Introducció: Actualment els clínics dels serveis d’urgències no disposem d’un model de diagnòstic de dolor de la fosa ilíaca dreta (FID). Objectiu: Construcció d’un model senzill basat amb arbres de classificació (CHAID) i model de xarxa neuronal artificial (XNA) que combini els models clàssics, marcadors d’inflamació, característiques del pacient i clínica del dolor en FID a Urgències. Metodologia: Estudi prospectiu observacional on s’inclogueren pacients majors de 14 anys que van acudir al servei d’urgències de l’hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida per dolor a la FID, de més de 6h d’evolució. Durant el temps d’estudi a tots se’ls hi van recollir les principals característiques demogràfiques, es van determinar els nivells de leucocits , proteica C reactiva (PCR) i les variables referents a la clínica i exploració física que formen els models clàssics de diagnòstic de d’apendicitis aguda (AA). Construcció d’un model multivariable multinominal amb metodologia CART (Clasification and Regression Trees, selecció automàtica amb jerarquia de variables, punts de tall de variables continues i sistema de validació creuada). Valoració mitjançant anàlisis ROC ( AUC (CI 95%)). Resultats: Es van recollir 252 casos, 53% eren homes. Edat mitjana 33.3-16 anys. Diagnòstics finals en 4 grups:1 - Dolor simple en FID (dFID) 45%, 2 - Apendicitis aguda (AA) 37%, 3 - Dolor abdominal sense procés infamatori (DACPI) 12%, 4 - Dolor abdominal amb procés inflamatori (DACPI) 6%. Rendiment dels models senzills: Alvarado score (ALS) amb 0.82(0.76-0.87) i PCR amb 0.83(0.77-0.88), Fenyö-Linberg score (FLS) amb 0.88(0.84-0.92). Model XNA determina 4 grups de diagnòstics amb probabilitat: dFID de 0,92(0,88-0,96), AA de 0.95(0.91-0.98), DASPI de 0.92(0.84-0.99) i DACPI de 0,84(0,70-0,99). El CHAID selecciona les variables ALS, PCR, gènere, hores d’evolució de la clínica i dolor amb la tos. El CHAID determina 10 grups de pacients (regles de decisió): 3 amb probabilitat de DFID (71,1-84,4-87%), 5 amb probabilitat e AA (52-52,6-72,7-72,7-94,1%) i 1 amb probabilitat de DASPI 60% i 1 sense probabilitat individual superior al 50%. L’AC aconsegueix un rendiment per a DFID de 0.89(0.85-0.93), per a AA de 0.93(0.90-0.96),, per a DASPI de 0.86 (0.81-0.92) i per a DACPI de 0.82(0.73-0.90). Conclusions: Per separat, el rendiment diagnòstic dels scores clàssics o de la PCR és insuficient per estratificar la probabilitat diagnosticada en pacients amb dolor en FID. La metodologia basada en CHAID ofereix una eina senzilla per establir a urgències grups de pacients amb diferent ris diagnòstic. El model XNA aconsegueix classificar als pacients però te una interpretació nul·la de la red obtinguda. El CHAID troba grups amb una altra probabilitat de AA i de dFID. Els pacients amb dubtes de diagnòstic es beneficiaran de més probes diagnòstiques i/o període en observació. / Introducción: Actualmente los clínicos de los servicios de urgencias no disponemos de un modelo de diagnóstico de dolor en fosa ilíaca derecha (FID). Objetivo: Elaboración de un modelo de diagnóstico sencillo basado en árboles de clasificación (CHAID) y en un modelo de red neuronal artificial (RNA) que combine los modelos clásicos, los marcadores de inflamación sistémica y las características del paciente que presenta clínica de dolor en FID en Urgencias. Metodología: Estudio prospectivo observacional en el que se incluyeron pacientes mayores de 14 años que acudieron a servicio de urgencias del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida por dolor en FID de más de 6 h. de evolución. Durante el tiempo de duración del estudio se recogieron una serie de parámetros a todos los pacientes entre los cuáles destacan sus características demográficas, nivel de leucocitos y proteína C reactiva (PCR) en suero junto a variables clínicas y de exploración física que determinan los modelos clásicos de diagnóstico de apendicitis aguda (AA). Se construyó un modelo multivariable multinomial con metodología CART (Clasification and Regression Trees, selección automática con jerarquía de variables , puntos de corte de variables continuas y sistema de validación cruzada). Valoración mediante análisis ROC -AUC(CI 95%)-. Resultados: Se obtuvo una N= 252 casos. La distribución por sexo fue 53% hombres y 47% mujeres. Edad media 33.3±16 años. Los diagnósticos finales obtenidos se clasificaron en 4 grupos con la siguiente distribución: 1- Dolor simple en FID (dFID) 45%, 2- Apendicitis aguda (AA) 37%, 3- Dolor abdominal sin proceso inflamatorio (DASPI) 12%, 4- Dolor abdominal con proceso inflamatorio (DACPI) 6%. Rendimiento de los modelos sencillos: Alvarado score (ALS) con 0.82(0.76-0.87) y PCR con 0.83(0.77-0.88), Fenyö-Linberg score (FLS) con 0,88(0,84- 0,92). Modelo RNA grupos diagnósticos con la siguiente probabilidad: dFID de 0,92(0,88-0,96), AA de 0,95(0,91-0,98), DASPI de 0,92(0,84-0,99) y DACPI de 0,84(0,70-0,99. El CHAID selecciona las variable ALS, PCR, género, horas de evolución de la clínica y dolor con la tos, determinando 10 grupos de pacientes (reglas de decisión): 3 con probabilidad de dFID (71,1-84,4-87%), 5 con probabilidad de AA (52-52,6-72,7-72,7-94,1 %) y 1 con probabilidad de DASPI 60% y 1 sin probabilidad individual superior al 50 %. El AC consigue un rendimiento para dFID de 0.89(0.85-0.93), para AA de 0.93(0.90-0.96), para DASPI de 0.86(0.81-0.92) y para DACPI de 0.82(0.73-0.90). Conclusiones: Por separado, el rendimiento diagnóstico de los scores clásicos o de la PCR es insuficiente para estratificar la probabilidad diagnóstica en pacientes con dolor en FID. La metodología basada en CHAID ofrece una herramienta sencilla para establecer en Urgencias grupos de pacientes con distinto riesgo diagnóstico. El modelo RNA consigue clasificar a los pacientes pero tiene nula interpretación de la red obtenida. El CHAID encuentra grupos con alta probabilidad de AA y de dFID. Los pacientes con dudas diagnósticas se beneficiarán de más pruebas diagnósticas y/o período de observación. / Introduction: Nowadays, the professionals of emergency departments do not have the diagnostic algorithm for right iliac fossa pain (RIF). Objectives: Construction of simple diagnostic algorithm for RIF pain based on Classification Tree and Artificial Neural Network (ANN) methods, which combines classical models for diagnosis acute appendicitis, inflammatory markers, patient characteristics and clinic RIF pain in Emergency Department. Methods: The prospective observational study, which includes patients, older then 14 years, with RIF pain who were admitted in Emergency Department of University Hospital Arnau de Villanova of Lleida. The signs, symptoms, laboratory values and pathology reports of each patient were collected and evaluated. The construction of multinomial multivariable model was done using CART methodology (Classification and Regression Trees, autonomic selection of hierarchy of variables, cutoff points of continuous variables and cross-validation) and Artificial Neural Network (ANN) method. Valuation was done using ROC analysis (AUC (95% CI)). Results: Out of total 252 patients, 53% were males. The age ranged 33.3±16 years. Final diagnosis we divided in 4 groups: 1- (NsP) Nonspecific RIF pain (45 %), 2 – (AA) Acute appendicitis (37%), 3 - (NID) other abdominal disease without inflammation (12%), 4 - (IBD) Inflammatory bowel disease (6.0 %). Efficiency of simple models: Alvarado score (ALS) 0,82(0,76- 0,87) and C-reactive protein (CRP) 0,83(0,77-0,88), Fenyö-Linberg score (FLS) 0,88(0,84-0,92). The CT selects the variables of ASS, CRP, sex and duration of the clinical symptoms determining 7 groups of patients (application of decision rules): 3 groups of probability of AA (59,3-62,5-90,5%), 2 with probability of NsP (68,9-82,6 %) and 2 without probability superior then 50%. The CT shows the efficiency for AA of 0,89 (0,85-0,93), NsP 0,84 (0,79-0,89), IBD of 0,84 (0,78-0,90) and for NID 0,66 (0,57-0,75). Conclusions: The classic score and CRP have insufficient diagnostic efficiency to stratify the diagnostic probability to patients with right iliac fossa pain. The methodology based on CHAID offer us the simple way to establish the groups of patients with different diagnostic in Emergency Department. The ANN method obtains to classify the patients but it has no interpretation. The decision tree technique finds high probability of the groups with AA and NsP. The patients with questionable diagnostic will benefit of another diagnostic proofs o longer observation period.

La vasculatura de la retina presenta características especiales ya que es fundamental que los vasos no interfieran el paso de la luz, que debe atravesar la retina para llegar a los fotoreceptores. El pequeño calibre de los capilares retinianos, junto con los elevados requerimientos metabólicos, hace que la regulación del flujo sanguíneo sea fundamental para el correcto mantenimiento de la homeostasis de la retina. La vasculatura retiniana no presenta inervación, por lo que la influencia de estimulación por parte del sistema nervioso autónomo queda excluida. Además, la barrera hematorretiniana aísla a la retina del efecto tanto de hormonas circulantes como de neurotransmisores. Por lo tanto, la función de la vasculatura retiniana debe efectuarse a través mecanismos locales de regulación del flujo. Los anillos arteriolares son estructuras singulares que aparecen en las ramificaciones laterales de las arteriolas de la retina. Dichas estructuras fueron definidas a mediados del siglo pasado por la presencia de acúmulos de material PAS positivo junto con un aumento de la celularidad. Estudios recientes, evidencian, además, la expresión especifica de ciertos genes en dichas ramificaciones. De todos modos, la mayoría de los estudios que versan sobre el anillo arteriolar son antiguos e incompletos. Por lo tanto, tanto la estructura como la función de los anillos aun deben ser elucidadas. Nuestros resultados han confirmado la presencia los anillos arteriolares en la retina del ratón, en la que aparecen como una estructura cónica e hipercelular de material intensamente teñido mediante PAS. La unión especifica de lectinas, junto con la digestión con amilasa salivar, han determinado que esta tinción especifica con PAS se debe a un incremento del contenido en glucógeno en la células que forman el anillo arteriolar. El profundo análisis morfológico del anillo arteriolar evidenció tres componentes distintos en su estructura: las células endoteliales, las células intersticiales (ICs) y las células musculares lisas. Cada uno de estos componentes presentó un fenotipo estructural y molecular distintivo. De este modo, las células endoteliales mostraron una disminución de la expresión de CD31, junto con un incremento en las expresiones tanto de NADPH diaforasa como del factor de von Willebrand (vWF). Por lo tanto, estos resultados sugieren que las células endoteliales del anillo arteriolar son capaces de inducir vasodilatación así como de mantener un ambiente antitrombótico. En el anillo arteriolar, las células musculares lisas presentaron un cambio en la orientación para abrazar el origen de la arteriola colateral. Esta disposición particular podría indicar una actividad de tipo esfínter mediante un abultamiento de las células del anillo hacia el interior de la luz vascular. Además, el análisis ultraestructural evidenció la existencia de uniones de tipo peg-and-socket entre las células musculares lisas del anillo arteriolar. Este resultado sugiere una contracción del anillo arteriolar coordinada mediante tracción. Asimismo, el incremento de expresión de los principales componentes de la membrana basal, colágeno IV, laminina y fibronectina, evidenció un posible refuerzo de esta. Del mismo modo, una disminución en la colocalización entre colágeno IV y laminina sugiere un cambio en la organización de la membrana basal en el anillo arterial. Las ICs se describen como una nueva población celular en el anillo arteriolar. La morfológía de estas células concordó completamente con el “estándar de oro” de características ultraestructurales establecido para la identificación de las células intersticiales de Cajal. Más aun, las presuntas células intersticiales de Cajal encontradas en el anillo expresaron marcadores específicos de éstas tales como Ano1 y CD44, pese a que la expresión de c-kit nunca se observó. El patrón diferencial en la distribución de los filamentos de F-actina, junto con el incremento en la expresión de -actina y la falta de - SMA, permitieron diferenciar de forma más evidente las ICs de las células musculares lisas en el anillo arteriolar. Los estudios funcionales han sugerido que las ICs del anillo arteriolar llevan a cabo funciones de actividad marcapasos, neuromodulación y mecanotransducción. La alteración del flujo sanguíneo es un evento temprano en enfermedades de la retina como la retinopatía diabética y la retinopatía hipertensa, las mayores causas de ceguera y déficit visual en el mundo. Por lo tanto, la función del anillo arteriolar, así como sus alteraciones durante la retinopatía, pueden ser de interés para el discernimiento de la patofisiología de las retinopatías vasculares. El análisis de los anillos arteriolares en un modelo de diabetes tipo 2 (el ratón db/db) evidenció una alteración en el almacenamiento de glucógeno en las ICs del anillo arteriolar. Además, los estudios en un modelo de hipertensión (el ratón transgénico KAP) mostraron un decremento en la expresión de Ano1 en las ICs durante la retinopatía hipertensa, sugierendo una pérdida de función de los canales de cloro activados por calcio. Por lo tanto, las alteraciones observadas en las ICs podrían producir una pérdida de funcionalidad del anillo arteriolar que conduciría a una alteración en la regulación del flujo sanguíneo durante la retinopatía. Los anillos arteriolares también se han encontrado en la retina humana. Estudios preliminares sugieren que, del mismo modo que ocurre en el ratón, estas estructuras se alteran durante la retinopatía. En conjunto, los resultados obtenidos sugieren que el anillo arteriolar está dotado de características moleculares, estructurales y funcionales que le confieren un papel clave en la regulación del flujo sanguíneo tanto en condiciones fisiológicas como durante la retinopatía. / Retinal vasculature shows special characteristics in order to minimize the interference with the light path, which passes through the entire retina to reach the external segment of photoreceptors. The small size and sparse distribution of retinal capillaries, together with the high metabolic demand, makes retinal homeostasis highly dependent on blood flow regulation. Retinal blood vessels are not innervated. Thereby, the influence of autonomic nerve stimulation can be excluded. In addition, blood-retinal barrier isolates the retina from the effect of circulating hormones and neurotransmitters. Thus, for its function retinal vasculature must be controlled through finely tuned local regulatory blood flow mechanisms. Arteriolar annuli are singular structures occurring at side-arm branching sites of retinal arterioles. These structures were defined in the mid last century by the presence of increased PAS-positive material and increased cellularity. Moreover, a recent study has evidenced the specific expression of certain genes at the arteriolar branching points. However, most of the studies dealing with arteriolar annuli are out of date and incomplete. Thus, both structure and function remain to be elucidated. Our results have confirmed the presence of arteriolar annuli in mouse retina, appearing as a conical hypercellular structure of intensely PAS stained material. Lectin specific binding and salivary amylase digestion have determined that specific PAS stain is mainly due to increased glycogen content in cells forming the arteriolar annuli. Detailed morphological analyses of arteriolar annuli have evidenced three different components: endothelial, intersticial (ICs) and smooth muscle cells, showing a distinctive structural and molecular phenotype. In this regard endothelial cells show decreased expression of CD31, together with enhanced NADPH diaphorase and von Willebrand factor (vWF) expression. Thus, suggesting that annuli endothelial cells are able to induce vasodilatation and to maintain an antithrombotic milieu. Smooth muscle cells in the annuli appeared reoriented embracing the origin of the collateral arteriole. This particular disposition could indicate a sphincter-like activity by bulging annuli cells to the arteriolar lumen. In addition, ultrastuctural analysis evidenced the existence of peg-and-socket junctions between smooth muscle cells of arteriolar annuli. This result suggests a stretch-coordinated annuli contraction. Furthermore, a possible reinforcement of basement membrane was evidenced by increased expression of its main components, including collagen IV, laminin and fibronectin. A diminished colocalization of collagen IV and laminin, suggest a change in the organization of basement membrane in arteriolar annuli. ICs have been described as a new cell population in the arteriolar annuli. These cells showed features matching the “gold standard” ultrastructural features established for the intestinal Interstitial Cajal cells identification. In addition, annuli presuntive Interstitial Cajal cells expressed specific markers of these cells, such as Ano1 and CD44, although c-kit expression could not be observed. A distinctive pattern of distribution of F-actin filaments, together with an increased expression of -actin and a lack of -SMA allowed further differentiation between annuli ICs and vascular smooth muscle cells. Functional studies suggest that annuli ICs perform functions of: pacemarker activity, neuromodulation and mechanotransduction. Blood flow alteration is an early event in retinal diseases, such as diabetic and hypertensive retinopathies, which are the two major causes of blindness and visual impairment worldwide. Thus, the function of arterial annuli and their alterations during retinopathy could be of interest in order to understand the physiopathology of vascular retinopathy. The analyisis of arteriolar annuli in model of diabetes type II (db/db mice) evidenced impaired glycogen storage in annuli ICs. In addition, the studies in a model of hypertension (KAP transgenic mice) evidenced a decreased expression of Ano1 in annuli ICs during hypertensive retinopathy, suggesting a loss of function of calcium-activated chloride channels. Thus, alterations observed in the retinal ICs could induce an impaired function of arteriolar annuli driving to dysregulation of blood flow during retinopathy. Moreover, arterial annuli are present in man retina. Preliminary results, as happens in mice, may suggest its alteration during retinopathy Taken together, obtained results suggest that arteriolar annuli are endowed with specific molecular, structural and functional characteristics which allow playing a key role in the retinal blood flow regulation in health and during retinopathy.

El síndrome del párpado laxo (SPL) y el glaucoma son las patologías oculares más frecuentemente asociadas al síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS), que se han evaluado en cuatro estudios. En el primer estudio, la prevalencia de SPL entre pacientes con SAHS fue del 16% y la prevalencia de SAHS entre pacientes con SPL fue del 85%, de los cuales, el 65% tenían SAHS severo. Los pacientes con SAHS presentaron mayor hiperlaxitud palpebral. En el segundo estudio, la prevalencia de glaucoma entre los pacientes con SAHS pero sin SPL fue del 5.3%, mientras que entre los pacientes con SAHS y con SPL, alcanzó el 23%. En el tercer estudio, los pacientes con SPL presentaron una histéresis corneal significativamante más baja. En el cuarto estudio, los pacientes con SPL presentaron unos cambios significativos en el epitelio conjuntival caracterizados por aumento de la metaplasia escamosa y disminución de las células caliciformes. / Floppy eyelid syndrome (FES) and glaucoma are the most common ocular disorder associated with obstructive sleep apnea (OSA) and it has been done four studies. The results of the first study showed a prevalence of FES in OSA patients of 16% and a prevalence of OSA in FES patients of 85%, in those 65% had severe OSA. Patients with OSA had a significantly higher incidence of eyelid hyperlaxity. The second study showed that the prevalence of glaucoma in OSA patients without FES was 5.3%, and the prevalence of glaucoma in patients with OSA and with FES raised 23%. The results of the third study showed that patients with FES had statistically lower corneal hysteresis values. In the last study, patients with FES were more likely to exhibit abnormal conjunctival cytology characterized by an increase in squamous metaplasia and a decrease in the number of goblet cells. / La síndrome de la parpella laxa (SPL) i el glaucoma són les patologies oculars més freqüentment associades a la síndrome de l’apnea-hipopnea del son (SAHS), que s’han evaluat en quatre estudis. En el primer estudi, la prevalença de SPL entre pacients amb SAHS fou del 16% i la prevalença de SAHS entre pacients amb SAHS i amb SPL fou del 85%, dels quals, el 65% tenien SAHS sever. Els pacients amb SAHS van presentar major hiperlaxitud palpebral. En el segon estudi, la prevalença de glaucoma entre pacients amb SAHS però sense SPL fou del 5.3%, mentre que entre pacients amb SAHS i SPL, va arribar al 23%. En el tercer estudi, el pacients amb SPL van presentar una histèresis corneal significativament més baixa. En el quart estudi, els pacients amb SPL presentaren canvis significatius en l’epiteli conjuntival caracteritzats per augment de la metaplasia escamosa i disminució de les cèl.lules caliciformes.

Objetivos La evaluación del resultado de la cirugía de DCR externa es controvertida haciendo difícil la comparación de los resultados entre los diferentes estudios. El objetivo principal de esta tesis doctoral es determinar la capacidad de la tomografía de coherencia óptica en la medición de la altura del menisco lagrimal para la evaluación postoperatoria de la DCR. Analizaremos también la sensibilidad y especificidad de esta prueba diagnóstica en la evaluación del éxito anatómico y funcional de la DCR; la asociación de la altura del menisco lagrimal medida con OCT con otros parámetros clínicos como la epífora o el test de irrigación; y la utilidad de la medida como factor pronóstico de la cirugía. Material y métodos Estudio prospectivo descriptivo intervencional y comparativo antes-después con datos apareados en una muestra de 55 ojos de 52 pacientes con diagnóstico de obstrucción de la vía lagrimal baja completa descartándose otras causas de epífora. Se evalúan los cambios en altura del menisco lagrimal tras la cirugía de DCR externa, realizándose una medida basal antes de la cirugía, a la semana después de la misma y a los dos meses. La variable principal es la altura del menisco lagrimal mediante OCT (FDRT OCT). Como variables secundarias se han recogido la medida del menisco lagrimal en lámpara de hendidura (FDRT), la presencia de epífora y el resultado del test de irrigación. Para el análisis de los datos se ha utilizado el test de los rangos signados, el test de la U de Mann Whitney-Wilcoxon, curvas ROC para el análisis de sensibilidad/especificidad, el coeficiente de correlación de Pearson, el test de Bland-Altman y regresión logística en forma de odds ratio. Resultados La mediana preoperatoria de la variable FDRT OCT es de 0.679 mm. Los valores postoperatorios a la semana y a los 2 meses son 0,471 mm (p=0,6160) y 0,452 mm (p=0,096) respectivamente. La curva ROC para la valoración del éxito anatómico (irrigación positiva) muestra una AUC de 0,8864 con una sensibilidad y especificidad obtenidas del 84,62% y del 78,57%. Los valores predictivos positivo y negativos son del 55% y del 94,29% para cada caso. Para la valoración del éxito funcional (epifora negativa) la curva ROC presenta una AUC de 0,8963 con una sensibilidad y especificidad del 82,35% y del 84,21% y unos valores predictivos positivo y negativo del 70% y del 91,43% respectivamente. La altura del menisco lagrimal con OCT ha mostrado diferencias significativas con las variables epífora (p=0,0024 y p<0,0001) e irrigación (p< 0,0001 y p<0,0001) a la semana y a los dos meses; así los pacientes con epífora e irrigación negativas presentaban valores claramente más elevados en la variable FDRT OCT. En el análisis de regresión logística de la variable FDRT OCT a la semana se han obtenido un odds ratio (OR) de 10,789 y de 6,366 para la presencia de una irrigación negativa y epífora a los dos meses. Conclusiones El OCT puede evaluar de forma cuantitativa y no invasiva los cambios perioperatorios del menisco lagrimal en la cirugía de DCR. Presenta una elevada exactitud diagnóstica de casi el 90% para la evaluación del éxito anatómico y funcional de manera que valores bajos del menisco lagrimal (por debajo de 0,49 mm) nos permiten asegurar el éxito de la técnica en un 95% de los casos. La medición a la semana tiene valor pronóstico del éxito de la cirugía a los dos meses. Como conclusión, el OCT debe ser incluido dentro de las herramientas de evaluación del resultado de la cirugía de DCR. / Aims The evaluation of the results of external DCR remains controversial which makes difficult comparison among different studies. The main purpose of this doctoral thesis is to assess the ability of the OCT to measure the height of the lacrimal meniscus for the postoperative evaluation of the DCR surgery. The secondary purposes are to perform an analysis of sensibility and specificity of this diagnostic technique to assess the functional and anatomical success of the DCR procedure; to determine the association between this measurement and other parameters used to evaluate the patency of DCR surgery such as the presence of epiphora and the irrigation test; and to study the usefulness of the measurement of height of the lacrimal meniscus with OCT one week after surgery as a prognostic factor of final success of this surgery. Methods This is a prospective interventional descriptive study with paired data (before and after surgery). The sample size is 55 eyes from 52 patients with a diagnosis of complete acquired nasolacrimal obstruction having excluded other causes of epiphora. Changes in the height of the lacrimal meniscus after DCR surgery are examined and measurements before, the week after and two months after surgery are evaluated. The main variable is the height of the lacrimal meniscus with OCT (FDRT OCT). The secondary variables are the height of the lacrimal meniscus at the slit lamp (FDRT), the presence of epiphora and the result of the irrigation test. The data are summarised in terms of mean, median, standard deviation, first and third quartil and range for quantitative variables and bar charts for qualitative variables. The data were analyzed using the signed-rank test, the Mann Whitney-Wilcoxon test, ROC curves, the Pearson´s correlation coefficient, the Bland-Altman plot for agreement and logistic regression in terms of odds ratio. Results The preoperative median value of the variable FDRT OCT is 0,679 mm. Postoperative values at first week and two months are 0,471 (p=0,6160) and 0,452 (p= 0,096) respectively. ROC curve to evaluate the anatomic success (positive irrigation test) shows an AUC of 0,8864 with a sensitivity and specificity of 84,62% and 78,57%. Positive and negative predictive values are 55% and 94,29% . To assess the functional success (absence of epiphora) the AUC obtained is 0,8963 with a sensitivity and specificity of 82,35% and 84,21%; and the positive and negative predictive values are 70% and 91,43%. The tear meniscus height with OCT has shown significant differences with the value of the variables epiphora (p=0.0024 and p>0,0001) and irrigation (p<0,0001 and p<0,0001) at the first week and the second month after surgery; so patients with clinical epiphora and a negative irrigation test have significant higher values for the FDRT OCT variable. The logistic regression analysis for the FDRT OCT values at the first week showed an odds ratio of 10,789 for the presence of a negative irrigation test and 6,366 for the presence of epiphora at the two months. Conclusions OCT can evaluate noninvasively and quantitatively perioperative tear meniscus changes in external dacryocystorhinostomy. It has a diagnostic ability of 90% to assess anatomical and functional success in DCR surgery; considering our results we conclude that low values of tear meniscus (inferior to 0,49 mm) have a probability of success in 95% of cases. Measurements made at first week have a prognostic value as a marker of success of the surgical technique. As a conclusion, we recommend to include OCT as a diagnostic tool in assessing the result of DCR surgery.

Propósito: Presentar, basándose en la publicación ya realizada de tres artículos indexados en Medline, cuáles son los resultados anatómicos y visuales de la queratoprótesis de Boston tipo I en las indicaciones de alto riesgo, cómo el diagnóstico primario y las complicaciones influyen en la agudeza visual y cuáles son las complicaciones post-operatorias más frecuentes. Asimismo se estudia si la queratoprótesis de Boston tipo I puede ser empleada como indicación primaria en situaciones en las que una queratoplastia convencional está destinada al fracaso. Además, se comparan los resultados anatómicos y funcionales de esta técnica con otras queratoprótesis. Fundamentos: Se describen los diferentes modelos de queratoprótesis que se han desarrollado a lo largo de la Historia, su evolución, los materiales empleados, sus principales resultados y complicaciones. Se detallan sus indicaciones en función del estado ocular del paciente. Se desarrollan capítulos sobre la evolución de la queratoprótesis de Boston a lo largo del tiempo, los dos tipos existentes actualmente, sus principales indicaciones actuales, la técnica quirúrgica y cuidados postoperatorios, así como las principales complicaciones descritas, su tratamiento y prevención. Metodología: Se revisan un total de 117 pacientes operados de queratoprótesis de Boston tipo I en dos centros especializados (Barcelona y Salzburgo). Se empleó la técnica quirúrgica de implantación estándar descrita y se administró un protocolo terapéutico post-operatorio. En cada caso se determinaron los datos demográficos individuales, la indicación o causa primaria, la agudeza visual pre- y post-operatorias según escalas logMAR y decimal desarrolladas para este tipo de pacientes con baja visión, la presencia de complicaciones postoperatorias y el resultado anatómico y funcional al final del periodo de seguimiento. Resultados: Se describen los resultados obtenidos en cuanto al éxito anatómico y funcional mediante curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Se analizan el éxito anatómico (definido como la retención de la prótesis) y el éxito visual (definido coma una agudeza visual mejor corregida > 0.05 en escala decimal) en función del diagnóstico principal y de la presencia de complicaciones post-operatorias. Se describen las principales complicaciones observadas tales como la membrana retro-protésica, el glaucoma, la infección y la necrosis estromal, y las complicaciones retinianas, su incidencia y tratamiento. Conclusiones: La implantación de la queratoprótesis de Boston tipo I tiene mejor pronóstico en aquellos casos con buen funcionalismo palpebral, adecuada película lagrimal y ausencia de fenómenos autoinmunes en la superficie ocular. La mayoría de pacientes presentan una mejora notable en su función visual. La presencia de complicaciones es frecuente y pueden incluso provocar la pérdida de la visión. Es una opción adecuada en aquellos casos en los que una queratoplastia no tiene un pronóstico adecuado. Los resultados anatómicos y funcionales son comparables con otros tipos de queratoprótesis. / Objectives: To present the long-term results of the Boston Keratoprosthesis (Boston KPro) Type I based on 3 peer-reviewed manuscripts published in Medline, in challenging indications like chemical burns and autoimmune cases, and how the primary diagnosis and post-operative complications affect the visual acuity results over time. Moreover, the most common postoperative complications are presented and the possibility of using the Boston KPro Type I as a primary surgery for cases wherein a conventional keratoplasty is predicted to fail is evaluated. The anatomical and visual outcomes, and post-operative complications of the Boston KPro Type I are compared with other artificial corneas. Fundamentals: The history of keratoprosthesis is presented by discussing the evolution of types of materials and types of fixation, along with results and complications presented in literature. The general indications are discussed based on the status of the ocular surface of the patient, and common post-operative complications are cited. The development of the Boston Keratoprosthesis is reviewed and its types and designs, indications, pre-operative evaluation, surgical procedure and post-operative care are described in detail. Methodology: 117 cases that underwent Boston KPro Type I implantation from two referral eye centers (Barcelona and Salzburg) were reviewed. Surgical technique and post-operative treatment protocols were followed as described by the Boston KPro team. Demographic data, primary diagnosis, visual acuity results pre-operatively and post-operatively were gathered using decimal and LogMar scales. The presence of post-operative complications and anatomical and functional outcomes were tabulated until last follow-up. Results: Anatomical and functional outcomes are presented using Kaplan-Meier survival curves. Anatomical success (defined as retention of the prosthesis) and functional success (defined as best-corrected visual acuity > 0.05 on decimal scale) are presented based on primary diagnosis and based on the presence of post-operative complications. The most common complications encountered were retroprosthetic membrane, glaucoma, infection and stromal necrosis, and posterior segment complications. Incidence of each complication and corresponding treatment are discussed as well. Conclusions: The best indications for a Boston KPro Type I are non-inflamed eyes with good lid closure and no severe dry eye, meaning non-autoimmune graft failure. The majority of patients achieved visual improvement. The post-operative complications are common and may affect visual acuity results. It is a viable option as a primary procedure in cases condemned to a high risk of failure with a conventional corneal graft. The good anatomical and visual outcomes of the Boston KPro Type I are comparable with other artificial corneas

Objetivo Evaluar los resultados refractivos, funcionales y relacionados con la calidad de visión en un grupo de pacientes operados mediante la técnica de cirugía refractiva de cristalino trasparente con implante de lente trifocal (LIOtri) Método Análisis retrospectivo de los resultados en un grupo de 135 ojos de 71 pacientes, 34% varones y 66% mujeres, de edad media 55.8 años, operados mediante facoaspiración de cristalino trasparente con implante de LIOtri FineVision Micro F® (PhysIOL, Liège, Belgium), con un seguimiento mínimo de 12 meses. Todas las operaciones realizadas por el mismo cirujano (FDM) en el Departamento de Cirugía Refractiva de Institut Català de Retina entre Febrero de 2012 y Junio de 2014. Para los resultados refractivos se han evaluado cambios en esfera, cilindro y equivalente esférico (EE), su predictibilidad y estabilidad. Para los resultados funcionales cambios en agudeza visual lejana, intermedia y próxima (AVL, AVI, AVP), mono y binocular (mono, bino), con y sin corrección (cc, sc). Se han definido unos criterios de éxito para AVL y AVP (eficacia ≥85% monocular y ≥95% binocular) y para AVI (morfología en meseta de la curva de desenfoque), y considerado su estabilidad, predictibilidad y cambio en número de líneas. La calidad visual se ha evaluado de forma cuantitativa mediante los cambios en las aberraciones de alto orden (AAO) y sensibilidad al contraste (SC), y de forma cualitativa mediante el test VF-14 y una encuesta de satisfacción general. Se ha registrado la incidencia, tipo y resultado de las complicaciones observadas. Resultados A los 12 meses los resultados medios de esfera, cilindro y EE han sido de 0.29±0.41, -0.44±0.33 y 0.07±0.4, con un descenso estadísticamente significativo respecto a sus valores preoperatorios. Un 89.4% han presentado valores finales de EE en el rango de ±0.50D. Los valores medios en escala decimal de AVLsc, AVIsc y AVPsc han sido de 0.86±0.14, 0.96±0.2 y 0.89±0.15 con una mejoría estadísticamente significativa para la AVL y AVP y una curva de desenfoque con perfil en meseta que demuestra la mejoría de la AVI. Los valores del índice de eficacia han sido para la AVL mono y bino del 86% y 95% , y para la AVP mono y bino del 87% y 96%, superando el criterio de éxito (≥85%). El índice de seguridad ha sido para la AVLbino del 100% y para la AVPbino del 96%, superando el criterio de éxito (≥95%). Los valores medios de las AAO a los 12 meses han sido de 0.47±0.19 y de las frecuencias de SC (3,6,12,18 cpg) de 4.10±1.1, 3.53±1.24, 2.02±1.37 y 2.22±1.50, presentando todos un descenso estadísticamente significativo. La puntuación final del test VF14 ha sido de 92.5±7.53 y del test de satisfacción general de 9.05±1.28, con un grado de independencia de la corrección del 98%, 98% y 95% para AVL, AVI y AVP. El 94.1% de los pacientes repetirían o recomendarían la operación. Se han observado 3 complicaciones postoperatorias (2.2%) con afectación transitoria de la AV. No se han observado complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias con afectación permanente de la agudeza visual. Conclusiones La cirugía de cristalino trasparente con implante de lente trifocal mejora de modo significativo la agudeza visual sin corrección y se asocia a una buena calidad de vida del paciente operado, superando los criterios de éxito para los índices de eficacia y obteniendo un perfil en meseta de la curva de desenfoque que demuestra la efectividad del foco para visión intermedia. / Purpose To evaluate the refractive, functional and quality of vision related results in a group of patients with refractive lens exchange and implantation of a trifocal intraocular lens (IOL). Method Retrospective analysis of the results in a group of 135 eyes of 71 patients, 34% men and 66% women, mean age55.8, who underwent clear lens phaco-aspiration and implantation of the trifocal IOL Micro F® (PhysIOL, Liège, Belgium), with a minimum follow-up period of 12 months. All surgeries performed by the same surgeon (FDM) at the Refractive Surgery Department of the InstitutCatalà de Retina, between February 2012 and June 2014. Refractive results were evaluated according to the changes in sphere, cylinder and spherical equivalent (SE), predictability and stability. Functional results were evaluated according to the changes in distance, intermediate and near visual acuity (UDVA, UIVA, UNVA), monocular and binocular, corrected and uncorrected. Success criteria were defined for DVA and NVA (efficacy index ≥85% monocular and ≥95% binocular), and for IVA(plateu morphology for the defocus curve). Stability, predictability and changes in lines of vision were considered. Quantitative quality of vision was evaluated according to the chances in high order aberrations (HOA) and changes in contrast sensitivity (CS). Qualitative quality of vision was analyzed using the VF-14 test and a general satisfaction survey. Incidence, type, and results of complications were registered. Results Twelve months postoperatively the results of sphere, cylinder and SE were 0.29±0.41, -0.44±0.33 and0.07±0.4, with a statistically significant decrease compared to preoperative values. Eighty-nine point four (89.4%) presented final SE results between±0.50D. Average values (decimal) for UDVA, UIVA and UNVA were 0.86±0.14, 0.96±0.2 and 0.89±0.15with a statistically significant improvement for the DVA and NVA, and a defocus curve with a final morphology that demonstrated the improvement of the IVA. The efficacy indexes for DVA mono and binocular were 86% y 95%, and for NVP mono and binocular 87% and 96%, exceeding the success criteria (≥85%). The safety indexes were 100% for binocular DVA and 96% for binocular NVA, exceeding the success criteria (≥95%). Average values for HOA were0.47±0.19 and for the frequencies of CS (3,6,12,18 cpg) 4.10±1.1, 3.53±1.24, 2.02±1.37 y 2.22±1.50, all of them showing a statistically significant decrease. The final score of the VF-14 was 92.5±7.53 and 9.05±1.28 for the general satisfaction survey. Patients reported spectacle independence of 98%, 98% y 95% for DVA, IVA and NVA. The average of patients that would repeat or recommend the procedure was 94.1%. Three postoperative complications with transitory decrease of vision were observed (2.2%). Nointraoperative or postoperative complications with permanent decrease of vision were observed. Conclusions Refractive lens exchange surgery with implantation of a trifocal intraocular lens produces a significant improvement of uncorrected visual acuity and provides a good quality of life for the patient. The results exceed the success criteria for the efficacy index and obtain a defocus curve profile that demonstrates the improvement in intermediate vision.

La presente tesis por compendio de publicaciones analiza los estudios realizados por el doctorando en los que se ponen de manifiesto que variaciones en el volumen orbitario por ausencia o cambio de tamaño o disposición de sus componentes más significativos, pueden provocar, en una gran mayoría de casos, un cambio de disposición anatómica del resto de los componentes así como un cambio en la relación anatómica entre ellos que se traducirá en alteraciones funcionales y estéticas de la órbita, tanto oftálmica como anoftálmica. La afectación oncológica sobre el globo ocular puede llevar a la necesidad de la extracción del globo ocular, ya sea por medio de una enucleación o bien, en casos muy determinados, por una evisceración. Se estudian los efectos que dicha extracción tiene sobre la cavidad orbitaria en el paciente oncológico, así como las diferentes opciones reconstructivas con el fin de reducir el impacto, tanto funcional como estético, sobre la cavidad orbitaria. En esta misma línea, se presenta un estudio sobre la motilidad de los posibles implantes orbitarios donde se determina que la propia presencia del implante implica un aumento de motilidad de las estructuras orbitarias que se traduce en una mayor motilidad de la cascarilla estética sustitutiva del globo ocular, y donde la composición del implante no influye en dicha motilidad. La presencia de motilidad dará un mejor resultado estético del sustituto ocular en la cavidad anoftámica. Siguiendo con la importancia del volumen en la cavidad orbitaria, ahora con presencia de globo ocular, se demuestra con el caso presentado que la disminución del volumen de grasa orbitaria implica una variación sobre la disposición de los anejos oculares anteriores con consecuencias directas sobre la supervivencia del globo ocular. Nuevamente, y como se comenta, el volumen juega un papel fundamental, tanto desde el punto de vista estético como funcional. / This Thesis by compendium of publications analyses the studies realized by the author and where it is demonstrated that variations on the orbital volume, by absence or change in disposition of its more relevant components may lead, on a majority of cases, to a change on the anatomical disposition of other orbital structures and a change of its relation between them that will translate on functional and aesthetic implications in both, the anophthalmic and in the ophthalmic orbit. An Oncologic process over the eye globe may result in the necessity of the removal of the eye, by means of enucleation or, under determined circumstances, of evisceration. The effects of such a removal in the oncologic patient as well as the different reconstructive techniques for volume restoration with the goal of reducing the functional and aesthetic impact in this patients, are studied in this thesis. In this same line, a study on orbital implant motility is also presented and analysed. The presence of the implant in the anophthalmic orbital cavity translates by itself in an increase on motility despite the implant material. This motility will provide a good aesthetic result for the conceptual restoration of the eye in the anophthalmic cavity. Continuing with the relevance of the volume in the orbital cavity, now in the presence of an eye globe, our case helps to demonstrate that a decrease in orbital fat implies a change on the anterior soft orbital structures with a direct implication on the survival of the eye globe. Once again, as it is discussed, orbital volume plays a paramount role from both, the functional as well as the aesthetic point of view.

Introducción: La eficacia clínica y la seguridad de los adhesivos biológicos y sintéticos en las suturas digestivas ya han sido evaluadas. Sin embargo, poco se sabe acerca de su papel en las suturas y anastomosis gástricas. Por otra parte, la utilización de nuevos tipos de adhesivos sintéticos a partir del n-butil-cianoacrilato no se han evaluado todavía. Materiales y Métodos: Se realizó una gastrotomía de un centímetro en 24 ratas macho tipo Wistar, que se dividieron en función del tipo de método de sutura empleado: Sutura manual de 5/0 de seda discontínua versus sutura con adhesivo sintético tipo Histoacryl ™ flexible (n-butil-cianocrilato con “softener”) o tipo Histoacryl ™ Doble Componente (n-butil-cianoacrilato con “softener” y “hardener”). El objetivo de la valoración principal fue identificar las diferencias en la incidencia de fugas anastomóticas, la formación de adherencias y hallazgos microscópicos durante el proceso de cicatrización. Durante 8 semanas de seguimiento se estudiaron aspectos clínicos e histopatológicos, así como también perfiles hematológicos, iónicos y marcadores inflamatorios. Resultados: No se observaron diferencias significativas entre los grupos cuando se compararon los aspectos clínicos, analíticos o histopatológicos evaluados. Sólo se evidenció una mayor tasa de incidencia de adherencias en el grupo Histoacryl doble componente en comparación con el grupo de sutura manual (p = 0,04). Nuestros resultados indican que ambos tipos de n-butil-cianoacrilato son materiales fiables para el cierre gástrico sin efectos secundarios significativos ni locales ni sistémicos. / Background: Clinical effectiveness and safety of biological and synthetic adhesives in digestive closures have been evaluated. However, little is known about their role in gastric and anastomotic closures. Moreover, usefulness of novel types of synthetic adhesives as n-butyl-cyanoacrylate has not been assessed yet. Materials and Methods: One centimeter long gastrotomy was performed in 24 male Wistar rats which were divided depending on the type of closure method employed: manual USP 5/0 silk interrupted suture versus suture-less closure with Histoacryl™ flexible (n-butyl-cyanoacrylate with softener ) or Histoacryl™ Double Component (n-butyl-cyanoacrylate with softener and hardener ). The primary endpoint was to identify differences in the incidence of anastomotic leaks, adhesion formation and microscopic findings during the cicatrization process. During an 8-week follow-up clinical and histopathological aspects as well as hematologic, ionic and inflammatory markers were studied. Results: No differences among groups where found in any of the clinical, analytical or histopathological issues assessed except for a higher incidence rate of adhesions in the Histoacryl Double Component group when compared with hand-sewn suture group (p = 0.04). Our results indicate that both types of n-butyl-cyanoacrylate are reliable materials for gastric closure without significant neither local nor systemic side effects.

El concepte de “cirurgia cardíaca Ultra Fast-Track” inclou l’extubació precoç al mateix quiròfan i nous models de recuperació postoperatòria. La nostra hipòtesi és que el protocol UFT és tan viable, eficaç i segur en pacients joves com en octogenaris. Metodologia Es tracta d’un estudi descriptiu i prospectiu realitzat en cirurgies de substitució valvular aòrtica a l’Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona. Els fàrmacs utilitzats a la inducció eren Midazolam 0,01mg/Kg iv, Fentanil 4-6 μg/Kg iv, Sevoflurane 2-4% i Rocuroni 0,6-1 mg/kg iv. El manteniment es realitzava amb Sevoflurane 1-2% i Remifentanil 0,05-0,5 μg/Kg/min. Com analgèsia postoperatòria s’utilitzava: morfina 0,1 mg/Kg, metamizol 2g, dexketoprofè 50 mg iv i una bomba elastomèrica d’anestèsic local a través d’un catèter multiperforat supraesternal. Els criteris d’extubació eren: estabilitat hemodinàmica i respiratòria, sagnat i anèmia descartats, temperatura nasofaríngia mantinguda i estat de consciència comprovat. Resultats i Discussió Un total de 131 pacients menors de 80 anys i 29 majors o iguals de 80 anys van participar a l’estudi (la mitjana d’edat d’aquest treball és superior a la majoria d’estudis publicats sobre FT i UFT). No trobem diferències estadísticament significatives entre els dos grups en el percentatge de pacients extubats (75%), en els minuts entre l’últim punt de la cirurgia i l’extubació (14 minuts), en les causes del fracàs d’aquesta extubació inicial ni en la necessitat d’una reintubació. Un cop a la Unitat de Vigilància Intensiva tampoc vam trobar diferències significatives en el temps a ser extubats aquells que havien sortit intubats del quiròfan ni en la necessitat d’una reintubació o d’un reingrés a UCI. Entre els conceptes principals dels protocols FT tampoc vam obtenir diferències significatives (insuficiència respiratòria, control del dolor, sagnat i començament d’ingesta/fisioteràpia respiratòria/deambulació). La mitjana d’hores d’ingrés a UCI (77,53 respecte 78,14 dels octogenaris) i l’estada total hospitalària (7,42 respecte 8,14 dels més ancians) no van resultar estadísticament diferents entre les dues poblacions però la majoria d’articles FT i UFT publicats prèviament mostren ingressos menors. La mortalitat hospitalària va ser 3,1 i 3,4% respectivament. Dues complicacions postoperatòries, la transfusió de concentrats d’hematies i el vessament pleural diagnosticat per radiografia, van resultar ser els dos únics conceptes estadísticament diferents entre els dos grups. Les limitacions del nostre estudi són: haver tingut lloc en un únic centre hospitalari, el nombre relativament petit d’octogenaris i l’absència d’una “n” mostral calculada prèviament al començament de la investigació. Conclusió: El protocol Ultra Fast-Track aplicat a cirurgia cardíaca és tan viable, eficaç i segur en pacients joves com en octogenaris. / The concept “Ultra Fast-track cardiac surgery” (UFT) means extubation in the operating room (OR) and new approaches in postoperative recovery. Our hypothesis assumes that the UFT protocol is as viable, effective and safe in not octogenarian patients as in octogenarians. Method It is a descriptive, prospective study of consecutive patients scheduled for aortic valve replacement surgeries at University Hospital Germans Trias i Pujol in Badalona. Patients were allocated into different groups depending on their age (octogenarian or not). Induction drugs administered were: midazolam 0.01mg/Kg iv, fentanil 4-6 µg/Kg iv, sevoflurane 2-4% and rocuronium 0.6-1 mg/kg iv; anaesthetic maintenance was done with sevoflurane 1-2% and remifentanil 0.05-0.5 µg/Kg/min. As postoperative analgesia was given: morphine 0.1 mg/Kg, metamizol 2g, dexketoprofen 50 mg IV and one suprasternal multiperforated catheter was inserted by the surgeon for local anaesthetic administration through an elastomeric bomb. Extubation criteria were: respiratory and haemodynamic stability, normothermia, consciousness and neither bleeding nor anaemia. Results and Discussion A total of 131 patients younger than 80 years and 29 patients equal to or older than 80 years were included in this study (main age higher than other UFT published trials). No statistically significant differences were observed among groups in terms of demographics, percentages of extubated patients (75%), time between end of surgery and extubation (14 minutes), causes for failed primary extubation and reintubation requirements. Once at the ICU, no significant differences were found regarding time for extubation, reintubation rates and ICU readmission. Crucial FT concepts like respiratory insufficiency, pain control, bleeding, begin of feeding, respiratory physiotherapy and walking were very similar among groups. Mean ICU stay in hours (77.53 vs 78.14 in octogenarians) and global hospital stay in days (7.42 vs 8.14 in oldies) were not statistically different but most of the UFT published studies showed lower values. Hospital mortality was 3.1 and 3.4% respectively. Postoperatively, only red blood cells transfusion rates and pleural effusions on chest X-ray were statistically different among groups. Limitations of our study include the fact that it is a single-centre study; there is a relative small study population over 80 years and finally, the lack of a sample size calculation at the beginning of study. Conclusion Our UFT protocol in cardiac surgery is as viable, effective and safe in young patients as in octogenarians.

• Introducción Las fisuras de labio, alveolo y paladar son las malformaciones congénitas más frecuentes de cabeza y cuello. El tratamiento ideal de las fisuras de labio, alveolo y paladar incluye un abordaje multidisciplinario. El estado otológico y audiológico de los pacientes con fisura palatina es el resultado de una combinación de la corrección quirúrgica, factores del desarrollo y tratamiento de la patología del oído medio. No existe literatura que confirme que un mayor grado de alteración del paladar vaya ligado a mayor disfunción velopalatina y de la trompa de Eustaquio, y consiguientemente a una mayor tasa de presentación de otitis media crónica y a mayor grado de pérdida auditiva. Prácticamente la totalidad de los niños con fisura palatina presentan otitis media aguda en algún momento de su desarrollo y la colocación temprana y agresiva de tubos de ventilación timpánica ha sido durante mucho tiempo el estándar en el cuidado de estos niños. La incidencia de otitis media crónica en este grupo de pacientes también parece aumentada, aunque no podemos afirmar si aparece como consecuencia de la inserción de múltiples tubos de drenaje o bien es intrínseca a la historia natural de la patología inflamatoria de oído medio de estos pacientes. El resultado audiométrico a corto plazo, así como una mejor articulación y desarrollo del lenguaje de los pacientes tratados precozmente con drenajes transtimpánicos parece ser superior al de aquellos pacientes tratados de forma conservadora. • Objetivos El objetivo principal de nuestro estudio es determinar si el tipo o grado de fisura palatina condiciona la presencia de otitis media crónica en el paciente operado de este tipo de malformación. Como objetivos secundarios nos planteamos conocer el status otológico y audiológico de los pacientes operados de fisura palatina en Hospital Vall d’Hebrón entre los años 2000 y 2014; relacionar el tipo o grado de malformación velopalatina con la existencia de hipoacusia, resultado de la impedanciometría y estado del lenguaje; determinar la relación entre la existencia de otitis media crónica y el número de cirugías para la inserción de drenajes transtimpánicos que se han llevado a cabo y finalmente relacionar la existencia de otitis media crónica con el grado de pérdida auditiva del paciente. • Diseño Se ha llevado a cabo una exploración otológica, evaluación audiométrica y timpanométrica y del lenguaje a los niños mayores de 6 años, intervenidos de fisura palatina entre 2000 y 2014 y controlados por el servicio de ORL de nuestro centro. Niveles de audición > 25dB y presiones de oído medio entre -50 y +50daPa fueron considerados normales. Los resultados se han examinado de acuerdo con el tipo de paladar. • Resultados En nuestra serie el grado o tipo de fisura palatina no presenta relación significativa con la presencia de otitis media crónica. Sí que existe correlación entre retracción timpánica, otitis media crónica y pérdida de audición en los oídos tratados con un mayor número de tubos de ventilación en los niños de nuestra muestra. El resultado audiométrico es relativamente bueno en nuestra serie, pero existe un empeoramiento del nivel auditivo a mayor número de drenajes insertados. La mayoría de los pacientes presentan un habla y unas habilidades del lenguaje satisfactorios. • Conclusión. El estado audiológico de los pacientes con fisura palatina es el resultado de una combinación quirúrgica, factores del desarrollo y tratamiento de la patología del oído medio. El tipo de malformación palatina no condiciona mayor tasa de alteración otológica u audiométrica, pero sí el número de cirugías de drenajes transtimpánicos. Si se confirman nuestros resultados, sería aconsejable mantener una actitud conservadora. Es necesario realizar estudios con mayor número de casos para confirmar o rechazar estos resultados. / • Introduction The lip, alveolus and palate clefts are the most common congenital malformations of the head and neck. The ideal treatment includes a multidisciplinary approach. The otologic and audiometric status of patients with cleft palate is the result of a combination of surgical correction, development factors and treatment of middle ear pathology. There is no evidence indicating that a greater degree of alteration of the palate is associated with higher velopalatal and Eustachian tube dysfunction, and consequently with a higher rate of chronic otitis media and increased hearing loss. Almost all children with cleft palate have acute otitis media at some point in their development. Early and aggressive placement of tympanic ventilation tubes has long been the standard in the care of these children. There also seems to be an increase in the incidence of chronic otitis media in this group of patients, although it is uncertain whether this is the a result of the insertion of multiple drainpipes or it is intrinsic to the natural history of middle ear inflammatory disease of these patients. Patients treated early with ear tubes show better audiometric results in the short term, as well as a better articulation and language development than those treated conservatively. • Objectives The main aim of our study was to determine whether the type or degree of cleft palate motivates the presence of chronic otitis media in patients operated of this type of malformation. As secondary objectives we set out to find out the otological and audiological status of patients undergoing cleft palate surgery in Vall d'Hebron Hospital between 2000 and 2014; to relate the type or degree of velopalatal malformation with the existence of hearing loss, resulting from the impedance and the state of the language; to determine the relationship between the presence of chronic otitis media and the number of surgeries for insertion of ear tubes that have been carried out, and finally, to relate the existence of chronic otitis media with the degree of hearing loss. • Design We carried out an otologic examination, audiometric, tympanometric and language evaluation to children over 6 years old who had been operated of cleft palate between 2000 and 2014 and were controlled by the ENT service of our center. Hearing levels > 25dB and middle ear pressures between -50 and + 50 daPa were considered normal. The results were examined according to the type of palate. • Results In our series the degree or kind of palate had no significant relationship with the presence of chronic otitis media. Correlation was found, however, between tympanic retraction, chronic otitis media and hearing loss in the ears treated with a greater number of ventilation tubes in children in our sample. Audiometric results were relatively good in our series. Nevertheless, we found that as the number of inserted drains increased the hearing level deteriorated. Most patients have a satisfactory speech and language skills. • Conclusion. Audiological status of patients with cleft palate is the result of a surgical combination, developmental factors and treatment of middle ear pathology. The type of cleft malformation does not lead to a higher rate of otologic or audiometric alteration, but the number of surgeries of ear tubes does. If our results are confirmed, it would be advisable opt for a conservative type of treatment. Further studies are needed with more cases in order to confirm or refute these results.