La littérature internationale concernant les paramédics rapporte une prévalence d’obésité, de maladies cardiovasculaires et de troubles de stress post-traumatique. Au Québec le constat est fait que les paramédics présentent un fort taux de blessures au travail et qu’ils partent plus rapidement à la retraite comparativement à la moyenne des autres travailleurs du système de santé. Dans cette thèse, et face à ces constats, nous nous sommes appuyés sur le modèle de l’activité de Guérin et coll. (1997) afin de déterminer si les paramédics travaillant à Québec et ses alentours étaient susceptibles de vivre des contraintes psychosociales au travail et d’en subir des conséquences en termes d’obésité et de maladies cardiovasculaires. Pour réaliser ce projet, une étude par questionnaire, une étude en laboratoire et une étude sur le terrain ont été réalisées. L’étude par questionnaire a permis de déterminer la présence de contraintes psychosociales et le risque cardiovasculaire chez 205 paramédics. L’étude en laboratoire a permis d’identifier la condition physique de 31 paramédics. L’étude sur le terrain a permis de quantifier la réponse physiologique au stress en emploi au travers de la variabilité de la fréquence cardiaque auprès de 40 paramédics et de mieux comprendre les comportements alimentaires des mêmes paramédics. Les principaux résultats sont : un manque de soutien social et un débalancement effort-reconnaissance, une prévalence d’obésité différente chez les hommes et les femmes en emploi et plus élevée chez les paramédics plus âgés également, des patrons de récupération de la variabilité de la fréquence cardiaque altérés ainsi qu’une faible condition cardiorespiratoire pour les travailleurs de nuit et les travailleurs de jour, une bonne condition musculaire et du tabagisme pour tous. Aussi, le manque de soutien de la part de la hiérarchie, une importante consommation de tabac, une désinhibition alimentaire émotionnelle forte ont été associés à un risque accru de surpoids chez les paramédics et dans la population en général. L’ensemble de nos travaux de recherche permet de constater que les paramédics cumulent plusieurs facteurs de risque de la maladie cardiovasculaire au cours de leurs carrières. Dans une perspective future, ces travaux pourraient aider à la mise en place d’interventions primaires autant auprès des entreprises consultées que des paramédics. / International literature on paramedics reports a prevalence of obesity, cardiovascular diseases and post-traumatic stress disorder. Furthermore, in Quebec, paramedics have a high rate of debilitating work injuries as well as an important rate of early retirement for disability compared to the average of other emergency workers. The aim of this thesis was to explore the issue of occupational stress and theirs consequences among paramedics working in Quebec and using the activity model by Guerin et al. (1997). To achieve this, we conducted a questionnaire study, a laboratory study and a field study. The questionnaire was used to determine the presence or absence of psychosocial constraints and cardiovascular risk among 205 paramedics. The laboratory study allowed us to investigate the physical condition in 31 paramedics. As for the field study, it provided a better understanding of paramedics’ eating habits while at work in 40 paramedics. The main results from are: a lack of social support and an effort-reward imbalance, a prevalence of obesity that tends to increase over time, low cardiovascular condition which tends to decrease rapidly for night workers compared to day workers, good muscular strength, smoking. Also, we have demonstrated causal links between lack of support from hierarchy, a large consumption of tobacco, emotional eating desinhibition and increased body mass index during employment. The findings show that paramedics combine several risk factors for cardiovascular disease during their careers. In conclusion, it is important to emphasize the absolute need to develop primary interventions with both companies and paramedics.

La prévalence de l’hépatite C est en constante évolution depuis les dix dernières années et constitue un enjeu de santé publique important. La prévalence est particulièrement élevée chez les utilisateurs de drogue par injection. La nécessité d’implanter des activités de prévention sur le passage à l’injection s’inscrit dans une perspective globale pour tenter d’enrayer le phénomène. Une formation portant sur la prévention du passage à l’injection de drogue chez les jeunes a été mise en place en Estrie, par l’Agence de santé et des services sociaux. Le présent mémoire s’est intéressé à l’évaluation d’implantation de ce projet en mettant en lumière les facteurs facilitants et les obstacles à la mise en œuvre des interventions de prévention sur le passage à l’injection, effectuées par les intervenants. Cela a également permis de recueillir des données régionales sur la clientèle desservie, les contextes d’interventions de même que les pistes de solution à envisager pour mieux orienter les actions de prévention et de formation. Le projet visait à ce que l’évaluation soit utile et utilisée par les décideurs régionaux et les intervenants sur le terrain. Les résultats ont démontré que la clientèle à risque est peu rejointe par les intervenants formés. Les intervenants agissent principalement auprès d’une clientèle qui utilise déjà des drogues par injection. Le manque de connaissances et d’aptitudes pour intervenir sur la prévention du passage à l’injection est parmi les obstacles principaux identifiés tout comme la réticence de certains milieux à l’aborder. La clientèle jeune et plus vulnérable est particulièrement difficile à rejoindre. Le travail sur le terrain et la concertation ont, entre autres, été nommés comme des facteurs facilitants. Plusieurs améliorations, visant à la fois la formation et les stratégies d’intervention, sont ainsi nécessaires pour permettre une amélioration de la mise en œuvre du projet.

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La présente étude porte sur l'Union Minière du Haut-Katanga (actuellement la Générale des Mines et Carrières du Zaïre). Nous y analysons l'état de santé de la population ouvrière africaine de cette entreprise de 1910 à 1970. Cette étude se situe au coeur des débats actuels axés sur l'impact du capitalisme en Afrique. Cette étude porte essentiellement sur le rapport entre l'industrialisation et l'état de santé des populations ouvrières. Nous montrons dans cette étude que l'amélioration de l'état de santé de la population ouvrière de l'Union Minière a été la conséquence de la politique sociale adoptée par cette entreprise en vue de stabiliser sa main-d'oeuvre africaine et répondre ainsi aux exigences de sa mécanisation de plus en plus poussée. L'état de santé que la population ouvrière présentait en 1970 n'est pas le résultat d'un plan préétabli, mais le produit des concertations et même des contradictions périodiques internes entre les dirigeants de l'entreprise, de l'intervention des nombreux groupes d'intérêts et du comportement des travailleurs africains eux-mêmes en tant qu'acteurs de leur propre état de santé. Cependant, tout au long de cette étude, nous avons préféré présenter les aspects unilatéraux se rapportant essentiellement aux mécanismes mis sur pied par l'employeur pour améliorer l'état de santé de sa main-d'oeuvre africaine et en tirer un meilleur rendement. Pour parvenir à nos objectifs, nous avons utilisé la méthode historique et les méthodes quantitatives. La première nous a permis de saisir l'évolution de l'état de santé à travers la transformation de la létalité, la morbidité et la mortalité. Les secondes nous ont permis de ventiler les données et de les intégrer dans une analyse globale. La compréhension de l'évolution de la létalité, de la morbidité et de la mortalité dans les camps industriels nous a amené à passer rapidement en revue, dans la première partie de cette étude, les mécanismes attractifs mis sur pied par l'Union Minière en vue de stabiliser sa population ouvrière. Nous avons abordé successivement la reconstitution des ménages, le logement, la ration alimentaire, l'infrastructure médico-sociale et l'enseignement. L'analyse de l'état sanitaire des populations ouvrières a montré que la mortalité a connu une baisse considérable. Cependant, l'Union Minière n'est pas encore parvenue à maîtriser la morbidité des travailleurs en augmentation. Somme toute, les camps de travailleurs, jadis foyers d'épidémies meurtrières, sont devenus des centres de reproduction humaine. L'étude montre, à partir de quelques exemples, l'apport des travailleurs à l'amélioration de leur propre état de santé. L'étude propose que l'Union Minière adopte une nouvelle stratégie en matière de politique sociale compatible avec les réalités actuelles. L'étude trouve que la rééducation de la population en matière sanitaire et nutritionnelle est une voie susceptible d'influer sur la mortalité infantile due aux causes exogènes et, partant, sur la baisse de la mortalité générale. Enfin, quelques pistes de recherches clôturent cette étude. / Québec Université Laval, Bibliothèque 2013

La présente étude examine l’interaction entre les soignants et les personnes souffrant de démence qui résident en CHSLD au moment des soins du matin. L’objectif consiste à vérifier si certains comportements physiques et verbaux des soignants provoquent l’émission de CVA par le bénéficiaire. Neuf participants et leurs soignant sont été observés pendant les soins d’hygiène du matin. Les analyses séquentielles montrent que les énoncés négatifs, les consignes, les touchers liés au soin et les comportements physiques non liés au soin sont plus susceptibles de provoquer les CVA, comparativement aux énoncés positifs et aux comportements verbaux non liés au soin. Les soignants répondent aux CVA par des énoncés négatifs. Ces résultats permettront de contribuer à l’élaboration de méthodes d’intervention efficaces dans le traitement des CVA.

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2017-2018. / L’établissement d’un seuil d’exposition sécuritaire au plomb (Pb) pour les jeunes enfants nécessite davantage d’évidences scientifiques. Pendant que certains pays utilisent un seuil d’intervention aussi bas que 5 µg/dl, le seuil d’identification canadien est encore situé à 10 µg/dl. Il n’existe présentement aucunes données nationales sur les plombémies d’enfants âgés de moins de 6 ans. Cette lacune est importante en raison des plus grands risques neuro-développementaux chez les jeunes enfants. L’objectif principal de ce mémoire est de regarder l’association entre les plombémies des jeunes enfants canadiens et leurs fonctions intellectuelles pour contribuer à l’identification d’un seuil d’intervention sécuritaire. Les analyses sont réalisées sur 397 dyades mère-enfant de l’étude « Maternal–Infant Research on Environmental Chemicals ». L’exposition au Pb a été mesuré dans le sang du cordon ombilical ainsi que chez les enfants à l’âge de 3 ans. Le « Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence » (WPPSI-III) permet d’évaluer les fonctions cognitives vers l’âge de 3 ans. Des régressions linéaires multiples vérifient la relation entre les scores du WPPSI-III et les plombémies observées au niveau prénatal et postnatal. Des modèles additifs généralisés (GAM) vérifient la présence de relations non linéaires. Aucune association significative n’a été trouvé (p > 0,05) entre les plombémies à 3 ans et le quotient intellectuel (QI). Une diminution marginalement significative sur le QI global a été observée avec les plombémies prénatales (β = –0,097; 95% IC: –0,199, 0,006 Les analyses GAM entre les plombémies prénatales et postnatales et les scores au WPPSI-III n’ont montré aucune relation non-linéaire significative. Ces résultats montrent que les jeunes enfants issus d’une population générale canadienne sont faiblement exposés au Pb. Une attention particulière devrait être porté sur les sous-groupes de population à risque, comme les enfants de famille avec un faible statut socioéconomique. / The establishment of acceptable thresholds of lead (Pb) exposure still requires empirical evidence. While the French government has set an intervention threshold at 5 µg/dL and a vigilance threshold at 2.5 µg/dL, and the American government uses a threshold of 5 µg/dL to identify children with high exposure, the Canadian intervention threshold is still at 10 µg/dL. There is no national-level blood Pb data for Canadian children under 6 years of age, a critical gap since this population runs higher neurodevelopmental risk. The main objective was to assess the blood Pb levels in Canadian children under 4 years of age and their association with cognitive function, which could contribute to the identification of an intervention level for Pb exposure. The analysis focused on 397 mother-child dyads from the Maternal–Infant Research on Environmental Chemicals study. A sample cord blood and venous obtained from each child at the time of testing was used to assess prenatal and concurrent child Pb exposure respectively. Cognitive function was assessed using the Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence (WPPSI-III) at around age 3. Linear multivariate regressions were done to assess the relationship between WPPSI-III scores and both child and cord blood levels. Generalized additive models (GAM) were used to look at non-linear relationship. No significant association was found (p < 0.05) for concurrent child Pb levels and cognitive functioning. A marginally significant decrease on the Full-scale IQ was found with cord blood Pb (β = –0.097; 95% CI: –0.199, 0.006). The GAM analyses between Pb concentrations and WPPSI-III scores showed no significant non-linear associations. Even though no significant results have been found, more investigations should be done to ensure that the impact of Pb exposure is not higher in low socio economic status Canadian family, as a result of higher exposure and of interactions with other predictors of lower IQ.

La présente étude vise à examiner les interactions verbales et physiques entre les soignants et des femmes âgées institutionnalisées, membres d'une congrégation religieuse, qui présentent des comportements agressifs (CA) physiques et/ou verbaux associés à une démence de type Alzheimer (DTA) lors des soins reliés à l'hygiène (SH). L'objectif est de vérifier s'il existe une relation entre les CA physiques ou verbaux manifestés par les bénéficiaires et les comportements émis précédemment par le personnel soignant. La méthode choisie pour la collecte de données est l'observation directe non participante de onze personnes âgées de 76 à 99 ans présentant un diagnostic de trouble de mémoire ou de DTA probable et de 29 membres du personnel soignant. Les analyses effectuées démontrent que les touchers et les consignes reliés aux SH émis parles membres de l'équipe soignante influençaient de façon significative la manifestation de CA chez ces individus. Ces résultats incitent donc à se questionner sur le type d'approche utilisé pour la réalisation des SH. Sachant que le nombre de personnes âgées augmentera de façon importante au cours des prochaines années, les individus atteints de DTA requérant des SH seront aussi plus nombreux dans les centres de soins de longue durée. Or, les méthodes d'intervention pour effectuer les SH méritent d'être révisées afin de réduire la manifestation de CA.

L’objectif de cette thèse doctorale est de contribuer à une meilleure compréhension des effets de l’exposition prénatale au tabac (EPT) et des effets de l’interaction GxE entre l’EPT et des gènes des monoamines, de l’acétylcholine et des gènes métaboliques sur les difficultés de comportement chez les enfants inuit du Nunavik à l’âge scolaire. L’association entre l’EPT et le comportement externalisé à l’âge scolaire est d’abord examinée dans un échantillon d’enfants âgés de 11 ans (N = 271) prenant part à une étude longitudinale prospective. Les interactions avec le plomb (Pb) et le mercure (Hg), deux contaminants associés aux difficultés de comportement, étaient également examinées. L’analyse des effets de l’EPT (Article 1) suggère que l’EPT est associée aux comportements externalisés et aux problèmes d’attention au Teacher Report Form (TRF) et à une prévalence plus élevée pour le Trouble de déficit de l’attention et de l’hyperactivité (TDAH) au Disruptive Behavior Disorders (DBD). Aucune interaction n’est retrouvée. Puis, l’analyse des effets de l’interaction entre l’EPT et les polymorphismes des gènes monoaminergiques, métaboliques et de l’acétylcholine (Article 2) indique une interaction entre l’EPT et les génotypes CC/TC du gène métabolique cytochrome P-450 1A1 (CYP1A1). Les enfants avec les génotypes CC ou TC du gène CYP1A1 en l’absence de l’EPT présentent les scores les plus faibles pour les difficultés de comportement externalisé. La combinaison d’un environnement sans l’EPT et des génotypes CC/TC offrirait une protection relativement au développement des difficultés de comportement externalisé. Ces résultats supportent partiellement l’hypothèse de la susceptibilité différentielle et excluent la présence du modèle diathèse-stress. Cette thèse suggère que l’EPT est un facteur de risque dans le développement des difficultés de comportement et que des variations génétiques peuvent modifier cette relation. Ces résultats indiquent l’importance d’inclure différents modèles théoriques dans l’investigation des interactions GxE. / The aim of this doctoral thesis is to provide a better understanding of the effects of prenatal cigarette smoke exposure (PCSE) and of the combined effects between PCSE and catecholaminergic, serotonergic and metabolic genes on externalizing behaviours at school age in a sample of Inuit children from Nunavik. The association between PCSE and externalizing behaviours is first explored in a sample of children (N = 271) at 11 years of age who took part in a prospective study. Interactions between PCSE, lead (Pb) and mercury (Hg), two contaminants associated with behavioral problems, were also explored. Analysis of PCSE effects (Article 1) suggests that PCSE is associated with externalizing behaviours and with attention problems on the Teacher Report Form (TRF), and PCSE is also associated with a higher prevalence of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) assessed on the Disruptive Behavior Disorders (DBD). No interactions were found with contaminants. Then, the analysis of the combined effects between PCSE and catecholaminergic, serotonergic, and metabolic genetic polymorphisms (Article 2) suggests an interaction between PCSE and genotypes CC/TC of the cytochrome P-450 1A1 (CYP1A1) gene. Unexposed children with genotypes CC or TC have significantly lower scores for externalizing behaviours. Combination of an environment without PCSE and with genotypes CC/TC seems to offer protection regarding the development of externalizing problems. These results partly support the differential susceptibility model and reject the diathese stress model. This thesis suggests that PCSE is a risk factor in the development of externalizing problems and those genetic variations can modify this relation. Results indicate the importance of including different theoretical frameworks in the investigation of gene-environment interactions.

Étroitement lié au mouvement de réaffirmation identitaire et culturelle ainsi que de réassertion des droits des peuples autochtones, un mouvement de guérison autochtone s'est propagé à travers le Canada et le monde dans les dernières décennies. Ce mouvement de guérison, qui est en quelque sorte une thérapie de décolonisation, regroupe une multitude de programmes et d'initiatives, parmi lesquels la guérison communautaire se démarque particulièrement en ce qu'elle représente une initiative locale interpellant l'ensemble des membres d'une communauté afin de remédier à la souffrance individuelle et collective. À Manawan, une communauté atikamekw située au Québec, un processus de guérison communautaire a vu le jour en 1989, suite à une réflexion communautaire engendrée par un mouvement contre l'abus d'alcool et de drogues. Cette réflexion a été reprise et poussée plus loin par des femmes, en 1992, lors d'un processus de divulgation et de dénonciation des abus sexuels et de la violence sous toutes ses formes. De la création du Groupe de travail de Manawan sur la violence, en 1992, à celle du Cercle communautaire et intersectoriel Mikisiw pour l'espoir, en 1998, le mot-clé est « mamo », c'est-à-dire ensemble. A toutes les étapes du processus de guérison communautaire, les membres du Cercle Mikisiw apprennent à travailler en équipe, avec les gens et les ressources du milieu. Or, les processus de guérison communautaire sont des processus non linéaires qui suivent des cycles de mobilisation et de démobilisation. Le Cercle Mikisiw pour l'espoir n'a pas échappé à ces cycles qui ont été notamment conditionnés par certaines difficultés qui sont présentées dans ce mémoire.

Au cours du XIXe siècle et au début du XXe siècle, de nombreux explorateurs se sont rendus dans le nord-ouest du Groenland. Les Inughuits vivant dans cette région de l'Arctique se sont retrouvés au coeur même, durant cette période, d'une série de rencontres et de relations : dans un premier temps, les explorateurs ont établi un premier contact et, par la suite, les anthropologues et les ethnologues se sont intéressés à eux. Au cours de ces têtes à têtes, une grande quantité d'écrits ont été produits. Toutefois, ces documents peignent un portrait fort contradictoire de ce peuple : d'une part, les récits des explorateurs sont souvent très peu flatteurs, surtout sur le plan des pratiques hygiéniques des habitants de cette région, tandis que les ouvrages des anthropologues apportent une vision plus nuancée de l'hygiène des Inughuits. Cette contradiction que l'on relève dans la littérature, en ce qui touche à la perception des pratiques hygiéniques des Inughuits, n'a jamais été étudiée. Afin d'éclaircir la situation et apporter une réponse à cette contradiction, il est proposé d'adopter une approche multidisciplinaire visant l'étude des ectoparasites d'humains sur les sites d'Iita, Cap Grinnell et Qaqaitsut. En combinant les résultats archéoentomologiques à l'analyse de la tradition orale des Inughuits, il est possible d'apporter un éclairage nouveau sur les conditions de vie des humains du passé de ces sites.