Orientadores: Gloria Maria Braga Poterio, Ester Maria Danielli Nicola / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-21T11:06:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Filier_PatriciaRamalho_M.pdf: 3790460 bytes, checksum: 578b907b0a1744877f5904e30512660b (MD5) Previous issue date: 1996 / Resumo: Laser de CO2 empregado em microcirurgias do laringe pode causar queimaduras acidentais das vias aéreas pelo calor gerado durante sua aplicação no tecido ou pela ação de raios refletidos em superficies metálicas do instrumental cirúrgico ou anestésico. Técnicas ventilatórias que buscam diminuir os riscos de incêndio, empregando tubos endotraqueais protegidos com fitas metálicas ou resinas, ou ainda, tubos metálicos, foram testadas. Neste estudo avaliou-se uma variante de técnica ventilatória que emprega ventilação controlada manual com oxigênio a 100% administrada em jatos e intubação orotraqueal com cânula metálica (2,5 e 3 mm, diâmetros interno e externo, respectivamente) alo cada na região infta glótica. A ventilação foi intencionalmente interrompida nos momentos de aplicação do laser, proporcionando períodos de apnéia de 90 segundos. As cirurgias com laser foram realizadas em 14 crianças, com papilomatose laríngea, submetidas à anestesia geral endovenosa com propofol (2,5 mg.kg-l), alfentanil (30 µg.kg-l) e atracúrio (0,5mg.kg-I). As repercussões da técnica sobre a gasimetria arterial, as pressões arteriais sistólica e diastólica, a freqüência cardíaca e a ocorrência de complicações foram avaliadas estatisticamente considerando-se os dados obtidos do primeiro evento cirúrgico e agrupando-se as crianças de acordo com o uso ou não da medicação pré-anestésica (Grupo I - midazolam 0,5 mg.kg-l ,VO; Grupo 11 - sem medicação pré-anestésica). Os grupos foram semelhantes quanto aos caracteres fisicos. No Grupo 11 houve tendência à diminuição da treqüência cardíaca após o primeiro período de apnéia (T2), embora não diferindo significativamente do Grupo I. No Grupo 11 ocorreu diminuição das pressões arteriais sistólica e diastólica após a laringoscopia (T 1), havendo diferença significativa entre os grupos. Os valores de Pa02 e da Sata02 não diferiram entre os grupos. Nos dois grupos a PaCOz tendeu a elevação no tempo T2. No Grupo I houve diferença significativa entre TI e T2 e, no Grupo II, entre TO e TI , TI e T2, T2 e T3. Os grupos diferiram significativamente no tempo TO. Bradicardia ocorreu em 28,57% e os grupos diferiram significativamente quanto à freqüência de complicações observadas. A técnica ventilatória mostrou-se segura para a ventilação em crianças, abolindo o risco de I combustão, facilitando o acesso cirúrgico e garantindo adequada ventilação / Abstract: The CO2 laser used in larynx microsurgery can determine ignition on the airway caused by high temperatures researched by tissue interactions or by reflective beam from surgical or anesthetic instruments. Ventilatory thecniques, intending to reduce the ignition risks by using endotracheal tubes protected with mettalic tapes or, even, by mettalics tubes, were tested. This study tried to evaluate a ventilatory technique variant that uses manual jet controlled ventilation with oxygen in 100% inspired fraction within a metal tube. Its internal and external diameters were 2,5 and 3,0 mm, respectively, being located in inflaglottic position. Intencionaly, the ventilation was interrupted for 90 seconds at each moment that laser was being operated. Fourteen children, with larynx papillomatosis, were undergone endovenous anesthesia with propofol (2,5 mg.kg-1), alfentanil (30µg.kg-l) and atracuriurn (0,5 mg.kg-1). Gasornetric parameters, blood pressures and heart beat alterations and complications occurrence were studied. Statistically significant variations were considered from the first surgical proeedures of each child. The children were separeted in two groups according to the use of premedication (GI - midazolam 0,5 mg. kg-1, VO; G 11 - no premedication). The groups were similar in their profile. The patients in Group I showed decrease in heart beat after the first period of apnea (T2), although not being statistically different from Group I. Group 11 showed reduction in both sistolic and diastolic blood pressures after laryngoscopy (T I), rnaking significant difference between groups. Pa02 and Sata02 values didn't differ between groups. In both groups, PaC02 were high in T2. Significant difference were seen in Group I between TI and T2 and, in Group 11, between TO (control) and TI, TI and T2, T2 and T3. The groups were statistically differents in TO. Bradyeardia was present in 28,57% and the groups were considered statistically differents in frequency of complications observed. The ventilatory technique showed to be safe in infant patients undergone larynx microsurgery putting the fire risk away; increased the surgical field view to surgeons and garantted adequate ventilation / Mestrado / Mestre em Neurociencias

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ana Carolina de Assis Moura Ghirardi.pdf: 819639 bytes, checksum: 6d8ec430913ecbd61df4bd90523f8c8c (MD5) Previous issue date: 2007-02-13 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The aim of the present study is to analyze the principles and methods present in Speech Therapy of totally laryngectomized patients who use a tracheoesophageal prosthesis. Methods: The participants of the study were three speech therapists with experience in the field of laryngectomy rehabilitation, three head and neck surgeons and three patients using a vocal prosthesis for a minimum period of one year. The subjects were divided into three separate groups, according to their role in the study: Speech therapists (GF), head and neck surgeons (GM) and patients (GU). The speech therapists were submitted to an open interview, in which they assessed their clinical practice with such patients, in detailed manner. After reading the material collected from these interviews, a questionnaire was developed so that the surgeons could consider their expectations towards speech therapy as well as their ideas on clinical success. Likewise, a third questionnaire was developed, targeting the patients views on speech therapy, their recollections on the subject and their references to specific clinical strategies. After all interviews and questionnaires were collected, the material was thoroughly read several times, and the content was organized in different categories which derived from the contents of subjects speech. Speech order was maintained while organizing the categories. Thus, the data analysis was done considering each group separately, since not all categories were the same for the three groups. However, a comparison was made for all groups, with regards to those categories that matched in all three. Results: The time span of therapy was considered small by GF. The most common techniques described by the speech therapists were those aiming stoma occlusion, coordination between occlusion, breathing and speech, speech intelligibility and pitch and loudness modulations. For this group, the main objective of speech therapy is to ensure that the vocal prosthesis is the main way of alaryngeal communication, if the patient so desires. For GM, the main role of speech therapy is to provide vocal expression resources so that the patient can achieve communicative independence. They also feel that speech therapy should be a space where the patients learn to master their prosthesis resources and learn how to care for it effectively. As for GU, the main gain related to speech therapy was improvement in quality of life, due to the re-gaining of speech and voice, leading to greater social interaction. All viewed their time with the speech therapist as a positive one, and do not necessarily consider a short time-span as a main advantage of the tracheoesophageal prosthesis. As a result of the combined analysis, the principles of speech therapy with these patients are: to insure the patients adjustment to their prosthesis, to present them with specific speech techniques and to promote conditions where the patient is free to express himself and thus expand the abilities acquired in therapy to his daily life activities. Conclusions: Therefore, the main goal of speech therapy is a combination of the aspects pointed out by members of the three groups; that is, to provide the patient with independence to handle and use his prosthesis not only in a daily manner, but with mastery of all its resources and expression possibilities, but to promote as well a greater social interaction of these people with their peers, hence improving their overall quality of life / Objetivo: Analisar os princípios e métodos presentes na terapia fonoaudiológica de pacientes laringectomizados totais usuários de prótese traqueoesofágica, do ponto de vista de fonoaudiólogos, médicos e pacientes. Métodos: Os participantes da pesquisa foram três fonoaudiólogas que atuam na área de reabilitação de laringectomizados totais (GF), três médicos cirurgiões de cabeça e pescoço (GM) e três usuários de prótese traqueoesofágica (GU). Os fonoaudiólogos responderam a uma entrevista contendo uma pergunta de caráter aberto, sobre a sua prática na reabilitação desses pacientes. A partir da leitura do material coletado, elaborou-se um questionário para GM, sobre suas expectativas quanto ao processo terapêutico fonoaudiológico, e outro para GU, que versava sobre técnicas específicas, expectativas e lembranças do processo de terapia fonoaudiológica. Após a leitura do material, foram elaborados mapas de associação de idéias, e as falas dos entrevistados foram alocadas em categorias correspondentes. Dessa forma a análise foi realizada de forma individual para cada grupo. Em um segundo momento, as falas dos entrevistados dos três grupos foram comparadas entre si, com base nas categorias elaboradas. Resultados: O trabalho com os usuários de prótese traqueoesofágica é descrito pelas fonoaudiólogas como rápido. A atuação no período pré-operatório consiste de orientações acerca da cirurgia e suas implicações e sobre os métodos alternativos de comunicação disponíveis. Após a cirurgia, a terapia fonoaudiológica consiste, predominantemente, de técnicas específicas para oclusão do estoma, coordenação entre expiração e fonação, fluência de fala, tempo máximo fonatório, e variação de altura e intensidade vocal. O caso é considerado bem sucedido quando o paciente utiliza a prótese como principal forma de comunicação. Para os médicos, a função da terapia fonoaudiológica é dar ao sujeito autonomia de comunicação, por meio de recursos expressivos e domínio do uso da prótese. Para os usuários, o contato com a fonoaudióloga foi positivo e os principais ganhos foram em qualidade de vida, pela re-integração social e retomada da fala. Assim, os princípios da atuação fonoaudiológica foram: mediar a adaptação do paciente à PTE, oferecer técnicas para a fonação e propiciar condições para que ele se expresse. Considerações Finais: Observa-se que a função do fonoaudiólogo é a combinação entre as expectativas dos três grupos: propiciar ao paciente um domínio da prótese por meio da expressão, autonomia no cuidado com a mesma, fazendo com que esse seja seu principal recurso de comunicação. Dessa forma, a melhora da qualidade de vida, pela reintegração na sociedade passa a ser o principal objetivo da atuação com laringectomizados