Le calcul des coûts des séjours et des pathologies peut être abordé selon différentes perspectives : les coûts à charge des systèmes sociaux, des patients ou des hôpitaux. La thèse est centrée sur cette dernière approche. Les DRGs représentent la tentative la plus récente de maîtriser la croissance des dépenses des hôpitaux en introduisant une médicalisation partielle des mécanismes de financement. La connaissance des coûts des pathologies peut permettre aux hôpitaux de participer à l’élaboration des tarifs par pathologie en faisant partie d’un échantillon de référence des coûts hospitaliers. En cas de financement basé sur les pathologies, les hôpitaux doivent pouvoir comparer le coût des séjours au chiffre d’affaires octroyé et s’y adapter. Cet intérêt s’accroît en cas de financement forfaitaire, évolution qui semble se profiler en Belgique tout comme dans d’autres pays. En décrivant une méthodologie de calcul des coûts par pathologie et en indiquant la manière dont ceux-ci pourraient contribuer à la création d’une échelle de cost-weights, notre thèse incite les hôpitaux à adopter une politique proactive dans le domaine du financement des hôpitaux. Les comparaisons de coûts hospitaliers pour évaluer la gestion sont pratiquées depuis de nombreuses années. Cependant, ce « benchmarking » est imparfait car il ne prend pas en compte la lourdeur des patients pris en charge. La standardisation des coûts sur base du case-mix de l’hôpital suppose un préalable important : l’existence d’une échelle de cost-weights issue d’un échantillon représentatif d’hôpitaux. Si cette situation n’est pas encore totalement rencontrée en Belgique, il est néanmoins possible de suggérer une voie de réflexion. La simulation inspirée de la méthodologie suisse à partir d’un échantillon de quatre hôpitaux belges présentée dans le cadre de cette thèse, est une première avancée en ce sens. Un des problèmes majeurs de la gestion hospitalière est d’intéresser les prescripteurs et les prestataires à un contrôle de gestion essentiellement financier. Depuis quelques années, de nombreux efforts visent à intégrer de nouveaux indicateurs de performance dans les tableaux de bord. L’analyse des coûts des pathologies et de la variabilité des cas permet d’entamer un dialogue entre gestionnaire et corps médical. En abordant différentes études (apport des nomenclatures dans le calcul des coûts par pathologie, mesure des coûts associés aux bactériémies nosocomiales, analyse des facteurs médico-sociaux expliquant les surcoûts des patients outliers, analyse de la relation entre le coût et la sévérité des cas, comparaison des coûts de production et des pratiques médicales), nous avons voulu montrer l’importance d’associer une approche médicalisée à des raisonnements économiques. Si elle se développe, cette approche est susceptible de représenter un moyen de communication idéal entre le personnel médical et soignant et le monde de la gestion. Comme nous le rappelions au début de cette thèse, les concepteurs des DRGs (Fetter et Thompson) ont regretté le manque d'intérêt manifesté par les gestionnaires d'hôpitaux pour l'utilisation de leur concept dans le management hospitalier. Au terme de cette thèse, nous pensons que, si l'analyse des coûts par pathologie reste encore d'un abord difficile, elle peut rendre d'importants services en associant médecins et managers à l'élaboration d'un contrôle de gestion enfin adapté à la spécificité de leurs institutions.

Les hôpitaux d'aujourd'hui sont confrontés à un bouleversement radical de leur contexte, suite notamment au passage de systèmes de financement rétrospectifs vers des systèmes de financement prospectifs plus contrôlés. Cette évolution amène les gestionnaires à mettre en cause les modes d'organisation traditionnellement appliqués aux hôpitaux. Cette thèse vise à développer un modèle global d'impact du design organisationnel sur la performance des processus de décisions administratives des institutions hospitalières. Pour atteindre cet objectif, cette étude met en place une approche méthodologique originale basée sur une revue de la littérature, une étude de cas et un modèle de simulation. Tout d'abord, l'étude de la littérature permet d'identifier les principaux critères d'évaluation de la performance de l'hôpital et d'élaborer une typologie des designs organisationnels (ou combinaisons de mécanismes de groupement et de coordination) applicables en milieu hospitalier. Ensuite, l'étude de cas, à objectif exploratoire, vise à diagnostiquer le design d'un hôpital et à mettre en évidence et en relation les principaux inducteurs de la performance opérationnelle sous la forme d'un modèle global. Plusieurs propositions concernant l'impact du design organisationnel sur la performance opérationnelle sont développées. Enfin, le modèle de simulation cherche d'une part à quantifier les effets du modèle global de performance issu de l'étude de cas et d'autre part à mettre en lumière les arbitrages de performance entre les designs organisationnels alternatifs. Cette recherche démontre l'intérêt de développer des outils plus globaux d'évaluation de la performance hospitalière et conclut que sans changer radicalement leur design organisationnel, les hôpitaux ont intérêt, du point de vue de la performance globale, à augmenter le niveau de la coordination intra et interprofessionnelle.

La problématique est de savoir quels dispositifs du management hospitalier sont transférables. Comment ce transfert doit être mis en oeuvre ? Comment se construit la coopération et quels outils de management hospitaliers français peuvent être transférés. La première partie concerne la construction et le pilotage de la coopération entre l’hôpital N° 3 de Nanchang et le Centre Hospitalier de La Rochelle. Cette première partie comprend la coopération managériale franco/chinoise à travers l’étude de la littérature et porte sur la construction de la coopération entre les hôpitaux chinois et français. Sont étudiées ensuite les raisons de la coopération vues du côté des hôpitaux chinois et vues du côté des hôpitaux français. Ensuite est traité le pilotage de la coopération entre les hôpitaux chinois et français et le rôle des acteurs des terrains, la dimension institutionnelle, les évolutions du pilotage et les difficultés de ce pilotage. La deuxième partie traite des outils et méthodes pour lesquels un transfert peut-être envisagés. Est listé un certain nombre de pistes d’adaptation d’outils qui ont été explorés. Enfin est explicité les deux projets qui ont été retenus, l’organisation de l’activité médicale autour de pôles cliniques et le développement du contrôle de gestion. La troisième partie développe l’expérimentation sur ces deux projets. Enfin, il est traité les conditions pour réussir un partenariat entre des hôpitaux chinois et des hôpitaux français engageant les clés de la réussite d’une coopération entre hôpitaux français et chinois. / The issue is to know what package of hospital management could be adjusted to another country. How could it be apply ? How is building cooperation and what tools of French hospital management could be adjusted? The first part is about the establishment and the steering of a project between Nanchang’s hospital (N°3) and the hospital of La Rochelle. It includes managerial cooperation between France and China enlightened by scientific publications and explains how cooperation is building between French and Chinese hospitals. It also talks about the reasons why they decided to cooperate. Then, it is about how to manage cooperation between French and Chinese hospitals including the economic agents, the institutions, the development and the difficulties. The second part is about required tools and methods to prepare a transfer. It details some examples that could be reused. Finally, it explains how were selected the two projects, the organisation of medical activity and the development of management control. The third part is about testing. To conclude, it explains how succeeding a partnership between French and Chinese hospitals in order to get to a successful cooperation between both institutions.

La littérature décrit l'organisation hospitalière comme complexe et cloisonnée. Elle identifie le cadre de santé (CdS) comme un pivot pour traduire et articuler les différentes logiques professionnelles. Sa fonction est habituellement décrite par son travail quotidien de coordination opérationnel au détriment d'un travail destiné à structurer et améliorer l'organisation.En s'intéressant à la gestion de projet, l'objectif de la thèse est d'identifier le travail de coordination organisationnelle porté par les CdS.Elle s'appuie sur un dispositif pédagogique qui met des étudiants cadres en position de tiers pour explorer un problème organisationnel délégué par un CdS. Suite à la restitution au CdS du travail produit par le tiers, la recherche intervention a suivi la mise en œuvre de 17 projets sur une année.La thèse est organisée autour de quatre articles publiés. Le premier qualifie les bénéfices et limites de l'intervention du tiers. Le second présente les deux manières d'utiliser la production du tiers, révélatrices de la relation entre le projet, le CdS et l'équipe. Le troisième article explore les conditions de la conduite du projet porté par le CdS dans trois dimensions relationnelles : en proximité avec l'équipe soignante, en transversal avec d'autres unités de soins et au niveau institutionnel avec les acteurs administratifs et hiérarchiques. Le quatrième définit, parmi 12 variables, les facteurs qui influencent le résultat du plan d'action mis en œuvre.Les résultats montrent que l'acteur-tiers a permis de reconfigurer les relations collectives dans l'unité de soins et a relancé le CdS dans son pouvoir d'agir. Le succès du projet a été plus fréquent quand il a été présenté à l'équipe et discuté en réunion, c'est-à-dire quand le CdS a été un régulateur des débats et un arbitre. A l'inverse, lorsque le CdS a attendu un soutien institutionnel, ou que la conduite de projet a été prescriptive, sans communication formelle avec les soignants, l'échec a été plus fréquent. Au final 71% des actions ont produit une amélioration opérationnelle.La recherche montre que les attributs de méthodes et sociaux, ne sont pas tous identifiés dans la conduite de projet portée par les CdS. Les résultats permettent de qualifier le travail de coordination produit par le CdS de « Projet ordinaire ».Des préconisations sont formulées. Au niveau institutionnel, il est proposé d'identifier une unité de soutien managérial. Il est souligné l'importance de donner de la visibilité au projet ordinaire et de développer des espaces de discussions. Des activités de formation initiale et continue sont identifiées pour accompagner les futurs CdS et les CdS dans leurs pratiques managériales. / Literature describes hospital organisation as complex and compartmentalised. It identifies the head nurse (HN) as a pivot to translate and articulate various professional logics. Her function is usually described by their daily operational work of coordination to the detriment of a job destined to structure and improve organisation.By focusing on project management, the aim of this thesis is to identify the work of organisational coordination carried by the HN.It leans on an educational device which puts student executives in the position of a third party to explore an organisational problem delegated by a HN. After the restitution to the HN produced by a third party, research intervention has followed the implantation of 17 projects over one year.The thesis is organised around four published articles: the first one prones the benefits and limits of the third party intervention. The second presents two methods to use the third party production, revealing the link between the project, the HN and the team. The third article explores the conditions of project management carried by the HN in three relational dimensions: in relation to the medical team, in cross section with other units of care, and at institutional level with the administrative and hierarchical actors. The fourth defines, among 12 variables, the factors which influence the result of the implemented action plan.The results show that the third party allowed to re-configure the collective relations in the unit of care and relaunched the HN in his power to act. The success of the project was more frequent when it was presented to the team and discussed in meetings, that is, when the HN helped regulate debates and be referee. On the contrary, when the HN waited for institutional support, or when the project management was prescriptive, without formal communication with the nursing staff, failure was more frequent. In summary, 71 % of the actions encountered resulted in an operational improvement.The research shows that the attributes of methods and social are not all identified in the project management carried by the HN. The results permit to consider the work of coordination produced by the HN as « ordinary Project ».Recommendations are formulated. At an institutional level, it is suggested to identify a unit managerial support. The proposals underline the importance of giving visibility to the ordinary project and necessity to develop spaces of discussion. Activities of initial and continuous training are identified to accompany the future HN and the HN in their managerial practices.

Cette recherche s'inscrit dans le domaine de la personnalisation d'Entrepôt de Données (ED) et concerne l'aide à l'exploitation d'un ED. Nous intéressons à l'assistance à apporter à un utilisateur lors d'une analyse en ligne, dans son utilisation de ressources d'exploitation existantes. Le domaine d'application concerné est la gestion hospitalière, dans le cadre de la nouvelle gouvernance, et en se limitant au périmètre du Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI). Cette recherche a été supportée par l'Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (APHM). L'approche retenue pour développer une telle assistance à l'utilisateur d'ED est sémantique et guidée par l'usage d'ontologies. Le système d'assistance mettant en oeuvre cette approche, nommé Ontologies-based Personalization System (OPS), s'appuie sur une Base de Connaissances (BC) exploitée par un moteur de personnalisation. La BC est composée des trois ontologies : de domaine, de l'ED et des ressources. Le moteur de personnalisation permet d'une part une recherche personnalisée de ressources d'exploitation de l'ED en s'appuyant sur le profil de l'utilisateur, et d'autre part pour une ressource particulière, une recommandation de ressources complémentaires selon trois stratégies possibles. Afin de valider nos propositions, un prototype du système OPS a été développé avec un moteur de personnalisation a été implémenté en Java et exploitant une base de connaissance constituée des trois ontologies en OWL interconnectées. Nous illustrons le fonctionnement de notre système sur trois scenarii d'expérimentation liés au PMSI et définis avec des experts métiers de l'APHM. / This research is situated in the domain of Data Warehouses (DW) personalization and concerns DW assistance. Specifically, we are interested in assisting a user during an online analysis processes to use existing operational resources. The application of this research concerns hospital management, for hospitals governance, and is limited to the scope of the Program of Medicalization of Information Systems (PMSI). This research was supported by the Public Hospitals of Marseille (APHM). Our proposal is a semantic approach based on ontologies. The support system implementing this approach, called Ontology-based Personalization System (OPS), is based on a knowledge base operated by a personalization engine. The knowledge base is composed of three ontologies: a domain ontology, an ontology of the DW structure, and an ontology of resources. The personalization engine allows firstly, a personalized search of resources of the DW based on users profile, and secondly for a particular resource, an expansion of the research by recommending new resources based on the context of the resource. To recommend new resources, we have proposed three possible strategies. To validate our proposal, a prototype of the OPS system was developed, a personalization engine has been implemented in Java. This engine exploit an OWL knowledge composed of three interconnected OWL ontologies. We illustrate three experimental scenarios related to PMSI and defined with APHM domain experts.

Le travail administratif est bien souvent vécu comme un fardeau par les infirmières hospitalières qui ont le sentiment qu’une accumulation de paperasse les empêchent de passer plus de temps auprès du patient. Pourtant, il existe peu de description de cette part oubliée du travail infirmier, de ces tâches peu valorisées. Cette thèse s’est donc attachée à ouvrir la boite noire du travail administratif infirmier à travers divers contextes de soins dans deux pays : la France et les Etats-Unis. Une étude ethnographique a été réalisée, impliquant plus de 50 infirmières et près de 700 heures d’observation. Les résultats ont permis l’identification de 6 grandes activités administratives et organisationnelles appelées DOA (Documentation and organizational activities) : Ces DOA sont symptomatiques d’une adaptation aux nouvelles complexités des parcours de soin et prennent trois formes : le reporting d’indicateurs et de suivis de l’activité, les activités organisationnelles et l’implication dans la vie institutionnelle de l’établissement. Le sentiment de fardeau administratif serait plutôt lié à la manière dont ces tâches sont intégrées ou non à la pratique, des facteurs d’intégration du travail administratif sont révélés par le terrain. Enfin, les ambiguïtés et contradictions révélées dans cette thèse nous apprennent qu’il existe plusieurs registres de perception du travail. Cette thèse invite les institutions hospitalières et les leaders infirmiers à mieux prendre en considération considèrent ces différents registres dans leur vision de l’idéal du métier. / Administrative work is often perceived as a burden by hospital nurses, who have the impression that the accumulation of paperwork prevents them from spending more time with patients. And yet, precious few descriptions exist of this forsaken aspect of nursing work, of these under-valued responsibilities. Existing research about the nursing profession focuses on the evolution of clinical care, which often contributes to obfuscating an important part of the nurse’s workday. Thus, this thesis seeks to open the black box of nurses’ administrative activities throughout various care contexts in two countries: France and the United States. An ethnographic study provided the basis for this research, involving nearly 50 nurses and 700 hours of observation. The results allowed for the identification of 6 categories of administrative and organizational activities, called DOA (Documentation and Organizational Activities). These DOA are symptomatic of an adaptation to new complexities of care, and manifest themselves in three ways: the reporting of indicators and the monitoring of caregiving, organizational activities, and the involvement in the establishment’s institutional life. The ambiguities and contradictions revealed by this thesis demonstrate that perceptions of administrative work are indeed quite varied. If the valorization of nursing work through patient care is legitimate, so is complaining about what distances caregivers from it. This kind of complaint, echoed by the profession, is not always experienced as such in practice. This thesis invites hospital managers and nursing leaders to take into account these different perceptions in their ideal vision of the profession.

Le calcul des coûts des séjours et des pathologies peut être abordé selon différentes perspectives :les coûts à charge des systèmes sociaux, des patients ou des hôpitaux. La thèse est centrée sur cette dernière approche.<p>Les DRGs représentent la tentative la plus récente de maîtriser la croissance des dépenses des hôpitaux en introduisant une médicalisation partielle des mécanismes de financement.<p>La connaissance des coûts des pathologies peut permettre aux hôpitaux de participer à l’élaboration des tarifs par pathologie en faisant partie d’un échantillon de référence des coûts hospitaliers. En cas de financement basé sur les pathologies, les hôpitaux doivent pouvoir comparer le coût des séjours au chiffre d’affaires octroyé et s’y adapter. Cet intérêt s’accroît en cas de financement forfaitaire, évolution qui semble se profiler en Belgique tout comme dans d’autres pays. En décrivant une méthodologie de calcul des coûts par pathologie et en indiquant la manière dont ceux-ci pourraient contribuer à la création d’une échelle de cost-weights, notre thèse incite les hôpitaux à adopter une politique proactive dans le domaine du financement des hôpitaux. <p>Les comparaisons de coûts hospitaliers pour évaluer la gestion sont pratiquées depuis de nombreuses années. Cependant, ce « benchmarking » est imparfait car il ne prend pas en compte la lourdeur des patients pris en charge. La standardisation des coûts sur base du case-mix de l’hôpital suppose un préalable important :l’existence d’une échelle de cost-weights issue d’un échantillon représentatif d’hôpitaux. Si cette situation n’est pas encore totalement rencontrée en Belgique, il est néanmoins possible de suggérer une voie de réflexion. La simulation inspirée de la méthodologie suisse à partir d’un échantillon de quatre hôpitaux belges présentée dans le cadre de cette thèse, est une première avancée en ce sens. <p>Un des problèmes majeurs de la gestion hospitalière est d’intéresser les prescripteurs et les prestataires à un contrôle de gestion essentiellement financier. Depuis quelques années, de nombreux efforts visent à intégrer de nouveaux indicateurs de performance dans les tableaux de bord. L’analyse des coûts des pathologies et de la variabilité des cas permet d’entamer un dialogue entre gestionnaire et corps médical. En abordant différentes études (apport des nomenclatures dans le calcul des coûts par pathologie, mesure des coûts associés aux bactériémies nosocomiales, analyse des facteurs médico-sociaux expliquant les surcoûts des patients outliers, analyse de la relation entre le coût et la sévérité des cas, comparaison des coûts de production et des pratiques médicales), nous avons voulu montrer l’importance d’associer une approche médicalisée à des raisonnements économiques. Si elle se développe, cette approche est susceptible de représenter un moyen de communication idéal entre le personnel médical et soignant et le monde de la gestion. <p>Comme nous le rappelions au début de cette thèse, les concepteurs des DRGs (Fetter et Thompson) ont regretté le manque d'intérêt manifesté par les gestionnaires d'hôpitaux pour l'utilisation de leur concept dans le management hospitalier. Au terme de cette thèse, nous pensons que, si l'analyse des coûts par pathologie reste encore d'un abord difficile, elle peut rendre d'importants services en associant médecins et managers à l'élaboration d'un contrôle de gestion enfin adapté à la spécificité de leurs institutions.<p> / Doctorat en Sciences de la santé publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished