Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

L’objectif de cette thèse est d’aborder la problématique de la relation entre travail et santé mentale, à partir des notions ergologiques de l’usage de soi et de la psychanalytique du symptôme et ceci à des fins d’investigation et d’intervention clinique. Nous avons donc tenté de d’approximer les bases discursives qui étayent et soutiennent les pratiques dans les dispositifs analytique et ergologique pour en identifier les interfaces et les spécificités. Penser l’usage de soi dans les symptômes avec le travail propose de donner visibilité au mode singulier de fonctionnement de chaque sujet dans les dimensions de sens et de référence que le symptôme comporte face aux propositions du milieu de travail. Si c’est le symptôme qui enlace les registres du réel, du symbolique et de l’imaginaire, notre argumentation consiste à dire que la plainte symptomatique, que le sujet présente dans sa relation avec le travail, est le point de départ pour tisser la trame des dimensions symbolique et imaginaire qui comprennent le sens attribué au symptôme. Notre attention s’est également tournée vers la dimension réelle de la jouissance que le symptôme comporte et qui en constitue sa référence. Par la lecture, à la fois psychanalytique et ergologique, du symptôme comme usage de soi, nous avons tenté de reconnaître la détermination sociale des symptômes (l’usage de soi par les autres) tout comme la stratégie de l’action sur cette même détermination (dans l’usage de soi par soi, toujours présent). Nous avons concentré l’enjeu sur le sujet, sur la singularité de l’usage du symptôme afin de le faire émerger sous la force des déterminations sociales qui le réprimeraient. / This thesis objectives to address the relationship between work and mental health from ergological notion of the use of oneself and also the one from psychoanalytic symptom, aiming mainly to research and do clinical intervention. In order to do that, we tried to correlate the discursive bases which support and subsidize the practices in both analytical and ergological devices, finding their interfaces and specificities. To think of the use of oneself in the symptoms with work aims to make it clear the unique functioning way of each subject in both dimensions, meaning and reference, which comprise the symptom when facing the working environment. Since the symptom is what ties the real, symbolic and imaginary registers together, our argumentation is that the symptomatic complain which the subject presents in his relation with the work gives what is needed to understand the symbolic and imaginary dimensions that comprise the meaning given to symptom. It is also important to be attentive to the real dimension of the enjoyment that the symptom involves because it is its reference. In one reading of the symptom as the use of oneself, at the same time psychoanalytically and ergologically, we tried to recognize not only the social determination of the symptom (the use of oneself by the others) but also an action strategy over this determination (in the use of oneself by oneself, always present). It’s about wagering on the subject, in his singular use of the symptom as to make it emerge over the social determination that could overcome him. / O objetivo desta tese é abordar o problema da relação entre trabalho e saúde mental a partir das noções ergológica de uso de si e psicanalítica de sintoma, visando à investigação e à intervenção clínica. Para tanto, buscamos aproximar as bases discursivas que sustentam e subsidiam as práticas nos dispositivos analítico e ergológico, localizando suas interfaces e especificidades. Pensar o uso de si nos sintomas com o trabalho tem como propósito dar visibilidade ao modo singular de funcionamento de cada sujeito nas dimensões de sentido e referência que o sintoma comporta frente às proposições do meio de trabalho. Se o sintoma é o que enlaça os registros real, simbólico e imaginário, nossa argumentação é que a queixa sintomática que o sujeito apresenta em sua relação com o trabalho traz o fio de onde podemos partir para tecer a trama das dimensões simbólica e imaginária que comportam o sentido atribuído ao sintoma. Não deixamos de nos ater, também, à dimensão real de gozo que o sintoma comporta e que é sua referência. Em uma leitura do sintoma como uso de si, ao mesmo tempo psicanalítica e ergológica, buscamos reconhecer tanto a determinação social dos sintomas (o uso de si pelos outros) quanto uma estratégia de ação sobre essa mesma determinação (no uso de si por si, sempre presente). Trata-se de uma aposta no sujeito, na singularidade de seu uso do sintoma como forma de fazê-lo emergir ativamente sobre a força das determinações sociais que o sobrepujariam.

Nous étudions les antécédents et la formation du paradigme cybernétique. Nous examinons en particulier comment la cybernétique a considéré les questions posées par la psychopathologie.Nous nous interrogeons ensuite sur la manière dont le paradigme cybernétique a été pris en compte dans le champ de la psychopathologie, particulièrement par la psychanalyse et par la psychologie cognitive. Jacques Lacan se réfère pendant un temps à la cybernétique dans sa construction du registre du symbolique. Certains auteurs cognitivistes désignent la cybernétique aux origines des sciences cognitives.Nous tentons de caractériser les véritables relations épistémologiques que ces deux courants entretiennent avec la cybernétique, en distinguant le niveau des modèles et le niveau des paradigmes / We are studying the antecedents and the formation of the cybernetic paradigm. We examine more specifically how cybernetics considered the questions asked by psychopathology.We then wonder how the cybernetic paradigm has been considered in the field of psychopathology, particularly by psychoanalysis and cognitive psychology. Jacques Lacan has durably referred to cybernetics in his construction of the symbolic register. Some cognitivist authors even consider cybernetics as the origins of cognitive sciences.We attempt to define the real epistemological relationships that these two currents entertain with cybernetics, while categorizing the level of models and the level of paradigms.

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La schizophrénie étant un problème de santé mentale chronique, elle requiert, de la part des personnes qui en sont atteintes, une assiduité perpétuelle au traitement ainsi qu’au suivi clinique. Bien que la recherche fuse en la matière, peu de littérature s’attarde à l’expérience clinique vécue par les patients. Il devient donc difficile d’humaniser cette maladie, qui, plus souvent qu’autrement, est décrite de manière quantitative ou encore sous une perspective biomédicale. Pourtant, une bonne mise en place d’un système de soins et de services dépend non seulement de ce type de connaissances, mais également des réalités uniques qui sont façonnées par les infrastructures et les services offerts. L’étude en question se penche donc sur cette perspective humaine et personnelle, puisqu’elle est basée sur les données recueillies par les infirmières et les autres professionnels de la santé qui ont été classées dans le dossier médical d’un patient schizophrène. Ce dossier, datant de 1983 à 2007 et provenant des archives du Département de psychiatrie de l’Hôpital Montfort d’Ottawa, relève les différentes hospitalisations ainsi que les suivis en clinique externe. L’étude vise à décrire ce parcours en faisant état du nombre de suivis et de leur contenu, en plus de décrire les trajectoires multiples du patient. L’emploi de l’approche socio-historique permet de retracer le parcours d’un patient dans le temps. Ainsi, le travail des infirmières se trouve au cœur des soins administrés au patient, puisque c’est, en grande partie, à travers leur plume que la progression clinique du patient est racontée. Cette approche est agrémentée par une analyse statistique des caractéristiques démographiques de la population psychiatrique de ce même Département, de par l’analyse des registres d’admission. Cela permet de contextualiser la situation du patient choisi au sein de son environnement clinico-social. En analysant le dossier médical et les données recueillies, il est possible de constater que plusieurs obstacles sont rencontrés par le patient : la récurrence des hospitalisations, la mauvaise coordination des ordonnances de la cour, les dynamiques familiales complexes, la violence conjugale, la toxicomanie, les problèmes avec la justice, l’arrêt brusque et intermittent du suivi clinique, les péripéties d’emploi, etc. Ces observations permettent d’imager les réalités vécues parallèlement à celles du système en place. Elles contribuent ainsi, bien qu’un tout petit peu, à une critique du mouvement de désinstitutionnalisation et à une édification des retombées de cette intégration communautaire des patients psychiatriques; retombées qui, malgré leur bienveillance initiale, ne sont pas aussi inclusives ou flexibles qu’elles n’y paraissent.

Introduction: La bibliothérapie est l'utilisation d'un support écrit dans le traitement ou la prévention d'un trouble de santé mentale. Son utilisation en pratique clinique est méconnue en France. Pourtant, elle pourrait être utile pour le médecin généraliste. Objectifs : - Etat des lieux des données de la science sur la bibliothérapie, en particulier en soins primaires - Comprendre la nature de l'action du livre sur les individus. Méthode : Revue simple de la littérature. Recueil et analyse qualitative de témoignages écrits d'individus déclarant avoir vécu un trouble psychologique qui a été amélioré par la lecture d'un ouvrage. Ces témoignages ont été recueillis par un formulaire en ligne diffusé par voie numérique de manière pyramidale via par internet. Résultats : 336 articles ont été trouvés. Au final, 58 articles sont retenus pour leur contenu directement à propos de la bibliothérapie et la méthode employée. Dans ces essais, les auteurs ont étudié dans leur quasi-totalité des livres de thérapie auto-administrée, ou "self-help book" dont le contenu est issu des thérapies cognitives et comportementales. Utilisée seule ou en association avec un suivi en consultation, la bibliothérapie est efficace notamment dans les troubles anxieux et les troubles de l'humeur, ainsi que dans certains troubles de l'érection, le sevrage alcoolique et les troubles du sommeil. Elle renforcerait également l'alliance thérapeutique. 590 sujets ont participé à l'enquête diffusée par internet. 299 témoignages ont été laissés, dont 137 de la part de sujets déclarant avoir vécu un bénéfique psychologique à la lecture d'un livre. Ces témoignages analysés par le logiciel NVivo 8.0 révèlent la nature de l'effet bénéfique de la lecture. A saturation du modèle, nous identifions cinq thématiques qui sont développées: l'expérience d'éveil, la distanciation, l'accompagnement, l'apaisement et la prévention. Conclusion: La bibliothérapie est un outil méconnu mais efficace, qui peut être une réponse pertinente, efficiente, accessible et acceptable en soins primaires dans le traitement et la prévention des troubles de santé mentale. Elle est aussi un moyen de placer le patient au centre de la prise en charge de ses troubles en s'appuyant sur ses compétences et son autonomie. Un champ de recherche est ouvert pour l'utilisation de cet outil en France.

Le développement de la psychiatrie française est fortement marqué territorialement, depuis les grandes structures asilaires du XIXe siècle à la politique de sectorisation, qui a inscrit la désinstitutionalisation (soit la fermeture de lits d'hospitalisation et l'ouverture de structures implantées dans la communauté) dans un cadre territorial. Le développement des services de santé mentale implantés au plus proche du lieu de vie du patient, dans le sillage de la désinstitutionalisation, est un processus avec de nombreuses implications géographiques. Malgré la forte dimension spatiale des politiques de soins en santé mentale en France, le champ de recherche de la géographie des soins psychiatriques est très peu développé dans notre pays, comparé aux autres pays occidentaux. Dans cette recherche, nous analysons la localisation des services de santé mentale du XIXe siècle à nos jours, démontrant l'extrême difficulté d'achever les ambitions thérapeutiques initiales de la politique de sectorisation. Les critères administratifs, économiques et sociaux, ainsi que des pratiques d'exclusion, ont souvent dépassé les objectifs cliniques. En combinant approches qualitative et quantitative, analyses à l'échelle nationale et locale, cette recherche propose une lecture spatiale de l'histoire de la psychiatrie française institutionnelle et ouvre un large champ de recherches potentielles dans notre pays.

La seconde moitié du XXe siècle a été marquée par un mouvement de médicalisation de la maternité et de la périnatalité, au détriment de l'intérêt porté aux déterminants relationnels de la santé mentale périnatale. L'approche communautaire de la santé mentale périnatale constitue le principe de subsidiarité applicable dans ce champ d'exercice : il est nécessaire de promouvoir les ressources sociales interpersonnelles si celles-ci peuvent se substituer à l'action médico-sociale. Ce travail de doctorat questionne l'impact du support social et de ses différentes formes (émotionnel, matériel, financier, informatif, socialisation, valorisation) sur les indicateurs de santé mentale et particulièrement sur la prévention de la dépression post-natale. A l'aide d'une méthodologie de psychologie sociale de la santé, 80 jeunes femmes en situation de grande vulnérabilité sociale et participant à une recherche-action de promotion de la santé mentale ont été questionnées sur leurs réseaux sociaux, sur le soutien social reçu et le soutien social perçu sur chacune des six dimensions du support social. L'analyse des données met en évidence qu'en contexte de grande précarité, on observe des liens différents entre support social et santé mentale que ceux habituellement reportés. La discussion porte sur les modèles de recherche et d'intervention spécifiques aux contextes de vulnérabilité psychosociale. Des perspectives sur les actions en psychologie communautaire sont proposées

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal