Nous avons assisté au Québec, depuis le début des années 1960, à une réorientation des politiques de soins prodigués aux personnes atteintes de troubles mentaux majeurs. Dorénavant, la majorité des personnes atteintes de tels troubles reçoivent des soins d'une clinique externe de psychiatrie, tout en vivant dans la communauté, et ont accès périodiquement, à de brèves hospitalisations. Dans cette optique, les familles, et plus particulièrement les femmes, à cause du rôle central qu'elles y occupent, jouent un rôle de premier plan dans le soin de ces personnes. On reconnaît de plus en plus les difficultés que peuvent rencontrer les familles lorsqu'un des leurs est aux prises avec de sérieux problèmes de santé mentale, mais très peu de recherches se sont intéressées à évaluer dans quelle mesure ces difficultés pouvaient contribuer à la détresse chez les personnes soutiens. L'objectif principal de cette thèse était d évaluer, chez des mères, les liens entre le fardeau et le soutien social, dans leur aspect multidimensionnel, et la détresse psychologique telle que mesurée par le Psychiatric Symptom Index (PSI). Un objectif secondaire visait à décrire certaines de ces dimensions de fardeau et de soutien social que les participantes percevaient. Les données de la présente thèse ont été obtenues à l'aide d'entrevues standardisées auprès de 99 femmes ayant un enfant d'âge adulte atteint de troubles psychotiques. Les résultats ont montré que les mères présentaient des scores moyens au PSI deux fois plus élevés que l'échantillon normatif. Par ailleurs, celles dont l'état de leur enfant s'était amélioré depuis le début des troubles se distinguaient des autres mères à l'étude du fait quelles présentaient une détresse significativement moins élevée. Les analyses centrales de cette recherche ont consisté en des analyses de régression multiple visant à identifier les meilleurs prédicteurs de la détresse chez les participantes. Toutes les dimensions de fardeau se sont révélées être associées à la détresse. Le soutien social, à l'exclusion de la perception du soutien de leur famille et les vues conflictuelles qu'elles avaient avec leur conjoint, s'est révélé un faible indicateur. Les prédicteurs les plus fortement associés à la détresse chez les participantes se sont avérés être la préoccupation qu'elles avaient face au bien-être de leur enfant et la perception qu'elles avaient de leur état de santé général / L'objectif principal de cette thèse était d'identifier les meilleurs prédicteurs de la détresse psychologique chez des femmes ayant un enfant d'âge adulte atteint de troubles psychotiques. Des entrevues standardisées auprès de 99 mères ont été réalisées. Les analyses centrales de cette étude ont consisté en des analyses de régression multiple visant à identifier, parmi des indicateurs de fardeau et de soutien social, les meilleurs prédicteurs de la détresse chez les participantes. Toutes les dimensions de fardeau se sont révélées être associées à la détresse. Le soutien social, à l'exclusion de la perception du soutien de la part de leur famille et les vues conflictuelles qu'elles avaient avec leur conjoint, s'est révélé un faible indicateur. Les prédicteurs les plus fortement associés à la détresse chez les participantes se sont avérés être la préoccupation qu'elles avaient face au bien-être de leur enfant et la perception qu'elles avaient de leur état de santé général.

Nous vivons au Québec un phénomène de vieillissement de la population. Or, plusieurs aînés souffrent d’insécurité alimentaire. Peu d’entre elles recourent aux services d’aide alimentaire mais leurs motifs sont méconnus. La présente étude vise à documenter les stratégies d’accès alimentaire des personnes âgées de 65 ans et plus vivant seules au sein de la communauté, et vivant de l’insécurité alimentaire, dans le quartier Limoilou, et à mieux comprendre leur recours et leur non-recours aux différents types de services d’aide alimentaire (banques alimentaires, cuisines collectives, etc.). La réalisation de deux vagues de 14 entretiens individuels avec des personnes âgées vivant seules dans le quartier Limoilou a permis d’approfondir ces données. Les résultats de cette étude suggèrent des pistes de recherche intéressantes ainsi que des pistes d’intervention pour améliorer leur accès aux aliments et adapter les services d’aide alimentaire aux besoins et réalités des personnes âgées. / We are currently experiencing an aging of the population in the province of Québec. Even though many elders are food insecure, very few of them resort to food aid programs. However, the reasons behind this low take-up are unknown. This study aims to document the food access strategies used by food insecure lone elders living in the Limoilou neighborhood and to better understand the motives behind their use and non-use of several types of food aid programs (food banks, collective kitchens, etc.). We carried out two waves of fourteen individual interviews with food insecure lone elders from Limoilou, which deepened our understanding of their experience. The results of this study suggest interesting avenues for research and intervention to facilitate their access to food and adapt food aid programs to the elders’ needs and realities.

Plusieurs facteurs de risque de malnutrition sont reliés à l'environnement en milieu d'hébergement. Cette étude s'est intéressée à la présence des facteurs de risque de malnutrition liés à l'environnement dans deux milieux adaptés (prothétique et alternatif). Elle traite des composantes environnementales (physique, sociale, organisationnelle) et du déroulement des repas. Des données ont été colligées par observation pour trois repas chez dix résidents. Les résultats suggèrent que le niveau d'adaptation de l'environnement est très variable. Le milieu alternatif offre un environnement favorable à la prise de repas optimale. Les composantes organisationnelles s'avèrent un élément clé. Cette étude a permis de proposer un cadre théorique mettant en relation les facteurs de risque liés au résident et à l'environnement. Ce cadre innove dans sa présentation globale des différents facteurs et dans la description des composantes. Il pourrait supporter les organisations en facilitant l'identification des facteurs de risque présents dans leur milieu.

Les parents qui vivent avec un enfant présentant un polyhandicap à l’aube de l’âge adulte vivent beaucoup d’insécurités quant à leur avenir et à celui de leur enfant. Cette étude qualitative a pour objectif de documenter les préoccupations parentales en lien avec la transition vers l’âge adulte des parents ayant des enfants présentant un polyhandicap au Québec. Elle a aussi pour objectif secondaire d’établir des recommandations quant à des composantes à inclure dans une offre de service pour adultes présentant un polyhandicap. Selon les études menées sur le sujet, une détresse psychologique et un stress important sont constatés chez ces parents en plus d’un besoin criant de services répondant bien à leurs besoins et à ceux de leur enfant présentant un polyhandicap. À cet effet, différents regroupements de parents ont pris la parole dans les dernières années au Québec afin de faire entendre leur détresse. Dans la présente étude, des entrevues semistructurées individuelles, ayant fait l’objet d’une analyse de contenu thématique, ont été réalisées auprès de quatorze parents d’un enfant présentant un polyhandicap âgé de 15 à 25 ans. Puis, ces parents ont été invités à participer à un atelier de groupe, ce qui a permis de recueillir leurs différentes préoccupations en lien avec une offre de service répondant à leurs besoins. De plus, ils ont pu partager leur manière de percevoir l’offre de services actuelle et de concevoir celle qui permettrait à leur enfant de s’épanouir et de continuer à se développer à l’âge adulte. Interroger des parents qui anticipaient ou qui avaient traversé la transition à la vie adulte, un point tournant marqué par le 21e anniversaire de l’enfant présentant un polyhandicap, a permis d’analyser les préoccupations, les perceptions et les besoins à travers le processus de transition. Les résultats de ce mémoire montrent que les préoccupations parentales sont principalement liées aux défis engendrés par la condition de l’enfant, à l’insuffisance de l’offre de services à l’âge adulte ainsi qu’au manque de soutien pour planifier la transition. Des solutions concrètes sont proposées par les participants de l’étude quant aux éléments facilitant le processus de transition et quant à une offre de services idéale pour les adultes présentant un polyhandicap et leur famille. Finalement, il est suggéré de poursuivre les recherches en travail social afin d’approfondir la compréhension des besoins de parents provenant d’autres milieux culturels et de différentes configurations familiales afin d’élaborer des pistes d’intervention davantage adaptées. / Parents living with a child with multiple and severe disabilities at the dawn of adulthood are very insecure about their future and their child’s. The aim of this qualitative study is to know, detail and understand parents’ concerns related to the transition to adulthood of their child with multiple and severe disabilities in Quebec, Canada. Its secondary objective is to establish recommendations for the components to be included in a service offer for adults with multiple disabilities. According to studies conducted on the subject, psychological distress, significant stress for these parents and a desperate need for services which meet their needs are enounced. In recent years in Quebec, different groups of parents having a child with multiple and severe disabilities have spoken to make their distress heard. In this study, individuals semi-structured interviews with thematic content analysis were conducted with fourteen parents of a child having multiple and severe disabilities, aged between 15 to 25. Then, these parents were invited to participate in a group workshop, which allowed to collect their different opinions on the components of an offer of service meeting their needs. In addition, they were able to share their perception of the current offer of services and to design the one that would allow their child to flourish and continue to develop as an adult. Their remarks during this workshop were then subjected to simple descriptive analyzes. In addition, a separation made of two subgroups of parents; one who’s child is turning soon 21 of age and the other who had already experienced this transition, allowed to compare concerns, perceptions and needs before and after the transition. The results of this study show that parental concerns are mainly related to daily stress, heaviness of the child’s condition, lack of services and occupational options in adulthood, as well as the lack of preparation and support for the transition. Recommendations for concrete solutions are provided by the parents in regards of an easier transition process and better options for adults with multiple and severe disabilities, that meet the needs of families. Finally, it is suggested that social work research be pursued to further document these needs in other cultural settings and family portraits to develop more appropriate lines of intervention in social work.

La fidélité et la validité de l'"Inventaire Bref des Symptômes" ( IBS) , traduction du Brief Symptom Inventory(BSI), ont été mesurées auprès d'une population d"adultes âgés francophones. L'analyse factoriel le a généré sept facteurs : Anxiété, Somatisation, Dépression, Aliénation Interpersonnelle, Rumination, Troubles Cognitifs, et Hostilité. La consistance interne des facteurs indique un minimum de .67 et un maximum de .84, ceci à l'exception du facteur Hostilité, ayant un coefficient Alpha de .40. Le coefficient Alpha total de l'échelle ainsi que la corrélation moitié-moitié sont de .91 et .90respectivement. Le test-retest entre les 7 nouveaux facteurs du BSI établi à deux et quatre semaines est élevé. Les corrélations entre les nouveaux facteurs sont de faibles à modérées, indiquant l'indépendance des facteurs. D'une façon générale, les résultats supportent l'utilisation du BSI auprès des adultes âgés mais proposent des limites quant aux inférences cliniques pouvant être faites à l'aide des sous-échelles du BSI.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles. / Les personnes à mobilité réduite peuvent être des personnes en situation de handicap, mais également des personnes âgées (PA) qui rencontrent des difficultés à se déplacer en raison d'incapacités motrices, sensorielles, intellectuelles ou cognitives. Les transports en commun (TC) offrent un moyen abordable et convenable pour se déplacer dans la communauté et accomplir des tâches essentielles dans la vie quotidienne ainsi que les activités sociales. Cependant, les PMR rencontrent souvent des obstacles personnels et environnementaux à l'utilisation des services de TC, tel que l'autobus. Un besoin de formation à l'utilisation du TC a été identifié pour répondre aux besoins des PMR. Il existe des programmes et services de formation pour les PA et les PMR pour leur permettre d'obtenir une plus grande autonomie et une meilleure mobilité en améliorant entre autres, leurs habilités, leur connaissance et leur confiance. À Québec, deux programmes, soit le Tandem and Go (TanGo) et le programme de formation du Service d'accompagnement en mobilité intégrée (P-SAMI) ont été développés par des organismes qui s'intéressent aux TC, tel que Accès Transports Viables (ATV) et Réseau de Transport de la Capitale. Le mémoire explore les expériences et les influences potentiels de ces deux programmes de formation pour les PA et les PMR. Les objectifs de la première étude étaient : (1) d'explorer la perception et les expériences vécues par les PA à l'égard du programme TanGo, de l'utilisation du TC après le programme TanGo; et (2) d'identifier les raisons de la non-utilisation du TC après TanGo. Dix personnes ont été recrutées dans une étude descriptive qualitative. Les PA avaient perçu une augmentation de leur confiance à utiliser le TC à la suite du programme TanGo. Par ailleurs les sorties accompagnées avaient été plus appréciées. Ceux qui n'avaient pas pu prendre de TC avaient rapporté « être malades » ou « espérer le prendre dans le futur ». Les objectifs de la deuxième étude étaient : (1) d'explorer l'influence du P-SAMI sur la confiance pour l'utilisation du TC, la mobilité communautaire et la satisfaction des objectifs personnels liés à l'utilisation du TC chez les PMR; et (2) de recueillir les suggestions d'amélioration pour le P-SAMI. Dans une étude multiméthodes (quasi-expérimentale, qualitative descriptive), douze PMR avaient perçu que le P-SAMI soutien les facteurs personnels (la confiance, les aptitudes à prendre le TC, la satisfaction face à des objectifs personnalisés d'utilisation du TC), facilite la réalisation des habitudes de vie, mais que des améliorations devaient être apportées à la formation pour surmonter les barrières environnementales. / People with mobility limitations can include both disabled and older adults who have difficulty getting around due to motor, sensory, intellectual, or cognitive disabilities public transportation (PT) offers an affordable and convenient means of getting around the community to accomplish essential tasks and social activities. However, people with mobility limitations often face personal and environmental barriers to using PT services, such as the bus. A need for PT training has been identified to meet the needs of people with mobility limitations. Training programs and services are available to help older adults et people with mobility limitations achieve greater autonomy and mobility by improving knowledge, confidence and skills. In Quebec City, two programs - Tandem and Go (TanGo) and the training program of *Service d'accompagnement en mobilité intégrée* (P-SAMI) have been developed by organizations with an interest in PT such as *Accès Transports Viables* and the *Réseau de Transport de la Capitale*. This thesis explores the experiences and potential influences of these two training programs for PT using among older adults and people with mobility limitations and is divided into two parts. The first qualitative study aimed to explore the perception and experiences of older adults with the TanGo program and the use (or non-use) of PT after the TanGo program. Ten people were included in a qualitative descriptive study. Older adults experienced an increase in their confidence to use PT following the TanGo program. In additional, accompanied outings during the training by someone with experience in using the bus were appreciated by older adults. Those who had yet used PT at the time of the interviews reported they were either sick or were planning to take the bus in the future. The second multi-method study evaluated the P-SAMI program among people with mobility limitations. The objectives were to (1) explore the influence of the P-SAMI program on self-efficacy for using PT, community mobility, and personal satisfaction with goals related to using PT among people with mobility limitations and (2) collect suggestions for P-SAMI to improve the program itself with the effect of making it easier for people with mobility limitations to use the autobus report suggestions for improving SAMI based on the needs of people with mobility limitations. In a multimethod study (quasi-experimental, qualitative descriptive), 12 people with mobility limitations perceived that SAMI supported personal factors (confidence, PT-taking skills, satisfaction with personalized PT use goals), helped achieve lifestyle habits, but improvements still needed to be made in training to address environmental barriers.

Introduction : Le raisonnement clinique (RC) de l'ergothérapeute, c.-à-d. la façon qu'il a de résoudre des problèmes et de prendre des décisions, détermine ses interventions. L'ergothérapeute en milieu communautaire joue un rôle central dans le maintien à domicile des personnes âgées en perte d'autonomie. En effet, il intervient fréquemment auprès de cette clientèle afin de lui enseigner des façons sécuritaires et adaptées à ses capacités de transférer d'une surface à une autre. L'efficience de son intervention dépend, entre autres, des stratégies d'enseignement (méthodes et outils) qu'il utilise. Or, on connaît peu les stratégies d'enseignement privilégiées par les ergothérapeutes dans ce contexte et ce qui guide leur choix. Objectifs : Cette étude vise à : a) identifier les stratégies d'enseignement utilisées par les ergothérapeutes en milieu communautaire lors d'interventions relatives aux transferts auprès de clients âgés et b) explorer le RC qui détermine l'utilisation de ces stratégies. Méthodes : Onze ergothérapeutes en milieu communautaire ont été recrutés au sein de six Centres de santé et de services sociaux du Québec. Guidées par un dispositif de type théorisation ancrée, les données ont été recueillies par observations des interventions à domicile suivi d'entrevues semi-dirigées (n = 12) et analysées par comparaison constante. L'utilisation de mémos a favorisé une conceptualisation progressive des données, menant à une théorie substantive. Les critères de scientificité des études qualitatives ont été respectés. Résultats : Lorsqu'il enseigne les transferts, l'ergothérapeute en milieu communautaire utilise neuf méthodes, huit outils et cinq modulateurs d'intensité (méthodes et outils les plus utilisés en italique). Spécifiquement, les méthodes sont : a) exposer, b) démontrer, c) faire expérimenter, d) impliquer le client, e) rétroagir sur la performance, f) rechercher et g) recevoir la rétroaction du client, h) questionner et i) impliquer un collaborateur-enseignant, et les outils sont : a) le geste, b) l'équipement, c) les aides visuelles, d) les instructions écrites, e) verbales et f) somatosensorielles, g) le collaborateur ou h) l'ergothérapeute comme client. Les modulateurs d'intensité sont, quant à eux, des éléments qui permettent à l'ergothérapeute d'adapter a) l'amplitude, b) le niveau de directivité, c) la durée, d) la fréquence et e) le rythme de son enseignement à la situation particulière de son client. Le processus menant au choix de ces stratégies et de leur séquence (plan d'enseignement) est constitué de huit étapes, scindées en trois temps : 1) Élaboration du plan d'enseignement (étapes 1 à 3), 2) Finalisation du choix du plan (étapes 4 et 5) et 3) Ajustement du plan en cours d'action (étapes 6 à 8). Le processus de choix est influencé par des facteurs intrinsèques et extrinsèques. Les facteurs intrinsèques déterminent, par le biais de scripts mentaux, les plans d'enseignement possibles (banque de plans et de stratégies d'enseignement). Les facteurs intrinsèques sont les habitudes, les préférences, la conception de l'enseignement ergothérapique, les connaissances et les expériences passées de l'ergothérapeute. Les facteurs extrinsèques, c.-à-d. le type de transfert enseigné, les caractéristiques du client et son environnement physique et social, et le contexte de pratique, influencent le choix des stratégies de deux façons. Tout d'abord, ils permettent à l'ergothérapeute d'identifier le script mental correspondant le mieux à la situation et, conséquemment, le plan d'enseignement à privilégier. En cas d'échec et selon son degré d'ouverture à la situation (facteur intrinsèque), les facteurs extrinsèques amènent ensuite l'ergothérapeute à modifier le plan choisi. Conclusion: Cette étude offre une compréhension approfondie du RC qui détermine les stratégies d'enseignement utilisées par les ergothérapeutes en milieu communautaire lors d'interventions relatives aux transferts auprès de clients âgés. Les résultats permettront d'optimiser la formation des étudiants en ergothérapie et des ergothérapeutes. Ainsi, l'efficacité des interventions visant à promouvoir la sécurité et l'autonomie des personnes âgées à domicile sera améliorée.

Bien que le lien entre l'hypertension et les troubles psychiatriques soit établit [i.e. établi] depuis longtemps, ce n'est que dernièrement que le cortisol est étudié comme étant l'évidence biologique que ces deux affections ont une même composante pathogénique. Ce projet a pour objectif de documenter l'influence de la morbidité psychiatrique sur l'association entre le taux de cortisol salivaire et l'hypertension chez les personnes âgées. Méthodes et analyses : Les données utilisées proviennent de l'Enquête sur la santé des aînés (ESA), qui consiste en une entrevue à deux temps de mesure à un an d'intervalle (T1 et T2). Les données de l'enquête ESA ont été jumelées aux données administratives de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ). L'hypertension fut retracée grâce aux traitements enregistrés dans la RAMQ et les troubles psychiatriques furent mesurés en référence aux critères du DSM-IV dans le cadre de l'étude ESA. Le cortisol a été obtenu par le prélèvement d'un échantillon salivaire lors de chaque entrevue. Pour tester l'effet modérateur des troubles psychiatriques sur l'hypertension, nous avons introduit un terme d'interaction dans un modèle de courbe de croissance latente, puis nous avons réalisé une comparaison de deux groupes différenciés par la présence ou non de troubles psychiatriques. Résultats : Le taux de cortisol initial est plus élevé dans le groupe avec un trouble psychiatrique. Par ailleurs, la présence d'un trouble psychiatrique n'a pas d'effet sur l'association entre l'hypertension et le taux de cortisol au temps 1 tandis qu'il a un effet sur cette association sur un intervalle d'un an. Conclusion : Nos résultats suggèrent que la présence d'un trouble psychiatrique a un effet significatif sur l'association entre l'hypertension et une augmentation de la sécrétion de cortisol chez les personnes âgées. Cependant d'autres études longitudinales incluant plusieurs mesures de cortisol demeurent nécessaires pour mieux comprendre la variabilité de la sécrétion de cette hormone dans le temps.

Comparativement à la population adulte, les personnes âgées utilisent dans une moindre proportion les services de santé pour des problèmes de détresse psychologique. Les problèmes de détresse psychologique non traités ont des répercussions importantes sur la vie des personnes âgées telles une diminution de la qualité de vie, l’aggravation de la condition de santé physique pouvant mener au décès ainsi qu’un risque plus élevé de suicide. Dans le cadre de cette recherche, l’intérêt a porté plus particulièrement sur la contribution des préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique et des croyances relatives à la détresse psychologique et à l’utilisation des services de santé pour des problèmes de détresse psychologique dans la décision d’utiliser ou non les services de santé pour des symptômes de détresse psychologique. La validité et la fiabilité du construit des préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique ont également été étudiées de même que la stabilité temporelle de ces préoccupations. Les données de l’étude longitudinale ESA (Étude sur la santé des aîné(e)s au Québec), menée auprès d’un échantillon probabiliste de 2 797 personnes âgées francophones de 65 ans et plus vivant dans la communauté, ont été utilisées. La collecte des données a été réalisée entre janvier 2005 et février 2008. Une stratégie de modélisation d’équations structurales a été utilisée pour tester les hypothèses auprès des personnes âgées présentant au moins un symptôme de détresse psychologique (n=1023). Les résultats ont révélé que trois items mesuraient adéquatement le construit des préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leur symptômes de détresse psychologique (la perception de douleur, les inquiétudes vis-à-vis des symptômes de détresse psychologique, la perception de conséquences sur la santé) et que cette mesure possédait une bonne cohérence interne (pc=0,78). Il a également été observé que les préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique était la variable la plus fortement associée à la décision d’utiliser les services de santé pour ces symptômes (t=-8,85). Pour l’analyse de changement, les résultats ont suggéré que les préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique étaient stables sur une période de 12 mois. Les résultats issus de ce projet de doctorat ont fourni un nouvel éclairage sur la contribution des préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique et des croyances à la décision d’utiliser les services de santé pour des symptômes de détresse psychologique. Ils permettent d’identifier des sous-groupes de la population âgée qui pourraient faire l’objet d’une attention particulière de la part des agences de santé publique.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.