mesures de multimorbidité, souvent issues des données médico-administratives, reposent traditionnellement sur le décompte de maladies chroniques à un moment donné. Néanmoins, des enjeux persistent quant à ces mesures dont : 1) l'absence de documentation sur leur qualité; 2) l'absence d'information sur la période de recherche requise dans les données médico-administratives pour documenter adéquatement les maladies chroniques de chaque individu et prédire de façon optimale les issues de santé associées à la multimorbidité; et 3) l'absence de la prise en compte de l'historique d'évolution des maladies chroniques, communément appelée trajectoires de multimorbidité. **Objectifs** : L'objectif de cette thèse était d'étudier différents éléments visant à documenter et à améliorer la mesure de multimorbidité dans la population à partir de données médico-administratives. Spécifiquement, les objectifs étaient de : 1) évaluer la qualité des mesures de multimorbidité issues des données médico-administratives; 2) déterminer la période de recherche requise dans les données médico-administratives pour documenter adéquatement les maladies chroniques de chaque individu et prédire de façon optimale les issues de santé associées à la multimorbidité; et 3) évaluer la pertinence de prendre en compte les trajectoires de multimorbidité dans l'élaboration de futures mesures de multimorbidité. **Méthodes** : Nous avons d'abord documenté l'hétérogénéité et la qualité méthodologique des mesures de multimorbidité en réalisant une revue systématique. Nous y avons entre autres comparé le nombre de maladies incluses dans les mesures, le processus d'extraction des données, et le processus de validation et la qualité de chaque mesure. Pour répondre à l'objectif 2, nous avons mené une étude populationnelle incluant la quasi-totalité des Québécois âgés de plus de 65 ans au 1er avril 2019. En nous basant sur les résultats de l'objectif 1, nous avons considéré trois mesures de multimorbidité avec une grande qualité méthodologique offrant une variété en termes de nombre de maladies chroniques incluses. Pour chaque mesure, nous avons : 1) mesuré la prévalence de la multimorbidité pour trois définitions de la multimorbidité (≥2, ≥3 ou ≥4 maladies chroniques); et 2) évalué la capacité à prédire les issues de santé en faisant varier de 1 à 20 ans la période de recherche rétrospective dans les données médico-administratives. Nous avons enfin mené une étude de cohorte populationnelle sur un échantillon représentatif de 99 411 Québécois âgés de plus de 65 ans au 1er avril 2019. Nous avons identifié les trajectoires de multimorbidité entre 2010 et 2019 à l'aide de modèles de croissance par classe latente et avons comparé leur capacité à prédire les issues de santé par rapport aux mesures traditionnelles de prévalence de la multimorbidité. **Résultats** : Les 22 mesures de multimorbidité identifiées dans la revue systématique présentaient une qualité méthodologique variable et étaient composées d'un nombre hétérogène de maladies et de systèmes d'organes couverts. Pour les six mesures ayant une qualité méthodologique élevée, certaines comprenaient un nombre élevé de maladies (ou la totalité) alors que les autres comprenaient un nombre restreint. Dans notre première étude populationnelle, nous avons observé qu'une période de recherche rétrospective de 10 ans est requise pour éviter de sous-estimer la prévalence de la multimorbidité chez les aînés. Une des mesures de multimorbidité étudiée, soit celle incluant 20 maladies chroniques les plus associées à une bonne espérance de vie sans incapacité, offrait le double avantage de prédire de façon optimale les issues de santé tout en limitant la sous-estimation de la prévalence de la multimorbidité. Dans notre dernière étude, huit trajectoires de multimorbidité ont été identifiées. Trois vitesses d'apparition des maladies chroniques ont été observées : croissante, stable et décroissante. Près du tiers des aînés se retrouvaient dans des trajectoires où le nombre de maladies chroniques s'accroissait durant le suivi alors qu'une minorité (<5 %) voyait leur nombre décroitre. Enfin, nous avons observé que la prise en compte des trajectoires de multimorbidité apporte peu d'amélioration dans la capacité à prédire les issues de santé comparativement aux mesures traditionnelles de prévalence de la multimorbidité. **Conclusion** : Les résultats de cette thèse offrent aux intervenants en santé publique et aux chercheurs une liste de mesures de multimorbidité de qualité, ainsi qu'une meilleure connaissance sur la longueur de recherche rétrospective requise pour mesurer efficacement la multimorbidité dans les données médico-administratives. De plus, ces résultats justifient la pertinence des mesures traditionnelles de prévalence de la multimorbidité en surveillance, en suggérant qu'il n'est pas nécessaire de prendre en compte la vitesse d'apparition des maladies dans ce contexte. À court terme, les résultats de cette thèse permettront d'améliorer les mesures de prévalence de la multimorbidité produites et diffusées par l'Institut national de santé publique du Québec et de justifier leur pertinence. Ceci est une bonne nouvelle puisque les mesures de multimorbidité basées sur le simple décompte de maladies chroniques sont appréciées par les décideurs et les professionnels de la santé du réseau pour leur facilité d'interprétation. / **Background**: Multimorbidity, defined as the coexistence of at least two chronic diseases, affects about 50% of individuals aged 65 years and over. Multimorbidity is a growing public health challenge as it is associated with a decrease in quality of life and life expectancy, and an increase in psychological distress, disability, mortality, and healthcare utilization. To effectively plan prevention and health promotion activities and the management of individuals with multiple chronic diseases, stakeholders and healthcare professionals rely, among other things, on multimorbidity prevalence measures at the population level. These measures of multimorbidity, derived from health administrative data, are traditionally based on the count of chronic diseases at a given point in time. Several issues persist regarding those measures: 1) the lack of documentation on their quality; 2) the absence of information on the required search period (lookback window) to adequately document each individual's chronic conditions and optimally predict health outcomes associated with multimorbidity; and 3) the lack of consideration of the speed of onset of historical progression of chronic conditions, commonly referred to as multimorbidity trajectories. **Objectives**: The objective of this thesis was to study various elements aimed at improving the measurement of multimorbidity at the population level using health administrative data. Specifically, the objectives were to: 1) evaluate the quality of multimorbidity measures derived from administrative data; 2) determine the required lookback window in administrative data to adequately document each individual's chronic diseases and optimally predict health outcomes associated with multimorbidity; and 3) assess the relevance of considering multimorbidity trajectories in the development of future multimorbidity measures. **Methods**: We first documented the heterogeneity and methodological quality of existing multimorbidity measures by performing a systematic review. We compared the number of conditions included in the measures, the data extraction process, the validation process, and the quality of each measure. To address objective 2, we conducted a population-based study including nearly all Quebecers aged over 65 years on April 1, 2019. We considered three multimorbidity measures with a varied number of chronic diseases and high methodological robustness, as identified in our systematic review. For each measure, we: 1) estimated the multimorbidity prevalence using three definitions (≥2, ≥3 or ≥4 chronic conditions); and 2) evaluated the capacity of each of these multimorbidity definitions to predict 1-year health outcomes by varying the length of the lookback window from 1 to 20 years. Finally, we conducted a population-based cohort study on a representative sample of 99,411 Quebecers aged over 65 years on April 1st, 2019. We identified multimorbidity trajectories from 2010 to 2019 using latent class growth models and compared their capacity to predict health outcomes with that of traditional multimorbidity prevalence measure. **Results**: The 22 multimorbidity measures identified in the systematic review showed a wide variety in methodological quality and included a heterogenous coverage of diseases and organ systems. Among the six measures with high methodological quality, some included a large number of conditions (or all of them); while others included a limited number. In our first population-based study, we observed that a 10-year retrospective lookback window is required to minimize underestimation of the multimorbidity prevalence among older adults. One of the multimorbidity measures studied, which included the 20 chronic conditions most associated with the highest disability adjusted life years, offered the dual advantage of optimally predicting health outcomes while limiting underestimation of multimorbidity prevalence. In our final study, we unveiled eight multimorbidity trajectories. Three speeds of onset of chronic conditions were observed: increasing, stable and decreasing. Nearly one-third of individuals aged over 65 years were in trajectories where the number of chronic conditions increased during the follow-up, while a minority (<5%) saw their number decrease. Finally, we observed that taking into account multimorbidity trajectories brings little improvement in the ability to predict health outcomes compared to traditional multimorbidity prevalence measures. **Conclusion**: The results of this thesis provide public health officials and researchers with a list of quality measures, as well as a better understanding of the lookback windows required to adequately measure multimorbidity in health administrative data. Additionally, these results justify the relevance of traditional prevalence measures of multimorbidity in surveillance, suggesting that it is not necessary to consider the speed of onset of chronic conditions in such context. In the short term, the results of this thesis will help improve the multimorbidity prevalence measures produced and disseminated by the Institut national de santé publique du Québec and justify their relevance. This is good news, as multimorbidity measures based on the simple counting of chronic diseases are appreciated by stakeholders and healthcare professionals for their ease of interpretation.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

La thèse analyse la construction de l’expérience maternelle chez des femmes de milieu populaire urbain dans le Nordeste brésilien. Au Brésil, société traversée par de fortes asymétries sociales et suivant – en même temps – des processus démocratiques, l’expérience de la maternité en milieu populaire se façonne de plus en plus à travers les dispositifs de santé publique. Les objectifs sanitaires de l’État brésilien se traduisent par une assignation et une sollicitation de ces femmes à accomplir un rôle maternel sanitarisé. Non seulement le système public de santé s’étend mais il change aussi ses modes de régulation, produisant des changements dans les relations familiales et dans la relation de filiation. Cette extension entraîne également une reconfiguration du rapport au pouvoir et des modes de subjectivation d’ l’expérience. Par une analyse de données issues d’un travail ethnographique, il s’agit de reconstituer les diverses logiques sociales à l’œuvre lorsqu’une femme de milieu populaire à Recife est « mère », ou est en train de le devenir. En suivant la temporalité de l’expérience de la maternité – réduite ici aux moments de la grossesse, de l’accouchement et du post-accouchement – cette étude met en évidence les différents arrangements entre les femmes et les régulations du dispositif de santé. La visée de la thèse est double : décrire les changements des relations familiales de milieu populaire au Brésil dans ce contexte d’extension des régulations ainsi que proposer un renouvellement interprétatif de ces changements par la mise en relation des notions d’expérience et de dispositif. / This thesis analyses the construction of the maternal experience among women in an urban working-class milieu in Northeast Brazil. In Brazil, a society marked by strong social asymmetries yet also democratic processes, the experience of maternity in working-class milieus is increasingly organized via public health apparatuses. The health objectives of the Brazilian state are in effect a summons and solicitation for women to perform a sanitized maternal role. Not only is the public health system expanding, it is changing its modes of regulation, producing changes in familial relations and the parent-child relationship. This extension leads both to a reconfiguration of the relationship to power and the modes of the subjectification of experience. For the analysis of data issuing from ethnographic work, it is necessary to reconstitute the diverse social logics at work when a working-class woman in Recife is or is becoming a “mother”. By following the temporality of the experience of maternity, reduced here to the moments of pregnancy, birth and post-birth, this study highlights the different arrangements between women and health apparatuses.The goal of this study is two-fold: To describe the changes in familial relations in a Brazilian working-class milieu within the context of the extension of regulations; and to propose a new interpretation of these changes by linking notions about experience with these apparatuses.

La thèse analyse la construction de l'expérience maternelle chez des femmes de milieu populaire urbain dans le Nordeste brésilien. Au Brésil, société traversée par de fortes asymétries sociales et suivant - en même temps - des processus démocratiques, l'expérience de la maternité en milieu populaire se façonne de plus en plus à travers les dispositifs de santé publique. Les objectifs sanitaires de l'État brésilien se traduisent par une assignation et une sollicitation de ces femmes à accomplir un rôle maternel sanitarisé. Non seulement le système public de santé s'étend mais il change aussi ses modes de régulation, produisant des changements dans les relations familiales et dans la relation de filiation. Cette extension entraîne également une reconfiguration du rapport au pouvoir et des modes de subjectivation d' l'expérience. Par une analyse de données issues d'un travail ethnographique, il s'agit de reconstituer les diverses logiques sociales à l'œuvre lorsqu'une femme de milieu populaire à Recife est " mère ", ou est en train de le devenir. En suivant la temporalité de l'expérience de la maternité - réduite ici aux moments de la grossesse, de l'accouchement et du post-accouchement - cette étude met en évidence les différents arrangements entre les femmes et les régulations du dispositif de santé. La visée de la thèse est double : décrire les changements des relations familiales de milieu populaire au Brésil dans ce contexte d'extension des régulations ainsi que proposer un renouvellement interprétatif de ces changements par la mise en relation des notions d'expérience et de dispositif.

Une véritable cascade d'événements - des attentats du 11 septembre 2001 à la crise du SRAS, sans compter le spectre de la grippe aviaire - a conduit le gouvernement du Canada à intégrer, parmi les six enjeux stratégiques clefs de sa première Politique de sécurité nationale (2004), la santé publique. Ni ce document, ni la documentation existante, portant directement ou indirectement sur l'association entre santé publique et sécurité nationale, n'offrent une explication satisfaisante du processus par lequel la santé publique, au cours des dix dernières années, est perçue comme un enjeu de sécurité nationale. Aucune approche théorique en Relations internationales n'offre également les outils adéquats qui permettraient la formulation de cette explication. L'objectif de ce mémoire consiste donc à élaborer une approche théorique inspirée par la théorie de la sécurisation de l'école de Copenhague, mais qui puise certains éléments dans le champ de l'Analyse des politiques publiques, puis d'appliquer cette approche au cas du Canada, pour la période 1995-2006. Dans le cadre de cet exercice, la mise à l'agenda politique et décisionnel de deux menaces qui pèsent sur la santé publique selon la Politique de sécurité nationale est donc soumise à observation, soit le terrorisme chimique, biologique, radiologique et nucléaire et les maladies infectieuses. Cette double mise à l'agenda est examinée dans le cadre des discours et activités du Solliciteur général du Canada, devenu Sécurité publique Canada, ainsi que de Santé Canada, à partir duquel a été créée l'Agence de santé publique du Canada. À terme, cet exercice démontre la nature compartimentée et les incohérences du processus de sécurisation de la santé publique au Canada. Cette conclusion invite dès lors à réfléchir sur son impact pratique, plus particulièrement quant à la satisfaction du premier objectif de Protéger une société ouverte, assurer la sécurité des Canadiens et du Canada. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Sécurité nationale, Sécurité publique, Canada, Terrorisme CBRN, Maladies infectieuses.

L'objectif de ce mémoire est de vérifier l'hypothèse d'un changement de paradigme en santé publique, de la prévention de la maladie à la promotion de la santé, concomitant à la mise en place de la forme néolibérale de l'État, et d'en saisir l'ampleur. Pour vérifier ce questionnement, une première section qui oppose conceptuellement la prévention de la maladie et la promotion de la santé démontre tout d'abord la transformation idéologique du paradigme de la santé publique. Pour ce faire, c'est le modèle développé par le Ministère de la Santé et des Services sociaux (1987) qui permet la comparaison des deux approches de santé publique. La prévention de la maladie et la promotion de la santé sont comparées selon huit catégories analytiques, soit quant à la finalité, au but, au modèle conceptuel, aux objectifs, aux mécanismes, à l'objet de son action, à la clientèle et aux intervenants. Ainsi, ancrée dans une définition nouvelle de la « santé » qui l'affranchit du référant historique « maladie », la promotion de la santé impose un renversement du paradigme de la santé publique, à tout le moins au niveau idéologique. Par ailleurs, l'analyse des politiques publiques de santé publique dans le contexte des transformations de la forme de l'État, de sa forme libérale à sa forme providentielle, puis à sa forme néolibérale, vise à poser la promotion de la santé comme une réponse des institutions publiques aux enjeux de santé publique. Sans arriver à établir que cette seconde approche de santé publique est une alternative traversant l'exercice de la santé publique qui relèguerait la prévention de la maladie aux oubliettes, il apparaît que la promotion de la santé change la pratique de la santé publique en remettant à l'acteur privé une partie de la prise en charge de sa santé. Avec des politiques publiques en faveur de la promotion de la santé, la stratégie d'action, jusque-là limitée aux facteurs de risque de la maladie, est déplacée vers les conditions qui créent la santé, les déterminants de la santé. Cependant, l'accent mis notamment sur les habitudes de vie et les comportements individuels, dès les premiers balbutiements de la promotion et aujourd'hui encore, impose davantage l'idée d'une évolution paradigmatique, plutôt que d'une rupture au niveau de la pratique de la santé publique. Enfin, l'application du modèle comparatif du MSSS (1987) à la corporation Rouyn-Noranda, ville et villages en santé tend à prouver la présence d'initiatives qui répondent aux principes de la promotion de la santé. La municipalité, comme palier gouvernemental le plus rapproché du citoyen, oriente l'action sur les déterminants de la santé, à la fois économiques, sociaux et environnementaux, tout comme elle favorise la réappropriation privée et citoyenne de la santé. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Santé publique, Promotion de la santé, Prévention de la maladie, Formes de l'État, Rouyn-Noranda, Ville et villages en santé.

Nous vivons dans une société où la communication publique se distingue par la médiatisation de l'information. L'information transforme, mais est aussi elle-même transformée par le sens qui lui est attribué par les destinataires. Ainsi, nous pouvons nous interroger sur la manière dont l'information est traitée dans la sphère publique, alors que chaque citoyen lui donne une signification qui lui est propre. L'objet de notre recherche consiste à comprendre si l'information traitée dans sa dimension émotive amènerait le public à s'intéresser davantage au discours véhiculé dans les médias socionumériques (Facebook), plutôt qu'à l'information factuelle et scientifique que l'on pourrait retrouver dans la presse écrite traditionnelle, dans le traitement des thèmes reliés à la santé publique. Pour ce faire, nous avons procédé à une analyse de contenu du discours de presse lors de la campagne du Mois de la sensibilisation à la maladie d'Alzheimer 2012. Dès lors, notre étude a été orientée vers le traitement de l'information dans l'espace public, selon la théorie de la réception active et l'approche socio-discursive. Nous nous intéressons tout autant à l'appropriation du discours des médias qu'aux dimensions émotive, factuelle et scientifique de l'information. Le discours des médias s'inscrit dans un horizon de possibilités. Chaque personne réagit selon différents registres. En ce sens, les résultats de notre recherche viendront répondre au questionnement de notre problématique. Notre prémisse de départ stipule que le traitement de l'information, dans sa dimension constitutive, peut amener le récepteur à se réapproprier davantage le discours qui transite dans les médias socionumériques au détriment du discours de la presse écrite traditionnelle. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Communication, traitement de l'information, analyse du discours de presse, médias socionumériques.

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Ce projet de recherche envisage la construction de l’histoire du réseau mondial de surveillance de la grippe de l’OMS à partir de sa création en 1947 et jusqu'à présent. La problématique est divisée en cinq axes. Le premier porte sur l’étude de la mise en place et de l’évolution du réseau en soulignant son rôle de programme global de santé publique dans la prévention et le contrôle des épidémies et des pandémies grippales. Le deuxième analyse le réseau en tant que programme innovateur et en évolution constante devant faire face aux urgences de santé publique imposées par l’émergence continue des nouveaux virus et par les pandémies et les menaces des pandémies grippales. Le troisième examine la puissance et les limites du réseau du point de vue de la globalisation et de son effectivité comme système de surveillance. Le quatrième étudie les enjeux concernant la relation entre ce réseau et la production des vaccins contre la grippe pandémique et saisonnière. Le cinquième traite des problèmes concernant la circulation des souches virales, des savoirs et des techniques au sein du réseau mondial de surveillance de la grippe. Mots-clés : grippe, surveillance, innovation, circulation, santé publique, vaccins, OMS / This dissertation traces the history of the WHO global influenza surveillance network between 1947 and 1997. This international public health system is responsible for the continuous monitoring of influenza virus mutations and the transfer of strains to the pharmaceutical industry for the production of vaccines. This story explores the various strategies employed by WHO in order to ensure the constitution and the globalization of the influenza network: development, standardization and dissemination of laboratory techniques and epidemiological surveillance methods; production and free distribution of reagents; certification and dissemination of scientific and epidemiological information on influenza; development of regulatory standards concerning the circulation and sharing of strains, epidemiological information and knowledge inside and outside of the influenza surveillance network. This analysis addresses the relationship between science, economics and international politics involved in the creation and the growth of this program. Furthermore, this story examines the challenges posed by the globalization of the influenza surveillance system, including the difficulties faced by developing countries – not producing influenza vaccine – to collaborate in the influenza surveillance. The involvement of WHO into the regulation of the production and the control of influenza vaccine and the relationship established by WHO with the industries producing the vaccine is also considered in the present study.