Las suturas biliares representan un reto para los cirujanos. La baja tensión superficial de la bilis, asociada a la fragilidad y mala irrigación tisular del conducto biliar, hacen que las fugas biliares sean frecuentes tras esta técnica quirúrgica. La presión intraluminal alta en la vía biliar es uno de los factores de riesgo para la aparición de una fuga biliar tras una sutura. Es por ello que si existe una obstrucción biliar y no se deja un drenaje como mecanismo de descompresión, las fugas biliares son más frecuentes. El objetivo de este estudio es demostrar que la utilización de sellantes quirúrgicos mejora la resistencia de las suturas biliares a los aumentos de presión intraluminales. Para ello utilizamos un modelo animal experimental, disminuyendo así la variabilidad entre pacientes en sus comorbilidades y estado nutricional en la práctica clínica. Tras la sutura biliar termino-terminal del conducto biliar de los animales (Rattus Norvegicus), se procedió a separarlos en 4 grupos; grupo control y tres grupos a los que se aplicaron tres diferentes sellantes. Gel de fibrina y trombina, esponja de fibrina y trombina y sellante de cianoacrilato. Tras comprobar la resistencia a la presión intraluminal de los diferentes compuestos, concluimos que los tres productos mejoran la resistencia pero son mejores la esponja de fibrina y trombina y el cianoacrilato. También observamos que el cianoacrilato presenta un índice de fibrosis inflamatoria mayor que el resto. / Bile sutures represent a challenge for surgeons. The low surface tension of bile and frailty associated with poor tissue irrigation of the bile duct frequently cause bile leakage after this surgical technique. High intraluminal pressure in the biliary tract is one of the risk factors for the development of bile leakage post suturing. That is why bile leaks are more common if a bile duct obstruction is left without a drain as a decompression mechanism.,. The objective of this study is to demonstrate that the use of surgical sealants improve bile sutures resistance during increases in intraluminal pressure. We use an experimental animal model that aims to reduce the variability between patients with regard to their comorbidities and nutritional statuses in clinical practice. After suturing the gall bile duct of animals end to end (Rattus Norvegicus), we proceeded to indicate 4 separate groups; a control group and three groups to which different sealants were applied. Thrombin and fibrin gel, thrombin and fibrin sponge and cyanoacrylate sealant. After checking the resistance to intraluminal pressure of the different compounds, we conclude that all three products improve the resistance but the sponge thrombin and fibrin and cyanoacrylate are better. We also observed that the cyanoacrylate has an index of inflammatory fibrosis higher than the rest.

Introducción La cirugía de las perforaciones timpánicas es una técnica bien conocida por el otorrinolaringólogo. Actualmente el injerto más utilizado en su realización es la fascia de músculo temporal con un porcentaje de cierre elevado en población adulta y variable en población pediátrica. Cada vez es más utilizado en niños el injerto de cartílago, que es más resistente pudiendo aportar mayor tasa de éxito. Pero por su grosor, algunos autores lo han asociado con peores resultados auditivos. Actualmente no existe en la literatura un consenso con evidencia científica suficiente sobre qué tipo de injerto ofrece mejores resultados anatómicos y auditivos en niños. Hipótesis El empleo de cartílago como injerto para el cierre de las perforaciones timpánicas en niños es más eficaz que el injerto estándar de contrastada efectividad que es la fascia de músculo temporal, sin obtener peores resultados auditivos. Objetivos Comparar en niños el cierre de la perforación timpánica mediante cartílago en contraste con fascia de músculo temporal. Comprar en niños los cambios auditivos de la cirugía de las perforaciones timpánica sutilizando como injerto cartílago en contraste con fascia de temporal. Analizar en niños si el cierre de las perforaciones timpánicas se ve afectado por las siguientes variables: edad, sexo, estación del año en que se realiza la cirugía, oído operado, tamaño de la perforación, estado del oído contralateral al operado, localización de la perforación, cirugía previa, etiología de la perforación, abordaje y complicaciones. Material y métodos Se estudiaron 114 pacientes operados de perforación timpánica entre el 2003 y 2013 con un seguimiento mínimo de un año. Se compararon los resultados en cuanto a cierre de la perforación timpánica en el grupo operado con fascia y en el operado con cartílago. También se compararon los cambios auditivos en ambos grupos mediante la curva audiométrica más reciente y la posible influencia en los resultados de las variables edad, sexo, oído operado, etiología de la perforación, localización de la perforación, historia de cirugía previa, estado del oído contralateral, estación del año en el momento de la cirugía, abordaje y complicaciones. Resultados Se observa una relación estadísticamente significativa entre el cierre de las perforaciones timpánicas infantiles y el material de injerto utilizado, siendo mejores los resultados cuando éste es cartílago. También se observa relación con el tamaño de la perforación, con resultados más favorables en perforaciones menores al 50% y, con la presencia de complicaciones en el postoperatorio. Conclusiones En nuestra muestra el cartílago fue más efectivo para la reconstrucción de la membrana timpánica que la fascia de músculo temporal. Los cambios auditivos tras la cirugía de las perforaciones timpánicas fueron similares empleando cartílago y fascia. El tamaño de las perforaciones mayor o igual al 50% de las superficie timpánica y la presencia de complicaciones en el postoperatorio fueron factores de mal pronóstico en cuanto al cierre de las perforaciones timpánicas. La edad, el sexo, el oído afecto, la localización de la perforación, el antecedente de cirugía previa, el estado del oído contralateral, la estación del año en que se realiza la cirugía, el abordaje empleado y los valores auditivos preoperatorios no influyeron en el pronóstico de la cirugía. / Introduction Tympanic perforation surgery is well knows technique to otolaryngologist. Actually, temporalis muscle fascia is the most use graft material to close tympanic perforations. Fascia has better success in adult people than in children. Other materials as cartilage grafts had been proposed in children. But, some authors have doubts about hearing results using cartilage. Actually there’s no consensus about the ideal graft material for closure tympanic membrane perforations. Hypothesis Cartilage graft is better than fascia to close tympanic membrane perforations in children, with equivalent hearing results. Objectives Compare closure tympanic outcomes using cartilage and temporalis fascia in children. To compare hearing results using cartilage and temporalis fascia as a graft materials to close tympanic membrane perforations in children. Materials and methods A total of 114 children who underwent tympanic membrane perforation surgery from 2003 to 2013 were reviewed in this study. We compare closure tympanic membrane and hearing outcomes in the two groups, fascia and cartilage graft. Variables such as age, sex, side, site, size, aetiology, previous surgery, season, approach and postoperative complications were evaluated. Results The study showed a significant difference between closure of tympanic membrane perforations with cartilage and fascia, in favour of the cartilage grafting materials. It wasn’t significant differences in audiometric results between two grafts materials. Children with bigger tympanic membrane perforations and postoperative complication had poorer results. Conclusions Cartilage graft has better results than temporalis fascia to close tympanic perforations in our patients. Postoperative audiometric results are similar between the two groups, cartilage graft and fascia graft. Perforation larger than 50% and postoperative complications were negative prognostic factors for perforation closure. Age, sex, side, site, aetiology, previous surgery, season and approach were not prognostic factors.

OBJETIVO: Estudiar si existe epífora después de la cirugía de cataratas y si ésta es debida al cierre de la vía lagrimal. DISEÑO: Estudio prospectivo, observacional y no comparativo. MATERIAL Y METODOS: A los pacientes que van a someterse a cirugía de cataratas se les realiza una visita preoperatoria (basal), otra al mes y 3 meses postcirugía. Se evalúa el grado de epífora con la escala MUNK y se mide el tBUT y el menisco lagrimal. Se estudia el punto lagrimal así como la vía lagrimal baja mediante irrigación. Se analizan los datos y se comparan entre ellos. (SPSS 19.0 (Armonk, NY: IBM Corp.)) RESULTADOS: Se trata de una muestra de 152 ojos de 89 pacientes (32 hombres y 57 mujeres), con una edad media de 71,67 ± 9,9 años. La prevalencia de epífora prequirúrgica es del 18,4% siendo del 22,4% al mes y del 23% a los 3 meses después de la intervención. No se han encontrado diferencias significativas entre estos tres momentos. La incidencia de nueva epífora es del 8,9% a los 3 meses de la operación. Hemos encontrado diferencias muy significativas entre el BUT basal y el del mes y 3 meses (p=0,001 y p=0,006). El menisco lagrimal aumenta al mes, encontrando diferencias significativas respecto el basal (p=0,003), no habiéndolas a los 3 meses. El punto lagrimal se estenosa de novo en 15 pacientes a los 3 meses (9,86%) siendo ésta diferencia significativa respecto el basal (p<0.001). Existe una mala correlación entre tener el punto lagrimal estenosado y tener epífora. El canalículo y el saco, tienen tendencia a cerrarse en 3 y 5 pacientes respectivamente, no siendo la diferencia significativa respecto al basal. CONCLUSIONES: La epífora después de la cirugía de cataratas, aunque presente en el postoperatorio, no es significativa respecto a la visita preoperatoria y no está relacionada directamente con los cambios de la vía lagrimal. / PURPOSE: To study the role of nasolacrimal drainage obstruction in patients with epiphora after cataract surgery. DESIGN: Prospective, observational and non comparative study METHODS: A group of patients programmed for cataract surgery were selected. Main outcomes measures were: Munk scale, BUT and tear film meniscus. Irrigation was used to assess lacrimal punctum and lower tear duct. Preoperative, month one and month 3 check ups were performed. Data were analyzed using SPSS 19.0 (Armonk, NY: IBM Corp.) RESULTS: The sample is 152 eyes of 89 patients (32 men and 57 women), mean age (SD): 71.67 ± 9.9 years. Preoperative prevalence of epiphora was 18.4%, with 22.4% at month 1, and 23% at month 3 after procedure; no significant differences were found. The incidence of new epiphora was 8.9% at month 3 postoperatively. We found significant differences between baseline BUT, month 1 and month 3 follow up (p=0.001 and p=0.006 respectively). Significant differences were found in tear film meniscus measures at month 1 (p=0.003), without differences at month 3 follow up. 15 eyes were diagnosed of punctum stenosis at month 3 (9.86%) with significant diffrerences (p <0.001). We found poor correlation between punctum stenosis and epiphora. The canaliculi and lacrimal sac showed a tendency to obstruction in 3 and 5 cases respectively. CONCLUSIONS: We found no significant differences between epiphora rates at baseline and after surgery, and epiphora after surgery was poorly correlated with changes in lacrimal system.

INTRODUCCIÓN. La osteonecrosis de la cabeza femoral ONCF es una enfermedad que se caracteriza por una interrupción del flujo sanguíneo a la cabeza del fémur provocando la muerte de sus elementos celulares. La historia natural de la ONCF sin tratamiento es devastadora en la mayoría de las ocasiones y lleva en última instancia a el desarrollo de una artrosis secundaria. Los tratamientos quirúrgicos se han mostrado eficaces cuando se aplican en fases iniciales de la enfermedad. El patrón oro en el tratamiento de la ONCF es la descompresión central que consigue unas tasas de éxito entre el 60% y el 70% si se aplica en los estadios I o II de la clasificación de ARCO. La utilización de tratamientos de base biológica en la ONCF se fundamenta en el conocimiento de que existen una disminución de los mecanismos celulares de reparación tisular. Algunos estudios previos apuntan que las células madre mesenquimales (CMM) son capaces de mejorar los resultados de la descompresión central aislada y de producir regeneración ósea en la ONCF. HIPÓTESIS. La implantación de células madre mesenquimales cultivadas asociadas a la descompresión central en la ONCF estimula la regeneración ósea y previene el colapso de la cabeza femoral. MATERIAL Y MÉTODOS. Ensayo clínico aleatorizado en fase I-II. El estudio está constituido por 8 caderas en el grupo de estudio y 8 caderas en el grupo control. En los pacientes del grupo de estudio se realizó un cultivo durante 3 semanas de CMM obtenidas de la médula ósea y finalmente adheridas a 5 cc. de hueso liofilizado. El conjunto de hueso más células cultivadas fue introducido en la zona necrótica 3 semanas más tarde asociada a una descompresión central de la cabeza femoral. Los pacientes del grupo control recibieron una descompresión central aislada. Durante un tiempo de seguimiento de 1 año se realizaron valoraciones clínicas y radiológicas preoperatoriamente y a los 12 días, 3 meses, 6 meses y 1 año. Además se valoró la supervivencia de ambos grupos de tratamiento considerando como evento final la aparición de colapso de la cabeza femoral. RESULTADOS. No se observaron diferencias clínicas significativas entre ambos grupos al año de seguimiento. Dos caderas en ambos grupos evolucionaron hacia el colapso al año de seguimiento. La supervivencia media al año de seguimiento fue superior en el grupo de estudio aunque las diferencias no fueron significativas (347,43 días Vs 324,25 días). Los estudios de resonancia magnética tampoco mostraron diferencias significativas entre los grupos. Los estudios de tomografía de emisión de positrones (PET) realizados en algunos pacientes del grupo de estudio mostraron signos de actividad osteoblástica. El estudio anatomopatológico de la cabeza femoral de un paciente del grupo de estudio que requirió la colocación de una prótesis total de cadera mostró áreas de regeneración ósea. No se registraron efectos adversos graves en ninguno de los pacientes. DISCUSIÓN. Aunque no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos de tratamiento ni en los resultados clínicos ni radiológicos, el procedimiento se mostró seguro y viable. Además los hallazgos sobre revascularización de la zona necrótica observados en la resonancia magnética, los signos de actividad osteoblásticas del PET y las zonas de regeneración ósea en la cabeza femoral del paciente que requirió una prótesis de cadera apuntan que las células madre mesenquimales cultivadas asociadas a una descompresión central podrían ser capaces de producir regeneración ósea. Son necesario estudios randomizados y controlados en fase III para poder demostrar la eficacia del procedimiento. / INTRODUCTION. Osteonecrosis of the femoral head ONCF is a disease that is characterized by an interruption of blood flow to the femoral head killing its cellular elements. The natural history of untreated ONCF is devastating in most cases and ultimately leads to the development of secondary osteoarthritis. Surgical treatments have been effective when applied in the early stages of the disease. The gold standard in the treatment of ONCF is core decompression getting success rates between 60% and 70% if applied in stage I or II classification of ARCO. The use of bio-based treatments in the ONCF is based on the knowledge that there is a decrease in the cellular mechanisms of tissue repair. Some previous studies suggest that mesenchymal stem cells (MSCs) are capable of improving the results of core decompression isolated and produce bone regeneration in the ONCF. Hypothesis. Implantation of cultured mesenchymal stem cells associated with core decompression in ONCF stimulates bone regeneration and prevents the collapse of the femoral head. METHODS. Randomized clinical trial phase I-II. The study consists of eight hips in the study group and 8 hips in the control group. Patients in the study group MSCs were obtained from bone marrow and culture was carried out for 3 weeks and finally adhered to 5 cc. lyophilized bone. The bone with MSCs was added to the necrotic zone 3 weeks later associated with a core decompression of the femoral head. Patients in the control group received an isolated core decompression. During a time of 1 year follow-up clinical and radiological reviews preoperatively and at 12 days, 3 months, 6 months and 1 year were performed. Furthermore, survival between treatment groups as final event considering the occurrence of collapse of the femoral head was evaluated. RESULTS. No clinically significant differences between the two groups at one year were observed. Two hips in both groups evolved toward collapse at one year. The average survival at one year was higher in the study group, although the differences were not significant (347.43 days Vs 324.25 days). MRI studies also showed no significant differences between groups. Studies of positron emission tomography (PET) made in some patients in the study showed signs of osteoblastic activity. The pathological examination of the femoral head of a patient in the study group that required the placement of a total hip replacement showed areas of bone regeneration. No serious adverse effects were reported in any of the patients. DISCUSSION. Although no significant differences between treatment groups in either clinical or radiologic findings were observed, the procedure was safe and feasible. Furthermore, the findings of revascularization of necrotic area in the MRI, signs of osteoblastic activity in the PET and bone regeneration zones in the femoral head of the patient requiring a hip prosthesis suggest that the cultured mesenchymal stem cells associated with a core decompression may be able to produce bone regeneration. It’s need randomized controlled phase III studies to demonstrate process efficiency.

L’augment de les malalties cròniques, en el moment actual, fa necessari un canvi en el model sanitari, fins ara dedicat a les patologies agudes. En el nou model, el pacient ha de ser el pilar fonamental. L’expansió de les noves tecnologies ens dóna les noves eines per poder afrontar nous reptes, proporcionant eficiència, expertesa i autonomia. La malaltia arterial perifèrica, en el grau de claudicació intermitent, presenta unes característiques clíniques i evolutives que fa que el propi pacient es pugui controlar. Intentant unir aquests conceptes hem creat un programa telemàtic amb l’objectiu de millorar el control d’aquesta malaltia. L’objectiu és millorar l’eficiència del sistema sanitari, augmentant la satisfacció del pacient i intentar millorar l’evolució clínica gràcies a la promoció del pacient expert. S’ha realitzat un assaig clínic aleatoritzat en pacients claudicants, on el pacient s’aleatoritzava en un dels dos grups: grup control i grup telemàtic. El temps de seguiment va ser d’un any. Els pacients del grup control realitzaven visites presencials a consultes cada 6 mesos com era habitual. El del grup telemàtic s’autocontrolaven amb l’ajuda del programa, tenien que contestar el qüestionari cada 3 mesos i davant de qualsevol dubte tenien la possibilitat de contactar amb l’equip mèdic via Mail i visitar-se si fos necessari. Es van incloure 150 pacient, es va tenir 11 pèrdues, 5 d’elles per mort. Els resultats van demostrar que el grup telemàtic tenia major satisfacció en el sistema de control que el grup control. L’adherència terapèutica, en el grup telemàtic, era millor als 6 mesos sent la p estadísticament significativa, però aquesta millora no es va mantenir als 12 mesos excepte en la freqüència en fer exercici. No hi va diferències en els resultats clínics però si una disminució, estadísticament significativa, en el nombre de visites. L’autocontrol per part del pacient amb ajuda d’una eina telemàtica és factible amb pacients amb claudicació intermitent. El programa promociona un pacient expert. El programa CONTECI dóna un valor afegit en el control de la MAP potenciant el pacient actiu, millorant la satisfacció en el control de la malaltia i millorant l’eficiència sanitària, no mostrant inferioritat clínica. / The current increase in chronic diseases calls for changes to the health system, hitherto organized around acute diseases. In the new model, the patient must be the mainstay. The expansion of new technologies gives us new tools to face new challenges, providing efficiency, expertise and autonomy. Peripheral arterial disease (PAD) with intermittent claudication presents some clinical and developmental characteristics that patients can control themselves. In order to bring these concepts together we created a telemedicine program with the aim of improving the control of the disease. The objective is to improve the efficiency of the health system, thereby increasing patient satisfaction, and to try and improve clinical evolution by promoting the expert patient. We carried out a randomized clinical trial on patients with intermittent claudication. The patients were randomized into two groups: a control group and a telemedicine group and follow up was for one year. Patients in the control group were checked every six months at the hospital as usual. The telemedicine group controlled themselves with the help of the program. They had to answer the program questionnaire every 3 months and could contact the medical team via email if they had any doubts and visit the doctor if necessary. The trial included 150 patients and 11 were lost during the study, five of whom died. The results showed greater satisfaction with the system of control among the telemedicine group. Treatment adherence in the telemedicine group was significantly better at 6 months with p<0.05, but this improvement was not maintained at 12 months except for the frequency of doing exercise. There were no differences in clinical outcomes but there was a significant decrease in the number of visits. We concluded that self-monitoring using telemedicine is feasible for patients with intermittent claudication. The program promotes the expert patient. The CONTECI program adds value to the control of PAD patients, encouraging active patients, raising satisfaction in the control of the disease and improving healthcare efficiency without signs of clinical inferiority.

Introduccion. El futbol es el deporte más practicado en el mundo. La lesión del Ligamento cruzado anterior produce gran perjuicio tanto económico, como funcional al futbolista, al club al que pertenece y al sistema sanitario. El mejor tratamiento de la lesión del LCA es la prevención, por lo que se han estudiado múltiples factores que predisponen a su lesión, pero son pocos los estudios que se han realizado en futbolistas varones y ninguno que estudie la influencia de la respuesta neuromuscular de las extremidades inferiores. La tensiomiografía es un novedoso método para la valoración de la respuesta neuromuscular de los músculos superficiales diseñada en Eslovenia a finales de los años 90. Por último no existen estudios que valoren la repercusión neuromuscular de la lesión del LCA y su reconstrucción en el futbolista varón. Material y Métodos La presente tesis doctoral por compendio de artículos consta de los siguientes 5 trabajos publicados. 1. Estudio de la repercusión de la dominancia de la extremidad inferior en la respuesta neuromuscular del futbolista varón 2. Estudio de los factores de riesgo neuromusculares de la lesión del LCA en futbolistas varones mediante tensiomigrafía 3. Estudio de la respuesta neuromuscular del los gastrocnemios como factor de riesgo de la lesión del LCA en futbolistas varones. 4 Estudio de la influencia de la lesión del LCA en la respuesta neuromuscular en futbolistas varones medida con tensiomiografía 5. Estudio de la repercusión de la reconstrucción del LCA en la respuesta neuromuscular de las extremidades inferiores de futbolistas varones. Los estudios se realizaron en futbolistas varones federados en la temporada 11-12 de la mutualidad Española de futbolistas, delegación catalana. En todos los futbolistas se realizaron mediciones mediante tensiomigrafía de los músculos recto femoral, vasto interno, vasto externo, bíceps femoral, isquiotibiales, gastrocnemio medial y gastrocnemio lateral de las dos extremidades inferiores. En todos los estudios se realizó un calculo de la muestra para la obtención de resultados estadísticamente significativos y el posterior análisis de los resultados. Conclusiones. De los diferentes trabajos se obtienen las siguientes conclusiones a modo de resumen. - La lateralidad de la extremidad inferior no varía la respuesta neuromuscular de las extremidades inferiores de futbolistas varones - La alteración del respuesta neuromuscular de los isquiotibiales y de la cocontracción cuádriceps –isquiotibiales es un factor de riesgo de la lesión del LCA. - La respuesta neuromuscular de los gastrocnemios no es un factor de riesgo de la lesión del LCA en futbolistas varones. - La lesión del LCA altera la respuesta neuromuscular especialmente de cuadriceps e isquiotibiales en los futbolistas varones. - La reconstrucción del LCA mejora la respuesta neuromuscular de los futbolistas varones. Estos trabajos demuestran la gran utilidad que la tensiomiografía puede tener en el estudio de los factores de riesgo neuromuscular de las lesiones en deportistas así como la importancia del estudio de la repercusión que las lesiones deportivas y su posterior tratamiento tienen en la respuesta neuromuscular, así como en la programación de entrenamientos específicos para la mejoría del rendimiento deportivo o de la recuperación de las lesiones. / Introduction. Soccer is the most popular sport in the world. The ACL injury causes great harm both economically, and functionally to the player, the club to which he/she belongs and the healthcare system. The best treatment of ACL injury is prevention, which has led to the study of multiple predisposing factors of this injury, but only few studies have been conducted in male players and none to study the influence of the neuromuscular response of the lower extremities. Tensiomyography is a novel method for the evaluation of neuromuscular response of the superficial muscles, designed in Slovenia in the late 90s. Finally there are no studies that assess the neuromuscular impact of the ACL injury and its reconstruction in the male soccer player. Material and Methods This thesis by compendium of items consists of the following five published papers. 1. Assessment of gastrocnemius tensiomyographic neuromuscular characteristics as risk factors for anterior cruciate ligament injury in male soccer players. 2. Effects of anterior cruciate ligament injury on neuromuscular tensiomyographic characteristics of the lower extremity in competitive male soccer players. 3. Comparison of tensiomyographic neuromuscular characteristics between muscles of the dominant and nondominant lower extremity in male soccer players. 4. Assessment of neuromuscular risk factors for anterior cruciate ligament injury through tensiomyography in male soccer players. 5. Effects of anterior cruciate ligament reconstruction on neuromuscular tensiomyographic characteristics of the lower extremity in competitive male soccer players. The studies were conducted on federated male soccer players in the 11-12 season at The Mutualidad Española de Futbolistas, delegación Catalana. In all soccer players, tensiomyographic measurements were performed using the rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, biceps femoris, hamstrings, gastrocnemius medial and lateral gastrocnemius of both lower extremities. In every study a calculation of the sample was performed in order to obtain statistically significant results and subsequent analysis of the results. Conclusions. The following conclusions were obtained from the different studies. - The lower limb laterality does not change the neuromuscular response of the lower extremities in male soccer players. - The alteration of the neuromuscular response of the hamstrings and the quadriceps-hamstrings cocontraction is a risk factor for ACL injury. -.The neuromuscular response of the gastrocnemius is not a risk factor for ACL injury in male soccer players. - ACL injury alters the neuromuscular response especially in quadriceps and hamstrings in male soccer players. - ACL reconstruction improved the neuromuscular response of male soccer players. These works demonstrate the value that Tensiomyography may have for studying neuromuscular risk factors of injuries in athletes as well as the importance of studying the impact that sports injuries and subsequent treatment have in the neuromuscular response, as well as specific training program for the improvement of sports performance or recovery from injuries.

La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una de las principales causas de ceguera legal en adultos de países desarrollados. Actualmente, todos los tratamientos disponibles para la DMAE exudativa están dirigidos a detener la pérdida de la visión, no habiendo tratamientos que puedan revertir el daño. La progresión de la DMAE exudativa depende de la disregulación entre factores pro- y anti- angiogénicos, con un aumento de los niveles de VEGF y una disminución de los niveles de PEDF. Desarrollar una terapia no invasiva y eficaz para el tratamiento de la DMAE húmeda basada en una fracción activa de PEDF (faPEDF), permitiría mejorar la seguridad y comodidad de aplicación del tratamiento abriendo una nueva vía terapéutica. El objetivo principal de este proyecto es evaluar la eficacia de la administración de una faPEDF sintética por vía tópica con el fin de determinar una nueva vía terapéutica para la neovascularización coroidea (NVC) secundaria a DMAE. En una primera fase in vitro se determinará el efecto antiangiogénico de las diferentes faPEDF mediante ensayos de migración celular, formación tubular y proliferación celular en cultivos primarios de células endoteliales. En una segunda fase in vivo se desarrollará un modelo animal de NVC en ratones como modelo plausible de NVC asociada a DMAE, se valorará el efecto de la administración tópica de la faPEDF en el control de las lesiones neovasculares en el modelo animal y se evaluaran los efectos antiinflamatorios, antiangiogénicos y neurotróficos en la retina de ratón tratada con la faPEDF. Las faPEDF2 y faPEDF3 se mostraron eficaces inhibiendo los efectos del VEGF, la formación tubular, la migración y proliferación celular. La realización de láser verde 532nm con parámetros de 250mW de potencia, 100ms de duración y 50 micras de tamaño de spot fue el modelo más adecuado y reproducible de NVC en ratón. Finalmente, la administración diaria de la faPEDF3 en forma de colirio a una concentración de 1 mg/ml en ratones causó una mayor reducción de la superfície de NVC respecto al placebo y también provocó una disminución en la expresión de VEGF en los ojos tratados respecto al placebo. / Age related macular degeneration (AMD) is a leading cause of legal blindness in adults in developed countries. Currently, all available treatments for wet AMD are aimed at stopping the loss of vision, having no treatment that can reverse the damage. The progression of exudative AMD depends on the dysregulation between pro and anti-angiogenic factors, with increased levels of VEGF and decreased levels of PEDF. Developing a noninvasive and effective therapy for the treatment of wet AMD based on an active fraction of PEDF (afPEDF) would improve the safety and comfort of applying the treatment, enabling a new therapeutic approach. The main goal of this project is to evaluate the effectiveness of the administration of a synthetic afPEDF topically in order to determine a new therapeutic approach for choroidal neovascularization (CNV) secondary to AMD. In a first stage, in vitro assays will be performed to determ the antiangiogenic effect of the different afPEDF by cell migration assays, cell proliferation and tube formation in primary cultured endothelial cells. In a second phase, CNV will be developed in vivo in an animal model of mice as a plausible model of CNV associated with AMD. The effect of topical administration of afPEDF among neovascular lesions in the animal model will be assessed, and inflammatory, angiogenic and neurotrophic effects in the retina of mice treated with faPEDF will be also evaluated. Both afPEDF2 and afPEDF3 were effective in inhibiting the effects of VEGF, tube formation, migration and cell proliferation. Performing 532nm green laser with parameters of 250 mW, 100 ms duration and 50-micron spot size was the most suitable and reproducible model of CNV in mice. Finally, daily administration of afPEDF3 drops at a concentration of 1 mg / ml in mice caused a greater reduction in the area of CNV over placebo and also caused a decreased expression of VEGF treated eyes when compared to placebo.

INTRODUCCIÓ L'otosclerosi causa un hipoacúsia de transmissió que augmenta a mesura que avança la malaltia, i que es pot corregir amb un alt percentatge d'èxit amb l'estapedotomia. OBJECTIU Valorar els resultats de la cirurgia si la intervenció es realitza quan la diferència entre llindar de via aèria i via òssia (GAP) és menor a 20dB, i comparar-ho al llarg de 10 anys amb els resultats de les intervencions de GAP major. Valorar factors predictius d'èxit postoperatori a curt i llarg termini. MATERIAL i MÈTODES. S'estudien consecutivament totes les estapedotomies (pistó de Causse) realitzades a l'Hospital Joan XXIII de Tarragona del 1994 al 2000, resultant 175 casos amb una mitjana d'edat de 42,95 (+/-11,27) i predominant les dones en relació 2:1. Es divideixen en 2 grups segons el GAP preoperatori sigui ≤20dB o >20dB. Es realitza el seguiment audiomètric als 3 mesos de la cirurgia, a l'any , als 5 anys i als 10 anys, i es valora el percentatge d'èxit (GAP≤10dB) de tancament de GAP i els valors mitjans de GAP postoperatori obtinguts. RESULTATS La taxa d'èxit al postoperatori als 3 mesos de les estapedotomies amb GAP<20dB és de 65,71% ( GAP mitjà 10±5,54) i del 54,26% (GAP mitjà 11,13±6,53) a les de GAP>20 sense diferències estadísticament significatives (p=0,256). Els resultats a 1 any són: 71,86% (8±4,3) vs 63,46% (10,21±6,87) (p=0,377). A 5 anys són: 46,43% (11,47±6,62) vs 47,62% (11,47±6,92) (p=0,913). I als 10 anys els resultats són: és de 45,45% (12,26±4,96) vs 42,65% (12,76±7,58) (p=0,817). No hi ha cap cas de pèrdua total d'audició postquirúrgica. A l'anàlisi multivariant surt com a factor predictor de forma bastant constant l'afectació clínica bilateral, no trobant com a predictors ni l'edat, ni els antecedents familiars ni el GAP preoperatori en cap moment. CONCLUSIÓ L'estapedotomia es pot realitzar amb èxit quan la pèrdua auditiva creï un desconfort evident al pacient, independentment del grau de pèrdua auditiva que tinguem, podent solventar la hipoacúsia, millorant la comunicació verbal i amb resultats satisfactoris del pacient. Sembla que l'afectació clínica unilateral seria una forma d'otosclerosi amb pitjor pronòstic de cara a l'èxit quirúrgic postoperatori, que les formes bilaterals. / INTRODUCTION Otosclerosis is the cause of a conductive hearing loss that becomes worse as the disease progresses. It can be successfully treated in most cases through stapedotomy. OBJECTIVE To assess the hearing results following stapedotomies in patients with air-bone gaps (ABG) under 20dB compared with the results of the operation performed on patients with greater ABG, during a 10 year follow-up. To analyze predictive factors for successful surgical outcome both in the short and long terms. MATERIAL AND METHODS Consecutive study of all stapedotomies (Causse piston) performed at Hospital Joan XXIII, Tarragona, between 1994 and 2000. A hundred and seventy-five patients were included, mean age 42.95(± 11.27), sex ratio 1:2. Individuals were divided in two groups according to their preoperative ABG: ≤20dB or >20dB. Postoperative audiometries were performed at 3 months, 1, 5 and 10 years. The ABG closure (≤10dB) percentage and the mean values of postoperative ABG were analysed. RESULTS Rates of stapedotomy success at 3 month postoperative in the ABG ≤20dB and ABG>20dB groups were 65.71% (mean ABG 10±5.54) and 54.26% (mean ABG 11.13±6.53) respectively. Differences were not statistically significant (p=0.256). Results at 1 year: 71.86% (8±4.3) vs 63.46% (10.21±6.87) (p=0.377). At 5 years: 46.43% (11.47±6.62) vs 47.62% (11.47±6.92) (p=0.913). At 10 years: 45.45% (12.26±4.96) vs 42.65% (12.76±7.58) (p=0.817). None of the patients suffered complete hearing loss postoperatively. Bilateral clinical otosclerosis appeared to be a rather constant predictive factor in the multivariate analysis, whereas age, family history and preoperative air-bone gap were not. CONCLUSION Stapedotomy can be successfully performed when hearing loss is an evident cause of discomfort for patients, not related to their degree of loss. Thus, it may restore hearing loss, improve verbal communication and patient satisfaction. Unilateral clinical otosclerosis seems to be a poor prognostic factor for surgical outcome compared with bilateral forms.

Antecedents: L'obesitat mòrbida és una de les malalties metabòliques cròniques més prevalents, considerada com una epidèmia i un gran problema de salut pública. S'acompanya de comorbiditats que disminueixen la qualitat i esperança de vida. Actualment existeixen eficaços tècniques bariátricas acceptades per les societats científiques. Darrerament ressorgeix la Plicatura Gàstrica, que pretén imitar l'efecte restrictiu i metabòlic de la Gastrectomia Vertical. Existeix controvèrsia sobre els seus beneficis i són escassos els estudis experimentals. Objectiu: Determinar canvis ponderals, metabòlics, hormonals i histològics de la Plicatura Gàstrica en un model experimental d'obesitat en comparació amb la Gastrectomía Vertical. Material i mètodes: Es van utilitzar 3 grups d'un model experimental d'obesitat (rates Sprague-Dawley) als quals es va realitzar una Plicatura Gàstrica, un Gastrectomia Vertical i una gastrotomía (grup Sham). En tots es va valorar pes, ingesta, glucèmies, nivells hormonals i es van prendre biòpsies gastrohepáticas en cirurgies i sacrificis. Es defineix aquest estudi com de recerca aplicada. El seu objectiu principal planteja resoldre qüestions de tipus pràctic i el seu desenvolupament va dirigit a millorar processos existents. El seu disseny és prospectiu, intervencionista, experimental i aleatoritzat. Resultats: La Gastrectomia Vertical provoca majors pèrdues ponderals a llarg termini i major descens de la glucèmia que la Plicatura Gàstrica. En el grup Plicatura Gàstrica, postoperatoriament, s'evidencia una ingesta total major i preferència per la dieta cafeteria. S'evidencia un descens de la grelina i del glucagó després de la Gastrectomía Vertical, al contrari que en el grup Plicatura Gàstrica. Totes dues tècniques produeixen una millora de l'esteatosi i inflamació hepàtica, i la Plicatura Gàstrica provoca una inflamació important de la submucosa gàstrica. Conclusions: S'han obtingut dades que donen suport a la teoria que la Gastrectomía Vertical és una tècnica quirúrgica més eficaç que la Plicatura Gàstrica tant a nivell ponderal com a millora de les comorbiditats. / Antecedentes: La obesidad mórbida es una de las enfermedades metabólicas crónicas más prevalentes, considerada como una epidemia y un gran problema de salud pública. Se acompaña de comorbilidades que disminuyen la calidad y esperanza de vida. Actualmente existen eficaces técnicas bariátricas aceptadas por las sociedades científicas. Ultimamente resurge la Plicatura Gástrica, que pretende imitar el efecto restrictivo y metabólico de la Gastrectomía Vertical. Existe controversia sobre sus beneficios y son escasos los estudios experimentales. Objetivo: Determinar cambios ponderales, metabólicos, hormonales e histológicos de la Plicatura Gástrica en un modelo experimental de obesidad en comparación con la Gastrectomía Vertical. Material y métodos: Se utilizaron 3 grupos de un modelo experimental de obesidad (ratas Sprague- Dawley) a los que se realizó una Plicatura Gástrica, una Gastrectomía Vertical y una gastrotomía (grupo Sham). En todos se valoró peso, ingesta, glucemias, niveles hormonales y se tomaron biopsias gastrohepáticas en cirugías y sacrificios. Se define este estudio como de investigación aplicada. Su objetivo principal plantea resolver cuestiones de tipo práctico y su desarrollo va dirigido a mejorar procesos existentes. Su diseño es prospectivo, intervencionista, experimental y aleatorizado. Resultados: La Gastrectomía Vertical provoca mayores pérdidas ponderales a largo plazo y mayor descenso de la glucemia que la Plicatura Gástrica. En el grupo Plicatura Gástrica, postoperatoriamente, se evidencia una ingesta total mayor y preferencia por la dieta cafetería. Se evidencia un descenso de la grelina y del glucagón tras la Gastrectomía Vertical, al contrario que en el grupo Plicatura Gástrica. Ambas técnicas producen una mejoría de la esteatosis e inflamación hepática, y la Plicatura Gástrica provoca una inflamación importante de la submucosa gástrica. Conclusiones: Se han obtenido datos que apoyan la teoría de que la Gastrectomía Vertical es una técnica quirúrgica más eficaz que la Plicatura Gástrica tanto a nivel ponderal como en mejoría de las comorbilidades. / Background: Morbid obesity is one of the most prevalent chronic metabolic diseases, considered an epidemic and a major public health problem. Comorbidities that diminish the quality and life expectancy is attached. Currently there are effective bariatric techniques accepted by the scientific societies. Gastric plication lately resurfaces, which aims to mimic the metabolic and restrictive effect of sleeve gastrectomy. There is controversy over the benefits and few experimental studies. Goal: To determine Gastric Plication changes in weight, metabolism, hormones and histology, based on an experimental model of obesity, compared with sleeve gastrectomy. Material and methods: There were used 3 groups of an experimental model of obesity (Sprague Dawley rats), to which a Gastric Plication, a Sleeve gastrectomy and a gastrotomy (Sham group) was performed. In all groups weight, intake, blood glucose levels, hormone levels were measured and gastric-liver biopsies were taken in surgeries and sacrifices. This study is defined as applied research. Its main objective poses resolve practical issues and their development is aimed to improve existing processes. Its design is prospective, interventionist, randomized and experimental. Results: The Sleeve Gastrectomy causes greaater weight losses in long term and greater reductions in blood glucose greater than Gastric plication. In Gastric Plication group, postoperatively, greater total intake is evidenced and cafeteria diet is preferred. A decrease in ghrelin and glucagon after gastrectomy is evidenced, unlike the Gastric plication group. Both techniques produce an improvement in hepatic steatosis and inflammation, and Gastric plication causes significant inflammation of the gastric submucosa. Conclusions: We have obtained data supporting the theory that sleeve gastrectomy is more effective than Gastric plication in both weight loss and improvement of comorbidities.

La anemia y el sangrado son frecuentes en la cirugía de revascularización miocárdica. La transfusión sanguínea es necesaria para evitar complicaciones por falta de aporte de oxígeno tisular, pero su eficacia como transportadora de oxígeno disminuye con el tiempo de almacenaje. Varios estudios han mostrado una asociación entre morbi-mortalidad y transfusión en los pacientes críticos, y por lo tanto se han propuesto estrategias para reducir sus necesidades transfusionales. Valorar eficazmente el riesgo preoperatorio supone el primer paso. En investigaciones previas se han diseñado modelos predictivos, pero no están globalmente aceptados debido a la variabilidad institucional en la utilización de recursos, la falta de acuerdo en los umbrales y la heterogeneidad de las variables analizadas. Actualmente, se aconseja la formulación de modelos individualizados por centro. Objetivos del estudio fueron (1) describir la incidencia transfusional en nuestra población de pacientes; (2) construir y validar un modelo parsimonioso que cuantificara el riesgo transfusional en la cirugía de revascularización miocárdica electiva sin circulación extracorpórea (CEC) y (3) obtener un indicador pronóstico de fácil aplicación en la consulta preoperatoria. El modelo SP_SinCEC, compuesto por 7 variables (edad, sexo, peso, hemoglobina, creatinina, angor inestable y nºde puentes previstos) fue desarrollado mediante regresión logística con una cohorte retrospectiva (n=310). Su funcionamiento (c-index=0,89) se validó posteriormente, en una cohorte prospectiva (n=78) y se comparó con el rendimiento de otros modelos: Karkouti et al. (c-index=0,85), TRUST (cindex= 0,79) y TRACK (c-index=0,84). Esta herramienta puede servir para (1) asignar técnicas multi-modales de ahorro transfusional; (2) informar objetivamente a los pacientes y (3) seleccionar a los que vayan a ser incluidos en ensayos clínicos posteriores. / Anaemia and postoperative blood loss are frequent in cardiac surgery. The efficacy of allogenic blood transfusion as an oxygen carrier, diminishes the longer it is storaged and some inmunomodulation effects have been described. Several recent studies show an increased mortality risk associated with transfusions. Accurate anticipation of blood needs is the first step toward a saving protocol and diverse independent predictive variables associated with transfusion needs have been described, but no universal model exists due to institutional facility differences, lack of agreement in thresholds, and heterogeneicity of studied variables. Based on evidence from recent studies, individualized predictive models are advised. Objectives of study: (1) to describe transfusional incidence; (2) to develop and validate a predictive rule to quantify the transfusional risk of off-pump cardiac surgery patients and (3) to obtain a prognostic index, easily applicable in the pre-operatory setting. Method: Logistic regression methology was applied on a retrospective cohort (n=310). Seven variables formed Sp_SinCEC predictive model: age, sex, weight, haemoglobin, creatinine, unstable angina and number of predicted bypasses. Sp_SinCEC was externally validated (ICC=0,94) on a prospective cohort (n=78). Cindex was 0,89. The model was then compared with others that have already been published: Karkouti et al (c-index= 0,85), TRUST (c-index=0,79) and TRACK (c-index=0,84) This tool (1) provides objective information about patients likelihood of needing blood transfusion; (2) should allow a more cost-efficient multimodal blood-saving resource assignation (3) and could be useful as a classifiying tool to assign patients on experimental clinical trials.