Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / El objeto del presente estudio fue realizar el análisis de la situación actual de las piezas tratamientos con Recubrimiento Pulpar Directo y obturación, realizados por los alumnos de IV año, en la clínica de Operatoria Dental de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile entre los años 1999-2005. Metodología: Se realizo el análisis de las fichas clínicas de los pacientes tratados entre los años 1999-2005. En las fichas se buscó la constatación de los signos clínicos y el diagnóstico radiográfico de las piezas tratadas con Recubrimiento Pulpar directo. Del análisis de 3500 fichas en los 7 años, se logró seleccionar 129 pacientes. De éstos 22 concurrieron a la citación. La muestra entonces se conformó con 22 pacientes y 24 piezas (n=24) con recubrimiento pulpar directo y obturación definitiva. Se determino las respuestas pulpares mediante diferentes test en las piezas tratadas de la muestra. Se constato mediante estudio radiográfico la formación de puente dentinario en las piezas tratadas de la muestra. Se determino mediante estudio radiográfico la condición periapical de dichas piezas. Se relaciono el estado actual de las restauraciones a través de los criterios Ryge USPHS modificado con el éxito de los recubrimientos pulpares directos en parámetros tales como Adaptación marginal de la restauración, Caries secundaria y Sensibilidad post-operatoria al estimular con aire el margen de la restauración. Los hallazgos clínicos mas relevantes fueron analizados con la prueba de probabilidad exacta de Fisher y la Prueba T de Student. Resultados: El porcentaje de éxito de los recubrimientos pulpares directos en la FOUCH entre los años 1999-2005 fue de un 66.6%. Se encontró relación estadística significativa entre la formación de puente dentinario y el éxito del tratamiento (“p” de 0.007). Conclusión: En esta muestra 2 de cada 3 tratamientos realizados en el periodo 1999-2005, fueron exitosos; La formación de puente dentinario se asocia positivamente al éxito de los recubrimientos pulpares directos. Como conclusión final el tratamiento de Recubrimiento Pulpar Directo, podría ser una opción terapéutica valida, ante la exposición pulpar producida durante un procedimiento clínico restaurador, como un medio de mantener la vitalidad de la pieza dentaria, siempre y cuando el clínico haga una correcta indicación de tratamiento.

El presente estudio evaluó la biocompatibilidad de un cemento a base de la asociación Uncaria tomentosa (Willd) D.C. e Hidróxido de Calcio, así como la de un cemento tipo Grossman- Endofill. Se utilizaron 37 ratas albinas raza Holdzman americanas, sexo masculino, de tres meses de edad, de peso 300gr. aproximadamente. Un animal fue sacrificado sin colocarle ningún implante para evaluar la anatomía normal de la ratas. Las demás fueron divididos en tres grupos: grupo A o control, con implante vacío; grupo , con el cemento asociación; y el grupo C, con el cemento tipo Grossman. A cada animal se le colocaron dos implantes con el material a evaluar, uno a cada lado del lomo. Los animales fueron sacrificados luego de periodos de 1, 3, 7 y 21 días. Luego de obtenidas las muestras, el análisis microscópico demostró que en los dos primeros periodos los cementos produjeron una inflamación de tipo aguda, y en los últimos periodos una inflamación de tipo crónica. Todos los materiales produjeron reacción inflamatoria, sin embargo el grupo control y el Grupo B correspondiente al cemento asociación, mostraron los menores niveles de inflamación. Además, en el Grupo B en el último periodo se observaron muestras de reacción tisular fibroblástica notorias. El cemento tipo Grossman, a base de Oxido de zinc-eugenol, demostró mayor reacción tisular inflamatoria, la cual disminuyó en el último periodo. La reacción inflamatoria con el cemento asociación fue de menor intensidad, produciéndose una respuesta histológica favorable, aceptándose como un material biológicamente aceptable. Se recomienda estudiar este cemento en periodos más largos de estudio y mejorar las propiedades físicas. / The present study evaluated the biocompatibilidad of a cement with the help of the association Uncaria tomentosa (Willd) D.C. and Calcium Hidroxide, as well as that of a cement type Grossman - Endofill. 37 rats white race American Holdzman was used, sex male, three age months, of weight 300gr. approximately. An animal was sacrificed without placing him any it implants to evaluate the normal anatomy of the rats. The other ones were divided in three groups: group A or control, with it implants hole; group B with the cement association; and the group C, with the cement type Grossman. To each animal they were placed two you implant with the material to evaluate, one to each side of the loin. The animals were sacrificed after periods of 1, 3, 7 and 21 days. After having obtained the samples, the microscopic analysis demonstrated that in the first two periods the cements produced a sharp type inflammation, and in the last periods a chronic type inflammation. All the materials produced inflammatory reaction, however the group control and the Group B corresponding to the cement association, showed the smallest inflammation levels. Also, in the Group B in the last period samples of reaction tisular notorious fibroblástica were observed. The cement type Grossman, with the help of Oxide of zinc-eugenol, it demonstrated bigger reaction inflammatory tisular, which diminished in the last period. The inflammatory reaction with the cement association was of smaller intensity, taking place an answer favorable histologic, accepting you as a biologically acceptable. It is recommended to study this cement in longer periods of study and to improve the physical properties.

En el presente estudio se identificaron las bacterias anaerobias estrictas y facultativas frecuentes en necrosis pulpares sépticas asintomáticas. Se tomaron muestras bacterianas de 18 conductos radiculares con diagnóstico Clínico y radiográfico de necrosis pulpar séptica asintomática de pacientes con rango de edades de entre 18 a 60 años que iniciaron su tratamiento en el departamento de endodoncia de la División de Estomatología del Hospital Militar Central. Las muestras fueron transportadas y cultivadas en condiciones de anaerobiosis. Luego, fueron subcultivadas con la finalidad de obtener cultivos puros que estuvieran aptos para la identificación microbiana. El procedimiento de identificación utilizado fue el sistema API 20 A para anaerobios. El procedimiento de identificación utilizado fue el Sistema API 20 A para anaerobios. Los resultados mostraron que los géneros bacterianos frecuentemente aislados fueron: Actinomyces Fusobacterium, Prevotella, Bifidobacterium, Veillonella y Lactobacillus. Las especies bacterianas frecuentemente aisladas fueron: Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus acidophilus y Veillonella parvula. Este trabajo concluye que las infecciones predominantes en los conductos radiculares son del tipo mixto, existiendo un alto porcentaje de microorganismos anaerobios estrictos involucrados en la patología pulpar y periapical. / In this study, we identified strict and facultative anaerobic bacteria in asyntomatic patients with septic necrosis dental pulp. Bacterial samples were taked from 18 root canals of asintomatic patientes with clinical and radiographic diagnosis of septic necrosis dental pulp with ages between 18 to 60 years which have initiated their treatment in the Division of Stomatology of the Central Military Hospital - Endodontic Department. The samples were transported and cultivated under anaerobiosis and then were subcultivated for obtaining pure cultures that were appropriate for the bacterial identification. We used the anaerobe system API 20A for identification of bacteria. The results showed that frequently isolated bacterial were: Actinomyces Fusobacterium, Prevotella, Bifidobacterium, Veillonella and Lactobacillus, and the more frequent bacterial species were: Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus acidophilus and Veillonella parvula. We concluded that the predominant infections in the root canals are mixed type, existing an high percentage of strict anaerobic microorganisms involved in the pulpar and periapical pathology.

En el presente estudio se evaluó un total de 165 Historias Clínicas y radiografías periapicales de pacientes que tuvieron una extracción de alguna pieza dentaria con endodoncia (Fracaso Endodóntico), en el Servicio de Medicina Oral y Cirugía Máxilo Facial del Hospital Central FAP, durante el período de Enero a Diciembre del 2004, con el fin de clasificar las causas fracasos endodónticos, según el Tiempo y el Estado Pulpar preoperatorio de la pieza dentaria, en cuatro grandes grupos: Fracasos Endodónticos propiamente dichos, Fracasos Endodónticos por Causas Protésicas – restauradoras, Fracasos Endodónticos por Causas periodontales y Fracasos Endodónticos por Caries Recidivante. Los resultados mostraron 95 Fracasos Endodónticos por Caries Recidivante (57.6%), 45 Fracasos Endodónticos por Causas Protésicas – restauradoras (27.3%), 13 Fracasos Endodónticos propiamente dichos (7.9%) y 12 Fracasos Endodónticos por Causas periodontales (7.3%). Según el Tiempo de la pieza dentaria con endodoncia, 19 fracasos fueron menor o igual a 1 año (11.5%), 81 fracasos ocurrieron entre 1 – 5 años (49.1%) y 65 fracasos fueron mayor o igual a 5 años (39.4%), no encontrándose una diferencia estadísticamente significativa. Según el Estado Pulpar preoperatorio de la pieza dentaria con endodoncia, 142 fracasos fueron Vitales (86.1%) y solo 23 fracasos fueron No vitales (13.9%), encontrándose una diferencia estadísticamente significativa. El mayor porcentaje de Fracasos Endodónticos propiamente dichos fueron por Fractura Radicular Vertical (53.8%), y el mayor porcentaje de Fracasos Endodónticos por Causas Protésicas – restauradoras fueron por Restauraciones post Endodónticas deficientes (64.4%), y solo 31.3% fueron por Fractura Radicular Vertical. / In the present study it was evaluated a total of 165 Clinical Histories and x-rays films of patients who had a endodontic treated tooth extracted (Endodontic Failure), attended in the Dental and Oral Surgery Department of the Peruvian Air force Central Hospital, during the period of January to December of 2004; the purpose of this study was to classified the causes of endodontic failures, according to the time after the endodontic treatment and the pulpar condition of the endodontic treated tooth, in four main groups: Endodontic failures, Endodontic failures cause by post Endodontic restoration, Endodontic failures cause by periodontal disease and Endodontic failures cause by Recurrent caries. The results showed 95 Endodontic failures cause by Recurrent caries (57.6%), 45 Endodontic failures cause by post Endodontic restoration (27.3%), 13 Endodontic failures (7.9%) and 12 Endodontic failures cause by periodontal disease (7.3%). According to the Time after the endodontic treatment of the endodontic treated tooth, 19 failures were before 1 year (11.5%), 81 failures were between 1 - 5 years (49.1%) and 65 failures were after 5 years (39.4%), not being a difference statistically significant. According to the pulpar condition of the endodontic treated tooth, 142 failures were Vital (86.1%) and only 23 failures were nonvital (13.9%), being a difference statistically significant. The highest percentage of Endodontic Failures was by Vertical Root Fracture (53.8%), and the highest percentage of Endodontic Failures cause by post Endodontic restoration were by deficient post Endodontic restorations (64.4%), and only 31,3% were Vertical Root Fracture.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Introducción: La hipersensibilidad dentinaria es el efecto adverso más frecuente en los tratamientos de blanqueamiento dental. Este fenómeno depende de la concentración del agente blanqueador y del tiempo de aplicación, por lo tanto, en productos de uso in-office altamente concentrados este es un problema habitual que el paciente deberá asumir. La hipersensibilidad dentinaria ha sido asociada con inflamación transitoria de la pulpa dental, manifestándose como cambios en la histología normal de esta. Es por esto que el presente estudio pretende describir y comparar los cambios en la pulpa dental con el uso de 2 blanqueadores in-office de distintas concentraciones, en la cual uno de los productos contiene dióxido de titanio (TiO ) como fotocatalizador del proceso blanqueador, y relacionar estos hallazgos con la sensación dolorosa percibida por los pacientes. 2 Materiales y método: En el presente estudio de tipo longitudinal prospectivo diseñado como un ensayo clínico de tipo Split-mouth, se consideraron 10 voluntarios jóvenes con indicación de extracción de 4 premolares por motivos ortodóncicos. Premolares de cada hemiarcada fueron blanqueados con peróxido de hidrógeno al 15% con TiO (grupo 1) o peróxido de hidrógeno al 35% (grupo 2). Los dientes fueron extraídos dos días después de la última sesión de blanqueamiento. Se midió la sensación dolorosa de cada diente mediante escala VAS (Visual Analogue Scale) al inicio y al final de la intervención. Los dientes fueron procesados y teñidos con tinciones de Hematoxilina-eosina y Tricrómico de Masson, para luego ser analizados bajo microscopio óptico por un examinador experto. 2 Resultados: no se observaron diferencias entre grupos en general; se presentó una respuesta inflamatoria pulpar leve, manifestándose una respuesta celular inflamatoria leve en un 5% de los casos del grupo 2. Hiperemia se advirtió en un 42% de los casos en el grupo 1 y en un 60% en el grupo 2. Desorganización odontoblástica fue encontrada en bajo nivel en ambos grupos (grupo 1: 36.8% y grupo 2: 10%). Los registros VAS entre grupos no presentaron diferencias significativas (P= 0,383) ni tampoco hubo relación entre los eventos histológicos y el registro VAS. Conclusiones: los dos sistemas blanqueadores producen una inflamación pulpar leve de tipo reversible y sensibilidad dentinaria después de dos días del fin del tratamiento. Al comparar ambos grupos no hay diferencias estadísticamente significativas y tampoco existe relación entre sensación dolorosa del paciente y los distintos eventos histopatológicos.

El presente estudio evaluó la biocompatibilidad de un cemento a base de la asociación Uncaria tomentosa (Willd) D.C. e Hidróxido de Calcio, así como la de un cemento tipo Grossman- Endofill. Se utilizaron 37 ratas albinas raza Holdzman americanas, sexo masculino, de tres meses de edad, de peso 300gr. aproximadamente. Un animal fue sacrificado sin colocarle ningún implante para evaluar la anatomía normal de la ratas. Las demás fueron divididos en tres grupos: grupo A o control, con implante vacío; grupo , con el cemento asociación; y el grupo C, con el cemento tipo Grossman. A cada animal se le colocaron dos implantes con el material a evaluar, uno a cada lado del lomo. Los animales fueron sacrificados luego de periodos de 1, 3, 7 y 21 días. Luego de obtenidas las muestras, el análisis microscópico demostró que en los dos primeros periodos los cementos produjeron una inflamación de tipo aguda, y en los últimos periodos una inflamación de tipo crónica. Todos los materiales produjeron reacción inflamatoria, sin embargo el grupo control y el Grupo B correspondiente al cemento asociación, mostraron los menores niveles de inflamación. Además, en el Grupo B en el último periodo se observaron muestras de reacción tisular fibroblástica notorias. El cemento tipo Grossman, a base de Oxido de zinc-eugenol, demostró mayor reacción tisular inflamatoria, la cual disminuyó en el último periodo. La reacción inflamatoria con el cemento asociación fue de menor intensidad, produciéndose una respuesta histológica favorable, aceptándose como un material biológicamente aceptable. Se recomienda estudiar este cemento en periodos más largos de estudio y mejorar las propiedades físicas. / The present study evaluated the biocompatibilidad of a cement with the help of the association Uncaria tomentosa (Willd) D.C. and Calcium Hidroxide, as well as that of a cement type Grossman - Endofill. 37 rats white race American Holdzman was used, sex male, three age months, of weight 300gr. approximately. An animal was sacrificed without placing him any it implants to evaluate the normal anatomy of the rats. The other ones were divided in three groups: group A or control, with it implants hole; group B with the cement association; and the group C, with the cement type Grossman. To each animal they were placed two you implant with the material to evaluate, one to each side of the loin. The animals were sacrificed after periods of 1, 3, 7 and 21 days. After having obtained the samples, the microscopic analysis demonstrated that in the first two periods the cements produced a sharp type inflammation, and in the last periods a chronic type inflammation. All the materials produced inflammatory reaction, however the group control and the Group B corresponding to the cement association, showed the smallest inflammation levels. Also, in the Group B in the last period samples of reaction tisular notorious fibroblástica were observed. The cement type Grossman, with the help of Oxide of zinc-eugenol, it demonstrated bigger reaction inflammatory tisular, which diminished in the last period. The inflammatory reaction with the cement association was of smaller intensity, taking place an answer favorable histologic, accepting you as a biologically acceptable. It is recommended to study this cement in longer periods of study and to improve the physical properties.

En el presente estudio se identificaron las bacterias anaerobias estrictas y facultativas frecuentes en necrosis pulpares sépticas asintomáticas. Se tomaron muestras bacterianas de 18 conductos radiculares con diagnóstico Clínico y radiográfico de necrosis pulpar séptica asintomática de pacientes con rango de edades de entre 18 a 60 años que iniciaron su tratamiento en el departamento de endodoncia de la División de Estomatología del Hospital Militar Central. Las muestras fueron transportadas y cultivadas en condiciones de anaerobiosis. Luego, fueron subcultivadas con la finalidad de obtener cultivos puros que estuvieran aptos para la identificación microbiana. El procedimiento de identificación utilizado fue el sistema API 20 A para anaerobios. El procedimiento de identificación utilizado fue el Sistema API 20 A para anaerobios. Los resultados mostraron que los géneros bacterianos frecuentemente aislados fueron: Actinomyces Fusobacterium, Prevotella, Bifidobacterium, Veillonella y Lactobacillus. Las especies bacterianas frecuentemente aisladas fueron: Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus acidophilus y Veillonella parvula. Este trabajo concluye que las infecciones predominantes en los conductos radiculares son del tipo mixto, existiendo un alto porcentaje de microorganismos anaerobios estrictos involucrados en la patología pulpar y periapical. / In this study, we identified strict and facultative anaerobic bacteria in asyntomatic patients with septic necrosis dental pulp. Bacterial samples were taked from 18 root canals of asintomatic patientes with clinical and radiographic diagnosis of septic necrosis dental pulp with ages between 18 to 60 years which have initiated their treatment in the Division of Stomatology of the Central Military Hospital - Endodontic Department. The samples were transported and cultivated under anaerobiosis and then were subcultivated for obtaining pure cultures that were appropriate for the bacterial identification. We used the anaerobe system API 20A for identification of bacteria. The results showed that frequently isolated bacterial were: Actinomyces Fusobacterium, Prevotella, Bifidobacterium, Veillonella and Lactobacillus, and the more frequent bacterial species were: Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus acidophilus and Veillonella parvula. We concluded that the predominant infections in the root canals are mixed type, existing an high percentage of strict anaerobic microorganisms involved in the pulpar and periapical pathology.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / En el tratamiento de lesiones profundas de caries en dientes primarios, tradicionalmente se ha realizado la eliminación completa de la caries, lo que implica el riesgo de exponer el tejido pulpar, y consecuentemente procedimientos mas complejos como la técnica de pulpotomía. En los últimos años se ha descrito la técnica de remoción parcial de tejido cariado en el tratamiento de lesiones profundas de caries, tanto en dientes permanentes como primarios con el objetivo de preservar más tejido dentario y de preservar la vitalidad pulpar. Un enfoque de remoción parcial de caries es menos invasiva, centrándose en el cambio de una lesión activa en una lesión detenida incluso sin realizar una excavación cerca de la pulpa, por otra parte la pulpotomía clásicamente ha sido indicada en lesiones de caries profundas en molares primarios, donde el diagnóstico se ha subvalorado. La importancia del diagnóstico radica en las características clínicas de los dientes tratados, frente a una lesión de caries que compromete la mitad interna de la dentina, que no presente signos de pulpitis irreversible, ni lesión radiográfica, nosotros podemos tener un enfoque conservador. Sin embargo no hay aun un consenso en la literatura científica sobre cual tratamiento es mejor en esta situación clínica. Estudios observacionales sobre el tratamiento pulpar indirecto y la pulpotomía demuestran que estos tratamientos evitan la pérdida de vitalidad pulpar, pero no se puede decir cuál es el mejor enfoque. El objetivo de este estudio fue comparar el comportamiento clínico y radiográfico de dos terapias pulpares vitales en dientes primarios.

En las últimas décadas ha habido grandes avances en el conocimiento de la etiología y la patogenia de las lesiones pulpares y periapicales. Actualmente se sabe que los microorganismos juegan un papel principal en la enfermedad inflamatoria de la pulpa y tejidos periapicales. Antiguamente las técnicas para identificar los microorganismos no eran las mejores, especialmente para identificar los anaerobios, por lo que se creía que la presencia de microorganismos aerobios era mayor que la de anaerobios, ahora gracias a las nuevas técnicas de cultivo e identificación se puede afirmar que la flora en los conductos radiculares es polimicrobiana y que los microorganismos más prevalentes son lo anaerobios. Es por esto que el tratamiento a tiempo y de manera adecuada lleva a la eliminación o disminución de los microorganismos de la cámara pulpar y conductos radiculares infectados, para así poder lograr una limpieza y desinfección que culmine en una evolución satisfactoria. En nuestro país actualmente existe un alto índice de niños que padecen de caries dental y de estas un gran número de piezas dentarias ya presentan lesiones pulpares, una de ella es la necrosis pulpar, por esto en la presente investigación identificamos a uno de los principales causantes de esta, que es el Fusobacterium nucleatum y la sensibilidad que este presenta a algunos de los irrigantes más usados en la práctica odontológica, esto nos ayudará a poder planear un eficaz tratamiento, evitando la perdida de estas piezas dentarias.

El objetivo de esta investigación fue evaluar la actividad antibacteriana de la Combinación de Drogas 3Mix, formada por Metronidazol, Ciprofloxacina y Minociclina, contra microorganismos anaerobios estrictos y facultativos prevalentes en conductos radiculares de piezas deciduas con necrosis pulpar. Se utilizaron seis cepas ATCC® de bacterias anaerobias estrictas y facultativas para probar la susceptibilidad a la combinación de Drogas 3Mix y sus componentes mediante el Método de Disco Difusión Kirby – Bauer en medio anaerobio. Se realizó la lectura de los resultados a las 24 y 48 horas observándose amplios halos de inhibición en todas las bacterias. La mayor actividad antibacteriana fue producida por la solución de Metronidazol seguida por la combinación de Drogas 3Mix, Minociclina y Ciprofloxacina el cual mostró el menor efecto antibacteriano. La bacteria Prevotella melaninogénica fue la mas susceptible a la combinación de Drogas 3Mix demostrando mayor efectividad sobre microorganismos anaerobios estrictos y la ausencia de antagonismo farmacológico entre sus componentes. / -- The aim of this study was to evaluate the antibacterial activity of the Mixture of Drugs 3Mix, formed by Metronidazole, Ciprofloxacin and Minocycline against the main strict and facultative anaerobic microorganisms in deciduous teeth with necrotic pulps. Six ATCC® stocks of facultative and strict anaerobic bacterias (Porphyromona, Prevotellas, Peptostreptococcus, Lactobacillus, Actinomyces, and Streptococcus) were used to prove the susceptibility to the Mixture of Drugs 3Mix and its components by means Disk Difussion Kirby – Bauer’s method in anaerobic conditions. The reading of results was made at 24 and 48 hours respectively, being observated wide inhibition halos in all the bacteria tested. The biggest antibacterial activity was produced by the Metronidazol solution followed by the mixture of Drugs 3Mix, Minocycline and Ciprofloxacin which showed the lowest antibacterial effect. Prevotella melaninogénica was the most susceptible to the Mixture of Drugs 3Mix demonstrating high effectiveness on strict anaerobic microorganisms and the absence of pharmacologic antagonism between its components. / Tesis