Mémoire de DES : Pharmacie hospitalière et des collectivités : Université de Nantes : 2004. Thèse d'exercice : Pharmacie : Université de Nantes : 2004. / Bibliogr. f. 115-122.

Th. Etat--Pharmacie--Paris, 1989. / Bibliogr. p. 87-90.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2006. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 70-76.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Nantes : 2007. / Bibliogr.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2007. / Titre provenant de l'écran-titre. 74 f. : ill. Bibliogr. f. 60-67.

Depuis 1994, l’ANRS mène en tant que promoteur des études cliniques dans les pays à ressources limitées. Ces études sur le Sida et les hépatites virales sont principalement menées dans les huit sites de l’agence en Afrique Subsaharienne, au Moyen Orient, en Asie du Sud-Est et en Amérique Latine. Les chercheurs dans les pays à ressources limitées font face à deux problématiques majeures : (i) les règles des Bonnes Pratiques Cliniques (BPC) n’intègrent pas leurs particularités fonctionnelles et culturelles ; et (ii) aucun outil n’existe dans la littérature pour évaluer l’adhésion des études cliniques à ces règles. Les objectifs de cette thèse sont premièrement d’identifier les particularités des études cliniques menées dans les pays à ressources limitées et développer par consensus des Indicateurs de Qualité (IQ) adaptés à leur contexte. Ensuite, d’appliquer ces IQ à des études cliniques menées dans les sites ANRS pour évaluer leur faisabilité et leur pertinence. Les IQ proposés ont couvert essentiellement huit processus : (i) rédaction du protocole et demande des autorisations ; (ii) inclusion et suivi des participants ; (iii) monitorage des sites ; (iv) gestion du médicament ; (v) examens biologiques ; (vi) gestion de l’archivage ; (vii) gestion de la base informatique ; (viii) clôture des sites cliniques. Le recueil des données a été réalisé dans neuf essais cliniques (2137 patients inclus) dans les six pays partenaires. Parmi les 58 IQ prédéfinis, 45 IQ ont été faisables et pertinents. Cette démarche originale a permis la mobilisation des acteurs des recherches financées par l’ANRS dans les pays à ressources limitées autour d’une véritable démarche qualité. Les résultats des IQ recueillis dans le cadre de ce programme ont montré que pour les notions essentielles les essais de l'ANRS sont conformes aux références BPC, ICH, et CIOMS. Le maintien et le suivi de cette démarche permettra à l’ANRS de veiller en permanence sur la qualité et la fiabilité des données des études et garantira la transparence des procédures et la sécurité des participants. / Since 1994, the ANRS has funded research sites in resource-limited countries (RLCs). Studies on AIDS and viral hepatitis are mainly conducted in the eight ANRS sites in Sub-Saharan Africa, the Middle East, Southeast Asia and Latin America. Researchers in RLCs face two major problems: (i) little guidance exists on how recommendations and regulations should be interpreted and applied in non-investigational new product trials and in the context of RLCs and (ii) in the literature there is not a standard tool assessing adherence of clinical studies to these guidelines. Objects of this thesis were firstly to identify specific considerations of clinical studies in RLCs and to develop by consensus methods Quality Indicators (QIs) adapted to their context. Then evaluate QIs feasibility and relevance through data collection in ANRS clinical trials. The proposed QIs covered eight main processes: (i) Protocol conception and seeking authorizations, (ii) participant enrollment and follow up, (iii) site monitoring, (iv) drug management, (v) biological investigations; (vi) records management, (vii) data management (viii) site close out. Data collection was carried out in nine trials (2137 patients) in the six participating sites. Of the 58 proposed IQ, 45 were feasible. This innovative program allowed ANRS sites located in resource-limited countries to share their GCP implementation experiences in order to build a list of relevant indicators for clinical trials. QI were able to assess the quality of all major processes of clinical trials and showed that major ethical and GCP requirements were respected in all nine ANRS trials. This permanent monitoring can be used to enable continuous practice improvement, ensure participants’ safety transparent procedures and guarantee data quality and reliability in all studies funded in resource-limited countries.

Les difficultés économiques qui affectent les systèmes de protection sociale, l’évolution des politiques publiques sous l’affirmation des principes du nouveau management public, et l’évolution des savoirs médicaux et soignants font peser sur de nombreux établissements de santé des menaces importantes pour leur survie ou à tout le moins sur la continuation de leur projet originel. Cette thèse s’intéresse à la question des facteurs de pérennité des organisations de santé. Elle repose sur l’étude de cas longitudinale d’un établissement psychiatrique privé fondé en 1943 qui assure la responsabilité de la psychiatrie publique du secteur de l’Est vaudois, alors qu’il pratique une politique de soins qui se réfère à la psychanalyse, à contre-courant des références actuelles en psychiatrie qui relèvent plutôt des neurosciences et des traitements cognitivo-comportementaux (TCC). Suivant les principes de la démarche clinique, une approche globale de l'organisation est réalisée pour comprendre la dynamique de fonctionnement de cette institution et son faire-ensemble particulier. Dans cet perspective, l’analyse se focalise sur les pratiques du quotidien, tant du point de vue des soins (les pratiques cliniques) que du management (les pratiques de gestion), en prenant également en compte la dimension historique de l’institution mais aussi de l’environnement et de la psychiatrie. Il ressort de cette analyse que 3 éléments fondent la pérennité de cet établissement dans une dynamique récursive :- une philosophie des soins affirmée et ancrée sur des valeurs humanistes,- l’homologie entre pratiques cliniques et pratiques de gestion,- La gestion de l’interstitiel, c’est-à-dire les espaces de marge de manœuvre et d’autonomie des acteurs instaurés en dehors de toute structure et de regards hiérarchiques dans des relations de confiance.Ces 3 éléments constituent l’esquisse d’un modèle organisationnel de pérennité qui devra être testé à plus grande échelle. / The economic difficulties affecting social protection systems, the evolution of public policies under the affirmation of the principles of the new public management, and the evolution of medical and nursing knowledge pose major threats to the survival of many health establishments or at least to the continuation of their original project. This thesis addresses the issue of sustainability factors in health organizations. It is based on the longitudinal case study of a private psychiatric establishment founded in 1943 which is responsible for public psychiatry in the eastern sector of the Canton of Vaud, while it practices a policy of care which refers to psychoanalysis, against the current references in psychiatry which are rather neurosciences and cognitive-behavioural treatments (CBT). Following the principles of the clinical approach, a global approach of the organization is realized to understand the dynamics of the functioning of this institution and its particular make-together. In this perspective, the analysis focuses on everyday practices, both from the point of view of care (clinical practices) and management (management practices), also taking into account the historical dimension of the institution but also of the environment and psychiatry. 3 inter-related elements emerge from this analysis as the basis of the sustainability of this establishment in a recursive dynamic:- an affirmed philosophy of care rooted in humanist values,- the homology between clinical and management practices,- Interstitial management, i.e. the spaces of autonomy of the actors that are set up outside any structure and hierarchical and are based on relationships of trust.These 3 elements constitute the outline of an organizational model of sustainability that will have to be tested on a larger scale.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2006. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 86-92.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2007. / Titre provenant de l'écran-titre. 46 f. ill. Bibliogr. f. 42-44.

La sécurité est une première étape essentielle dans l'amélioration de la qualité des soins. Devant l’importance de ces erreurs qui menacent 12 millions de patients aux USA chaque année ; plusieurs travaux ont essayé de trouver des solutions pour réduire les erreurs médicales et les effets indésirables des médicaments : La médecine basée sur la preuve, la médecine personnalisée et les systèmes d’aide à la décision médicale. Les sociétés savantes élaborent de façon périodique des recommandations de bonnes pratiques pour aboutir à instaurer une médecine basée sur la preuve. Ces recommandations sont considérées comme des outils efficaces pour faire pont entre la pratique médicale des praticiens et les preuves scientifiques.La simple diffusion de GBPC n’a qu’un impact limité sur les pratiques cliniques.Plusieurs études ont montré que l’informatisation de ces guides en les intégrant dans le Workflow clinique permet d’améliorer l’adhérence des médecins à ces recommandations. Les guides de bonnes pratiques cliniques ne couvrent pas les caractéristiques individuelles des patients. Un des objectifs d’amélioration des soins et de la réduction des effets indésirables des patients est la personnalisation de la prise en charge. Cette personnalisation nécessite l’utilisation de toutes les informations (cliniques, biologiques, génétiques, radiologiques, sociales..) pour caractériser le profil du patient. Nous avons développé une méthode de raisonnement hybride, CBFCM, capable d’utiliser des connaissances et des données hétérogènes. L’implémentation de la méthode a été faite avec des outils du web sémantique. Nous avons développé un environnement Open Source pour la modélisation et la formalisation des connaissances médicales (recommandations..). Nous avons validé la méthode avec plusieurs études dans le domaine des infections urinaires mais aussi dans d’autres domaines (pneumologie, stéatose hépatique non alcoolique, diabète gestationnel..). L’intégration des données génétiques, cliniques et biologiques nous a permis d’améliorer la prédiction de certaines maladies (NASH). / Several studies have tried to find ways to reduce medical and adverse drug errors:The evidence-based medicine, personalized medicine and clinical decision support systems. Many recommandations are developped periodically to improve a best practices. These recommendations are considered effective tools to bridge between medical practitioners and practice of scientific evidence. The use of the Clinical Practice Guidelines has a limited impact on clinical practice. Several studies showed that the computerization of these guides by integrating them into the clinical workflow improves adherence of physicians to these recommendations.One of the aims of improving care and reducing adverse effects of patients is personalizing care. This customization requires the use of all the information (clinical, biological, genetic, radiological, social..) to characterize the profile of the patient.We have developed a method of hybrid reasoning "Case Based Fuzzy CognitiveMaps" able to use knowledge and heterogeneous data. The implementation of themethod was made with semantic web technologies. We have developed an open source environment for modeling and formalization of medical knowledge.We validated the method with several studies in the field of urinary tract infections,but also in other areas (respiratory, nonalcoholic fatty liver disease, gestational diabetes..). The integration of genetic, clinical and laboratory data have allowed us to improve the prediction of certain diseases (NASH).