Los errores de medicación tienen un impacto importante en la salud de los pacientes, provocando desde molestias leves a una elevada morbilidad que puede prolongar la hospitalización o conducir a la muerte. A pesar de que su prevalencia es similar en pacientes pediátricos y en adultos, en pediatría tienen 3 veces mayor potencial de causar daño. El objetivo del estudio fue evaluar la incidencia y características de los errores de medicación en las Unidades de Pediatría y Neonatología del Servicio de Pediatría, y medir el impacto de las estrategias para prevenir su aparición. Se realizó un estudio prospectivo en el que se incluyeron 5.152 pacientes ingresados en un hospital terciario de referencia durante 28 meses (2012 - 2015). Durante el estudio, se implementaron varias estrategias de prevención de errores y se evaluó el impacto de la prescripción electrónica asistida (PEA). Se revisaron 36.141 prescripciones y se incluyeron 988 errores de medicación, suponiendo una incidencia de 2,7 errores por cada 100 prescripciones. Los fármacos que afectan al sistema nervioso (29,1%) y los antiinfecciosos (19,9%) fueron los grupos terapéuticos más relacionados con la aparición de errores. La mayoría de errores se produjeron en las unidades de hospitalización de pediatría general y de pacientes quirúrgicos (29,7% y 26,7%, respectivamente), seguido de UCI-Neonatal (23,8%) y urgencias (10,6%). Más del 60% de errores no alcanzaron al paciente y más del 95% no causaron daño. La mayoría de errores se produjeron en el proceso de prescripción (68,1%), e incluyeron errores de dosificación (47,9%), de sistema (10,1%) y prescripciones incompletas (7,3%). Tres intervenciones podrían haber prevenido la mayoría de errores: validación farmacéutica (51,2%), PEA (16,0%) y folleto de dosificación de fármacos en pediatría (7,1%). La incidencia de errores de medicación se redujo un 13,7% tras la implantación de la PEA. Esta medida redujo los errores de transcripción (5,9%) y de sistema (12,4%), mientras que aumentó los errores de prescripción (10,2%) y validación (6,3%). Concretamente, la incidencia de errores de prescripción aumentó en la unidad de urgencias (14,4%). En conclusión, es necesario desarrollar, implementar y evaluar nuevas estrategias en el ámbito de pediatría y neonatología, con el fin de prevenir los errores de medicación antes de que se produzcan. / Medication errors have a major impact on the patients’ healthcare, ranging from minor discomfort to substantial morbidity that may prolong hospitalization or lead to death. Although medication errors in pediatric inpatients occur at similar rates as in adults, they have 3 times the potential to cause harm. The objective of this study was to assess the prevalence and characteristics of medication errors in pediatric and neonatal inpatients and to measure the impact of interventions to reduce medication errors. A prospective cohort study was conducted of 5152 patients who were admitted at a tertiary referral hospital during a 28-month period (2012 - 2015). Several error prevention strategies were designed and implemented during the study, and a preintervention and postintervention cross-sectional evaluation was conducted in order to determine the impact of computerized provider order entry (CPOE) with clinical decision support (CDS). A total of 36141 prescriptions were reviewed and 988 medication errors were included in the study. The prevalence of medication error rate was 2.7 per 100 medication orders. Drugs that affect the nervous system (29.1%) and anti-infective drugs (19.9%) were the most frequently reported drug class. Most errors occurred in the medical and surgical wards (29.7% and 26.7%, respectively), followed by NICU (23.8%) and emergency department (10.6%). More than 60% of errors didn’t reach the patient and more than 95% didn’t cause harm. Most errors occurred at the ordering stage (68.1%) and involved errors in dosing (47.9%), system errors (10.1%) and incomplete prescription (7.3%). Three interventions might have prevented most errors: ward-based clinical pharmacist (51.2%), CPOE with CDS (16.0%) and drug dosage in pediatrics’ brochure (7.1%). The prevalence of medication error rate was reduced by 13.7% after the implementation of CPOE with CDS. This strategy reduced the rate of transcription (5.9%) and system errors (12.4%), whereas increased the rate of prescription (10.2%) and validation errors (6.3%). Specifically, the rate of prescription errors increased in the emergency department (14.4%). In conclusion, development, implementation and assessment of new interventions in the pediatric and neonatal inpatient setting are needed in order to prevent medication errors before they happen.

Característiques de pacients amb fractura de maluc, els seu factors pronòstics. Comparació l'eficàcia d’una atenció geriàtrica integral en una Unitat Geriàtrica d’Aguts (UGA) versus atenció ortopèdica convencional. Mètodes: Primera part : estudi longitudinal, prospectiu (Juny 2010 - Maig 2013) cohort de pacients (>69 anys) amb fractura de maluc ingressats en una UGA (responsabilitat equip de geriatria) (atenció integral: model UGA). S’ha registrat capacitat funcional prèvia a la fractura [índex Lawton, Barthel i Functional Classification Ambulation (FAC)], estat cognitiu previ (GDS Reisberg), capacitat funcional (ingrés i alta) (Barthel), comorbiditat (índex Charlson), fàrmacs, risc anestèsic (ASA), temps d’espera quirúrgic, complicacions i mortalitat durant l’ingrés, dies estada i destinació a l’alta. Es va fer seguiment als 6 i 12 mesos de la fractura. Es va considerar que es mantenia la capacitat funcional si en el seguiment es registrava la mateixa puntuació en l’Índex de Barthel que abans de la fractura (o una diferencia <20 punts). Segona part : estudi comparatiu de la cohort de pacients “model UGA” amb una cohort d’un període previ (juny 2007-maig 2010), on els pacients amb fractura de maluc ingressaven en planta de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia (model COT). Resultats: Primera part : Pacients model UGA (n=371). Dels 273 pacients que prèviament a la fractura vivien al domicili, 130 (47,6%) van tornar al mateix a l’alta de la UGA, 189 (70,0%) vivien al domicili als sis mesos i 169 (63,5%) als dotze. Factors associats amb l’alta de la UGA al domicili (multivariant): capacitat funcional a l’alta (Barthel), estat cognitiu i dies estada. Factors associats amb viure al domicili als 6 i 12 mesos (multivariant): edat, capacitat funcional a l’alta de la UGA (Barthel), estat cognitiu, comorbiditat i temps d’espera quirúrgica. Dels 366 pacients donats d’alta de la UGA als 6 mesos quedaven 290 (76 defuncions); d’aquests, 158 (54,7%) van recuperar un nivell funcional similar al previ a la fractura. Factors associats amb aquesta recuperació (multivariant): millor capacitat funcional prèvia a la fractura (Lawton), localització intracapsular i absència de alteracions hidroelectrolítiques. Als 12 mesos quedaven 271 (95 defuncions) dels quals 148 (54,8%) van recuperar un nivell funcional similar al previ. En aquests casos factors predictors (multivariant): edat i capacitat funcional prèvia (Lawton). Defuncions als 6 mesos 81 (22,0%) i 100 als 12 (27,5%). Factors associats amb mortalitat als 6 i 12 mesos (multivariant): capacitat funcional prèvia a la fractura (Lawton), absència de deteriorament cognitiu, temps d’espera quirúrgica i presencia d’alteracions hidrolectrolítiques. Segona part: Model COT (n=481) versus model UGA (n=371); temps d’espera prequirúrgic (2,7±1,7 dies vs 1,8±1,1) (p<0,001); estada mitja (15,7±8,3 dies vs 5,9±2,5) (p<0,001); mortalitat intrahospitalària [19 (4,5%) vs 5 (1,3%)] (p<0,02). Conclusions: 1. Capacitat funcional prèvia, estat cognitiu, comorbiditat, alteracions hidroelectrolítiques i temps d’espera quirúrgic, son variables que influiran en el manteniment de la capacitat funcional, el lloc de residencia i la mortalitat als 6 i 12 mesos de la fractura. 2. Els pacients atesos en un model integral per un equip de geriatria (model UGA), presenten millors resultats de gestió y una mortalitat intrahospitalària inferior. / Patients characteristics with hip fracture and their prognostic factors were analyzed. Comparison between efficacy of a comprehensive assessment geriatric model in an Acute-care Geriatric Unit (AGU), versus conventional ortopedic hospitalization has been evaluated. Methods: First part: prospective longitudinal study (Juny 2010 - May 2013) cohort of patients (>69 y) with hip fracture admitted to an AGU (geriatric assessment team) (AGU model). Functional capacity previous to the fracture [Lawton, Barthel index and Functional Classification Ambulation (FAC)], previous cognitive status (GDS Reisberg), funcional capacity (admission and discharge) (Barthel), comorbidity (Charlson index), drugs, anesthetic risk (ASA), surgical waiting days, complications and mortality during hospital stay, average stay and discharge destination were registered. A 6 and 12 month follow up was performed. It was considered that the functional capacity is maintained during the follow up periode, if Barthel index scores were similar to those before fracture (or differ <20 points). Second part: comparative study, cohort of patients from the “AGU model” with another cohort of patients from a previous periode (juny 2007-maig 2010), in which patients with hip fracture were admitted to a conventional ortopedic hospitalization (COT model). Results: First part: Patients “UGA model” (n=371). Of the 273 patients who previously to the fracture lived at home, 130 (47,6%) returned to the same place after AGU discharge, 189 (70,0%) lived at home after 6-month follow-up and 169 (63,5%) after 12-month. Factors associated with living at home after AGU discharge (multivariated analysis): funcional capacity at discharge (Barthel), cognitive status and days of stay. Factors associated with living at home after 6 and 12 month follow-up (multivariated analysis): age, functional capacity at AGU discharge (Barthel), cognitive status, comorbidity and surgical waiting days. Of the 366 patients that were discharged from the AGU, after 6-month follow-up there were 290 (76 died),158 of these (54,7%) improved their functional capacity to a similar level to that they had previously the fracture. Factors associated with this improvement (multivariated analysis): better previous to the fracture funcional capacity (Lawton), intracapsular localization and absence of hydroelectrolytic disturbances. After 12-month follow-up there were 271 (95 died), 148 of these (54,8%) improved their functional capacity to a similar level to that they had previously the fracture. Factors associated with this improvement (multivariated analysis): age and previous functional capacity (Lawton). Deaths at 6-month follow-up 81 (22,0%) and 100 at 12-month (27,5%). Factors associated with mortality at 6 and 12 month fllow-up (multivariant analysis): funcional capacity previous to the fracture (Lawton), absence of cognitive impairment, surgical waiting days and the presence of hydroelectrolytic disturbances. Second part: COT model (n=481) versus AGU model (n=371); surgical waiting days (2,7±1,7 dies vs 1,8±1,1) (p<0,001); mean lengh stay (15,7±8,3 dies vs 5,9±2,5) (p<0,001); mortality during hospital stay [19 (4,5%) vs 5 (1,3%)] (p<0,02). Conclusions: 1. Previous functional capacity, cognitive status, comorbidity, hydroelectrolytic disturbances, and surgical waiting days are variables that may influence on the funcional capacity, place of residence and mortality at 6 and 12 month follow-up. 2. Patients of “AGU model” had better results i management parameters and lower mortality during hospital stay.

Early detection of breast cancer (BC) with mammography may cause overdiagnosis and overtreatment. In the other extreme, for advanced cancer patients in palliative care quality of life is the most important outcome. Our aims are: to model invasive BC incidence trends in Catalonia and quantify the extent of BC overdiagnosis; to perform a systematic review of all the clinical outcomes reported in cancer after the supplementation with vitamin D (VD); to assess serum VD deficiency and its relationship with quality of life, fatigue, and physical and functional performance; and to design a randomized controlled trial (VIDAFACT) to assess VD effectiveness in increasing quality of life. Our estimates support the existence of overdiagnosis in Catalonia attributable to mammography usage. The results from both the cross-sectional study and the systematic review, support the need for VIDAFACT to provide data about VD supplementation effectiveness on improving overall quality of life. / La detecció precoç del càncer de mama (CM) mitjançant mamografia pot causar sobrediagnòstic i sobretractament. En l’altre extrem, pels malalts amb càncer avançat en cures pal·liatives la qualitat de vida és l'aspecte més important. Els objectius són: modelitzar les tendències de la incidència dels CM invasius a Catalunya i quantificar el grau de sobrediagnòstic de CM; realitzar una revisió sistemàtica de tots els resultats clínics reportats en càncer després de la suplementació amb vitamina D (VD); avaluar la deficiència de VD i la relació amb qualitat de vida, fatiga, i rendiment físic i funcional; i dissenyar un assaig clínic aleatori controlat (VIDAFACT) per avaluar l'eficàcia de VD en l'augment de la qualitat de vida. Les nostres estimacions recolzen l'existència de sobrediagnòstic a Catalunya atribuïble a l'ús de la mamografia. Els resultats tant de l'estudi transversal com de la revisió sistemàtica, admet la necessitat de VIDAFACT per proporcionar dades sobre l'eficàcia en la suplementació de VD en millorar la qualitat de vida en general.

La disfunción renal aguda (DRA) es una enfermedad frecuente en las unidades de cuidados intensivos (UCI), y con frecuencia se asocia a la sepsis. La DRA y la sepsis son factores de riesgo recíprocos. El diagnóstico de DRA ha cambiado en la última década con la aparición de la clasificaciones RIFLE, AKIN y KDIGO. Todas ellas se basan en la creatinina plasmática y la diuresis. Aunque la creatinina sigue siendo el gold-standard para el diagnóstico de DRA, es un biomarcador funcional tardío y no específico. Este hecho ha promovido el estudio de nuevos biomarcadores. Estudios recientes han mostrado que TIMP-2 (Tissue Inhibitor of MetalloProteinases-2) y IGFBP7 (Insulin-like Growth Factor-Binding Protein7) son biomarcadores específicos de daño estructural renal. El índice compuesto [TIMP-2]·[IGFBP7] puede ser analizado con un dispositivo que realiza un análisis cuantitativo mediantes inmunoensayo ELISA en muestras urinarias. La presente tesis doctoral estableció como hipótesis que los valores elevados de TIMP-2 e IGFBP7 en muestras urinarias predicen la aparición de DRA en pacientes críticos, con o sin sepsis. Se reclutaron 98 pacientes críticos procedentes de áreas de atención aguda en dos hospitales universitarios. Los principales criterios de exclusión fueron: DRA en fase anúrica, enfermedad renal crónica con filtrado glomerular estimado <30 mL/min/1.73m2 y hospitalización previa al ingreso en UCI o en los últimos dos meses. El hallazgo más importante de nuestro estudio y objetivo principal de esta tesis fue que el índice combinado [TIMP-2]·[IGFBP7] predecía la DRA en las primeras 12 horas de ingreso en pacientes críticos, independientemente de la presencia concomitante de sepsis. Estos biomarcadores fueron útiles para diferenciar entre aquellos pacientes con o sin DRA, y entre aquellos con DRA leve y DRA grave. El índice [TIMP-2]·[IGFBP7] presentó un patrón incremental para estadios de mayor gravedad de DRA. En nuestro estudio, [TIMP-2]·[IGFBP7] fue capaz de detectar DRA con una AUC de 0,798 (sensibilidad 73,5%, especificidad 71,4%, p<0,0001). Por último, en nuestra cohorte el valor límite de 0,8 ((ng/mL)2/1000) obtenido mediante curva ROC mostró un VPN 100% para el requerimiento de TRR. / Acute kidney injury (AKI) is a frequent disease in intensive care unit (ICU) patients and it is often associated with sepsis. Both AKI and sepsis are reciprocal risk factors. Diagnosis of AKI has changed in the last decade with the advent of RIFLE, AKIN and KDIGO classifications. These tools are based on serum creatinine and diuresis. However, creatinine is a late and non-specific functional AKI biomarker. For this reason much effort is made to discover new AKI biomarkers. A few recent studies have shown that TIMP-2 (Tissue Inhibitor of MetalloProteinases-2) and IGFBP7 (Insulin-like Growth Factor-Binding Protein7) are specific biomarkers of structural renal damage. The [TIMP-2]·[IGFBP7] index can be measured by a sandwich fluorescent quantitative immunoassay adapted to a portable device. The hypothesis of this doctoral thesis was that TIMP-2 and IGFBP7 in urine predict AKI in septic and non-septic critically ill patients. The study prospectively recruited 98 adult critically ill patients admitted from acute care areas in two university hospitals. The main exclusion criteria were: established anuric AKI; pre-existing chronic kidney disease with estimated glomerular filtration rate <30 mL/min/1.73m2; current admission in a ward or two month prior to ICU admission. The results of the study confirmed our hypothesis. The composite [TIMP-2]·[IGFBP7] index predicted AKI in the first 12 hours of ICU admission in critically ill patients both septic and non-septic, otherwise free of common AKI risk factors. These biomarkers were useful to differentiate between patients with or without AKI, or those with mild vs. moderate to severe AKI. Furthermore, [TIMP-2]·[IGFBP7] values showed an increasing pattern at any stage of renal function deterioration. In our study, [TIMP-2]·[IGFBP7] was able to detect AKI with an AUC ROC value of 0.798 (sensitivity 73.5%, specificity 71.4%, p<0.0001). Besides, index values below 0.8 ((ng/mL)2/1000) in the first 12 hours of ICU admission ruled out the need for RRT in our cohort (negative predictive value 100%).

La valoración geriátrica integral es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinar que detecta necesidades y capacidades funcionales, cognitivas y sociales de ancianos, así como problemas médicos para establecer planes de intervención y seguimiento individualizados. Aunque se realiza en muchos entornos asistenciales, las unidades de convalecencia ofrecen intervenciones geriátricas intensas y prolongadas en el tiempo que generan efectos positivos en la salud de los ancianos. Objetivo:Evaluar la eficacia de un programa de valoración e intervención geriátrica en ancianos en fase postaguda de una enfermedad, que ingresaron en una unidad de convalecencia(grupo intervención), comparándola con un grupo similar dado de alta a domicilio(grupo control). Método:Se preseleccionaron 375 hospitalizados mayores de 65 años que cumplían alguna condición: imposibilidad de levantarse de la silla/cama, imposibilidad de andar y/o alteración del estado mental. Se les realizó seguimiento y al alta se valoraron criterios de inclusión y exclusión, para seleccionar 149 pacientes elegibles.De ellos, 63(42,29%), fueron rechazados (no fueron randomizados por no disponer de cuidador), quedando 86(57,71%) a los que se asignó aleatoriamente destino al alta: convalecencia geriátrica (grupo intervención) o domicilio (grupo control).Tras el resultado de la randomización, se pidió al paciente consentimiento para ser incluido en el grupo asignado (doble consentimiento aleatorizado Zelen). En caso de negativa, se adjudicó el destino alternativo. Ambos grupos se analizaron posteriormente mediante la técnica de“intención de tratamiento”(IT) y también según el destino real(DR) al que se incorporaron. Nueve pacientes fueron excluidos tras randomización, quedando 77. Se realizó seguimiento de ambos grupos a los 3 y 6 meses tras el alta, recogiéndose las siguientes variables: supervivencia, capacidad funcional, función cognitiva, comorbilidad, lugar de residencia, necesitar cuidador, número caídas, consumo fármacos, número reingresos hospitalarios y calidad de vida (Perfil Salud Nottingham). Resultados:Al comparar ambas cohortes al inicio del estudio, no se hallaron diferencias significativas en ambos análisis (IT y DR). A los tres meses quedaron 54 pacientes (15 fallecidos y 8 perdidos). A los seis meses 34 (3 fallecidos y 17 perdidos) Tanto las pérdidas como los fallecimientos se distribuyeron de forma similar en ambos grupos de estudio y análisis. A los tres meses en el análisis IT no se hallaron diferencias significativas en las variables estudiadas, salvo un menor número de reingresos y caídas en grupo intervención (no significación estadística en IT (p=0,55) pero sí en análisis DR (p=0.004)). En IT hubo mejor percepción de calidad de vida (dimensiones social (p=0.049) y emocional (P=0.018) en el grupo intervención. El tamaño del efecto (relevancia clínica del cambio) fue mediano (0.69) y grande (0.92) respectivamente. A los seis meses en el análisis IT se observan más reingresos hospitalarios y mayor uso de fisioterapia domiciliaria y tendencia a requerir cuidador (grupo control) sin alcanzar significación estadística. En el grupo intervención y análisis IT, hubo tendencia a mejor percepción de calidad de vida sin significación estadística pero con relevancia clínica (índices tamaño del efecto>80 en energía, dolor y puntuación total, y>50 en social y movilidad). La puntuación NHP mostró tendencia a mejoría en ambos grupos y análisis, alcanzando significación en DR en dimensiones energía (p=0.09) y total (p=0.020). Conclusiones:A los tres y seis meses, la intervención geriátrica en convalecencia proporcionó mejor percepción de calidad de vida en algunas dimensiones y tendencia a menor número de reingresos/caídas. Hubo también reducción en el número de fármacos presentes a los tres meses (sólo significativo en análisis DR). No se observaron diferencias significativas respecto a mejoría de capacidad funcional, función cognitiva y supervivencia, o necesidad de recursos de atención domiciliaria entre ambos grupos de estudio. / The comprehensive geriatric assessment is a multidimensional and interdisciplinary diagnostic process to detect needs and functional, cognitive and social skills and medical problems to establish contingency plans and individualized monitoring. Though it done in many care settings, convalescence units offer intense and prolonged nursing interventions while generating positive effects on the health of the elderly. Objective: To evaluate the effectiveness of a program of geriatric assessment and intervention in elderly post-acute phase of an illness, who were admitted to a convalescence unit (intervention group), compared with a similar group discharged home (control group). Method: 375 hospitalized over 65 years old who meet certain condition were pre-selected. These conditions were: inability to rise from the chair/bed, unable to walk and/or altered mental status. They were followed up and at the moment of discharge inclusion and exclusion criteria were assessed, to select 149 patients. 63(42.29%) were rejected (were not randomized due to lack of caregiver), leaving 86 (57, 71%) who were randomly assigned discharge destination: geriatric convalescence unit (intervention group) or home (control group) .After the result of randomization, the patient consent to be included in the assigned group (Zelen randomized double consent was requested ). If not, he was awarded the alternative destination. Both groups were further analyzed using the technique of "intention to treat" (IT) as well as the true destination (DR) to which they were incorporated. Nine patients were excluded after randomization, leaving 77. Both groups were followed for 3 and 6 months after discharge, collecting the following variables: survival, functional capacity, cognitive function, comorbidity, place of residence, need caregiver, number falls, drug consumption, number readmissions and quality of life (Nottingham Health Profile). Results: When comparing both groups at baseline, no significant differences in both analyzes (IT and DR) were found. After three months, 54 patients (15 deaths and 8 lost) were. At six months, 34 (3 deaths and 17 missing) were. Losses and deaths were distributed similarly in both groups of study and analysis. After three months in the IT analysis, no significant differences in the studied variables were found, except fewer readmissions and falls in the intervention group (no statistical significance in IT (p = 0.55) but DR analysis (p = 0.004)). In IT there were better perception of quality of life (social (p = 0.049) and emotional (P = 0.018) dimensions in the intervention group. The effect size (clinical relevance of change) was medium (0.69) and large (0.92) respectively. After six months, the IT analysis showed more readmissions and greater use of home physiotherapy and trend seen to require caregiver (control group) but it was not statistically significant. In the intervention group analysis IT showed a tendency to better perception of quality life. It was not statistically significant but clinically relevant (effect size index> 80 in energy, pain and total score, and> 50 in social and mobility). The NHP score showed a tendency to improvement in both groups and analysis, reaching significance in DR dimensional energy (p = 0.09) and total (p = 0.020). Conclusions: For the three and six months, geriatric convalescence intervention provided better perception of quality of life in some dimensions and tendency to fewer readmissions / falls. There was also reduction in the number of drugs present at three months (only significant in the analysis DR). No significant differences were observed for improvement in functional capacity, cognitive function and survival, or need for home care resources between the two study groups

Los objetivos principales de esta tesis fueron estudiar la disregulación emocional y los déficits en mindfulness en pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP) y explorar los efectos de una intervención en mindfulness sobre la clínica característica del trastorno. Para ello se realizaron cuatro estudios (dos de caracterización del trastorno y dos de intervención en mindfulness). En el Estudio 1 se encontró que los pacientes con TLP, en comparación con controles sanos (CS), presentaron una mayor intensidad basal de emociones negativas, pero no una mayor reactividad emocional ante estímulos inductores de emociones discretas (ira, miedo, asco, tristeza). Sin embargo, sí se observaron diferencias entre grupos (TLP vs. CS) en relación a los estímulos relacionados con la clínica del trastorno (abandono, rechazo y dependencia emocional), para los cuales se encontró una reactividad emocional mayor a nivel subjetivo (pero no fisiológico) en el grupo de TLP. Resultados del Estudio 2 sugieren que algunas experiencias traumáticas infantiles, especialmente, el hecho de haber sufrido abuso sexual, se relacionan con déficits en algunas facetas del mindfulness (i.e., “actuación consciente” y “no-juzgar”). A pesar de esta asociación, parecería ser qué los rasgos temperamentales, especialmente el neuroticismo y la impulsividad, tienen una mayor influencia sobre los déficits en mindfulness que las experiencias traumáticas infantiles. Los Estudios 3 y 4 indican que una intervención en mindfulness de 10 semanas de duración fue más eficaz que una intervención control (i.e., entrenamiento en efectividad interpersonal), provocando una disminución de la severidad del trastorno y un aumento de la capacidad de decentering y de otras facetas del mindfulness. Además, el entrenamiento en mindfulness parecería ser eficaz para mejorar algunos aspectos relacionados con la impulsividad, como la tolerancia a las recompensas demoradas o modificar la percepción temporal. En conjunto, los resultados de esta tesis contribuyen a incrementar el conocimiento en relación a la sintomatología nuclear del trastorno y aportan conocimiento en relación a la eficacia del mindfulness como tratamiento para el TLP. / The aims of this dissertation were twofold. The first objective was to study emotional dysregulation and mindfulness deficits in borderline personality disorder (BPD) and the second was to explore the effects of a mindfulness-based intervention on the core characteristics of BPD. To achieve those aims, four studies were carried out (two of them were dedicated to explore the characteristics of the disorder and the other two were focused on investigating the impact of mindfulness training). Findings of Study 1 showed that BPD patients – when compared to healthy controls (HC) – presented more intense negative emotions at baseline. BPD subjects presented no subjective heightened reactivity to film-fragments eliciting discrete emotions (anger, fear, disgust and sadness). However, differences between groups (BPD vs. HC) were observed in regard to BPD-related stimulus (abandonment, rejection and emotional dependence), BPD participants exhibited a more heightened subjective reactivity (but not in physiological variables) than HC. Results from Study 2 suggested that early traumatic experiences, especially sexual abuse, are related to deficits in some mindfulness facets (i.e., “acting with awareness” and “non-judging”) in BPD participants. In spite of this association, the results of this study seem to indicate that temperamental traits, specifically neuroticism and impulsivity, have a greater impact on mindfulness deficits than traumatic experiences. Finally, Studies 3 and 4 indicate that a 10-week mindfulness training is efficacious for diminishing BPD’s severity and increasing decentering and other mindfulness facets, when compared to a control intervention (i.e., interpersonal effectiveness training). In addition, mindfulness training seems to have a positive impact on some impulsivity-related variables (Study 4), increasing the tolerance for delayed rewards and modifying temporal perception. Overall, the present results contribute to the knowledge in regard to BPD’s core symptoms and provide evidence on the efficacy of mindfulness training for BPD.

Introducció: La TV del VHC succeeix en el 5-15% dels casos i depèn de factors de risc materns, obstètrics i neonatals. Fins el moment existeix poca informació sobre l’evolució dels nens infectats més enllà dels 2 o 3 primers anys de vida. L’objectiu del present estudi es determinar la taxa de TV, els factors de risc i l’evolució a llarg termini dels nens infectats. Pacients i mètodes: Estudi prospectiu de cohorts de 120 gestants infectades per VHC i els seus fills nascuts a l’Hospital del Mar de Barcelona entre gener de 1994 i desembre de 1996, amb seguiment de 36 mesos per a tots els nens, i de 17-20 anys pels nens infectats. Es registren dades maternes i obstètriques i es realitza ARN-VHC qualitativa i quantitativa a les gestants al part. Es registren les dades neonatals i es fa seguiment dels nens cada 3 mesos fins l’any i mig i cada 6 mesos fins els 3 anys, recollint dades somatomètriques i realitzant proves hepàtiques, anticossos del VHC i ARN-VHC. Els nens infectats són visitats cada 6 mesos, realitzant proves hepàtiques i ARN-VHC i, en cas d’hepatitis crònica, biòpsia hepàtica. Resultats: L’edat mitjana de les mares fou de 28,2 ± 5,0 anys. La via de contagi del VHC fou majoritàriament per addicció a drogues via parenteral (ADVP), present en 79 mares (65,8%); 22 mares (18,3%) estaven diagnosticades d’hepatitis crònica activa; 50 (41,7%) estaven coinfectades per VIH i 34 (28,8%) van consumir heroïna durant la gestació. Es van infectar per VHC 14 dels nounats, donant una taxa de TV del VHC del 11,7% (IC 95%: 6,0-17,5). Aquesta taxa augmenta al 14% (IC 95%: 6,7-21,3) en mares amb ARN-VHC positiu, al 16,0% (IC 95%: 11,9-20,2) en mares coinfectades per VIH, al 29,2% (IC 95%: 11,0-47,4) en mares amb hepatitis crònica i al 21,8% (IC 95%: 11,0-32,7) en mares amb sociopatia. Els factors de risc de la transmissió vertical estadísticament significatius foren la càrrega viral materna al part, amb taxa de TV del VHC en mares amb càrrega viral >3,9 x105 còpies/ml del 40% (IC 95%: 18,5-61,5), la presència d’hepatitis crònica materna, l’edat materna inferior a 25,0 ± 4,7 anys, la sociopatia materna i la presència de síndrome d’abstinència neonatal. No han estat factors de risc la coinfecció materna per VIH i VHC, l’ADVP, el tipus de part o el sexe del nadó. Cap dels 13 nens nascuts per cesària electiva han estat infectats per TV. El seguiment dels nens infectats mostra bona evolució clínica, sense hepatitis aguda però amb hepatitis crònica de lleu activitat a la biòpsia hepàtica. La taxa de guarició espontània és del 72,7%, essent els factors que hi influeixen la menor càrrega viral materna del VHC al part i el serotipus diferent de l’1. Els nens que guarien espontàniament presentaven menys determinacions positives d’ARN-VHC i menor càrrega viral durant el primer any de vida. Els nens infectats per VHC seguits fins l’edat adulta han precisat seguiment per psiquiatria en els 63% el casos i el 73% presenten conductes de risc social. Cap d’ells presenta addicció a drogues via parenteral. Conclusions: La taxa de TV del VHC és del 11,7% i està influïda principalment per la càrrega viral materna, influint també l’ hepatitis crònica en la gestant, la menor edat de la mare i la sociopatia. La cesària electiva podria ser factor protector de la TV del VHC. El 72,7% dels nens infectats guareixen espontàniament la infecció, sobretot durant els tres primers anys de vida. La sociopatia dels seus pares influeix en l’evolució física, social i psiquiàtrica dels nens infectats. / Introduction: The VT-HCV occurs in 5-15% of cases and depends on maternal risk factors, obstetric and neonatal. So far there is little information on the evolution of infected children beyond the first two or three years. The aim of this study was to determine the rate of VT-HCV, risk factors and long-term evolution of infected children. Patients and Methods: Prospective cohort study of 120 HCV-infected pregnant women and their children born at the Hospital del Mar in Barcelona between January 1994 and December 1996, with follow-up of 36 months for all children and 17-20 years for infected children. Maternal and obstetric data recorded and performed HCV RNA qualitative and quantitative pregnant women for childbirth. Data recorded track of neonatal and children every three months to a year and a half every 6 months to 3 years, collecting growth data and testing liver, HCV antibody and HCV-RNA. The infected children are visited every six months, performing liver tests and HCV-RNA, and in case of chronic hepatitis, liver biopsy. Results: The average age of mothers was 28.2 ± 5.0 years. The route of transmission of HCV was mainly intravenous drug addiction (ADVP), present in 79 mothers (65.8%); 22 mothers (18.3%) were diagnosed with chronic active hepatitis; 50 (41.7%) were coinfected with HIV and 34 (28.8%) consumed heroin during pregnancy. HCV infection were in 14 newborns, giving a flat rate of HCV 11.7% (95% CI 6.0 to 17.5). This rate increases to 14% (95% CI 6.7 to 21.3) in HCV-RNA positive mothers, at 16.0% (95% CI 11.9 to 20.2) in HIV co-infected mothers, at 29.2% (95% CI 11.0 to 47.4) in mothers with chronic hepatitis and 21.8% (95% CI 11.0 to 32.7) in mothers with sociopath. Risk factors for vertical transmission were statistically significant maternal viral load to part with a flat rate of mothers with HCV viral load> 3.9 x105 copies / mL of 40% (95% CI: 18.5 to 61 5), the presence of chronic hepatitis maternal, maternal age lower than 25.0 ± 4.7 years, maternal sociopath and the presence of neonatal drug abstinence syndrome. There are risk factors for HIV and HCV coinfection mother, the ADVP, the type of part or the sex of the baby. None of the 13 children born by elective caesarean section have been infected by VT. Monitoring of infected children show good clinical evolution, without acute hepatitis but mild activity chronic hepatitis on liver biopsy. The spontaneous clearence rate is 72.7% and the factors that influence is lower maternal HCV viral load at delivery and serotypes non-1. Children with spontaneous clearance showed less determinations positive HCV-RNA and lowed viral load during the first year of life. HCV infected children followed until adulthood have needed psychiatric monitoring in the 63% cases and 73% have social risk behaviors. None of them appears intravenous drug addiction. Conclusions: The rate of HCV TV is 11.7% and is influenced mainly by maternal viral load, also influencing the chronic hepatitis in pregnant women, the younger of the mother and sociopath. The elective cesarean might be protective factor. 72.7% of children infected have spontaneous clearence, especially during the first three years of life. The sociopath of their parents influence the physical, social and psychiatric evolution of infected children.

Introducción: La disnea es uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias. La literatura médica clásica relaciona la gravedad de la insuficiencia respiratoria con la taquipnea y el uso de la musculatura accesoria, aunque estos datos no parecen sustentarse en estudios clínicos en pacientes adultos. Hipótesis: La presencia de aleteo nasal en los pacientes que consultan por disnea es un signo de gravedad clínica que se asocia a mayor mortalidad. Objetivos: Determinar la relación existente entre la presencia de aleteo nasal y mortalidad hospitalaria en el paciente que consulta en urgencias por disnea. Como objetivos secundarios, determinar la relación existente entre la presencia de aleteo nasal y acidosis respiratoria y evaluar si los pacientes que presentan aleteo nasal tendrán mayor necesidad de ventilación mecánica, ingreso y estancia hospitalaria. Material y método: Estudio prospectivo observacional unicéntrico, entre Octubre del 2011 y Marzo del 2012. Se incluyen pacientes mayores de 15 años, que fueron atendidos en su domicilio por el equipo del Sistema de Emergencias Médicas y posteriormente trasladados al Servicio de Urgencias del Hospital Universitari Fundaciò Althaia de Manresa o bien que fueron atendidos inicialmente en el Servicio de urgencias de este Hospital y catalogados como niveles II y III por el Sistema de Triaje Andorrano (MAT). Se registraron las variables: socio-demográficas, nivel de gravedad según el MAT, co-morbilidad, presencia de los signos clásicos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, respiración abdominal, tiraje intercostal y supra-esternal), constantes vitales, parámetros gasométricos y evolución clínica. Resultados: Se presentan en tres apartados: a) Descripción de la cohorte de estudio, b) Estudio del aleteo nasal como factor pronóstico de la mortalidad hospitalaria, c) Estudio de la asociación entre la presencia de aleteo nasal y acidosis. Se incluyeron en el estudio 246 pacientes con disnea de los que 48 presentaron aleteo nasal. El 48% eran hombres. Edad media de 77años (75-80). Los pacientes que presentaron aleteo nasal presentaron un mayor nivel de gravedad en el triaje de forma estadísticamente significativa. El aleteo nasal se presentó asociado a otros signos de dificultad respiratoria. Además, estos pacientes estaban más taquipnéicos, hipoxémicos, acidóticos e hipercápnicos. También precisaron mayor necesidad de ventilación mecánica y fueron éxitus con una frecuencia tres veces superior, todo de forma estadísticamente significativa. El aleteo nasal como factor pronóstico de mortalidad tiene una alta especificidad y un alto valor predictivo negativo. La razón de verosimilitud positiva nos indica que era 2,6 veces más probable la presencia de aleteo nasal en pacientes con disnea que acabaron falleciendo. También presentó una gran asociación con la acidosis, con un alto valor predictivo negativo y la razón de verosimilitud positiva indicó que era 4,6 veces más probable la acidosis en pacientes con aleteo nasal. Conclusiones: El aleteo nasal es un signo clínico de gravedad en los pacientes que consultan en los servicios de urgencias por disnea, que se asocia de forma estadísticamente significativa a mayor mortalidad, mayor necesidad de hospitalización, de ventilación mecánica y acidosis respiratoria hipercápnica. / Introduction: Breathlessness is one of the main reasons for visits to Emergency Departments (ED). Classical medical literature relates the severity of respiratory failure with tachypnea and the use of accessory muscles, although these data do not seem to be based on clinical studies in adult patients. Hypothesis: The presence of nasal flaring in patients consulting for dyspnea is a sign of clinical severity that is associated with increased mortality. Objectives: Determining the relationship between the presence of nasal flaring and hospital mortality in patients attending in the emergency departments with dyspnea. As secondary objectives, determine the association between the presence of nasal flaring and respiratory acidosis and evaluate whether patients with nasal flaring have greater need for mechanical ventilation, admission and hospital stay. Methods: Unicentric prospective observational study between October 2011 and March 2012. Only patients older than 15 were included, who were treated at home by the team of Emergency Medical System (SEM) and subsequently transferred to the ED of Universitari Fundaciò Altahia Hospital of Manresa, or who were initially treated at the emergency department of this hospital included and classified as level II and III by the Andorran Triage System (MAT). The following variables were recorded: socio-demographic data, level of severity by MAT, co-morbidity, the presence of the classic signs of respiratory distress (nasal flaring, abdominal breathing, intercostal retractions and supra-sternal), vital signs, blood gases and clinical evolution. Results: They are presented in three sections: a) Description of the study cohort, b) study of nasal flaring as a predictor of hospital mortality, c) Study of the association between the presence of nasal flaring and acidosis. 246 patients with dyspnea were included in the stud, of which 48 had nasal flaring. 48% of them were men. The average age was 77 (75-80). Patients who presented nasal flaring showed statistically significantly greater severity in triage. Nasal flaring is presented in association with other signs of respiratory distress. Additionally, these patients were more tachypneic, hypoxemic, acidotic and hypercapnic. They also required greater need for mechanical ventilation and were exitus three times as frequently, all of such data being statistically significant. Nasal flaring as a predictor of mortality has a high specificity and a high negative predictive value. It has been 2.6 times as likely -as per positive likelyhood ratio- that patients who show nasal flaring eventually die. Nasal flaring has also presented a great relationship with acidosis, with a high negative predictive value, and positive likelihood ratio indicated that acidosis was 4.6 times more likely in patients with nasal flaring. Conclusions: Nasal flaring is a clinical sign of severity in patients attending the emergency department with dyspnea, which was significantly associated with increased mortality, increased need for hospitalization, mechanical ventilation and hypercapnic respiratory acidosis.

Introducción En el tratamiento de la leucemia aguda linfoblástica (LAL) infantil se utilizan habitualmente altas dosis de methotrexate (MTX), entre otros quimioterápicos. Este tratamiento puede ocasionar un deterioro transitorio de la función renal que es bien conocido, si bien los posibles cambios a largo plazo no están muy descritos. El objetivo general de este estudio es evaluar la posible toxicidad glomerular tardía de dos protocolos de tratamiento de LAL de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátrica (SHOP-99 y SHOP-2005), teniendo en cuenta el incremento de dosis de MTX en el protocolo SHOP-2005 con respecto al SHOP-99. Además, nos planteamos como objetivos específicos, el establecer una nueva ecuación de estimación del filtrado glomerular (FG) basada en procedimientos de creatinina estandarizada, acorde con los procedimientos actuales de medida de nuestro laboratorio, y comparar dicha ecuación con la actualmente recomendada de Schwartz 2009. Material y métodos Evaluamos la función renal glomerular en 45 niños afectos de LAL. Hemos analizado la creatinina sérica y filtrado glomerular estimado (FGe) en el momento del diagnóstico de la enfermedad, al final del tratamiento y en el seguimiento. En este último control determinamos también la cistatina C sérica y la albuminuria. Para determinar el FGe utilizamos la ecuación de Schwartz original o la ecuación de Schwartz actualizada, dependiendo del momento en el cual se efectúa el control, acorde con el procedimiento de medida del laboratorio en el momento de la determinación. Clasificamos el FGe y la albuminuria según las categorías KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) Para generar una nueva ecuación de estimación del FG, se efectúa una comparación de métodos de medida de creatinina entre el procedimiento de Jaffe cinético y el enzimático en 337 muestras de sangre de controles, obteniendo dicha ecuación a través de una recta de regresión. Resultados Un 20% de los pacientes tienen un FGe disminuido en el momento del diagnóstico. En el último control, 10 pacientes (22,2%) presentan una disminución leve del FGe (categoría G2 de la clasificación KDIGO). No hay diferencias estadísticamente significativas en la variable FG según KDIGO entre los protocolos SHOP-99 y el SHOP-2005 en ninguno de los tres controles. Las medias de la cistatina C en ambos protocolos se sitúan dentro de los valores normales y son muy similares. Tres pacientes (6,6%) presentan albuminuria elevada en el último seguimiento (categoría A2 de la clasificación KDIGO). A través de una recta de regresión generamos una nueva ecuación de estimación del FG basada en la creatinina (llamada HSP-09) que evita una sobreestimación del FG de 6,8% cuando se compara con la ecuación Schwartz 2009. Conclusiones Nuestros resultados muestran una afectación renal en el debut de la enfermedad. En el último seguimiento se constata una leve disminución del FGe o albuminuria elevada en el 28,8% de los pacientes, sin diferencias significativas entre ambos protocolos. Es necesario un seguimiento a largo plazo de estos pacientes. / Introduction High-dose methotrexate (HD-MTX) is commonly used, among other chemotherapeutic agents, in the treatment of acute lymphoblastic leukemia (ALL) in children. This treatment may cause a transient deterioration of kidney function that is well known, even though the possible long-term changes are not well described. The overall objective of this study is to assess the potential of late glomerular toxicity of two treatment protocols of the Spanish Society of Pediatric Hematology and Oncology (SHOP-99 and SHOP-2005) for ALL, taking into account the increase in dose of MTX in the SHOP-2005 protocol with respect to SHOP-99. In addition, we set as specific objectives, to establish a new equation to estimate the glomerular filtration rate (GFR) based on standardized procedures of creatinine measurement, in line with current measuring procedures used in our laboratory, and to compare it with the currently recommended Schwartz 2009 equation. Material and methods We evaluate the renal glomerular function in 45 children with ALL. We have analyzed the serum creatinine and estimated glomerular filtration (eGFR) at the time of diagnosis of the disease, at the end of the treatment and during follow up. In the latter we also monitored the serum cystatin C and urinary albumin excretion. To determine the eGFR we use the original Schwartz equation or updated Schwartz equation, depending on the time in which the control is carried out, in accordance with the laboratory procedure for creatinine measurement at the time of the determination. We classify the eGFR and urinary albumin excretion according the KDIGO categories (Kidney Disease Improving Global Outcomes). In order to generate a new equation for estimating the GFR, a comparison of measurement methods of creatinine is done between the kinetic Jaffe and the enzyme methods in 337 blood samples from controls, resulting in a new equation established through a regression line. Results Twenty per cent of the patients have a decline in eGFR at the time of diagnosis. In the last control, 10 patients (22.2 %) showed a slight decrease of the eGFR (category G2 KDIGO classification). There are no statistically significant differences between SHOP-99 and SHOP-2005 protocols in eGFR according to KDIGO, in none of the three controls. Mean values of cystatin C in both protocols fall within the normal values and are very similar. Three patients (6.6 %) present elevated urinary albumin excretion in the last follow-up (category A2 of the KDIGO classification). We generate a creatinine-based new equation for estimating eGFR based on the creatinine (called HSP-09) that prevents an overestimation of the eGFR of 6.8 % when compared with the 2009 Schwartz equation. Conclusions Our results show renal function changes in the debut of the disease. In the last follow-up a slight decrease of the eGFR or elevated urinary albumin excretion is observed in 28.8 % of the patients, without significant differences between both protocols. A long-term follow-up of these patients is needed.

INTRODUCCIÓN: La alimentación con leche humana (LH) se ha asociado con múltiples ventajas en el recién nacido de muy bajo peso (RNMBP). No obstante, diversos estudios efectuados antes de extenderse la práctica de la fortificación demostraron pobre crecimiento en recién nacidos (RN) alimentados con LH comparado con los alimentados con fórmula. El papel que juega el crecimiento posnatal en los resultados del RNMBP es crucial y puede ser un factor independiente para su mala evolución. El objetivo del presente estudio fue comparar la evolución durante el ingreso de los RNMBP alimentados con “algo de fórmula” versus los alimentados con “leche humana exclusiva”, antes y después de la introducción de una política de leche donada (LD) en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Específicamente, analizar el impacto de la alimentación inicial de los RNMBP con “leche humana exclusiva” en el crecimiento posnatal y en la tasa de lactancia materna al alta. PACIENTES Y MÉTODOS: Se efectuó un estudio de intervención no aleatorizado con grupo control histórico. Considerando intervención la disponibilidad de LD a partir de abril de 2009. Se incluyeron un total de 186 RNMBP atendidos en nuestra UCIN, 72 RN en el grupo histórico, recibieron “algo de fórmula” (grupo FP) cuando la leche de su madre fue insuficiente para su alimentación, y 114 en el grupo con disponibilidad de LD, recibieron “leche humana exclusiva” (grupo LH), la de su propia madre y/o LD. RESULTADOS: No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en las variables perinatales ni características de los pacientes al nacimiento. Los RN del grupo LH tuvieron un peso significativamente mayor que los del grupo FP a las 36 semanas de edad posmenstrual (168 gramos más, p=0,022) y al alta (231 gramos más, p=0,018). La desviación negativa del índice Z de peso fue máxima a las 36 semanas de edad posmenstrual en ambos grupos y significativamente más negativa en el grupo FP que en el grupo LH (-2,13 versus -1,67, p=0,018). El retraso de crecimiento posnatal medido por el cambio del índice Z de peso desde el nacimiento hasta los 28 días de vida y las 36 semanas posmenstruales, fue significativamente menor en los RN del grupo LH que en los del grupo FP (­0,74 versus -1,00, p<0,001 y -1,07 versus -1,38, p=0,027, respectivamente) No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en la evolución de la longitud ni del perímetro cefálico entre el nacimiento y el alta y tampoco en la evolución de sus índices Z. La tasa de lactancia materna al alta fue superior en el grupo LH respecto al grupo FP (77,8% versus 69,1%). Aunque esta diferencia no fue significativa (p=0,218), cabe destacar que fue a expensas de la lactancia materna exclusiva al alta (49,1% versus 39,7%). La alimentación con “leche humana exclusiva” se asoció con menor probabilidad de grados 2 y 3 de retinopatía (p=0,009. OR=0,254. IC 95%=0,091-0,705). Dicha asociación se confirmó en el análisis multivariante ajustando por diferentes variables de confusión (p ajustada=0,002. OR ajustada=0,174. IC 95%=0,056-0,537). Comparado con la alimentación con “algo de fórmula”, la alimentación con “leche humana exclusiva” se asoció significativamente a menor probabilidad de insuficiencia renal aguda durante el ingreso (p=0,028. OR=0,255. IC 95%=0,075-0,860). Este efecto protector de la LH se mantuvo en el análisis multivariante (p ajustada=0,016. OR ajustada=0,213. IC 95%=0,060-0,752). CONCLUSIONES: Una dieta precoz con “leche humana exclusiva” en los RNMBP puede ser una estrategia preventiva para reducir la retinopatía grave, se asocia con menor morbilidad renal y mejora el crecimiento, sin disminuir el aporte de leche de la propia madre. Debería ser considerada la atención nutricional estándar para estos bebés. / INTRODUCTION: The feeding of human milk (HM) conveys substantial benefits to very low birth weight (VLBW) infants. Nevertheless, previous research reports slow growth among preterm infants fed unfortified human donor milk (DM). Postnatal growth predicts health outcomes of VLBW infants, therefore promoting growth is an important aspect of the management of preterm infants in the neonatal intensive care unit (NICU). The aim of our study was to compare hospital outcomes of any formula-fed (PF) infants with those of only human milk-fed (HM) infants. We have examined growth and breastfeeding rate at discharge before and after gaining access to banked donor human milk. PATIENTS AND METHOD: Non-randomized historically controlled study. Banked donor milk was available from April the 1st, 2009. 186 VLBW infants admitted to our NICU were enrolled. We compared outcomes of 72 VLBW infants who received any formula (pre DM policy) with those of 114 VLBW infants who received only human milk (post DM policy). RESULTS: HM and PF infants had similar baseline characteristics. Receipt of an exclusive diet of human milk was associated with significantly higher weight by 36 weeks postmenstrual age and at discharge (168 and 231 grams, respectively). Weight z-score reached its nadir by 36 weeks postmenstrual age, and it was lower among formula-fed infants (-2.13 versus -1.67, p=0.018). Loss of weight z-score was significantly lower among HM-fed infants than among those formula-fed by day 28 of life and by 36 weeks postmenstrual age (-0.74 versus -1.00, p<0.001; -1.07 versus -1.38, p=0.027, respectively). Change in length or head circumference from birth to discharge did not differ significantly by feeding type. A non-significant difference of any breastfeeding and exclusive breastfeeding rates at discharge in favor of HM-fed infants was discharge in favor of HM-fed infants was observed (77.8% versus 69.1% and 49.1% versus 39.7%, respectively). Our multivariate analysis confirmed that proportions of retinopathy of prematurity grades 2 and 3 (aOR=0.174, IC 95%=0.056-0.537, p=0.002) and acute kidney injury were significantly higher among formula infants (aOR=0.312, IC 95%=0.060-0.752, p=0.016). CONCLUSIONS: Early exclusive human milk feeding of the VLBW infant has decreased rates of acute kidney injury and severe retinopathy of prematurity. Human milk was shown to enhance the growth of VLBW infants, compared with formula. Presence of a human milk bank does not decrease breastfeeding rates at discharge. VLBW infants have the right to be fed only human milk.