Thèse (D. en éducation)--Université du Québec à Montréal, 2005. / En tête du titre: Université du Québec à Montréal. Bibliogr.: f. [239]-269. Publié aussi en version électronique.

Cette thèse est fondée sur la théorie des représentations sociales. A partir d’entretiens semi-directifs auprès d’infirmières françaises (N=29) et gabonaises (N=23), nous nous sommes intéressés aux représentations sociales du métier d’infirmière et de la famille. Une enquête par questionnaires, en France (N=103) et au Gabon (N=140), avec deux épreuves associatives, complétées par un outil conçu sur les pratiques de soins et la SWING, a permis de dégager des registres spécifiques à chacun des groupes en fonction de leurs origines culturelles. Les infirmières françaises décrivent leur métier comme reposant sur une pratique qui intègre la dimension relationnelle, alors que les infirmières gabonaises ajoutent une dimension affective. L’étude des pratiques contrastées a confirmé l’existence d’un lien entre le type de pratique et la représentation du métier. Pour les infirmières françaises, ayant une pratique à dominante technique, le noyau central de la représentation est focalisé sur les soins prodigués aux patients, alors que pour celles ayant une pratique à dominante relationnelle, le soin passe par l’écoute. Pour les infirmières gabonaises, le métier est centré sur l’accueil et l’amour. Les résultats concernant les liens entre conciliation vie privée-vie professionnelle et représentations sociales révèlent des éléments différents. Un volet complémentaire met en avant des représentations de la famille différentes selon le pays : il s’agit pour les infirmières françaises de la famille nucléaire, alors que pour les gabonaises deux catégories de famille émergent : la famille traditionnelles élargie et la famille nucléaire du modèle français.Mots clefs : Représentations sociales ; infirmières ; conciliation vie professionnelles-vie privée ; pratique de soins ; France ; Gabon. / This thesis is based on the Social Representation theory. Starting with interviews of French nurses (N=29) and Gabonese nurses (N=23), we focused on the comparative social representations of both the profession of a nurse and the family. We then proceeded with a questionnaire composed of free association tasks, of a specific tool measuring the dominant type of practice and the SWING. 103 French nurses and 140 Gabonese nurses filled in this questionnaire. The results show a distinct representation of the profession according to the culture. The French nurses focus on the importance of the relationship that needs to be establishes with the patients, while the Gabonese nurses add to this the need for affection. The nurses were separated into contrasted groups according to the scores obtained both in terms of dominant practices 5technical or related to relations) and according to their life balance type. The social representation of the profession, which was studied for each of these contrasted groups, appears to be clearly different according to both variables. Moreover, in terms of the social representations of the family, a significant distinctions appears based on the two cultures: the French participants perceive the nuclear family, while the Gabonese participants combine the traditional family with the new model, close to the French nuclear one.Key words: Social Representations; Nurses; Life Balance; Healing; France; Gabon.Université de Reims Champagne-Ardenne - Laboratoire EA 6291 - C2S -Bâtiment 13 Recherche - 57 rue Pierre Taittinger - 51100 REIMS

Les défis rencontrés dans les soins en santé mentale dans un contexte clinique interculturel sont nombreux, en raison, notamment, des différences de perceptions et de la stigmatisation culturelle de la maladie mentale (Hwang, Myers, Abe-Kim, & Ting, 2008; Alegria, Atkins, Farmer, Slaton, & Stelk, 2010). Les soins infirmiers en santé mentale ne semblent pas toujours adaptés aux besoins particuliers des adolescents et leur famille issus d’origines culturelles diverses (Alegria, Vallas, & Pumariega, 2010; Dogra & Vostanis, 2007; McKenzie et al., 2009). La pratique de soins infirmiers dans ce contexte est très peu documentée dans les écrits scientifiques pour nous permettre d’adresser en profondeur cette problématique. Le but de cette étude de cas multiples, tel que préconisée par Stake (2005), est de décrire la pratique de soins infirmiers en pédopsychiatrie dans un contexte clinique interculturel. Le cadre de référence de cette étude est celui des six volets de compétences requises pour l’infirmière en santé mentale et en soins psychiatriques émis par l’Ordre des infirmières et des infirmiers du Québec (2009). Les résultats de cette étude qualitative proviennent de l’analyse descriptive d’entretiens individuels (n=7) auprès d’infirmières en pédopsychiatrie qui ont accompagné au moins un adolescent et sa famille dans un contexte clinique interculturel. Les données issues de ces entretiens ont été validées lors de deux entretiens de groupe où un cas prototype, composé à partir des données issues des entretiens individuels, a été soumis à la discussion. Les résultats de cette étude révèlent des perceptions de la pratique de soins infirmiers dans un contexte clinique interculturel et des interventions privilégiées par des infirmières. Des recommandations pour la pratique, la formation et la recherche en sciences infirmières ont été formulées. / The challenges in mental health care in an intercultural clinical context are numerous, notably, because of the differences in perceptions and cultural stigma of mental illness (Hwang, Myers, Abe-Kim, & Ting, 2008; Alegria, Atkins, Farmer, Slaton, & Stelk, 2010). Nursing practices in mental health don’t always seem suited to the specific needs of the adolescents and their families from culturally diverse backgrounds (Alegria, Vallas, & Pumariega, 2010; Dogra & Vostanis, 2007; McKenzie et al., 2009). The practice of nursing in this context is poorly documented to address this issue in depth. The purpose of this multiple case study (Stake, 2005), is to describe the practice of nursing in child and adolescent psychiatry in an intercultural clinical context. The six areas of expertise required for the mental health nurses and psychiatric nurses describe by the Quebec Order of nurses (2009) were used as framework. The results of this qualitative study were obtained from descriptive analysis of individual interviews (n=7) with child and adolescent psychiatric nurses who accompanied at least one teenager and his family in an intercultural clinical context. The data from these interviews were validated in two group interviews, where a prototype case, made from data from the individual interviews, was submitted to discussion. The results of this study indicate perceptions of nursing practice in an intercultural clinical context and preferred nursing practices. Recommendations for practice, education and nursing research were made.

L’importance du rôle de l’infirmière dans le système de santé autant au niveau de l’accessibilité que la qualité et la sécurité des soins et services donnés à la population est reconnue. Pour être en mesure d’exercer pleinement ce rôle, les infirmières doivent être en mesure d’exercer à leur pleine étendue de pratique. Les infirmières œuvrant dans le domaine de la santé mentale n’y font pas exception. Or, les recherches démontrent que les infirmières ne parviennent pas à mettre en oeuvre l’ensemble des activités pour lesquelles elles détiennent la formation et l’expérience. Cette recherche vise à mesurer l’étendue de pratique effective des infirmières oeuvrant en santé mentale ainsi qu’à identifier l’influence du niveau de formation sur cette étendue de pratique. Cette étude prend appui sur le SCOP model de Déry et al. (2015) qui mentionne que certaines caractéristiques de l’environnement et individuelles, telles que le niveau de formation, peuvent influencer l’étendue effective de la pratique des infirmières. Le déploiement de cette étendue de pratique a le potentiel d’influencer à son tour la satisfaction professionnelle des infirmières (Déry et al., 2013), la qualité des soins aux patients ainsi que d’autres variables organisationnelles telles que l’accessibilité, les durées moyennes de séjours et les coûts. Un devis corrélationnel descriptif a été retenu pour cette étude. Un questionnaire de type Likert a été complété par les infirmières (n=80) d’un Institut universitaire en santé mentale du Québec. Des analyses de la variance ont été utilisées pour comparer les moyennes d’étendue de pratique selon les ni-veaux de formation. Les résultats démontrent un déploiement sous-optimal de l’étendue de la pratique des infirmières (4,24/6; E.T.= 0,63). Cette étendue de pratique est tout de même supérieure à l’étendue de pratique des infirmières d’autres milieux qui a été mesurée à l’aide du questionnaire de l’étendue de la pratique infirmière (QÉPI). Les analyses effectuées concernant l’influence du niveau de formation sur l’étendue de pratique n’ont révélées aucune différence significative entre les niveaux de formation F (3, 77) = 0,707, p = 0,551. Le niveau de formation des infirmières, la présence d’un biais de représentation, le manque de puissance statistique et certaines caractéristiques de l’emploi peuvent expliquer ces résultats. Les résultats de cette étude semblent constituer une recherche empirique initiale puisqu'il s’agit à ce jour de l’unique recherche à avoir mesuré l’étendue de pratique des infirmières œuvrant en santé mentale à l’aide du QÉPI et à avoir tenté de connaître l’influence que pouvait avoir le niveau de formation sur l’étendue de leur pratique. / The importance of nursing in the health care system, both in terms of accessibility and quality and safety of patient care is well documented. In order to be able to fully exercise their role, nurses must be able to accomplish their full scope of practice. This applies to all nurses, including mental health nurses. However, research shows that nurses are unable to implement all the activities for which they have the training and experience. The aim of this study is to measure the actual scope of mental health nursing practice and to identify the influence of the level of training on this scope of practice. This study is based on the SCOP Model, from Déry et al. (2015), which states that certain job and individual characteristics, such as the level of training, can determine the actual nursing scope of practice. The deployment of this scope of practice can potentially influence professional satisfaction, quality of care and organizational factors such as accessibility, average lengths of stays and costs (Déry et al. 2015). A descriptive correlational design was used for this study. A questionnaire using a Likert scale was completed by nurses (n = 80) from a Quebec mental health Institute. Analysis of variance tests were used. The results show a sub-optimal deployment of the scope of nursing practice (4.24/6; E.T. = 0.63). The scope of practice results is the highest that has been measure with the ASCOP questionnaire. No significant differences were found between nurses with different levels of training F (3, 77) = 0.707, p = 0.551. These results can be explain by the nurses education level, the presence of a representation bias, a lack of statistical power or certain of the work characteristics. The results obtained in this study constitute initial empirical data on the subject. It is the only research measuring mental health nurses’ scope of practice with the ASCOP questionnaire and attempting to know the potential influence of level of training on scope of practice.

D’après les données démographiques mondiales, la population est vieillissante et la complexité des problèmes de santé et la demande en soins de gériatrie ne cessent d’augmenter. Au Québec, on estime que 3 % des personnes âgées en perte d’autonomie vivent en centres d’hébergement de soins de longue durée (CHSLD). Les problèmes de santé complexes des résidents en soins de longue durée sont connus et en progression. En effet, 66 % des personnes hébergées sont atteintes de comorbidité, donc d’au moins trois problèmes de santé chronique. Il est donc urgent d’adapter les soins et les services offerts aux besoins spécifiques des résidents pour assurer une prestation de soins de qualité et sécuritaire. En 2018, le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) et l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) ont émis des recommandations aux CHSLD pour l’optimisation de la pratique des infirmières. Or, pour répondre aux besoins spécifiques des résidents en CHSLD, les infirmières doivent être en mesure de déployer pleinement leur étendue de pratique. Les études disponibles dans la littérature scientifique sur ce sujet, ont jusqu’à maintenant surtout exploré l’étendue de la pratique des infirmières en milieu hospitalier plutôt qu’en CHSLD. Les résultats de ces études révèlent que l’infirmière n’applique que partiellement les connaissances issues de sa formation et de son expérience, et ce, dans divers milieux de soins. À notre connaissance, aucune étude n’a mesuré la pratique des infirmières en CHSLD. La présente étude a donc pour objectif de décrire l’étendue de la pratique des infirmières œuvrant en CHSLD, à l’aide du questionnaire de l’étendue de la pratique (QÉPI), et d’analyser s’il existe une association avec le niveau de formation, soit collégial ou universitaire. Pour réaliser cette étude un devis corrélationnel descriptif a été retenu. Des infirmières (n = 93) d’un centre intégré de santé et de services sociaux (CISSS) du Québec ont participé à une enquête sous forme de questionnaire en ligne. Les résultats exposent une étendue effective de la pratique des infirmières œuvrant au CISSS de 4,58/6 (ÉT = 0,74), donc supérieure à celle d’autres études conduites avec le QÉPI au Québec. L’analyse des résultats n’a pas permis de conclure à une corrélation entre le niveau de formation collégial ou universitaire et l’étendue effective des infirmières œuvrant en CHSLD. Cette étude est la première à avoir décrit et analysé l’étendue effective de la pratique des infirmières à l’aide du QÉPI en CHSLD. D’autres études seront donc nécessaires pour en savoir davantage sur l’étendue de la pratique dans ce milieu. / According to world demographics, the population is aging and the complexity of health problems and the demand for geriatric care will continue to increase. In Quebec, it is estimated that 3% of elderly people with loss of autonomy are living in long-term care centres (CHSLDs). The complex health problems of long-term care residents are well known and are on the rise. In fact, 66% of the people housed are suffering from comorbidity, i.e., they have at least three chronic health problems. There is therefore an urgent need to adapt the care and services offered for the specific needs of residents in order to ensure safe and quality care. In 2018, the Ministry of Health and Social Services of Québec (MSSS) and the Order of Nurses of Quebec (OIIQ) issued recommendations to CHSLDs for the optimization of nursing practice. However, to meet the specific needs of CHSLD residents, nurses must be able to exercise their full scope of practice. To date, the studies available in the scientific literature on this subject have mainly explored the scope of nursing practice in hospitals rather than in CHSLDs. The results of these studies show that nurses only partially apply the knowledge gained from their education and experience in various care settings. To our knowledge, no study has measured the practice of nurses in CHSLDs. The purpose of this study is therefore to describe the scope of practice of nurses working in CHSLDs, using the scope of practice questionnaire (QÉPI), and to analyze whether there is an association with their level of education, either collegial or university. A descriptive correlational design was used for this study. Nurses (n = 93) from an integrated health and social services center (CISSS) in Quebec participated in the survey in the form of an online questionnaire. The results show an effective scope of practice of nurses working at the CISSS of 4,58/6 (SD = 0,74), which is greater than the results of other studies conducted with the QÉPI in hospital settings in Quebec. Analysis of the results did not allow us to conclude that there was a correlation between the level of collegial or university education and the effective scope of practice of nurses working in CHSLDs. This study is the first to have described and analyzed the effective scope of nursing practice in this setting using the QÉPI. Further studies will therefore be necessary in order to learn more about the scope of practice in a long term care environment.