Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2017-04-03T13:36:36Z No. of bitstreams: 1 anelieseholetzdetoledolourenco.pdf: 1031352 bytes, checksum: 854cb00affac32d268ed966a87b7d1bb (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-04-03T19:01:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 anelieseholetzdetoledolourenco.pdf: 1031352 bytes, checksum: 854cb00affac32d268ed966a87b7d1bb (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-03T19:01:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 anelieseholetzdetoledolourenco.pdf: 1031352 bytes, checksum: 854cb00affac32d268ed966a87b7d1bb (MD5) Previous issue date: 2009-07-07 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Realizou-se uma investigação clínica com o intuito de verificar a efetividade da incorporação da tenda e do arco de polidioxanona à técnica do tracionamento coronal do retalho - sem o uso de membrana de Regeneração Tecidual Guiada - no recobrimento das recessões gengivais Classe I e II de Miller pós-tratamento ortodôntico.Quarenta e nove recessões gengivais (16 pacientes) foram avaliadas antes e após o procedimento cirúrgico (0, 7, 30, 60, e 120 dias). Registrou-se o Nível da Recessão Gengival (NRG), a Profundidade do Sulco Gengival (PSG) e a Altura da Mucosa Ceratinizada (AMC). Durante o procedimento cirúrgico, fios de polidioxanona foram inseridos em pequenos orifícios realizados na crista óssea interradicular (não se adicionou uma membrana de Regeneração Tecidual Guiada) e o retalho foi tracionado coronalmente para recobrimento das recessões. A análise estatística realizada utilizou o teste não paramétrico de Wilcoxon. Ao término do acompanhamento verificou-se que em 48 casos, o nível final da recessão gengival foi menor que o inicial (NRG: 2,55 mm+-1,11/dia 0; 0,34 mm+-0,65/dia 120 – p=0.0001); a profundidade final do sulco gengival mostrou-se idêntica à inicial em 47 casos (PSG: 0,99 mm+-0,71/dias 0 e 120 – p=1) e que a altura final da mucosa ceranitizada foi maior que a original em 46 casos (AMC: 2,38 mm+-0,76/dia 0; 3,18 mm+- 0,90/dia 120 – p=0.0001). Concluiu-se que, a incorporação da tenda e do arco de polidioxanona à técnica do tracionamento coronal do retalho - sem o uso de membrana de Regeneração Tecidual Guiada - permite o recobrimento das recessões gengivais Classe I e II de Miller pós-tratamento ortodôntico, não havendo formação de sulco gengival aumentado, permitindo ainda, aumento da faixa de mucosa ceratinizada. / This study evaluates the clinical effectiveness of a polydioxanone tend and arch - with no use of Guided Tissue Regeneration membrane - in a root coverage method for Miller Class I and II gingival recessions after orthodontics treatment. Forty-nine gingival recessions (in 16 patients) were observed before and after the surgical procedure (0, 7, 30, 60, and 120 days). The gingival recession level (NRG), the sulcus probing depth (PSG) and the Keratinized Mucosa Width (AMC) were registered. During the surgery, polydioxanone tend and arch were inserted in little holes in osseous crest (there was not Guided Tissue Regeneration membrane addition) and the flap was coronally positioned in order to cover the gingival recessions. Statistical analysis was performed with the non-parametric Wilcoxon test. The results could showed that in 48 cases, the final gingival recession was smaller than the initial level (NRG: 2,55 mm+-1,11/dia 0; 0,34 mm+-0,65/dia 120 – p=0.0001); the sulcus probing depth showed the same values at the beginning and at the end of experiment in 47 cases (PSG: 0,99 mm+-0,71/dias 0 e 120 – p=1) and the keratinized mucosa width was greater at day 120 than at day 0 in 46 cases (AMC: 2,38 mm+-0,76/dia 0; 3,18 mm+- 0,90/dia 120 – p=0.0001). The conclusion was that the addition of a polydioxanone tend and arch to the coronally positioned flap - with no use of a Guided Tissue Regeneration membrane – allow the root coverage of Miller Class I and II gingival recessions, with no formation of deeper gingival sulcus, still allows increasing in a keratinized mucosa width.

Este estudo teve o objetivo de comparar os efeitos da biomodificação radicular por ácido cítrico associado à tetraciclina (AC) ou terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) no recobrimento de recessões gengivais pela técnica do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS). Para o estudo paralelo foram selecionados 60 sítios em 17 pacientes com recessões de classe I e II de Miller de 2 a 5 mm, múltiplas e isoladas, as quais foram divididas em 3 grupos: grupo controle (C) - apenas raspagem, grupo AC raspagem e, aplicação de gel de ácido cítrico associado à tetraciclina (90s) e o grupo aPDT - raspagem e aplicação da terapia fotodinâmica antimicrobiana (Azul de toluidina O 100g/ml + laser vermelho). Os parâmetros clínicos profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção (NCI), altura da recessão (AR), largura mucosa ceratinizada (LMC), espessura de mucosa ceratinizada (EMC), índice de sangramento à sondagem (ISS), índice de placa (IPI) e porcentagem de recobrimento radicular (%REC) foram avaliados por um examinador cego e calibrado no baseline e 3, 6 e 12 meses de pós-operatório. Avaliou-se a hiperestesia dentinária (HIPER) e a percepção estética (EST) do paciente através de escala analógica visual no baseline e após 7 e 14 dias e 1, 3, 6 e 12 meses. A análise estatística dos dados de NCI foi feita pelo teste ANOVA complementado por Tukey. O teste de Friedman complementado por Wilcoxon foi aplicado para análise intra-grupos. O teste de Kruskal-Wallis foi aplicado para as diferenças entre os grupos, complementado por comparações múltiplas entre os três grupos. Para a %REC foi realizado o teste de Kruskal-Wallis complementado por Dunnet (p<0,05). Observou-se ganho do NCI em todos os grupos, mas este ganho foi maior para os grupos AC (0,55±1,68) e aPDT (0,80±2,11) em relação ao C (2,50±1,99) (p<0,05). Houve redução na AR em todos os grupos, porém o grupo AC (0,40±0,62) teve maior redução quando comparado C (1,15±1,04) (p<0,05). Houve aumento na LMC em todos os grupos e aumento na EMC também em todos os grupos, sendo que a EMC nos grupos aPDT (2,80±0,733) e AC (2,33±0,60) foram iguais com melhores resultados que o C (1,99±0,65) (p<0,05). Para a PS não foram observadas diferenças significantes entre os grupos e nem entre os períodos (p>0,05). A %REC foi maior nos grupos AC (82%±30%) e aPDT (82%±28%) do que no grupo C (58%±40%) (p<0,05). De maneira geral C, AC e aPDT foram semelhantes entre si e entre eles ao longo do tempo para o ISS e IPI (p>0,05). Houve redução significante da HIPER ao longo do tempo e entre os grupos, sendo que em AC (1,20±2,23) e aPDT (0,70±1,15) a diminuição da sensibilidade foi maior do que em C (2,63±2,22) (p<0,05). Houve melhora na EST ao longo do tempo e para o grupo AC (9,40±0,96) foi maior do que o C (8,58±1,07) (p<0,05), sendo que o grupo aPDT foi igual ao C. Concluiu-se que o uso de biomodificadores radiculares, como o AC e aPDT favorecem o recobrimento de recessões, resultando em redução da hipersensibilidade dentinária, maior porcentagem de recobrimento radicular e mais sítios com recobrimento completo, mantendo os resultados a longo prazo. / The aim of this study was to compare root biomodification by a combination of citric acid with tetracycline (CA) or antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) on root coverage by subepithelial connective tissue graft (SCTG). Sixty sites with Millers class I or II recessions were divided in three groups: Control (C) scaling only, CA scaling and root conditioning with a combination of citric acid and tetracycline (gel 90s), aPDT scaling and antimicrobial photodynamic therapy (toluidine blue O 100 g/ml and red laser). Periodontal clinical parameters as probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), recession height (RH), keratinized mucosa height (KMH), keratinized mucosa width (KMW), bleeding on probing (BOP), plaque index (PI) and percentage of root coverage (%RC) were evaluated by a blinded calibrated examiner at baseline, 3, 6, 12 months. Dentinal hyperestesia (HYPER) and patient esthetic perception (EST) were recorded in a visual analogic scale at baseline, 7 and 14 days, 1, 3, 6,and 12 months. Statistical analysis of CAL values was done with ANOVA complemented by Tukey. Friedmans complemented by Wilcoxons test evaluated intragroup data, while Kruskal-Wallis was applied for intergroup data. Comparison for %RC was done by Kruskal-Wallis complemented by Dunnet (p<0.05). Reduction in CAL was observed in all groups, with higher numbers for CA (0.55±1.68) and aPDT (0.80±2.11) in relation to C (2.50±1.99) (p<0.05). A higher reduction in RH was observed for CA (0.40±0.62) compared to C (1.15±1.04) (p<0.05). There was an improvement of KMH and KMW for all groups, but with higher values of KMW for aPDT (2.80±0.733) and CA (2.33±0.60) in relation to C (1.99±0.65) (p<0.05). There were no differences for PD (p>0.05). There was a significant higher %RC for CA (82%±30%) and aPDT (82%±28%) in relation to C (58%±40%) (p<0.05). In general, BOP and PI were similar for all groups and periods (p>0.05). There was a significant reduction in hyperestesia along time, but for CA (1.20±2.23) and aPDT (0.70±1.15) the reduction was higher than C (2.63±2.22) (p<0.05). Esthetic perception was improved along time with higher values for CA (9.40±0.96) than C (9.40±0.96) (p<0.05). In conclusion, root biomodification agents as CA and aPDT favored recession coverage by STCG, resulting in reduction of dentin hypersensitivity, higher percentage of root coverage and more sites with total coverage. Additionally, these results had a long-term stability.

As diferentes técnicas cirúrgicas propostas para tratamento das recessões mostram resultados variáveis, especialmente em áreas de recessão profunda. O objetivo deste estudo é avaliar a efetividade da técnica de enxerto ósseo em neoformação (EONF) como uma alternativa de tratamento em recessões classe I ou II de Miller. Para tanto, foram selecionados indivíduos de ambos os sexos com idade entre 18 e 45 anos apresentando pelo menos um sítio com recessão >4mm e que apresentassem ao menos um dente condenado ou rebordo desdentado que possibilitasse confecção de alvéolo cirúrgico, (grupo teste). Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o tratamento: teste (n=35)- técnica de EONF e controle (n=30)- enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS). O exame clínico foi realizado por examinador único na visita inicial e 1, 3, 6 e 9 meses pós-operatórios, de acordo com as medidas de profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC), recessão da margem gengival (R), sangramento à sondagem (SS), índice de placa (IPl) e quantidade de gengiva ceratinizada (GC). Os resultados obtidos demonstraram que as duas técnicas cirúrgicas são igualmente efetivas, segundo o teste t, na diminuição da recessão (-2,77±0,16 x -3,20±0,24; p=0,14). O EONF foi mais efetivo na redução da PS (-0,85±0,10 x 0,24±0,12; p<0,0001), SS (-0,65±0,21 x 0,00±0,13; p=0,01), IPl (-1,57±0,25 x 0,43±0,31; p<0,0001) e no ganho de inserção clínica (-3,74±0,26 x -2,95±0,19; p=0,024), mas menos efetivo no aumento da faixa de gengiva ceratinizada (0,48±0,13 x 1,43±0,17, p<0,0001). A análise intra-grupo mostrou que houve melhora significativa de todos os parâmetros clínicos (p<0,05; ANOVA) nos grupos teste e controle, com exceção do IPI (p=0,577), SS (p=2,19) e PS (p=1,05) no grupo controle. Esses resultados sugerem que a técnica de granulação óssea é efetiva para o tratamento de recessões gengivais profundas, possibilitando redução da recessão e, possivelmente, regeneração dos tecidos periodontais. / Different surgical techniques have been proposed for root coverage, showing varying results, especially in areas of extense recessions. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of the newly forming bone technique (NFB) as an alternative treatment of Millers class I or II recessions. Both gender patients aged 18-45 years presenting at least one site with recession >4 mm and one condemned tooth or edentulous ridge allowing the surgical creation of an alveolus (test group) were selected. The sample was divided into two groups, according to the root coverage procedure: test (n=35) - NFB and control (n=30)- subepithelial connective tissue graft (SCTG). Clinical examinations were performed by a single trained examiner at baseline and 1, 3, 6 and 9 months after surgery according to probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), recession (R), bleeding on probing (BOP), plaque index (PI) and keratinized gingiva width (KG). The analysis by t test have shown that both techniques are effective in the reduction of recession (-2,77±0,16 x - 3,20±0,24; p=0,14). The NFB technique was more effective in the reduction of PD (-0,85±0,10 x 0,24±0,12; p<0,0001), BOP (-0,65±0,21 x 0,00±0,13; p=0,01), PI (-1,57±0,25 x 0,43±0,31; p<0,0001) and gain of CAL (-3,74±0,26 x - 2,95±0,19; p=0,024), but less effective in the increase of KG width (0,48±0,13 x 1,43±0,17, p<0,0001). Intra-group analysis showed a significant improvement of all clinical parameters (p<0,05; ANOVA) for both groups, except for PI (p=0,4267), BOP (p=2,19) and PD (p=1,05) in control group. These results suggest that the NFB technique is effective to the treatment of large recession defects, allowing the reduction of recession and, possibly, regeneration of periodontal tissues.

O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos do condicionamento radicular em diferentes tempos de aplicação na descontaminação das superfícies radiculares in vitro e avaliar seus efeitos no recobrimento radicular em seres humanos. Para o estudo in vitro, 132 fragmentos radiculares foram divididos em 11 grupos (n=12), de acordo com o tratamento: AF180 Raspagem e Alisamento Radicular (RAR) + aplicação de ácido fosfórico (AF) por 180 segundos; AF90 RAR + AF por 90 segundos; EDTA180 RAR + EDTA por 180 segundos; EDTA90 RAR + EDTA por 90 segundos; ACT180 RAR + ácido cítrico associado à tetraciclina (AC+T) por 180 segundos; ACT90 RAR + [AC+T] por 90 segundos; AC180 RAR + ácido cítrico (AC) por 180 segundos; AC90 RAR + AC por 90 segundos; T180 RAR + Tetraciclina ácida (T) por 180 segundos; T90 RAR + T por 90 segundos; Controle RAR. Os fragmentos foram analisados por meio de microscopia eletrônica de varredura para determinar o grau de descontaminação da superfície radicular, de acordo com os índices de rugosidade superficial (IRS), cálculo residual (ICR), perda de substância dentária (IPSD), presença de restos teciduais (IPRT) e remoção da smear layer (IRSL). Os resultados obtidos foram analisados estatisticamente pelo método de Kruskal-Wallis. No estudo clínico randomizado, 27 pacientes com idade variável entre 23 e 60 anos (39,9 ± 13,22 anos), de ambos os sexos, apresentando recessão gengival classes I ou II de Miller, foram aleatoriamente alocados em três diferentes grupos para avaliar os efeitos do condicionamento ácido no recobrimento radicular: G180- aplicação de ácido cítrico associado à tetraciclina (ACT) durante 3 minutos após RAR (n= 20 sítios); G90- aplicação de ACT durante 90 segundos após RAR (n= 20 sítios); G0- RAR (n= 20 sítios). Todos os sítios foram tratados por meio de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. As medidas de profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC), altura da recessão (AR), quantidade de gengiva ceratinizada (GC), índice de sangramento à sondagem (ISS) e índice de placa (IPl) foram investigadas nos exames inicial e pós-operatórios de 1, 3, 6 e 12 meses. Os pacientes responderam a questionário para determinar a intensidade da sensibilidade radicular segundo escala de dor variável de 0 (ausente) a 10 (máximo de dor) no exame inicial, aos 7 e 14 dias, 1, 3, 6 e 12 meses pós-operatórios. O grupo controle apresentou os maiores índices de rugosidade superficial (2,0 ± 1,02) e remoção da smear layer (3,83 ± 1,19), enquanto que o grupo EDTA180 apresentou os menores índices de cálculo residual (1,33 ± 0,63), IPSD (1,0 ± 0,0), IPRT (1,08 ± 0,28) e IRSL (1,08 ± 0,28). Não houve diferença estatisticamente significante (p>0.05) entre os grupos EDTA180, EDTA 90, AC90, AC180, ACT90 e ACT180 em todos os índices investigados. No estudo clínico, observou-se ganho significante (p<0.0001) de inserção clínica, redução da altura da recessão e aumento da faixa de gengiva ceratinizada em todos os grupos, sem alteração significante da profundidade de sondagem (p> 0.05). O percentual médio de recobrimento radicular foi maior no G180 (59,58% ± 34,76%), porém sem diferenças significantes (p= 0.31) em relação aos grupos G90 (52,12% ± 30,98%) e G0 (40,87% ± 36,96%). Houve maior redução média da recessão no G90 (1,95 ± 1,27) do que no grupo controle (0,95 ± 1,05), porém sem diferenças significantes (p> 0.05) em relação ao G180 (1,20 ± 0,69). Observou-se maior quantidade de GC nos grupos G90 (3,50 ± 1,90) e G180 (4,05 ± 0,44) após 12 meses, com diferenças estatisticamente significantes (p=0.0018) em relação ao G0 (2,0 ± 1,41). Houve redução significante da sensibilidade radicular em todos os grupos (p< 0.0001), sem diferenças entre os grupos (p> 0.05). Esses achados sugerem que o uso de condicionamento da superfície radicular favorece o aumento da faixa de gengiva ceratinizada e a redução da recessão, com diminuição da sensibilidade radicular. Dentre os diferentes tipos de agentes condicionantes investigados, os melhores resultados foram observados com EDTA a 24%, AC pH 1,0 e ACT, podendo ser empregados pelos períodos de 90 segundos ou 3 minutos. / The aim of this study was to investigate the effects of root conditioning in different periods of time in decontamination of root surfaces in vitro and to evaluate the effects in root coverage in humans. For the in vitro study, 132 root fragments were separated in 11 groups, according to treatment: PA180 scaling and root planing (SRP) + phosphoric acid (PA) application for 180 seconds; PA90 SRP + PA application for 90 seconds; EDTA180 SRP + EDTA application for 180 seconds; EDTA90 SRP + EDTA application for 90 seconds; ACT180 SRP + citric acid associated to tetracycline (ACT) for 180 seconds; ACT90 SRP + ACT for 90 seconds; AC180 SRP + citric acid (CA) for 180 seconds; AC90 SRP + CA for 90 seconds; T180 SRP + acid tetracycline (T) for 180 seconds, T90 SRP + T for 90 seconds; Control SRP. Fragments were analysed by scanning electron microscopy to determine the degree of root surface decontamination, according to surface rugosity index (SRI), residual calculus index (RCI), loss of tooth substance index (LTSI), presence of tissue remnants index (PTRI) and removal of smear layer index (RSLI). The results obtained were statistically analysed according to Kruskal Wallis method. At the randomized clinical trial, 27 patients aged 23-60 years (39,9 ± 13,22 years), both genders, presenting Millers class I or II recessions, were randomly allocated into one of the following groups to investigate the effects of acid conditioning in root coverage: G180- application of citric acid associated to tetracycline (ACT) for 3 minutes after SRP(n= 20 sites); G90- application of ACT for 90 seconds after SRP (n= 20 sites); G0- RAR (n= 20 sites).All sites were treated by subepithelial connective tissue graft. Probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), recession heigth (RH), width of keratinized gingiva (KGW), sulcular bleeding index and plaque index were investigated at baseline and at 1, 3, 6 and 12 months postoperative. Patients have answered a questionnaire to determine the intensity of hypersensitivity according to a pain scale varying from 0 (absent) to 10 (highest pain) at baseline and 7 and 14 days, 1, 3, 6 and 12 months postoperative. Control group showed the highest RSI (2.0 ± 1.02) and RSLI (3.83 ± 1.19), while EDTA180 showed the lowest RCI (1.33 ± 0.63), LTSI (1.0 ± 0.0), PTRI (1.08 ± 0.28) and RSLI (1.08 ± 0.28). No significant differences (p> 0.05) were observed among EDTA180, EDTA90, AC90, AC180, ACT90 and ACT180 at all investigated indexes. At randomized clinical trial, a significant (p< 0.0001) gain of attachment level, reduction of recession height and increase in keratinized gingiva width in all groups, along with no significant alteration in PD (p> 0.05).The mean percentage of root coverage was greater at G180 (59.58% ± 34.76%), but with no significant differences (p= 0.31) when compared to G90 (52.12% ± 30.98%) and G0 (40.87% ± 36.96%). A higher mean reduction of recession height was observed at G90 (1.95 ± 1.27) than at control group (0.95 ± 1.05), but with no significant differences (p> 0.05) when compared to G180 (1.20 ± 0.69). A wider keratinized gingiva was observed at G90 (3.50 ± 1.90) and G180 (4.05 ± 0.44) after 12 months, with significant differences (p=0.0018) when compared to G0 (2.0 ± 1.41). A significant reduction of hypersensitivity was observed at all groups (p< 0.0001), with no differences among groups (p> 0.05). These findings suggest that root conditioning favors an increase in keratinized gingiva width and reduction of recession height, along with reduction of hypersensitivity. Among the different types of conditioning agents, the best results were observed with 24% EDTA, CA pH 1.0 and ACT applied for 90 seconds or 3 minutes.

As diferentes técnicas cirúrgicas propostas para tratamento das recessões mostram resultados variáveis, especialmente em áreas de recessão profunda. O objetivo deste estudo é avaliar a efetividade da técnica de enxerto ósseo em neoformação (EONF) como uma alternativa de tratamento em recessões classe I ou II de Miller. Para tanto, foram selecionados indivíduos de ambos os sexos com idade entre 18 e 45 anos apresentando pelo menos um sítio com recessão >4mm e que apresentassem ao menos um dente condenado ou rebordo desdentado que possibilitasse confecção de alvéolo cirúrgico, (grupo teste). Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o tratamento: teste (n=35)- técnica de EONF e controle (n=30)- enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS). O exame clínico foi realizado por examinador único na visita inicial e 1, 3, 6 e 9 meses pós-operatórios, de acordo com as medidas de profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC), recessão da margem gengival (R), sangramento à sondagem (SS), índice de placa (IPl) e quantidade de gengiva ceratinizada (GC). Os resultados obtidos demonstraram que as duas técnicas cirúrgicas são igualmente efetivas, segundo o teste t, na diminuição da recessão (-2,77±0,16 x -3,20±0,24; p=0,14). O EONF foi mais efetivo na redução da PS (-0,85±0,10 x 0,24±0,12; p<0,0001), SS (-0,65±0,21 x 0,00±0,13; p=0,01), IPl (-1,57±0,25 x 0,43±0,31; p<0,0001) e no ganho de inserção clínica (-3,74±0,26 x -2,95±0,19; p=0,024), mas menos efetivo no aumento da faixa de gengiva ceratinizada (0,48±0,13 x 1,43±0,17, p<0,0001). A análise intra-grupo mostrou que houve melhora significativa de todos os parâmetros clínicos (p<0,05; ANOVA) nos grupos teste e controle, com exceção do IPI (p=0,577), SS (p=2,19) e PS (p=1,05) no grupo controle. Esses resultados sugerem que a técnica de granulação óssea é efetiva para o tratamento de recessões gengivais profundas, possibilitando redução da recessão e, possivelmente, regeneração dos tecidos periodontais. / Different surgical techniques have been proposed for root coverage, showing varying results, especially in areas of extense recessions. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of the newly forming bone technique (NFB) as an alternative treatment of Millers class I or II recessions. Both gender patients aged 18-45 years presenting at least one site with recession >4 mm and one condemned tooth or edentulous ridge allowing the surgical creation of an alveolus (test group) were selected. The sample was divided into two groups, according to the root coverage procedure: test (n=35) - NFB and control (n=30)- subepithelial connective tissue graft (SCTG). Clinical examinations were performed by a single trained examiner at baseline and 1, 3, 6 and 9 months after surgery according to probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), recession (R), bleeding on probing (BOP), plaque index (PI) and keratinized gingiva width (KG). The analysis by t test have shown that both techniques are effective in the reduction of recession (-2,77±0,16 x - 3,20±0,24; p=0,14). The NFB technique was more effective in the reduction of PD (-0,85±0,10 x 0,24±0,12; p<0,0001), BOP (-0,65±0,21 x 0,00±0,13; p=0,01), PI (-1,57±0,25 x 0,43±0,31; p<0,0001) and gain of CAL (-3,74±0,26 x - 2,95±0,19; p=0,024), but less effective in the increase of KG width (0,48±0,13 x 1,43±0,17, p<0,0001). Intra-group analysis showed a significant improvement of all clinical parameters (p<0,05; ANOVA) for both groups, except for PI (p=0,4267), BOP (p=2,19) and PD (p=1,05) in control group. These results suggest that the NFB technique is effective to the treatment of large recession defects, allowing the reduction of recession and, possibly, regeneration of periodontal tissues.

Made available in DSpace on 2017-07-10T14:57:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 spada _vitor.pdf: 992870 bytes, checksum: c62b8f262fa63fc3a2331b81eded9dca (MD5) Previous issue date: 2015-12-11 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The aim of this study was to compare the effectiveness of two surgical root coverage techniques (semilunar coronally positioned flap and coronally advanced flap techniques) by using periodontal clinical parameters of periodontal tissues of patients with Miller Class I gingival recession. Twenty patients with ages between 20 and 50 years were selected. After basic periodontal treatment, the following were determined: plaque index, gingival index, probing depth, clinical attachment level and height of attached gingiva. Each patient was included into one of the following groups: Group 1: Semilunar coronally positioned flap technique; Group 2: coronally advanced flap technique. Patients were assessed for 180 days. The results showed significant reduction of plaque and gingival indexes in both groups as well as an improvement in the clinical attachment levels and probing depth. After 180 days, both techniques were effective for the health of periodontal tissues of patients with Miller Class I gingival recession and the most effective procedure was the coronally advanced flap technique due to significant gain in the clinical attachment level / Recessão gengival é caracterizada por posicionamento apical da margem gengival em relação à junção cemento esmalte, decorrente da perda de fibras conjuntivas do aparelho de proteção e sustentação do dente. O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade de duas técnicas cirúrgicas de recobrimento radicular em pacientes portadores de recessão gengival Classe I ou II de Miller. Foram selecionados 13 pacientes, totalizando 34 recessões, que se apresentaram com faixa etária de 20 a 50 anos, portadores de recessão gengival classe I ou II de Miller bilaterais. Após a realização do tratamento periodontal básico, cada recessão foi incluída aleatoriamente em um dos dois grupos selecionados de acordo com a técnica cirúrgica: Grupo Controle: Enxerto de tecido conjuntivo associado à técnica de retalho deslocado coronariamente e Grupo Teste: Enxerto de tecido conjuntivo associado à técnica do envelope modificado. Os pacientes foram avaliados por um período total de 180 dias, sendo os parâmetros periodontais avaliados nos períodos 0, 90 e 180 dias. Os resultados demonstraram que as duas cirurgias foram efetivas, pois mantiveram as profundidades de sondagens com saúde periodontal, com um ganho de inserção clínica (p<0.05), em ambos os grupos, a partir de 90 dias, mantendo-se essa redução durante o período de 180 dias, com destaque maior para o grupo controle, que apresentou um ganho de inserção clínica ainda estatisticamente significativa aos 180 dias (p<0.05). Houve um ganho estatisticamente significante de largura de tecido queratinizado a partir de 90 dias para ambos os grupos (p<0.05). Em relação ao recobrimento radicular, o grupo controle apresentou uma porcentagem de recobrimento de 90,2% e o grupo teste de 89,5%. Assim pode-se concluir que ambas as técnicas apresentam grande efetividade no recobrimento radicular, sugerindo uma ligeira superioridade da técnica do enxerto de tecido conjuntivo associado à técnica de retalho deslocado coronariamente

O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos do condicionamento radicular em diferentes tempos de aplicação na descontaminação das superfícies radiculares in vitro e avaliar seus efeitos no recobrimento radicular em seres humanos. Para o estudo in vitro, 132 fragmentos radiculares foram divididos em 11 grupos (n=12), de acordo com o tratamento: AF180 Raspagem e Alisamento Radicular (RAR) + aplicação de ácido fosfórico (AF) por 180 segundos; AF90 RAR + AF por 90 segundos; EDTA180 RAR + EDTA por 180 segundos; EDTA90 RAR + EDTA por 90 segundos; ACT180 RAR + ácido cítrico associado à tetraciclina (AC+T) por 180 segundos; ACT90 RAR + [AC+T] por 90 segundos; AC180 RAR + ácido cítrico (AC) por 180 segundos; AC90 RAR + AC por 90 segundos; T180 RAR + Tetraciclina ácida (T) por 180 segundos; T90 RAR + T por 90 segundos; Controle RAR. Os fragmentos foram analisados por meio de microscopia eletrônica de varredura para determinar o grau de descontaminação da superfície radicular, de acordo com os índices de rugosidade superficial (IRS), cálculo residual (ICR), perda de substância dentária (IPSD), presença de restos teciduais (IPRT) e remoção da smear layer (IRSL). Os resultados obtidos foram analisados estatisticamente pelo método de Kruskal-Wallis. No estudo clínico randomizado, 27 pacientes com idade variável entre 23 e 60 anos (39,9 ± 13,22 anos), de ambos os sexos, apresentando recessão gengival classes I ou II de Miller, foram aleatoriamente alocados em três diferentes grupos para avaliar os efeitos do condicionamento ácido no recobrimento radicular: G180- aplicação de ácido cítrico associado à tetraciclina (ACT) durante 3 minutos após RAR (n= 20 sítios); G90- aplicação de ACT durante 90 segundos após RAR (n= 20 sítios); G0- RAR (n= 20 sítios). Todos os sítios foram tratados por meio de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. As medidas de profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC), altura da recessão (AR), quantidade de gengiva ceratinizada (GC), índice de sangramento à sondagem (ISS) e índice de placa (IPl) foram investigadas nos exames inicial e pós-operatórios de 1, 3, 6 e 12 meses. Os pacientes responderam a questionário para determinar a intensidade da sensibilidade radicular segundo escala de dor variável de 0 (ausente) a 10 (máximo de dor) no exame inicial, aos 7 e 14 dias, 1, 3, 6 e 12 meses pós-operatórios. O grupo controle apresentou os maiores índices de rugosidade superficial (2,0 ± 1,02) e remoção da smear layer (3,83 ± 1,19), enquanto que o grupo EDTA180 apresentou os menores índices de cálculo residual (1,33 ± 0,63), IPSD (1,0 ± 0,0), IPRT (1,08 ± 0,28) e IRSL (1,08 ± 0,28). Não houve diferença estatisticamente significante (p>0.05) entre os grupos EDTA180, EDTA 90, AC90, AC180, ACT90 e ACT180 em todos os índices investigados. No estudo clínico, observou-se ganho significante (p<0.0001) de inserção clínica, redução da altura da recessão e aumento da faixa de gengiva ceratinizada em todos os grupos, sem alteração significante da profundidade de sondagem (p> 0.05). O percentual médio de recobrimento radicular foi maior no G180 (59,58% ± 34,76%), porém sem diferenças significantes (p= 0.31) em relação aos grupos G90 (52,12% ± 30,98%) e G0 (40,87% ± 36,96%). Houve maior redução média da recessão no G90 (1,95 ± 1,27) do que no grupo controle (0,95 ± 1,05), porém sem diferenças significantes (p> 0.05) em relação ao G180 (1,20 ± 0,69). Observou-se maior quantidade de GC nos grupos G90 (3,50 ± 1,90) e G180 (4,05 ± 0,44) após 12 meses, com diferenças estatisticamente significantes (p=0.0018) em relação ao G0 (2,0 ± 1,41). Houve redução significante da sensibilidade radicular em todos os grupos (p< 0.0001), sem diferenças entre os grupos (p> 0.05). Esses achados sugerem que o uso de condicionamento da superfície radicular favorece o aumento da faixa de gengiva ceratinizada e a redução da recessão, com diminuição da sensibilidade radicular. Dentre os diferentes tipos de agentes condicionantes investigados, os melhores resultados foram observados com EDTA a 24%, AC pH 1,0 e ACT, podendo ser empregados pelos períodos de 90 segundos ou 3 minutos. / The aim of this study was to investigate the effects of root conditioning in different periods of time in decontamination of root surfaces in vitro and to evaluate the effects in root coverage in humans. For the in vitro study, 132 root fragments were separated in 11 groups, according to treatment: PA180 scaling and root planing (SRP) + phosphoric acid (PA) application for 180 seconds; PA90 SRP + PA application for 90 seconds; EDTA180 SRP + EDTA application for 180 seconds; EDTA90 SRP + EDTA application for 90 seconds; ACT180 SRP + citric acid associated to tetracycline (ACT) for 180 seconds; ACT90 SRP + ACT for 90 seconds; AC180 SRP + citric acid (CA) for 180 seconds; AC90 SRP + CA for 90 seconds; T180 SRP + acid tetracycline (T) for 180 seconds, T90 SRP + T for 90 seconds; Control SRP. Fragments were analysed by scanning electron microscopy to determine the degree of root surface decontamination, according to surface rugosity index (SRI), residual calculus index (RCI), loss of tooth substance index (LTSI), presence of tissue remnants index (PTRI) and removal of smear layer index (RSLI). The results obtained were statistically analysed according to Kruskal Wallis method. At the randomized clinical trial, 27 patients aged 23-60 years (39,9 ± 13,22 years), both genders, presenting Millers class I or II recessions, were randomly allocated into one of the following groups to investigate the effects of acid conditioning in root coverage: G180- application of citric acid associated to tetracycline (ACT) for 3 minutes after SRP(n= 20 sites); G90- application of ACT for 90 seconds after SRP (n= 20 sites); G0- RAR (n= 20 sites).All sites were treated by subepithelial connective tissue graft. Probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), recession heigth (RH), width of keratinized gingiva (KGW), sulcular bleeding index and plaque index were investigated at baseline and at 1, 3, 6 and 12 months postoperative. Patients have answered a questionnaire to determine the intensity of hypersensitivity according to a pain scale varying from 0 (absent) to 10 (highest pain) at baseline and 7 and 14 days, 1, 3, 6 and 12 months postoperative. Control group showed the highest RSI (2.0 ± 1.02) and RSLI (3.83 ± 1.19), while EDTA180 showed the lowest RCI (1.33 ± 0.63), LTSI (1.0 ± 0.0), PTRI (1.08 ± 0.28) and RSLI (1.08 ± 0.28). No significant differences (p> 0.05) were observed among EDTA180, EDTA90, AC90, AC180, ACT90 and ACT180 at all investigated indexes. At randomized clinical trial, a significant (p< 0.0001) gain of attachment level, reduction of recession height and increase in keratinized gingiva width in all groups, along with no significant alteration in PD (p> 0.05).The mean percentage of root coverage was greater at G180 (59.58% ± 34.76%), but with no significant differences (p= 0.31) when compared to G90 (52.12% ± 30.98%) and G0 (40.87% ± 36.96%). A higher mean reduction of recession height was observed at G90 (1.95 ± 1.27) than at control group (0.95 ± 1.05), but with no significant differences (p> 0.05) when compared to G180 (1.20 ± 0.69). A wider keratinized gingiva was observed at G90 (3.50 ± 1.90) and G180 (4.05 ± 0.44) after 12 months, with significant differences (p=0.0018) when compared to G0 (2.0 ± 1.41). A significant reduction of hypersensitivity was observed at all groups (p< 0.0001), with no differences among groups (p> 0.05). These findings suggest that root conditioning favors an increase in keratinized gingiva width and reduction of recession height, along with reduction of hypersensitivity. Among the different types of conditioning agents, the best results were observed with 24% EDTA, CA pH 1.0 and ACT applied for 90 seconds or 3 minutes.

Este estudo teve o objetivo de comparar os efeitos da biomodificação radicular por ácido cítrico associado à tetraciclina (AC) ou terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) no recobrimento de recessões gengivais pela técnica do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS). Para o estudo paralelo foram selecionados 60 sítios em 17 pacientes com recessões de classe I e II de Miller de 2 a 5 mm, múltiplas e isoladas, as quais foram divididas em 3 grupos: grupo controle (C) - apenas raspagem, grupo AC raspagem e, aplicação de gel de ácido cítrico associado à tetraciclina (90s) e o grupo aPDT - raspagem e aplicação da terapia fotodinâmica antimicrobiana (Azul de toluidina O 100g/ml + laser vermelho). Os parâmetros clínicos profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção (NCI), altura da recessão (AR), largura mucosa ceratinizada (LMC), espessura de mucosa ceratinizada (EMC), índice de sangramento à sondagem (ISS), índice de placa (IPI) e porcentagem de recobrimento radicular (%REC) foram avaliados por um examinador cego e calibrado no baseline e 3, 6 e 12 meses de pós-operatório. Avaliou-se a hiperestesia dentinária (HIPER) e a percepção estética (EST) do paciente através de escala analógica visual no baseline e após 7 e 14 dias e 1, 3, 6 e 12 meses. A análise estatística dos dados de NCI foi feita pelo teste ANOVA complementado por Tukey. O teste de Friedman complementado por Wilcoxon foi aplicado para análise intra-grupos. O teste de Kruskal-Wallis foi aplicado para as diferenças entre os grupos, complementado por comparações múltiplas entre os três grupos. Para a %REC foi realizado o teste de Kruskal-Wallis complementado por Dunnet (p<0,05). Observou-se ganho do NCI em todos os grupos, mas este ganho foi maior para os grupos AC (0,55±1,68) e aPDT (0,80±2,11) em relação ao C (2,50±1,99) (p<0,05). Houve redução na AR em todos os grupos, porém o grupo AC (0,40±0,62) teve maior redução quando comparado C (1,15±1,04) (p<0,05). Houve aumento na LMC em todos os grupos e aumento na EMC também em todos os grupos, sendo que a EMC nos grupos aPDT (2,80±0,733) e AC (2,33±0,60) foram iguais com melhores resultados que o C (1,99±0,65) (p<0,05). Para a PS não foram observadas diferenças significantes entre os grupos e nem entre os períodos (p>0,05). A %REC foi maior nos grupos AC (82%±30%) e aPDT (82%±28%) do que no grupo C (58%±40%) (p<0,05). De maneira geral C, AC e aPDT foram semelhantes entre si e entre eles ao longo do tempo para o ISS e IPI (p>0,05). Houve redução significante da HIPER ao longo do tempo e entre os grupos, sendo que em AC (1,20±2,23) e aPDT (0,70±1,15) a diminuição da sensibilidade foi maior do que em C (2,63±2,22) (p<0,05). Houve melhora na EST ao longo do tempo e para o grupo AC (9,40±0,96) foi maior do que o C (8,58±1,07) (p<0,05), sendo que o grupo aPDT foi igual ao C. Concluiu-se que o uso de biomodificadores radiculares, como o AC e aPDT favorecem o recobrimento de recessões, resultando em redução da hipersensibilidade dentinária, maior porcentagem de recobrimento radicular e mais sítios com recobrimento completo, mantendo os resultados a longo prazo. / The aim of this study was to compare root biomodification by a combination of citric acid with tetracycline (CA) or antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) on root coverage by subepithelial connective tissue graft (SCTG). Sixty sites with Millers class I or II recessions were divided in three groups: Control (C) scaling only, CA scaling and root conditioning with a combination of citric acid and tetracycline (gel 90s), aPDT scaling and antimicrobial photodynamic therapy (toluidine blue O 100 g/ml and red laser). Periodontal clinical parameters as probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), recession height (RH), keratinized mucosa height (KMH), keratinized mucosa width (KMW), bleeding on probing (BOP), plaque index (PI) and percentage of root coverage (%RC) were evaluated by a blinded calibrated examiner at baseline, 3, 6, 12 months. Dentinal hyperestesia (HYPER) and patient esthetic perception (EST) were recorded in a visual analogic scale at baseline, 7 and 14 days, 1, 3, 6,and 12 months. Statistical analysis of CAL values was done with ANOVA complemented by Tukey. Friedmans complemented by Wilcoxons test evaluated intragroup data, while Kruskal-Wallis was applied for intergroup data. Comparison for %RC was done by Kruskal-Wallis complemented by Dunnet (p<0.05). Reduction in CAL was observed in all groups, with higher numbers for CA (0.55±1.68) and aPDT (0.80±2.11) in relation to C (2.50±1.99) (p<0.05). A higher reduction in RH was observed for CA (0.40±0.62) compared to C (1.15±1.04) (p<0.05). There was an improvement of KMH and KMW for all groups, but with higher values of KMW for aPDT (2.80±0.733) and CA (2.33±0.60) in relation to C (1.99±0.65) (p<0.05). There were no differences for PD (p>0.05). There was a significant higher %RC for CA (82%±30%) and aPDT (82%±28%) in relation to C (58%±40%) (p<0.05). In general, BOP and PI were similar for all groups and periods (p>0.05). There was a significant reduction in hyperestesia along time, but for CA (1.20±2.23) and aPDT (0.70±1.15) the reduction was higher than C (2.63±2.22) (p<0.05). Esthetic perception was improved along time with higher values for CA (9.40±0.96) than C (9.40±0.96) (p<0.05). In conclusion, root biomodification agents as CA and aPDT favored recession coverage by STCG, resulting in reduction of dentin hypersensitivity, higher percentage of root coverage and more sites with total coverage. Additionally, these results had a long-term stability.

O objetivo desse estudo foi comparar duas técnicas cirúrgicas para recobrimento radicular e avaliar qual delas ofereceu o melhor resultado estético e menor morbidade. Foram selecionados 20 participantes adultos, não fumantes, que apresentaram retrações gengivais múltiplas bilaterais, classe I ou II de Miller, localizadas em caninos, primeiros e segundos pré-molares. As duas técnicas utilizaram a MDA como enxerto. Porém, em um quadrante foi realizado um retalho parcial com incisões relaxantes unidas através de uma incisão intrasucular, a MDA foi posicionada a 1 mm apical a junção amelocementária (JAC) e o retalho posicionado a 1 mm coronal a JAC. No quadrante oposto foi realizada uma técnica minimamente invasiva de envelope supra periosteal que não utiliza incisões relaxantes, preserva as papilas, além de evitar eventuais cicatrizes. Os parâmetros clínicos (profundidade clínica de sondagem, nível clínico de inserção, índice de sangramento a sondagem, altura e largura da retração gengival e altura e espessura de gengiva queratinizada) foram avaliados 2 semanas após a terapia periodontal básica e após 6 meses aos procedimentos cirúrgicos. No exame inicial todos os parâmetros foram similares, tanto para grupo teste como para grupo controle. Não houve diferença estatisticamente significante favorecendo nenhuma das técnicas, porém o grupo controle teve números sutilmente melhores do que o grupo teste. Apesar de ambos procedimentos cirúrgicos terem proporcionado melhora significativa em todos os parâmetros analisados, com exceção da PCS, a técnica controle obteve melhores resultados, porém sem diferenças estatisticamente significantes. / Aim: The aim of this study is to compare two surgical techniques using acelular dermal matrix (ADM)for the treatment of gingival recessions. Material and Methods: Twenty patients with bilteral class I and II multiple gingival recession were selected for a Split mouth study design. At one side a modified extended coronally advanced flap (MECAF) was used. At the contralateral a supra periosteal flap (TUN) was performed. Both sides were associated with ADM, so that the technique was the only variable. The clinical parameter evaluated were: probing pocket depth (PD), relative clinical attachment level (RCAL), gingival index (GI), gingival recession height (GR), width of keratinized tissue (KT), keratinized tissu thickness (TKT), and gingival recession area (GRA). Post-operative pain was evaluated with a visual analog scale (VAS) weekly on the first month post operative. Clinical examination was performed at baseline and 6 months post operative. Results: At baseline, no differences at any of the parameters examined could be detected between groups. Both groups were effective to reduce GR, but no difference was detected between them (&Delta;GR: MECAF= 2.28 &plusmn 1.01; TUN= 1.93 &plusmn 1.36mm). The % of root coverage was numerically superior favoring (MECAF = 61.24 &plusmn 23.42%; TUN= 56.07 &plusmn 22.02%), without significant differences between groups. PD Did not changed significantly after treatment and a clincial attachment gain associated with reduction of gingival recession was noted. Post operative pain was more frequent on MECAF, but no significant difference between groups could be noticed. Conclusions: Both treatments were effective on reducing gingival recession and might be valuable for the treatment of multiple gingival recessions. No significant differences could be shown despite a numerical advantage favored MECAF.

Objetivo: Este trabalho avaliou comparativamente, por meio de parâmetros clínicos, as técnicas cirúrgicas do retalho posicionado coronalmente versus retalho semilunar modificado posicionado coronalmente. Materiais e Métodos: Foram selecionados 17 pacientes que apresentavam ao menos duas retrações gengivais classe I de Miller em dentes não molares da mesma arcada, bilateralmente. Os parâmetros clínicos avaliados foram: profundidade de sondagem (PS), índice de sangramento à sondagem (ISS), nível clínico de inserção (NCI), altura (ARG) e largura (LRG) das retrações gengivais, altura (AMQ) e espessura (EMQ) da mucosa queratinizada e altura (APAR) e largura (LPAR) das papilas mesiais e distais à retração. Um lado, aleatoriamente selecionado, recebeu retalho posicionado coronalmente (Grupo Controle-GC), enquanto no outro lado foi utilizada a técnica do retalho semilunar modificado posicionado coronalmente (Grupo Teste-GT). Resultados: Os parâmetros clínicos avaliados não apresentaram diferença estatística entre grupos. Na análise intra-grupos, houve diferença estatisticamente significante em relação ao nível clínico de inserção e a altura da retração gengival em ambos os grupos na comparação entre o pré-tratamento x 3 meses e pré-tratamento x 6 meses. A largura da retração gengival apresentou diferenças intra-grupos apenas no GC na comparação pré-tratamento x 3 meses e pré-tratamento x 6 meses. O recobrimento radicular médio obtido foi de 75,26% para o GC e 61,82% para o GT. O recobrimento radicular completo obtido foi de 47,05% para o GC e 22,22% para o GT. Conclusão: Ambas as técnicas foram eficientes na redução de retrações gengivais classe I de Miller, com vantagem apenas numérica para a técnica do retalho posicionado coronalmente. / The aim of this study was to compare the modified semilunar coronally positioned flap (MSCPF) to coronally positioned flap (CPF), evaluating clinical parameters. Seventeen patients with bilateral Miller class I gingival recessions in non-molar teeth in the same jaw were selected. Clinical measurements of probing pocket depth (PPD), bleeding on probing index (BOP), clinical attachment level (CAL), gingival recession height (GRH) and width (GRW), width (WKT) and thickness of keratinized tissue (TKT), and adjacent papillae height (APH) and width (APW) were determined at baseline, 3 and 6 months post-surgical treatment. One recession, randomly assigned, received MSCPF and the other was treated with CPF. Between groups analysis showed no statistical differences for all parameters. Intra-group analysis showed statistically significant differences for CAL and GRH in both groups for baseline x 3 months and baseline x 6 months and for GRW in the CPF Group for the same time intervals. Mean root coverage was 75.26% for the CPF Group and 61.82% for the MSCPF Group. Complete root coverage was 47.05% for CPF and 22.22% for MSCPF. Both techniques were effective in reducing Miller class I gingival recessions.