Made available in DSpace on 2012-09-06T01:11:44Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 1049.pdf: 799935 bytes, checksum: 43c82669daebdddb9b7ff204abb2673b (MD5) Previous issue date: 2008 / El objetivo de este estudio fue analizar las estrategias de transferencia de resultados de investigación en políticas, sistemas y servicios de salud (IPSSS) utilizadas por los investigadores de una organización de salud pública brasileña. La transferencia de conocimientos es entendida como un proceso interactivo y comprometido de intercambio de conocimientos entre investigadores y tomadores de decisión para articular los conocimientos y las tecnologías producidas por la comunidad científica a los procesos decisorios necesarios para producir impactos positivos en los sistemas y servicios de salud. Se tomó como referencial metodológico el modelo desarrollado por John Lavis para guiar los esfuerzos de los investigadores en la transferencia de conocimientos a los tomadores de decisión basado en cuatro dimensiones: mensaje, audiencia, mensajero y proceso de transferencia de conocimientos. Se elaboró un cuestionario auto-aplicado a 71 investigadores para conocer las actividades de transferencia de resultados efectuadas en los proyectos de IPSSS seleccionados. La proporción de respuesta al cuestionario fue de 80 por cento. Las principales temáticas de investigación de los proyectos fueron evaluación de políticas, servicios y programas de salud y se identificaron como audiencias para transferir los resultados a los gerentes de servicios de salud y a los gestores federales, estatales y municipales. Las actividades de transferencia de conocimientos se ejecutaron a partir de la generación de los resultados de investigación y no desde el inicio del proceso deinvestigación. Así, con los resultados de investigación generados se eslecieron los procesos de interacción entre los investigadores y las audiencias identificadas como discusión de los informes de investigación y análisis e interpretación de los resultados. Pocas veces se destinó presupuesto para el desarrollo de actividades de transferencia de resultadosies

Introdução: Um dos objetivos mundiais para a melhoria da qualidade de vida da população é a redução da mortalidade materna. Visto que esta expressa não só contextos relacionados à saúde, mas também, epidemiológico, social e econômico. Uma maneira de promover mudança nas taxas de mortalidade materna é por meio do enfrentamento de barreiras para a melhoria do cuidado obstétrico. Países que já superaram a falta de serviços e de acesso à assistência obstétrica enfrentam problemas relacionados à qualidade da atenção ao parto e nascimento. Como por exemplo, danos a saúde materna e neonatal decorrentes de intervenções desnecessárias ou até desaconselhadas. A utilização da tecnologia móvel por meio de mensagens enviadas às gestantes tem se mostrado eficaz, com melhorias no cuidado durante o pré-natal e pós-parto. Esta dissertação foi desenvolvida por acreditar que o uso de mensagens enviadas às gestantes no pré-natal poderia modificar fatores relacionados à assistência ao parto. Objetivo: Avaliar se mensagens enviadas por celular às gestantes produz efeito sobre a satisfação das mulheres com o atendimento ao parto, sobre o uso de boas práticas no parto e sobre a percepção delas sobre a ocorrência de abuso, desrespeito e/ou maus-tratos durante o parto. Métodos: Esta é uma análise secundária de um ensaio aleatorizado por conglomerados em 20 unidades básicas de saúde (UBS) com maior número de seguimento pré-natal. As 20 UBS foram aleatorizadas (1:1) de forma balanceada, por meio de um software, formando um grupo Intervenção e um Controle, com dez UBS cada. Do grupo Intervenção origina o grupo que efetivamente recebeu a intervenção (grupo PRENACEL). A intervenção compreendeu o oferecimento de um pacote de mensagens enviadas para o celular das gestantes como um complemento ao pré-natal padrão da rede pública. Participaram do estudo mulheres com 18 anos ou mais, com até 20 semanas de gestação, que estavam em seguimento pré-natal nas UBS selecionadas. A coleta de dados foi realizada em quatro maternidades, e para o presente estudo, foram avaliadas mulheres que tiveram partos por via vaginal e sem gestações de alto risco. Os desfechos avaliados foram: a satisfação dasmulheres com o atendimento ao parto; o uso de boas práticas na assistência ao parto e a percepção das mulheres sobre a ocorrência de abuso, desrespeito e/ou maus-tratos. Resultados: Esta pesquisa foi composta por 241 mulheres no grupo Controle e 427 no grupo Intervenção, sendo 63 pertencentes ao grupo PRENACEL. Não houve diferença estatística entre os grupos em relação à satisfação ou uso de boas práticas. Nem sobre a percepção das mulheres sobre a ocorrência de abuso, desrespeito e/ou maus-tratos durante o parto. Encontramos alta satisfação das mulheres com o atendimento e alta frequência de uso de boas práticas durante o parto comparado ao cenário nacional. Já a percepção delas sobre ocorrência de abuso, desrespeito e/ou maus-tratos foi baixa. Conclusão: O uso de mensagens enviadas a gestantes no pré-natal não demonstrou efeito sobre os desfechos avaliados. / Introduction: One of the world\'s goals for improving the population\'s quality of life is to reduce maternal mortality. This is because it expresses not only contexts related to health, but also epidemiological, social and economic. A way to promote change in maternal mortality rates it is by facing barriers to improve obstetric care. Countries that have overcome the lack of services and access to obstetric care face problems related to the quality of childbirth care. As for example, damage to maternal and neonatal health still occurs from unnecessary or non-advisable interventions. The use of mobile technology through messages sent to pregnant women has been shown to be effective, with improvements in antenatal and postpartum care. Objective: To evaluate whether messages sent by cell phones to pregnant women have an effect on women\'s satisfaction with delivery, on the use of good practices during childbirth and on their perception of abuse, disrespect and / or mistreatment during the delivery. Methods: This is a secondary analysis of a cluster-randomized trial in 20 Primary Health Care Units (PHCU) with a higher number of prenatal followup. The 20 PHCU were randomized (1:1) in a balanced manner, using software, forming an Intervention and a Control group, with ten UBS each. From the Intervention group, the group that actually received the intervention (PRENACEL group). The intervention included the provision of a package of messages sent to the pregnant women\'s cell phone as a complement to the prenatal standard of the public network. Participants were women 18 years of age or older, up to 20 weeks of gestation, who were undergoing prenatal follow-up at selected PHCU. Data were collected in four maternity hospitals, and for the present study, women who had deliveries vaginally and without high-risk pregnancies were evaluated. The outcomes evaluated were: the satisfaction of women with delivery; the use of good practices in childbirth care and women\'s perception of abuse, disrespect and / or mistreatment. Results: This study was composed of 241 women in the Control group and 427 in the Intervention group, of which 63 belonged to the PRENACEL group. There was no statistical difference between groups regarding satisfaction or use of good practices. Neither about the perception of women about the occurrence of abuse, disrespectand / or mistreatment during childbirth. We found high satisfaction of women with the attendance and high frequency of use of good practices during childbirth compared to the national scenario. Their perception of abuse, disrespect and / or mistreatment was low. Conclusion: The use of messages sent to pregnant women during prenatal care did not show any effect on the outcomes evaluated.

Introdução: Um dos objetivos mundiais para a melhoria da qualidade de vida da população é a redução da mortalidade materna. Visto que esta expressa não só contextos relacionados à saúde, mas também, epidemiológico, social e econômico. Uma maneira de promover mudança nas taxas de mortalidade materna é por meio do enfrentamento de barreiras para a melhoria do cuidado obstétrico. Países que já superaram a falta de serviços e de acesso à assistência obstétrica enfrentam problemas relacionados à qualidade da atenção ao parto e nascimento. Como por exemplo, danos a saúde materna e neonatal decorrentes de intervenções desnecessárias ou até desaconselhadas. A utilização da tecnologia móvel por meio de mensagens enviadas às gestantes tem se mostrado eficaz, com melhorias no cuidado durante o pré-natal e pós-parto. Esta dissertação foi desenvolvida por acreditar que o uso de mensagens enviadas às gestantes no pré-natal poderia modificar fatores relacionados à assistência ao parto. Objetivo: Avaliar se mensagens enviadas por celular às gestantes produz efeito sobre a satisfação das mulheres com o atendimento ao parto, sobre o uso de boas práticas no parto e sobre a percepção delas sobre a ocorrência de abuso, desrespeito e/ou maus-tratos durante o parto. Métodos: Esta é uma análise secundária de um ensaio aleatorizado por conglomerados em 20 unidades básicas de saúde (UBS) com maior número de seguimento pré-natal. As 20 UBS foram aleatorizadas (1:1) de forma balanceada, por meio de um software, formando um grupo Intervenção e um Controle, com dez UBS cada. Do grupo Intervenção origina o grupo que efetivamente recebeu a intervenção (grupo PRENACEL). A intervenção compreendeu o oferecimento de um pacote de mensagens enviadas para o celular das gestantes como um complemento ao pré-natal padrão da rede pública. Participaram do estudo mulheres com 18 anos ou mais, com até 20 semanas de gestação, que estavam em seguimento pré-natal nas UBS selecionadas. A coleta de dados foi realizada em quatro maternidades, e para o presente estudo, foram avaliadas mulheres que tiveram partos por via vaginal e sem gestações de alto risco. Os desfechos avaliados foram: a satisfação dasmulheres com o atendimento ao parto; o uso de boas práticas na assistência ao parto e a percepção das mulheres sobre a ocorrência de abuso, desrespeito e/ou maus-tratos. Resultados: Esta pesquisa foi composta por 241 mulheres no grupo Controle e 427 no grupo Intervenção, sendo 63 pertencentes ao grupo PRENACEL. Não houve diferença estatística entre os grupos em relação à satisfação ou uso de boas práticas. Nem sobre a percepção das mulheres sobre a ocorrência de abuso, desrespeito e/ou maus-tratos durante o parto. Encontramos alta satisfação das mulheres com o atendimento e alta frequência de uso de boas práticas durante o parto comparado ao cenário nacional. Já a percepção delas sobre ocorrência de abuso, desrespeito e/ou maus-tratos foi baixa. Conclusão: O uso de mensagens enviadas a gestantes no pré-natal não demonstrou efeito sobre os desfechos avaliados. / Introduction: One of the world\'s goals for improving the population\'s quality of life is to reduce maternal mortality. This is because it expresses not only contexts related to health, but also epidemiological, social and economic. A way to promote change in maternal mortality rates it is by facing barriers to improve obstetric care. Countries that have overcome the lack of services and access to obstetric care face problems related to the quality of childbirth care. As for example, damage to maternal and neonatal health still occurs from unnecessary or non-advisable interventions. The use of mobile technology through messages sent to pregnant women has been shown to be effective, with improvements in antenatal and postpartum care. Objective: To evaluate whether messages sent by cell phones to pregnant women have an effect on women\'s satisfaction with delivery, on the use of good practices during childbirth and on their perception of abuse, disrespect and / or mistreatment during the delivery. Methods: This is a secondary analysis of a cluster-randomized trial in 20 Primary Health Care Units (PHCU) with a higher number of prenatal followup. The 20 PHCU were randomized (1:1) in a balanced manner, using software, forming an Intervention and a Control group, with ten UBS each. From the Intervention group, the group that actually received the intervention (PRENACEL group). The intervention included the provision of a package of messages sent to the pregnant women\'s cell phone as a complement to the prenatal standard of the public network. Participants were women 18 years of age or older, up to 20 weeks of gestation, who were undergoing prenatal follow-up at selected PHCU. Data were collected in four maternity hospitals, and for the present study, women who had deliveries vaginally and without high-risk pregnancies were evaluated. The outcomes evaluated were: the satisfaction of women with delivery; the use of good practices in childbirth care and women\'s perception of abuse, disrespect and / or mistreatment. Results: This study was composed of 241 women in the Control group and 427 in the Intervention group, of which 63 belonged to the PRENACEL group. There was no statistical difference between groups regarding satisfaction or use of good practices. Neither about the perception of women about the occurrence of abuse, disrespectand / or mistreatment during childbirth. We found high satisfaction of women with the attendance and high frequency of use of good practices during childbirth compared to the national scenario. Their perception of abuse, disrespect and / or mistreatment was low. Conclusion: The use of messages sent to pregnant women during prenatal care did not show any effect on the outcomes evaluated.

Submitted by Ana Caroline Costa (ana_caroline212@hotmail.com) on 2018-11-13T18:45:09Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Stefane Arruda Macedo - 2018.pdf: 1540465 bytes, checksum: d0bd7dcab9a69c058859b2ebd8d281d0 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2018-11-14T12:52:18Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Stefane Arruda Macedo - 2018.pdf: 1540465 bytes, checksum: d0bd7dcab9a69c058859b2ebd8d281d0 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-14T12:52:18Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Stefane Arruda Macedo - 2018.pdf: 1540465 bytes, checksum: d0bd7dcab9a69c058859b2ebd8d281d0 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2018-08-30 / The promotion of safety culture has now been seen as one of the main components of quality and one of the pillars of the movement for patient safety. It represents a strategy foreseen in the Patient Safety (PS) Plan established through the Resolution of the Collegiate Board of Directors (RDC) no 36/2013, by the National Agency of Sanitary Surveillance (ANVISA), which assigned Patient Safety Core (NSP) responsibility for the systemic dissemination of the safety culture. Promoting patient safety culture encourage professionals to identify the risks and weaknesses in care and reflects on the quality of services provided and possible strategies for improvements in work processes, thus preventing patients from being victims of adverse events. To demonstrate the evolution of Safety Culture after the implementation of the Patient Safety Core in a specialized hospital, describing the professional profile of the health professionals of the studied hospital and comparing the perception about PS before and after implantation of NSP in Reference Hospital in Infectious and Dermatological Diseases of the Midwest in Goiânia, State of Goiás, Brazil. Method: This was a serial cross-sectional study, whose data collection was performed in two stages: in 2013 (T0) and 2018 (Tf),when a questionnaire developed by Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) where applied. Participants in the study were professionals of both sexes who had direct contact or interaction with the patients and professionals whose work directly involves the patient care. The sample consisted of 266 (28.7%) professionals in 2013 and 193 (37.5%) in 2018. Results: In 2013, the sample group is mostly female nurses, with a mean of 41.1 years old, working for more than 10 years in the institution. In 2018, the participants' profiles were also women with superior education, but younger, 26.4 years old, and with more professional training. Although a specific strength area was not revealed, the following were the best evaluated areas: general perception of patient safety, frequency of event reporting, supervisor/ chief expectations, patient safety enhancement actions, organizational learning - continuous improvement, information feedback, error communication and hospital management support for patient safety. These dimensions, which presented the best performances, are those in which the participants' perception is that the hospital is taking measures to improve patient safety, and these measures are mostly triggered by the NSP. As critical areas that presented worsening in Tf, were identified: Non-punitive responses to errors, Teamwork within the units. Some areas did not present any change: opening of communication, adequacy of professionals, teamwork between units on duty and transfers. Conclusion: The organization did not present a dimension as a strength area and presented nine of its 12 dimensions as fragile areas, that is, priority attention areas. There is an urgency for initiatives for the development of a human resources policy that invests in practices that prioritize the stability of the workforce, and promotes satisfaction in the work environment, in order to reduce the high rate of rotation. In addition, it is necessary to strengthen a non- punitive culture, which stimulates organizational learning and efficient communication among professionals. Although it is a complex issue, progress in a patient's safety culture is achievable, but requires commitment from all levels of the institution, especially managers, who are responsible for promoting a fair safety culture, where professionals feel safe and are encouraged to rethink the patient care. / A promoção da cultura de segurança tem sido vista, atualmente, como um dos principais componentes da qualidade, e um dos pilares do movimento em prol da Segurança do Paciente (SP). Ela representa uma estratégia prevista no Plano de Segurança do Paciente (PSP), instituído por meio da Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) no 36/2013, pela Agência Nacional da Vigilância Sanitária (ANVISA), que atribuiu aos Núcleos de Segurança do Paciente a responsabilidade de disseminação sistemática da cultura de segurança. Promover cultura de segurança do paciente consiste em estimular os profissionais a identificarem os riscos e fragilidades existentes no cuidado e refletir a qualidade dos serviços prestados e as possíveis estratégias para melhorias nos processos de trabalho, prevenindo assim que pacientes sejam vítimas de eventos adversos. Este estudo se propôs a demonstrar a evolução da cultura de segurança após a implantação do Núcleo de Segurança do Paciente (NSP), descrever o perfil profissiográfico dos profissionais de saúde da equipe assistencial e comparar a percepção dos profissionais sobre a cultura de segurança do paciente antes e depois da implantação do NSP em um hospital especializado referência em doenças infectocontagiosas e dermatológicas do Centro Oeste, localizado em Goiânia-GO. Método: Tratou-se de um estudo transversal seriado, cuja coleta de dados foi realizada em duas etapas: no ano de 2013 (T0) e no ano de 2018 (Tf), utilizando como instrumento de coleta o questionário desenvolvido pelo Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC). Participaram deste estudo, profissionais de ambos os sexos que possuiam contato direto ou alguma interação com os pacientes, e colaboradores cujo serviço envolvia diretamente o atendimento ao paciente. Resultados: A amostra foi constituída por 266 (28,7%) profissionais em 2013 e 193 (37,5%) em 2018. Em 2013, a maior parte da amostra foi composta de enfermeiros do sexo feminino, com média de 41,1 anos de idade, trabalhando há mais de 10 anos na instituição. Em 2018, o perfil predominante dos participantes também foram mulheres de nível superior completo, porém mais jovens (26,4 anos) e com maior nível de escolaridade. Apesar de não ter sido revelada uma área de força específica, destacaram-se como áreas melhor avaliadas: percepção geral da segurança do paciente, frequência de relato de eventos, expectativas do supervisor/chefe e ações promotoras de segurança do paciente, aprendizado organizacional - melhoria contínua, retorno da informação e comunicação sobre erro e apoio da gestão hospitalar para segurança do paciente. Estas dimensões, que apresentaram melhores desempenhos são aquelas em que a percepção dos participantes é de que o hospital está adotando medidas para melhorar a segurança do pacientes, e essas medidas são majoritariamente desencadeadas pelo NSP. Como áreas críticas que apresentaram piora em Tf, identificou-se: respostas não punitiva aos erros, trabalho em equipe dentro das unidades. Algumas áreas não apresentaram mudança: abertura da comunicação, adequação de profissionais, trabalho em equipe entre as unidades, passagem de plantão/turno e transferências. Conclusão: A organização não apresentou dimensão como área de força e apresentou nove das suas 12 dimensões como áreas fragilizadas, ou seja, áreas prioritárias de atenção. Existe uma urgência por iniciativas para o desenvolvimento de uma política de Recursos Humanos que invista em práticas que priorizem a estabilidade do quadro funcional, e promova a satisfação no ambiente de trabalho, a fim de reduzir o alto índice de rotatividade. Além disso, é preciso fortalecer uma cultura não punitiva, que estimule a aprendizagem organizacional e uma comunicação eficiente entre os profissionais. Apesar de ser um assunto complexo, o progresso da cultura de segurança do paciente é passível de ser alcançado, porém exige o comprometimento de todos os níveis da instituição, em especial dos gestores, que são responsáveis por promover uma cultura de segurança justa, onde os profissionais sintam-se seguros e sejam estimulados a repensar a sua forma de cuidar.

Orientador: Djalma de Carvalho Moreira Filho / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T07:55:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Campos_EneidaRached_D.pdf: 1590665 bytes, checksum: 4d824ace74d3c0a91782143ad65c17d0 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Introdução: Ações são encadeadas nas linhas de cuidado para organizar o percurso assistencial do consumidor de saúde. Método: Determinação de interrelações entre os conceitos e as práticas da epidemiologia, da ciência da administração e da lógica de inferência para o estudo de linha de cuidado. Resultados: 1) Criação do Método de Planejamento Epidemiológico de Linha de Cuidado - PELC - para testar e determinar o melhor percurso assistencial e para garantir sua qualidade. O Método PELC forma uma Equipe de Árbitros para definir o Tratamento Padrão (TP) da linha de cuidado e seu Escore PELC-TP; compara cada linha de cuidado (LC) com o Tratamento Padrão e o resultado é representado no Escore PELC-LC; cria base de comparação entre o Grupo Caso- LC e o Grupo Controle-LC; instala estudos epidemiológicos para investigar os fatores clínicos-sociais-organizacionais mais determinantes para os resultados futuros da linha de cuidado. No estudo prospectivo, o Experimento de Gestão oferece as linhas do Grupo Controle-LC. O Sistema do Cuidado Advir monitora a qualidade do cuidado que está por vir. A Saúde Autorreferida pesquisa o grau de autopercepção de saúde do consumidor. 2) Aplicação do Método PELC com delineamento de caso-controle na linha de cuidado das crianças e dos adolescentes infectados pelo HIV. Definição do Tratamento Padrão com PELCTP= 100 e Escore PELC-RES = 51 (sucesso terapêutico). A análise de regressão logística mostrou os seguintes fatores como mais determinantes para PELCRES< 20 e para PELC-LC<75: ter adesão à terapia antirretroviral (OR=0,26; IC95%=0,09-0,69; p=0,007), ter consulta na otorrino (OR=3,9; IC95%=1,27-12,51; p=0,018), ter consulta no serviço social (OR=6,36; IC95%=1,53-44,36; p=0,024) e ter faltado em consultas de rotina (OR=13,01; IC95%=3,42-86,81; p=0,001). Conclusões: O Método PELC abre a discussão de uma nova linha de pesquisa para estudos locais ou multicêntricos de linhas de cuidado / Abstract: Introduction: Actions are linked in lines of care to organize the course of assistance of the healthcare consumer. Method: The determination of correlations between concepts and practices of epidemiology, of administration science and of logic of inference for the study of line of care. Results: 1) The creation of the Method of Epidemiological Planning for the Line of Care - PELC - to test and determine the best assistance course and to ensure its quality. The PELC Method compiles a Team of Referees to define the Standard Treatment (ST) of the line of care and its PELC-ST score; compares each line of care (LC) with the Standard Treatment and the result is represented in the PELC-LC score; it creates a base of comparison between the LC-Case Group and the LC-Control Group; installs epidemiological studies to investigate the most determining clinical-social organizational factors for future results of the line of care. In the prospective study, the Management Experiment offers the lines in the LC-Control Group. The Aftercare System monitors the quality of care that is coming. The Self-referred Healthcare researches the degree of health self-perception of the consumer. 2) Application of the PELC Method with the design of case-control in line of care of children and adolescents infected by HIV. Definition of the Standard Treatment with PELC-ST=100 and PELC-RES=51 score (therapeutic success). The analysis of logistic regression have shown the following factors as the most determinant for PELC-RES<20 and for PELC-LC<75: adhering to the antiretroviral therapy (OR=0.26; IC95%=0.09-0.69; p=0.007), have an appointment at the otolaryngologist (OR=3.9; IC95%=1.27-12.51; p=0.018), have an appointment at social services (OR=6.36; IC95%=1.53-44.36; p=0.024) have missed routine appointments (OR=13.01; IC95%=3.42-86.81; p=0.001). Conclusions: The PELC Method opens the debate of a new line of research for local or multicentre studies in lines of care / Doutorado / Epidemiologia / Doutor em Saude Coletiva

Introdução: A análise do uso de serviços de saúde é fundamental para o planejamento sanitário e tem grande contribuição dos inquéritos de saúde de base populacional, com destaque ao ISA CAPITAL, no Município de São Paulo (MSP). Os inquéritos provem informações privilegiadas para a compreensão das mudanças epidemiológicas e organização dos serviços de saúde, principalmente quando se reconhece o posicionamento da Atenção Primária à Saúde (APS) como eixo central organizador do sistema. A expansão da Estratégia de Saúde da Família (ESF), no Sistema Único de Saúde (SUS) nos estado e município de São Paulo, devido às terceirizações da gestão da saúde, por meio de Organizações Sociais de Saúde (OSS), evidencia, neste sentido, o fundamental papel regulatório do Estado. Objetivo: Descrever o uso de serviços de saúde no município de São Paulo e analisar os fatores associados. Método: Foram utilizados dados do ISA CAPITAL 2015, inquérito de saúde de base populacional, de corte transversal, com amostra representativa do Município de São Paulo (MSP). A análise foi realizada em função dos indicadores de utilização dos serviços e sua tipologia foi apresentada em quadro de prevalências de eventos por 1.000 pessoas por mês e comparada com estudos de \"Ecologia do cuidado\". A análise estatística consistiu em modelos de regressão logística multivariados para avaliar fatores associados ao desfecho de utilização de algum serviço de saúde nos 30 dias anteriores a entrevistas e estratificado por faixa etária. Resultados: Os fatores sociodemográficos estudados, sexo, faixa etária, situação conjugal, raça ou cor de pele, escolaridade, situação de trabalho e posse de plano de saúde são associados à prevalência de doenças crônicas, e apenas raça ou cor de pele não estiveram também associados à autoavaliação de saúde. O uso de serviços de saúde nos últimos 30 dias foi de 31,4%, sendo os serviços mais utilizados consultórios ou clínicas e UBS. O tipo de serviço utilizado foi associado à posse de plano de saúde e ao tipo de atendimento e há uma tendência de utilização do tipo de serviço habitual. A tipologia de uso de serviços de saúde no MSP teve diferenças constatadas com outros países e cidades por influência da organização do sistema de saúde e fatores socioculturais. Foi associado ao uso de serviços de saúde: sexo feminino, ser idoso, posse de plano de saúde, autoavaliação da saúde como \'ruim\' e possuir alguma doença crônica, em concordância com achados da literatura. Na estratificação por faixa etária o único fator que persiste em todas as faixas estudadas foi possuir alguma doença crônica. Conclusões: O fortalecimento do SUS no MSP com a aposta na APS, como organizadora do sistema, precisa considerar a coexistência de serviços públicos e privados, bem como a alta prevalência de doenças crônicas. Tais fatores determinam diferentes tipologias de uso de serviços de saúde e, portanto, devem ser levados em consideração para o planejamento em saúde em geral, para os marcos regulatórios das OSS e para a distribuição de serviços. / Introduction: The analysis of health services utilization is fundamental for health planning and for this, has great contribution of population-based health surveys, with emphasis in the city of São Paulo on the ISA-CAPITAL study. Population-based surveys provide privileged information for understanding the epidemiological changes and organization of health services, especially when the Primary Health Care (PHC) is recognized as the organizing axis of the system. The expansion of the Family Health Strategy (FHS), in the Unified Health System (UHS) in the state and municipality of São Paulo occurred by outsourcing the management of health services through Social Health Organizations (SHO) and in this context is prominent the regulatory role of the State. Objective: To describe the use of health services in the city of São Paulo and to analyze the associated factors. Method: Data was provided from ISA CAPITAL 2015, a population-based health survey representative of the municipality of São Paulo. The descriptive analysis was performed according to the indicators of service utilization and its typology was presented in a table of prevalence of events per 1000 people per month and compared with studies of \"Ecology of Care\". Statistical analysis consisted of multivariate logistic regression models to evaluate factors associated with the outcome of use of any health service in the 30 days prior to interviews and stratified by age group. Results: The sociodemographic factors studied, gender, age, marital status, race or color of skin, schooling, work situation and health insurance coverage are associated with the prevalence of chronic diseases and only race or skin color was not associated health self-assessment. The use of health services in the last 30 days was 31.4%, with the most used services being clinics and primary care centers. The type of service used was associated with health plan ownership and type of care and there is a tendency to search for the usual type of service. The typology of the use of health services in São Paulo has had differences with other countries and cities due to the influence of the organization of the health system and socio-cultural factors. It was associated with the use of health services: female sex, being elderly, coverage of health insurance, poor self-rated health and chronic illness, in agreement with findings from the literature. In stratification by age group the only factor that persists in all the studied groups was chronic diseases. Conclusions: The strengthening of UHS in São Paulo with focus on PHC as the organizing axis of the health system needs to consider the coexistence of public and private services and the high prevalence of chronic diseases. These factors determine different typologies of health services utilization and therefore should be considered for SHO regulatory frameworks and for the distribution of health services.

A satisfação dos usuários é considerada um componente importante da qualidade assistencial e, por isso, tem ocupado cada vez mais um lugar destacado nos processos de avaliação dos serviços de saúde, especialmente na atenção básica. Esta pesquisa descritiva, de abordagem qualitativa, teve o objetivo de analisar a satisfação dos usuários quanto à assistência recebida em serviços de atenção básica de Passos-MG, sob a perspectiva dos atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde. Teve como cenário 28 unidades de saúde, sendo 19 Unidades da Estratégia de Saúde de Família e 9 Unidades Básicas de Saúde convencionais. Para coleta dos dados, foram desenvolvidos 3 grupos focais. A amostra foi constituída por 23 usuários selecionados aleatoriamente. Os critérios de inclusão foram: ter idade mínima de dezoito anos, possuir cadastro na Unidade de Saúde, utilizar os serviços de sua Unidade de Saúde de referência há mais de um ano e não apresentar deficiência cognitiva. A análise dos dados foi feita por meio da análise de conteúdo de Bardin. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Os resultados foram descritos mediante três categorias empíricas: o modelo de atenção à saúde e os atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde; o uso das tecnologias e a (in) satisfação dos usuários e a ambiência da Unidade de Saúde. Dispositivos como acolhimento, atenção centrada nos pacientes, uso de protocolos clínicos e mais humanização nos cuidados aumentam a satisfação. Os atributos acessibilidade, integralidade e coordenação da atenção estão predominantemente relacionados a insatisfações dos usuários. Pode-se concluir que os atributos de acesso e longitudinalidade satisfizeram os usuários da Atenção Básica. A pesquisa possibilitou um diagnóstico do município, a partir da (in)satisfação dos usuários, indicando a necessidade de se instituir como rotina das equipes de saúde à avaliação da satisfação dos usuários com a finalidade de se ter um retorno sobre as ações e serviços de saúde oferecidos para comunidade / The users\' satisfaction is considered an important component of care quality and, therefore, increasingly has occupied a prominent place in the processes of evaluation of health services, especially in primary care. This descriptive research, qualitative approach, had the objective of analyzing the users\' satisfaction regarding the care received in primary care services of Passos- MG, from the perspective of the essential attributes of Primary Health Care. Had as its backdrop 28 health units, 19 units of the Family Health Strategy and 9 Basic Health Units. For data collection, have been developed 3 focal groups. The sample was composed of 23 randomly selected users. The inclusion criteria were: have a minimum age of 18 years, have register at the Health Unit, use the services of your healthcare unit of reference more than a year ago and did not present cognitive deficiency. The data analysis was performed by means of content analysis of Bardin. The research was approved by the Research Ethics Committee. The results were described by three empirical categories: the health care model and the essential attributes of Primary healthcare; the use of technologies and the (in) users\' satisfaction and the ambience of the Health Unit. Devices such as hospitality, attention focused on patients, the use of clinical protocols and more humanization in care increase satisfaction. The attributes of accessibility, comprehensiveness, and coordination of care are predominantly related to dissatisfaction of users. It can be concluded that the attributes of access and longitudinality satisfied users of Primary Care. The research made a diagnosis of the municipality, from the (in) user satisfaction, indicating the need to establish a routine of health teams to evaluation of user satisfaction with the purpose of having a return on the actions and health services offered to the community

A operacionalização dos programas de controle da TB (PCT) no contexto municipal implica no reconhecimento de suas diversas peculiaridades, os quais podem auxiliar na compreensão dos fatores envolvidos no alcance das metas estabelecidas pelas políticas em TB. Trata-se de um estudo ecológico, de caráter descritivo-exploratório, cujo objetivo foi de avaliar o desempenho do PCT em municípios do Estado de São Paulo (ESP) no ano de 2010. Foram inclusos no estudo municípios com mais de 20.000 habitantes e no mínimo 5 casos novos confirmados de TB, fora do sistema prisional, residentes e notificados no ano de estudo. A análise dos dados foi realizada em 3 etapas, a saber: verificação da completude dos dados obtidos no Sistema de Notificação e Acompanhamento de Casos de TB (TBWEB), construção de indicadores operacionais a partir dos dados com completude entre regular e satisfatória, e aplicação de técnicas de análise multivariada. Utilizou-se a análise de agrupamento (AA) para identificar os municípios com perfis semelhantes em relação ao desempenho no controle da TB segundo os indicadores operacionais, e, a partir dos grupos criados, foi utilizada análise de correspondência múltipla (ACM) para verificar a associação destes com características demográficas (localização e porte populacional), aspectos relacionados à situação epidemiológica da TB e aids (priorização, taxas de incidência, porcentagem de co-infecção) e de serviços de saúde (cobertura de PACS e ESF) dos municípios de estudo. A base de dados utilizados para o estudo obteve uma boa avaliação em relação à completude na maioria das variáveis consideradas. Foram identificados três grupos de desempenho: o de desempenho insatisfatório, composto por 63 municípios (32,3%), apresentando a menor taxa de cura e a maior taxa de abandono, acompanhado da menor proporção de pacientes indicados ao tratamento diretamente observado (TDO) e uma efetivação da supervisão ainda mais baixa; além de menor realização de testagem HIV e menor proporção de comunicantes examinados dentre os identificados. Este grupo esteve associado a alta co-infecção de TBHIV, baixas taxas de incidência de TB e média taxa de TB pulmonar bacilífera, e localizados na região do interior, com maior cobertura de ESF/PACS. O grupo satisfatório, composto por 89 municípios (45,6%), apresentou a maior proporção de indicação e efetivação do TDO, com os melhores indicadores de desfecho em relação aos demais grupos e com as maiores proporções de testagem de HIV e de avaliação de contatos. O grupo de desempenho regular, composto por 43 municípios (22,1%), esteve identificado por uma menor indicação de TDO entre os casos novos e a menor efetivação, indicadores de desfecho e em relação aos exames de HIV e avaliação dos comunicantes próximos ao do grupo satisfatório. Estes dois grupos estiveram associados a municípios com taxas altas e médias de incidência de aids e uma co-infecção TBHIV moderada, uma alta incidência de TB e TB pulmonar bacilífera, e localizados na região metropolitana e do litoral, com menor cobertura de ESF/PACS. Os coordenadores do PCT precisam lançar mão de um domínio técnico, administrativo, mas também político e negociador, de forma a negociar com a macro- gestão e oferecer os melhores recursos para a micro-gestão executar as atividades previstas / The implementation of TB control programs (TCP) in the municipal context demands the recognition of its many peculiarities, which may help to understand the factors involved in achieving the goals set by TB policies. This is an ecological study, descriptive and exploratory, whose objectives were to evaluate the performance of TCPs in cities of São Paulo state (SP) in 2010. We included in the study municipalities with more than 20,000 inhabitants and minimum 5 confirmed TB cases, out of the prison system, residents and reported in the year of study. Data analysis was carried out in three stages, namely: verification of the data completeness obtained in the local reporting TB system (TBWEB), calculation of operational indicators from data which presented regular to satisfactory completeness and application of multivariate analysis techniques. We used cluster analysis (CA) to identify municipalities with similar profiles regarding the TB control performance according to the operational indicators, and, from the identified groups, multiple correspondence analysis (MCA) was used to verify their association with demographic characteristics, issues related to health systems and epidemiological situation of TB and AIDS. The database used for the study presented a good completeness evaluation in most of the variables considered. Regarding the formation of groups and their association with epidemiological, demographic and health services characteristics, we identified 3 groups: a poor performance group composed of 63 municipalities (32.3%), with the lowest cure rate and a highest dropout rate, a lower proportion of patients referred to DOT followed by a lower proportion of supervision, and lower performance of HIV testing and few examined contacts among those identified. MCA identified an association between this group and high co- infection TBHIV, low to medium TB incidence and located in the countryside, with higher coverage of health family-based strategies. The satisfactory group composed of 89 municipalities (45.6%) had the highest proportion of patients DOT indication and completion, with the best outcome indicators and the highest HIV testing proportions and contacts evaluation. The regular performance group was composed of 43 municipalities (22.1%) and was identified by a lower DOT indication and completion, however, with outcome indicators and HIV testing and contacts evaluation closer to the satisfactory group. These two groups were associated with cities with high TB incidence and medium AIDS incidence and a moderate TBHIV co-infection, located in the metropolitan area and the coast, with lower coverage of health family-based strategies.. The TCP coordinators need to use technical, administrative, and political abilities, in order to negotiate with the macro-management and provide the best resources for micro-management implement the planned activities

Introdução: A análise do uso de serviços de saúde é fundamental para o planejamento sanitário e tem grande contribuição dos inquéritos de saúde de base populacional, com destaque ao ISA CAPITAL, no Município de São Paulo (MSP). Os inquéritos provem informações privilegiadas para a compreensão das mudanças epidemiológicas e organização dos serviços de saúde, principalmente quando se reconhece o posicionamento da Atenção Primária à Saúde (APS) como eixo central organizador do sistema. A expansão da Estratégia de Saúde da Família (ESF), no Sistema Único de Saúde (SUS) nos estado e município de São Paulo, devido às terceirizações da gestão da saúde, por meio de Organizações Sociais de Saúde (OSS), evidencia, neste sentido, o fundamental papel regulatório do Estado. Objetivo: Descrever o uso de serviços de saúde no município de São Paulo e analisar os fatores associados. Método: Foram utilizados dados do ISA CAPITAL 2015, inquérito de saúde de base populacional, de corte transversal, com amostra representativa do Município de São Paulo (MSP). A análise foi realizada em função dos indicadores de utilização dos serviços e sua tipologia foi apresentada em quadro de prevalências de eventos por 1.000 pessoas por mês e comparada com estudos de \"Ecologia do cuidado\". A análise estatística consistiu em modelos de regressão logística multivariados para avaliar fatores associados ao desfecho de utilização de algum serviço de saúde nos 30 dias anteriores a entrevistas e estratificado por faixa etária. Resultados: Os fatores sociodemográficos estudados, sexo, faixa etária, situação conjugal, raça ou cor de pele, escolaridade, situação de trabalho e posse de plano de saúde são associados à prevalência de doenças crônicas, e apenas raça ou cor de pele não estiveram também associados à autoavaliação de saúde. O uso de serviços de saúde nos últimos 30 dias foi de 31,4%, sendo os serviços mais utilizados consultórios ou clínicas e UBS. O tipo de serviço utilizado foi associado à posse de plano de saúde e ao tipo de atendimento e há uma tendência de utilização do tipo de serviço habitual. A tipologia de uso de serviços de saúde no MSP teve diferenças constatadas com outros países e cidades por influência da organização do sistema de saúde e fatores socioculturais. Foi associado ao uso de serviços de saúde: sexo feminino, ser idoso, posse de plano de saúde, autoavaliação da saúde como \'ruim\' e possuir alguma doença crônica, em concordância com achados da literatura. Na estratificação por faixa etária o único fator que persiste em todas as faixas estudadas foi possuir alguma doença crônica. Conclusões: O fortalecimento do SUS no MSP com a aposta na APS, como organizadora do sistema, precisa considerar a coexistência de serviços públicos e privados, bem como a alta prevalência de doenças crônicas. Tais fatores determinam diferentes tipologias de uso de serviços de saúde e, portanto, devem ser levados em consideração para o planejamento em saúde em geral, para os marcos regulatórios das OSS e para a distribuição de serviços. / Introduction: The analysis of health services utilization is fundamental for health planning and for this, has great contribution of population-based health surveys, with emphasis in the city of São Paulo on the ISA-CAPITAL study. Population-based surveys provide privileged information for understanding the epidemiological changes and organization of health services, especially when the Primary Health Care (PHC) is recognized as the organizing axis of the system. The expansion of the Family Health Strategy (FHS), in the Unified Health System (UHS) in the state and municipality of São Paulo occurred by outsourcing the management of health services through Social Health Organizations (SHO) and in this context is prominent the regulatory role of the State. Objective: To describe the use of health services in the city of São Paulo and to analyze the associated factors. Method: Data was provided from ISA CAPITAL 2015, a population-based health survey representative of the municipality of São Paulo. The descriptive analysis was performed according to the indicators of service utilization and its typology was presented in a table of prevalence of events per 1000 people per month and compared with studies of \"Ecology of Care\". Statistical analysis consisted of multivariate logistic regression models to evaluate factors associated with the outcome of use of any health service in the 30 days prior to interviews and stratified by age group. Results: The sociodemographic factors studied, gender, age, marital status, race or color of skin, schooling, work situation and health insurance coverage are associated with the prevalence of chronic diseases and only race or skin color was not associated health self-assessment. The use of health services in the last 30 days was 31.4%, with the most used services being clinics and primary care centers. The type of service used was associated with health plan ownership and type of care and there is a tendency to search for the usual type of service. The typology of the use of health services in São Paulo has had differences with other countries and cities due to the influence of the organization of the health system and socio-cultural factors. It was associated with the use of health services: female sex, being elderly, coverage of health insurance, poor self-rated health and chronic illness, in agreement with findings from the literature. In stratification by age group the only factor that persists in all the studied groups was chronic diseases. Conclusions: The strengthening of UHS in São Paulo with focus on PHC as the organizing axis of the health system needs to consider the coexistence of public and private services and the high prevalence of chronic diseases. These factors determine different typologies of health services utilization and therefore should be considered for SHO regulatory frameworks and for the distribution of health services.

Introdução: Atenção primária à saúde (APS), conforme definida por Starfield, são serviços de saúde que apresentam como principais atributos o acesso de primeiro contato, a longitudinalidade, a integralidade e a coordenação do cuidado, e estão relacionados em diversas pesquisas com efetividade e equidade dos serviços de saúde, assim como redução de hospitalizações por condições sensíveis à APS (CSAPS). Objetivo: Avaliar, através de Revisão sistemática (RS), o impacto dos atributos da APS nas hospitalizações preveníveis e verificar a associação entre internações CSAPS e a qualidade da APS prestada nos serviços públicos de saúde de Porto Alegre / Brasil. Metodologia: Revisão sistemática realizada nas principais bases de dados eletrônicos e estudo de coorte construído através de relacionamento probabilístico entre bases de dados, no período de 2006 a 2011, com adultos maiores de 18 anos de idade, usuários dos serviços públicos de APS. Para a avaliação da APS foi utilizado o “Instrumento de Avaliação da APS” (PCATool – Brasil). A análise dos dados do estudo de coorte foi feita através de regressão de Cox. Resultados: Foram incluídos 36 artigos na RS. A maioria dos resultados mostrou impacto positivo dos atributos essenciais na redução de hospitalizações, principalmente acesso e longitudinalidade. Nenhum estudo avaliando a orientação dos serviços à APS foi encontrado. No estudo longitudinal, dos 1200 indivíduos acompanhados, 84 foram hospitalizados por CSAPS, representando 21,6% das internações totais. As causas principais de internação foram cardiovasculares (40,5%) e respiratórias (16,2%). O escore médio do PCATool foi de 5,3, inferior ao definido como alta qualidade (6,6). Na análise ajustada, permaneceram no modelo as seguintes variáveis: idade (HR: 1,13; p=0,001), escolaridade (HR: 0,66; p=0,02), cor da pele 12 não branca (HR: 1,77; p=0,01) e sedentarismo (HR: 1,65; p=0,04). O escore geral da APS não teve significância estatística (5,42 vs. 5,31, p=0,1). Conclusões: Embora tenham sido verificados resultados positivos na redução das hospitalizações evitáveis entre os trabalhos incluídos na RS, estudos que avaliem a orientação à APS nos serviços de saúde devem ser realizados. Serviços de saúde com qualidade subótima não impactaram nas hospitalizações evitáveis, enquanto que características sociodemográficas, principalmente cor da pele e escolaridade, tiveram papel relevante na manutenção das iniquidades em saúde e no processo de adoecimento individual. Para alcançar o impacto destes atributos da APS sobre as internações por CSAPS, identificados principalmente na literatura internacional, é imprescindível que o governo brasileiro priorize política e financeiramente a qualificação dos serviços de APS. / Introduction: Primary health care, defined for its attributes access, longitudinality, integrality and coordination, has been related with effectiveness and equity of health care services as with reductions on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions. Objectives: Estimate by systematic review the impact of primary care attributes on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions and establish the relation between hospitalizations for this conditions and the quality of public primary care health services in Porto Alegre/Brazil. Methods: Systematic review from the main electronic databases and a cohort study by probabilistic record linkage between databases, done from July 2006 to December 2011, population > 18 years that attend public health services. The Primary Care Assessment Tool (PCATool - Brazil) was utilized for evaluation of primary care services. Cox regression was utilized for statistical analysis. Results: Thirty-six articles were included in the systematic review. Studies evaluating orientation of primary care were not found. Most of the studies have shown a favorable impact of the essential attributes of primary care on hospitalizations reduction, especially access and longitudinality. In the cohort study, from de 1200 subjects followed in this period, 84 were hospitalized for primary care sensitive conditions, consisting of 21,6% of the total hospitalizations. The main cause of hospital admissions were cardiovascular (40.5%) and respiratory (16.2%) diseases. The PCATool average score was 5.3, less than high quality definition score (6.6). Crude analysis showed significant association with years of study (HR: 0.87; p<0.001), age > 60 years old (HR:3.66; p<0.001), skin color other than white (HR:1.76, p=0.001), lower economic status 14 (HR:1,95; p=0,04), chronic disease (HR:1,69; p=0,02), obesity (HR:1.59; p=0.04) and inactivity (HR: 2.01; p=0.003). Remained on the final multivariable model age > 60 years old (HR:1.13; p=0.001), years of study ( HR:0.66; p=0.02), skin color other than white (HR: 1.77; p=0.01) and physical inactivity (HR: 1.65; p=0.04). The primary care general score was not statistically significant (5.42 vs. 5.31, p=0.1). Conclusion: Although favorable results have been found on hospitalizations reduction, studies that analyze the primary care orientation of the health service still need to be done. Health care services with suboptimal quality didn´t impact on avoidable hospitalizations, while social and demographic characteristics, specially skin color and years of study, had relevant role in maintaining inequities in health process and individual sickness. / Telemedicina