Titre de l'écran-titre (visionné le 27 septembre 2023) / Les différences culturelles, lorsqu'elles sont ignorées par les professionnels lors de l'évaluation en santé mentale, peuvent avoir plusieurs impacts négatifs sur le résultat thérapeutique. En effet, lorsque les facteurs culturels ne sont pas adéquatement évalués, un diagnostic erroné ou une mauvaise évaluation de la sévérité des symptômes peut survenir. Le manque de sensibilité culturelle peut également créer des obstacles de communication entre clinicien et client, impacter l'alliance thérapeutique ainsi qu'avoir des conséquences sur l'engagement du client dans le processus thérapeutique ou diminuer l'efficacité du traitement. Les différences entre clinicien et client concernant l'orientation sexuelle, l'âge, la religion, le statut socioéconomique, l'origine ethnique ou la langue peuvent aussi influencer la dynamique thérapeutique dans toutes les interactions cliniques. De plus en plus d'écrits scientifiques préconisent l'utilisation de l'Entretien pour la Formulation Culturelle (EFC) comme outil d'évaluation pertinent pour mieux comprendre et incorporer les ancrages culturels d'une personne afin de pouvoir offrir des soins culturellement adaptés. Toutefois, le corpus scientifique disponible sur l'EFC est assez limité. L'objectif principal de cette thèse est donc d'explorer si l'EFC est un outil utile pour les cliniciens travaillant dans les centres d'aide aux étudiants (CAE) des cégeps et des universités de la province de Québec ainsi que de mesurer l'impact d'une session de formation sur l'EFC sur les niveaux perçus de compétence culturelle chez ces mêmes cliniciens. Dans un premier temps, afin d'identifier les lacunes de la littérature existante, une étude de la portée (scoping review) a été réalisée. Cette étude de la portée avait pour but de synthétiser et d'examiner de manière critique les écrits scientifiques disponibles sur l'EFC ainsi que d'en identifier les limites. Les résultats de cette étude ont révélé qu'en général l'EFC était appréciée par les cliniciens et les clients en termes d'utilité clinique, d'acceptabilité et de faisabilité. Cependant, il existe des lacunes importantes dans le corpus scientifique, notamment en ce qui concerne la présence de biais de publication, le manque de diversité des contextes, des professionnels et des clientèles dans les études, le manque d'interprètes, et très peu d'informations sont présentes concernant les effets de la formation sur l'EFC sur la compétence culturelle des cliniciens. La mise en évidence de ces lacunes a inspiré la réalisation de la seconde étude de cette thèse. L'objectif en était d'évaluer les impacts d'une formation sur l'EFC sur les niveaux de compétence culturelle auto rapportés chez les intervenants œuvrant au sein des CAE des campus universitaires et cégépiens québécois. Cette étude visait également à explorer comment les intervenants perçoivent l'EFC en termes d'utilité, de faisabilité et d'acceptabilité dans un contexte de santé mentale et si cette perception est prédite par les attitudes des cliniciens à l'égard de l'adoption de nouveaux traitements, interventions et pratiques. De plus, ce projet explorait les possibles défis et obstacles à l'utilisation de l'EFC dans la pratique routinière. Les résultats ont montré une augmentation dans les niveaux post-formation en ce qui concerne les connaissances interculturelles, ce qui indique que les cliniciens se sentaient plus confiants dans leur compétence à prendre en compte les facteurs culturels lors de la conceptualisation des cas. Inversement, les scores relatifs à la relation interculturelle étaient plus faibles à la suite de la formation, ce qui indique que les cliniciens se sentaient moins confiants dans leurs capacités à interagir avec des clients issus de minorités. Aucune différence significative n'a été constatée en matière de compétences ou de conscience interculturelle. La faisabilité, l'acceptabilité et l'utilité clinique de l'EFC ont été évaluées favorablement par les cliniciens et ces perceptions n'étaient pas prédites par les attitudes des professionnels à l'égard de l'adoption de nouveaux traitements, interventions et pratiques. La plupart des cliniciens (89 %) ont déclaré avoir l'intention d'employer l'EFC dans leur pratique clinique. Les barrières à l'utilisation de l'EFC étaient les similitudes avec d'autres interventions, les obstacles administratifs (par exemple, ne pas avoir de nouveaux clients), la perception que l'EFC n'est pas réaliste et des obstacles liés à la compétence ressentie par les cliniciens. Cette thèse représente un apport important à un corpus restreint de littérature sur l'EFC. / Cultural differences, when left unexamined by professionals during the assessment of mental illness, may have several negative impacts on the therapeutic outcome. Indeed, when cultural factors have not been properly appraised, clients may be given an incorrect diagnosis or the wrong assessment of the severity of the illness may occur. The lack of cultural sensitivity may also instore severe communication barriers between the clinician and the client or affect the client's engagement and response in the therapeutic process. Clinician-client differences concerning gender, sexual orientation, age, religion, socioeconomic status, ethnicity and/or language may have an impact on therapeutic outcomes in all clinical interactions. There is a growing body of literature supporting the use the Cultural Formulation Interview (CFI) as an assessment tool to gain a better understanding of a person's cultural background and to increase culturally responsive care. In fact, the use of the CFI has been shown to significantly increase diagnostic accuracy, to enhance clinical communication, to aid in planning an effective treatment, to increase client satisfaction and clinical response. However, the current body of literature on the CFI is quite limited and more research is needed to confirm the pertinence of using the assessment tool in a wider array of contexts and populations. The primary objective of this thesis was thus to explore whether the Cultural Formulation Interview is a useful tool for clinicians working in student counseling centers (SCC) on Cégep and university campuses in the province of Québec as well as to measure the impact of a training session on the CFI on perceived levels of cultural competence in these same practitioners. Firstly, to identify the gaps present in the literature, a scoping review was conducted. This scoping review aimed to critically examine the current available literature on the CFI as well as to identify shortcomings. Results from this scoping review yielded that, in general, the CFI was appreciated by both clinicians and clients regarding clinical utility, acceptability and feasibility. However, there are significant gaps in the literature, specifically pertaining to the presence of publication biases, a lack of diversity in contexts, professionals and clienteles in the current research, the lack of incorporation of interpreters as well as very little information concerning the effects of CFI training on clinician's cultural competence. Highlighting these gaps in the literature nourished the conception of the second study in this thesis. The aim of the second study was to evaluate the impacts of a training session on the CFI on perceived levels of cultural competence in clinicians working in SCCs on Cégep and university campuses throughout the province of Québec. This study also aimed to explore clinician's impressions of the CFI regarding its clinical utility, feasibility and acceptability as well as to explore if these impressions were predicted by their attitudes towards the adoption of new treatments, interventions and practices. We also explored potential challenges and barriers to implementing the CFI in routine clinical practice. Results from this study yielded that clinician's reported higher levels of self-assessed cultural competence post-training regarding multicultural counseling knowledge, indicating that they felt more confident in their competence in considering cultural factors during case conceptualization and the during the planning of treatment strategies. Multicultural counseling relationship scores were lower post-training, hinting that clinician's felt less confident in their abilities to interact with minority clients after the training session on the CFI. No significant differences in multicultural counseling skills or multicultural awareness were noted. Feasibility, acceptability and clinical utility of the CFI were highly rated by clinicians and these perceptions were not predicted by the professionals' attitudes towards the adoption of new treatments, interventions and practices. Most practitioners (89%) reported planning on using the CFI in their routine clinical practice. Barriers to implementing the CFI included similarities to other interventions, administrative barriers (i.e., not having new clients), the CFI not being realistic and barriers pertaining to levels of competence. This thesis is an important addition to a scarce body of literature currently available on the CFI.

Cette étude qualitative porte sur l’expérience des intervenants dans l’accompagnement au rétablissement dans les unités d’hébergement et de soins de longue durée en psychiatrie de l’Institut universitaire en santé mentale de Québec, avec un intérêt particulier pour les difficultés et les éléments facilitant cette expérience. Neufs intervenants de différentes professions (infirmiers, professionnels, éducateurs spécialisés) ont été rencontrés entre février et juin 2014. Chacun a participé à une entrevue semi-dirigée et complété le Recovery Attitude Questionnaire, version à 7 items (RAQ-7). Les entrevues ont fait l’objet d’une analyse de contenu thématique, complétée par une analyse des pointages provenant du RAQ-7. Résultats : Trois composantes de l’expérience d’accompagnement sont inter-reliées et s’inter-influencent : l’espoir (croire), l’implication et l’attachement envers la personne aidée. Une attitude positive envers le rétablissement, la compréhension de ce concept comme processus personnel et le fait de côtoyer des collègues qui croient en la possibilité d’un rétablissement influencent positivement l’expérience. En parallèle, le fait d’être confronté à des usagers-résidents présentant des symptômes importants, une culture d’intervention orientée vers la stabilisation des symptômes et un vécu d’intervention marqué par l’échec influencent négativement l’expérience. Conclusions et implications : L’expérience d’accompagnement au rétablissement est donc influencée par différents facteurs individuels et environnementaux (voir : environnement organisationnel). La connaissance de ces facteurs peut favoriser une implantation réussie de modes d’intervention favorables au rétablissement des usagers dans les milieux d’hébergement et de soins de longue durée en psychiatrie. Mots clés : rétablissement, maladie mentale sévère, Centre d’hébergement et de soins de longue durée, vécu des intervenants, intervenants, interventions, pratiques orientées vers le rétablissement. / The aim of this qualitative study is to explore the experience of supporting persons with severe mental disorder their recovery in long-term psychiatric unit of the Institut universitaire en santé mentale de Québec. Semi-structured interviews were conducted with nine in-patient mental health providers and they answered to the Recovery attitude questionnaire (RAQ-7). Thematic analysis was used to describe the experience, completed with by analysis of RAQ-7 scores. Results: Three interconnected components of the experience are identified: hope, involvement and relationship with the person. Positive attitude toward recovery, vision of recovery as a personal journey and working with providers who believe in recovery positively influence the experience. In parallel, being confronted to in-patient with significant symptoms, a culture of intervention geared towards their stabilization and having past experiences of failure in interventions negatively influence the experience. Conclusions and implications: The experience of supporting persons with severe mental illnesses is influenced by various individual and environmental factors (organisational environment). Knowledge of these factors can promote a successful implementation of favorable modes of intervention in the recovery of users in residential and long-term psychiatric care environments. Keywords: recovery-focused mental health services, recovery, serious mental illness, in-patient mental health providers, long-term psychiatric unit.

Les dernières transformations paradigmatiques de la relation de soins suggèrent l'idée que les soignants sont davantage orientés vers la participation des soignés, qui eux désirent être plus actifs. Cependant, les écrits recensés sur les attentes subjectives et prescrites montrent qu'elles varient chez les soignés alors que nous connaissons peu celles des soignants et que les études empiriques sur les comportements sont rares. Un corpus déjà constitué de quarante entrevues a été analysé dans le but d'identifier les attentes et le rôle performé par les personnes présentant un problème de santé mentale grave et de toxicomanie et par les soignants intervenant auprès de cette population. Les résultats montrent que les soignés et les soignants conçoivent en partie leur rôle selon la nouvelle idéologie de soins et que les attentes des soignants envers les soignés identifiées par Parsons s'appliquent maintenant aux personnes présentant une comorbidité. Même si les acteurs ont une appréciation positive de la relation, certaines difficultés se posent quant à leur réponse aux attentes.

Cette recherche qualitative vise à mieux connaître la pratique des travailleurs sociaux dans le contexte de la 3e ligne psychiatrique. La perspective des travailleurs sociaux est centrale dans l’étude, comme le démontre la question de départ : quelles significations les travailleurs sociaux associent-ils à leurs activités professionnelles ? Méthodologie : Des entrevues semi-dirigées ont été réalisées avec dix (10) travailleurs sociaux de l’Institut universitaire en santé mentale de Québec (IUSMQ) d’avril à juin 2015. Ces entrevues comprenaient deux volets : (1) la pratique des travailleurs sociaux en 3e ligne psychiatrique à l’IUSMQ ; (2) un récit de pratique à l’aide d’un exemple clinique concret. Les transcriptions des entrevues ont été soumises à une analyse thématique des contenus fondée sur une grille de codification combinant des catégories prédéterminées et des catégories émergentes du matériel. Résultats et discussion : Le thème central issu de nos analyses est la notion de lien, qui serait au cœur des pratiques de travail social : les liens que les travailleurs sociaux créent, préservent ou rétablissent avec les usagers, les familles, les autres intervenants et les différents partenaires. Les travailleurs sociaux actualisent des rôles différents dans le cadre de leurs diverses activités en 3e ligne psychiatrique. Or, la compréhension de leur rôle dans les diverses équipes interdisciplinaires influence le déroulement de la collaboration ainsi que l’atteinte des objectifs établis avec la clientèle. Les récits de pratique soulignent que la gestion des cas cliniques de 3e ligne nécessite l’intervention de plusieurs partenaires et demandent l’utilisation de nouvelles approches d’intervention. Les collaborations constructives et efficaces ainsi que l’inclusion des familles dans les interventions complexes apportent un grand appui dans l’actualisation du plan d’intervention ou de sortie des usagers. Enfin, les diverses formes de soutien clinique, l’accès aux formations et la flexibilité du travail réalisé facilitent le travail au quotidien. Mots-clés : travail social, troisième ligne, santé mentale, psychiatrie. / This qualitative study aims to extend the knowledge about social work in third line (i.e., hospital-based and specialized) psychiatric services. The outlook of social workers is central in our study as we asked these professionals about the meaning of their duties at work. Interviews were conducted with mental health social workers from the Mental Health Institute of Quebec City. From April to June 2015, 10 social workers were interviewed. They answered a semi-structured questionnaire divided in two sections: (1) social work practice in third line psychiatry; and (2) a practice narrative centered on an actual clinical example. Thematic content analysis based on a codification table with predetermined and emerging categories was conducted. Results and discussion: The central theme of our analysis pertains to the notion of linking, which is viewed as central to social work practices: ties created, preserved, or re-established by social workers, and involving users, families, other practitioners, and other various partners. Social workers enact various roles in third line psychiatric settings. Significantly, the way their role is understood in interdisciplinary teams influences the continuity of the collaboration itself, as well as the achievement of the goals established with clients. The case-centered practice narratives underline that clinical management in third line psychiatric settings need interventions from different collaborators and demand the use of new intervention approaches. Constructive and effective collaborations along with the addition of families in complex interventions provide great support in the realization of the users’ intervention plan or discharge plan. For social workers, the diverse forms of clinical supports, training accessibility and work flexibility facilitate their tasks. Keywords: social work, hospital practice, mental health, psychiatry.