Cette recherche fut élaborée afin d’offrir un portrait contrasté et critique de l’organisation des services de santé mentale au Québec. Elle se situe en réaction contre la volonté instituée d’exclure la parole de la personne psychiatrisée et de la soustraire d’une partie de son pouvoir sur elle-même. Afin de découvrir la manière dont l’identité se transforme à travers le parcours de soins, nous avons développé un cadre conceptuel liant les théorisations goffmanienne et foucauldienne, nous permettant de mettre à jour la façon dont les discours dominants et l’organisation concrète des services agissent sur l’expérience sensible des sujets. Méthodologiquement, nous nous sommes inspirée des principes de l’ethnographie institutionnelle et avons effectué une collecte de données de 16 mois, par le bais de l’observation participante et d’entretiens semi-dirigés, au sein de trois organismes communautaires de santé mentale dans la ville de Gatineau. La population cible de cette recherche était composée d’adultes psychiatrisés faisant actuellement l’usage de leurs services. Nos résultats montrent que organisation de l’offre de services engendre des attributs identitaires chez les participants par le biais de contraintes structurelles qui occasionnent une transformation du rapport à soi, à l’autre et à la société. Ces contraintes résultent de relations de pouvoir se situant à l’extérieur de la vie quotidienne des usagers et sous-jacentes à l’organisation des services. Un continuum identitaire se développe au cours du parcours, aboutissant à son extrême, à une identité « docile » qui correspond aux besoins de fonctionnalité de la structure et qui contribue au maintien de relations de pouvoir asymétriques, au détriment de l’usager. Celui-ci demeure, ainsi, dans un état de marginalité institué. En tant que travailleuse sociale, nous proposons d’avoir recours à l’approche d’intervention visant la conscientisation critique des usagers, afin que ces derniers puissent contrer la modulation de soi et se réapproprier réellement leur pouvoir d’agir.

Depuis les quarante dernières années, plusieurs réformes et politiques ontariennes ont été implantées dans l’optique de transférer les soins psychiatriques dans la communauté. Malgré tous les efforts mis en place, l’hôpital général demeure la porte d’entrée principale pour les services de santé mentale. En effet, la fréquence des visites répétées sur les départements de psychiatrie de courte durée et les hospitalisations prolongées font toujours obstruction à la réussite d’un programme de santé mentale efficace. Ce projet de recherche doctoral en sciences infirmières s’intéresse au parcours des patients psychiatrisés en situation minoritaire francophone entre le milieu hospitalier et celui communautaire. Le but est de comprendre le contexte de déshospitalisation (transition entre l’hôpital et les ressources communautaires) au sein de cette communauté. Les objectifs de ma thèse sont : • d’expliquer le parcours obligé des ex-psychiatrisés dans leurs pérégrinations hors des murs hospitaliers tout en identifiant les ressources familiales et/ou sociales; • d’analyser le rôle infirmier auprès des personnes ayant un problème de santé mentale dans le processus de déshospitalisation. Cette enquête, basée sur les dossiers médicaux des patients psychiatrisés et sur les registres d’admissions du Département de psychiatrie de l’Hôpital Montfort entre 1976 et 2006, propose une nouvelle analyse de la situation en utilisant le cadre de référence des théories du care et une perspective sociohistorique pour dresser le parcours « transinstitutionnel » des patients atteints de troubles psychiques chroniques dans un contexte minoritaire francophone. La base de données, conçue à partir des registres d’admissions du Département de psychiatrie de l’Hôpital Montfort, contient plus de 15 000 admissions réparties dans 7 535 dossiers. Un échantillon de 20% des patients sur une base quinquennale a été sélectionné, soit 216 dossiers. Les formulaires de résumé de sortie et les notes d’observations de l’infirmière ont été choisis pour l’obtention des données qualitatives. Ces dossiers dressent un portrait émouvant des difficultés et des barrières que rencontrent ces personnes dites « vulnérables » lors de leur expérience dans la collectivité. Les résultats découlant de cette étude démontrent l’importance de l’implication des familles dans la prise en charge des personnes atteintes de troubles mentaux chroniques. L’analyse qualitative met en évidence quatre thèmes, soit 1) la présence des familles lors des premières admissions au département de psychiatrie, 2) l’implication des familles lors de l’hospitalisation, 3) le désengagement des familles et 4) l’isolement social des patients. Ces constats permettent de schématiser les différents cycles de ré-hospitalisations qui expliquent les hospitalisations répétitives au Département de psychiatrie de l’Hôpital Montfort. De plus, les résultats confirment le rôle central des infirmières dans la prise en charge de personnes hospitalisées, ainsi que leur implication dans la planification des congés.

Cette thèse porte sur les figures contemporaines de la « patiente » au sein du système de santé mentale ontarien. Le contexte de désinstitutionnalisation des services de santé mentale ainsi que les transformations au niveau de la normativité sociale servent de trame de fond à cette thèse. Ces changements se reflètent dans nos attentes envers les patientes, qui ne doivent plus qu’obéir de manière passive aux professionnelles de la santé, mais doivent plutôt faire preuve d’autonomie, d’initiative et de responsabilité individuelle quant à leur cheminement thérapeutique. Ces normes sociales sont véhiculées par des logiques d’intervention telles que l’empowerment, le rétablissement, et la participation des patientes dans des instances systémiques de l’institution. En d’autres mots, les patientes doivent « s’activer » plus que jamais. C’est précisément sur cette injonction que s’est penchée cette thèse, par le biais d’une ethnographie menée auprès de deux terrains de recherche et inspirée par les travaux de Goffman (1961) sur la carrière morale et Foucault (1975) sur les normes sociales. Le premier terrain, une unité de soins aigus en santé mentale, montre par le biais d’une cartographie de l’espace disciplinaire que l’autonomie à laquelle doivent aspirer les patientes est balisée par des exigences normatives de docilité, d’obéissance et de « collaboration » avec l’équipe traitante. Le second terrain, un comité consultatif de « clientes » d’une institution de santé mentale de troisième ligne, montre que les patientes peuvent maintenant jouer un rôle au sein des politiques de l’institution et investir une « carrière » plus valorisée de patiente. Cependant, celles-ci demeurent parfois reléguées à leur statut de « patiente », leur autonomie se voyant balisée par les objectifs institutionnels. Le comité doit plutôt agir en tant que « relais » de l’institution, notamment par la construction d’un récit d’aveu qui promeut l’image d’une patiente « idéale ». Bref, cette thèse trace les contours de deux figures de la patiente se situant sur un même continuum (activation individuelle et activation collective). Finalement, ce travail montre la prédominance encore aujourd’hui des disciplines, malgré l’omniprésence de discours soi-disant émancipateurs. En fin d’analyse, des pistes de réflexion, d’intervention et de recherche sont proposées afin de mieux répondre aux besoins des personnes ayant un vécu en santé mentale et de limiter les effets potentiellement néfastes des interventions de la relation d’aide.

La présente thèse propose une analyse de l'application par un tribunal administratif québécois de l'obligation d'accommodement d'un employeur à l'égard d'un(e) salarié(e) ayant un problème de santé mentale. Cette étude en trois volets fait 1) une revue d'une sélection d'articles et rapports de la littérature en psychologie organisationnelle et gestion des incapacités portant sur le retour au travail des personnes ayant un problème de santé mentale, 2) un rappel des principales décisions de la Cour suprême du Canada portant sur l'obligation d'accommodement en contexte d'emploi pour des personnes handicapées et 3) une analyse approfondie des décisions rendues par les arbitres de grief québécois entre 2010 et 2018 qui se sont penchées sur l'obligation d'accommodement d'un employeur à l'égard d'un(e) salarié(e) ayant un problème de santé mentale. Notre analyse de ces décisions nous permet d'émettre certaines conclusions notamment quant a) à une judiciarisation plus élevée du recours à l'obligation d'accommodement chez les syndiqués que chez les non-syndiqués, b) aux possibilités restreintes d'accommodement lorsqu'il y a un absentéisme de longue durée ou fréquent, c) à l'influence de la taille du milieu de travail sur l'étendue de l'obligation, les grandes entreprises ayant des obligations plus étendues et d) à la nécessité d'une collaboration des parties au processus d'accommodement.

Ce mémoire en philosophie de la médecine propose une analyse des critiques ciblant la thèse de Thomas Szasz selon laquelle la psychiatrie n'est pas une discipline médicale au sens strict. Ce mémoire poursuit trois objectifs de nature historique, épistémologique et philosophique. Sur le plan historique, l'examen des critiques vise à réévaluer l'importance de Szasz dans l'histoire récente de la psychiatrie en montrant son rôle clef dans l'histoire de la psychiatrie américaine et la place qu'il continue d'occuper en psychiatrie et en philosophie de la psychiatrie. Sur le plan épistémologique, cet examen cherche à identifier les réfutations possibles de sa conception des troubles mentaux afin d'éviter les conclusions sceptiques qui en découlent. Sur le plan philosophique, enfin, l'examen des critiques permet de clarifier la conception szaszienne des troubles qui, bien qu'elle soit souvent citée par les philosophes de la psychiatrie, est souvent mal comprise et résumée à grands traits. Approfondir l'articulation entre les différentes thèses de cette conception permettra de pallier cette lacune dans la littérature en philosophie de la santé et ouvrir de nouvelles pistes de recherche sur l'héritage de la pensée de Szasz au vingt-et-unième siècle. / This thesis in philosophy of medicine offers a review of the criticisms targeting the idea that psychiatry is not a medical discipline in the strict sense put forward by Thomas Szasz. From a historical perspective, the review of the criticisms seeks to reevaluate Szasz's importance in recent history of psychiatry by showing the key role he played in the history of American psychiatry and the one he still occupies today in psychiatry and philosophy of psychiatry. From an epistemological perspective, this review seeks to identify arguments likely to refute the szaszian analysis of disorders to prevent the skeptical challenges that flow from it. From a philosophical perspective, the review of the criticisms helps clarify the szaszian analysis of disorders which, although it is often cited by philosophers of psychiatry, is often misunderstood, and grossly summarized. Deepening the links between the different theses of the szaszian analysis of disorders will help fill this gap in philosophy of health literature and open up new avenues of research on the legacy of Szasz's thought in the twenty-first century.

Un large consensus existe selon lequel la participation sociale des personnes aux prises avec un trouble mental demeure limitée ainsi que le nombre et la variété des activités investies. De plus, ces personnes expriment un rapport au sens plus restreint dans leurs occupations quotidiennes. En ergothérapie, le concept d’occupation signifiante est répandu : l’engagement dans des occupations signifiantes est d’ailleurs un objectif fort valorisé par les ergothérapeutes, tant dans les pratiques que dans les écrits théoriques. Toutefois, ce concept demeure peu défini. Un manque de compréhension subsiste quant à la manière par laquelle le sens est généré, favorisé ou soutenu dans les occupations. Ce mémoire présente les résultats d’une étude exploratoire visant à décrire les représentations du concept d’occupation signifiante chez les personnes aux prises avec un trouble mental et les ergothérapeutes œuvrant auprès de cette clientèle, mais également à comparer ces représentations selon le fait qu’elles découlent d’une expérience personnelle ou thérapeutique. Trois angles différents permettent de mieux définir une occupation signifiante : 1) les conditions préalables qui peuvent rendre l’occupation signifiante; 2) les éléments qui contribuent à y donner du sens; et 3) le recours aux effets dérivés de l’occupation pour y attribuer un sens. Dans un contexte thérapeutique, la dimension relationnelle est au cœur des représentations de l’occupation signifiante des personnes utilisatrices. Pour les ergothérapeutes, la place de l’occupation signifiante varie au sein de leurs représentations en fonction de la finalité de l’intervention, mais également en fonction de la nature du récit. La place qu’occupe le raisonnement clinique suscite également le questionnement à savoir si l’occupation est utilisée à son plein potentiel. Ainsi, les représentations de l’occupation signifiantes diffèrent entre les deux groupes, cette différence prenant encore plus forme lorsque les représentations sont comparées selon le type d’expériences. Ces résultats soulignent comment il est primordial d’explorer le sens des occupations pour les ergothérapeutes, sans tenir pour acquises leurs propres représentations. Ainsi, les ergothérapeutes et leurs clients pourront développer une compréhension commune de l’occupation signifiante et favoriser un engagement occupationnel plus satisfaisant. / There is widespread consensus that the social participation of, and number and variety of activities being undertaken by, individuals living with mental illness remains limited. Moreover, these individuals express a more limited sense of their daily occupations. In occupational therapy, meaningful occupation is a broad concept: engagement in meaningful occupations is highly valued by occupational therapists, both in practice and in theoretical writings. However, this concept lacks clarity. Insufficient understanding persists about how meaning can be generated, encouraged or sustained in occupations. This thesis presents the results of an exploratory study designed to describe the representations of meaningful occupations by individuals living with mental illness and by occupational therapists working with this clientele, but also to compare these representations in both personal and therapy contexts. The findings revealed three angles for describing meaningful occupation: 1) the preconditions that can make occupations meaningful, 2) the elements that contribute to the meaning of occupations and 3) when the meaning of occupations is derived from their effects. In a therapy context, the relationship dimension is predominant in the representations of meaningful occupation of the service users. For occupational therapists, the place of occupation varies within their representations depending on the nature of the narrative, but also depending on the goal of the intervention. The place of clinical reasoning also raises the question about whether occupation is used to its full potential. Those representations differ between clients and therapists, the differences being accentuated when the representations are compared between the types of experiences. These findings highlight the importance for occupational therapists to explore the meaning of occupation, and avoid taking for granted their representations. Therapists can then develop a common understanding of meaningful occupation with their clients and be better able to promote their more satisfying engagement in their occupations.

La présente étude s’intéresse au développement et à la validation d’une version pour téléphone intelligent de la version française du Schwartz Outcome Scale – 10 (SOS-10F; Blais et coll., 1999; Laux et coll. 2006). Quarante-quatre participants recrutés dans la communauté universitaire de l’Université Laval ont rempli la version papier et la version pour téléphone intelligent du SOS-10F afin d’en évaluer l’équivalence. Les participants ont également rempli un questionnaire destiné à évaluer l’acceptabilité de la nouvelle mesure. L’accord entre les mesures tel qu’estimé était excellent (ICC = 0.98), suggérant que les deux versions du SOS-10F peuvent être utilisées de façon interchangeable. L’analyse de Bland-Altman suggère également que les différences obtenues entre les deux versions sont adéquates dans un contexte clinique. L’acceptabilité de la version pour téléphone intelligent était forte avec 86,4% des participants considérant cette version comme aussi ou plus facile d’utilisation que la version papier et 70,5% préférant autant ou plus cette version que la version papier. Cette étude suggère que la version pour téléphone intelligent du SOS-10F pourrait être utilisée de façon équivalente à la version papier, mais davantage de recherche sera nécessaire avant de le recommander dans un contexte clinique. / This study is about the development and validation of a smartphone version of the french-language translation of the Schwartz Outcome Scale – 10 (SOS-10F; Blais et coll., 1999; Laux et coll. 2006). Forty-four participants were recruited from the Université Laval community and completed both the paper and smartphone version of the SOS-10F in order to assess the agreement between the two. Participants also completed a questionnaire to evaluate the acceptability of the new instrument. The measured agreement between the two instruments was excellent (ICC = 0.98), suggesting that the two versions of the SOS-10F can be used interchangeably. A Bland-Altman analysis also suggests that the observed differences between the instruments were adequate for usage in a clinical setting. The acceptability of the smartphone version was high with 86,4% of participants saying this version was as easy or easier to use than the paper version and 70,5% preferring this version as much or more than the paper version. Results suggest that the smartphone version of the SOS-10F could be used interchangeably with the paper version, but more research is necessary before this version could be recommended in a clinical setting.

Contexte : La santé mentale des étudiants immigrés et leur utilisation des services de santé mentale sont encore peu documentées malgré l'augmentation significative du nombre de ces étudiants dans de nombreux pays à revenu élevé. Objectif : Cette revue de portée vise à rassembler les résultats des études afin d'identifier les barrières/facilitateurs et se documenter sur la santé mentale des étudiants immigrés et leur utilisation des services de soins de santé mentale dans les pays à revenu élevé. Méthodes: La recherche de données a été effectuée sur les bases de données Ovid Medline, APA PsycInfo, Éducation Source, CINAHL, Web of Science et 30 études incluses selon des critères préétablis ont été retenu pour analyse. Résultats : Les étudiants immigrants rencontrent plusieurs problèmes qui affectent leur santé mentale et préfèrent souvent s’autogérer ou avoir recours à des sources d’aide informelles. Ils utilisent moins les services de santé mentale que les étudiants nationaux, ils rencontrent plusieurs barrières à l’utilisation de tels services. Conclusion : Ces étudiants vivent des expériences uniques et leurs besoins sont souvent non satisfaits. Afin d’améliorer leur santé mentale et leur utilisation des services de santé mentale, il faudrait prendre en compte leur expérience unique dans leur contexte de vie spécifique et avoir des approches ou des programmes d'intervention mieux adaptés.

Au Québec, les problèmes de santé mentale ou d'adaptation sont fréquents chez les jeunes adultes de 18 à 30 ans. Lorsqu'ils ont recours aux services de santé publics, ces derniers privilégient la consultation auprès des médecins de famille. Cette étude tente de cerner les facteurs non médicaux intervenant dans l'option que prennent alors des médecins de famille de traiter ou non ces jeunes par antidépresseurs. Les médecins interrogés (n=12) proviennent du Centre de santé et de services sociaux (CSSS) de la Vieille-Capitale et pratiquent dans des unités de médecine familiale (UMF) et des centre locaux de services communautaires (CLSC). Le cadre d'analyse utilisé s'inspire du modèle Precede/proceed de Green et Kreuter (2005) lequel distingue trois types de facteurs : prédisposants, facilitants et de renforcement. Une méthode qualitative a été privilégiée, notamment l'entretien semi-dirigé et l'analyse de contenu. Les constats de l'étude révèlent l'existence de plusieurs facteurs ± subjectifs ¿ modulant le choix des médecins. Ainsi, leur ancienneté et leur intérêt pour la santé mentale représentent des facteurs prédisposant les médecins à adopter une attitude plus prudente envers la médicalisation des jeunes adultes. Selon eux, leur attitude plus prudente serait également attribuable à des facteurs facilitants, notamment le temps de consultation adéquat, le volume de pratique moins élevé, l'accessibilité aux conseils de leurs pairs ou à des spécialistes et la disponibilité de ressources psychosociales. En revanche, la souffrance exprimée par les jeunes adultes, la perception des idéations suicidaires, la demande de solutions ± magiques ¿ ou instantanées ainsi que la structure des politiques d'assurances privées et gouvernementales représentent parfois des facteurs de renforcement quant au choix de traiter par antidépresseurs.

Cette étude a pour but d'analyser dans quelle mesure l'anglais peut constituer une barrière à l'accès aux services en santé mentale dans la région de Québec; d'analyser la dynamique des acteurs offrant des services en santé mentale, et d'identifier les modalités de collaboration susceptibles de répondre aux besoins de cette population. L'analyse des données révèle que l'anglais demeure une barrière à l'accès aux services. La méconnaissance des services disponibles en anglais, tant par le réseau de services, que par les utilisateurs potentiels, constitue le principal obstacle. Elle met également en évidence l'intérêt de renforcer une structure de collaboration entre des institutions existantes, sous le leadership d'un organisme mandaté pour assumer ce rôle. Finalement, l'étude souligne l'importance de tenir compte de l'évolution des besoins découlant des changements démographiques de la population, qui se caractérise par une croissance des migrants dont les besoins en santé mentale doivent être considérés.