Thèse diffusée initialement dans le cadre d'un projet pilote des Presses de l'Université de Montréal/Centre d'édition numérique UdeM (1997-2008) avec l'autorisation de l'auteur.

Thèse diffusée initialement dans le cadre d'un projet pilote des Presses de l'Université de Montréal/Centre d'édition numérique UdeM (1997-2008) avec l'autorisation de l'auteur. / Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Le premier chapitre de la thèse s'ouvre sur le déclencheur d'une réflexion sur la notion de communication dans le contexte particulier de l'intervention en orthophonie et en audiologie. Amorcée à partir du problème posé par les propos d'un proche qui s'est dit oublié au moment de la réadaptation de sa conjointe devenue aphasique, cette réflexion tourne autour du rôle qu'on fait tenir à la famille durant une intervention censée réduire les troubles de la communication, rôle qui renvoie à une conception étroite de la communication. Ayant l'intuition que les modèles ne sont pas étrangers à cette conception, j'ai recensé les principaux modèles, de la communication et des conséquences des troubles, qui me paraissent rendre compte de la situation des proches [chapitre 2]. Bien qu'il soit possible de retracer l'influence de ces modèles et de leurs concepts dans les écrits des deux disciplines, j'ai souhaité rencontrer des professionnels afin de savoir comment se vivent les pratiques et se construisent des modèles et une définition pratique de la communication normale et de ses troubles [chapitre 3]. Au moment où j'écrivais ma proposition de recherche, l'Ordre des orthophonistes et audiologistes du Québec entreprenait une consultation auprès d'une trentaine de professionnels en vue de mieux définir la communication dans la nomenclature du modèle Processus de production du handicap (PPH). Cette consultation a pris la forme d'une journée d'étude à laquelle j'ai participé. J'ai donc entrepris une recherche de type exploratoire, basée sur des méthodes de la recherche qualitative [chapitre 4]. Ainsi, lors de cette journée, j'ai observé et participé aux discussions, j'ai ensuite invité seize professionnels à une entrevue semi-dirigée portant sur leur pratique, le modèle du PPH et leur définition de la communication. J'ai ensuite analysé le contenu l) des transcriptions des discussions de la journée d'étude, 2) des transcriptions des seize entrevues individuelles et 3) du texte produit par l'OOAQ à la suite de sa consultation [chapitre 5]. Les résultats de l'analyse [chapitre 6] montrent que dans le contexte de leur pratique, qui est traversée de multiples tensions, les orthophonistes et les audiologistes choisissent de représenter la communication selon un modèle dominant axé sur le transfert d'informations. Ce modèle, qui rend compte des composantes physiques et biologiques de rechange d'informations, ne remet en question ni la base de leur expertise ni la conception du trouble de la communication comme entité localisée dans un individu. Cette conception de la communication ne les amène pas à considérer les problèmes vécus par les proches comme relevant de leurs compétences. Toutefois, certains professionnels ont choisi une conception différente de la communication et de ses troubles pour guider leurs interventions, ce qui les conduit à considérer la relation et le contexte comme de nouveaux repères pour la pratique. Je conclus [chapitre 7] sur l'idée suivante : le concept de communication ne pourra jouer le rôle attendu s'il n'est d'abord précisé puis rendu opératoire en fonction des pratiques de l'orthophoniste et de l'audiologiste. A cet égard, les repères que sont le contexte et la relation peuvent se révéler fort utiles à l'opérationnalisation de la communication.

Au Québec, la pratique d'intervention psychosociale en soutien à domicile auprès des personnes ayant des déficiences physiques est étroitement liée à l'offre de services de première ligne définie par le Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS).Au cours des trente dernières années, cette pratique s'est transformée sous l'effet des nombreuses réformes qui ont modifié l'organisation des services et l'approche d'intervention dans ce secteur. La pratique psychosociale, qui est héritière de la discipline du travail social, a également subi l'influence des politiques sociales. Or, ces politiques, qui mettent l'accent sur l'égalisation des chances et qui valorisent le domicile, ont été façonnées par les pressions en provenance du mouvement des personnes handicapées, mais aussi par les travaux de révision de la Classification internationale des déficiences, incapacités et handicaps (CIDIH). Toutefois, en dépit des changements introduits par ces réformes et du développement des connaissances dans le champ du handicap, les pratiques d'intervention auprès des personnes présentant des déficiences physiques demeurent un sujet peu documenté. C'est dans ce contexte que nous avons décidé de mener une recherche qualitative, de nature descriptive et à visée exploratoire, afin de mieux cerner comment se pose l'intervention psychosociale dans le secteur du soutien à domicile. Notre question de recherche était la suivante: Comment les personnes ayant des incapacités en lien avec une déficience physique et les intervenants sociaux qui les accompagnent, expérimentent-ils l'intervention psychosociale en soutien à domicile dans le programme Déficience physique (DP) des Centres de santé et de services sociaux (CSSS) au Québec? Ce questionnement prend appui sur la politique À part entière (OPHQ, 2009), qui prône la participation sociale des personnes handicapées. Dans le cadre de notre recherche, nous avons exploré l'intervention psychosociale auprès de deux types d'acteurs, en l'occurrence les personnes-usagères du programme DP recevant des services de soutien à domicile d'un CSSS et les intervenants psychosociaux travaillant dans ce secteur. La posture critique que nous avons adoptée dans notre recherche s'inscrit dans une volonté de favoriser la participation sociale des personnes marginalisées, notamment celles expérimentant des situations de handicap. Pour ce faire, nous avons ancré notre questionnement dans une source théorique principale, en l'occurrence le Processus de production du handicap (PPH), qui fournit les assises de la politique À part entière . De façon complémentaire, nous avons emprunté des éléments à l'approche par les capabilités (AC) et à celle axée sur le développement du pouvoir d'agir des personnes et des collectivités (DPA). L' approche par les capabilités (AC) nous a ainsi permis de poser la question du sujet dans le processus de production du handicap. De l'approche du pouvoir d'agir, nous avons retenu la dimension structurelle des problèmes sociaux et la prise en compte du point de vue des personnes concernées dans la définition du problème et des solutions envisageables, lesquelles constituent dans le processus de production du handicap autant de préalables à la participation sociale. Les, résultats de notre analyse nous ont permis de mettre en évidence les points de vue des personnes-usagères et des intervenants psychosociaux. Aussi, le contexte particulier de l'intervention à domicile, le visage pluriel de l'intervention psychosociale à domicile et, enfin, l'influence exercée par les instruments d'évaluation standardisés sur le processus d'intervention ont aussi émergé avec force. Nos résultats de recherche nous permettent de faire ressortir l'unicité des situations de handicap et du vécu subjectif relié à ces situations, l'importance de la relation de confiance unissant la personne-usagère et l'intervenant psychosocial et, enfin, l'étendue d'une intervention psychosociale qui tantôt se limite au domicile de la personne recevant des services du programme DP, tantôt s'inscrit dans une vision plus vaste de la communauté.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal