Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / La presente investigación corresponde a un estudio cuantitativo, experimental comparativo in vitro, desarrollado con la finalidad de comparar el grado de resistencia compresiva y de dureza superficial lograda entre un sistema de resina compuesta monoincremental (Sonicfill™) y uno convencional (Herculite® Precis) Para el estudio de resistencia compresiva, se confeccionaron 30 cilindros de 4mm de diámetro y 5mm de alto de Herculite® Precis mediante técnica incremental y de Sonicfill™ mediante técnica monoincremental. Una vez confeccionados todos los cilindros (Sonicfill™ y Herculite® Precis), estos fueron mantenidos a 37°C y 100% de humedad relativa por 48 horas. Posteriormente, los cilindros fueron llevados al Instituto de Investigación y Ensayos de Materiales (IDIEM) donde fueron sometidos a carga hasta la fractura en una máquina de ensayo universal Tinius Olsen H5K-S, la cual fue configurada con una fuerza de carga de 5kN y una velocidad de cabezal de 1cm/min. Para el estudio de dureza superficial, se confeccionaron 6 cilindros de 6mm de diámetro y 5mm de alto de Herculite® Precis mediante técnica incremental y de Sonicfill™ mediante técnica monoincremental. Una vez confeccionados todos los cilindros (Sonicfill™ y Herculite® Precis), estos fueron mantenidos a 37°C y 100% de humedad relativa por 48 horas. los cilindros fueron llevados al Laboratorio de Ensayos Mecánicos del Instituto de Investigaciones y Control del Ejército (IDIC) para realizar el test de microdureza superficial de Vickers, utilizando un medidor de microdureza superficial Leitz. Se realizaron 5 punciones con una carga de 15P/ 147 mN tanto en la superficie externa superior como en la base de cada cilindro. Los resultados obtenidos demuestran que Sonicfill™ posee mejor resistencia compresiva y dureza superficial que la resina compuesta convencional Herculite® Precis. Las cifras alcanzadas fueron sometidas a análisis estadístico mediante los tests de Shapiro-Wilk y T-simple, los cuales demostraron que existen diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: La adhesión de un biomaterial odontológico a la superficie dentaria, resulta fundamental para su éxito como material de prevención o restauración de caries. Ésta propiedad puede ser afectada por factores inherentes al material, a la superficie adherente o a la técnica de aplicación . En cuanto a esto último, en materiales usados como sellantes de fosas y fisuras, específicamente aquellos basados en resina compuesta, la técnica más utilizada corresponde al grabado ácido previo del esmalte y posterior aplicación del sellante, pero han surgido diferentes técnicas con la incorporación de adhesivos, buscando mejorar la adhesión (9). El objetivo de este estudio es realizar un análisis comparativo de la capacidad de adhesión, entre tres técnicas de aplicación de una resina compuesta fluida utilizada como sellante, a través de pruebas de resistencia al cizallamiento de cada grupo en estudio. Materiales y Métodos: El estudio se realizó en 69 molares sanos, a quienes se les realizó desgastes periféricos, para obtener preparaciones de dimensiones estandarizadas de 6mm de diámetro. Se dividieron en tres grupos de distintas aplicaciones de la resina compuesta fluida, usada como sellante. En el primer grupo, se procedió a grabar el esmalte con ácido, para posteriormente utilizar un adhesivo convencional, en el segundo se realizó el mismo acondicionamiento al esmalte más la aplicación de un autoadhesivo y en el último, la utilización del autoadhesivo sin el grabado ácido previo. Las muestras fueron sometidas a pruebas de resistencia al cizallamiento en la máquina de ensayo universal Tinus Olsen®, a una velocidad de 5mm por minuto hasta alcanzar la fractura en la unión esmalte-resina. Los valores se obtuvieron en Mpa y se tabularon para realizar los análisis correspondientes. (28) Resultados: La resistencia al cizallamiento promedio del grupo de “grabado ácido + adhesivo convencional” tuvo el mayor valor de 13,18 Mpa, seguido del grupo “grabado ácido + adhesivo autograbante” con un valor promedio de 10,22 y por último el grupo “adhesivo autograbante” con un valor de 10,00. Luego de procedió a realizar el análisis estadístico inferencial a través de un Test Paramétrico Anova. Conclusiones: Se observó en el análisis estadístico, que existen diferencias significativas en cuanto al tipo de técnica empleada, ya que la aplicación de la resina compuesta fluida utilizada como sellante, con un grabado ácido previo y un adhesivo convencional, obtuvo los mayores valores de resistencia al cizallamiento. Por lo que se rechazó la hipótesis planteada con un valor de p= 0,00. No se pudo comprobar si el grabado ácido previo al uso del autoadhesivo mejoraba la adhesión, ya que no se encontraron diferencias estadísticas entre el grupo “grabado ácido + adhesivo autograbante” y el de “adhesivo autograbante”.

Se realizó un estudio in vitro para comparar la microfiltración marginal entre Incrustaciones de Resina Compuesta cementadas con Cemento de Polimerización Dual versus Incrustaciones de Resina Compuesta cementadas con Resina Fluida. Se utilizaron 20 terceros molares sanos recientemente extraídos a los cuales se les realizaron 2 cavidades tipo clase V. Se les tomo una impresión para confeccionar restauraciones de resina indirectas. La muestra se dividió en 2 grupos: el grupo A en el que las restauraciones fueron cementadas con una Resina Fluida marca SDI y el grupo B en el que las restauraciones fueron cementadas con un Cemento de Polimerización Dual marca Ecolink. Las muestras fueron sometidas a 80 ciclos de termociclado en una solución acuosa de azul de metileno al 1% entre 3º y 60ºC. Posteriormente las piezas se cortaron transversalmente exponiendo ambas restauraciones en su parte central y se observaron en un microscopio óptico para determinar el porcentaje de penetración del colorante en la interfase diente- restauración. Luego del análisis estadístico los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas, por lo tanto se concluyó que en lo que a microfiltración se refiere ambos materiales tienen un desempeño similar como agentes de cementación de incrustaciones de Resina Compuesta.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: En la confección de restauraciones de Resina compuesta, la técnica incremental oblicua ha sido frecuentemente utilizada. Sin embargo, actualmente se postula que la técnica incremental horizontal daría resultados similares de sellado marginal, siendo una técnica más sencilla y requiriendo un menor tiempo de trabajo clínico. Así se tendría menor posibilidad de cometer errores en el procedimiento de restauración, lo que tendría influencia en lograr una mejor adaptación del material al sustrato y por lo mismo en una menor microfiltración. El presente estudio in vitro, tuvo como objetivo determinar si existen diferencias significativas en el grado de penetración de un agente marcador, en la interfaz diente restauración de resinas compuestas Clase II, realizadas con la técnica incremental oblicua y la técnica incremental horizontal. Material y métodos: Se recolectaron 30 molares humanos sanos. En cada diente se realizaron dos preparaciones cavitarias estandarizadas proximales clase II, una ocluso-mesial y otra ocluso-distal. Luego se efectuaron dos restauraciones en cada diente, una ocluso-mesial donde se utilizó una técnica incremental oblicua y otra ocluso-distal en la cual se utilizó una técnica incremental horizontal. Se realizó el proceso de termociclado, (100 ciclos entre 5°C a 60°C) manteniendo los dientes en una solución de azul de metileno por 30 segundos en cada temperatura y templándolos a 23°C durante 15 segundos entre cada baño. Posteriormente los dientes fueron cortados paralelos a su eje mayor y se observaron en un microscopio óptico, con aumento de lupa y con un objetivo con una grilla marcadora para medir el grado de penetración del agente marcador en la pared cervical. Los valores obtenidos fueron analizados con el test de Shapiro Wilk para determinar la distribución de los datos de la muestra, luego de lo cual fueron analizados con un test no paramétrico. Resultados: Los valores de la filtración producida a nivel cervical fueron superiores en el grupo “Técnica incremental oblicua”. Sin embargo, no hubieron diferencias estadísticamente significativas (p=0,137) entre ambos grupos. 1 Conclusiones: No existe diferencias significativas en el grado de penetración del agente marcador en la interfaz diente restauración para ambas técnicas de restauración, sugiriendo que tienen similar microfiltración.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: en la actualidad uno de los desafíos de la odontología es recuperar y mantener la salud del sistema estomatognático. Dentro de los materiales dentales más utilizados para cumplir este objetivo se encuentran las resinas compuestas, sin embargo éstas presentan algunas desventajas importantes, ya que presentan contracción de polimerización y falta de adhesión específica a las estructuras dentarias, lo cual podría conllevar a la generación de brechas entre el diente y la restauración, lo que puede generar caries secundarias bajo la restauración, irritación pulpar, decoloración marginal, etc, lo que llevaría al fracaso de la restauración. Para lograr adherir las resinas compuestas a las estructuras dentarias, se requiere acondicionar los tejidos dentarios y utilizar un elemento de unión entre el tejido dentario y la restauración. El acondicionamiento de los tejidos dentarios puede ser realizado a través de la técnica de hibridación. Esta técnica consiste en grabar tanto esmalte como dentina con ácido fosfórico permitiendo eliminar la capa de barro dentinario, abrir los túbulos dentinarios, aumentar la permeabilidad dentinaria y descalcificar la dentina tanto peritubular como intratubular, dejando así una matriz de colágeno expuesta sin sustento mineral debido a la remoción de los cristales de hidroxiapatita, lo que favorece la posibilidad de que esta matriz pueda colapsar o contraerse. Por esto es que luego del grabado y posterior retiro del ácido mediante el lavado, la dentina no debe ser desecada y debe mantenerse húmeda, ya que es el agua el que mantendrá sustentadas en posición a las fibras colágenas al perderse su base mineral. El problema de la técnica de hibridación, es poder controlar el grado de humedad para la hidratación de la dentina, ya que, si no se elimina bien el exceso de agua, puede suceder que algunas gotas de agua pueden quedar atrapadas en el interior del adhesivo a polimerizar, lo que generará una presión osmótica que puede llegar a hidrolizar dicho adhesivo, desestabilizando la adhesión de la dentina. Frente a ello, es que se realizó el presente estudio para evaluar si existían diferencias en el grado de resistencia adhesiva lograda con la técnica de hibridación convencional y con la técnica de hibridación con dentina seca rehumedecida con el adhesivo. Materiales y métodos: se utilizaron 30 molares recientemente extraídos, los cuales fueron seccionados en sentido mesiodistal para obtener 60 cuerpos de prueba. En 30 hemidientes se adhirió un cilindro de resina compuesta de 3,5 mm diámetro y 3,5 mm de altura utilizando la técnica de hibridación sobre dentina húmeda, mientras que en la otra mitad se aplicó la técnica de hibridación con dentina seca rehumedecida con el adhesivo. Posteriormente los cuerpos de prueba fueron testeados en una máquina de ensayos universal Tinius Olsen H5K-S ®, siendo sometidos a fuerzas de cizallamiento, a una velocidad de prueba de 2 mm/min. Resultados: el valor promedio de la resistencia adhesiva a la fuerza de cizallamiento lograda con la técnica de grabado ácido y lavado realizando el protocolo convencional fue de 16,826 Mpa, mientras que el promedio con la técnica de grabado ácido y lavado modificada, donde se utilizó dentina seca rehumedecida con el adhesivo fue de de 16,700 Mpa. Los resultados fueron analizados mediante el t – Test., sin encontrar diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de estudio. Conclusiones: de acuerdo a los resultados obtenidos en el presente estudio se acepta la hipótesis planteada: “No existe diferencias significativas en la resistencia adhesiva de restauraciones realizadas con hibridación dentinaria sobre dentina húmeda y sobre dentina seca rehumectada con el adhesivo”, ya que no se obtuvieron resultados estadísticamente significativos.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / La presente investigación corresponde a un estudio experimental, in vitro, desarrollado con la finalidad de comparar el grado de sellado marginal entre restauraciones realizadas con la resina compuesta monoincremental Tetric NCeram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent), y una resina compuesta convencional Tetric NCeram (Ivoclar Vivadent) utilizando la misma técnica adhesiva. Se seleccionaron 30 terceros molares humanos erupcionados, sanos, con indicación de exodoncia, en cada uno de los cuales se tallaron 2 cavidades estandarizadas clase II estricta, mesial y distal respectivamente. Una vez confeccionadas las preparaciones, ambas recibieron el mismo procedimiento adhesivo, variando solamente el proceso restaurador. Las preparaciones mesiales fueron obturadas con resina Tetric N-Ceram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent) en un sólo incremento, mientras que las preparaciones distales fueron obturadas con resina convencional Tetric N-Ceram (Ivoclar Vivadent) a través de la técnica incremental. Una vez que los dientes fueron restaurados se almacenaron en una estufa a 37°C con 100% de humedad relativa por 48 horas, para simular las condiciones del medio bucal. Cumplido el tiempo, fueron sometidos a termociclado en presencia de un agente marcador, para luego ser cortadas sagitalmente dejando en evidencia la interface diente-restauración. Los cortes fueron observados a través de microscopio óptico con aumento de 10x con un lente graduado, para determinar el porcentaje de microfiltración marginal obtenido según el grado de penetración del marcador en la interface. Los resultados obtenidos en el presente estudio demuestran la aparición de microfiltración marginal para ambos sistemas restauradores, siendo menor para la resina Tetric N-Ceram (Ivoclar Vivadent), comparada con la resina de técnica monoincremental Tetric N-Ceram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent). Las cifras alcanzadas fueron sometidas a análisis estadístico mediante el test de U de Mann-Whitney, determinándose que hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos materiales.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Este estudio comparó la resistencia traccional en orientaciones paralelas y perpendiculares de túbulos dentinarios usando la técnica adhesiva de grabado y lavado con la utilización del adhesivo Single Bond 2 3M ESPE® 28 molares recientemente extraídos fueron utilizados. Se dividieron en dos grupos. Se realizaron cortes que permitieron exponer los túbulos con orientaciones paralelas (corte sagital) y con orientaciones perpendiculares (cortes transversales). Posteriormente fue acondicionada la dentina con la técnica de grabado ácido, lavado y secado. Se aplicó el adhesivo y luego la resina Compuesta. El mango de acrílico autocurado fue confeccionado para permitir que los cuerpos de prueba sean sometidos a la máquina de tracción Tinius Olsen. El promedio de la resistencia a la tracción en cortes sagitales de dentina fue 16,14 MPa. El promedio en los cortes transversales de dentina fue de 13,66 MPa. Las pruebas de resistencia a la tracción demostraron que no existen diferencias estadísticamente significativas (p = 0,075) entre los cortes de dentina que muestran una orientación paralela de túbulos dentinarios en comparación a cortes de dentina que exponen túbulos de forma perpendicular.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Se realizó un estudio comparativo “in vitro” con el fin de evaluar y comparar la microfiltración marginal y la resistencia al cizallamiento de dos sistemas adhesivos dentinarios: un adhesivo dentinario que utiliza el grabado ácido total de la cavidad operatoria (Single Bond®, 3M) y otro que es un sistema adhesivo autograbante (Adper® Prompt® Self-Etch Adhesive, 3M-ESPE). Para determinar la infiltración marginal se usaron 10 terceros molares sanos, recientemente extraídos a los cuales se les realizó 2 cavidades operatorias estandarizadas ubicadas en el tercio medio de las caras vestibular y lingual/palatino. Posteriormente se obturaron las cavidades con una misma resina compuesta (Z- 100, 3M), utilizando distintos sistemas adhesivos, siguiendo las indicaciones del fabricante. En las cavidades linguales o palatinas se utilizó el sistema adhesivo de autograbado y en las cavidades vestibulares el sistema adhesivo de grabado ácido convencional. Realizadas las restauraciones las muestras se conservaron en una estufa durante una semana a 37º C +/- 1º C y 100% de humedad. Con el fin de visualizar el grado de microfiltración marginal, los molares en estudio fueron sometidos a un proceso de termociclado en una solución acuosa de azul de metileno al 1% durante 60 ciclos. Posteriormente las muestras fueron cortadas transversalmente pasando por las dos cavidades para exponer la interfase diente-restauración. Las obturaciones seccionadas se observaron en el microscopio óptico para medir el grado de microfiltración del colorante en la interfase diente-restauración. Los resultados obtenidos en porcentajes de los grupos de prueba se sometieron a un análisis estadístico, encontrándose diferencias estadísticamente significativas a favor de las restauraciones en que se utilizó el adhesivo con técnica de grabado ácido convencional por sobre las restauraciones en que se usó el adhesivo Autograbante. Para determinar la resistencia al cizallamiento de los adhesivos testeados se utilizaron 12 terceros molares sanos, recientemente extraídos, las piezas luego se cortaron en sentido vestíbulo-lingual o palatino, perpendicular al plano oclusal, utilizando baja velocidad, en seguida se cortaron la porción radicular bajo el límite amelo-cementario. Luego se eliminaron los restos de cámara pulpar mediante desgastes con el disco de carburundum, hasta obtener una superficie lisa y aplanada, clasificando ambas mitades dentarias en dos grupos para los dos adhesivos a comparar. La aplicación de ambos adhesivos fue la indicada por los fabricantes. Luego, sobre las superficies tratadas con los adhesivos se realizó un cilindro de resina compuesta de 6 mm de diámetro por 3 mm de altura, usando un formador de cuerpos de prueba metálico con las dimensiones estandarizadas. En la cara libre u opuesta a la anterior de los cuerpos de prueba, constituida por esmalte, se realizó la técnica de grabado ácido convencional, se aplicó adhesivo y se confeccionó un cono de resina compuesta de 8 mm de diámetro por 1cm de longitud aproximada, sobre el se agregó acrílico de autocurado para formar un manguito, que permita tomar los cuerpos de prueba en la máquina de ensayos universal. Los cuerpos de prueba se almacenaron en una estufa a 37º C y con una humedad relativa de 100% por un período de 48 horas. Los cuerpos de prueba fueron sometidos a fuerzas de cizallamiento en la máquina INSTRON®, que consistió en la aplicación de una fuerza de 200 kg a una velocidad de 0.2 cm/min. Los resultados obtenidos en unidades de fuerza (megapascales) de los grupos de prueba se sometieron a un análisis estadístico, encontrándose diferencias estadísticamente significativas a favor de las restauraciones en que se utilizó el adhesivo con técnica de grabado ácido convencional por sobre las restauraciones en que se usó el adhesivo Autograbante.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Uno de los principales problemas que tienen las resinas compuestas, es lograr una adecuada integridad marginal con las estructuras dentarias. Para ello se recurre al procedimiento de acondicionamiento de las estructuras y el uso de un adhesivo. Este acondicionamiento puede ser con la técnica de grabado ácido o con una técnica de autograbado. La técnica de grabado ácido ha sido la más utilizada por mucho tiempo, pero tiene algunas desventajas como es la complejidad de la técnica y los riesgos de dejar sensibilidad post operatoria, entre otras. En cambio la técnica de autograbado es una técnica más sencilla pero no tiene los mismos valores de adhesión que logra la anterior. En virtud de esto se desarrollaron los Adhesivos Universales. Estos adhesivos universales prometen eficacia desde el punto de vista de sellado marginal con cualquiera de ambos esquemas de adhesión. Es por este motivo que en el presente estudio se realizó un análisis mediante el cual se buscó determinar si se logra o no esta característica, es decir, el sellado marginal correcto, utilizando un adhesivo universal (All Bond Universal®) aplicado con la técnica de grabado ácido y la de autograbado. Materiales y métodos: Se utilizaron 30 molares sanos recientemente extraídos, en los cuales se realizaron 60 cavidades clase V, de las cuales 30 fueron en la cara vestibular y las 30 restantes en la cara palatina/lingual. En las caras vestibulares se realizó la técnica de grabado ácido y en la cara palatina/lingual se realizó la técnica de autograbado. Posteriormente fueron sometidos a termociclado en presencia de azul de metileno al 1%. Luego los especímenes fueron cortados y observados en microscopio graduado para observar y poder comparar el grado de microfiltración marginal. Resultados: El valor promedio de microfiltración marginal donde se aplicó el adhesivo con grabado ácido previo correspondió a 12,6%, mientras que el valor promedio de microfiltración marginal donde se aplicó el adhesivo sin grabado ácido previo correspondió a 38,97%. Los resultados fueron analizados y comparados estadísticamente, encontrándose diferencias significativas entre ambas técnicas. Conclusiones: De acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio y bajo las condiciones en que fue realizado, es posible concluir que la técnica de grabado ácido mostró un mejor desempeño frente a la técnica de autograbado al usar All Bond Universal®, ya que existen diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) en el grado de microfiltración marginal entre ambos grupos estudiados. / Adscrito a Proyecto de Investigación PRI-ODO 10/002.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Durante décadas las restauraciones deficientes han sido sometidas al recambio el cual inevitablemente produce aumento del tamaño de la cavidad operatoria y debilitamiento de la estructura dentaria, pudiendo comprometer incluso la vitalidad pulpar y eventualmente destruir por completo el diente. Prolongar la longevidad de las restauraciones utilizando tratamientos alternativos al recambio corresponde a un gran avance dentro de la odontología. El objetivo del presente estudio clínico controlado doble enmascarado fue comparar la condición clínica de las restauraciones de amalgama y resina compuesta intervenidas con tratamientos alternativos al recambio evaluadas utilizando dos criterios clínicos. Material y método: 66 pacientes entre 18 -80 años con 200 restauraciones de amalgama y resina compuesta con defectos localizados fueron asignadas a cinco grupos: Sellado, Reacondicionado, Reparación, Recambio y Sin tratamiento. Once años posterior a la intervención se evaluaron clínicamente las restauraciones con los criterios Ryge/USPHS modificados y FDI por tres examinadoras calibradas (Cohen Kappa= 0,81 interexaminador). Se utilizó el test de Kruskal – Wallis para comparar las evaluaciones entre los grupos y el test de Wilcoxon para comparar los criterios de evaluación. Resultados: La evaluación con criterios Ryge/USPHS modificados para adaptación marginal (AM) y forma anatómica (FA) mostró que para todos los tratamientos las restauraciones se encuentran predominantemente en una condición Bravo, y no existieron evaluaciones Charlie sin presentar diferencias estadísticamente significativas por grupo de tratamiento ( p= 0,2 para adaptación marginal y p= 0,7 para forma anatómica ).Para caries secundaria (CS) presentó un 100% de las restauraciones evaluadas con valoración Alfa. Al evaluar las restauraciones con los criterios FDI, para AM y FA todos los tratamientos presentan una alta concentración en la valoración 2 y 3. En todos los grupos a excepción de recambio se observan restauraciones con valoración 1 y no existieron restauraciones evaluadas con 5. No se presentaron diferencias significativas entre los grupos ( AM p= 0,1, FA p= 0,8 y CS p= 1 ). Para realizar la comparación entre ambos criterios de evaluación, se agruparon los resultados en “Excelente”, “Bueno” e “Inaceptable” en donde las restauraciones evaluadas con FDI para AM y FA fueron predominantemente Excelente mientras que al hacerlo con Ryge/USPHS modificado se concentraron mayormente en Bueno (p= 0,00). Para CS no se encontraron diferencias. Conclusiones: Los tratamientos alternativos al recambio (Sellado, Reparación y Reacondicionado) son un tratamiento efectivo y seguro para restauraciones con defectos localizados al largo plazo aumentando la longevidad de las restauraciones. Las restauraciones evaluadas con FDI presentan una mejor condición clínica en los parámetros de AM y FA que al ser evaluados con Ryge/USPHS modificados. Para CS no se encontraron diferencias. / Adscrito a proyecto PRI-ODO-0207