Submitted by Tiótrefis Fernandes (ppgssea@ufam.edu.br) on 2017-08-01T20:06:08Z No. of bitstreams: 4 Dissertação Adriana Lameira - Elementos Pré-textuais. pdf (1).pdf: 87840 bytes, checksum: 146dbabf86b375d2d28f2913e5726d74 (MD5) Dissertassão ADRIANA LAMEIRA completa.pdf: 2375101 bytes, checksum: 029eb33fd7c44259bdb099ee7c1835d5 (MD5) autorização.png: 1411395 bytes, checksum: e838abc1d0216d3fa7184f9e28f6fc67 (MD5) carta de encaminhamento orientador 001.jpg: 480655 bytes, checksum: c11825f61a1af1bfaf775f8ce41277ff (MD5) / Rejected by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br), reason: Boa tarde! O Termo de Autorização anexado é formato PNG. Recomenda-se anexar um arquivo PDF do documento. on 2017-08-03T19:30:27Z (GMT) / Submitted by Tiótrefis Fernandes (ppgssea@ufam.edu.br) on 2017-08-04T13:24:48Z No. of bitstreams: 4 Dissertação Adriana Lameira - Elementos Pré-textuais. pdf (1).pdf: 87840 bytes, checksum: 146dbabf86b375d2d28f2913e5726d74 (MD5) Dissertassão ADRIANA LAMEIRA completa.pdf: 2375101 bytes, checksum: 029eb33fd7c44259bdb099ee7c1835d5 (MD5) carta de encaminhamento orientador 001.jpg: 480655 bytes, checksum: c11825f61a1af1bfaf775f8ce41277ff (MD5) Autorização.pdf: 307001 bytes, checksum: 8a837faa6c1b22f47b8e835545fbd280 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-08-07T14:22:05Z (GMT) No. of bitstreams: 4 Dissertação Adriana Lameira - Elementos Pré-textuais. pdf (1).pdf: 87840 bytes, checksum: 146dbabf86b375d2d28f2913e5726d74 (MD5) Dissertassão ADRIANA LAMEIRA completa.pdf: 2375101 bytes, checksum: 029eb33fd7c44259bdb099ee7c1835d5 (MD5) carta de encaminhamento orientador 001.jpg: 480655 bytes, checksum: c11825f61a1af1bfaf775f8ce41277ff (MD5) Autorização.pdf: 307001 bytes, checksum: 8a837faa6c1b22f47b8e835545fbd280 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-08-07T14:35:11Z (GMT) No. of bitstreams: 4 Dissertação Adriana Lameira - Elementos Pré-textuais. pdf (1).pdf: 87840 bytes, checksum: 146dbabf86b375d2d28f2913e5726d74 (MD5) Dissertassão ADRIANA LAMEIRA completa.pdf: 2375101 bytes, checksum: 029eb33fd7c44259bdb099ee7c1835d5 (MD5) carta de encaminhamento orientador 001.jpg: 480655 bytes, checksum: c11825f61a1af1bfaf775f8ce41277ff (MD5) Autorização.pdf: 307001 bytes, checksum: 8a837faa6c1b22f47b8e835545fbd280 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-07T14:35:11Z (GMT). No. of bitstreams: 4 Dissertação Adriana Lameira - Elementos Pré-textuais. pdf (1).pdf: 87840 bytes, checksum: 146dbabf86b375d2d28f2913e5726d74 (MD5) Dissertassão ADRIANA LAMEIRA completa.pdf: 2375101 bytes, checksum: 029eb33fd7c44259bdb099ee7c1835d5 (MD5) carta de encaminhamento orientador 001.jpg: 480655 bytes, checksum: c11825f61a1af1bfaf775f8ce41277ff (MD5) Autorização.pdf: 307001 bytes, checksum: 8a837faa6c1b22f47b8e835545fbd280 (MD5) Previous issue date: 2012-10-28 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Cardiovascular diseases are the leading cause of death in Brazil. Objective: To evaluate the prevalence at 6 months of cardiovascular events after acute coronary syndrome (ACS) in patients enrolled in the Foundation State Public Hospital of Gaspar Vianna in Belém (PA), Brazil . To analyze the clinical and epidemiological characteristics, diagnostic and therapeutic procedures and in-hospital mortality at 30 days and 6 months of inpatients. Methods: This is a prospective cohort study, observational study in which 154 patients were followed with SCA of a public hospital in Bethlehem, Pa. Data collected: socioeconomic, medical history, cardiovascular risk factors, and previous medication on admission exams , procedures and clinical outcomes during hospitalization, at 30 days and 6 months after discharge. Results: Unstable angina was diagnosed in 13.6% and acute myocardial infarction (AMI) in 86.4%. The mean age was 60.83 ± 11.39, which occupied 71.4% aged 55 and over 65 and male, 79.87%. Most prevalent risk factors: hypertension (64.94%), smoking (68.83%), stress and depression (53.9%), family history of CAD (49.4%), abdominal obesity (48.05% ), dyslipidemia (44.16%), sedentary with 67 (43.51%), diabetes in 56 (36.36%). 23.38% had previous myocardial infarction. Coronary angiography was performed in 77.27% and 59.74% indicated myocardial revascularization with angioplasty. The hospital mortality was 1.3% at 30 days (3.9%) at 6 months (6.8%). Overall mortality of 11.7%. There was no significant difference in mortality in acute myocardial infarction and unstable angina. The outcome reinfarction occurred in 3.9% of the population and the variables that were statistically significant after multiple logistic regression were diabetes (p = 0.0183 [OR: 65.0228]) and abdominal obesity (p = 0.0233 [OR : 0.0011]). To the death, only the use of acetylsalicylic acid had statistically significant. However we emphasize the gender variable with a p in the bivariate analysis (p = 0.013). Conclusion: The prevalence of cardiovascular events, although not statistically significant, there was a high percentage of deaths in 6 months after ACS, death was significant for males. We found a high prevalence of modifiable risk factors, predominantly among men, especially hypertension, smoking, stress and depression, abdominal obesity, dyslipidemia, physical inactivity and diabetes. Reinfarction for the event, we found values with statistical significance for inactivity, abdominal obesity, diabetes, congestive heart failure, the use of aspirin in the last month, previous myocardial infarction, angioplasty abnormal electrocardiograms and post-event. After logistic regression, only diabetes (p = 0.0183 [OR: 65.0228]) and abdominal obesity (p = 0.0233 [OR: 0.0011]) were significant. Of the variables associated with the outcome of death were significant gender, hypertension, previous stroke, age, coronary angiography, use within 6 months of the following medications: beta-blockers, aspirin, clopidogrel and statin. In multiple logistic regression, only acetylsalicylic acid remained as a predictor of mortality after the study period. However we emphasize the gender variable with a p in the bivariate analysis (p = 0.013), as only men showed these outcomes. As 83.33% of deaths had hypertension. / As doenças cardiovasculares são a principal causa de óbito no Brasil. Objetivo: Avaliar a prevalência em 6 meses de eventos cardiovasculares pós síndrome coronariana aguda (SCA) em pacientes atendidos na Fundação Pública Estadual Hospital das Clínicas Gaspar Vianna no município de Belém (PA), Brasil.. Analisar as características clínico-epidemiológicas, condutas diagnósticas e terapêuticas e morbimortalidade intra-hospitalar, em 30 dias e 6 meses dos pacientes internados. Métodos: É um estudo de coorte prospectivo, observacional, em que foram acompanhados 154 pacientes com SCA de um hospital público em Belém, Pa. Dados coletados: socioeconômicos, história patológica pregressa, fatores de risco cardiovascular, medicação prévia e na internação, exames complementares, procedimentos e evolução clínica durante a internação, em 30 dias e 6 meses após a alta. Resultados: Angina instável foi diagnosticada em 13,6% e infarto agudo do miocárdio (IAM) em 86,4%. A média de idade foi de 60,83 ± 11,39, dos quais 71,4% ocuparam a faixa etária entre 55 e acima de 65 anos e sexo masculino, 79,87%. Fatores de risco mais prevalentes: HAS (64,94%), tabagismo (68,83%), estresse e depressão (53,9%), historia familiar de DAC (49,4%), obesidade abdominal (48,05%), dislipidemia (44,16%), sedentarismo com 67(43,51%), diabetes com 56(36,36%). Tinham infarto prévio 23,38%. A cinecoronariografia foi realizada em 77,27% e em 59,74% foi indicado procedimento de revascularização miocárdica por angioplastia. A mortalidade intrahospitalar foi de 1,3%, em 30 dias (3,9%), em 6 meses (6,8%). Mortalidade global de 11,7%. Não houve diferença significativa na mortalidade no IAM e na angina instável. O desfecho reinfarto ocorreu em 3,9% da população e as variáveis que apresentaram significância estatística após regressão logística múltipla foi o diabetes (p=0,0183 [OR: 65,0228]) e a obesidade abdominal (p=0,0233 [OR: 0,0011]). Para o óbito, somente o uso do ácido acetilsalicílico teve significância estatística. No entanto ressaltamos a variável sexo com um p significante na análise bivariada (p=0,013). Conclusão: Quanto à prevalência de eventos cardiovasculares, embora sem diferença estatística significantes, houve um percentual elevada de óbitos em 6 meses pós SCA, o óbito mostrou-se significativo para o sexo masculino. Foram encontradas prevalências elevadas de fatores de risco modificáveis, predominantemente entre os homens, destacando-se a hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, estresse e depressão, a obesidade abdominal, dislipidemia, sedentarismo e diabetes. Para o evento Reinfarto, encontramos valores com significância estatística para o sedentarismo, a obesidade abdominal, o diabetes, a insuficiência cardíaca congestiva, o uso do ácido acetilsalicílico no último mês, o infarto do miocárdio prévio, eletrocardiograma alterado e angioplastia pós-evento. Após regressão logística, somente o diabetes (p=0,0183 [OR: 65,0228]) e a obesidade abdominal (p=0,0233 [OR: 0,0011]) tiveram significância. Das variáveis associadas ao desfecho óbito tiveram significância o sexo, a hipertensão arterial, o acidente vascular cerebral prévio, a faixa etária, realização de cinecoronariografia, uso nos 6 meses dos seguintes medicamentos: betabloqueador, ácido acetilsalicílico, clopidogrel e estatina. Em regressão logística múltipla, somente o ácido acetilsalicílico permaneceu como preditor de mortalidade após o tempo estudado. No entanto ressaltamos a variável sexo com um p significante na análise bivariada (p=0,013), pois somente homens apresentaram esses desfechos. Assim como 83,33% dos óbitos apresentavam HAS.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-10-16T13:43:04Z No. of bitstreams: 1 Cláudia da Silva e Souza Candiota.pdf: 1367821 bytes, checksum: 76da1e99862549d8491527a138eb18f9 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-10-16T13:43:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cláudia da Silva e Souza Candiota.pdf: 1367821 bytes, checksum: 76da1e99862549d8491527a138eb18f9 (MD5) Previous issue date: 2014 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Introdução: o estudo teve como objeto as situações-problema apresentadas por clientes hospitalizados com Síndrome Coronariana Aguda (SCA) e seus graus de complexidade – menor, média e maior. Objetivo geral: elaborar um material de ensino sobre a identificação de situações-problema e seus graus de complexidade em clientes hospitalizados com Síndrome Coronariana Aguda. Objetivos específicos: descrever situações-problema apresentadas; caracterizá-las de acordo com os graus de complexidade; identificar graus de complexidade de situações-problema, segundo os termos aliados à perspectiva diagnóstica de enfermeiros peritos; avaliar a concordância de enfermeiros peritos/experts sobre o grau de complexidade das situações-problema de clientes com SCA; discutir sobre os cuidados de enfermagem indispensáveis aos respectivos graus de complexidade identificados nas situações-problema. Método: estudo qualitativo descritivo. A coleta de dados foi realizada através de entrevista e análise documental em prontuários. O cenário foi a Unidade Coronariana de um hospital da rede pública. A análise dos dados descritiva foi composta por distribuições de frequências, cálculo das estatísticas médias e desvio padrão. Resultados: foram elaboradas 26 situações-problema dos clientes e, em seguida, foram enviadas aos enfermeiros peritos para a análise e classificação dos graus de complexidade. De acordo com a avaliação dos enfermeiros, as situações-problema dos clientes classificadas como de maior complexidade atingiram a sua maioria, em relação às de média e de menor complexidade, com ênfase na doença e seus sinais e sintomas. A organização e descrição das situações-problema foram realizadas com base em método de ensino que inclui narração inicial, enquadramento diagnóstico da problemática situacional do cliente, questões pedagógicas e narração final. Conclusão: Neste estudo, foram identificadas as situações-problema de clientes com diagnóstico de SCA em relação aos graus de complexidade – menor, média e maior, com abordagem direcionada aos problemas evidentes e não evidentes, baseados nas avaliações de enfermeiros peritos / Introduction: this study was focused on the problem-situations presented by customers hospitalized with Acute Coronary Syndrome (ACS) and its levels of complexity – smaller, medium and greater. General objective: to develop a teaching material about the identification of problem-situations and their levels of complexity in hospitalized customers with Acute Coronary Syndrome. Specific Objectives: to describe problem-situations presented; characterize them according to the levels of complexity; to identify levels of complexity of problem-situations, according to the terms linked to the diagnostic perspective of expert nurses; to evaluate the concordance of expert nurses/experts on the level of complexity of problem-situations of customers with ACS; to discuss about the nursing care essential to the respective levels of complexity identified in problem-situations. Method: this is a descriptive and qualitative study. Data collection was conducted through interviews and documentary analysis in medical charts. The scenario was the Coronary Care Unit of a public hospital. Data analysis was descriptive and comprised of distributions of frequency, calculation of average statistics and standard deviation. Results: 26 problem- situations of customers were designed and, subsequently, conveyed to expert nurses for the analysis and classification of levels of complexity. According to the evaluation of nurses, the problem-situations of customers classified as of greater complexity have reached the majority in relation to the medium and smaller complexity, with emphasis on the disease and its signs and symptoms. The organization and description of problem-situations were performed with basis on a teaching method that includes initial narration, diagnostic framework of the situational problematic of the customer, pedagogical issues and final narration. Conclusion: in this study, the problem-situations of customers diagnosed with ACS in relation to the levels of complexity were identified – smaller, medium and greater, with an approach directed to the evident and non-evident problems, based on the evaluations of expert nurses

Contexto: a eficácia dos inibidores da 3-hidróxi-3-metilglutaril-coenzima (HMG-CoA) redutase (estatinas) na prevenção primária e secundária na doença cardiovascular é bem estabelecida na literatura. Contudo os benefícios destes fármacos na prevenção secundária de mortalidade e eventos cardiovasculares no paciente com Síndrome Coronariana Aguda (SCA), ainda não foram completamente esclarecidos. Objetivo: analisar os benefícios do uso das estatinas comparadas a placebo ou cuidados usuais nos pacientes com SCA quanto a redução de mortalidade (por todas as causas), infarto agudo do miocárdio (fatal e não-fatal), intervenção coronária percutânea, revascularização cirúrgica do miocárdio e hospitalização. Base de Dados: trata-se de uma revisão sistemática finalizada em 29 de Janeiro de 2012, cuja seleção dos ensaios clínicos controlados e randomizados (ECCR) foi realizada nas bases de dados eletrônicas PubMed/MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central, LILACS e Banco de Teses - CAPES. Coleta de Dados: a extração das informações sobre características basais dos estudos incluídos, avaliação da qualidade metodológica e desfechos não combinados foi realizada por dois investigadores de forma independente. Resultados: foram incluídos na metanálise 18 ECCR, que envolveram 15.370 pacientes com SCA. O uso das estatinas mostrou benefício na redução da mortalidade por todas as causas, diferença de risco (rd) = -0,0066 (IC 95% -0,0121 a -0,001; P=0,8459; I2=0%) e hospitalização rd = -0,0101 (IC 95% -0,0188 a -0,0014; P=2,1496; I2=76%). Quanto aos desfechos mortalidade cardiovascular, infarto agudo do miocárdio fatal e não fatal, intervenção coronária percutânea e revascularização cirúrgica do miocárdio não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos estatinas versus placebo ou cuidados usuais. Conclusões: as evidências disponíveis apontam que as estatinas causam redução na mortalidade por todas as causas e na hospitalização, porém não demonstram diferença quando comparadas ao placebo ou cuidados usuais em outros eventos de importante magnitude clínica e econômica no âmbito dos serviços de saúde e da sociedade. / Context: the effectiveness of inhibitors of 3-Hydroxy-3-methylglutaryl-Coenzyme (HMG-CoA) reductase (statins) in primary and secondary prevention of cardiovascular disease is well established in the literature. However, the benefits of these drugs in secondary prevention of mortality and cardiovascular events in patients with Acute Coronary Syndrome (ACS) have still not been fully clarified. Objective: to analyze the benefits of using statins compared to placebo or usual care in patients with SCA on the reduction of mortality (from all causes), myocardial infarction (fatal and non-fatal), percutaneous coronary intervention, revascularization and hospitalization. Database: this is a systematic review completed on January 29, 2012, whose selection of randomized and controlled clinical trials (ECCR) was held in electronic databases MEDLINE, EMBASE, PubMed/Cochrane Central, LILACS and Theses database-CAPES. Data collection: two researchers performed the extraction of information about Basal characteristics of included studies, evaluation of methodological quality and outcomes not independently combined. Results: were included in the meta-analysis, involving 18 ECCR 15,370 patients with SCA. The use of statins has shown benefit in reducing mortality from all causes, risk difference (rd) = -0.0066 (CI 95% -0.0121 to -0.001; P = 0.8459; I2 = 0%) and hospitalization rd = -0.0101 (CI 95% -0.0188 to -0.0014; P = 2.1496; I2 = 76%). As to cardiovascular, myocardial infarction fatal and non-fatal coronary intervention, and percutaneous revascularization mortality outcomes, there was no statistically significant difference between the groups statins versus placebo or usual care. Conclusions: the available evidence suggests that statins cause a reduction in mortality from all causes and hospitalization, but do not demonstrate difference when compared to placebo or usual care in other important events within cost-effective clinic and economic magnitude of health services and society.

No Brasil são realizadas aproximadamente três milhões de cirurgias por ano. Apesar dos avanços nas técnicas cirúrgicas e anestésicas, a mortalidade e o custo relacionados a estes procedimentos estão aumentando, sendo fundamental o desenvolvimento de estratégias para redução da mortalidade. A ocorrência de um infarto agudo do miocárdio (IAM) perioperatório prolonga a estadia hospitalar e aumenta a mortalidade. A fisiopatologia do IAM perioperatório pode envolver a instabilização de placas de ateroscleose com trombose ou o desbalanço entre oferta e consumo de oxigênio secundário à anemia ou hipotensão. Dependendo do mecanismo predominante, o prognóstico e tratamento podem ser diferentes. Apesar disto, faltam estudos clínicos desenhados para estabelecer a fisiopatologia do IAM perioperatório em pacientes que sobreviveram a estes eventos. O achado de lesões complexas na cineangiocoronariografia, embora possa ocorrer em pacientes com doença arterial coronária (DAC) estável, é mais freqüente em pacientes com angina instável e IAM, estando claramente relacionado com ruptura e instabilização da placa. O objetivo deste estudo foi comparar os achados angiográficos, incluindo as características das lesões coronarianas, em pacientes divididos em três grupos diagnósticos distintos: Síndromes Coronarianas Agudas (SCA) após operações não cardíacas, SCA espontâneas e doença arterial coronária estável. Entre fevereiro de 2006 e junho de 2010, foram avaliadas e comparadas as características clínicas e angiográficas de 120 pacientes com SCA após operações não cardíacas (grupo SCAPO), 120 pacientes que procuraram o serviço de emergência com SCA espontâneas (grupo SCAES) e 240 pacientes do ambulatório de DAC crônica (grupo DAC crônica). Os filmes das cineangiocoronariografias foram avaliados por um hemodinamicista experiente sem conhecimento do diagnóstico clínico. As cineangiocoronariografias foram avaliadas quanto ao número, localização e presença de lesões do tipo II da Classificação de Ambrose e de lesões complexas. Quatrocentos e oitenta pacientes e 1470 lesões foram avaliadas. Não houve diferença entre os grupos com relação ao sexo (p=0,51), à prevalência de diabetes (p=0,23) ou hipertensão arterial sistêmica (p=0,837). Os pacientes do grupo SCAPO eram mais idosos do que os dos grupos SCAES e DAC crônica (média de idade 67,8 anos x 64,5 anos x 61,9 anos, respectivamente; p<0,001). No grupo SCAPO, 45% dos pacientes apresentavam lesões do tipo II da Classificação de Ambrose x 56,7% dos pacientes do grupo SCAES e 16,4% dos pacientes do grupo DAC crônica (p<0,001). Os pacientes do grupo SCAES apresentaram maior número de lesões complexas do que aqueles do grupo SCAPO, que, por sua vez, apresentaram maior número de lesões complexas do que os pacientes do grupo DAC crônica (79,2% x 56,7% x 31,8%; p< 0,001). Concluímos que, em pacientes com SCA perioperatórias e SCA espontâneas, as lesões complexas e lesões do tipo II da classificação de Ambrose são mais freqüentes do que em pacientes com DAC estável e em aproximadamente metade dos casos SCA perioperatória ocorre a instabilização e ruptura de placa desencadeando um IAM tipo 1 / Annually, nearly three million noncardiac surgeries are performed in Brazil. Despite improvements in surgical and anesthetic techniques, mortality and cost related to these procedures are raising. Strategies for reducing mortality are needed. Patients experiencing a myocardial infarction (MI) after noncardiac surgeries have a high mortality and prolonged hospital stay. The pathophysiology of acute coronary syndrome (ACS) in the perioperative setting may involve thrombosis over a vulnerable plaque or decreased oxygen supply secondary to anemia or hypotension. Depending on the predominant mechanism, prognosis and treatment may be different. There are no studies designed to establish this pathophysiology in patients that survived a perioperative MI. Although the presence of complex lesions in coronary angiography may occur in stable coronary artery disease (CAD) patients, it is far more common in unstable angina and MI and, strongly associated to plaque disruption. The purpose of this study was to compare the angiographic characteristics between ACS in the perioperative setting (PACS), in the emergency room - spontaneous ACS (SACS), and stable CAD patients. Between February 2006 and June 2010 clinical and angiographic data were prospectively recorded into a database for consecutive patients that had ACS after noncardiac surgery (n=120), and for 120 patients with SACS. We also collected data for a control group of 240 patients with stable CAD. All angiographies were analyzed by a single expert observer who was unaware of the patients clinical diagnosis. The number and location of coronary lesions with obstructions greater than 50% were recorded. Each lesion was classified based on Ambroses classification and if they had a complex morphology. The presence of Ambroses type II and complex lesions was compared between the three groups. Four hundred and eighty patients and 1470 lesions were analyzed. There were no differences between the three groups in the prevalence of male sex (p=0.521), hypertension (p=0.837) or diabetes (p=0.230). Patients in PACS were older than patients of SACS or CAD groups (mean age 67.8±10.2 years x 64.5±12.4years x 61.9±9.7years, respectively; p<0.001). In PACS, 45% of patients had Ambroses type II lesions x 56.7% in SACS group and 16.4% in CAD group (p<0.001). Patients in PACS had less complex lesions than patients in SACS, but more lesions than patients in CAD group (56.7% x 79.2% x 31.8%, respectively; p< 0.001). In conclusion, patients with perioperative ACS and spontaneous SCA have more Ambroses type II and complex lesions than patients with stable CAD. Nearly 50% of patients with perioperative myocardial infarction have evidence of coronary plaque rupture, characterizing a type 1 MI

A pesquisa, de natureza qualitativa, teve como objetivos implementar e avaliar uma intervenção educativa para enfermeiros voltada ao reconhecimento precoce e manejo das alterações glicêmicas em pacientes com diagnóstico de síndrome coronariana aguda e identificar o número de inclusões de pacientes ao protocolo hospitalar de tratamento das alterações glicêmicas antes e após intervenção educativa aplicada aos Enfermeiros. Foi realizada em duas Etapas. A Etapa Um (De Investigação) consistiu na identificação dos participantes da pesquisa, no manejo do diabetes e do protocolo de tratamento hospitalar. A Etapa Dois consistiu na Implementação e Avaliação do Programa Educativo (PE) para enfermeiros, que foi desenvolvido em três fases: reconhecimento dos sujeitos e mobilização afetiva; discussão de casos clínicos com foco na problematização e retomada de situações clínicas vivenciadas;, mobilização de conceitos e avaliação do Programa Educativo. O PE foi estruturado com base no trabalho de Puschel em sua tese de doutorado e em métodos psicodramáticos e no referencial problematizador de Paulo Freire. Participaram do PE todos os 14 enfermeiros da Unidade Coronariana do Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo, sendo resguardados os preceitos éticos de desenvolvimento de pesquisas. Os resultados evidenciaram grupo de participantes jovem, com experiências profissionais variadas. A análise de conteúdo das respostas aos questionários aplicados na Etapa Um e na Fase três da Etapa Dois permitiu construir seis categorias: Conhecimento, Manifestações Clínicas, Raciocínio Clínico, Tomada de Decisão, Manejo das alterações glicêmicas e Intervenções de Enfermagem. Após aplicação do PE em todas as categorias houve a inserção de novos elementos com maior destaque ao aprofundamento dos aspectos relacionados à fisiopatologia, aos sinais e sintomas e às complicações agudas; maior preocupação com a identificação precoce de situações predisponentes a eventos de hipoglicemia; maior consistência na descrição das ações contempladas no protocolo institucional de tratamento principalmente em relação à dose e à frequência das insulinas utilizadas. As cenas dramatizadas nas fases um e três e a discussão dos casos clínicos promoveram grande interação e confiança no grupo e agregação de conceitos. O número de inclusões de pacientes no protocolo hospitalar de tratamento no trimestre que antecedeu a implementação do programa educativo foi de um enquanto que no trimestre posterior ao PE foram de três. Os participantes atribuíram conceitos de excelentes e bons ao conteúdo, à metodologia, ao desempenho da instrutora, à participação, às expectativas, aos recursos e objetivos do PE, O estudo abre perspectivas para utilização de novas estratégias educativas para o desenvolvimento de profissionais de saúde com foco na atenção aos indivíduos com doença crônica / The research was qualitative, aimed to implement and evaluate an educational intervention for nurses aimed at early recognition and management of glucose in patients with acute coronary syndrome and identify the number of inclusions of patients to hospital protocol for treatment of changes glucose before and after educational intervention applied to nurses was carried out in two steps. Step A (Investigation) involved the identification of research participants in the management of diabetes and treatment protocol hospital. Step Two was the Implementation and Evaluation of Educational Program (EP) for nurses, which was developed in three stages: recognition of subjects and affective mobilization, clinical case discussions focusing on questioning and resumption of clinical situations experienced, mobilizing concepts and evaluation of the educational program. The EP was structured based on Puschel and Psychodramatic methods and problem-solving framework of Paulo Freire. EP participated all 14 nurses of the Coronary Care Unit of Hospital Israelita Albert Einstein, Sao Paulo, being safeguarded the ethical development of research. The results showed group of young participants with varied professional experiences. A content analysis of responses to questionnaires applied in Step One and Step Two Phase Three possible to build six categories: Knowledge, Clinical Manifestations, Clinical Reasoning, Decision Making, Management of glucose and Nursing Interventions. After application of PE in all categories was the insertion of new elements, most notably the deepening of the aspects related to the pathophysiology, signs and symptoms and the acute complications; biggest concern with the early identification of conditions predisposing to nocturnal hypoglycemia; greater consistency in the description of the actions contemplated in institutional treatment protocol especially in relation to the dose and frequency of insulin used. Dramatized scenes in phases one and three and the discussion of clinical cases promoted great interaction and confidence in the group and aggregation concepts. The number of inclusions of patients in hospital protocol treatment in the quarter prior to the implementation of the educational program was a while later in the quarter to PE were three. Participants attributed concepts of good and excellent content, methodology, instructor performance, participation, expectations, resources and objectives of the EP, the study opens new perspectives for the use of educational strategies for the development of health professionals with focus on attention to individuals with chronic disease

O ticagrelor é um novo fármaco destinado para a prevenção de síndromes coronarianas agudas (SCA) caracterizadas pela formação de placas ateroscleróticas que se rompem no interior das artérias. Atua de forma diferenciada na inibição da ação plaquetária, inibindo de forma reversível e não competitiva o receptor P2Y12, o qual atua diretamente na agregação das plaquetas. Este medicamento está registrado no Brasil desde 2011, sob nome comercial de Brilinta®, na forma de comprimidos revestidos de 90 mg, e, até o presente momento, são poucos os estudos publicados a respeito do controle de impurezas e produtos de degradação do fármaco. No presente trabalho foi desenvolvido um método por cromatografia líquida de alta eficiência (CLAE) adaptado para a análise de impurezas orgânicas do ticagrelor. O método por CLAE foi estabelecido utilizando equipamento Agilent 1200 Series, acoplado a detector de arranjo de diodos (DAD) em 270 nm, com coluna cromatográfica Zorbax Plus C8 (150 x 4,6 mm, 5,0 μm), fluxo de 0,7 ml/min, volume de injeção de 20 μl e temperatura constante de 25ºC. A fase móvel foi composta de acetonitrila: acetato de amônio 50 mM (57:43, v/v), pH 8,2. O método demonstrou ser específico, linear, preciso, exato e robusto, sendo adequado para a finalidade a que foi proposto. Além disso, foram elucidados os principais produtos de degradação originados quando as amostras dos comprimidos de ticagrelor em solução foram expostas à radiação UVC por duas horas, com base em um estudo preliminar de estabilidade do mesmo. Os mecanismos envolvidos na degradação fotolítica do ticagrelor também foram propostos. / Ticagrelor is a new drug intended for the prevention of acute coronary syndromes (ACS) characterized by the formation of atherosclerotic plaques that rupture inside the arteries. Ticagrelor reversibly binds to P2Y12 receptor, which acts directly on platelet aggregation. The drug was approved in Brazil in 2011, under the comercial name Brilinta® in the form of coated tablets of 90 mg, and until now has few published studies about the impurities control and degradation products. In this study, it was developed a method by high-performance liquid chromatography (HPLC) for the analysis of organic impurities of ticagrelor. The HPLC method was established using Agilent 1200 Series equipment coupled to photodiode array detector (PDA) at 270 nm with a Zorbax Plus C8 column (150 x 4.6 mm, 5.0 μm), flow rate of 0.7 ml/min, injection volume of 20 μL, and a constant temperature of 25°C. The mobile phase consisted of acetonitrile: ammonium acetate 50 mM (57:43 v/v), pH 8.2. The method demonstrated to be specific, linear, precise, accurate and robust, being suitable for the intended purpose. Besides, the mayor degradation products formed when samples of ticagrelor tablets in solution were exposed to UVC radiation for two hours were elucidated based on a preliminary stability study. The mechanisms involved in photolytic degradation of ticagrelor have also been proposed.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:31:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-06-19Bitstream added on 2014-06-13T19:40:43Z : No. of bitstreams: 1 destefano_lm_dr_botfm.pdf: 490806 bytes, checksum: f659b28e6ba872a145cbdf6395681b73 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Existe grande número de estudos mostrando preditores de mortalidade e outros desfechos desfavoráveis nas síndromes coronarianas agudas (SCA). A mortalidade é aumentada nos pacientes com insuficiência cardíaca (IC), principalmente em classe funcional III e IV de Killip. Contudo, esses pacientes representam a minoria da população internada devido a um evento coronariano agudo. Além disso, a maioria dos estudos inclui apenas pacientes com uma das apresentações das SCAs e todas as classes de Killip. Assim, seria importante estabelecer critérios de estratificação de risco em pacientes com quaisquer das SCAs e sem edema pulmonar ou falência hemodinâmica. No presente estudo, formulou-se a hipótese de que o conjunto de variáveis clínicas e laboratoriais, obtidas na internação, pode predizer desfechos desfavoráveis no paciente com síndrome coronária aguda e em classes funcionais de Killip I ou II. O objetivo primário foi identificar variáveis clínicas, laboratoriais e anatômicas coronarianas, associadas com risco de desfechos desfavoráveis nesses pacientes. Os objetivos secundários foram descrever as alterações clínicas e laboratoriais precoces e identificar as diferenças relacionadas ao sexo. Estudo observacional prospectivo e longitudinal que incluiu 370 pacientes consecutivos (224 homens e 146 mulheres, p < 0,001), admitidos com angina instável (AI), infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) ou infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMST), diagnosticados até quarenta e oito horas após o início dos sintomas. As admissões ocorreram na Unidade de Terapia Intensiva do Pronto-Socorro e na Unidade Coronariana do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, no período de março de 2003 a dezembro de 2006. As diferenças entre subgrupos... / A large number of studies report mortality predictors and other unfavorable outcomes in acute coronary syndromes (ACSs). Mortality is increased in patients with heart failure (HF), particularly in Killip class III or IV. However, these patients represent the minority of the population hospitalized with acute coronary event. Furthermore, most studies analyzed only patients with one of the ACS presentations, including all Killip classes. Hence, it would be important to establish risk-stratification criteria in patients with any of the ACSs and without pulmonary edema or hemodynamic failure. In the present study, we hypothesized that the set of clinical and laboratory variables obtained at hospitalization can predict unfavorable outcomes in patients with acute coronary syndromes and in Killip classes I or II. The primary aim was to identify clinical, laboratory and coronary anatomical variables associated with the risk for unfavorable outcomes in these patients. The secondary objectives were to describe early clinical and laboratory alterations and to identify gender-related differences. This is a prospective and longitudinal observational study comprising 370 consecutive patients (224 males and 146 females, p < 0.001) admitted to hospital with unstable angina (UA), non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) or ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) diagnosed up to forty-eight hours after commencement of symptoms. Admissions occurred at the Intensive Care Unit of the Emergency Hospital and at the Coronary Unit of the University Hospital of the Botucatu School of Medicine from March, 2003 to December 2006. The differences between sub-groups were evaluated by Student’s t or the... (Complete abstract click electronic access below)

Resumo não disponível

Fundamento: Os níveis plasmáticos da mieloperoxidase (MPO) estão elevados em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) como conseqüência de intensa ativação neutrofílica. A capacidade da MPO em predizer a gravidade da doença arterial coronariana (DAC) nos pacientes com SCA é alvo de controvérsia. Objetivo: Avaliar a associação entre os níveis plasmáticos da MPO e a gravidade das lesões ateroscleróticas coronarianas em pacientes com SCA sem elevação de ST. Métodos: Pacientes com SCA de alto risco que foram submetidos à angiografia coronariana durante as primeiras 72 horas do início dos sintomas, realizaram uma única dosagem plasmática de MPO. O escore de Gensini foi utilizado para avaliar a gravidade angiográfica da DAC. Resultados: Entre os 48 pacientes estudados, 85,4% tinham níveis elevados de troponina. As medianas dos níveis da MPO e do escore de Gensini foram 6,9 ng/mL (mínima= 4,4; máxima= 73,5), e 10 (mínima= 0; máxima= 87,5), respectivamente. O coeficiente de Spearman não mostrou correlação significativa entre os níveis de MPO e o escore de Gensini (rs= 0,2; P= 0,177). Os pacientes com níveis de MPO ≤ 6,9 ng/mL apresentaram um escore de Gensini de 8,3, enquanto que aqueles com a MPO > 6,9 ng/mL apresentaram um escore de 13,8, (P= 0,386). Os pacientes com escore de Gensini ≤ 10 apresentaram níveis de MPO de 6,6 ng/mL, enquanto aqueles com escore > 10 apresentaram níveis de MPO de 8,5 ng/mL (P= 0,126). Não houve associação entre os níveis de MPO e a extensão da lesão coronariana (rs= 0,047; P= 0,756). Na análise multivariada a MPO não mostrou correlação com nenhuma outra variável. Conclusões: Não houve associação entre os níveis plasmáticos de MPO e a gravidade angiográfica da DAC em pacientes com SCA com indicação de estratificação invasiva. Esse achado sugere que a expressão da MPO como um biomarcador inflamatório está dissociada da gravidade anatômica das lesões coronarianas. / Background: Myeloperoxidase (MPO) plasma levels are elevated in patients with acute coronary syndrome (ACS) as a consequence of intense neutrophilic activity. MPO capacity to predict the severity of coronary artery disease (CAD) in ACS patients is controversial. Objective: To evaluate the association between MPO plasma levels and severity of coronary atherosclerotic lesions in non-ST elevation ACS patients. Methods: High-risk ACS patients who were submitted to coronary angiography within the first 72 hours after onset of symptoms had one single MPO plasma measurement. Gensini score was used to evaluate angiographic CAD severity. Results: Among the 48 patients studied, 85.4% had elevated troponin levels. MPO plasma levels and Gensini median values were 6.9 ng/mL (range 4.4 to 73.5), and 10 (range 0 to 87.5), respectively. Spearman’s coefficient did not show a significant correlation between MPO levels and Gensini score (rs = 0.2; P = 0.177). Patients with MPO levels ≤ 6.9 ng/mL had a Gensini score of 8.3, whereas the patients with MPO levels > 6.9 ng/mL had a Gensini score of 13.8 (P = 0.386). Patients who presented a Gensini score ≤ 10 had MPO levels of 6.6 ng/mL, while the patients with Gensini score > 10 presented MPO levels of 8.5 ng/mL (P = 0.126). There was no significant association between MPO plasma levels and coronary lesion length (rs= 0.047; P= 0.756). On multivariate analysis there was not association between MPO and any other variable. Conclusion: There was no association between plasma MPO levels and CAD angiographic severity in ACS patients with indication of invasive stratification. This finding suggests that MPO expression as an inflammatory biomarker is dissociated from the anatomical severity of the coronary lesions.

O ticagrelor é um novo fármaco destinado para a prevenção de síndromes coronarianas agudas (SCA) caracterizadas pela formação de placas ateroscleróticas que se rompem no interior das artérias. Atua de forma diferenciada na inibição da ação plaquetária, inibindo de forma reversível e não competitiva o receptor P2Y12, o qual atua diretamente na agregação das plaquetas. Este medicamento está registrado no Brasil desde 2011, sob nome comercial de Brilinta®, na forma de comprimidos revestidos de 90 mg, e, até o presente momento, são poucos os estudos publicados a respeito do controle de impurezas e produtos de degradação do fármaco. No presente trabalho foi desenvolvido um método por cromatografia líquida de alta eficiência (CLAE) adaptado para a análise de impurezas orgânicas do ticagrelor. O método por CLAE foi estabelecido utilizando equipamento Agilent 1200 Series, acoplado a detector de arranjo de diodos (DAD) em 270 nm, com coluna cromatográfica Zorbax Plus C8 (150 x 4,6 mm, 5,0 μm), fluxo de 0,7 ml/min, volume de injeção de 20 μl e temperatura constante de 25ºC. A fase móvel foi composta de acetonitrila: acetato de amônio 50 mM (57:43, v/v), pH 8,2. O método demonstrou ser específico, linear, preciso, exato e robusto, sendo adequado para a finalidade a que foi proposto. Além disso, foram elucidados os principais produtos de degradação originados quando as amostras dos comprimidos de ticagrelor em solução foram expostas à radiação UVC por duas horas, com base em um estudo preliminar de estabilidade do mesmo. Os mecanismos envolvidos na degradação fotolítica do ticagrelor também foram propostos. / Ticagrelor is a new drug intended for the prevention of acute coronary syndromes (ACS) characterized by the formation of atherosclerotic plaques that rupture inside the arteries. Ticagrelor reversibly binds to P2Y12 receptor, which acts directly on platelet aggregation. The drug was approved in Brazil in 2011, under the comercial name Brilinta® in the form of coated tablets of 90 mg, and until now has few published studies about the impurities control and degradation products. In this study, it was developed a method by high-performance liquid chromatography (HPLC) for the analysis of organic impurities of ticagrelor. The HPLC method was established using Agilent 1200 Series equipment coupled to photodiode array detector (PDA) at 270 nm with a Zorbax Plus C8 column (150 x 4.6 mm, 5.0 μm), flow rate of 0.7 ml/min, injection volume of 20 μL, and a constant temperature of 25°C. The mobile phase consisted of acetonitrile: ammonium acetate 50 mM (57:43 v/v), pH 8.2. The method demonstrated to be specific, linear, precise, accurate and robust, being suitable for the intended purpose. Besides, the mayor degradation products formed when samples of ticagrelor tablets in solution were exposed to UVC radiation for two hours were elucidated based on a preliminary stability study. The mechanisms involved in photolytic degradation of ticagrelor have also been proposed.