335941 La ventouse obstétricale facilite l'extraction du foetus dans les accouchements difficiles. Récemment une nouvelle ventouse en Silastic a été introduite en Amérique du Nord. L'objectif de cette recherche était de documenter les risques maternels et néonataux associés à l'utilisation, comme premier instrument, de la ventouse en Silastic de Kobayashi ou de forceps bas. L'étude concernait les femmes ayant accouché à l'Hôpital Saint-Sacrement de Québec entre juillet 1982 et novembre 1984. Les sujets éligibles devaient avoir eu une grossesse unique et un accouchement, à 37 semaines de gestation ou plus, ayant nécessité une instrumentation vaginale sur un vertex en station basse. Etaient exclues les instrumentations avec manoeuvres de rotation de 45 degrés ou plus. Deux cent quatre-vingt-treize accouchements par ventouse ont été comparés à 468 accouchements par forceps bas. Vingt-neuf instrumentations par ventouse avaient nécessité l'application de forceps bas pour compléter l'accouchement. Ces 29 observations ont été incluses dans le groupe des ventouses, selon le premier instrument utilisé. Le groupe des forceps constituait le groupe de référence. Les risques relatifs ont été ajustés, le cas échéant, par la méthode de Mantel-Haenszel. Les deux groupes étaient similaires pour la parité, l'âge maternel, l'âge gestationnel, et le poids de naissance. Par comparaison aux accouchements par forceps, les accouchements par ventouse étaient plus souvent effectués par des obstétriciens-gynécologues et plus souvent déclenchés médicalement. Dans le groupe des ventouses, l'anesthésie péridural e était moins fréquemment pratiquée et l'existence d'une détresse foetale était deux fois moins souvent mentionnée. Les déchirures périnéales du troisième ou du quatrième degré, les lacérations vaginales et cervicales, et la pose d'une sonde urinaire en post- partum ont été moins souvent observées dans le groupe des ventouses. Les risques relatifs correspondants étaient respectivement de 0,78 , 0,71 et 0,86. La fréquence de l'anémie post-partum, définie par une chute d'hémoglobine de 2 g/dl ou plus, était similaire dans les deux groupes. La morbidité maternelle était plus faible chez les multipares que chez les nullipares, dans les deux groupes. Mais quel que soit le niveau de parité, la morbidité chez les mères accouchées par ventouse était inférieure à celle chez les mères accouchées par forceps, en ce qui concerne les déchirures périnéales, les lacérations vaginales et la pose d'une sonde urinaire. Les nouveau-nés accouchés par ventouse ou par forceps avaient un Apgar comparable. La fréquence des abrasions cutanées était la même dans les deux groupes. Leur localisation, sur le scalp ou sur la face, était fonction de l'instrument utilisé. Les bosses séro-sanguines et les céphalhématomes étaient plus souvent notés dans le groupe des ventouses ( risques relatifs respectifs de 3,32 et de 1,30). La survenue d'un ictère néonatal était également plus fréquente: les risques relatifs d'une hyperbilirubinémie de 12mg/100ml ou plus et d'une photothérapie étaient respectivement de 1,38 et de 1,56. Dans les deux groupes, les complications néonatales graves étaient rares et aucune différence n'a été mise en évidence. Les 29 échecs de ventouse sont tous survenus chez des nullipares. Le poids moyen des nouveau-nés dans ce sous-groupe était supérieur de 135 g à celui des 264 enfants accouchés avec succès par ventouse. Dans ces 29 accouchements, la morbidité maternelle était p]us importante que dans les accouchements où un seul instrument avait été utilisé, même après ajustement pour la parité. La ventouse en Silastic de Kobayashi apparaît comme une alternative aux forceps dans les instrumentations du vertex en station basse. Son utilité dans d'autres indications telles que les instrumentations moyennes reste à évaluer. / 335942 Risks to the mother and newborn associated with the use of the Kobayashi Silastic vacuum extractor (VE) were compared to those associated with the use of low forceps (LF). Two hundred and ninety-three deliveries with the VE were compared to 468 with LF. Third or fourth degree perinea) tears, vaginal and cervical lacerations were all less frequently observed among women delivered with the VE. The need for post-partum bladder catheterization was also reduced for these women. Newborns delivered with the VE were at increased risk of cephalhematoma and neonatal jaundice. No difference in major neonatal morbidity was observed between the two groups. The Kobayashi cup appears to be a useful alternative to forceps in low vagina) instrumental deliveries. / Montréal Trigonix inc. 2018

Doctorat en Sciences de la santé publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Les taux de mortalité maternelle et néonatale sont très élevés au Burkina Faso. Ils sont respectivement de 484 pour 100 000 naissances vivantes et de 31 pour 1000 en 2001 (ministère des Finances, 2003). Plusieurs stratégies ont été mises en oeuvre ces dernières années dont l'élaboration et la mise en oeuvre du plan d'accélération de la réduction de la mortalité maternelle et néonatale (PARMMN) en 2006. Le but de ce plan est de rendre accessibles des soins maternels et néonatals de qualité et de renforcer les capacités des communautés dans les activités de lutte contre la mortalité maternelle et néonatale. Notre étude a pour but d'évaluer le niveau de mise en oeuvre du PARMMN, trois années après son implantation dans les provinces du Kadiogo et du Bazèga. Un devis observationnel selon une visée exploratoire et descriptive a été utilisé avec une méthode qualitative complétée par des données quantitatives. Des entrevues semi-dirigées ont été menées. Les indicateurs de processus et de rendement ont servi de cadre de référence pour évaluer la mise en oeuvre du PARMMN Les résultats de l'étude ont montré que la mise en oeuvre du PARMMN a permis des améliorations dans, le renforcement des compétences du personnel en meilleures pratiques, l'accessibilité financière et géographique des soins, la disponibilité des structures, des médicaments et consommables médicaux. Il ressort que ces améliorations ont contribué à une meilleure prise en charge des femmes dans la période grvido-puerpérale. Cependant, l'implantation du PARMMN demeure confrontée à des difficultés majeures. Il s'agit de l'insuffisance du personnel, du matériel médico-technique, de financement de certaines activités, de la mise en pratique de certaines fonctions SONUB, des difficultés de transport des patientes en situation d'urgence, du remboursement de la subvention ainsi que de l'implication réelle des communautés dans les activités de lutte contre la mortalité maternelle. Des recommandations ont finalement été formulées face à ces difficultés.

Ce mémoire vise à mesurer l’influence des acteurs externes de la reconstruction sur l’élaboration et l’orientation des politiques de santé du gouvernement transitoire afghan, dans le secteur de la réduction de la mortalité maternelle. Pour atteindre cet objectif, nous avons étudié les relations qui ont pris place entre le ministère de la santé afghan et les acteurs externes de la reconstruction pendant la période transitoire. Nous avons catégorisé nos observations et nos données en suivant un modèle de typologie pour déterminer les caractéristiques des relations. Une fois celles-ci identifiées, nous avons cherché à savoir si ces rapports permettaient le cheminement de l’influence. Nous avons ensuite effectué une recherche de perspectives critiques sur la reconstruction pour nuancer nos conclusions. Les résultats de ce mémoire démontrent que l’influence exercée par les acteurs externes sur le secteur de la santé maternelle est relativement élevée en Afghanistan. / This thesis measures the influence external actors in the reconstruction of Afghanistan have on the development and orientation of the transitory government's policies regarding maternal mortality rates. The research is based on a study of the relationships that emerged between the health ministry and external actors in the reconstruction during the transition period. Observations and data were categorized using a typology model to determine the nature of the relationships. Once categorized, the relationships were examined to determine the level of influence between both parties. Finally, a broad range of critiques of reconstruction efforts were considered to inform reached conclusions. This thesis concludes external actors have a high degree of influence on the health policies of the Afghan government.

Maternal mortality remains a severe problem in many parts of the world, despite efforts to reach MDG 5. Assessing progress towards this goal is difficult because maternal mortality is difficult to measure and the information available at country level does not generally permit the establishment of good baseline data. Countries with high maternal mortality ratios neither have adequate vital registration systems nor adequate resources to carry out surveys. Only few low-income countries have been able to establish a comprehensive reporting system and even where such vital registration systems are in place, maternal deaths are often underreported or misclassified as non-maternal even in large well developed cities. <p>Ghana belongs to the group of low-income countries with high maternal mortality ratios (point estimate 560, lower bound 200 and upper bound 1300) per 100,000 live births and inadequate data on maternal deaths. Previous studies have demonstrated that most of these deaths could be prevented with existing effective practices.<p><p>In this dissertation, we looked at the registration system of births and deaths in the Greater Accra Region of Ghana. We assessed completeness of registration of maternal deaths and data quality. We also looked at the degree of underreporting of maternal deaths, assessed causes of maternal deaths and substandard care of these cases through a confidential enquiry. This enabled us to identify problems associated with measuring of maternal mortality in Ghana and the standard of care of the cases. Through our findings we were able to make recommendations to achieve MDG 5 in the country by 2015 if implemented. Other maternal and child health (MCH) interventions were also looked as working to improve MCH is a continuum, and no aspect should be neglected. The first relates to seeking evidence based practice in presence of potentially complicated obstetrical conditions like premature rupture of membranes and the second pertains to preventive activities in MCH and concentrates on the results of tetanus immunisation of women in their reproductive age in the Northern Region of Ghana.<p><p>Objectives<p>1.\ / Doctorat en Sciences de la santé publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

La césarienne est une intervention obstétricale majeure qui peut sauver la vie de la mère et de l’enfant. En Afrique sub-saharienne, il persiste une grande inégalité d’accès à la césarienne et une grande variation des pratiques autour des indications d’intervention. D’un côté, des barrières financières, géographiques, culturelles privent des femmes d’une intervention qui peut sauver leur vie. De l’autre, la pratique grandissante de césariennes sans indication médicale, dans un contexte de mauvaise qualité de soins, entraine une sur-morbidité et mortalité iatrogènes et évitables. <p>L’objectif de notre thèse est de contribuer à une meilleure connaissance des déterminants d’une césarienne de qualité et de montrer comment en situation réelle (cas d’un district urbain au Burkina Faso) on peut agir sur ces déterminants pour améliorer la qualité des césariennes.<p>Dans le cadre d’un projet multidisciplinaire (santé publique, mobilisation politique et sociale, anthropologie) d’Amélioration de la QUalité et de l’Accès aux Soins Obstétricaux d’Urgence - le projet AQUASOU (2003-2006) - nous avons pu mettre en œuvre des activités visant à améliorer l’accès à une césarienne de qualité dans le district du Secteur 30) à Ouagadougou, Burkina Faso. Nous avons mené une étude Avant-Après et utilisé des méthodes d’évaluation mixtes quantitatives et qualitatives pour comprendre dans quelle mesure et comment ce type d’approche globale améliore la qualité de la césarienne. Nous avons utilisé le cadre d’analyse de Dujardin et Delvaux (1998) qui présente les différents déterminants de la césarienne pour organiser et structurer nos résultats. Cette expérience s’étant déroulée dans le cadre d’un projet pilote nous avons également évalué le degré de pérennité du projet AQUASOU quatre ans après sa clôture officielle et analysé sa diffusion au niveau région et national.<p>Le cadre d’analyse de la césarienne de qualité avec ses quatre piliers (Accès, Diagnostic, Procédure, Soins postopératoires) a permis d’aller au-delà de la simple évaluation de la qualité technique de l’acte césarienne. Il a structuré l’analyse des différentes barrières à l’accès à la césarienne comme par exemple l’acceptabilité des services par la population et le coût de la prise en charge. <p>L’analyse des discours des femmes césarisées a mis en lumière le sentiment de culpabilité des femmes d’avoir eu une césarienne - ne pas avoir été « une bonne mère » capable d’accoucher normalement. Les questionnements sur la récurrence de la césarienne pour les prochaines grossesses, les dépenses élevées à la charge du ménage, la fatigue physique et les complications médicales possibles après l’opération mettent la femme dans une situation de vulnérabilités plurielles au sein de son couple et de sa famille.<p>L’évaluation du système de partage des coûts pour les urgences obstétricales mis en place en 2005 dans le district du Secteur 30 a montré qu’il était possible de mobiliser les collectivités locales de la ville et des communes rurales pour la santé des femmes. La levée des barrières financières a pu bénéficier à la fois aux femmes du milieu urbain et rural mais l’écart d’utilisation des services entre le milieu de résidence n’a pas été comblé et cela confirme l’importance des barrières géographiques (distance, route impraticable pendant la saison des pluies, manque de moyen de transport) et socioculturelles.<p>L’étude sur le rôle des audits cliniques ou revues de cas dans l’amélioration de la qualité des soins a montré que les soignants avaient une bonne connaissance du but de l'audit et qu’ils classaient l'audit comme le premier facteur de changement dans leur pratique, comparé aux staffs matinaux, aux formations et aux guides cliniques. Cependant, l’institutionnalisation des audits se révèle difficile dans un contexte de manque de ressources qui affecte les conditions de travail et dans un environnement peu favorable à la remise en question de sa pratique professionnelle.<p>L’évaluation de la pérennité du projet pilote quatre ans après la fin du soutien financier et technique montre que les bénéfices pour la population sont toujours là en terme d’accessibilité à la césarienne :coûts directs pour les ménages de 5000 FCFA (US $ 9.8), qualité des soins maintenue avec une diminution de la mortalité périnatale précoce pour les accouchements par césarienne de 3,6% en 2004 à 1,8% en 2008.<p> \ / Doctorat en Sciences de la santé publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished