Objetivos: Estudiar la supervivencia en el ojo y el resultado visual de la queratoprótesis con tejido autólogo, tanto de un diente canino como de una pieza de tibia, así como el impacto del diagnóstico primario pre-operatorio, de la edad y de las complicaciones post-operatorias sobre estos resultados. Comparar la supervivencia en el ojo y el resultado visual entre las queratoprótesis que se utilizó diente (osteo-odonto-queratoprótesis) y aquellas que se utilizó una pieza de tibia (osteo-queratoprótesis tibial), así como la diferencia de incidencia de complicaciones post-operatorias entre ambos tipos de queratoprótesis. Métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo de 258 ojos en 258 pacientes que fueron implantados de queratoprótesis con tejido autólogo, sea diente o tibia, entre los años 1974 y 2013. Se implantaron osteo-odonto-queratoprótesis en 145 ojos y osteo-queratoprótesis tibial en 113. La supervivencia anatómica es el tiempo en el que la queratoprótesis permanece en el ojo mientras que la supervivencia funcional es el tiempo en el que el ojo implantado de queratoprótesis mantiene una agudeza visual igual o superior a 0,05 en la escala decimal. Resultados: La supervivencia anatómica de la queratoprótesis con tejido autólogo es de 72%, 62% y 55% a los 5, 10 y 15 años después de la cirugía respectivamente, mientras que la supervivencia funcional es de 43%, 32% y 26% a los 5,10 y 15 años post-operatorio respectivamente. En las enfermedades autoinmunes, la queratoprótesis con tejido autólogo tiene tendencia a tener peor supervivencia anatómica, mientras que la quemadura térmica tiene un impacto negativo en la agudeza visual de los pacientes con este tipo de queratoprótesis. El impacto de la edad sobre la retención de la queratoprótesis con tejido autólogo en el ojo no es significativo, mientras que aquellos pacientes jóvenes de entre 10 y 29 años tienen menos riesgo de tener una agudeza visual inferior a 0,05 en la escala decimal. Los pacientes que tras ser implantados de queratoprótesis con tejido autólogo tuvieron necrosis de la mucosa bucal, tienen peor supervivencia anatómica mientras que aquellos que tuvieron múltiples complicaciones o desprendimiento de retina son los que tienen peor supervivencia funcional. La supervivencia anatómica entre la osteo-odonto-queratoprótesis y la osteo-queratoprótesis tibial no es significativamente diferente mientras que la supervivencia funcional es mejor en aquellas queratoprótesis que se utilizó diente que en las que se utilizó una pieza de tibia. Este último resultado puede estar influenciado por un mejor potencial visual en los pacientes con osteo-odonto-queratoprótesis. Conclusión: Los resultados anatómicos y funcionales de la implantación de queratoprótesis con tejido autólogo pueden depender del tipo de tejido que se utiliza, del diagnóstico primario pre-operatorio, de la edad y de las complicaciones post-operatorias. Los conocimientos del impacto de estos factores en esta cirugía pueden servir para evaluar el pronóstico y decidir el tratamiento en cada caso adecuadamente. / Purposes: To report the results of keratoprosthesis retention rate and its visual outcome when using autologous tissue, both tooth and tibial bone, and to analyze the impact of primary pre-operative diagnosis, patient’s age and post-operative complications on these results. To compare the results of keratoprosthesis retention rate and its visual outcome between those using tooth (osteo-odonto-keratoprosthesis) and those using tibial bone (tibial bone osteo-keratoprosthesis) and to compare the incidence rate of post-operative complications between the two types of keratoprosthesis. Methods: A retrospective study has been done in 258 eyes from 258 patients to whom keratoprosthesis using autologous tissue, either tooth or tibial bone, was implanted between 1974 and 2013. Osteo-odonto-keratoprosthesis was implanted in 145 eyes while tibial bone osteo-keratoprosthesis was implanted in 113. Anatomical survival rate is defined as retention of the keratoprosthesis lamina in the eye while functional survival rate is the time during which the best corrected visual acuity is better than or equal to 0.05 in decimal scale. Results: The anatomical survival rate of keratoprosthesis using autologous tissue is 72%, 62% and 55% at 5, 10 and 15 years after surgery respectively, while the functional survival rate is 43%, 32% and 26% at 5, 10 and 15 years post-op respectively. The keratoprosthesis using autologous tissue in patients with autoimmune diseases has a tendency to have worse anatomical survival rate while thermal burn has a negative impact on visual outcomes. The impact of age on the anatomical survival rate is not significant while those young patients aged between 10 and 29 years have less risk to have a visual acuity worse than 0.05 in decimal scale. Patients that had post-op buccal mucosa necrosis have the worst anatomical survival rate while those who had multiple complications or retinal detachment have the worst functional survival rate. The anatomical survival rate between osteo-odonto-keratoprosthesis and tibial bone osteo-keratoprosthesis is not significantly different while functional rate of those keratoprosthesis using tooth is better than those using tibial bone. This last result may be influenced by a better visual potential in patients with osteo-odonto-keratoprosthesis. Conclusion: The anatomical and functional results of keratoprosthesis using autologous tissue may depend on the type of tissue used, primary pre-operative diagnosis, patient’s age and post-operative complications. Knowledge about the impact of these factors on this surgery can help the surgeon to evaluate the prognosis and to decide for the adequate treatment.

Finalidad: El eje CXCL12/CXCR4 es un sistema de quimioquinas (ligando) y su receptor, que funcionan normalmente y son necesarios para la homeostasis de diversos sistemas de nuestro cuerpo. Se sospecha que algunos carcinomas de cabeza y cuello utilizan este eje para diseminarse hacia ganglios regionales del tumor primario. Existen pocos trabajos que sustancien esta vía como posible marcador que prediga la aparición de recidivas ganglionares. Estudiamos la capacidad pronóstica del eje CXCL12/CXCR4 sobre la posible recidiva ganglionar en pacientes tratados de CECC. Diseño experimental y resultados: Se analizaron muestras tumorales y sanas de 111 pacientes afectos de CECC (cavidad oral, orofaringe, laringe e hipofaringe) tratados con intención radical con seguimiento mínimo de 3 años. Se valoró la aparición de recidiva ganglionar, la supervivencia libre de recidiva regional, local y a distancia, y la supervivencia ajustada en función de la expresión del eje CXCL12/CXCR4 y la expresión de otras vías inflamatorias relacionadas con la respuesta al tratamiento y la capacidad de diseminación conocidas (COX, NFκB, IL-1, CD-45, MPO, MPC-1,MMP- 2 y 9, Hsp-90 y SOD). Pudimos comprobar que la expresión de CXCL12 fue menor y las de CXCR4 mayor en el tumor que en la mucosa sana. Los pacientes fueron distribuidos, a través de un método de análisis de partición recursiva, en grupos según la expresión de CXCL12 y CXCR4. Los pacientes con expresión baja de CXCR4 y, alta de CXCR4 y alta de CXCL12, tuvieron un riesgo bajo de recidiva tumoral a nivel ganglionar, 2.6% y 4.5% respectivamente. El grupo de pacientes formado por una alta expresión de CXCR4 y baja de CXCL12 contaron con un riesgo alto de recidiva regional, un 34.0%. El análisis multivariante calculó un riesgo 10.7 veces mayor de aparición de recidiva regional en éstos pacientes respecto a los del grupo anterior. Todo ello independientemente de la categoría de extensión inicial del tumor a nivel regional, del tipo de tratamiento realizado sobre las áreas ganglionares o del control local de la enfermedad. Adicionalmente se demostró una correlación significativa entre la expresión transcripcional de CXCL12 y de CXCR4 con PGIS (PGI2), SOD-2 y COX-2, PGIS, VEFG y MMP-2 respectivamente. Conclusiones: La expresión de CXCL12 fue inferior y las de CXCR4 superior de forma significativa en las muestras de tumor que la correspondiente a las muestras de mucosa sana. Los niveles de expresión de CXCL12/CXCR4 no difirieron en función de la localización del tumor ni del estatus del HPV. La expresión baja de CXCL12 y elevada de CXCR4 en pacientes con CECC demuestra un claro aumento en el riesgo a padecer una recidiva ganglionar durante la evolución del tratamiento de estos pacientes, disminuyendo la supervivencia de forma significativa con respecto a los pacientes con expresión CXCL12 y CXCR4 alta o con expresión CXCR4 baja. Existe una correlación entre CXCL12/CXCR4 y la expresión de diversos genes relacionados con la respuesta al tratamiento y la capacidad de diseminación de los CECC como PGIS, COX-2 , VEFG y MMP-2. / Purpose: The CXCL12 / CXCR4 axis is a chemokine system (ligand) and its receptor, which function normally and are necessary for the homeostasis of various body systems. It is suspected that some head and neck carcinomas using this axis to spread to regional lymph from the primary tumor. Few studies have substantiated this pathway as a possible marker to predict the occurrence of lymph node recurrences. We studied the prognostic axis CXCL12 / CXCR4 on possible nodal recurrence in patients treated for HNSCC. Experimental design and results: Healthy and tumor samples from 111 patients with HNSCC (oral cavity, oropharynx, larynx and hypopharynx) and treated with radical intent with minimum follow-up of 3 years were analyzed. The appearance of lymph node recurrence, regional recurrence free survival, local or remote and survival adjusted depending on the expression of CXCL12/CXCR4 axis expression and other inflammatory pathways associated with response to treatment and was rated capacity known spread (COX, NFkB, IL-1, CD-45, MPO, MPC-1, MMP-2 and 9, Hsp-90 and SOD). We found that the expression of CXCL12 was lower and CXCR4 higher in the tumor than in healthy mucosa. Patients were distributed through an analysis method of recursive partitioning, in groups according to the expression of CXCL12 and CXCR4. Patients with low expression of CXCR4 and high CXCR4 and CXCL12 high, had a low risk of tumor recurrence at nodal level, 2.6% and 4.5% respectively. The patient group consisting of high expression of CXCR4 CXCL12 and counted down with a high risk of local relapse, 34.0%. Multivariate analysis calculated a 10.7 times greater risk of regional recurrence in these patients compared to the previous group. All this regardless of the category of initial tumor extension at regional level, the type of treatment performed on nodal areas or local control of the disease. Additionally, a significant correlation between the transcriptional expression of CXCL12 and CXCR4 with PGIS (PGI2), SOD-2 and COX-2, PGIS, VEGF and MMP-2 respectively is shown. Conclusions: CXCL12 expression was significantly lower and upper CXCR4 in tumor samples corresponding to samples of healthy mucosa. Expression levels of CXCL12/CXCR4 not differ depending on the location of the tumor nor HPV status. The low expression of CXCL12 and CXCR4 elevated in patients with HNSCC shows a clear increase in the risk of suffering a relapse during evolution nodal treatment of these patients, decreasing significantly with survival compared to patients with high expression of CXCL12 and high CXCR4 or CXCR4 expression low. There is a correlation between CXCL12/CXCR4 and the expression of various genes related to response to treatment and the ability to spread the HNSCC as PGIS, COX-2, VEGF and MMP-2.

En els estudis que composen aquesta Tesi Doctoral hem investigat diversos factors identificables en un hospital general que podrien afectar el pronòstic dels pacients amb una neoplàsia de còlon no metastàtica. En aquest sentit, hem analitzat característiques histològiques ganglionars específiques com el gangli sentinella, teràpies del període perioperatori com la transfusió de concentrats d’hematies, i les vies d’abordatge quirúrgic com la laparoscòpia. Estudi 1. En primer lloc hem estudiat la utilitat de l’anàlisi ex vivo del gangli sentinella en els pacients intervinguts amb intenció curativa per patir un càncer de còlon. Aquesta tècnica ens ha permès la detecció de malaltia neoplàsica no diagnosticada per mètodes convencionals, en quasi un 25% dels pacients. Amb tot, aquests pacients amb presència de malaltia neoplàsica només detectada per la tècnica de gangli sentinella (up-stage) no tenen pitjor pronòstic en comparació d'aquells sense afectació dels ganglis (N0), amb una supervivència als 5 anys del 84.2% i 87.9% respectivament. La majoria dels pacients up-stage ho van ser a causa de la identificació de cèl•lules neoplàsiques aïllades i no a causa de micrometàstasi, el que suggereix que la detecció de les cèl•lules tumorals aïllades mitjançant el gangli sentinella no empitjora el pronòstic en aquests malalts. Estudi 2. La transfusió de concentrats d’hematies en el període perioperatori pot, en teoria, provocar alteracions des del punt de vista immunològic que condicionarien la supervivència dels pacients. Per intentar esbrinar aquesta possible relació, hem seguit clínicament els pacients intervinguts en el nostre centre entre desembre del 2002 i gener del 2007 i els hem analitzat en relació a la indicació de transfusió durant el seu ingrés. En el nostre estudi els pacients als que se’ls va administrar concentrats d’hematies van mostrar un pitjor pronòstic en relació als que no van rebre transfusions. No obstant, al realitzar anàlisi multivariat, la transfusió de sang s'ha de considerar com un factor associat als pacients amb d'edat més avançada, amb un pitjor índex de Charlson, un major nombre de ganglis limfàtics afectats i un abordatge quirúrgic mitjançant laparotomia. Per aquest motiu considerem que la transfusió no és un factor pronòstic independent en relació a la supervivència a llarg termini i el temps lliure de malaltia en el càncer de còlon. Estudi 3. Per últim, hem analitzat la possible influència de l’abordatge per via laparoscòpica del malalts amb càncer de còlon en la seva supervivència. Amb aquesta intenció, hem comparat les corbes de supervivència global i les de recidiva, en relació als procediments laparoscòpics, els abordatges per laparotomia i les conversions. En la nostra mostra de 177 pacients, el haver estat intervingut per via laparoscòpica comporta un efecte favorable per a un menor índex de recidiva del 12% i una millor supervivència del 86% als set anys de seguiment. L'estudi multivariant va mostrar que en el nostre centre, l'abordatge quirúrgic és un dels factors que influeixen de forma independent tant en la supervivència lliure de malaltia com en la supervivència global. La nostra conclusió és que el pronòstic dels pacients amb neoplàsia de colon intervinguts en el nostre centre no depèn de la presència de cèl•lules neoplàsiques aïllades en els ganglis limfàtics ni a la transfusió en el període perioperatori. En canvi hem detectat una relació independent amb la seva comorbiditat, amb l’afectació ganglionar major de 2 mm, la invasió venosa i angiolimfàtica i a l’abordatge per laparotomia o la necessitat de conversió. / In this Thesis we have investigated various factors identified in a General Hospital that could affect non-metastatic colon cancer patient outcome. So, we analyzed specific histological features as sentinel lymph node, perioperative therapies as allogenic blood red cell transfusion, and surgical approaches as laparoscopy. Study 1. We studied the usefulness of ex vivo analysis of the sentinel lymph node in patients with colon cancer undergoing curative treatment. This technique has allowed the detection of cancer disease not diagnosed by conventional methods in almost 25% of patients. However, patients with the presence of tumor cells only detected by the technique of sentinel lymph node (up-stage) do not had worse prognosis compared to those with no involvement of lymph nodes (N0), with a 5-year survival of 84.2% and 87.9% respectively. Most patients up-staged were due to the identification of isolated cells and not because of micrometastases, which suggests that the detection of isolated tumor cells using the sentinel node technique does not worsen the prognosis these patients. Study 2. Allogeneic blood red cell transfusion in the perioperative period may cause alterations from the immunological point of view that influence patient’s survival. To determine this possible relationship, we studied patients operated at our center from December 2002 to January 2007. We classified them according to the indication for transfusion during their admission. In our study, patients who were transfunded showed a worse prognosis compared to those who did not receive transfusions. However, in multivariate analysis, blood transfusion should be considered as a factor associated with older patients with a worse Charlson index, a greater number of metastatic lymph nodes and operated by laparotomy. For this reason, we believe that transfusion is not an independent prognostic factor in relation to the long-term survival and time free of disease colon cancer. Study 3. Finally, we analyzed the possible influence of the laparoscopic approach in the long term survival of colon cancer. We have compared the survival and recurrence curves of patients, comparing laparoscopic procedures, conversions and laparotomy. In our sample of 177 patients, laparoscopic approach implies a favorable effect for a lower rate of recurrence of 12% and 86% of overall survival at seven years of follow-up. The multivariate analysis showed that in our center, surgical approach is one of the factors influencing independently in both disease-free survival and overall survival. In conclusion, the prognosis of patients with colon cancer operated in our center does not depend on the presence of isolated neoplastic cells in lymph nodes neither transfusion in the perioperative period. Instead we found an independent relationship with its comorbidity, with lymph node involvement major than 2mm, venous and angiolimphatic invasion and for laparotomy or the need for conversion.

El Cáncer Colorrectal (CCR) constituye en la actualidad un grave problema epidemiológico, ya que es una de las principales causas de muerte en el mundo occidental. La mayoría de los tumores colorrectales (70-85%) se encuadran dentro de los tumores de tipo esporádico y que por tanto no poseen una carga genética heredada. Actualmente se considera el CCR como uno de los tumores mejor estudiados en la progresión genética hacia tumor maligno. Un papel fundamental en el conocimiento de la carcinogénesis del CCR fue el descubrimiento del genoma humano, permitiendo tener identificados los genes y posteriormente el control de la síntesis de las proteínas que codifican. En el presente trabajo realizamos un estudio prospectivo de una cohorte de 212 pacientes intervenidos quirúrgicamente de CCR con intención curativa. Como objetivos principales se planteó un estudio de la supervivencia a largo plazo y de la recidiva del CCR a partir de la determinación de los oncogenes: APC, p53, kras y nm23, en pieza tumoral. Y como objetivo secundario se planteó el desarrollo y validación de un índice pronóstico oncogénico. La supervivencia global que se obtiene al finalizar el estudio en diciembre 2014 es del 25%. El resultado obtenido en el estudio de la supervivencia global por lustros es del 62.7% a los 5 años, a los 10 años del 41.3%, a los 15 años del 34.2% y a los 20 años del 26.4%. La mediana del intervalo libre de enfermedad fue de 14.1 meses con un rango de 3.4–284.2 meses. El estudio oncogénico objetiva solamente que la sobreexpresión del oncogén p53 en los tumores distales es significativamente más frecuente que en otras localizaciones, sin embargo no se correlaciona con el pronóstico del CCR. En el análisis multivariado, la única variable estadísticamente significativa asociada con un peor pronóstico fue la edad independientemente de la presencia de oncogenes estadio, sexo y niveles de marcadores tumorales. En el análisis univariante y multivariante al no encontrarse asociaciones estadísticamente significativas en los oncogenes y los factores pronósticos no se valoró la posibilidad de calcular un índice pronóstico que tuviera en cuenta los oncogenes y su posibles asociaciones. Por tanto, la edad en el momento del tratamiento quirúrgico radical es un factor independiente en el pronóstico para la supervivencia a largo plazo en el CCR. Y, la determinación “in situ” de la expresión proteica de las mutaciones de los oncogenes (APC, p53, kras y nm23) no se correlaciona con la recidiva ni con la supervivencia a largo plazo en el CCR. / Colorectal Cancer (CRC) is now a serious epidemiological problem because it is a major cause of death in the western world. Most colorectal tumors (70-85%) fall within tumors of sporadic type and therefore do not have an inherited genetic load Actually, CCR is considered as one of the best studied genetic tumors progression toward malignancy. A key role in carcinogenesis knowledge of CCR was the discovery of the human genome, allowing identifying genes and subsequently controlling the synthesis of the proteins they encode. We performed a prospective study of a cohort of 212 patients who underwent surgery with curative CCR. Main objectives of a study of the long-term survival and recurrence CCR was raised from the identification of oncogenes: APC, p53, KRAS and nm23 in tumor specimen. As a secondary objective the development and validation of a long-term prognostic score for CCR based on both clinical aspects and p53, Kras, Nm23 and APC. Overall survival obtained at end study in December 2014 is 25%. The output of the study is overall survival studying by periods of five years is 62.7% at 5 years, at 10 years from 41.3%, to 34.2% at 15 years, and 20 years of 26.4%. The median disease-free interval was 14.1 months with a range 3.4-284.2 months. The objective oncogenic study only that overexpression of p53 oncogene in distal tumors is significantly more frequent than in other locations, but does not correlate with prognosis of CRC. In multivariate analysis, the only variable statistically significantly associated with a worse prognosis was age regardless of the presence of oncogenes stadium, sex and tumor marker levels. In the univariate and multivariate analysis as there was no statistically significant association in oncogenes and prognostic factors, the possibility of calculating a prognostic index that takes into account the potential oncogenes and their associations was not assessed. Therefore, the age at the time of radical surgical treatment is an independent prognostic factor for long-term survival in CRC. And, the determination "in situ" of the protein expression of mutations in oncogenes (APC, p53, nm23 and kras) does not correlate with recurrence or survival in the long term RCC

Propósito: Determinar en intervenciones de facoemulsificación de pacientes que toman tamsulosina el efecto de la profilaxis de la fenilefrina intracameral sobre la incidencia y el grado de síndrome del iris fláccido intraoperatorio comparado con no recibir la fenilefrina intracameral. Métodos: Se revisaron todas las historias clínicas de los pacientes que se operaron de cataratas por facoemulsificación entre enero de 2009 y julio de 2010. Se detectaron previamente los pacientes que tomaban tamsulosina y se decidió establecer un grupo con fenilefrina intracameral (casos) y otro grupo sin fenilefrina (controles). El IFIS se definió y clasificó por la presencia de cualquiera de los tres fenómenos que constituyen el síndrome (ondulación del iris, prolapso del iris y la constricción pupilar). Se registraron los tiempos quirúrgicos, incidencias y complicaciones. Resultados: Se identificaron con una revisión de 3156 intervenciones de catarata, 100 intervenciones de 64 pacientes que tomaban tamsulosina en el momento de la cirugía. Se determinó una incidencia de toma de tamsulosina de 3,1% en el total de las intervenciones. 70 ojos recibieron profilaxis con fenilefrina intracameral y la incidencia de IFIS fue del 12%, presentándose el 9% en grado 1 y el 3% en grado 2. 28 ojos no recibieron fenilefrina intracameral y la incidencia de IFIS fue del 68%, presentándose el 11% en grado 1, el 39% en grado 2 y el 18% en grado 3. Por otro lado, 2 ojos se excluyeron del análisis final por la utilización de ganchos retractores del iris al inicio de la intervención, imposibilitando valorar la presencia de IFIS. Se reportaron como complicaciones en 2 ojos la rotura de la cápsula posterior con pérdida del vítreo (2%), estos casos correspondían a ojos que no recibieron fenilefrina intracameral y que presentaron grado 3. Se observaron tiempos quirúrgicos más prolongados en los ojos sin fenilefrina intracameral, que necesitaron 3 minutos más de media. Por otro lado a mayor grado de IFIS fue necesario mayor tiempo quirúrgico para finalizar la intervención. Conclusiones: La incidencia de IFIS en el grupo sin fenilefrina fue similar a otras publicaciones. Los ojos sin fenilefrina intracameral presentaron 5,77 veces más riesgo de desarrollar IFIS. El uso profiláctico de fenilefrina intracameral redujo la incidencia y el grado de IFIS. En este grupo el tiempo quirúrgico fue menor y no se produjeron complicaciones. Se compararon los datos obtenidos con publicaciones con resultados comparables. Divulgación financiera: No hay ningún interés financiero en cualquier material o método mencionado. / Purpose: To determine the grade and incidence of intraoperative floppy iris syndrome (IFIS) in patients who are under treatment with tamsulosine and are performed cataract extraction surgery through phacoemulsification, compared to patients with the same characteristics but who are not applied intracameral phenylephrine during phacoemulsification. Methods: The files of all the patients who were done cataract surgery extraction through phacoemulsification from January 2009 to July 2010 were checked. Previously, the patients who were under treatment with tamsulosine were identified and to these latter two groups were established under the basis of a case-control study: the cases were the patients that were treated transurgically with intracameral phenylephrine and the controls were the patients with the same conditions but that were not treated with transurgical intracameral phenylephrine. IFIS was defined and classified by the presence of any phenomena that constitute this syndrome (iris ondulation, iris prolapse through the wounds and pupillary constriction). The surgical time, surgical incidents and complications were registered. Results: With a total of 3156 cataract surgeries, 100 eye surgical interventions were identified of 64 patients who were taking tamsulosine at the moment of the surgery. In the total of the surgical interventions, the incidence of tamsulosine intake was 3.1%. 70 eyes received prophylaxis with intracameral phenylephrine and the IFIS incidence was of 12%. Out of this 12%, 9% was grade 1, and 3% grade 2. 28 eyes that did not receive intracameral pheyleprhine presented and IFIS incidence of 68%, with 11% being grade 1, 29% grade 2 and 18% grade 3. On the other hand, 2 eyes were excluded from the final analysis because of iris hooks use at the beginning of the surgery. As part of the complications reported, posterior capsular rupture with vitreous loss was present in 2 eyes that presented grade 3 IFIS, and none of these were treated with prophylactic intracameral phenylephrine. The patients that were not treated with prophylactic intracameral phenylephrine presented longer time in the surgical intervention, with an average of an excess of 3 minutes. On the other hand, the higher the grade of the IFIS, the longer was the surgical time. Conclusions: The incidence of IFIS in the group without phenylephrine was similar to the one reported in other publications. The latter presented 5.77 times more risk of presenting IFIS. The use of prophylactic intracameral phenylephrine significantly reduced the grade and incidence of IFIS. In this group the surgical time was less and no complications were presented. The data obtained was compared with other publications with similar results. Financial disclosure: The authors of this study do not have financial interests.

El cáncer de colon y recto (CCR) se presenta con afectación de los órganos adyacentes (T4b), en un 5-20% de los casos. Hasta el día de hoy el tratamiento central del CCR continúa siendo la cirugía. Según la revisión realizada, la resección multivisceral, a pesar de ser un tratamiento agresivo con un aumento de la morbilidad, está justificada en el tratamiento del CCR localmente avanzado. Dicha cirugía no implica un incremento significativo de la mortalidad a corto plazo, alcanzando cifras de supervivencia comparables a los pacientes con CCR no adherido a órganos vecinos. Dada la controversia que ha existido en torno al tratamiento del CCR localmente avanzado, nos planteamos la evaluación del resultado del tratamiento quirúrgico en una serie de pacientes con cáncer de colon y recto localmente avanzado intervenidos y tratados con resección multivisceral en la Unidad de Cirugía Colo-rectal del Hospital Valle de Hebrón, identificar los factores pronósticos asociados con la supervivencia en el cáncer de colon y recto, y con la recurrencia en el cáncer de recto. Se realiza estudio restrospectivo desde 1998 hasta 2007 en el cáncer de colon y hasta 2010 en el cáncer de recto, con recogida de datos demográficos, clínicos, diagnósticos, quirúrgicos, postoperatorios, histopatológicos, supervivencia, recidiva y mortalidad. La supervivencia global y periodo libre de enfermedad se analizó con el método Kaplan - Meier, las diferencias fueron estudiadas con log-rank test. Los factores relacionados con la supervivencia fueron analizados mediante el test multivariante de Cox. Se consideró el resultado estadísticamente significativo con una p < 0.05. Se analizaron 113 pacientes con cáncer de colon y 30 paciente con cáncer de recto. La mortalidad asociada con la resección multivisceral fue del 7.1% y del 10% respectivamente, la morbilidad asociada fue del 48% y del 76.7%. La mediana de seguimiento fueron de 74.9 meses en el cáncer de colon y de 28.8 meses en el cáncer de recto. Al final del seguimiento 46 pacientes estaban vivos en el grupo con cáncer de colon (38 libres de enfermedad) y 11 pacientes (7 libres de enfermedad) en el de cáncer de recto. La hematoquecia y la quimioterapia adyuvante fueron factores pronósticos independientes para una mejor supervivencia en el cáncer de colon, mientras que el grado G3 y el estadio III y IV se asociaron con una peor supervivencia. En el cáncer de recto la afectación ganglionar linfática se asoció con una peor supervivencia, mientras que el estadio II y la ausencia de afectación vascular linfática se asociaron con una peor supervivencia. La invasión vascular linfática se asoció con una mayor recurrencia a distancia. / The incidence of locally advanced colon and rectal cancer (CRC) ranges between 5 and 20%. Surgery remains the primary modality of colon CRC treatment. Multivisceral resection, despite being an agressive treatment with increased morbidity, seems to be justified in the treatment of locally advanced CRC based on the published results. This surgery does not involve a significant increase in short-term mortality, with a survival comparable to the patients with CRC not adhered to neighboring organs. Given the controversy that has existed around the treatment of locally advanced CRC, we considered to analyze the outcome of multivisceral resection in patients affected by primary colon and rectal carcinoma infiltrating adjacent structures in Colorectal Unit of Hospital Vall d’Hebrón, and to identify predictors of survival in CRC and predictors of recurrence in rectal cancer. We conducted a retrospective review between 1998 and 2007 in colon cancer and 2010 in rectal cancer. The following data were recorded: demographics, clinical and diagnostic features, surgical procedure and perioperative and postoperative data, histopathologic data, survival, recurrence and mortality. Overall survival and disease-free survival were analyzed with the Kaplan - Meier method. Differences were assessed with the log-rank test. Variables related to survival were analyzed using Cox multivariate model in which only statistically significant variables in the log-rank test were considered. Statistical significance was set at p < 0.05. A total of 113 patients with colon cancer and 30 patients with rectal cancer undergoing multivisceral resection were analyzed. The operative mortality was 7.1 % and 10% respectively, postoperative complications occurred in 48% and 76.7%. The median follow-up was 74.9 months in colon cancer and 28.8 months in rectal cancer. At the end of follow-up 46 patients were alive in the group of colon cancer (38 free of disease) and 11 patients (7 free of disease) in the group of rectal cancer. Factors associated with a better survival in colon cancer were hematochezia and postoperative chemotherapy, whereas poorly differentiated tumors and stage III and IV disease were associated with a poor survival. Lymph node involvement was associated with worse survival in rectal cancer, whereas stage II and absence of lymph vascular invasion were associated with a better survival. Lymph vascular invasion was associated with a higher distant recurrence.

Actualmente la cicatrización hipertrófica y queloidea afecta a un número considerable de pacientes post-quemados. Representa la primera causa de morbilidad y complicaciones en el paciente quemado superviviente, sin que se disponga de ningún tratamiento único definitivo ni suficientemente eficaz, generando un gran gasto sanitario. La presoterapia y la silicona tópica son los métodos clásicos y los más empleados hoy en día para la prevención y tratamiento de las cicatrices patológicas en quemados. Sin embargo, sólo tienen resultados aceptables y con evidencia científica escasa, ya que en muchos casos no evitan la aparición de secuelas cicatriciales. Por estos limitados resultados, nuevas terapias en el tratamiento de las cicatrices post quemaduras actualmente están bajo investigación. La terapia mediante ondas de choque apareció en la práctica clínica para fragmentar cálculos renales y, recientemente, ha encontrado nuevos campos de aplicación tales como enfermedades musculo-esqueléticas y úlceras. Estudios experimentales sugieren que promueve la angiogénesis y reduce la isquemia tisular. Disminuye la infiltración leucocitaria y por tanto la inflamación. Inflamación y fibrosis están íntimamente relacionadas. La terapia de ondas de choque parece que aumenta la eNOS, inhibiendo así la transición epitelial-mesenquimal, responsable de la invasión tumoral y la fibrosis. La cicatriz es fibrosis, por lo tanto, la aplicación de dicha terapia en cicatrices postquemadura, podría disminuir su progresión y por lo tanto reducir la morbilidad, y, mejorar la calidad de vida del paciente. Entre los meses de julio de 2013 y agosto de 2015, cuarenta pacientes que presentaron una quemadura intermedia profunda, y que no precisó de cirugía para su curación fueron sometidos a una terapia con ondas de choque para prevenir y mejorar las cicatrices en el servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Universitari de la Vall d’Hebron. Se empleó el propio paciente como control. Se aplicó el tratamiento solo en la zona inferior de la cicatriz. Además, en toda la cicatriz (incluida el área tratada con dermaPACE®) se aplicó el tratamiento clínico estándar habitual, presoterapia y tratamiento tópico con silicona. La cicatriz se valoró mediante la escala de Vancouver, registros fotográficos y antropométricos, el tewameter, que realiza la medición de la hidratación de la piel. Se realizó una biopsia post-tratamiento a los seis meses para evaluar el efecto de la terapia mediante ondas de choque sobre la cicatrización en comparación con la otra mitad. Los resultados obtenidos mediante el análisis estadístico derivado de la Escala de Vancouver y el dispositivo no invasivo para la medición de la hidratación de la cicatriz, el tewameter dan una significación p<0,05. Objetivan unos resultados estadísticamente favorables en cuanto a términos de humedad relativa en la cicatriz. Corroboran las mejoras en la disminución del eritema, del grosor y de un aumento en la elasticidad de la cicatriz, que ya parecían observarse a lo largo del estudio y en las fotografías realizadas y que la mayoría de los pacientes confirmaron dicha mejoría con su opinión subjetiva. En cuanto a los resultados de la biopsia, no muestran diferencias significativas, aunque muestra que en ninguna biopsia se objetiva inflamación crónica y que el nivel de fibrosis es leve, incluso a veces muy leve, que ayudarían a reforzar la teoría inicial de que las ondas de choque podrían disminuir la síntesis exagerada de colágeno. El estudio sugiere que este tratamiento no invasivo, realizado ambulatoriamente, con reincorporación inmediata a las actividades de la vida diaria, que se puede aplicar conjuntamente con otros tratamientos, ofrece una mejoría estadísticamente significativa de los resultados, con mínima morbilidad, que de confirmarse los resultados con un estudio de mayor potencia, sería otro recurso a incluir en la práctica clínica diaria de las unidades de quemados. / Nowadays hypertrophic scarring and keloid affects a significant number of post-burned patients. It represents the main cause of morbidity and complications in surviving post-burned patients, without an effective treatment, generating large health cost. Pressure therapy and topical silicon sheets are the traditional methods and still the most used for the prevention and treatment of pathological scarring in burned patients today. However, they only have acceptable scientific evidence and poor results, because in many cases they do not prevent the appearance of scarring sequelae. According to these limited results, new therapies in the treatment of post burned scars are currently under investigation. The shockwave therapy appeared in clinical practice to break up kidney stones and has recently found new applications such as musculoskeletal diseases and ulcers. Experimental studies suggest that it promotes angiogenesis and reduces tissue ischemia. It decreases leukocyte infiltration and hence inflammation. Inflammation and fibrosis are closely related. The shock wave therapy appears to increase eNOS (, thereby inhibiting epithelial-mesenchymal transition which is responsible for tumor invasion and fibrosis. The scar is fibrosis, therefore, the application of this therapy in post-burn scars could limit their progression and thereby reduce their morbidity and improve patients’ quality of life. Between July 2013 and August 2015, forty patients who had a deep intermediate burn, and that did not require surgery to heal, underwent a therapy with shock waves to prevent and improve scarring in the service of Plastic Surgery and Burn Unit of the University Hospital of Vall Hebron. The patient was used as control himself. Treatment was applied only in the lower area of the scar. In addition, standard treatment, which includes pressotherapy and topical silicone sheets was applied in the whole scar (that included the area treated with dermaPACE®). The scar was assessed by the Vancouver scale, photographic and anthropometric records were taken with a Tewameter, that measures the skin hydration. a biopsy was performed six months after the treatment to evaluate the effect of shockwave therapy on wound healing compared to the other half that did not receive the treatment. The results obtained by statistical analysis derived from the Vancouver scale and non-invasive device for measuring hydration of the scar, the Tewameter, both gave a significance evidence of p <0.05. It objectifies a statistically favorable result in terms of relative humidity in the scar. It corroborates the improvement in reducing erythema, thickness and an increase in the elasticity of the scar, which seemed throughout the study and the photographs taken and that most patients confirmed this improvement with its subjective opinion. As for the biopsy, results show no significant difference, although any biopsy reflected signs of chronic inflammation and the level of fibrosis was mild, even very slight, these facts would help strengthen the initial theory that the shock waves therapy may decrease exaggerated collagen synthesis. The study suggests that this non-invasive treatment, performed on an outpatient basis, with immediate return to daily live activities, which can be applied simultaneously with other treatments, provides a statistically significant improvement of the results, with minimal morbidity. If these results were confirmed in wider study with more statistical power, shock wave therapy would be another treatment to be included in clinical practice in burn units.

Estudio de los grosores retinianos maculares con tomografía de coherencia óptica tras cirugía refractiva con lente fáquica tipo ICL™ INTRODUCCIÓN Las lentes intraoculares fáquicas (PIOL’s) han mostrado ser una efectiva opción quirúrgica para el tratamiento de la ametropía de distintos rangos refractivos. Algunos estudios publicados han confirmado la implantación de la Visian® Implantable Collamer Lens (ICL™; STAAR Surgical AG, Nidau, Suiza) como un tratamiento eficaz para la corrección de la miopía, la hipermetropía o el astigmatismo OBJETIVO Determinar los cambios de grosor macular después del implante de la lente intraocular fáquica de cámara posterior para la corrección de la ametropía utilizando la tomografía de coherencia óptica (OCT) MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo realizado en 111 ojos de 58 pacientes que se sometieron a cirugía con implante de ICL. Los pacientes eran evaluados antes de la cirugía y después de la cirugía a la semana 4 y a la semana 12. La agudeza visual, la presión intraocular, la profundidad de la cámara anterior, el diámetro pupilar y el grosor macular evaluado con tomografía de coherencia óptica eran evaluados RESULTADOS Se han estudiado 111 ojos de 58 pacientes. La edad media era de 33,8 ± 6.3 years (26-50). El equivalente esférico medio preoperatorio era -7,793 ± 5,268. El equivalente medio postoperatorio a los 3 meses de la cirugía era -0.094 ± 0,788 D. El grosor foveal antes de la ciugía era de 287± 24 µm y de 290 y 293 µm respectivamente al mes y a los 3 meses de la cirugía sin encontrarse diferencias significativas en ninguno de los sectores. La agudeza visual no corregida mejoró en todos los casos y no se detectaron cambios ni en el grosor macular ni en el volumen macular tras la cirugía. No se han encontrado casos de edema macular. CONCLUSIONES El implante de la lente tipo ICL se ha mostrado como una opción quirúrgica efectiva para el tratamiento de los errores refractivos. No se han desarrollado casos de edema macular tras la cirugía en nuestros pacientes. La tomografía de coherencia óptica de dominio espectral nos ha permitido detectar cualquier incremento significativo de grosor en este periodo de estudio / Study of the macular retinal thickness measured by Optical Coherence Tomography after refractive surgery with ICL phakic lens INTRODUCTION Phakic intraocular lenses (PIOLs) have been shown to be an effective surgical option for the treatment of ametropia of various refractive ranges. Several published studies have confirmed the Visian Implantable Collamer Lens (ICL; STAAR Surgical AG, Nidau, Switzerland) ICL implantation as an effective treatment to correct myopia, hyperopia or astigmatism. PURPOSE: To determine macular thickness changes after posterior chamber phakic intraocular lens implantation for the correction of ametropia using spectral domain optical coherence tomography (OCT). MATERIAL AND METHODS: Prospective study was conducted in 111 eyes of 58 patients underwent implantation of the implantable Collamer lens (ICL). Patients were evaluated before surgery and after surgery at week 4 and week 12. Visual acuity (VA), intraocular pressure, anterior chamber depth, pupil diameter and macular thickness with Spectralis coherence tomography were measured. RESULTS: 111 eyes from 58 patients have been studied. The mean age is 33,8 ± 6.3 years (26-50) . Mean preoperative spherical equivalent refraction was -7,793 ± 5,268. Mean postoperative spherical equivalent refraction 3 months after the surgery was -0.094 ± 0,788 D. The foveal macular thickness was de 287± 24 µm before de surgery and 290 y 293 µm at 1 and 3 months after the surgery without any significant difference in any of the areas. Uncorrected visual acuity improved in all cases and no changes in macular thickness and macular volume were found after the surgery. There were no cases of cystoid macular edema. CONCLUSIONS: The implantation of ICL has been shown to be an effective surgical option for the treatment of refractive errors. No cases of macular edema develops after surgery in our patients. The spectral domain optical coherence tomography was notable to detect any increase in macular thickness in this study period.

La participació del pacient en els sistemes de notificació d’esdeveniments adversos (EAs) s’ha proposat com estratègia per implicar al pacient en la seva seguretat i fer-lo coresponsable de l’ assistència sanitària. Sense qüestionar la bondat del canvi de paradigma (del pacient objecte al pacient subjecte) i la utilitat a l’entorn del pacient crònic de les estratègies d’apoderament, el treball vol donar resposta a la pregunta de si els pacients estan capacitats per a actuar com a identificadors d’esdeveniments adversos, plantejant seriosos dubtes al respecte. Volen els pacients assumir aquest rol o potser hem tornat a decidir el millor per al pacient, sense el pacient.? Amb aquesta estratègia d’implicació dels pacients en la prevenció d'errors, estem simplement desplaçant la responsabilitat de la seguretat dels proveïdors i institucions als propis pacients? L’objectiu principal d’aquest treball és identificar la concordança entre els EAs identificats pels pacients a través d’un qüestionari dissenyat a l’efecte i els EAs identificats pels professionals a través d’un sistema de notificació d’EAs. Objectius secundaris al mateix són determinar la incidència d’EAs segons els pacients, determinar si la declaració d’EAs te relació amb la percepció de seguretat dels pacients, determinar si les notícies d’errors mèdics aparegudes en mitjans de comunicació tenen relació amb la percepció de seguretat dels pacients, i determinar si els pacients informats, que han participat en el procés de decisió i de cures, tenen millor percepció de seguretat. Es tracta d’un estudi observacional longitudinal, la recollida de dades es realitza entre el 14 de març de 2011 i el 29 de maig de 2012. S’han inclòs tots els pacients majors de 18 anys (en el cas de pacients amb la cognició alterada respon el cuidador principal) donats d’alta de la Unitat de Cirurgia de l’Hospital de Sabadell en el període definit per a l’estudi, independentment de la seva procedència fins a aconseguir una mostra de 335 episodis (si un pacient ingressa dues vegades en el període d’estudi s’avalua de forma independent). Els episodis en els quals els pacients han identificat algun EA ha estat del 21,1% (IC95%= [16,8 a 26]). El total d’EAs identificats pels pacients són 99, el que suposa 1,39 EA/ per pacient. La sensació de seguretat declarada pels pacients presenta una relació inversa amb significació estadística amb la declaració d’incidents (p=0,001) i EAs (p=0,02). S’observa una tendència a l’augment de declaració d’EAs (p=0,91) entre els que consideren més freqüents els incidents. No sembla haver relació (p=0,08) entre la declaració d’EAs i la probabilitat declarada de patir un error. La declaració d’EAs, sembla no tenir relació (p=0,76) amb el fet d’haver vist o escoltat fa poc alguna noticia en relació amb un incident en l’atenció sanitària (a la premsa, la televisió, la ràdio o Internet). Els pacients que es senten molt segurs expressen un nivell d’informació/satisfacció superior a la resta de pacients (amb una mitjana de 95,23 (±7,89) respecte a 86,8 (±12,15) els bastant segurs i 80,6 (±15,7) els ni segurs ni insegurs). Només en el 36% dels casos en els que els professionals han detectat un EA també en declaren els pacients, la proporció de concordança d’identificació positiva per part de pacients i professionals és del 12%. Analitzada la concordança de forma detallada, entre la declaració d’EAs concrets per part dels pacients i la declaració dels mateixos pels professionals, trobem que en tots els casos el grau d’acord és discret i inclús sense acord (k≤0,4). Concloem doncs, que es confirma la nostra hipòtesi de baixa concordança i aporta dades en contra del suggeriment present a la comunitat científica en quant a la fiabilitat dels pacients com a identificadors d’EAs, en la seva concepció clínica. / The participation of the patient in the reporting systems for adverse events (AEs) has been proposed as a strategy to imply the patient in his safety and to make him co-responsible of the healthcare. Without questioning the goodness of the paradigm shift (from patient object to patient subject) and the usefulness around the chronic patient empowerment strategies, the work wants to answer the question about the ability of the patients to act as identifiers of adverse events, raising serious doubts towards it. Do the patients want to assume this role or have we maybe decided again what’s best for the patient without him? With this strategy of involving patients in preventing errors, are we simply shifting the responsibility for safety of providers and institutions to the actual patients? The main objective of this work is to identify the agreement between the AEs identified by the patients, through a questionary designed for this purpose, and the AEs identified by professionals, through an AEs notification system. Some secondary objectives are to determine the incidence of AEs according to the patients, to define if the statement of AEs is related to the safety perception of the patients, to decide if the news of medical errors appeared in the media are related to the safety perception of the patients, and to determine if the informed patients, who have participated in the decision and care process, have a better safety perception. This is an observational and longitudinal study. The data collection is done between the 14th of March of 2011 and the 29th of May of 2012. We have included all patients over 18 (in the case of altered cognition patients the main carer responds) registered at the Surgery Unit of the “Hospital de Sabadell” within the defined period for the study, regardless of their origin, until achieving a sample of 355 episodes (if a patient is admitted twice during the study period it is evaluated independently). The episodes in which the patients have identified any AEs have been of 21,1% (IC 95%=[16,8 a 26]). The total AEs identified by the patients are 99, which means 1,39 EA/per patient. The safety feeling declared by the patients presents a statistically significant inverse relation with the declaration of incidents (p=0,001) and AEs (p=0,02). There is a tendency to increase the statement of AEs (p=0,91) amongst those who consider incidents to be most frequent. There doesn’t seem to be a relation (p=0,08) between the declaration of AEs and the declared probability of suffering an error. The declaration of AEs doesn’t seem to relate (p=0,76) with the fact of seeing or listening recently to any news about an incident in healthcare (in the press, television, radio or internet). The patients that feel very safe show a higher level of information/satisfaction than the rest of patients (with an average of 95,23 (±7,89) compared to a 86,6 (±12,15) for the quite safe and 80,6 (±15,7) for the neither safe or unsafe). Only in the 36% of the cases have professionals detected an AE also declared by the patients, the proportion of concordance of positive identification by patients and professionals is of 12%. Having analyzed the agreement in detail, between the specific declaration of AEs by the patients and the declaration of the same by professionals, we find that in all the cases the degree of agreement is discreet and even without accordance (k≤0,4). We conclude that our low agreement hypothesis is confirmed and that it provides data against the suggestion to the scientific community regarding the reliability of the patients as identifiers of AEs, in its clinic conception.

Se ha postulado que el NGAL es un excelente biomarcador renal, precoz y fiable en la detección de la DRA. Pero, apenas existen estudios realizados en unidades de medicina intensiva en los que la DRA ocurre en un 50% durante un proceso séptico. Dado que los estudios bioquímicos del NGAL revelan que su naturaleza no es únicamente renal, sino que puede tener un papel en la inflamación e incluso en respuesta a infecciones bacterianas nos ha parecido oportuno intentar aclarar el rol del NGAL como biomarcador renal en el paciente crítico. OBJETIVOS: Determinar si un valor de NGAL > 150 ng/mL es una buena prueba diagnóstica para detectar DRA y si es un buen marcador pronóstico de la evolución de la DRA en el paciente crítico. Analizar la utilidad de NGAL en el diagnóstico diferencial entre DRA de origen séptico y DRA de otros orígenes, y en aquellos pacientes con cifras de creatinina plasmática inferiores a 0,5 mg/dL. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizaron dos cortes de prevalencia y, posteriormente, se les seguía mientras durara su ingreso en UCI hasta un máximo de 30 días. Para la realización del estudio se determinaron diariamente la cifras de creatinina sérica y se recogieron muestras de orina dos veces por semana congelando la muestra a - 80ºC para determinar posteriormente el valor de NGAL, creatinina y urea. La determinación de NGAL se realizó mediante el analizador ARCHITECT (Abbott Diagnostics). Los pacientes fueron clasificados según la escala de disfunción renal aguda del grupo de trabajo “Acute Kidney Injury Network” (AKIN). RESULTADOS: Se incluyeron 46 pacientes, y el 28% presentaron DRA. Al clasificarlos según la escala AKIN, el 72% presentaron un AKIN de 0, el 11% un AKIN de 1, el 11% un AKIN de 2 y el 6% un AKIN de 3. Se obtuvieron 529 muestras de orina para realizar la determinación de NGAL y se agruparon los pacientes según hubieran tenido un NGAL superior o inferior a 150 ng/mL: En el grupo de NGAL>150 ng/mL se registraron 17 pacientes (37%). De estos, ocho pacientes (47%) no tenían DRA; tres pacientes presentaron AKIN 1; tres pacientes presentaron AKIN 2, y tres pacientes presentaron AKIN 3. En el grupo de NGAL<150 ng/mL se registraron 29 pacientes. De estos, cuatro pacientes presentaron DRA: 25 pacientes (86%) se mantuvieron en AKIN 0; dos pacientes en AKIN 1; dos pacientes en AKIN 2 y ninguno de ellos alcanzó un estadio AKIN 3. Un NGAL>150 mg/dL se asocia con una estancia más larga en UCI (p=0,004), y con el género (las mujeres tenían NGAL más bajo (p=0,021)). Con el objetivo de dilucidar si NGAL era una buena prueba diagnóstica de DRA, realizamos una tabla 2x2, y calculamos la Sensibilidad (S) que fue del 69%, la Especificidad (E) que fue del 75,7%, el Valor Predictivo Positivo (VPP) que fue del 53% y el Valor Predictivo Negativo (VPN) que fue del 86,2%. Un valor de NGAL > 1.000 ng/mL se relaciona de manera estadísticamente significativa con la presencia de sepsis/SIRS (p= 0,001). CONCLUSIONES: Aunque un valor elevado de NGAL se asocia a un aumento en el valor de la creatinina sérica y a un grado AKIN más alto, un NGAL>150 ng/mL no parece ser una prueba incontrovertible para detectar DRA en el paciente crítico al registrarse un 47% de falsos positivos. Sin embargo, un NGAL>150 ng/mL se asocia con un peor pronóstico y un valor de NGAL> 1.000 ng/mL se relaciona con la presencia de sepsis/SIRS. / Introduction: It has been postulated that NGAL is a trustworthy and early biomarker of Acute Renal Dysfunction (ARD). However, few studies have been carried out in the Intensive Care Units which characterized by 50% of ARD showing up during septicemia. As biochemical studies of NGAL reveal that its origin might not be just renal, but that is also related to inflammation or sepsis, the purpose of this study is to clarify the role of NGAL as renal biomarker in the critical patient. OBJECTIVES: 1) To determine whether NGAL level over 150 ng/mL is an early biomarker of ARD and a prognostic factor for the evolution of ARD in critical patients. 2) To determine whether NGAL can detect ARD in patients with creatinine below 0.5 ng/mL. 3) To determine whether NGAL can distinguish between ARD due to sepsis from other etiologies. METHODS AND MATERIALS: A transversal study in 2 different days was assessed, and then patients were followed during their stay in the Intensive Care Unit up to a maximum of 30 days. We monitored daily the blood levels of serum creatinine. Urine samples were collected twice a week keeping them at -80ºC to measure the levels of NGAL (ARCHITECT, Abbott Diaagnosis), creatinine and urea later. Patients were classified according the Acute Kidney Injury Network (AKIN). RESULTS: Forty-six patients were included, 28% of them with ARD. The 72% of patients were classified AKIN-0, 11% AKIN-1, 11% AKIN-2 and 6% AKIN-3. We tested 529 urine samples. Patients were grouped according to a NGAL cut-off level of 150 ng/mL: - Seventeen patients (37%) had NGAL > 150 ng/mL: 8 patients without ARD, 3 with AKIN-1, 3 with AKIN-2 and 3 with AKIN-3. - Twenty-nine patients (63%) had NGAL < 150 ng/mL: 25 patients without ARD, 2 with AKIN-1, 2 AKIN-2 and any case of AKIN-3. NGAL over 150 ng/mL was correlated to longer stay in the Intensive Care Unit (p=0.004) and gender, having females lower levels (p=0.021). The sensitivity, specifity, positive predictive value and negative predictive value of NGAL as an early biomarker for ARD were found to be 69%, 75.7%, 53% and 86.2%, respectively. NGAL > 1000 ng/mL is associated to sepsis (p=0,001) CONCLUSIONS: High NGAL levels are associated to a rise in creatinine and to higher AKIN scores. However, since 47% of cases were false positives in our series, NGAL over 150 ng/mL does not seem a trustworthy test to diagnose ARD. Nevertheless, NGAL > 150 ng/mL is related to poor prognosis, and > 1000 ng/mL is associated to sepsis.