Nous cherchons à savoir si le droit à l'autonomie décisionnelle de la parturiente est protégé à travers les exigences juridiques liées au consentement libre et éclairé et comment la femme qui accouche peut, dans le quotidien obstétrical, se voir reconnaître ce droit lors de cet événement. La présente thèse est l'occasion d'examiner les sources juridiques en regard des exigences du consentement libre et éclairé en parallèle avec l'analyse d'entrevues effectuées auprès d'acteurs du contexte obstétrical : soignants et accouchées. Elle est divisée en trois parties correspondant aux trois exigences juridiques affirmant la présence d'un consentement libre et éclairé : le contexte de liberté, l'information divulguée et la question de l'aptitude. L'analyse des entrevues montre que les soignants font parfois certaines pressions subtiles et peuvent altérer la liberté décisionnelle des femmes - souvent en douleur et fatiguées donc vulnérables - dans le cadre de leur consentement alors que le droit exige que ce dernier ne soit pas vicié par l'erreur ou la crainte. Par ailleurs, sans qu'il n'en soit mention de manière explicite dans les sources classiques du droit, le contexte de l'accouchement se révèle propice à la rétention d'information. Alors qu'est reconnue l'importance psychologique que la femme se sente en contrôle lors de son accouchement, tant l'analyse du droit que celle des entrevues laissent entrevoir des obstacles à la communication de renseignements clairs à la parturiente et à sa participation au processus de décision. La thèse se termine par l'examen de la question de l'aptitude de la parturiente. Le droit québécois ne semble pas avoir adopté l'approche selon laquelle une personne doit être aidée à maintenir ses habilités décisionnelles lorsque le contexte les fragilise ce qui, dans le cadre de l'accouchement, ne rejoint pas le principe de l'autonomie de la personne. Le contexte de l'accouchement a donné lieu à la création d'un document, le plan de naissance, qui a pour but de matérialiser la volonté de la parturiente. Dans la pratique obstétricale, malgré sa finalité d'aide à l'expression de la volonté des femmes, ce plan peut se révéler un obstacle au respect de l'autonomie. La présente thèse montre que l'accouchement, qui ne rend pas nécessairement la parturiente inapte, peut devenir une justification tant en droit qu'en pratique d'évitement de son autonomie décisionnelle.

Doctorat en sciences psychologiques / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Titre de l'écran-titre (visionné le 17 avril 2024) / Alors que certaines études font état des effets positifs du développement professionnel continu (DPC) sur les comportements cliniques des professionnels de santé, peu de travaux abordent la pérennité de ces effets ainsi que les types d'approches qui pourraient améliorer cette pérennité. Notre objectif était de comparer la pérennité de l'intention des professionnels de santé d'avoir des conversations avec les patients dans les cas de maladies graves, après une formation selon une approche interprofessionnelle ou une approche individuelle. L'analyse secondaire d'une revue systématique, portant sur les effets des réunions et ateliers de formation continue sur la pratique des professionnels de santé et leurs résultats en matière de soins de santé, nous a permis de mieux nous imprégner du sujet en circonscrivant notre recherche à la pérennité de ces effets. Nous avons effectué un essai clinique randomisé en grappes avec des mesures immédiatement (T1), à 1 an (T2) et à 2 ans (T3) après l'intervention dans des cliniques de soins primaires au Canada et aux États-Unis. Nous en rapportons les résultats selon les lignes directrices CONSERVE (2021). Les cliniques ont été assignées au hasard à une formation en équipe interprofessionnelle (intervention) ou à une formation individuelle (comparateur). Notre principal résultat d'intérêt, l'intention des professionnels de santé d'avoir des conversations dans les cas de maladiegrave, ainsi que les variables psychosociales associées (norme sociale, norme morale, croyances sur les conséquences et croyances sur les capacités) ont été mesurées à l'aide du questionnaire DPC-Réaction. Les données ont été collectées à l'aide de questionnaires auto-administrés aux 3 temps après la formation(T1, T2 et T3). Des analyses statistiques bivariées et multivariées ont été réalisées à l'aide d'un modèle linéaire mixte avec effet temps, avec un terme d'interaction entre le temps et le bras. Les 373 participants étaient âgés en moyenne de 35 à 44 ans et 79 % étaient de sexe féminin aux trois temps de l'étude. Sur une échelle de 1 à 7, à T1, l'intention moyenne était de 5.36 (SD 0.18) pour le bras interprofessionnel et de 5.33 (SD 0.20) pour le bras individuel. À T2, elle était de 4.87 (SD 0.21) et 4.94 (SD 0.23) respectivement dans les bras interprofessionnels et individuels. À T3, elle était de 4.59 (SD 0.21) dans le bras interprofessionnel et de 5.14 (SD 0.24) dans le bras individuel. La différence de moyenne d'intention entre les deux bras d'étude était de 0,02 (IC -0,26 à 0,31), -0,07 (IC -0,49 à 0,34), -0,55 (-1,00 à -0,10) à T1, T2 et T3 respectivement, avec une valeur p de 0.01 à T3. La valeur p de l'interaction entre le bras d'étude et le temps était 0.048. En conclusion, l'intention des professionnels de santé d'avoir des conversations dans les cas de maladie grave était plus élevée dans le bras individuel à un an et deux ans. Il existait une différence significative à deux ans à la faveur de la formation en individuel. L'approche de formation interprofessionnelle ne semblait pas plus pérenne que l'approche individuelle 2 ans après la formation. Nos résultats pourraient contribuer à l'amélioration du développement professionnel continu et de fait, de la qualité de l'offre de soins. / While some studies report the positive effects of continuing professional development (CPD) on clinical behavior, few address the sustainability of these effects as well as the types of approaches that could improve this sustainability. Our aim was to evaluate the sustainability of healthcare professionals' intention to have serious illness conversations with patients after training using a team-based approach compared to after training using an individual-focused approach. A secondary analysis of a systematic review on the effects of continuing education meetings and workshops on healthcare professionals' practice and healthcare outcomes enabled us to gain a better understanding of the subject by focusing our research on the sustainability of these effects. We conducted a cluster randomized clinical trial with measurements immediately (T1), at 1 year (T2) and at 2 years (T3) after the intervention in 42 primary care clinics in Canada and the United States. Results are reported according to CONSERVE (2021) guidelines. Clinics were randomly assigned to either interprofessional team training (intervention) or individual training (comparator). Our primary outcome of interest, healthcare professionals' intention to have serious illness conversations, and psychosocial variables associated with intention (social norm, moral norm, beliefs about consequences, and beliefs about abilities), were measured at the three time points using the CPD-Reaction questionnaire. Data were collected using self-administered questionnaires. Bivariate and multivariate statistical analyses were performed using a linear mixed model for each time point with an interaction term between time point and arm. The average age of the 373 participants was 35-44 years, and 79% were women at each study time point. On a scale of 1 to 7, at T1 the mean intention was 5.36 (SD 0.18) for the interprofessional arm and 5.33 (SD 0.20) for the individual arm. At T2, it was 4.87 (SD 0.21) in the interprofessional arm and 4.94 (SD 0.23) in the individual arm. At T3, it was 4.59 (SD 0.21) in the interprofessional arm and 5.14 (SD 0.24) in the individual arm. The difference in mean intention between the two study arms was 0.02 (CI -0.26 to 0.31), -0.07 (CI -0.49 to 0.34), and -0.55 (-1.00 to -0.10) at T1, T2 and T3 respectively, with a p-value of 0.01 at T3. The p-value for the interaction between study arm and time point was 0.048. In conclusion, healthcare professionals' intention to have conversations in cases of serious illness was higher in the individual-focused arm at one and two years. There was a significant difference at two years in favor of individual-focused training. The team-based training approach does not seem more sustainable than the individual-focused approach 2 years after training. Our results could contribute to improving continuing professional development and, in fact, the quality-of-care provision.

La satisfaction du patient et du personnel sont considérés comme des indicateurs importants afin de mesurer la qualité dans le secteur hospitalier.<p>Dans les services de revalidation, les rencontres thérapeutes-patients présentent une valeur significative par le temps consacré, l'approche thérapeutique mais également la relation qui découle du processus de soin.<p>L'objectif de la recherche fut d'évaluer la satisfaction du personnel travaillant dans les services de revalidation physique (thérapeutes et techniciens ou assistants) et les différents variables démographiques ou liés à l'environnement du travail ainsi que la satisfaction des patients traités dans ces services.<p><p>Une analyse transversale par questionnaire a permis de mesurer la satisfaction au travail et les éléments de productivité dans les services de revalidation. Simultanément, une enquête concernant la satisfaction des patients a été réalisée dans ces mêmes départements. La recherche fut effectuée au sein de dix centres hospitaliers au moyen d'un questionnaire d'enquête commun basé sur le modèle " Effort- Reward Imbalance" ou “déséquilibre efforts-récompenses” et des informations complémentaires sur les conditions de travail ont étés collectées au moyen de questionnaires spécifiques. L’étude met en évidence des variables démographiques tells l'âge, la nationalité, le niveau d'éducation, ainsi que la charge travail et les types de cas traités comme facteurs significatifs influençant le stress au travail.<p>Les résultats confirment une corrélation positive entre le stress au travail par le déséquilibre Efforts-Récompenses et la performance quantitative (productivité) des thérapeutes en revalidation. Il est basé sur la satisfaction des thérapeutes en fonction des heures de travail, du nombre moyen de patients par jours ainsi que des mesures de productivité élevées du département. En ce qui concerne les récompenses perçues comme positives, le soutien du médecin et du superviseur apparaissent comme facteurs de motivation importants. Il a été également déterminé que les thérapeutes appréciaient la participation et l’expression de son opinion dans la gestion thérapeutique du patient. Bien qu’une corrélation entre la satisfaction des patients et le degré de stress au travail des thérapeutes n’ait pas été démontrée, ces deux mesures varient de manière significative en fonction des types d’hôpitaux et du degré de « Over-commitment » des thérapeutes dans leur travail.<p>Les déterminants essentiels de la satisfaction des patients en revalidation apparaissent toutefois liés à l’intervention du thérapeute tel que sa capacité à rassurer le patient ou la qualité de l’information liée au plan de traitement et doivent être considérés dans l’approche thérapeutique en revalidation.<p>Les résultats de l’étude ont permis de concevoir un modèle systémique de satisfaction et de stress au travail résumant les éléments liés de manière significative au déséquilibre des efforts et récompenses dans les services de revalidation physique et qui pourrait inspirer les directeurs ou gestionnaires hospitaliers a promouvoir une atmosphère de travail positive. <p><p>Patient and staff satisfaction are considered as important indicators to monitor quality in healthcare. In rehabilitation services the patient and therapist encounters are of significant value by the amount of time, the therapeutic approach but also the personal relations in the care process. The aim of the research was to evaluate the staff job satisfaction in physical rehabilitation services and the related variables as well as its correlations to patients’ satisfaction. <p><p>A cross sectional survey approach in the rehabilitation services has measured the job satisfaction and the related elements of productivity. Simultaneously a survey of the patients’ satisfaction was performed. As the research in the physical rehabilitation services was conducted in ten different health care facilities of the Jeddah region, a common assessment tool was utilized based on the Effort Reward Imbalance (ERI) model and complementary information were collected using specifically developed survey questionnaires. Socio-demographic variables such as age, nationality, work specialty, educational levels, as well as the caseload and workload appeared also as significantly influencing job satisfaction. <p>The findings confirmed a positive correlation between the Effort Reward Imbalance and the quantitative performance (productivity) of the rehabilitation staffs. It is supported by the level of job satisfaction of the therapists which is related to the number of patients per day, caseload, hours of work and high productivity measures. From the aspects of positive rewards, the role of the supervisor and doctors appear as important motivators. It was also found that therapists valued the fact of being given the opportunity to participate and discuss opinions in the patient management and quality improvement.<p>While no evidence confirmed a positive correlation between patients’ satisfaction about the rehabilitation treatments and the staff job satisfaction, both measured patients’ and staff satisfaction varied significantly according to the hospital type and the degree of Over-commitment. <p>Essential determinants of patients’ satisfaction appeared however related to the therapists' input, such as the ability to reassure or the quality of information given in the treatment plan and have to be taken into account when delivering the patients’ care.<p>All the results allowed the design of a systemic model of staff job satisfaction resuming the significant related elements of effort and reward in the rehabilitation services and could be utilized to inspire the hospital leaders, managers and executive directors to promote a healthy work life environment based on a valued human resources approach. <p> / Doctorat en Sciences de la santé publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Cette étude s’appuie sur une recherche ethnographique commencée en octobre 2006, dans le cadre d’un doctorat en anthropologie. C’est une étude qui vise à comprendre la façon dont les relations sociales, qui articulent le continuum accueil-soins des malades, contribuent ou non à l’accès aux soins à l’hôpital Sendwe.<p><p>La plupart des études qui ont abordé la problématique de l’accès aux soins, et de l’utilisation des services de soins dans les hôpitaux publics des pays en développement, ont envisagé cette problématique davantage en termes de carence en matériel ;et réduit souvent l’essentiel des problèmes à une question financière.<p><p>Et pourtant, comme le témoignent des études récentes conduites dans les hôpitaux africains au cours de la dernière décennie, soutenues notamment par une méthodologie qualitative, alliant observations intensives et entretiens approfondis (cf. Jawkes & al. 1998 ;Gobbers, 2002 ;Jaffré & Olivier de Sardan, 2003 ;Vidal & al. 2005 ;Jaffré & al. 2009), l’accès ou non aux soins et l’utilisation des services hospitaliers recouvrent des champs plus vastes et plus complexes qui englobent à la fois des questions, bien sûr, économiques que des problèmes comportementaux d’exclusion, des violences, des humiliations… bref, des questions liées à la relation inégalitaire des pouvoirs due à la distance sociale qui s’observe entre soignant et soigné. Dans le cadre de l’hôpital Sendwe, cette inégalité de la relation soignant-soigné est particulièrement exacerbée par un contexte de misère sociale à laquelle se conjugue une bureaucratisation des tâches dont l’exécution vient ici redoubler au statut du fonctionnaire un pouvoir de soigner. C’est face à cette tension permanente entre partie en interaction favorisée par le décalage entre l’offre médicale et la demande des soins que je me suis interrogé comment les soins hospitaliers sont-ils négociés à l’hôpital Sendwe. Avec quelles ressources les parties s’engagent dans le processus d’accès aux soins ?Quelles sont les pratiques effectives qui s’observent dans les interactions avec le patient et ses proches ?Comment les patients catégorisent-ils le personnel médical, et vice-versa ?Quelles sont les règles, pratiques et morales, qui régissent leurs interactions ?C’est donc à toutes ces questions que cette étude tente de répondre. / Doctorat en Sciences politiques et sociales / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Les dernières transformations paradigmatiques de la relation de soins suggèrent l'idée que les soignants sont davantage orientés vers la participation des soignés, qui eux désirent être plus actifs. Cependant, les écrits recensés sur les attentes subjectives et prescrites montrent qu'elles varient chez les soignés alors que nous connaissons peu celles des soignants et que les études empiriques sur les comportements sont rares. Un corpus déjà constitué de quarante entrevues a été analysé dans le but d'identifier les attentes et le rôle performé par les personnes présentant un problème de santé mentale grave et de toxicomanie et par les soignants intervenant auprès de cette population. Les résultats montrent que les soignés et les soignants conçoivent en partie leur rôle selon la nouvelle idéologie de soins et que les attentes des soignants envers les soignés identifiées par Parsons s'appliquent maintenant aux personnes présentant une comorbidité. Même si les acteurs ont une appréciation positive de la relation, certaines difficultés se posent quant à leur réponse aux attentes.