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Imunogenicidade e segurança da vacina contra influenza A H1N1/2009 em pacientes com doenças reumáticas em uso de terapia anti-TNF alfa / Immunogenicity and safety of influenza A H1N1/2009 vaccine in rheumatic diseases patients under anti-TNF therapySilva, Ivan Leonardo Avelino França e 05 December 2014 (has links)
\\OBJETIVOS: Avaliar a imunogenicidade e a segurança a curto prazo da vacina H1N1 pandêmica em pacientes com artrite reumatóide (AR) e espondiloartrites [ESa - artrite psoriática (AP) e espondilite anquilosante (EA)] recebendo classes distintas de terapia anti-TNF, assim como comparação com pacientes que receberam drogas modificadoras de doenças reumáticas (DMARDs) e controles saudáveis. MÉTODOS: Cento e vinte pacientes (AR, n=41; EA, n=57 e artrite psoriática - AP, n=22) em uso de agentes anti-TNF (monoclonal, n=94 e receptor solúvel, n=26) foram comparados com 116 pacientes com artrite inflamatórias em uso de DMARDs e 117 controles saudáveis. Soroproteção (SP), soroconversão (SC), médias geométricas dos títulos (MGTs), fator de aumento (FI) das MGT e eventos adversos foram avaliados 21 dias após a vacinação. RESULTADOS: Após a imunização, as taxas de SC (58,2% vs 74,3%, p=0,017) foram significativamente menores nos pacientes com espondiloartrites que receberam a terapia anti-TNF, enquanto nenhuma diferença foi observada em pacientes com AR que recebem esta terapia, em comparação com controles saudáveis (p=0,067). Pacientes com espondiloartrites que receberam anticorpos monoclonais (infliximabe/adalimumabe) tiveram uma taxa de SC significativamente menor em comparação com controles saudáveis (51,6% vs. 74,3%, p=0,002) ou para aqueles em uso de DMARDs (51,6% vs. 74,7%, p=0,005), por sua vez não houve diferença para pacientes em uso de etanercepte (86,7% vs. 74,3%, p=0,091). Uma análise dos pacientes com espondiloartrites que apresentaram SC e os que não apresentaram SC revelou que o primeiro grupo teve maior média de idade (p=0,003), maior frequência de anti-TNF (p=0,031) e anticorpos monoclonais (p=0,001), e uma menor frequência de metotrexate (p=0,028). Na regressão logística multivariada, apenas a idade avançada (p=0,015) e tratamento anticorpos monoclonais (p=0,023) permaneceram fatores importantes para a não SC em pacientes com espondiloartrites. CONCLUSÕES: Este estudo mostrou um padrão distinto da resposta imune à vacina contra a gripe pandêmica em pacientes com artrite inflamatória que receberam agentes anti-TNF, com uma imunogenicidade reduzida apenas em pacientes com espondiloartrites usando anticorpos monoclonais / OBJECTIVES: To evaluate the immunogenicity of the anti-influenza A H1N1/2009 vaccine in rheumatoid arthritis (RA) and spondyloarthritis patients receiving distinct classes of anti-TNF agents compared with patients receiving DMARDs and healthy controls. METHODS: One hundred and twenty patients (RA, n=41; ankylosing spondylitis - AS, n=57 and psoriatic arthritis - PsA, n=22) under anti-TNF agents (monoclonal, n=94 and soluble receptor, n=26) were compared to 116 inflammatory arthritis patients under DMARDs and 117 healthy controls. Seroprotection (SP), seroconversion (SC), geometric mean titre (GMT), factor increase (FI) in GMT and adverse events were evaluated 21 days after vaccination. RESULTS: After immunisation, SC rates (58.2% vs. 74.3%, p=0.017) were significantly lower in spondyloarthritis patients receiving anti-TNF therapy, whereas no difference was observed in RA patients receiving this therapy compared to healthy controls (p=0.067). Spondyloarthritis patients receiving monoclonal antibodies (infliximab/adalimumab) had a significantly lower seroconversion rate compared to healthy controls (51.6% vs. 74.3%, p=0.002) or to those under DMARDs (51.6% vs. 74.7%, p=0.005), whereas no difference was observed for patients under etanercept (86.7% vs. 74.3%, p=0.091). Further analysis of non-seroconverting and seronconverting spondyloarthritis patients revealed that the former group had a higher mean age (p=0.003), a higher frequency of anti-TNF (p=0.031) and monoclonal antibodies (p=0.001), and a lower frequency of methotrexate (p=0.028). In multivariate logistic regression, only older age (p=0.015) and monoclonal antibodies treatment (p=0.023) remained significant factors for nonseroconversion in spondyloarthritis patients. CONCLUSIONS: This study revealed a distinct disease pattern of immune response to the pandemic influenza vaccine in inflammatory arthritis patients receiving anti-TNF agents, illustrated by a reduced immunogenicity solely in spondyloarthritis patients using monoclonal antibodies
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Imunogenicidade e segurança da vacina contra influenza A H1N1/2009 em pacientes com doenças reumáticas em uso de terapia anti-TNF alfa / Immunogenicity and safety of influenza A H1N1/2009 vaccine in rheumatic diseases patients under anti-TNF therapyIvan Leonardo Avelino França e Silva 05 December 2014 (has links)
\\OBJETIVOS: Avaliar a imunogenicidade e a segurança a curto prazo da vacina H1N1 pandêmica em pacientes com artrite reumatóide (AR) e espondiloartrites [ESa - artrite psoriática (AP) e espondilite anquilosante (EA)] recebendo classes distintas de terapia anti-TNF, assim como comparação com pacientes que receberam drogas modificadoras de doenças reumáticas (DMARDs) e controles saudáveis. MÉTODOS: Cento e vinte pacientes (AR, n=41; EA, n=57 e artrite psoriática - AP, n=22) em uso de agentes anti-TNF (monoclonal, n=94 e receptor solúvel, n=26) foram comparados com 116 pacientes com artrite inflamatórias em uso de DMARDs e 117 controles saudáveis. Soroproteção (SP), soroconversão (SC), médias geométricas dos títulos (MGTs), fator de aumento (FI) das MGT e eventos adversos foram avaliados 21 dias após a vacinação. RESULTADOS: Após a imunização, as taxas de SC (58,2% vs 74,3%, p=0,017) foram significativamente menores nos pacientes com espondiloartrites que receberam a terapia anti-TNF, enquanto nenhuma diferença foi observada em pacientes com AR que recebem esta terapia, em comparação com controles saudáveis (p=0,067). Pacientes com espondiloartrites que receberam anticorpos monoclonais (infliximabe/adalimumabe) tiveram uma taxa de SC significativamente menor em comparação com controles saudáveis (51,6% vs. 74,3%, p=0,002) ou para aqueles em uso de DMARDs (51,6% vs. 74,7%, p=0,005), por sua vez não houve diferença para pacientes em uso de etanercepte (86,7% vs. 74,3%, p=0,091). Uma análise dos pacientes com espondiloartrites que apresentaram SC e os que não apresentaram SC revelou que o primeiro grupo teve maior média de idade (p=0,003), maior frequência de anti-TNF (p=0,031) e anticorpos monoclonais (p=0,001), e uma menor frequência de metotrexate (p=0,028). Na regressão logística multivariada, apenas a idade avançada (p=0,015) e tratamento anticorpos monoclonais (p=0,023) permaneceram fatores importantes para a não SC em pacientes com espondiloartrites. CONCLUSÕES: Este estudo mostrou um padrão distinto da resposta imune à vacina contra a gripe pandêmica em pacientes com artrite inflamatória que receberam agentes anti-TNF, com uma imunogenicidade reduzida apenas em pacientes com espondiloartrites usando anticorpos monoclonais / OBJECTIVES: To evaluate the immunogenicity of the anti-influenza A H1N1/2009 vaccine in rheumatoid arthritis (RA) and spondyloarthritis patients receiving distinct classes of anti-TNF agents compared with patients receiving DMARDs and healthy controls. METHODS: One hundred and twenty patients (RA, n=41; ankylosing spondylitis - AS, n=57 and psoriatic arthritis - PsA, n=22) under anti-TNF agents (monoclonal, n=94 and soluble receptor, n=26) were compared to 116 inflammatory arthritis patients under DMARDs and 117 healthy controls. Seroprotection (SP), seroconversion (SC), geometric mean titre (GMT), factor increase (FI) in GMT and adverse events were evaluated 21 days after vaccination. RESULTS: After immunisation, SC rates (58.2% vs. 74.3%, p=0.017) were significantly lower in spondyloarthritis patients receiving anti-TNF therapy, whereas no difference was observed in RA patients receiving this therapy compared to healthy controls (p=0.067). Spondyloarthritis patients receiving monoclonal antibodies (infliximab/adalimumab) had a significantly lower seroconversion rate compared to healthy controls (51.6% vs. 74.3%, p=0.002) or to those under DMARDs (51.6% vs. 74.7%, p=0.005), whereas no difference was observed for patients under etanercept (86.7% vs. 74.3%, p=0.091). Further analysis of non-seroconverting and seronconverting spondyloarthritis patients revealed that the former group had a higher mean age (p=0.003), a higher frequency of anti-TNF (p=0.031) and monoclonal antibodies (p=0.001), and a lower frequency of methotrexate (p=0.028). In multivariate logistic regression, only older age (p=0.015) and monoclonal antibodies treatment (p=0.023) remained significant factors for nonseroconversion in spondyloarthritis patients. CONCLUSIONS: This study revealed a distinct disease pattern of immune response to the pandemic influenza vaccine in inflammatory arthritis patients receiving anti-TNF agents, illustrated by a reduced immunogenicity solely in spondyloarthritis patients using monoclonal antibodies
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Tuberculose extrapulmonar: aspectos clínicos e terapêuticos em indivíduos com e sem infecção pelo HIVQueiroz, Edna Maria de January 2008 (has links)
Submitted by Anderson Silva (avargas@icict.fiocruz.br) on 2012-09-30T16:24:14Z
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Previous issue date: 2008 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / A tuberculose é uma doença antiga e curável que permanece como um dos maiores
problema de saúde pública no mundo. Um aumento na incidência coincidiu com a pandemia de
HIV/AIDS. Como conseqüência, observou-se um aumento das formas extrapulmonares e
disseminadas, mais freqüentes em indivíduos HIV+. Esse estudo visa descrever as formas
exclusivamente extrapulmonares de tuberculose, suas características clínicas e desfechos
terapêuticos em pacientes com e sem a infecção pelo HIV. A coleta de dados foi retrospectiva,
longitudinal, baseada na revisão dos protocolos de atendimento do ambulatório de tuberculose do
Instituto de Pesquisa Evandro Chagas - FIOCRUZ. Todos os pacientes com diagnóstico de
tuberculose extrapulmonar no período de janeiro de 2003 até dezembro de 2006 foram incluídos.
Foram excluídos os pacientes com mais de dois sítios extrapulmonares não contíguos e as formas
disseminadas clássicas. A análise dos dados foi descritiva e em algumas situações foram
comparados subgrupos através do teste do λ2 ou Mann-Whitney.
Foram selecionados 89 pacientes sendo 56,2% HIV negativo, com predomínio do sexo
masculino, solteiros, idade <40 anos, raça não branca, baixa escolaridade, renda até 3 salários
mínimos, habitantes de casas de alvenaria, sem presença de aglomeração no domicílio, moradores
da baixada fluminense e sem fatores de risco aparentes para tuberculose, porém relatavam
relações sexuais desprotegidas. Nenhum paciente relatou tratamento anterior para a infecção
latente ou tuberculose. O tabagismo foi revelado por 20,7% dos indivíduos, o uso de drogas
intravenosas por 2,2 e o alcoolismo por 11%. As doenças pregressas mais freqüentes foram as
alergias
(21,1%),
doenças
digestivas
(14%),
cirurgias
(26,7%)
câncer/terapia
com
imunossupressores (5,6%). As co-morbidades mais freqüentes foram: hipertensão arterial (15,5),
hepatite (9,8%), diabetes mellitus (4,2%), e doença renal (4,2%). As formas clínicas mais
freqüentes foram: ganglionar (56,2%), pleural (12,4%), oftálmica (10,1%), cutânea (7,9%). A
sintomatologia variou segundo o sítio. O teste tuberculínico foi positivo na maioria dos pacientes,e os HIV negativos apresentaram menos reação ao teste que os demais nas formas ganglionares
(χ2, p=0,03). O diagnóstico de tuberculose foi baseado em critério histopatológico em 59,5%, O
diagnóstico por cultura foi possível em 34% dos casos. A carga bacilar foi pequena (< 1+) em
18% das realizadas e observamos a cultura negativa em 72%. O HbsAg foi evidenciado em
18,3% dos casos e a sorologia para hepatite C foi positiva em 6,4%. A maioria dos pacientes
(95,6%) foi tratada com esquema I ou I-R. O tempo de tratamento foi mais longo nos casos de
tuberculose cutânea que nos demais (M-W, p=0,07). A resistência às drogas anti-tuberculose foi
observada em 2 casos. Os eventos adversos foram freqüentes (88,7%) e 22,1% dos casos
precisaram interromper o tratamento da tuberculose. A cura foi obtida na maioria dos casos e foi
limitada pelo abandono (18%) principalmente em pacientes soronegativos. Um óbito ocorreu em
paciente co-infectado com o HIV.
As formas exclusivamente extrapulmonares apresentam características demográficas e
epidemiológicas diferentes das formas pulmonares, são paucibacilares e de difícil diagnóstico, a
cura foi obtida na maioria dos casos e foi limitada pelo abandono. O percentual de óbitos foi
baixo. / Tuberculosis is an old curable disease that still is the biggest health problem in the world. An
increase in the incidence was concurrent with the HIV/AIDS pandemia. As a consequence an
increase in extrapulmonary and disseminated forms was observed, that were frequent in HIV+
individuals. The aim of this study is to describe the strictly extrapulmonary forms of tuberculosis,
its clinical, characteristics and therapeutic endpoints in patients with and without HIV infection.
Data collection was retrospective, longitudinal, based in the revision of clinical protocols of the
tuberculosis outpatients clinics of Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Fiocruz. All
patients with diagnosis of extrapulmonary tuberculosis during of January 2003 to December 2006
were included. All patients with more than two extrapulmonary sites or disseminated tuberculosis
were excluded. Data analysis was descriptive and in some situations subgroups were compared
using the λ2 or Mann-Whitney tests.
Were selected 89 patients from these 56,2% were HIV negative, the occurrence was more
frequent in male sex, not married , age <40 years, non white race, low schooling, monthly income
of more than 3 salaries, living in brick homes, no evident, risk factors for tuberculosis, however
they reported sex without protection. No patients reported previous therapy to latent infection or
tuberculosis. Tobacco use was revealed in 20,7% of the individuals, injection of drugs by 2,2%
and alcohol abuse by 11%. The more prevalents previous pathologies were allergy (21,1%),
Gastrointestinal diseases (14%), surgery (26,7%) cancer or therapy with immunossupressors
(5,6%). The more frequents co-morbidities were: hypertension (15,5), hepatitis (9,8%), diabetes
mellitus (4,2%), and renal disease (4,2%). The more frequents clinical forms were: lymph nodes
(56,2%), pleural (12,4%), ophthalmic (10,1%) and cutaneous (7,9%). Symptoms varied according
to the site.
Tuberculin test was positive in the majority of patients, and the HIV negative presented less
reaction to the test than the others in the lymph nodes forms (χ2, p=0,03). Tuberculosis diagnose
was based on histopatologic criteria in 59,5% of cases, Isolation in culture was possible in 34% of cases. The bacillus load was small (<1+) in 18% of the performed exams and were negative in
72%. The HbsAg was detected in 18, 3% of cases and hepatitis C serology was positive in 6,4%.
Most of the patients (95, 6%) were treated with regimen I or I-R. The length of therapy was
longer among cases of cutaneous tuberculosis (M-W,p=0,07). Resistance to anti-tuberculosis
drugs was observed in two cases. Adverse events were frequent (88, 7%) and 22, 1% of cases
needed tuberculosis treatment interruption. The cure was obtained in most of cases and was
affected by the abandonment (18%), mainly in seronegative patients. A death occurred in a
patient co-infected with HIV.
Strictly extrapulmonary forms present different demographic and epidemiological characteristics
from pulmonary forms, are paucibacillary and the diagnose is difficult. The cure was obtained in
the majority of cases and was limited by abandonment. The proportion of deaths was low.
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