Submitted by Dândara Bernado Siqueira (dada_bs@yahoo.com.br) on 2018-03-13T14:31:53Z No. of bitstreams: 1 Dandara_Tese final.pdf: 9857869 bytes, checksum: 40f75a2d5e16a50c2c64d0caf112e97b (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Pizzani null (luciana@btu.unesp.br) on 2018-03-13T19:01:24Z (GMT) No. of bitstreams: 1 siqueira_db_me_bot.pdf: 9857869 bytes, checksum: 40f75a2d5e16a50c2c64d0caf112e97b (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-13T19:01:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 siqueira_db_me_bot.pdf: 9857869 bytes, checksum: 40f75a2d5e16a50c2c64d0caf112e97b (MD5) Previous issue date: 2018-02-27 / Introdução: A disfonia afeta 10% da população infantil, com pico de incidência entre cinco e dez anos, especialmente os meninos. Após essa faixa etária, observa-se uma mudança no comportamento com predomínio no sexo feminino. Os nódulos vocais são as lesões mais frequentes, seguidas pelos cistos. Além dessas, as alterações estruturais mínimas são alterações congênitas da laringe que também provocam disfonia, como por exemplo: sulco vocal, microweb, ponte de mucosa e cisto epidérmico. Não há consenso na literatura entre os autores quanto às indicações de microcirurgia de laringe em crianças, exceto nos casos de dispnéia e/ou estridor. Objetivos: Descrever nossa experiência com microcirurgia de laringe na infância e propor um protocolo de conduta terapêutica para as lesões mais prevalentes. Material e métodos: Estudo do tipo transversal que incluiu crianças de quatro a 18 anos atendidas em um hospital universitário nos últimos cinco anos com indicação de microcirurgia de laringe após um período de tratamento fonoterápico regular. Os critérios de exclusão foram: crianças que não permitiram videolaringoscopia, que perderam seguimento ou que realizaram fonoterapia irregular ou inconstante. Os resultados do tratamento foram avaliados após seis meses da cirurgia e classificados didaticamente em três tipos: melhora total (sem sintomas vocais e videolaringoscopia normal), melhora parcial (com algum grau de sintomas vocais e/ou lesões remanescentes ao exame videolaringoscópico) ou sem melhora (persistência de sintomas vocais na mesma intensidade e/ou lesão ao exame videolaringoscópico). Resultados: Foram selecionadas 119 crianças no estudo, com predomínio no sexo masculino até os 12 anos e do sexo feminino após essa idade. Destes, 29 pacientes foram submetidos à microcirurgia (M-14; F-15) com as seguintes indicações: cistos epidérmicos (n-12), nódulos vocais (n-12), sulco vocal (n-3), ponte de mucosa bilateral (n-1) e microweb (n-1). Todas as crianças foram previamente submetidas à fonoterapia de forma regular e a indicação cirúrgica se deu após o insucesso da mesma. Das crianças com nódulos vocais, houve indicação de microcirurgia em 15,38% dos casos com desfecho favorável em 75,00% deles. Dentre as crianças com cisto vocal, todas apresentavam o tipo epidérmico e nos casos cirúrgicos foi utilizada a técnica de microflap lateral. O sucesso da cirurgia nesses pacientes foi de 83,34%. Os casos de sulco vocal e ponte de mucosa realizaram microcirurgia somente após a puberdade e em nenhum caso foi observado resultado completamente satisfatório. Um único caso de microweb teve indicação cirúrgica com melhora apenas parcial. Conclusão: Apresentamos as principais indicações e os resultados da microcirurgia de laringe adotadas em nosso serviço em crianças disfônicas. Os resultados mais favoráveis foram observados nos casos de cistos e nódulos vocais e a partir deles elaboramos um fluxograma de condutas terapêuticas, que resultou em um protocolo que poderá ser compartilhado por outros autores, a fim de se determinar o melhor tratamento para as disfonias da infância. / Introduction: Dysphonia affects 10% of children, with a peak incidence of five to ten years, especially in boys. After this age group, there is a change in behaviour with predominance in females. Vocal nodules are the most frequent lesions, followed by cysts. In addition, minimal structural alterations are congenital alterations of the larynx that also causes dysphonia, such as: vocal sulcus, microweb, mucosal bridge and epidermal cyst. There is no consensus in the literature among the authors regarding indications for laryngeal microsurgery in children. Propose: To describe our experience with childhood laryngeal microsurgery and propound a protocol of therapeutic management for the most prevalent lesions. Material and methods: A cross-sectional study including children aged four to 18 years who were attended at a hospital university in the last five years with indication of laryngeal microsurgery after a period of regular voice therapy. The exclusion criteria were: children who did not allow videolaringoscopy, who lost follow-up or who performed irregular or inconstant voice therapy. The results for the treatment were evaluated after six months of surgery and didactically classified into three types: total improvement (without vocal symptoms and normal videolaryngoscopy), partial improvement (with some degree of vocal symptoms and/or remaining lesions at the videolaryngoscopyexam) or no improvement (persistence of vocal symptoms in the same intensity and/or lesion to the videolaringocopy exam). Results: 119 children were selected inthe study, with predominance in males up to 12 years and females after that age. Of these, 29 patients underwent microsurgery (M-14; F15) due to: epidermal cysts (n-12), vocal nodules (n-12), vocal sulcus (n-3), bilateral mucosal bridge (n-1) and microweb (n-1). All children were previously submitted to regular voice therapy and the surgical indication was given after their failure. Of the children with vocal nodules, microsurgery was indicated in 15.38% of the cases with a favorable outcome in 75.00% of them. Of the children with vocal cyst, all of them presented with an epidermal cyst and in the surgical cases the lateral microflap technique was used. The success of the surgery in these patients was 83.34%. The cases of vocal sulcus and mucosal bridge performed microsurgery only after puberty and in no case was observed completely satisfactory result. A single case of microweb had surgical indication with only partial improvement. Conclusion: We presented the main indications and results of laryngeal microsurgery adopted in our service in dysphonic children. The most favorable results were observed in cases of cysts and vocal nodules, and from them we developed a flowchart of therapeutic conducts, wich resulted in a protocol that could be shared by other authors in order to determine the best treatment for childhood dysphonia.

Made available in DSpace on 2016-06-07T17:12:03Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-02-15. Added 1 bitstream(s) on 2016-06-07T17:16:35Z : No. of bitstreams: 1 000866104.pdf: 4284550 bytes, checksum: 5532c4e0f200beeb7af8ecb2c1d84a65 (MD5) / Introdução: Na presbifonia ocorrem diversas modificações estruturais na laringe e na qualidade vocal, resultando em sintomas vocais de rouquidão, pigarro, voz fraca, baixa e trêmula e dificuldade no canto. Estudos histológicos identificam calcificação de cartilagens hialinas, atrofia do epitélio e do músculo vocal, diminuição de fibras elásticas e do ácido hialurônico e aumento das fibras colágenas na lâmina própria Os exames de videolaringoscopias revelam fenda fusiforme, proeminência das apófises vocais e atrofia das pregas vocais. Nas análises vocais perceptivo-auditivas e acústicas constatam-se rouquidão, soprosidade, incoordenação pneumofônica, diminuição do tempo máximo de fonação, aumento nos parâmetros vocais acústicos, diminuição da freqüência fundamental nas mulheres e aumento nos homens. Objetivo: Analisar a presbifonia sob os aspectos clínicos, vocais, videolaringoscópicos e morfométricos. Casuística e Métodos: dois estudos foram desenhados: clínico e morfológico. Estudo Clínico: participaram 72 idosos, de ambos os gêneros, subdivididos por idade: 60-75 anos e 76-90 anos. Foi acrescentado um grupo controle com 40 adultos (30 a 50 anos), sem sintomas vocais. Métodos de avaliação: anamnese, otoscopia, audiometria, timpanometria, videolaringoscopia, análise vocal acústica e perceptivo-auditiva (escala GRBASI). Estudo Morfológico- 30 pregas vocais esquerdas foram removidas de 30 cadáveres de ambos os gêneros, 20 idosos (60 a 75 anos n-10; 76 a 90 anos n-10) e 10 adultos controles (30 a 50 anos). Colorações utilizadas: H&E; PAS, Tricômio de Masson (fibras colágenas) e Calleja (fibras elásticas). Realizadas medidas morfométricas da espessura do epitélio, da lâmina própria, do diâmetro do músculo vocal, da concentração de fibras elásticas e colágenas (% de área) nas camadas superficial e profunda da lâmina própria. As medidas morfométricas foram realizadas pelos... / Introduction: In the presbyphonia occur several structural changes in the larynx and vocal quality, resulting in vocal symptoms as hoarseness, throat clearing, tremor, low and weak voice, difficulty of singing, etc. Histological studies identify calcification of hyaline cartilage, epithelium and vocal muscle atrophy, decrease of elastic fibers and hyaluronic acid and the increase of collagen fibers in the lamina propria. The videolaryngoscopy exams show vocal folds bowed, prominence of vocal apophysis and atrophy of the vocal folds. In acoustic and auditory perception vocal analysis, we observe hoarseness, breathiness, pneumophonic incoordination, reduced maximum phonation time, increase in vocal acoustic parameters, decreased fundamental frequency in women and increased in men. Objective: To analyze presbyphonia from the clinical, vocal, videolaryngoscopic and morphometric aspects. Methods: Two studies were designed: clinical and morphological. Clinical Study: 72 elderly of both genders, who participated in this study, were divided by age: 60-75 years and 76-90 years. A control group was composed by 40 adults (30-50 years) without vocal symptoms. All participants answered a questioner and were submitted to otoscopy, audiometry, tympanometry, videolaryngoscopy, acoustic and perceptual voice analysis (GRBASI scale). Morphological Study- 30 left vocal folds were removed from 30 cadavers of both genders, 20 elderly (60 to 75 years, n = 10; 76 to 90 years, n = 10) and 10 control patients (30-50 years). Staining Techniques used: H&E; PAS, trichrome Masson (collagen fibers) and Calleja (elastic fibers). Morphometric measurements were performed of the thickness of the epithelium, lamina propria, diameter of the vocal muscle, and the concentration of elastic and collagen fibers (% area) in the superficial and deep layers of lamina propria. The morphometric measurements were performed by the software Image ...

Memoria para optar al título Profesional de Médico Veterinario / La forma de comunicación más importante entre personas es la voz, siendo la laringe el órgano fundamental que la que emite. La voz y sus patologías tienen en los pliegues vocales el centro de atención, desde el punto de vista clínico y de la cirugía. Estas técnicas quirúrgicas reciben el nombre de fonocirugía. Para realizar ensayos de estas técnicas es necesario establecer un modelo animal experimental, para esto es necesario realizar disección de la estructura anatómica de la especie a establecer como modelo, en este caso la laringe de cerdo, y luego compararla con la del humano. El objetivo de este estudio es describir la morfología de la laringe del cerdo para homologarla con la humana, y constituirla un modelo para aplicación quirúrgica experimental. Se utilizaron 10 laringes de cerdo, conservadas en frío; material de disección y registro de parámetros anatómicos de laringes de humanos (Adaro et al., 2004). Las laringes se conservaron a una temperatura de -20 grados C hasta el momento de realizar la disección para el estudio anatómico. En el cerdo se describen: Músculos extrínsecos: Tirohioideo, Esternotiroideo e Hioepiglótico Músculos intrínsecos: Cricotiroideo, Cricoartienoideo dorsal y lapetral, Tiroaritenoideo, Aritenoideo transverso. Catílagos: Epiglotis, Tiroides, Aritenoides, Corniculado y Cricoides. La cavidad laringea se divide en tres zonas: supraglótica, glótica y subglótica. De acuerdo a los hallazgos encontrados la laringe de cerdo puede ser utilizada como modelo para prácticas fonoquirúrgicas, al observar similitudes en las principales estructuras anatómicas importantes para realizarlas.

Objetivo: Verificar se pacientes com disfunção velofaríngea marginal modificam a resistência laríngea como uma estratégia para alcançar o fechamento velofaríngeo completo. Modelo: Análise prospectiva. Local de execução: Laboratório de Fisiologia do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - USP (HRAC-USP). Participantes: 19 pacientes com fissura de palato operada, de ambos os sexos com idade entre 12 e 47 anos, apresentando fechamento velofaríngeo marginal (grupo M), e 19 indivíduos sem fissura (grupo C), de ambos os sexos com idade entre 14 e 35 anos. Variáveis: Resistência laríngea (R), pressão aérea intra-oral (Po) e fluxo oro-nasal (V), obtidos por meio de avaliação aerodinâmica utilizando-se o sistema PERCI-SARS, durante a produção da sílaba /pa/, com e sem a oclusão das narinas. Resultados: O valor médio de R, Po e V, no grupo com fechamento velofaríngeo marginal foi de, respectivamente, 4,8±10,8cmH2O/l/seg, 4,8±1,4cmH2O, 144,8±34,0ml/s sem a oclusão das narinas (Ms); de 4,0±14,3cmH2O/l/seg, 4,8±1,1cmH2O, 150,9±38,7ml/s com a oclusão das narinas (Mc) e de 9,2±13,4cmH2O/l/seg, 4,8±0,8cmH2O, 133,9±50,2ml/s no grupo controle (C). Não houve diferença estatisticamente significante (p<0,05) entre os valores médios de R, Po e V dos grupos estudados. Conclusão: Esses resultados mostraram que os pacientes com fechamento velofaríngeo marginal estudados não modificaram a resistência laríngea como uma estratégia para melhorar a ressonância de fala. / Objective: To investigate whether patients with marginal velopharyngeal dysfunction modify the laryngeal resistance as a strategy to achieve complete velopharyngeal closure. Design: Prospective analysis. Setting: Laboratory of Physiology at the Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies - USP (HRAC-USP). Participants: 19 patients with repaired cleft palate, of both genders, aged 12 to 47 years, presenting marginal velopharyngeal closure (M group), and 19 individuals without clefts (C group), of both genders, aged 14 to 35 years. Variables: Laryngeal resistance (R), intraoral air pressure (Po) and oronasal airflow (V), obtained by aerodynamic evaluation by the PERCI-SARS system, during production of the syllable /pa/, with and without nostril occlusion. Results: The mean R, Po and V values for the group with marginal velopharyngeal closure was, respectively, 34.8±10.8cmH2O/l/sec, 4.8±1.4cmH2O, 144.8±34.0ml/s without nostril occlusion (Ms); 34.0±14.3cmH2O/l/sec, 4.8±1.1cmH2O, 150.9±38,7ml/s with nostril occlusion (Mc); the values observed for the control group (C) were 39.2±13,4cmH2O/l/sec, 4.8±0.8cmH2O, 133.9±50.2ml/s. There was no statistically significant difference (p<0.05) among the mean R, Po and V values of the study groups. Conclusion: These results demonstrate that the patients with marginal velopharyngeal closure investigated did not modify the laryngeal resistance as a strategy to improve speech resonance.

Este trabalho consiste no desenvolvimento de instrumentação destinada à pré-diagnósticos de disfunções na laringe, bem como no fornecimento de auxílio no acompanhamento dos tratamentos das patologias ou uma avaliação pós-operatória e ainda pode facilitar a tarefa de triagem de pacientes com problemas na laringe em hospitais. O programa desenvolvido consiste em um método não invasivo para pré-diagnósticos da laringe. Através da análise do resíduo do sinal de voz obtém-se seis parâmetros que permitem indicar os casos de patologias. Os sinais de vozes foram adquiridos diretamente com um microfone ligado a uma placa de aquisição no Departamento de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, USP. Este sistema oferece procedimentos clínicos mais confortáveis e permite um rápido diagnóstico sem restrições a qualquer paciente. / This work describes the development of a device destined for pre-diagnoses of larynx dysfunctions, as well as, to supply aid in the accompaniment of the treatments of the pathologies or a postoperative evaluation and it can still facilitate the task of the patients\' screen with problems in the larynx in hospitals. A software package has been developed in order to set a non-invasive method for pre-diagnosis of the larynx. Through the residue voice signal analysis, six parameters are extracted from the signal in order to assess the pathological cases. The voice signal was acquired directly from a microphone and an acquisition board at the Department of Otorrinolaringology of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, USP. That system makes the clinical procedures more confortable and allows for a faster diagnosis with no restriction to any patient.

Neste trabalho foram desenvolvidas técnicas computacionais que auxiliam os especialistas da fonologia a prever os efeitos produzidos na voz de um paciente quando alterações físicas e mecânicas são efetuadas na laringe, especificamente, nas pregas vocais após a realização da cirurgia. O objetivo principal deste trabalho consiste na utilização de contornos ativos para desenvolver um modelo da laringe baseado no movimentos das pregas vocais e glote. A técnica é baseada em imagens obtidas do exame de endoscopia da laringe. A partir do sinal de voz do paciente é filtrado as características da glote obtidas da imagem da estrobo-laringoscopia, assumindo que as disfonias são causadas por irregularidades nas pregas vocais. As modificações feitas na glote são utilizadas para estimar um novo filtro glotal que é adicionada ao sinal previamente filtrado. Utilizando este método, pode-se obter uma nova voz sintetizada que mantém as características individuais dos pacientes após as alterações realizadas nas pregas oriundas da cirurgia virtual da laringe

A paralisia de prega vocal unilateral (PPVU) acarreta um efeito nocivo nas atividades da laringe, pois implica a interrupção de transmissão dos impulsos nervosos e de inervação neuromuscular. A descrição da voz e da configuração laríngea da PPVU, pré e pós-procedimentos cirúrgicos de medialização, pode complementar o entendimento da fisiologia do mecanismo laríngeo, bem como direcionar o tratamento e prevenir compensações negativas. Dessa forma, o objetivo do primeiro trabalho desta tese foi descrever a configuração laríngea e a voz de pacientes do sexo masculino, diagnosticados com PPVU, pré e pós-medialização da prega vocal. Para isso, foi realizado um estudo retrospectivo, através do levantamento de dados de prontuários de 142 pacientes diagnosticados com PPVU no período de janeiro de 2003 a abril de 2009, submetidos à avaliação perceptivo-auditiva das vozes e perceptivo-visual das imagens laríngeas, pré e pós-medialização. Foram incluídos no estudo os dados de 24 pacientes, do sexo masculino, com média de 60,7 anos, submetidos a três técnicas cirúrgicas de medialização (injeção de ácido hialurônico, tireoplastia tipo I e injeção de teflon). Anteriormente ao tratamento, verificou-se que foi significativa a influência da posição da prega vocal paralisada na ultrapassagem da linha média pela prega vocal sadia e no grau total de disfonia. Após o tratamento, verificou-se que foi significativo o fechamento glótico completo; margem livre da prega vocal linear; prega vocal paralisada na posição mediana; redução da rouquidão, aspereza e soprosidade (maior frequência do grau leve); astenia (maior frequência do grau normal e leve); tensão e instabilidade (maior frequência do grau normal) e diminuição do grau total de disfonia. Com base nos resultados, concluiu-se que a posição da prega vocal paralisada influencia a ultrapassagem da prega vocal sadia além da linha média e o grau total da disfonia; os três tratamentos melhoraram a configuração laríngea glótica e a voz dos pacientes com PPVU; não houve modificações significativas da configuração supra-glótica pós-tratamento. O segundo trabalho utilizou o mesmo banco de dados e teve como objetivo verificar as características perceptivo-auditivas da voz, conforme a posição da prega vocal paralisada, em pacientes do sexo masculino, com PPVU, antes de qualquer intervenção clínica e/ou cirúrgica, bem como a etiologia mais frequente. Os resultados mostraram que a prega vocal paralisada em posição paramediana ocorreu em 45,83% dos casos; a intermediária, em 25%; a lateral, em 20,83%, e a mediana, em 4,16%; a disfonia resultante da PPVU foi caracterizada pela rouquidão, aspereza e tensão, de grau moderado; soprosidade (maior frequência do grau severo); astenia e instabilidade (maior frequência do grau leve); a posição da prega vocal paralisada influenciou significativamente o grau geral de desvio vocal e houve significância estatística do câncer de pulmão como etiologia. Esse tipo de conhecimento, apresentado nesta tese, é relevante tanto para a clínica fonoaudiológica como otorrinolarigológica, pois possibilita um melhor entendimento da fisiologia laríngea e direcionamento do tratamento de pacientes com PPVU. / Unilateral vocal cord paralysis (UVFP) cause an adverse effect on the activities of the larynx, it implies the interruption of transmission of impulses and neuromuscular innervation. The description of the voice and laryngeal UVFP configuration, pre-and post-surgical medialization can complement understanding of the physiology of laryngeal mechanism, and target treatment and prevent negative compensation. Thus, the goal of the first work of this thesis was to describe the laryngeal configuration and the voice of male patients diagnosed with unilateral vocal fold paralysis (UVFP), before and after medialization. For this, we performed a retrospective study involving the collection of data from medical records of 142 patients diagnosed with UVFP from January 2003 to April 2009, submitted to auditory-perceptual assessment of voices and visual-perception of laryngeal images, before and after medialization. The study included data from 24 male patients, with an average of 60.7 years, who underwent three surgical medialization techniques (injection of hyaluronic acid, type I thyroplasty and injection of Teflon). Prior to treatment, the position of the paralyzed vocal fold was seen to have a significant influence to the passing of the healthy vocal fold beyond the midline and on the overall degree of dysphonia. After treatment, the complete glottic closure; the free margin of the linear vocal fold; paralyzed vocal fold in the median position, reduction of hoarseness, roughness and breathiness (more frequently mild), asthenia (more frequently normal and mild); tension and instability (more frequency normal) and a decrease in the overall degree of dysphonia were found to be significant Based on the results, we concluded that the position of the paralyzed vocal fold influences the position of the healthy vocal fold in relation to midline and the overall degree of dysphonia. All three treatments improved the glottic configuration and the voice of patients with UVFP. There were no significant changes in the configuration supraglottic post-treatment. The second study used the same database and aimed to verify the perceptual characteristics of voice, as the position of the paralyzed vocal fold in male patients with UVFP before any clinical and/or surgery intervention and also the most frequent cause. The results showed that the paralyzed vocal cord in paramedian position occurred in 45.83% of the cases, the intermediate in 25%, 20.83% in lateral and median in 4.16%; dysphonia resulting from UVFP was characterized by hoarseness, roughness and tension, moderate; breathiness (more often severe), asthenia and instability (increased frequency of mild), the position of the paralyzed vocal fold significantly influenced the overall degree of vocal deviation and statistical significance of cancer lung as etiology. This type of knowledge presented in this thesis, it is important both for speech therapy as otorhinolaryngological, becuase it allows a better understanding of laryngeal physiology and directing the treatment of patients with UVFP.

Este trabalho teve como objetivo estudar a relação anatômica entre o ramo externo do nervo laríngeo superior (RENLS), a artéria tireóidea superior (ATS) e a glândula tireóide em cadáveres humanos. Foram dissecados vinte e dois cadáveres humanos com idade superior a 18 anos, menos de 24 horas de pós-mortem e que tenham sofrido óbito por causas extracervicais foram analisados quanto ao trajeto do RENLS bilateralmente, bem como sua relação com a glândula tireóide e a ATS por meio da aferição e análise de cinco medidas entre essas estruturas. A medida entre o RENLS e o pólo superior da glândula tireóide foi 7,683,07 mm; entre o RENLS e a ATS foi de 4,242,67 mm numa linha tangente ao bordo inferior da cartilagem tireóide; entre o cruzamento da ATS com o RENLS e o pólo superior tireoideano foi 9,534,65 mm; entre o RENLS e a linha mediana do pescoço no ponto mais caudal da cartilagem tireóide foi 19,702,82 mm; e entre o RENLS e a linha mediana do pescoço no ponto mais cranial da cartilagem cricóide foi 18,353,66 mm. Conclui-se que há uma relação de proximidade variável entre o RENLS e o pólo superior da glândula tireóide variando de 3,25 a 15,75 mm. O cruzamento posterior do RENLS em relação à ATS pode estar presente em igual proporção de forma bilateral, unilateral ou não estar presente, quando o RENLS encontra-se paralelo e profundamente em relação à ATS. Não constatou-se variações significativas entre as medidas para as diferentes etnias que compõem a amostra e entre os lados nos mesmos sujeitos.

Submitted by Alex Sandro R?go (alex@ifpb.edu.br) on 2016-09-01T13:09:09Z No. of bitstreams: 1 Avalia??o de Dist?rbios da Voz por meio de An?lise de Quantifica??o de Recorr?ncia - Disserta??o de Vin?cius.pdf: 7744379 bytes, checksum: b37c5b63c8215202c446070b7967e267 (MD5) / Approved for entry into archive by Alex Sandro R?go (alex@ifpb.edu.br) on 2016-09-01T13:09:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Avalia??o de Dist?rbios da Voz por meio de An?lise de Quantifica??o de Recorr?ncia - Disserta??o de Vin?cius.pdf: 7744379 bytes, checksum: b37c5b63c8215202c446070b7967e267 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-01T13:09:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Avalia??o de Dist?rbios da Voz por meio de An?lise de Quantifica??o de Recorr?ncia - Disserta??o de Vin?cius.pdf: 7744379 bytes, checksum: b37c5b63c8215202c446070b7967e267 (MD5) Previous issue date: 2014-02 / Dist?rbios da voz podem atingir diferentes faixas et?rias, afetando a qualidade vocal, prejudicando a comunica??o por meio da voz. T?cnicas de processamento digital de sinais de voz podem ser empregadas para auxiliar outros m?todos de avalia??o de dist?rbios da voz, tais como an?lise otorrinolaringol?gica e an?lise perceptivo-auditiva. A an?lise de quantifica??o de recorr?ncia ? uma t?cnica n?o linear de an?lise de s?ries temporais, empregada neste trabalho, para a avalia??o de dist?rbios da voz. As caracter?sticas n?o lineares inerentes ao sistema de produ??o da fala s?o representadas pelas estruturas dos gr?ficos de recorr?ncia, que se modificam de acordo com o grau do desvio vocal ou pela presen?a de patologia lar?ngea. Nesta pesquisa, dist?rbios da voz s?o analisados e classificados considerando-se duas abordagens: 1) An?lise de sinais de vozes de locutores afetados por patologias lar?ngeas; e 2) an?lise de sinais de vozes infantis diagnosticadas de acordo com o grau de intensidade do desvio vocal. As medidas de quantifica??o de recorr?ncia foram extra?das com e sem segmenta??o, de acordo com taxas de recorr?ncia em patamares de 1% a 5%. As medidas empregadas na an?lise sem segmenta??o foram: determinismo (DET), comprimento m?ximo das linhas diagonais (Lmax ), entropia de Shannon (ENTR), tend?ncia (TREND), laminaridade (LAM), tempo de perman?ncia (T T) e comprimento m?ximo das linhas verticais (Vmax ). Na an?lise dos sinais segmentados foram acrescentadas as medidas: transitividade (TRANS), rela??o entre determinismo e taxa de recorr?ncia (RAT IO), diverg?ncia (DIV), comprimento m?dio das linhas diagonais (Lmed ), tempo de recorr?ncia do tipo 1 (T1), tempo de recorr?ncia do tipo 2 (T2), entropia do tempo de recorr?ncia do tipo 1 (RPDE) e o raio de vizinhan?a (RAIO). O objetivo ? identificar a melhor medida ou a combina??o mais eficiente, o patamar de taxa de recorr?ncia ideal e o tipo de processamento (com ou sem segmenta??o) para os quais se obt?m uma maior discrimina??o entre as classes envolvidas. Na separa??o entre vozes saud?veis e vozes patol?gicas, a medida Lmax foi a mais eficiente, com taxa de recorr?ncia de 2% e an?lise discriminante quadr?tica (QDA) na classifica??o. Isto indica que a forma??o de estruturas diagonais nos gr?ficos de recorr?ncia ? um fator importante de discrimina??o, estando mais presente em sinais de vozes saud?veis. Na classifica??o com redes neurais artificiais e medidas extra?das com segmenta??o, a acur?cia m?xima foi 99,11% 0,90%, discriminando vozes saud?veis de vozes afetadas por n?dulos, com as 15 medidas combinadas e taxa de recorr?ncia at? 1%. Na avalia??o dos desvios vocais das vozes infantis, na discrimina??o entre vozes saud?veis e vozes alteradas, a maior acur?cia foi de 88,22% 0,93%, com 8 medidas combinadas, extra?das sem segmenta??o, e taxa de recorr?ncia de 4%. Na discrimina??o entre o grau geral leve e o grau geral moderado, obteve-se uma acur?cia de 88,47% 3,71%, com taxa de recorr?ncia de 5%, combinando 7 medidas. A medida Lmax se destacou na discrimina??o entre vozes saud?veis e alteradas. Na discrimina??o entre os desvios leve e moderado, as medidas T T e DET foram determinantes na detec??o do grau do desvio vocal. A forma??o de estruturas verticais nos gr?ficos de recorr?ncia, relacionada com o comportamento ca?tico do sinal, representada por T T, se mostrou mais presente em sinais de vozes com maior desvio vocal, enquanto que a forma??o de estruturas diagonais ? mais presente em vozes com desvio mais leve a saud?vel. Os resultados encontrados, nesta pesquisa, indicam que a an?lise de quantifica??o de recorr?ncia ? eficiente em detectar a presen?a e o grau de dist?rbios vocais, podendo ser empregada em m?todos de avalia??o, triagem e monitoramento vocal.

Orientador: Agricio Nubiato Crespo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-11T03:08:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Souza_LincolnSantos_M.pdf: 2464973 bytes, checksum: 81ed3b16855d56592736b0ed9d8ed7bb (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: A lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior é complicação importante após tireoidectomia, em virtude da dificuldade diagnóstica geralmente presente, e pelo impacto causado pela dificuldade do paciente emitir voz em registros mais agudos, principalmente em profissionais da voz. O objetivo do presente estudo foi determinar a freqüência de lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior, comparar a intensidade da disfonia e as alterações da rima glótica, em pacientes submetidos à tireoidectomia sob anestesia local e hipnosedação. Foram avaliados prospectivamente, 35 pacientes consecutivos e não randomizados, submetidos à tireoidectomia sob anestesia local e hipnosedação. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação perceptiva auditiva da voz, avaliação acústica da voz e videolaringoestroboscopia nos períodos pré-operatório e pós-operatório, com uma semana e também, 30 dias após a cirurgia. Foi realizada eletromiografia do músculo cricotireóideo bilateralmente, no trigésimo dia do período pós-operatório, para confirmar lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior. O exame eletromiográfico foi considerado padrão ouro para o diagnóstico de lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior. As avaliações perceptiva auditiva e acústica da voz apresentaram alterações estatisticamente significantes, na maioria dos parâmetros avaliados, em relação aos períodos pré-operatório, pós-operatório uma semana após a cirurgia e pós-operatório um mês após a cirurgia, considerando o grupo total ou o grupo das mulheres. Foi evidenciada glote oblíqua em cinco pacientes no período pré-operatório. No período pós-operatório uma semana após a cirurgia, oito pacientes apresentaram glote oblíqua e três destes, tiveram diagnóstico eletromiográfico de lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior. A freqüência de lesão temporária e definitiva do ramo externo do nervo laríngeo superior foi, respectivamente, de 8,57% e 2,85% dos pacientes e 5,03% e 1,69%, considerando 59 nervos em risco. A alteração vocal ou o desvio de rima glótica podem ocorrer em pacientes normais. Portanto, são inespecíficos na detecção de lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior. Glote oblíqua pode estar presente em pacientes normais, porém o seu aparecimento após tireoidectomia, pode ser indicativo de lesão do ramo externo do nervo laríngeo / Abstract: The lesion of the external branch of the superior laryngeal nerve is an important complication after thyroidectomy, because of the generally difficulty diagnosis and to the impact it causes because of the patient's impossibility of reaching high notes, especially in professionals who use their voices. The objective of this study was to determine the frequency of injuries of the external branch of the superior laryngeal nerve, comparing the intensity of dysphonia and changes of glottic rhyme in patients who underwent thyroidectomy under local anesthesia and hypnosedation. Thirty five patients were evaluated prospectively, consecutive and not randomized, who underwent thyroidectomy under local anesthesia and hypnosedation. All patients were submitted to an auditive perceptive evaluation of the voice, acoustic evaluation of voice and videolaryngostroboscopy before the surgery and post operative period at one week and also, 30 days after surgery. It was performed electromyography of the cricothyroid muscle bilaterally, on the thirtieth day of the postoperative period to confirm the injury of the external branch of the superior laryngeal nerve. The electromyographic examination was considered gold standard for the diagnosis of lesion of the external branch of the superior laryngeal nerve. The auditive perceptive evaluation and acoustic evaluation of voice had presented statistically significant alterations in the majority of the evaluated parameters, in relation to the periods before the surgery, postoperative one week after the surgery and one month after the surgery, considering the whole group or the group of women. It was evidenced oblique glottis in five patients in the preoperative period. In the postoperative period one week after the surgery, eight patients had oblique glottis and three of them had electromyographic diagnosis of injury to the external branch of the superior laryngeal nerve. The frequency of the lesion to the external branch of the superior laryngeal nerve was temporary in 8.57% and definitive in 2.85% of the patients and 5,03% and 1.69%, considering respectively, 59 nerves at risk. The vocal alteration or the rhyme glottic deviation may occur in normal patients. So, are nonspecific in detecting lesions of the external branch of the superior laryngeal nerve. Oblique glottis can be present in normal patients, but its appearance after thyroidectomy, may be indicative of the injury of the external branch of the superior laryngeal nerve / Mestrado / Otorrinolaringologia / Mestre em Ciências Médicas