As mudanÃas ocorridas no campo da saÃde atravÃs do desenvolvimento de tecnologias, envelhecimento das populaÃÃes, crises das finanÃas torna as avaliaÃÃes um importante mecanismo para responder Ãs necessidades de informaÃÃo dos responsÃveis pelas decisÃes. Da mesma forma que a avaliaÃÃo se faz necessÃria, avaliar a avaliaÃÃo tambÃm pode auxiliar nas tomadas de decisÃes no campo da saÃde. Diante disso esta DissertaÃÃo tem por finalidade realizar a Meta-AvaliaÃÃo do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da AtenÃÃo BÃsica (PMAQ-AB) que possui em uma de suas fases a AvaliaÃÃo Externa. Para isso foi utilizado os padrÃes meta avaliativos do Joint Comittee (1994), que sÃo: Utilidade, Viabilidade, Propriedade e PrecisÃo. AtravÃs desses padrÃes a pesquisa tem o intuito de observar se o PMAQ-AB possui tÃcnicas que respondem a uma avaliaÃÃo coerente, dentre elas, se responde Ãs necessidades de informaÃÃo dos envolvidos (UTILIDADE), se o PMAQ-AB foi planejado evitando-se o desperdÃcio de recursos (VIABILIADE), se protegem os direitos dos sujeitos envolvidos e afetados pela avaliaÃÃo (PROPRIEDADE), se produz e revela uma informaÃÃo exata e confiÃvel (PRECISÃO). Para responder tais questionamentos foi elaborado um questionÃrio que foi respondido por profissionais que fazem parte do programa, dentre eles, quatro mÃdicos, sete enfermeiros, cinco tÃcnicos em Enfermagem, trÃs auxiliares de SaÃde Bucal, trÃs dentistas e dezessete agentes ComunitÃrios de SaÃde no perÃodo de fevereiro a maio de 2015. Os mÃdicos, dentistas e ASB nÃo qualificaram com notas muito boas o programa. JÃ os enfermeiros, TÃcnicos em Enfermagem e Agentes ComunitÃrios de SaÃde qualificaram o Programa como BOM e MUITO BOM. ApÃs a junÃÃo de todas as categorias profissionais a pesquisa mostrou que a maioria dos profissionais considera o PMAQ-AB aceitÃvel nos padrÃes UTILIDADE e PROPRIEDADE, e satisfatÃrio nos padrÃes VIABILIDADE e PRECISÃO. O PMAQ- AB, de um modo geral, atendeu aos critÃrios de uma avaliaÃÃo coerente. / The changes in the field of health through the development of technologies, aging populations, finance crisis makes assessments an important mechanism to address the information needs of decision makers. Just as the evaluation is needed to assess the evaluation can also assist in decision making in the health field. Thus this Master aims to carry out the Meta-Evaluation of Access Improvement Programme and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) that has in one of its phases the External Evaluation. For this we used the evaluative goal of the Joint Comittee standards (1994), which are: utility, feasibility, property and accuracy. By these standards the research aims to observe the PMAQ-AB has techniques that respond to a coherent assessment, among them, it responds to stakeholder information needs (UTILITY) if the PMAQ-AB was planned to avoid it waste of resources (VIABILIADE), to protect the rights of those involved and affected by the evaluation (PROPRIETARY), produces and shows an accurate and reliable information (PRECISION). To answer these questions we designed a questionnaire that was answered by professionals who are part of the program, including four doctors, seven nurses, five technicians in Nursing, three oral health aids, three dentists and seventeen Community Health agents in the period February to May 2015. the doctors, dentists and ASB did not qualify with very good grades the program. Already nurses, technicians Nursing and Community Health Agents described the program as GOOD and VERY GOOD. After uniting all professional categories research has shown that most professionals consider the PMAQ-AB acceptable standards in UTILITY and PROPERTY, and satisfactory in FEASIBILITY and ACCURACY standards. The PMAQ- AB, in general, met the criteria for a coherent assessment.

A dissertação propõe a discussão acerca da participação dos tutores no Projeto Caminhos do Cuidado - Formação em crack, álcool e outras drogas para Agentes Comunitários de Saúde e Auxiliares e Técnicos em Enfermagem e a contribuição da formação em Saúde Mental para a vida profissional desses tutores. Por meio dessa discussão, a autora analisou as mudanças possíveis de acontecer na saúde mental e atenção básica a partir do processo de trabalho dos tutores, como resultado dessas novas aprendizagens. Para embasar a discussão, foi realizado um resgate histórico relativo às políticas sobre drogas até a atual política de formação incentivada pelo Ministério da Saúde. Dentro desse referencial teórico foi destinado um capítulo à discussão da saúde mental na atenção básica e à caracterização do cenário das ações voltadas aos usuários de álcool e outras drogas na atenção básica, por meio dos dados dos dois ciclos do PMAQ-AB. Esses dados foram analisados de acordo com estatística descritiva através do software SPSS. A participação dos tutores foi analisada conforme banco de dados secundários, organizado a partir de formulários preenchidos por eles como dispositivo de avaliação do Projeto. Do total de 890 questionários preenchidos, foram analisadas três questões abertas. Para a organização e análise dos dados qualitativos optou-se pela Análise de Conteúdo, sendo operacionalizada por meio da categorização temática com apoio do Software NVivo 10. Ao analisar os dados do PMAQ-AB, ficou evidente a necessidade de ações de saúde na Atenção Básica voltadas aos usuários de álcool e outras drogas. Partindo desta constatação e das falas dos tutores, evidenciou-se que o Projeto Caminhos do Cuidado se mostrou como potente ferramenta de mudanças das práticas de cuidado em Saúde Mental na Atenção Básica. Para a análise dos efeitos do Projeto Caminhos do Cuidado nos sistemas locais de saúde serão necessários estudos envolvendo outros atores. Mas, é possível afirmar que a formação recebida pelos tutores mostrou-se capaz de transformar a imagem de receio e preconceito em relação aos usuários de álcool e outras drogas, essa mudança possibilitou novas formas de cuidado e a compreensão da Atenção Básica como espaço privilegiado para esse cuidado. O espaço de Educação Permanente em Saúde proporcionado pelo Projeto possibilitou, o acúmulo de novas aprendizagens, potencializado pela metodologia problematizadora, sendo a temática da Redução de Danos a mais citada entre os tutores. / The present dissertation proposes a discussion about the tutor’s participation in the Project Caminhos do Cuidado (Care Ways) studies on crack; alcohol and other drugs in communitarian health agents and nursing technicians along with the formation contribution in Mental Health to the professional lives of these tutors. Through this discussion, the author analyzed possible changes in Mental Health and Basic Attention from the tutor’s work process, as a result of these learning processes. To base this discussion a historic data rescue about drug policies was formed until the present training policies incentivized by the Brazilian Health Ministry. In this theoretical referential, one chapter was destined to discuss mental health in basic attention and the characterization of the scenery of the actions towards the alcohol and drugs users in basic attention, according to data of both cycles PMAQ-AB (Brazilian National Program of Improvement of Access and Quality in Basic Attention). These data were analyzed according to the descriptive statistics in Spss Software. The tutor’s participation was analyzed as second data base, organized from forms previously filled by them as a device of Project Evaluation. From 890 filled forms, three questions were analysed. For the organization and quality data analysis, content analysis was chosen and operated by means of theme categorization with the support of NVivo10 Software. By analyzing PMAQ-AB data, it became evident the necessity of health actions in Basic Attention towards alcohol and drug users. From this conclusion and the tutor’s testimonials, it became evident that the Caminhos do Cuidado Project has shown itself as a potent tool of change in care practices in Mental Health in Basic Attention. To the effect analysis of Caminhos do Cuidado Project in local systems of health, more studies involving other subjects will be necessary. Although it is possible to state that the formation received by the tutors was capable of transforming the image of fear and prejudice towards the drug and alcohol users, this change enabled new forms of care and comprehension of Basic Attention as a privileged space for this care. The space of Permanent Education in Health provided by the Project enabled the accumulation of new leanings, enhanced by the investigation methodology, and Harm Reduction being the most quoted among authors.

A dissertação propõe a discussão acerca da participação dos tutores no Projeto Caminhos do Cuidado - Formação em crack, álcool e outras drogas para Agentes Comunitários de Saúde e Auxiliares e Técnicos em Enfermagem e a contribuição da formação em Saúde Mental para a vida profissional desses tutores. Por meio dessa discussão, a autora analisou as mudanças possíveis de acontecer na saúde mental e atenção básica a partir do processo de trabalho dos tutores, como resultado dessas novas aprendizagens. Para embasar a discussão, foi realizado um resgate histórico relativo às políticas sobre drogas até a atual política de formação incentivada pelo Ministério da Saúde. Dentro desse referencial teórico foi destinado um capítulo à discussão da saúde mental na atenção básica e à caracterização do cenário das ações voltadas aos usuários de álcool e outras drogas na atenção básica, por meio dos dados dos dois ciclos do PMAQ-AB. Esses dados foram analisados de acordo com estatística descritiva através do software SPSS. A participação dos tutores foi analisada conforme banco de dados secundários, organizado a partir de formulários preenchidos por eles como dispositivo de avaliação do Projeto. Do total de 890 questionários preenchidos, foram analisadas três questões abertas. Para a organização e análise dos dados qualitativos optou-se pela Análise de Conteúdo, sendo operacionalizada por meio da categorização temática com apoio do Software NVivo 10. Ao analisar os dados do PMAQ-AB, ficou evidente a necessidade de ações de saúde na Atenção Básica voltadas aos usuários de álcool e outras drogas. Partindo desta constatação e das falas dos tutores, evidenciou-se que o Projeto Caminhos do Cuidado se mostrou como potente ferramenta de mudanças das práticas de cuidado em Saúde Mental na Atenção Básica. Para a análise dos efeitos do Projeto Caminhos do Cuidado nos sistemas locais de saúde serão necessários estudos envolvendo outros atores. Mas, é possível afirmar que a formação recebida pelos tutores mostrou-se capaz de transformar a imagem de receio e preconceito em relação aos usuários de álcool e outras drogas, essa mudança possibilitou novas formas de cuidado e a compreensão da Atenção Básica como espaço privilegiado para esse cuidado. O espaço de Educação Permanente em Saúde proporcionado pelo Projeto possibilitou, o acúmulo de novas aprendizagens, potencializado pela metodologia problematizadora, sendo a temática da Redução de Danos a mais citada entre os tutores. / The present dissertation proposes a discussion about the tutor’s participation in the Project Caminhos do Cuidado (Care Ways) studies on crack; alcohol and other drugs in communitarian health agents and nursing technicians along with the formation contribution in Mental Health to the professional lives of these tutors. Through this discussion, the author analyzed possible changes in Mental Health and Basic Attention from the tutor’s work process, as a result of these learning processes. To base this discussion a historic data rescue about drug policies was formed until the present training policies incentivized by the Brazilian Health Ministry. In this theoretical referential, one chapter was destined to discuss mental health in basic attention and the characterization of the scenery of the actions towards the alcohol and drugs users in basic attention, according to data of both cycles PMAQ-AB (Brazilian National Program of Improvement of Access and Quality in Basic Attention). These data were analyzed according to the descriptive statistics in Spss Software. The tutor’s participation was analyzed as second data base, organized from forms previously filled by them as a device of Project Evaluation. From 890 filled forms, three questions were analysed. For the organization and quality data analysis, content analysis was chosen and operated by means of theme categorization with the support of NVivo10 Software. By analyzing PMAQ-AB data, it became evident the necessity of health actions in Basic Attention towards alcohol and drug users. From this conclusion and the tutor’s testimonials, it became evident that the Caminhos do Cuidado Project has shown itself as a potent tool of change in care practices in Mental Health in Basic Attention. To the effect analysis of Caminhos do Cuidado Project in local systems of health, more studies involving other subjects will be necessary. Although it is possible to state that the formation received by the tutors was capable of transforming the image of fear and prejudice towards the drug and alcohol users, this change enabled new forms of care and comprehension of Basic Attention as a privileged space for this care. The space of Permanent Education in Health provided by the Project enabled the accumulation of new leanings, enhanced by the investigation methodology, and Harm Reduction being the most quoted among authors.

A dissertação propõe a discussão acerca da participação dos tutores no Projeto Caminhos do Cuidado - Formação em crack, álcool e outras drogas para Agentes Comunitários de Saúde e Auxiliares e Técnicos em Enfermagem e a contribuição da formação em Saúde Mental para a vida profissional desses tutores. Por meio dessa discussão, a autora analisou as mudanças possíveis de acontecer na saúde mental e atenção básica a partir do processo de trabalho dos tutores, como resultado dessas novas aprendizagens. Para embasar a discussão, foi realizado um resgate histórico relativo às políticas sobre drogas até a atual política de formação incentivada pelo Ministério da Saúde. Dentro desse referencial teórico foi destinado um capítulo à discussão da saúde mental na atenção básica e à caracterização do cenário das ações voltadas aos usuários de álcool e outras drogas na atenção básica, por meio dos dados dos dois ciclos do PMAQ-AB. Esses dados foram analisados de acordo com estatística descritiva através do software SPSS. A participação dos tutores foi analisada conforme banco de dados secundários, organizado a partir de formulários preenchidos por eles como dispositivo de avaliação do Projeto. Do total de 890 questionários preenchidos, foram analisadas três questões abertas. Para a organização e análise dos dados qualitativos optou-se pela Análise de Conteúdo, sendo operacionalizada por meio da categorização temática com apoio do Software NVivo 10. Ao analisar os dados do PMAQ-AB, ficou evidente a necessidade de ações de saúde na Atenção Básica voltadas aos usuários de álcool e outras drogas. Partindo desta constatação e das falas dos tutores, evidenciou-se que o Projeto Caminhos do Cuidado se mostrou como potente ferramenta de mudanças das práticas de cuidado em Saúde Mental na Atenção Básica. Para a análise dos efeitos do Projeto Caminhos do Cuidado nos sistemas locais de saúde serão necessários estudos envolvendo outros atores. Mas, é possível afirmar que a formação recebida pelos tutores mostrou-se capaz de transformar a imagem de receio e preconceito em relação aos usuários de álcool e outras drogas, essa mudança possibilitou novas formas de cuidado e a compreensão da Atenção Básica como espaço privilegiado para esse cuidado. O espaço de Educação Permanente em Saúde proporcionado pelo Projeto possibilitou, o acúmulo de novas aprendizagens, potencializado pela metodologia problematizadora, sendo a temática da Redução de Danos a mais citada entre os tutores. / The present dissertation proposes a discussion about the tutor’s participation in the Project Caminhos do Cuidado (Care Ways) studies on crack; alcohol and other drugs in communitarian health agents and nursing technicians along with the formation contribution in Mental Health to the professional lives of these tutors. Through this discussion, the author analyzed possible changes in Mental Health and Basic Attention from the tutor’s work process, as a result of these learning processes. To base this discussion a historic data rescue about drug policies was formed until the present training policies incentivized by the Brazilian Health Ministry. In this theoretical referential, one chapter was destined to discuss mental health in basic attention and the characterization of the scenery of the actions towards the alcohol and drugs users in basic attention, according to data of both cycles PMAQ-AB (Brazilian National Program of Improvement of Access and Quality in Basic Attention). These data were analyzed according to the descriptive statistics in Spss Software. The tutor’s participation was analyzed as second data base, organized from forms previously filled by them as a device of Project Evaluation. From 890 filled forms, three questions were analysed. For the organization and quality data analysis, content analysis was chosen and operated by means of theme categorization with the support of NVivo10 Software. By analyzing PMAQ-AB data, it became evident the necessity of health actions in Basic Attention towards alcohol and drug users. From this conclusion and the tutor’s testimonials, it became evident that the Caminhos do Cuidado Project has shown itself as a potent tool of change in care practices in Mental Health in Basic Attention. To the effect analysis of Caminhos do Cuidado Project in local systems of health, more studies involving other subjects will be necessary. Although it is possible to state that the formation received by the tutors was capable of transforming the image of fear and prejudice towards the drug and alcohol users, this change enabled new forms of care and comprehension of Basic Attention as a privileged space for this care. The space of Permanent Education in Health provided by the Project enabled the accumulation of new leanings, enhanced by the investigation methodology, and Harm Reduction being the most quoted among authors.

Submitted by Marilene Donadel (marilene.donadel@unioeste.br) on 2018-09-06T23:57:44Z No. of bitstreams: 1 Vania_Frigotto_2018.pdf: 1925670 bytes, checksum: f3a222cad176a2ef2318cfb8dc988ab4 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-06T23:57:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vania_Frigotto_2018.pdf: 1925670 bytes, checksum: f3a222cad176a2ef2318cfb8dc988ab4 (MD5) Previous issue date: 2018-04-27 / The management of health work is a strategic policy in which one must effectively guarantee basic requirements for the valorization of the worker and his work, through the guarantee and structuring of career plans, salaries and ties, as well as the possibility of negotiating work relations, qualification, qualification and permanent education.The present dissertation proposes to discuss how the work management has been carried out in the basic care services of the western macroregion of Paraná, based on data presented in the National Program for Improving Access and Quality of Basic Care (PMAQ-AB). The objective is to analyze the management of work in primary health care services in the municipalities that joined the 2nd cycle of PMAQ-AB in the western macroregion of the state of Paraná. An exploratory descriptive study of documentary sources referring to the results produced in the second cycle of PMAQ-AB in the municipalities within the western macroregion of Paraná, which allowed the analysis from two approaches: training and qualification of professionals and the link and plan career, positions and salaries. The precariousness of work is inherent to capitalist society. This was evidenced also in the management of health work with the indication of diversity as 4 modalities of contraction, flexibility of 32.4% of the links, low service time, scarce existence of PCCS to 48.1%, low adherence to complementary training processes with 31.5% of physicians and 43.25% of nurses. The basic attention in the western macroregion of Paraná has been reproducing this precarious work profile resulting from the decrease in the number of statutory civil servants being replaced by outsourced employees, social security rights, insecurity in the maintenance of employment, lack of guarantees, absence of among other scarce realities that contribute to the vulnerability of the various facets of precariousne. / A gestão do trabalho em saúde é uma política estratégica na qual deve-se garantir efetivamente requisitos básicos de valorização do trabalhador e seu trabalho, por meio da garantia e estruturação de planos de carreira, salários e vínculos, bem como, a possibilidade de negociação das relações de trabalho, capacitação, qualificação e educação permanente. A presente dissertação propõe-se discutir como a gestão do trabalho tem se efetivado nos serviços de atenção básica da macrorregião oeste do Paraná, a partir dos dados apresentados no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). O objetivo é analisar a gestão do trabalho nos serviços de atenção básica a saúde, nos municípios que aderiram ao 2º ciclo do PMAQ-AB na macrorregião oeste do estado do Paraná. Estudo descritivo exploratório, de fontes documentais referentes aos resultados produzidos no segundo ciclo do PMAQ-AB nos municípios de abrangência da macrorregião oeste do Paraná, o que possibilitou a análise a partir de dois enfoques: da formação e qualificação dos profissionais e do vínculo e plano de carreira, cargos e salários. A precariedade do trabalho é inerente à sociedade capitalista, isso se evidenciou também na gestão do trabalho em saúde com a indicação de diversidade como 4 modalidades de contração, flexibilidade de 32,4% dos vínculos, baixo tempo de atuação nos serviços, existência escassa de PCCS para 48,1%, baixa adesão a processos de formação complementar com 31,5% dos médicos e 43,25% dos enfermeiros. A atenção básica na macrorregião oeste do Paraná vem reproduzindo este perfil de trabalho precário resultante da diminuição do número de funcionários públicos estatutários sendo substituídos por funcionários terceirizados, quebra de direitos previdenciários, insegurança na manutenção do emprego, trabalho desprovido de garantias, ausência de plano de carreira, dentre outras realidades escassas que contribuem para a vulnerabilidade relativa às diversas facetas da precarização.

Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) foram criados em 2008 para ampliar a abrangência, o escopo e a resolubilidade das ações da Atenção Básica (AB). Passados 10 anos desde a sua criação, mecanismos de monitoramento, avaliação das ações e resultados alcançados pelo NASF ainda são insuficientes. O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), lançado em 2011, visa incentivar os gestores e as equipes de saúde para a melhoria da qualidade dos serviços oferecidos aos usuários do SUS e o fortalecimento da AB. O objetivo dessa pesquisa foi analisar a organização e a prática profissional do NASF no Brasil, com base nos dados coletados no segundo ciclo do PMAQ-AB (2013 - 2014). Para este estudo quantitativo e descritivo utilizou-se a base de dados secundários provenientes da avaliação externa das equipes de AB que participaram do PMAQ-AB. Foram utilizados dois instrumentos de avaliação externa: 1) Equipes de Atenção Básica (Saúde da Família e Equipe Parametrizada); e 2) Núcleos de Apoio à Saúde da Família – NASF. Do primeiro, foram escolhidos três domínios do Módulo II: Adequação da composição das equipes às necessidades do território; Acesso das equipes ao NASF; e Articulação das ações de apoio técnico-pedagógico e clínico-assistencial. Do segundo, os seguintes domínios: Educação permanente; Organização do apoio matricial às EAB; e Gestão da demanda e da atenção compartilhada. Para a análise dos dados utilizou-se o SPSS versão 22.0. Os resultados indicaram a inserção de novos profissionais na AB, em especial o Fisioterapeuta, o Profissional de Educação Física e o Médico Veterinário. Ficou evidente o planejamento de ações conjuntas entre o NASF e a eSF, embora a literatura aponte muitas dificuldades para essa atividade. Principais meios de contato entre as equipes: em dias programados ou pelo telefone, já o e-mail era pouco usual. Dentre as atividades realizadas em conjunto, as visitas domiciliares e as consultas individuais foram destaque para as eSF. Para os profissionais do NASF: discussão de casos e visitas com profissionais da sua equipe. Discussões sobre monitoramento e avaliação de resultados da atenção compartilhada tiveram um resultado pouco expressivo na rotina das equipes. Público-alvo atendido pelo NASF: adultos e idosos, destacando-se atividades voltadas para a atenção nutricional e atenção às pessoas com doenças crônicas. / The Family‟s Health Support Centers were created in 2008 to broaden the coverage, scope and solvability of Basic Attention‟s programs. Ten years after its creation, monitoring mechanisms, measurement of programs and results achieved by NASF are still scarce. The National Improvement Program of Access and Quality of Basic Attention (PMAQ-AB), launched in 2011, aims to motivate managers and health teams to improve quality of services offered to SUS‟ users and to strengthen Basic Attention. The goal of this research was to analyze the organization and the professional practice of NASF in Brazil, based on data collected in the second cycle of PMAQ-AB (2013-2014). To this quantitative and descriptive study, we used the secondary database from the external evaluation of AB teams that participated in PMAQ-AB. Two instruments were used for the external evaluation: 1) Attention Basic teams (Family‟s Health and Parameterized Teams); and 2) Family‟s Health Support Centers – NASF. From the first, we picked three domains from the II module: adjustment of team‟s composition to the territory needs; access from teams to NASF; and articulation of actions from technical-pedagogical support, as well as clinical-care. From the second, the following domains: Perennial education; organization of matrix support to the EAB; and demand and shared attention management. For data analysis we used SPSS version 22.0. Results pointed to the insertion of new professionals at AB, especially Physical Therapist, Physical Education professional and Veterinarian. It was evident the lack of joint action planning between NASF and eSF, although literature references many difficulties in this activity. The main points of contact between teams: in scheduled days or thought the phone, since e-mail was barely used. Among shared activities, residential visits and individual appointments were highlights for eSF. To NASF professionals: discussions of cases and visits with team professionals. Discussions about monitoring and evaluation of results from shared attention had a small impact in the team‟s routine. Target audience supported by NASF: adults and senior citizens, especially activities designed to nutritional attention and people with chronic diseases.