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Análise histopatológica de margens cirúrgicas: estudo comparativo randomizado entre duas técnicas de conização eletrocirúrgicaTristão, Maria Aparecida Pereira January 2012 (has links)
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Previous issue date: 2012 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Objetivo: verificar se a conização por eletrodo reto (SWETZ) é uma alternativa
superior à conização por alça (LLETZ-cone) para a redução de excisão incompleta.
Método: ensaio clínico controlado e randomizado para comparação de duas técnicas de
conização eletrocirúrgica: por alça (LLETZ-cone) e por eletrodo reto (SWETZ). Foram
incluídas e randomizadas 164 mulheres, sendo que 82 foram alocadas para SWETZ e 82
para LLETZ-cone. Após exclusões, principalmente relacionadas ao diagnóstico
histopatológico, restaram 106 pacientes para análise (52 no grupo da SWETZ e 54 para
o da LLETZ-cone).
Resultados: houve uma distribuição uniforme entre os grupos após a randomização e
exclusões em termos de média de idade, paridade e tabagismo atual. O mesmo pode ser
observado em termos de diagnóstico citopatológico prévio à conização e no diagnóstico
hisptopatológico obtido na peça de conização, em ambos os casos predominando as
lesões pré-invasivas de natureza escamosa. Observamos risco significativamente maior
de margem endocervical comprometida ou prejudicada nas peças de conização
resultantes da LLETZ-cone em relação à SWETZ (1,72; IC 95% 1,14-2,6), com redução
absoluta do risco (RAR) de 26,4% (IC 95% 8,1-44,8) para as pacientes operadas pela
SWETZ. Para cada cerca de 4 pacientes operadas por SWETZ uma a menos teve
margem endocervical comprometida ou prejudicada em relação às operadas pela
LLETZ-cone (NNT = 3,8; IC 95% 2,2-12,4). Não foram observadas diferenças
significativas entre os grupos em termos de comprometimento ou prejuízo na avaliação
de outras margens.
Conclusão: Esse estudo mostrou uma proporção menor de margem endocervical
comprometida ou prejudicada, nos espécimes resultantes da SWETZ em relação à
LLETZ-cone. / Objective: To determine whether Straight Wire Excision of the Transformation Zone
(SWETZ) is a superior alternative to conization by Large Loop Excision of the
Transformation Zone (LLETZ-cone) to reduce incomplete excision.
Method: randomized controlled trial comparing two techniques of electrosurgical
conization: a loop conization (LLETZ-cone) and straight wire conization
(SWETZ). Were enrolled and randomized 164 women, of which 82 were allocated
to SWETZ and 82 for LLETZ-cone. After exclusions, mainly related to the
histopathological diagnosis, 106 patients remained for
analysis (52 in group SWETZ and 54 for the LLETZ-cone group).
Results: There was an even distribution between the groups after randomization and
exclusions in terms of mean age, parity and current smoking. The same can be observed
in terms of prior cytological diagnosis and histopathological diagnosis obtained in
cone specimen, in both cases predominating pre-invasive squamous lesions. We
observed significantly higher risk of endocervical margin compromised or damaged in
specimens resulting from the LLETZ-cone in relation to SWETZ (1.72, 95% CI 1.14 to
2.6), with an absolute risk reduction (ARR) of 26.4% (95% CI 8.1 to 44.8) for patients
operated by SWETZ. For roughly every four patients operated by SWETZ, one less
had endocervical compromised or impaired margin compared to operated by LLETZcone
(NNT = 3.8, 95% CI 2.2 to 12.4). There were no significant differences between
groups in terms of involvement or loss on the evaluation of other margins.
Conclusion: This study showed a lower proportion of endocervical surgical margin
compromised or damaged in specimens resulting from the LLETZ-cone in relation
to SWETZ.
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Avaliação de fatores epidemiológicos, micológicos, clínicos e terapêuticos associados à esporotricoseFreitas, Dayvison Francis Saraiva January 2014 (has links)
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Previous issue date: 2015-06-10 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Esporotricose é uma micose subcutânea causada pelo fungo dimórfico previamente descrito como uma única espécie, Sporothrix schenckii, agora entendido como um complexo de diferentes espécies de interesse clínico. A região metropolitana do Rio de Janeiro constitui área hiperendêmica de esporotricose zoonótica transmitida por gatos desde 1998. Clinicamente tem se caracterizado por formas clínicas pouco usuais, manifestações de hipersensibilidade e um número crescente de pacientes coinfectados com HIV. Este estudo teve como objetivo avaliar fatores epidemiológicos, micológicos, clínicos e terapêuticos associados às diversas formas clínicas de pacientes com esporotricose. Foram utilizados o banco hospitalar de registros de pacientes e o banco de cepas do laboratório de micologia do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas (IPEC), bem como técnicas de identificação genotípica e laboratoriais clássicas para determinação de virulência e fenótipo dos isolados fúngicos. Foi verificado que a dacriocistite aguda (quatro casos entre 2008 e 2010) é uma manifestação da esporotricose que evolui com complicações (fístula e dacriocistite crônica) necessitando reparação cirúrgica. A Síndrome de Sweet foi observada em três pacientes até 2010 e deve ser incorporada como manifestação de hipersensibilidade da esporotricose. As 12 gestantes com esporotricose entre 2005 e 2010 apresentaram boa evolução com termoterapia local. Na análise clínica e terapêutica de 21 casos de esporotricose e HIV, as formas clínicas variaram com o status imunológico dos pacientes e ocorreu resposta terapêutica em 81% dos casos. A investigação diagnóstica de doença sistêmica em pacientes com linfócitos T CD4+ < 200 células/\03BCL se impõe
Na série histórica avaliada, com 48 pacientes com esporotricose e HIV e 3.570 com esporotricose, observamos que pacientes com HIV evoluíram com quadros mais disseminados, hospitalização e óbito. Na avaliação genotípica de 50 isolados, Sporothrix brasiliensis esteve associado às formas pouco usuais e aos casos de hipersensibilidade. O estudo de cinco isolados coletados ao longo de cinco anos em um paciente com quadro de esporotricose disseminada demonstrou aumento de virulência no isolado obtido após 11 anos de infecção (5 anos de tratamento no IPEC), quando utilizado Galleria mellonella como modelo in vivo, sugerindo uma adaptação do fungo ao hospedeiro neste período. Conclui-se que a esporotricose no Rio de Janeiro está relacionada ao surgimento de formas raras e inéditas. Da mesma forma, tem acometido pacientes infectados pelo HIV, com morbimortalidade, devendo ser incorporada como uma infecção oportunística na sua forma disseminada. S. brasiliensis, espécie envolvida na quase totalidade dos casos desta região, pode ter incremento em sua virulência ao longo dos anos, favorecendo sua sobrevida e dificultando a cura do paciente / Sporotrichosis is a subcutaneous mycosis caused by the dimorphic fungus previously
described as a single species,
Sporothrix schenckii
, now understood as a complex of
different species of clinical interest. The metropolitan region of Rio de Janeiro is an endemic
area of zoonotic sporotrichosis transmitted by cat
s
since 1998. Clinically
, it
has been
characterized by un
usual clinical
presentations
, manifestations of hypersensitivity
and a
n
increasing number of patients coinfected with HIV. This study aimed to evaluate
epidemiological, mycological, clinical and therapeutic factors associated with different clinical
aspect
s
of patients with sporotrichosis.
The hospital database of patient records and
the
stock strains of
the
laboratory
of mycology
of
Instituto de Pesquisa Clínica
Evandro Chagas
(IPEC) were used
,
as well as techniques
for genotypic identification
and
classic
al laboratory
tools
for determination of virulence and phenotype of
the
fungal isolates.
It was found that
acute dacryocystitis
(4 cases between 2008 and 2010)
is a manifestation of sporotrichosis
which evolves with complications (fistula and chronic dacry
ocystitis) requiring surgical repair.
Sweet syndrome was observed in three patients
until 2010
and should be incorporated as a
manifestation of hypersensitivity of sporotrichosis. The 12 pregnant women
with
sporotrichosis between 2005 and 2010 presented
a
good evolution with
l
ocal thermotherapy.
In the clinical and therapeutical analysis of the 21 cases of sporotrichosis and HIV, the
clinical forms varied with the immunological status of the patients
,
and a good therapeutic
response was seen
in 81% of the c
ases. T
he diagnostic investigation of systemic disease in
immunosuppressed patients (CD4
+
< 200 cells/
μ
L) is required.
In the historical series
evaluated
,
with
48 patients with sporotrichosis
and
HIV
,
and 3,570 with sporotrichosis,
it was
seen
that
patient
s with
HIV
evolved
with more
disseminated pictures
, hospitalization and
death. In
the
genotypic evaluation of 50 isolates,
Sporothrix brasiliensis
was associated with
unusual
aspects
and cases of hypersensitivity.
The study of five isolates collected over
five
years in a patient with disseminated sporotrichosis demonstrated increased virulence
of the
isolate obtained after 11 years of infection (5 years of treatment
at
IPEC)
,
when
Galleria
mellonella
was used as an
in vivo
model
, suggesting
an adaptation of
the fungus to the host
within this period
.
In conclusion,
sporotrichosis in Rio de Janeiro is related to the emergence
of rare
and
novel
aspects
. On the same way, it has
affect
ed
HIV
-
infect
ed
patients
,
with
morbi
mortality
, and
should be incorporated as an
opportunistic infection
on its disseminated
form.
S. brasiliensis
,
the
species involved in almost all cases
of
this region
,
may
have
an
increase in virulence over the years, favoring
its
survival and hindering the healing of the
patient.
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