Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / O trÃnsito da medicina privada para a medicina social teve seu inÃcio no final do sÃculo XVIII, se estendendo durante o sÃculo XIX. Neste contexto, a prÃtica mÃdica torna-se uma estratÃgia das sociedades disciplinares a fim de fortalecer o desenvolvimento da economia capitalista, nÃo medindo esforÃos para a expansÃo das relaÃÃes de mercado, melhorias na qualidade de vida e crescimento do Estado. Portanto, a medicina social, pelo poder do seu novo discurso, estabelecerà diversas medidas que possibilitarà o exercÃcio cada vez mais refinado do poder sobre a vida. No contexto brasileiro, a medicina social e a saÃde pÃblica sÃo agrupadas na SaÃde Coletiva, Ãrea que emerge nos anos 1970. Neste campo, dois aspectos merecem destaque: a noÃÃo de coletivo mantÃm os traÃos modernos e disciplinares com alteraÃÃes e reformulaÃÃes que acatam a diversidade do conjunto e comportam um policentrismo; a totalidade à substituÃda pela multiplicidade como um novo termo que reformula e conserva unidades combinadas. Enfatizamos o moderno discurso do cuidado em saÃde habitando os corpos, moinhos de patologizaÃÃo ligados a uma formataÃÃo social e polÃtica centrada na medicalizaÃÃo da vida, determinando a normalizaÃÃo dos indivÃduos e instaurando a sociedade de controle como um modo de vida predominante. A SaÃde Coletiva assinala formas mais rÃpidas de controle ao ar livre em substituiÃÃo Ãs antigas disciplinas que operavam na duraÃÃo de um sistema fechado â os hospitais, permitindo alargar os horizontes de anÃlise e de intervenÃÃo sobre a realidade. PorÃm, resistir à preciso. Sob a Ãgide da filosofia da diferenÃa, ousamos pensar o cuidado em saÃde em seu carÃter disruptivo, atuando na reversÃo do poder sobre a vida em potÃncia de vida. O devir-cuidado eclode de processos constitutivos do viver e da produÃÃo de existÃncia, tensionando e desestabilizando o modelo majoritÃrio de fazer saÃde, criando mundos, agenciando modos de expressÃo e de conectividade da vida em suas mÃltiplas experimentaÃÃes.

Previsto para ser implantado em 2015, no limite entre Santa QuitÃria e Itatira, Estado do CearÃ, nordeste do Brasil, o Projeto Santa QuitÃria, consÃrcio pÃblico-privado, visa explorar urÃnio e fosfato para produÃÃo de energia nuclear e fertilizante, respectivamente. O empreendimento anunciado sob o discurso do desenvolvimento e do progresso, da geraÃÃo de emprego e renda, conta com financiamento do Banco do Nordeste do Brasil e com recursos do governo estadual para as obras de infraestrutura. A presente pesquisa-aÃÃo realizada com a adoÃÃo da cartografia social, envolvendo comunidades atingidas do municÃpio de Itatira-CE, visa elaborar estratÃgias de intervenÃÃo sobre os elementos que promovem e os que ameaÃam a vida, a saÃde, o trabalho e o ambiente. Entre os elementos promotores e ameaÃadores do modo de vida das comunidades, representados nos mapas social, ambiental e do trabalho, destacamos respectivamente: (1) agricultura familiar e (2) mineraÃÃo de urÃnio e fosfato. Quanto Ãs estratÃgias e aÃÃes elaboradas pelo grupo de pesquisa ressaltamos: 1. Para promoÃÃo dos elementos promotores: conhecer e divulgar formas de associaÃÃo e cooperativismo existentes na regiÃo; e 2. Identificar projetos previstos para municÃpio que envolva abastecimento de Ãgua e agricultura Para o enfrentamento dos elementos ameaÃadores: (1) obter, debater e divulgar informaÃÃes do licenciamento; e (2) notificar aos ÃrgÃos competentes impactos ao ambiente e à saÃde. O processo de pesquisa-aÃÃo, com base na construÃÃo compartilhada de conhecimentos, permitiu antever em um contexto de iniqÃidades e de vulnerabilidade socioambiental, a introduÃÃo de novos riscos e a mudanÃa do perfil de morbimortalidade. A anÃlise das categorias empÃricas sob as lentes da determinaÃÃo social do processo saÃde-doenÃa, da crÃtica ao paradigma do risco à luz da epidemiologia crÃtica, e tendo como referÃncia as relaÃÃes produÃÃo-consumo-riscos ocupacionais e ambientais-agravos à saÃde, a concepÃÃo de promoÃÃo da saÃde, a proposta de avaliaÃÃo de equidade ambiental e a perspectiva da justiÃa ambiental, possibilitou-nos elencar algumas categorias com vistas a contribuir para a formulaÃÃo de uma proposta de VigilÃncia Popular da SaÃde. / The Santa QuitÃria Project, to be implemented in 2015 in the confines between Santa QuitÃria and Itatira (CearÃ, Northeastern Brazil), is a public/private uranium and phosphate mining consortium. The uranium is intended for nuclear power generation, the phosphate for fertilizer production. The Project, which is claimed to bring progress, development and employment to the region, is financed by Banco do Nordeste and backed up by additional state government funds for infrastructure. Using the method of participatory mapping, involving the communities in Itatira affected by the Project, the present action research was aimed at developing strategies of intervention in the elements which either favored or threatened community life, health, work and the environment. The main elements of the social/environmental/work-related maps which, respectively, favored and threatened community life were: 1) family subsistence agriculture and 2) uranium and phosphate mining. The strategies and actions developed to support the former included: a) learning about and disseminating regional forms of association and cooperativism, and b) identifying municipal projects involving water supply and agriculture. The strategies and actions developed to resist the latter included: a) collecting, discussing and disseminating information regarding licenses, and b) notifying the authorities about impacts on health and environment. Based on participatory construction of knowledge, the action research process made it possible, within the current context of iniquities and socioenvironmental vulnerability, to anticipate the introduction of new risks and changes in the profile of morbidity and mortality. Our analysis of the empirical categories under the lens of the social determination of the health-disease process and criticism of the risk paradigm in light of critical epidemiology, referenced on production/consumption/occupational and environmental risks/ health threats relations, the concept of health promotion, the proposal of environmental equity evaluation and the perspective of environmental justice, allowed to identify categories relevant to the drafting of a proposal of popular health surveillance.

nÃo hà / A avaliaÃÃo funcional à essencial para o estabelecimento de um diagnÃstico, um prognÃstico e um julgamento clÃnico adequados, que servirÃo de base para as decisÃes sobre os tratamentos e cuidados necessÃrios Ãs pessoas idosas. A avaliaÃÃo cognitiva tambÃm deve ser realizada pelos profissionais de saÃde na atenÃÃo primÃria, pois auxilia na identificaÃÃo das principais alteraÃÃes na saÃde mental. O presente trabalho teve por objetivo geral avaliar a capacidade funcional e o estado cognitivo dos idosos residentes no Bairro Parque UniversitÃrio, em Teresina-PI. Trata-se de um estudo descritivo, transversal, quantitativo, com amostra do tipo nÃo probabilÃstica intencional, realizado com 96 idosos residentes no Bairro Parque UniversitÃrio, Teresina-PI, de Agosto a Setembro de 2013. Os dados foram coletados em visita domiciliar, atravÃs de uma entrevista estruturada, utilizando-se questionÃrio sociodemogrÃfico, Escala de Katz, Escala de Lawton e Mini Exame do Estado Mental. Os dados foram organizados no programa Microsoft Office Excel 2007 e analisados apÃs exportaÃÃo para o Software IBM SPSS versÃo 21.0. Foi realizada anÃlise descritiva dos dados com base na leitura das freqÃÃncias absolutas (n) e relativas (%) das variÃveis categÃricas. O estudo mostrou predomÃnio do sexo feminino (58,3%); da faixa etÃria de 60 a 69 anos (58,3%), de casados (40,6%), de aposentados (65,6%), com baixa escolaridade (96,8%) e com baixa renda (92,7%). Houve alta prevalÃncia de doenÃas crÃnicas e de comorbidades. A maioria, 66,6% afirmou uso regular de medicamentos e apenas 26,0% relataram possuir cuidador. Quanto Ãs atividades bÃsicas da vida diÃria: 93,7% foram independentes e quanto Ãs atividades instrumentais, apenas 37,5%. Identificou-se dÃficit cognitivo em 27,0%. Ressalta-se nesse estudo a relevÃncia de identificar as necessidades de cuidados quanto à funcionalidade e à cogniÃÃo para que se estabeleÃam as intervenÃÃes adequadas na busca da independÃncia e melhoria da qualidade de vida dos idosos na atenÃÃo primÃria. / The assessment functional is essential to the establish of a diagnosis, prognosis and appropriate clinical judgment that will serve as a basis for decisions about treatments and care necessary for the elderly. The cognitive assessment should also be carried out by health professionals in primary care, because it helps in identifying the major changes in mental health. The present work had as general objective to evaluate the functional capacity and the cognitive status of elderly residents in Bairro Parque UniversitÃrio, Teresina-PI. This is a descriptive, cross-sectional, quantitative study, with sample of the type non-probabilistic intentional, performed with 96 elderly residents in Bairro Parque UniversitÃrio, Teresina, PI, from August to September 2013. Data were collected during home visits, through a structured interview, using a socio-demographic questionnaire, Katz Index, Lawton scale and Mini-Mental State Examination. The data were organized in Microsoft Office Excel 2007 and analyzed after export to IBM SPSS software version 21.0. Descriptive data analysis was performed based on the reading of the absolute frequencies (n) and relative (%) of categorical variables. The study showed a predominance of females (58.3%); age group of 60-69 years (58.3%), married (40.6%), retired (65.6%), low education (96.8%) and low-income (92.7%). There was a high prevalence of chronic diseases and comorbidities. Most of the elderly, 66.6% reported regular use of medications and only 26.0% reported having caregiver. As for the basic activities of daily living: 93.7% were independent and about instrumental activities, only 37.5%. It was identified a cognitive deficit in 27,0%. It is emphasized in this study, the relevance of identify the care needs as to the functionality and cognition, in order to establish appropriate interventions in search of independence and improving the quality of life of elderly people in primary care.

nÃo hà / A hepatite C à considerada um grave problema de saÃde pÃblica, gerando consequÃncias para a saÃde dos seus portadores. O objetivo deste estudo à traÃar o perfil epidemiolÃgico dos portadores de hepatite C notificados em hospitais de referÃncia em Fortaleza. Trata-se de estudo descritivo, retrospectivo, transversal, de abordagem quantitativa. A coleta dos dados ocorreu entre janeiro de 2008 e dezembro de 2012 atravÃs da ficha do SINAN, sendo os mesmos inseridos e tabulados pelo Excel 2010. Em seguida, foram exportados e inseridos no SPSS 16.0 para anÃlise e interpretaÃÃo. Foram descritas no estudo as variÃveis demogrÃficas e epidemiolÃgicas. Quanto aos resultados, vislumbra-se que entre 2008 e 2012 foram notificados 464 casos, sendo 68,8% (319) no HSJ e 31,2% (145) no HUWC, o ano de 2010 foi o de maior incidÃncia, com 26,6% (123), 2012 com 23,5% (109), 2009 com 19,4% (90), 2011 com 16,4% (76) e 2008 com 14,1% (66). Quando distribuÃdo por gÃnero, temos o masculino com 62,9% (292) e o feminino com 37,1% (172). No que se refere ao municÃpio de residÃncia dos pacientes notificados, 68,5% (318) Fortaleza, 17,0% (79) interior do Estado do CearÃ, 10,6% (49) correspondem aos municÃpios que compÃem a regiÃo metropolitana de Fortaleza (RMF) e 3,9% (18) a outros estados do Brasil. Na distribuiÃÃo relativa à faixa etÃria, com mÃdia de 47,94 anos, mediana de 48,00 e desvio padrÃo de 12,559, oscilando entre o mÃnimo de 18 e o mÃximo de 88 anos de idade, teve-se a maior incidÃncia acima de 50 anos de idade, sendo 44,0% (204), de 41 a 50 anos, com 28,0% (130), de 31 e 40 anos com 18,1% (84), de 21 a 30 anos com 8,6% (40) e com menos de 20 anos de idade com 1,2% (6). No que diz respeito à variÃvel provÃvel fonte de infecÃÃo, observou-se um nÃmero elevado (variando de 53% atà 62,3%) de casos ignorados. Com relaÃÃo à classificaÃÃo diagnÃstica, obteve-se 98,7% (458) crÃnica e 1,3% (6) aguda. O genÃtipo mais frequentemente observado foi do tipo 1 com 51,3% (238), seguido do tipo 3 com 21,8% (101). ConclusÃo: Enfatiza-se a importÃncia do preenchimento da completude de todos os campos da ficha epidemiolÃgica de investigaÃÃo de casos de hepatites virais. / Hepatitis C is considered a serious public health problem, generating consequences for the health of their patients. The objective of this study is to evaluate the epidemiological profile of patients with hepatitis C reported at referral hospitals in Fortaleza. It is a descriptive, retrospective, cross-sectional study with a quantitative approach. Data collection occurred between January 2008 and December 2012 through the SINAN record, and they are entered and tabulated with Excel 2010. Were then exported and entered into SPSS 16.0 for analysis and interpretation. Demographic and epidemiological variables were described in the study. As to results, it is envisaged that between 2008 and 2012, 464 cases were reported, 68.8% (319) in HSJ and 31.2% (145) in HUWC, the year of 2010 had the highest incidence with 26.6% (123), 2012 with 23.5% (109), 2009 with 19.4% (90), 2011 with 16.4% (76) and 2008 with 14.1% (66). When distributed by gender, males have 62.9% (292), and females 37.1% (172). With regard to the county of residence of the patients reported, 68.5% (318) are from Fortaleza, 17.0% (79) within the state of CearÃ, 10.6% (49) correspond to the municipalities within the metropolitan region of Fortaleza (RMF) and 3.9% (18) from other states of Brazil. Distribution relative to age, with an average of 47.94 years old and a median of 48.00 and standard deviation of 12,559, ranging from a minimum of 18 and maximum of 88 years old, have the highest incidence above 50 years of age with 44.0% (204), 41-50 years with 28.9% (130), 31 to 40 years with 18.1% (84), 21 to 30 years with 8.6% (40) and under 20 years of age with 1.2% (6). With respect to the variable probable source of infection, there was a high number (ranging from 53% to 62.3%) of cases ignored. With respect to diagnostic classification, was obtained 98.7% (458) chronic and 1.3% (6) Acute. The most frequently observed genotype was type 1 with 51.3% (238), followed by type 3 with 21.8% (101). Conclusion: Emphasizes the importance of filling the completion of all fields of epidemiological form of investigating cases of viral hepatitis.

nÃo hà / Pessoas vivendo com HIV/aids sÃo mais suscetÃveis à tuberculose devido à presenÃa de imunodeficiÃncia celular. AlÃm disso, estudos apontam para uma maior taxa de abandono de tratamento nestes indivÃduos. Fortaleza, capital do CearÃ, à um dos centros urbanos com maior carga da doenÃa no Brasil, com alta incidÃncia, em torno de 70 casos/100.000 habitantes, e cerca de 2.000 casos novos sÃo diagnosticados a cada ano. Este estudo caracterizou os padrÃes epidemiolÃgicos, clÃnicos e os fatores de risco para o abandono do tratamento da tuberculose em coinfectados com HIV/aids no municÃpio de Fortaleza no perÃodo de 2008 a 2010. Tratou-se de estudo retrospectivo do tipo caso-controle nÃo pareado. Os prontuÃrios de 175 casos de TB foram revisados. Utilizou-se o software SPSS na anÃlise estatÃstica. A taxa de abandono do tratamento da tuberculose foi de 28,20%. A mÃdia de idade foi de 37,5 anos (DPÂ9,56), predominante no sexo masculino (75,43%), solteiros (53,14%), desempregados (48,01%), analfabetos (6,85%) ou com 1Âgrau incompleto (52,01%), mostrando um cenÃrio de vulnerabilidade socioeconÃmica que permeia a TB hà muito tempo. As variÃveis: sexo, ocupaÃÃo, escolaridade, tabagismo nÃo foram significantes para o abandono do tratamento da TB. Estar casado ou em uniÃo estÃvel (OR=0,49; IC= 0,24 -1,02), ser caso novo de tuberculose (OR=0,48; IC=0,25-0,95), usar outros medicamentos (OR=0,25; IC=0,12-0,51), apresentar reaÃÃes adversas (OR=0,64; IC=0,33-1,26) e usar a TARV (OR=0,21; IC=0,09-0,49), foram fatores de proteÃÃo para o abandono. Houve uma chance maior de abandonar o tratamento naqueles pacientes que ingeriam bebida alcoÃlica (OR=1,81; IC=0,95-3,42), tiveram o diagnÃstico de formas pulmonar (OR=6,25; IC=1,78-21,94), ou disseminada (OR=4,95; IC=1,23-19,78). Utilizar droga ilÃcita (ORaj=2,11; IC=1,02-4,36), nÃo usar medicamentos para o tratamento de comorbidades ou doenÃas oportunistas (ORaj=2,87; IC= 1,28-6,45), e nÃo utilizar a TARV (ORaj=2,66; IC=1,01-7,02), foram condiÃÃes que, em conjunto, geraram um maior risco para o abandono do tratamento da tuberculose em coinfectados. / People living with HIV/aids are more susceptible to TB disease due to presence of cell immunodeficiency. Besides, studies show a higher dropout rate from TB in these individuals. Fortaleza, capital of Ceara, is one of the urban centers with greater bur-den of TB in Brazil. The incidence of TB in this city is high, around 70 cases/100,000 inhabitants, and about 2,000 new cases are diagnosed each year. This study charac-terized the epidemiological patterns, and clinical risk factors for treatment dropout for tuberculosis coinfected with HIV / AIDS in the city of Fortaleza in the period 2008-2010. It was a retrospective study of case-control unpaired. Data of TB cases were obtained from 175 patients records. The software SPSS was used for statistical anal-ysis. The dropout rate of tuberculosis treatment was 28,20%. The average age was 37.5 years (SD  9.56), predominant in males (75.43%), single (53.14%), unem-ployed (48.01%), illiterates (6.85%) or incomplete 1st grade (52.01%), showing a scenario of socioeconomic vulnerability that permeates the TB long ago. Variables such as gender, occupation, education, smoking were not significant for the treat-ment dropout. Being married or in a stable relationship (OR = 0.49; CI = 0.24 -1.02), being new cases of tuberculosis (OR = 0.48; CI = .25-.95), use other drugs (OR = 0.25; CI = 0.12 to 0.51), present adverse reactions (OR = 0.64; CI = 0.33 to 1.26) and using HAART (OR = 0.21; CI = 0.09 to 0.49) were protective factors for abandon-ment. There was a greater chance of dropping out of treatment in those patients who consumed alcohol (OR = 1.81; CI = 0.95 to 3.42), had a diagnosis of pulmonary forms (OR = 6.25; CI = 1.78 -21.94), or disseminated (OR = 4.95; CI = 1.23 to 19.78). Illicit drug use (OR adj = 2.11; CI = 1.02 to 4.36), did not use drugs to treat opportun-istic diseases or comorbidities (OR adj = 2.87; CI = 1.28 to 6.45), and not using HAART (OR adj = 2.66; CI = 1.01 to 7.02), were conditions that together generated a higher risk for noncompliance with treatment for tuberculosis coinfection

FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O teste de HIV possibilita o conhecimento da infecÃÃo pelo HIV, sensibiliza as pessoas no combate ao estigma, favorece os direitos humanos e tem como objetivos a prevenÃÃo da transmissÃo do HIV. A testagem envolve uma sÃrie de fatores determinantes como barreiras e incentivos. Esse estudo teve como objetivo identificar os fatores determinantes à realizaÃÃo do teste de HIV entre os homens que fazem sexo com homens (HSH) no municÃpio de Fortaleza, CearÃ. Estudo seccional utilizando o mÃtodo Respondent Driven Sampling (RDS), realizado com 391 homens que fazem sexo com homens na idade de 18 anos ou mais e que informaram prÃticas sexuais com outros homens nos Ãltimos seis meses. A pesquisa foi realizada em Fortaleza nos meses de outubro e novembro de 2010. A anÃlise foi conduzida usando-se os softwares NetDraw 2.3.1, RDSAT 6.0 e STATA 11.0. ApÃs a ponderaÃÃo dos indivÃduos atravÃs do RDSat, o banco foi transferido para o software STATA versÃo 11.0, onde foram realizadas anÃlises bivariadas entre os trÃs nÃveis de a variÃvel ter feito teste: hà 12 meses ou menos, com mais de 12 meses e nunca ter feito o teste na vida e as demais variÃveis independentes do estudo. Em seguida utilizou-se uma regressÃo logÃstica multinomial nÃo ordinal onde a variÃvel base escolhida foi ter feito o teste para o HIV com menos de 12 meses versus os outros dois nÃveis. Os resultados apontam que os HSH mais jovens tiveram mais chance de ter feito o teste nos Ãltimos doze meses. Aqueles que nÃo possuem renda mensal pessoal (OR=3,04; 95%IC= 1,18 - 7,84) ou tem um nÃvel socioeconÃmico mais baixo (OR=3,74; 95%IC=1,11-12,64), ou que pertencem à classe sociais mais baixas (D/E) Se testar hà mais tempo ou nÃo se testam. Aqueles que desconhecem um serviÃo de saÃde para atender pessoas com aids ou nÃo sabem os procedimentos para fazer um teste para o HIV tÃm mais chance de nÃo se testar. Os HSH que nÃo conhecem algum grupo organizado que trabalha com HIV/aids tÃm mais chance de nÃo se testar ou se testar mais tardiamente. NÃo ser membro ou nÃo frequentar grupo de cidadania ou defesa dos direitos LGBTTT tambÃm aumenta a chance de nÃo se testar na vida. Aqueles que nÃo receberam material educativo sobre DST nos Ãltimos 12 meses tÃm mais chance de ter se testado hà mais de 12 meses. NÃo receber preservativos gratuitos nos Ãltimos 12 meses e ter usado camisinha na primeira relaÃÃo sexual aumentou a chance do participante nÃo se testar na vida. Finalmente, aqueles que referiram sentir atraÃÃo sexual somente por homem tiveram mais chance de terem se testado no Ãltimo ano. O estudo mostrou que os diversos incentivos e barreiras para a realizaÃÃo do teste de HIV abordados, nÃo acontece de forma isolada e observa-se que hà uma interaÃÃo entre os incentivos e barreiras na hora de decidir pela realizaÃÃo ou nÃo do teste de HIV. TambÃm se evidenciou que existem outros fatores associados à realizaÃÃo do teste, como os sociais, polÃticos, econÃmicos e estruturais. / HIV testing enables the knowledge of HIV infection sensitizes people to fight stigma, promotes human rights and aims at the prevention of HIV transmission. The testing involves a number of determining factors as barriers and incentives. This study aimed to identify the determinants of the implementation of HIV testing among men who have sex with men (MSM) in Fortaleza, Cearà factors. Sectional study using the Respondent Driven Sampling (RDS) method was performed with 391 men who have sex with men aged 18 years and over who reported sexual practices with other men in the past six months. The survey was conducted in Fortaleza in October and November 2010. The analysis was conducted using the software NetDraw 2.3.1, 6.0 and STATA RDSAT   11.0. After the weighting of individuals through RDSAT, the bank was transferred to STATA  version 11.0 software, where bivariate analyzes were performed between the 3 levels of the variable have done test: 12 months or less, over 12 months and have never been tested in life and the other independent variables in the study. Then we used a multinomial logistic regression where no ordinal variable chosen was based have been tested for HIV less than 12 months versus the other two levels. The results indicate that younger MSM were more likely to have been tested in the last twelve months. Those who do not have personal monthly income (OR = 3.04, 95% CI = 1.18 to 7.84) or have a lower socioeconomic status (OR = 3.74, 95% CI = 1, 11-12, 64), or belong to the lowest social class (D/E) If the longest test or not test. Those who are unaware of a health service to meet people with AIDS or do not know the procedures to test for HIV is more likely to not test. MSM who do not know of any organized group that works with HIV / AIDS are more likely to test or not to test later. Not be a member or not attending group or defense of citizenship rights LGBTTT also increases the chance of not testing in life. Those who did not receive educational material about STDs in the last 12 months are more likely to have been tested for over 12 months. Do not get free condoms in the last 12 months and have used a condom at first sex increased the chance of a participant not test in life. Finally, those who reported feeling sexual attraction only by men were more likely to have it tested last year. The study showed that the various incentives and barriers for the use of HIV testing approached, does not happen in isolation and it is observed that there is an interaction between the incentives and barriers in deciding whether or not the realization of HIV testing. Also showed that there are other factors associated with the test, such as social, political, economic and structural. Therefore, new approaches should strengthen this population so that it has access to testing without fear of suffering stigma. Public Politics should strengthen the promotion and prevention and encourage to this population be aware in the risks to which it is exposed, in order to contribute to increasing HIV testing among MSM.

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A judicializaÃÃo do direito à saÃde à fenÃmeno polÃtico-jurÃdico que tem preocupado magistrados e gestores pÃblicos por todo o paÃs pelo impacto financeiro que causa. Entretanto, sua real dimensÃo à desconhecida, com situaÃÃo ampliada por dÃvidas relativas à confiabilidade dos registros eletrÃnicos disponÃveis, incluindo aqueles do Conselho Nacional de JustiÃa (CNJ), cenÃrio que tem dificultado o planejamento estratÃgico do JudiciÃrio e do Executivo. O objetivo do trabalho à caracterizar a judicializaÃÃo do direito à saÃde no Estado Cearà de forma a: dimensionar a magnitude do fenÃmeno; descrever o perfil dos sujeitos envolvidos, das patologias, dos objetos demandados e da operacionalizaÃÃo de processos judiciais, verificar a participaÃÃo das doenÃas tropicais negligenciadas no fenÃmeno da judicializaÃÃo da saÃde e, por fim, verificar a produÃÃo cientÃfica relacionada ao tema da judicializaÃÃo da saÃde tendo como parÃmetros os trabalhos no Brasil. Trata-se de estudo quantitativo, transversal, com abordagem descritiva de natureza exploratÃria, a partir de registros dos processos judiciais no CearÃ, nos prÃprios sistemas de informaÃÃo do JudiciÃrio que requereram o fornecimento de bens e/ou serviÃos em saÃde à AdministraÃÃo PÃblica entre 1998 e 2012. No perÃodo pesquisado foram encontrados1.757 processos judiciais requerendo cuidados em saÃde ao Executivo. 965 processos foram alvos de uma segunda anÃlise e revelaram que nÃo hà diferenÃa em relaÃÃo ao sexo dos autores, que a mediana das idades à 57,8 anos, sÃo aposentados (32%) e, na maior parte, patrocinados por advogados particulares (68%), sendo que um Ãnico advogado à responsÃvel por 25% das demandas. O Estado à o ente da federaÃÃo mais requerido, respondendo por 85% dos processos. As especialidades mÃdicas com maior nÃmero de prescriÃÃes sÃo a hematologia (25%), endocrinologia (8%), pneumologia (7%), oncologia (7%) e cardiologia (5%), essas cinco especialidades sÃo responsÃveis por 51% das prescriÃÃes. As patologias com mais frequÃncia sÃo: linfomas, doenÃa pulmonar obstrutiva crÃnica, mieloma e diabetes. Os bens mais requeridos sÃo MabtheraÂ, SpirivaÂ, Lantus e outros insumos para diabetes como agulhas e glicosÃmetro. A solicitaÃÃo por medicamento representa 74% dos pedidos e as prescriÃÃes mÃdicas vÃm da prÃpria rede pÃblica em 76% dos casos. Viu-se ainda que quase 100% das demandas solicitam justiÃa gratuita e tutela antecipada e quase 100% desses pedidos sÃo deferidos sem sequer ouvir o gestor pÃblico, o que, em tese, contraria o item b.3 da resoluÃÃo 31 do CNJ. Assim, em matÃria de judicializaÃÃo da saÃde, hà urgÃncia em decidir sobre o pleito, mas tambÃm hà urgÃncia e necessidade de ouvir o gestor pÃblico, responsÃvel pela organizaÃÃo do sistema. Urge aperfeiÃoar os diÃlogos entre JudiciÃrio e Executivo para assegurar o direito individual à saÃde junto com a sustentabilidade e gerenciamento do SUS, sobretudo num contexto que mesmo os canais de comunicaÃÃo existentes nÃo estÃo sendo usados de forma eficaz. Por fim, reconheceu-se a dificuldade de se trabalhar com as bases do JudiciÃrio, devido aspectos de operacionalizaÃÃo, consistÃncia, completitude e interface entre os sistemas. Hà que se potencializar a utilizaÃÃo das bases de dados do JudiciÃrio para alÃm do mero registro dos atos processuais, permitindo que o setor saÃde tenha acesso aos dados do conjunto de processos com vista a anÃlise consistente da qualidade destes registros, bem como de seus padrÃes e tendÃncias. As informaÃÃes geradas a partir dessa analise devem necessariamente ser publicizadas nÃo apenas Ãs instituiÃÃes jurÃdicas e executivas, mas a toda a sociedade. Com isso, elementos que hoje se apresentam como entraves na relaÃÃo entre os JudiciÃrio e o Executivo, poderiam ser melhor superados. / The legalization of the right to health is political and legal phenomenon that has troubled judges and public officials throughout the country by the financial impact it causes. However, its actual size is unknown, with magnified doubts concerning the reliability of available electronic records, including those of the National Council of Justice (CNJ), a scenario that has hampered the strategic planning of the Judiciary and the Executive. The objective is to characterize the legalization of the right to health in Cearà State in order to: scale the magnitude of the phenomenon, describing the profile of the subjects involved, the diseases, the requested objects and operationalization of lawsuits, verify participation of diseases tropical neglected in the phenomenon of judicialization of health and finally verify scientific production related to the topic of legalization of health as parameters works in Brazil. It is quantitative, cross-sectional study with descriptive exploratory approach, from records of lawsuits in CearÃ, in own information systems judiciary that requested the supply of goods or services health to Public Administration from 1998 and 2012. In the period surveyed were encontrados1,757 lawsuits requiring health care to the Executive. 965 cases were targets of a second analysis and revealed no difference regarding gender of the authors, the median age is 57.8 years, are retired (32%) and, mostly sponsored by private attorneys (68%), and that a single lawyer is responsible for 25% of demand. The state is the entity of the federation longer required, accounting for 85% of cases. Medical specialties with the highest number of prescriptions are hematology (25%), endocrinology (8%), pulmonology (7%), oncology (7%) and cardiology (5%), these five specialties are responsible for 51% of prescriptions. The pathologies most frequently are: lymphoma, chronic obstructive pulmonary disease, myelomas and diabetes. Most goods are required MabtheraÂ, SpirivaÂ, Lantus and other supplies for diabetes as needles and glucometer. The request for medicine is 74% of orders and prescriptions come from the public itself in 76% of cases. We saw also that almost 100% of the demands and request free legal interlocutory relief and almost 100% of these requests are granted without even hearing the public officer, which, in theory, contrary to item b.3 of resolution 31 CNJ. Thus, in terms of legalization of health, there is urgency to decide on the election, but there is also urgency and need to hear the public manager, responsible for the organization of the system. Important improve dialogue between judiciary and executive to ensure the individual right to health along with the sustainability and management of the SUS, especially in a context that even the existing channels of communication are not being used effectively. Finally, acknowledged the difficulty of working with the foundation of the judiciary, because aspects of operation, consistency, completeness and interface between systems. We must maximize the use of databases of the Judiciary beyond the mere recording of procedural acts, allowing the health sector has access to data from all the procedures with a view to consistent quality analysis of these records, as well as their patterns and trends. The information generated from this analysis must necessarily be publicized not only the legal and executive institutions, but the whole society. Thus, elements that present today as obstacles in the relationship between the judiciary and the executive, could best be overcome.

FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / A violÃncia envolvendo crianÃas e adolescentes à um fenÃmeno de natureza multicausal e vem tomando os centros das discussÃes no campo da saÃde pÃblica devido aos impactos dos elevados Ãndices, mesmo sua real prevalÃncia sendo pouco conhecida. Objetivou-se neste estudo caracterizar a violÃncia envolvendo crianÃas e adolescentes no municÃpio de Fortaleza. Tratou-se de estudo seccional analÃtico realizado a partir dos processos de crianÃas e adolescentes vÃtimas e promotores de violÃncia nos seis Conselhos Tutelares de Fortaleza em 2011. Tomou-se uma amostra aleatÃria e valor amostral de 840 (a partir de 3.926 processos erro de 3% e IC 95%) . Construiu-se formulÃrio com variÃveis de caracterÃsticas da violÃncia, tipologia da violÃncia, vÃtima, agressor, da famÃlia, crianÃas e adolescentes, e medidas de proteÃÃo, pertinentes aos pais ou responsÃveis. A coleta foi realizada entre fevereiro e marÃo de 2013 e apÃs as perdas, resultaram 780. Digitados e analisados atravÃs do EPIINFO 7. Utilizou-se as anÃlises descritiva (valores absolutos e percentuais), univariada (prevalÃncias) e bivariada (razÃo de prevalÃncia â RP, razÃo de Chances â OR e o qui-quadrado), cÃlculo do risco atribuÃvel e regressÃo logÃstica. Seguiu-se os princÃpios Ãticos da pesquisa. Os principais achados deste estudo: alta prevalÃncia de violÃncia psicolÃgica contra crianÃas e adolescentes (66,5%) e promovidas por elas (81,4%); alta prevalÃncia de violÃncia domÃstica sofrida em 72,3% e promovida em 49,0%dos casos; risco elevado por uso de substÃncias quÃmicas tanto pelas crianÃas e adolescente (reduziria em 23,24%), quanto pelos agressores (preveniria em 22,61%) e pelos familiares (reduziria em 31,31%). Foram encontradas associaÃÃes com fatores que possibilitam crianÃas e adolescentes promoverem violÃncia domÃstica: sofrer ameaÃas (OR=0,15: 0,04-0,57); situaÃÃo dos pais usuÃrios de drogas(OR=19,05: 2,24-161,89). AssociaÃÃo com sofrer violÃncia domÃstica: ser mÃe (OR=0,05: 0,02-0,19) e/ou pai agressor (OR=0,04: 0,01-0,17); presenciar violÃncia anterior (OR=0,52: 0,33-0,83); crianÃa/adolescente frequentando escola (OR=0,48: 0,29-0,76); crianÃa/adolescente trabalhando (OR=3,23: 1,47-7,07); crianÃa/adolescente usuÃrios de droga (OR=3,34: 1,56-7,13). Evidencia-se que a violÃncia envolvendo as crianÃas e adolescentes mostra-se como um problema que possui raÃzes sociais e culturais e deve ser enfrentada como uma questÃo de cidadania, de direitos humanos e sociais, alertando a articulaÃÃo intersetorial e abordagem multiprofissional e interdisciplinar. / Violence involving children and adolescents is a multi-causal phenomenon. It has been the focus of the discussions in the public health field due to the impacts of high rates and its prevalence unfamiliar. The objective of this study was to characterize violence involving children and adolescents in the city of Fortaleza. It is an analytical sectional study from the children and adolescent victims and promoters of violence processes in the six Guardianship Councils in the city of Fortaleza in 2011. It took a random sample and value of 840 from 3,926 processes using margin of error of 3% and confidence interval of 95%. Data collection form is composed of characteristics of violence, typology of violence, victim, offender, family, children and adolescents, and protective measures, relevant to parents or guardians. The data were collected between February and March 2013. It resulted in 780 after losses. It was entered and analyzed by EPIINFO 7. We used the descriptive analysis (absolute and percentage), univariate analysis (prevalence) and bivariate analysis (prevalence ratio - PR, odds ratio - OR and chi-square), attributable risk calculus and logistic regression. There followed the ethical principles of research. The main findings of this study: high prevalence of psychological violence against children and adolescents (66.5%) and promoted by them (81.4%); High prevalence of domestic violence suffered in 72.3% and promoted in 49.0% of cases; high risk for substance use by both children and adolescents (decrease by 23,24%) and by the aggressors (would prevent in 22.61%) and family (reduce by 31.31%). Associations were found with factors that enable children and adolescents to promote domestic violence: suffer threats (OR = 0.15: 0.04 to 0.57); situation of drug users parents (OR = 19.05: 2.24 to 161.89). Association with experience domestic violence: being a mother (OR = 0.05: 0.02 to .19); abusive father (OR = 0.04: 0.01 to 0.17); previous witness violence (OR = 0.52: 0.33 to 0.83); children and adolescents attending school (OR = 0.48: 0.29 to 0.76); child and adolescent working (OR = 3.23: 1.47 to 7.07); child and adolescent drug users (OR = 3.34: 1.56 to 7.13). Finally, violence shows up as a problem with social and cultural roots. It must be tackled as a matter of citizenship, human and social rights, and it will be solved only using intersectoral and interdisciplinary approach and coordination.

FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / A formaÃÃo mÃdica no Brasil, ainda, reconhece no hospital o lugar por excelÃncia para a aprendizagem e a prÃtica do estudante de medicina, isto significa enfatizar as tecnologias duras e os procedimentos em detrimento da AtenÃÃo Primaria à SaÃde. Com o advento da proposta da medicina preventiva, um paradigma para se contrapor ao modelo hospitalocÃntrico, vem sendo elaborado desde a dÃcada de 1960, e a DeclaraÃÃo de Alma-Atà em 1978, sob o lema SaÃde Para Todos, foi um marco polÃtico de Ãmbito mundial, que visou a alcanÃar a realizaÃÃo da AtenÃÃo PrimÃria em SaÃde atà o final do sÃculo XX. Embora o cenÃrio venha mudando com suporte nas Diretrizes Curriculares Nacionais publicadas em 2001 a problemÃtica da formaÃÃo para este nÃvel de atenÃÃo continua exigindo a concretizaÃÃo da integralidade em todos os aspectos, essencialmente o homem ser visto por inteiro como ser humano, no ato de cuidar. Por isto esta pesquisa teve como objetivo geral: avaliar as prÃticas de formaÃÃo mÃdica que tenham como finalidade formar mÃdicos para atender a AtenÃÃo BÃsica à SaÃde e a articulaÃÃo dessas prÃticas com a gestÃo e os serviÃos de saÃde. A Abordagem foi avaliativa do tipo pesquisa-aÃÃo participativa, em trÃs momentos fundamentais, dinÃmicos e interligados, baseados na abordagem do planejamento participativo e nas espirais da pesquisa-aÃÃo participativa. Foram recolhidas as informaÃÃes, idÃias dos sujeitos em cinqÃenta (50) entrevistas semiestruturadas, observaÃÃes-participantes e documentos. A anÃlise foi contÃnua e circular, compreendida como mediaÃÃo na construÃÃo do conhecimento. O pensamento complexo aspira ao conhecimento multidimensional e faz da anÃlise um processo espiral, contendo: o conhecimento, a compreensÃo, a aplicaÃÃo, a anÃlise, a sÃntese, a avaliaÃÃo, em uma relaÃÃo dialÃgica. Os resultados apontam para a legitimaÃÃo da (auto)biografia como forma privilegiada da atividade mental e reflexiva, na qual o ser humano se representa e compreende a si mesmo, no seio do ambiente social. A importÃncia de um referencial integrador que inclua a contextualizaÃÃo e reflexÃo permanente. A aÃÃo de formar mÃdico deve ser avaliada, tendo em vista duas dimensÃes temporais: no sentido da formaÃÃo do mÃdico do futuro e na dimensÃo do presente, incluindo a compreensÃo objetiva de suas prÃticas e a subjetiva, com suporte em uma compreensÃo complexa, na e para a AtenÃÃo BÃsica à SaÃde. A pesquisa evidenciou fragilidades referentes Ãs conexÃes internas e externas ao curso, como os documentos existentes na Universidade se conectam (ou deveriam se conectar), na perspectiva da formaÃÃo em ABS, sendo percebida uma incongruÃncia entre eles. Foi identificado, no entanto, um esforÃo de tornar a avaliaÃÃo algo permanente e uma cultura institucional. Foi ensaiada a modalidade de pesquisa-aÃÃo participativa como proposiÃÃo de um caminho que poderà dar conta da avaliaÃÃo, transformando-a em parte integrante do planejamento, subsidiada pelo paradigma da complexidade. Para se compreender este movimento dinÃmico de formar, a pesquisa mostrou, mesmo considerando seus limites, que a avaliaÃÃo nÃo deve considerar tÃo somente o conhecimento das prÃticas, a compreensÃo objetiva, mas tambÃm a compreensÃo subjetiva, complexa. / Medical training in Brazil still perceives the hospital as the place par excellence for medical students to learn and practice, this means emphasizing hard technologies and procedures at the expense of Primary Health Care. With the advent of the proposal for preventive medicine, a paradigm to counterpoint the hospital-centered model has been developed since the 1960s, and the Alma-Ata Declaration of 1978, under the slogan Health for All, was a political milestone worldwide, which aimed to implement Primary Health Care by the end of the twentieth century. Although the scenario has been changing with the support of the National Curriculum Guidelines published in 2001, the issue of training at this level of care continues to demand integrality in all aspects, essentially requiring a holistic view of the person as a human being when the subject of care. Therefore this research has the general aim of: evaluating the medical training practices that are intended to train physicians to act in primary health care and the articulation of these practices with health services and management. The approach was evaluative, using research-action-participatory methods in three fundamental, dynamic and interrelated key moments, based on the participative planning approach and the spirals of participatory research-action. The information and ideas of the subjects were collected from fifty (50) semi-structured interviews, participant-observations, and documents. The analysis was continuous and circular, understood as mediation in the construction of knowledge. Complex thinking aspires to multidimensional knowledge and makes the analysis a spiral process, containing: knowledge, comprehension, application, analysis, synthesis and evaluation, in a dialogic relationship. The results point to the legitimacy of the (auto)biography as a privileged form of mental and reflective activity in which the human being represents and understands him/herself, within the social environment and the importance of an integrative framework that includes contextualization and ongoing reflection. The action of training the physician should be assessed in view of two time dimensions: the training of the doctor of the future and the present dimension, including the objective understanding of their practices and the subjective, supported by a complex understanding, in and for Primary Health Care. The research evidenced weaknesses regarding the internal and external connections to the course, how documents existing in in the University connect (or should connect), from the perspective of training for PHC, with a perceived incongruity between them. However, efforts were detected to make the evaluation permanent and an institutional culture. The mode of participatory research-action was practiced as a proposal for a path to permit the assessment, transforming it into an integral part of planning, supported by the paradigm of complexity. To understand this dynamic movement of formation, even considering its limitations, the survey showed that the evaluation should not consider only the knowledge of the practices and the objective understanding, but also the subjective complex understanding.

nÃo hà / Este trabalho emerge de interrogaÃÃes da pesquisadora desenvolvidas no desenrolar de sua carreira profissional, com Ãnfase na experiÃncia em Gestalt-terapia (GT) e tambÃm na ResidÃncia Multiprofissional em SaÃde da FamÃlia e Comunidade (RMSFC). Com conhecimento teÃrico e prÃtico em ambas as Ãreas, propÃe a construÃÃo de pontes teÃrico-conceituais entre elas, buscando mostrar as contribuiÃÃes possÃveis que a GT, enquanto uma abordagem psicolÃgica, pode oferecer para o trabalho do psicÃlogo no contexto da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF). Trata-se de uma pesquisa orientada pelo enfoque qualitativo, fundamentada na proposta de articulaÃÃo entre hermenÃutica e dialÃtica, entendendo que essa discussÃo traz grandes contribuiÃÃes nÃo sà ao como fazer, mas tambÃm ao como pensar a anÃlise do material empÃrico. A amostra intencional abrange os psicÃlogos residentes e preceptores ligados à ResidÃncia Integrada em SaÃde com Ãnfase em SaÃde da FamÃlia e Comunidade da Escola de SaÃde PÃblica do CearÃ. Para coleta de dados, foi utilizado o recurso de entrevistas individuais semi-estruturadas. A categorizaÃÃo do material empÃrico levou a cinco temas centrais: a importÃncia das abordagens psicolÃgicas, de uma forma geral, para a atuaÃÃo do psicÃlogo na ESF; as visÃes de homem e de mundo das abordagens humanistas enquanto norteadoras da atuaÃÃo do psicÃlogo na ESF; a valorizaÃÃo pelos psicÃlogos do modo de vida dos sujeitos (individuais ou coletivos) e das demandas demonstradas por estes; os modos de intervenÃÃo do psicÃlogo no contexto da ESF; e as conexÃes teÃricas e prÃticas. Em seguida, buscou-se compreender de que forma esses temas se aproximam dos conceitos relacionados à GT, à ESF, e à ClÃnica Ampliada, associando os temas empÃricos aos conceitos teÃricos. Os resultados indicaram que a Gestalt-terapia tem uma boa aceitaÃÃo dos psicÃlogos que trabalham na ESF, os quais conseguem perceber, na sua grande maioria, as contribuiÃÃes que esta abordagem oferece para a sua atuaÃÃo nesse contexto. A principal contribuiÃÃo da GT, que servirà de base para todas as outras, pois à o ponto de partida de um raciocÃnio gestÃltico, à a visÃo de totalidade do ser humano, que propÃe a sua compreensÃo em todas as suas dimensÃes. Reconhece-se, portanto, que pela prÃpria exigÃncia da ESF de se trabalhar com uma visÃo integrada de um sujeito singular, onde a pessoa, a famÃlia ou a comunidade deve ser compreendida no seu contexto amplo, o psicÃlogo acaba se aproximando da abordagem gestÃltica. / This work emerges from questions developed by the researcher in the course of his career, with an emphasis on experience in Gestalt Therapy (GT) and also Multidisciplinary Residency in Family and Community (RMSFC) Health. With theoretical and practical knowledge in both areas, proposes the construction of theoretical and conceptual bridges between them, trying to show the possible contributions that GT as a psychological approach can offer to psychologists working in the context of the Family Health Strategy (FHS). This is a research-driven qualitative approach, based on the proposed link between hermeneutics and dialectics, understanding that this discussion brings great contributions not only to how to do, but also how to think about the analysis of empirical material. A purposive sample includes residents psychologists and tutors related to Integrated Health Residency with Emphasis on Family and Community Health, School of Public Health of CearÃ. For data collection, the use of semi-structured interviews was used. The categorization of the empirical material led to five central themes: the importance of psychological approaches, in general, for the psychologist in the ESF; visions of man and the world of humanistic approaches while guiding the work of the psychologist in the ESF; recovery by psychologists way of life of the subjects (individual or collective) and the demands stated by them; modes of intervention of the psychologist in the context of the ESF; and the theoretical and practical connections. Next, we sought to understand how these issues are close to concepts related to GT, the FHT and the Clinic Extended associating empirical themes to theoretical concepts. The results indicated that the Gestalt therapy has a good acceptance of psychologists working in the ESF, which can realize the vast majority of the contributions that this approach offers to its performance in this context. The main contribution of the GT, which will be the basis for all others, it is the starting point of a gestalt reasoning, is the vision of the whole human being, who proposed their understanding in all its dimensions. Therefore, it is recognized that the very demand for the ESF to work with an integrated view of a singular subject, where the person, family or community should be understood in its broader context, the psychologist just approaching the gestalt approach.