Doctorado en Salud Pública / Esta tesis aborda la incertidumbre presente en las mediciones usadas en el análisis y las decisiones en salud pública. La medida de entropía es adaptada para expresar la incertidumbre contenida en el conteo de las causas de muertes en las estadísticas vitales oficiales de Chile. A partir de los hallazgos, discute los requerimientos metrológicos en salud pública, tan importantes como las mediciones mismas. Además considera y argumenta la existencia de incertidumbre asociada con las propiedades performativas de las estadísticas. Tanto por la forma de estructurar los datos a la manera de una cierta sintaxis de lo real, como por las exclusiones de aquello que queda mas allá de la modelación cuantitativa usada en cada caso. Mediante una aproximación a la herencia del pensamiento pragmático y usando herramientas conceptuales de la sociología de la traducción y la Actor Network Theory (ANT), destaca que la incertidumbre puede contribuir en salud pública a un debate acerca de la vinculación entre técnica, democracia y la formación de un público.

The term “climate change” is not a new concept but its impact on public health is under constant review. We know that climate has already changed and will continue to change for centuries with the rise in average global temperature, and the associated rise in sea level. This fact makes mitigation efforts relevant only in the very long term and for generations of humans whose parents have not yet been born. When we talk about public health in the context of climate change, we are talking about adaptation. In the present, countries that are currently the most affected by climate change are precisely countries like Peru, without a significant carbon footprint at the global level but that are highly sensitive to the effects of climate. Without reliable climate projections, the health impact of climate change can be uncertain and complicated. Nevertheless, at the local level, every district can identify its vulnerabilities and define priorities to protect the health of its population. There are, and it can also be developed, environmental health indicators that can help monitor how well we are adapting and how prepared we are for changes in the climate. Adaptation to climate change implies improving living conditions, enhancing epidemiological surveillance systems and extending access to healthcare. The fight against the effects of climate change in public health is a fight against poverty and inequality, and that is nothing new in Peru. / El término de “cambio climático” no es un concepto nuevo, pero su impacto en la salud pública está en continua revisión. Sabemos que el clima ya cambió y va seguir cambiando por los próximos siglos con el aumento de la temperatura global promedio, y el consecuente aumento del nivel del mar. Este hecho hace que los esfuerzos para la mitigación de la emisión de gases sean relevantes únicamente a muy largo plazo y para generaciones de humanos cuyos padres aun no nacen. Si hablamos de salud pública en el contexto de cambio climático, hablamos de adaptación. En el presente, los países más afectados por los efectos del cambio climático son justamente los países como el Perú, sin una huella ecológica significativa a nivel mundial, pero que son altamente sensibles a los efectos del clima. Sin proyecciones confiables del cambio en el clima, el impacto en la salud puede ser incierto y complicado. Sin embargo, a nivel local, cada distrito puede identificar sus propias vulnerabilidades y definir sus prioridades para asegurar la salud de su población. Existen y se pueden crear indicadores de salud ambiental para monitorizar qué tan bien nos estamos adaptando y qué tan preparados estamos para los cambios en el clima. La adaptación a los cambios del clima implica elevar las condiciones de vida, mejorar los sistemas de vigilancia epidemiológica y ampliar el acceso a servicios de salud. La lucha contra los efectos del cambio climático en salud pública es la lucha contra la pobreza y la desigualdad, y eso no es nada nuevo en el Perú.

La realidad de la mujer privada de libertad en el sistema penitenciario peruano es compleja, adversa y carente de enfoque de género. El establecimiento penal de Chorrillos - I es la prisión femenina más poblada del Perú, con condiciones de habitabilidad precaria, insegura y de hacinamiento. Los procesos judiciales son prolongados, hay acceso restringido a los servicios de salud especializados, programas ocupacionales orientados a roles clásicos y ausente promoción de medidas alternativas a la privación de libertad. Objetivo: elaborar recomendaciones de salud mental a la política penitenciaria a partir de la información brindada por las entrevistadas. Metodología: cualitativa con entrevistas semiestructuradas aplicadas a dieciséis mujeres privadas de libertad, orientadas a explorar: el estado anímico, la presencia de antecedentes de trauma o abandono, evolución de sus vínculos afectivos; percepción de vulnerabilidad o maltrato y el desarrollo de actividades sociales y laborales dentro del penal. Las recomendaciones son plasmadas en una propuesta de programa de salud mental penitenciario. Resultados: las entrevistadas revelaron aspectos de su salud mental deteriorada y condiciones preocupantes en el establecimiento. Cuatro de las internas evidenciaron síntomas de depresión severa y diez tenían antecedentes de eventos traumáticos en su niñez. Sólo dos tenían pareja y los hijos menores de siete internas no vivían con ni recibían apoyo de su progenitor. Diez refirieron haber sido maltratadas, alguna vez, por el personal de la prisión. Identificaron limitaciones en el desempeño laboral y social al interior de la prisión. Conclusión: La política penitenciaria peruana debe incluir en sus prioridades la atención de salud mental de la mujer privada de libertad, considerando la importancia de las diferencias de género en el proceso de una resocialización efectiva. / -- The reality of women deprived of their freedom in the Peruvian penitentiary system is complex, adverse and devoid of genre approach. The penal establishment of Chorrillos - I is the most populated female prison in Peru, with precarious, uncertain and overcrowding conditions of habitability. The judicial proceedings are lengthy. The access to the specialized health services is limited, occupational programs are directed at classic roles and promotion of alternative measures for depriving of freedom is vanished. Objective: to elaborate recommendations of mental health to the penitentiary policy since the information offered by the interviewees. Methodology: qualitative with semi structured interviews applied to sixteen deprived women of freedom, directed at exploring: their mood state, the antecedents of traumatic events, evolution of theirs affective bonds; perception of vulnerability or mistreat and the development of social and labor activities inside the penitentiary. Recommendations are expressed in a proposal for program on penitentiary mental health. Results: the interviewees revealed aspects of their injured mental health and worrisome conditions inside the prison. Four inmates showed signs of severe depression and ten of them had history of traumatic experiences in their childhood. Only two of them had couple and the smaller children of seven inmates did not live nor received support of their father. Ten women told they had been mistreated by the prison staff. They identified limitations in the labor and social performance inside the prison. Conclusion: the Peruvian penitentiary policy must include within its priorities the mental health attention of women deprived of freedom, considering the importance of gender differences in the process of an effective resocialization.

Se seleccionó una muestra de 176 usuarios atendidos en el Tópico de Medicina del Servicio de emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo en Noviembre del 2015. Se utilizó muestreo no probabilístico, empleándose la encuesta SERVQUAL modificada a 22 pares de preguntas el cual mide la satisfacción calculando la diferencia entre las respuestas para las expectativas y las percepciones. El análisis de los datos de la Encuesta SERVQUAL modificada para los establecimientos de salud se realizó por medio del programa Microsoft Excel 2013 aplicativo Epi Info, validado según RM 52-2011 MINSA. También se utilizó el paquete estadístico SPSS.

OBJETIVO: Determinar el nivel de satisfacción y factores asociados de los usuarios en consultorios externos de Medicina Interna del Hospital María Auxiliadora en enero del 2017. DISEÑO DE ESTUDIO: Estudio Analítico, Transversal y Observacional. MATERIALES Y MÉTODOS: Se seleccionó una muestra de 260 usuarios atendidos en los consultorios externos de Medicina Interna del Hospital María Auxiliadora en enero del 2017. Se utilizó muestreo no probabilístico, y se empleó como herramienta de estudio la encuesta SERVQUAL modificada a 22 pares de preguntas el cual mide la satisfacción calculando la diferencia entre las respuestas para las expectativas y las percepciones. El análisis de los datos de la Encuesta SERVQUAL modificada para los establecimientos de salud se realizó por medio del programa Microsoft Excel 2013 aplicativo Epi Info, validado según RM 52-2011 MINSA y posteriormente el análisis estadístico se realizó con el programa SPSS v.20. RESULTADOS: Se halló una insatisfacción global de 50.3% e insatisfacción en las dimensiones de capacidad de respuesta (56.3%); empatía (53.3%) y nivel de satisfacción en las dimensiones fiabilidad (50.2%) , seguridad(57.6%) y aspectos tangibles (50.2%) , en el análisis de los factores sociodemográficos no se encontró asociación significativa con la satisfacción global. CONCLUSIONES: La insatisfacción global encontrada fue de 50.3%. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre los factores sociodemográficos y la satisfacción global.

OBJETIVO: Comparar las actitudes hacia la diabetes entre el personal de salud tratante y los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Lima Metropolitana- Perú, Enero 2015 METODOS: Estudio observacional, descriptivo, transversal, prospectivo en el cual se evaluó al personal de salud que acudió al curso de educadores de diabetes y a pacientes que acudieron a las sesiones educativas que realiza la asociación de diabetes del Perú (ADIPER). Se empleó el muestreo no probabilístico, a conveniencia, el tamaño de la muestra fue de 178 personales de salud y 178 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Lima Metropolitana. La técnica de recolección de datos fue la encuesta y el instrumento es la escala DAS 3sp. Esta escala es la tercera versión del Diabetes Attitude Scale (DAS-3), cuestionario válido y fiable para evaluar actitudes hacia la diabetes mellitus tipo 2, apropiado tanto para efectuar comparaciones entre diferentes grupos de profesionales sanitarios o pacientes. Se realizó el análisis descriptivo y bivariado en el que se comparó el grupo del personal de salud y los pacientes con diabetes tipo 2, se utilizó la Prueba de T de student y el análisis de la varianza (ANOVA). Para dicho proceso se empleó el paquete estadístico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 20. RESULTADOS: La edad media del personal de salud fue de 42.21 años ± 10.31 años, el 82.6% es de sexo femenino, el 17.4% masculino; el 81.5% trabaja en el área de consultorio externo, el 2.2% en hospitalización, el 6.7% en emergencia y el 9.6% en el área administrativa; el 43.8% es médico, el 31.5% es Lic. en enfermería, el 13.5% es nutricionista y el 11.2% es de otro perfil ocupacional. El 9.6% atiende pacientes diabéticos muy frecuentemente, el 28.1% frecuentemente, el 46.6% a veces, el 13.5% casi nunca y 2.2% nunca. La edad media de los pacientes es de 64.44 años ± 8.67años, el 86% es de sexo femenino y el 14% masculino; el 2.2% es analfabeto, el 35.4% tiene primaria, el 25.8% secundaria, el 23% superior técnica y el 13.5% superior universitaria. El 61.8% usa ADO, el 7.3% usa insulina y el 30.4% usa ADO+Insulina. El 45.5% no presenta ninguna complicación y el 50.5% tiene complicaciones. El 31.5% no presenta comorbilidades; el tiempo de enfermedad promedio es 12.26 años ±7.07. Las actitudes hacia la diabetes del personal de salud en la dimensión de necesidad de entrenamiento la media es de 4,51; en la dimensión percepción de la gravedad la media es de 3,84; en la dimensión valoración del control estricto la media es de 3,78; en la dimensión valoración del impacto psicosocial la media es de 3,79; en la dimensión autonomía el paciente la media es de 3,68. Las actitudes hacia la diabetes de los pacientes; en la dimensión necesidad de entrenamiento la media es de 3,45; en la dimensión percepción de la gravedad la media es de 3,29; en la dimensión valoración del control estricto la media es de 3,31; en la dimensión valoración del impacto psicosocial la media es de 4,11; en la dimensión autonomía el paciente la media es de 3,85. Al comparar las actitudes entre el personal de salud y los pacientes se encontró que en la dimensión necesidad de entrenamiento la T student = 21.52 p =0.000 IC95%(0.963-1.156), en la dimensión percepción de la gravedad T student=9.210 p=0.000 IC95% (0.429-0.662); en la dimensión valoración del control estricto T student=7.61 p=0.000 IC 95%(0.34-0.58), en la dimensión valoración del impacto psicosocial T student= -5.47 p=0.005 IC 95% -(0.428-0.202) y en la dimensión autonomía del paciente T student=-3.485 p=0.001 IC95%-(0.265-0.074) CONCLUSIONES Las actitudes hacia la diabetes entre el personal de la salud y los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 son diferentes; el personal de salud le da mayor importancia a la necesidad de entrenamiento especial, la percepción de la gravedad y la valoración del control estricto, en tanto que el paciente con diabetes mellitus tipo 2 le da mayor importancia a la valoración del impacto psicosocial y la autonomía del paciente.

Esta investigación sobre la influencia jurídica de los postulados conocidos como “ideología de género” en la conciencia jurídica internacional y nacional. De esta forma, a lo largo de este estudio se desentrañan las reales dimensiones de conceptos como sexo, sexualidad, género, salud, familia y matrimonio reconociendo su importancia y en su caso, fomentando su protección, desde la perspectiva de la ciencia del derecho. En este sentido y para su total comprensión, se presentan los inicios conceptuales de términos, ahora, malentendidos, se muestra su evolución en la conciencia social, su arraigo en el mundo jurídico y su influencia en instituciones jurídicas claves para la real defensa de la dignidad de la persona humana. Concluyéndose con la propuesta de dos herramientas claves para lograr tal defensa y efectiva protección: plan integral de familia y criterios de interpretación jurídica acordes con la dignidad de la persona (valor vida en primer lugar). / Tesis

La presente investigación cualitativa con abordaje etnográfico tuvo como objetivos: describir y analizar el cotidiano del familiar cuidador del niño hospitalizado con cáncer en fase terminal Essalud 2012. La base conceptual está fundamentada en Heller (2003), Bustamante (2004), Quero (2007), Waldow (2008), Bromet (2003). Para recolectar los datos se utilizó la observación participante, diario de campo y la entrevista etnográfica. Los sujetos de investigación estuvieron conformados por seis familiares cuidadores que tienen un niño con cáncer en fase terminal hospitalizado en el servicio de especialidades del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo, la misma que fue determinada por saturación. Los datos fueron analizados según análisis temático de Spradley (1980). Durante la investigación se tuvo en cuenta los criterios de rigor científico de Tello (2009) y los principios de la bioética personalista de Elio Sgreccia (2007). Los temas culturales fueron: cotidiano en la relación del familiar cuidador y equipo de salud, cotidiano y cuidado familiar intrahospitalario, cotidiano y apoyo familiar para el cuidado en el hogar. La consideración final, los familiares cuidadores aprenden por medio de los profesionales de salud observándolos día a día frente al cuidado que brindan al familiar enfermo, explicándoles de una manera equitativa, adecuada y ordenada la forma del cuidado. / Tesis

Objetivo: Determinar la efectividad de tres grupos de instituciones educativas promotoras de la salud y del desarrollo sostenible implementadas en Lima bajo el Convenio Marco de Cooperación Técnica entre el Ministerio de Educación y el Ministerio de Salud entre los años 2010 – 2012. Material y Método: Se realizó una investigación de tipo no experimental, cuantitativa, descriptiva y longitudinal, habiendo considerado 350 escuelas como población de estudio, de las cuales se obtuvo una muestra de 60 instituciones educativas. Se utilizó como instrumento de recolección de datos, una matriz de indicadores de evaluación de escuelas saludables, previamente validada según prueba de Alfa de Cronbach (α = 0.836). Resultados: Existe diferencia significativa en el nivel de logro alcanzado entre los tres grupos de instituciones educativas según prueba H de Kruskall – Wallis (0.04 < 0.05). Por otro lado 12 escuelas de Lima Ciudad lograron alcanzar mejores niveles de logro y su costo-beneficio; mientras que 11 escuelas de Lima Sur alcanzaron mejor costo – efectividad y costo – impacto. Conclusiones: La efectividad en cuanto a nivel de logro alcanzado y en función al costo – beneficio, determinó diferencia a favor de las escuelas de Lima Ciudad, mientras que la efectividad en función al costo – efectividad y al costo – impacto, determinó diferencia a favor de las escuelas de Lima Sur. Palabras Clave: Evaluación de efectividad, educación en salud, escuelas saludables, análisis costo – beneficio, análisis costo – efectividad, análisis costo – impacto. / --- Objective: To determine the effectiveness of three groups of educational institutions promoting health and sustainable development implemented in Lima under the Technical Cooperation Agreement between the Ministry of Education and the Ministry of Health between 2010 – 2012. Materials and Methods: Non-experimental research, quantitative, descriptive and longitudinal type was made having regard to 350 schools as study population, of which a sample of 60 educational institutions was obtained. It was used as data collection instrument, an array of indicators for evaluating healthy schools, as previously validated test Cronbach's alpha (α = 0.836). Results: There is significant difference in the level of achievement among the three groups of educational institutions as proof H Kruskal - Wallis (0.04 < 0.05). In addition 12 schools in Lima City managed to reach higher levels of achievement and cost-effective; while 11 schools in southern Lima achieved better cost - effectiveness and cost - impact. Conclusions: Effectiveness in terms of level of achievement and considering the cost - benefit determined difference in favor of Lima City schools while considering the cost effectiveness - effectiveness and cost - impact, determined difference in favor of the South Lima schools. Key Words: Effectiveness evaluation, health education, healthy school, costbenefit analysis, cost- effectiveness analysis, cost-impact analysis.

La presente investigación inmersa en el paradigma sociocrítico, con enfoque cualitativo, abordaje metodológico de investigación acción participación, tuvo como objetivos analizar, discutir y mejorar el autocuidado del adulto mayor del Pueblo Joven Luis Alberto Sánchez. Los referentes teóricos fueron Anzola (12), Medellín (14), Wojtyla (15), quienes sustentan el proceso del envejecimiento y la etapa de vida del adulto mayor; y Orem (19) con su teoría del autocuidado. Los sujetos de investigación fueron 7 adultos mayores autovalentes de 60 años a más. Se utilizó la entrevista semi estructurada a profundidad. El análisis fue temático. Se consideraron principios éticos de Belmont (24) y criterios de rigor científico de Lincoln y Guba (31). Emergiendo cuatro categorías: el adulto mayor frente a estilos de vida inadecuados, vivenciando desamparo familiar, insatisfacción por desconocimiento en el autocuidado, proponiendo actividades de autocuidado. Posterior a la ejecución del programa educativo “Dulce Atardecer”, durante un periodo de 16 meses, emergieron cuatro nuevas categorías: mejorando los estilos de vida para el autocuidado del adulto mayor, del desamparo a la protección familiar, expresando satisfacción en el autocuidado realizado, deseo de seguir participando en el programa del adulto mayor. La consideración final fue: la utilización de la teoría del autocuidado de Dorothea Orem en el grupo de adultos mayores participantes permitió dirigir la atención para el propio cuidado, así como organizar y aplicar la metodología de investigación acción participación, ayudando de esta manera a optar por el cambio de conductas y que conllevó a estilos de vida saludables basados en el autocuidado. / Tesis