Introduction. L'Accès adapté est une méthode efficace de gestion des rendez-vous qui se déploie actuellement dans les Groupes de médecine de famille (GMF) et Groupes de médecine de famille universitaire (GMF-U) de la province de Québec. Ce système exige des réceptionnistes le développement de nouvelles compétences, particulièrement le questionnement des patients au sujet de leur état de santé et l'attribution des rendez-vous dans les délais appropriés par conséquent. Objectif. Cette étude exploratoire vise à décrire les effets d'un programme de formation en Accès adapté s'adressant aux réceptionnistes en GMF et GMF-U. Méthodologie. Une étude de cas multiples à visée exploratoire a été réalisée. Cinq participants ont suivi la formation. Ces participants ont été appelés à répondre à un prétest ainsi que deux post-tests à la suite de la formation. Les outils de collecte ont pris la forme de questionnaires ainsi qu'une analyse d'enregistrement d'appels dans lesquels des rendez-vous auprès de médecins enseignants sont attribués à des patients. Des analyses descriptives exploratoires ainsi que des analyses de contenu ont été utilisées afin de comparer les résultats d'une instance de mesure à l'autre. Résultats. Le programme de formation a été évalué positivement par les participants. Des différences à la hausse sont observées à travers les différents critères d'évaluation du processus d'implantation de l'Accès adapté. Cependant, la formation n'a pas été en mesure d'augmenter le niveau de confiance des participants envers leurs propres capacités à utiliser les principes de l'Accès adapté. Les résultats aux questionnaires ainsi que les données obtenues à travers les enregistrements d'appels laissent à croire que des difficultés reliées à l'implantation variable de l'Accès adapté, notamment le déséquilibre entre l'offre de soins et la demande, limitent le travail optimal en Accès adapté. Discussion. Cette étude a permis de décrire les effets d'un programme de formation en Accès adapté auprès des réceptionnistes en GMF et GMF-U, dans le but de déployer la formation à travers la province afin de faciliter la transition vers cette nouvelle approche. L'étude a également permis d'agrandir le corps de connaissances sur l'Accès adapté, une solution attrayante au problème d'accès et de continuité des soins en première ligne. / Introduction. Advanced access scheduling is an effective appointment management system which is currently being spread out among many Family Medicine Groups (FMG) and University Family Medicine Groups (U-FMG) across the province of Quebec. This system involves the development of new skills for receptionists, notably the ability of questioning patients about their health issues and offering appointments in consequently appropriate times. Objective. This exploratory study aims to describe the effects of Advanced access training modules intended for FMG and U-FMG receptionists, mostly relating to the understanding of the philosophy behind Advanced access and the self-confidence required to apply the newfound skills in everyday work. Methods. A mixed-method, holistic multiple cases research design was used. Five participants partook in the training program. They were asked to answer a pretest and two post-tests following the training program. Questionnaires and call recordings between participants and patients were the main data collection tools. Exploratory and descriptive quantitative analysis and thematic analysis were used to compare results from one data collection point to the other. Results. The training program was positively evaluated by the participants. Some upward differences were observed throughout the evaluation of the effects of training modules on Advanced access. However, the modules were not able to enhance the self-confidence level towards the participants' own abilities to use Advanced access. The results obtained via the questionnaires and the call recordings suggest that issues related to the variable level of implementation of Advanced access across clinicians, such as the demand and supply imbalance in terms of care, hinder receptionists' full use of Advanced access. Discussion. This study described the effects of an Advanced access training program intended for FMG and FMG-U receptionists, to then implement such program across the province as to facilitate the transition to this new approach. This study also helped to grow the body of knowledge on Advanced access, an attractive solution to the access and continuity of care issues which are currently experienced in primary care.

Au Brésil, le système de santé national, connu localement comme le SUS, a été créé en 1988. Il repose sur un ensemble de principes et de lignes directrices présent dans la Constitution brésilienne qui préconise l'universalité d'accès, l'intégralité des soins, l'équité, la gratuité, la décentralisation de la gestion, la hiérarchisation des services et la participation populaire dans l'élaboration et l'évaluation des politiques publiques de santé. Dans ce contexte, en 1990, le Conseil national de santé (CNS) est devenu un espace de médiation entre les besoins de la société et les priorités étatiques, chargé de mettre en œuvre cette proposition. Cette recherche vise à mieux comprendre comment la participation populaire se produit à travers ce Conseil en identifiant les détails opérationnels et stratégiques qui entraînent des forces et des faiblesses. Dans notre démarche, 14 entretiens ont été réalisés auprès de membres et ex-membres du CNS, entre février et avril 2005. Pendant les rencontres, ils ont décrit leur perception de l'exercice de la participation populaire dans la sphère publique au Brésil dans les années 90. Les résultats ont été analysés selon quatre dimensions (l'environnement, les politiques publiques, le pouvoir et les stratégies) inspirés à partir de théories de Burrell et Morgan (1979) et de Kingdon (2003). En synthèse, la participation populaire à travers le CNS au Brésil s'est matérialisée pendant les années 90 dans des environnements interne et externe adverses qui n'ont pas favorisé pas la capacité d'action de cette instance dans le processus d'élaboration des politiques publiques de santé. Par ricochet, ces environnements ont contribué à ce que la mise en œuvre du principe de participation populaire n'ait pas eu des conditions d'influencer à sa pleine mesure la prise de décision ou la définition des priorités en santé. Ainsi, ce contexte rend évident que les ressources contrôlées par le CNS ne se sont pas avérées suffisantes pour renforcer le rôle de cette instance ou de la proposition qu'elle représente face aux décideurs et à la société. De cette façon, le développement d'actions stratégiques afin d'établir des alliances avec le gouvernement et des groupes d'intérêt privés est devenu une pratique visant l'augmentation de la capacité d'influence du CNS dans la sphère des politiques publiques.

En Inde, dans l'état d'Orissa, le faible statut socioéconomique des femmes engendre plusieurs conséquences sur leur santé physique et psychologique. Dans la ville de Sambalpur, le programme national de santé Swadhar a été implanté pour venir en aide aux femmes en détresse. Des études antérieures démontrent le peu de succès des programmes de santé nationaux auprès des populations locales. Le programme Swadhar est démarré depuis cinq ans à Sambalpur et aucune étude ne s'est penchée sur les déterminants de la mise en oeuvre de ce programme (DMOP). Par l'entremise des données collectées et analysées, ce mémoire vise à analyser les DMOP de santé Swadhar, les objectifs, interventions et activités du programme et l'influence des conceptions locales de la santé mentale sur celui-ci. Les résultats suggèrent qu'un contexte socioculturel maintient une violence structurelle à Sambalpur et à l'intérieur même de Swadhar, ce qui influence la mise en oeuvre du programme.

La santé buccodentaire est une composante essentielle de la santé globale d'un individu. Cependant, des barrières financières, culturelles, linguistiques ou géographiques entre autres, peuvent limiter l'accès aux soins et services en matière de santé buccodentaire y compris ceux couverts par les régimes d'assurances publics universels dans les provinces canadiennes. Il en résulte un recours à d'autres services de santé et de services sociaux pour répondre à ces soins buccodentaires. Cette étude porte sur l'utilisation des services médicaux et hospitaliers pour les soins buccodentaires au Québec, un domaine d'expertise réservé aux dentistes généralistes et spécialistes. L'étude commence par une revue de la littérature concernant la prestation de soins buccodentaires par des médecins, tant en cabinet médical qu'en milieu hospitalier. L'étude met en lumière la tendance croissante à se tourner vers les médecins pour les soins buccodentaires à travers les différentes régions socio-sanitaires du Québec et analyse les facteurs démographiques influençant cette tendance. Elle souligne le besoin urgent de soins buccodentaires abordables et accessibles, notamment pour les groupes vulnérables comme les enfants, les adultes à faible revenu et les personnes âgées. / Oral health is an essential component of an individual's overall health. However, various barriers, such as financial, cultural, linguistic, or geographical factors, can limit access to oral health care and services, including those covered by universal public insurance plans in Canadian provinces. This leads to reliance on other health and social services to meet oral health care needs. This study focuses on the use of medical and hospital services for dental care in Quebec, a field of expertise typically reserved for general and specialist dentists. The study begins with a literature review concerning the provision of dental care by physicians, both in medical offices and hospital settings. It highlights the growing trend of seeking dental care from physicians across various socio-health regions of Quebec and analyzes the demographic factors influencing this trend. The study underscores the urgent need for affordable and accessible dental care, particularly for vulnerable groups such as children, low-income adults, and the elderly.

Les technologies de l'information et de la communication (TIC) font désormais partie intégrante de notre vie, elles ont le potentiel d'améliorer la productivité et la flexibilité dans un contexte professionnel, mais elles peuvent également causer du stress et nuire au bien-être des employés (Atanasoff et Venable, 2017). Toutefois, les gestionnaires, qui jouent un rôle central peuvent influencer la détresse psychologique et la performance de leurs employés par leurs pratiques de gestion, utilisent les TIC la majorité de leur temps. Or, un examen de la littérature montre que les études portant sur les TIC se sont intéressées : 1) aux employés et, à notre connaissance, beaucoup moins aux gestionnaires ; 2) aux demandes TIC et beaucoup moins aux ressources et 3) aux conséquences négatives et beaucoup moins à leur transmission aux subordonnés. À la lueur de ces constats, les objectifs de la présente thèse sont : 1) d'identifier les demandes TIC chez les gestionnaires du secteur de la santé et des services sociaux au Québec ; 2) d'identifier et d'analyser les ressources qui favorisent l'accomplissement des tâches malgré les demandes TIC et 3) d'étudier la relation entre la détresse psychologique des gestionnaires d'une part, et, d'une autre part, la détresse psychologique et la performance de leurs employés. À cette fin, nous avons utilisé des données secondaires en adoptant une méthodologie mixte explicative. Dans la première phase quantitative, nous avons proposé un modèle intégrateur multiniveau et puis nous l'avons testé en utilisant les équations structurelles. L'échantillon de cette phase est composé de 66 gestionnaires et de 241 employés qui ont complété leur questionnaire, résultant en un taux de réponse de 66 % pour les gestionnaires et de 75 % pour les employés. Les principaux résultats de cette phase indiquent que : les gestionnaires, qui sont contraints de répondre dans les plus brefs délais à leurs messages/courriels et/ou qui reçoivent un grand nombre de courriels, ressentent davantage une pression à répondre rapidement à ces messages ou en d'autres mots ils ressentent la télépression à l'extérieur des heures normales de travail, alors que les gestionnaires qui se détachent psychologiquement de leur travail ressentent moins la télépression. Les gestionnaires qui ressentent davantage la télépression après les heures normales de travail répondent plus fréquemment à leur message à l'extérieur des heures normales de travail, ce qui en retour augmente leur détresse psychologique. Celle-ci, à son tour, augmente la détresse psychologique et diminue la performance de leurs subordonnés. Pour approfondir nos connaissances sur le vécu des gestionnaires, nous avons analysé 61 entretiens effectués auprès de la même population, résultant ainsi en un taux de réponse de 61 %. La demande TIC la plus signalée lors des entretiens était la surcharge courriels. À cet égard, les gestionnaires ont adopté différentes stratégies afin de faire face à cette problématique. Quand ils sont au travail, certains d'entre eux ont décidé d'y consacrer un intervalle de temps plus ou moins fixe, de prioriser l'urgent et l'important, de classer les courriels, d'appeler/rencontrer, de déléguer et même de répondre pendant les rencontres/meetings. Tandis qu'à l'extérieur du travail, certains ont continué à être disponibles alors que d'autres ont décidé de couper complètement ou partiellement. Par rapport aux ressources, les gestionnaires ont revendiqué le manque de certains logiciels et équipements TIC ainsi que le manque des boîtes à outils et de formations. De plus, les manifestations de la détresse psychologique chez les gestionnaires se sont révélées au niveau de leur santé mentale et physique. Les résultats de la phase qualitative complètent les résultats de la phase quantitative à plusieurs niveaux. Par rapport aux demandes TIC, et particulièrement la surcharge courriels, la phase qualitative nous apprend davantage sur cette problématique et sur les stratégies adoptées par les gestionnaires pour la contourner. Par rapport aux ressources, la phase qualitative nous dévoile les ressources TIC revendiquées par les gestionnaires et qui sont plus adéquates avec les demandes TIC que les ressources traditionnelles testées dans la phase quantitative. Par rapport à la détresse psychologique qui s'est révélée significative dans la phase quantitative, les gestionnaires discutent, dans la phase qualitative, ses manifestations sur leur santé mentale et physique ainsi que les stratégies qu'ils adoptent pour lutter contre. Sur le plan méthodologique, l'adoption à la fois d'une méthodologie mixte explicative dans cette thèse et d'une approche multiniveau dans la phase quantitative, contribue à l'avancement des connaissances par rapport aux demandes TIC, aux ressources et à la détresse psychologique chez une population peu étudiée, celle des gestionnaires. Cette étude contribue à l'avancement des connaissances puisqu'elle démontre l'importance de s'intéresser à la santé mentale des gestionnaires surtout qu'elle est associée à la santé mentale et la performance de leurs employés. De plus, elle établit d'une part que les demandes TIC sont des variables prédictrices du stress numérique comme la télépression et que ce type de stress est transférable du gestionnaire aux subordonnés et, d'une autre part, que les ressources TIC sont plus adéquates avec les demandes TIC. Sur le plan pratique, notre thèse encourage les organisations 1) à identifier les demandes TIC dans leurs organisations et à investiguer les ressources TIC manquantes ; 2) à établir une charte sur les communications par courriels et 3) à adopter une politique claire sur la déconnexion et le temps de réponse afin de faciliter le détachement psychologique des gestionnaires et, subséquemment, diminuer la télépression ainsi que la détresse psychologique de ces derniers et en retour celles de leurs subordonnés. / Information and communication technologies (ICT) have become an integral part of our lives, they have the potential to improve productivity and flexibility in a professional context, but they can also cause stress and harm employee well-being (Atanasoff and Venable, 2017). However, managers who play a central role, can influence the psychological distress and performance of their employees through their management practices, use ICT most of their time. A review of the literature shows that the studies related to ICT focused on 1) employees and to a lesser extent on managers, 2) demands and to a lesser extent on resources and 3) negative consequences of ICT and to a lesser extent on transmission of these consequences to subordinates. Considering these findings, the objectives of this thesis are: 1) to identify ICT demands among managers in the health and social services sector in Quebec, 2) to identify and analyze resources that support the performance of tasks despite ICT demands and 3) to study the relationship between the psychological distress of managers, on the one hand, and the psychological distress and performance of their employees, on the other. To this end, we used secondary data by adopting an explanatory mixed methodology. In our first quantitative phase, we proposed an integrator model and tested it using structural equations. The sample for this phase consists of 66 managers and 241 employees who completed their questionnaires, resulting in a response rate of 66% for managers and 75% for employees. The main results of this phase indicate that: managers, who are expected to respond as quickly as possible to their messages/emails and/or who receive a large number of emails, feel more pressure to respond expeditiously to these messages, in other words, they feel telepressure outside of normal working hours, while managers who psychologically detach themselves from their work feel less telepressure. Managers who feel more telepressure after normal working hours respond more frequently to their message outside of normal working hours, which in turn increases their psychological distress. This, in turn, increases psychological distress and decreases the performance of their subordinates. To deepen our knowledge on ICT demands, resources and psychological distress of managers, we analyzed 61 interviews conducted with the same population, resulting in a response rate of 61%. The most reported ICT demands during interviews was email overload. In this regard, managers have adopted different strategies to address this issue. When they are at work, some of them have decided to devote a more or less fixed interval of time, prioritize the urgent and the important, classify emails, call/meet, delegate and respond during meetings. During their time off work, some of them maintain their availability, while others choose to partially disconnect or completely disconnect. Regarding resources, managers claimed the lack of certain software and ICT equipment as well as the lack of toolboxes and training. Additionally, the psychological distress of managers manifested itself at the level of their mental and physical health. The results of the qualitative phase complement the results of the quantitative phase at several levels. In relation to ICT demands and particularly email overload, the qualitative phase provides a deeper understanding of this problem and the strategies used by managers to overcome it. In terms of resources, the result of the qualitative phase reveals the ICT resources requested by managers, which may be better suited for ICT demands than the traditional resources tested in the quantitative phase. Concerning significant psychological distress in the quantitative phase, managers discussed in the qualitative phase its manifestations on their mental and physical health levels and the strategies they adopted to combat it. On a methodological level, the adoption of both an explanatory mixed methodology in this thesis and a multilevel approach in the quantitative phase contribute to the advancement of knowledge in relation to ICT demands, resources and psychological distress among an unexplored population of managers. This study contributes to the advancement of knowledge since it demonstrates the importance of being interested in the mental health of managers, especially as it is associated with the mental health and performance of their employees. Furthermore, it establishes, on the one hand, that ICT demands are determinants to digital stress such as telepressure and such stress is transferable from manager to subordinates and, on the other hand, that adequate ICT resources can better suited with ICT demands. On a practical level, our thesis encourages organizations 1) to identify ICT demands in their organizations and investigate missing ICT resources; 2) to establish a protocol on email communications and 3) to adopt a clear policy regarding disconnection and expected response time in order to facilitate the psychological detachment of managers and, subsequently, reduce their workplace telepressure as well as their psychological distress and in return those of their subordinates.

Les urgences jouent un rôle central dans le système de santé dans la mesure où elles constituent un important filet de sécurité pour répondre aux besoins de soins immédiats des personnes n’ayant pas de source habituelle de soins ou ne pouvant pas avoir un accès immédiat à des soins de première ligne. Cependant, les problématiques sur les urgences diffèrent qu’on soit en milieu urbain ou en milieu rural et il existe un très grand écart entre les pays développés et les pays en développement. Toutefois, malgré cet écart, les problématiques sur les urgences en milieu rural ont plusieurs grands thèmes semblables dans la plupart des pays. À titre d’exemple, le Canada, les États-Unis (É.-U.) et l’Australie qui sont les grands leadeurs mondiaux dans les domaines de la recherche sont confrontés aux mêmes problématiques en milieu rural. En Afrique Subsaharienne (ASS), les professionnels de santé du milieu rural doivent composer aussi avec un accès quasi inexistant des services diagnostiques et spécialisés. Également, des distances très importantes entre les centres ruraux et les centres spécialisés ont été rapportées dans la littérature. Par ailleurs, il important de noter que tous les facteurs mentionnés ci-haut ont un impact considérable sur la qualité de vie au travail des médecins. En effet, la surcharge du travail et les horaires irréguliers entrainent un énorme stress et conduisent à un épuisement professionnel et une détresse psychologique, laquelle situation impacte négativement la qualité de vie des médecins au travail. En outre, une gestion des ressources humaines ouvertement tournée vers la qualité de vie au travail permet de prendre en considération plusieurs problématiques rencontrées par les médecins sur le lieu de travail. / Emergency departments (ED) play a central role in the health care system to the extent that they are an important safety net to meet the immediate health needs of people with no usual source of care or cannot have immediate access to primary health care. However, issues on emergencies that differ either in urban or in rural areas and there is a very large gap between the developed and developing countries. Despite this difference, the issues on rural emergencies remain the similar in most countries. For example, Canada, the United States (the U.S.), and Australia are major global leaders in the areas of research are faced with the same rural issues. In sub-Saharan Africa, the rural health professionals must also deal with almost no access to diagnostic and specialized services. Also, great distances between rural centers and specialized centres. Furthermore, it should be noted that all the above latter mentioned factors have a significant impact on the quality of work life of emergency doctors. In fact overwork and irregular hours result in enormous stress, leading to burnout and psychological distress, which situation negatively impact doctors quality life at work. Moreover, human resource management openly turned to work the quality of life can take into consideration all the issues encountered by doctors at work.

Ces dernières années, la supervision continue des signes vitaux des patients a été un sujet d'intérêt de plusieurs travaux de recherche surtout pour ceux qui souffrent de maladies chroniques ou qui travaillent dans des environnements hasardeux. Dans la pratique médicale moderne, le niveau d'oxygène dans le sang est un des signes vitaux primaires tels que la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la température corporelle et le rythme respiratoire. L'oxymétrie de pouls est une technique populaire non-intrusive qui permet de diagnostiquer des problèmes liés aux systèmes respiratoire et circulatoire. Pour cette raison, elle est largement utilisée dans les soins intensifs, les salles d'opération, les soins d'urgence, la naissance et l'accouchement, les soins néonatals et pédiatriques, les études du sommeil et les soins vétérinaires. Or, pour l’oxymètre de pouls, une acquisition précise des signaux est importante pour assurer la fiabilité des mesures de la saturation d'oxygène artériel (SaO2). Dans ce cas, le positionnement des capteurs joue un rôle important car la complexité de la structure du tissu du doigt peut rendre l'effet de l'emplacement de la source lumineuse imprévisible sur la mesure du SpO2. Si tel est le cas, un faible nombre de capteurs autour du doigt pourrait perturber la trajectoire des rayons de lumière et corrompre les mesures. Les oxymètres de pouls conventionnels utilisent une pince à doigts contenant les capteurs qui utilise un seul ensemble de LED et photodétecteur (PD). En plus de l'inconvénient des pinces à doigts, le placement du capteur n'est pas corrigé et sera affecté par des artefacts de mouvement. Dans ce mémoire, nous présenterons un oxymètre qui utilise six ensembles de diodes électroluminescentes et de photo-détecteurs, répartis uniformément en anneau autour du doigt, ce qui permet d'identifier le meilleur chemin de signal, immunisant ainsi l'acquisition du signal à l'effet de position de l'anneau. En outre, pour éliminer les fils de la station de base, ce système utilise un émetteur-récepteur radio ce qui supprime les inconvénients de l'attachement. Dans cette étude de conception de preuve de concept, un prototype de cet oxymètre en anneau est réalisé avec des composants commerciaux à faible consommation de courant et le tout est montés sur une carte électronique flex-rigides qui communique avec un hôte distant par un lien sans-fil pour traiter le signal et calculer le niveau d'oxygène. / Continuous health monitoring for patients with chronic diseases or people working in high-risk environments has been an interesting topic of research in recent years. In modern medical practice, the blood oxygen level is one of the vital signs of the body alongside blood pressure, heart rate, body temperature, and breathing rate. Pulse oximeters provide early information on problems in the respiratory and circulatory systems. They are widely used in intensive care, operating rooms, emergency care, birth and delivery, neonatal and pediatric care, sleep studies, and in veterinary care. Proper signal acquisition in a pulse oximetry system is essential to monitor the arterial oxygen saturation (SaO2). Since the tissue of finger has a complicated structure, and there is a lack of detailed information on the effect of the light source and detector placement on measuring SpO2, sensor placement plays an important role in this respect. Not enough sensors placed around the finger will have an adverse effect on the light path so high signal quality may become impossible to achieve. The conventional Pulse Oximeters use a finger clip, which uses only one set of LEDs and photodetector (PD). In addition to the inconvenience of the finger clips, the placement of the sensor is not fixed and will be affected by motion artifacts. In this thesis, we present a ring-shaped oximeter that uses six sets of light emitting diodes and photodetectors, uniformly distributed around the finger to identify the best signal path, thus making the signal acquisition immune to ring position on the finger. In addition, this system uses a radio transceiver to eliminate the connection wires to a base station which removes the inconvenience of the tethering and reduce the motion artifacts. In this proof of concept study, this novel ring oximeter is implemented with commercial low power consumption off-the-shelf components mounted on a rigid-flex board that connects to a remote host for signal processing and oxygen level calculation.

La santé buccodentaire des résidents en centre d'hébergement de longue durée au Québec est très préoccupante actuellement. Ce projet de recherche a pour but de dresser un portrait de l'accès aux soins buccodentaires pour les résidents des centres d'hébergement publics québécois et de le comparer avec ceux des autres provinces canadiennes. Un court questionnaire de 9 questions sur les services dentaires offerts a été soumis aux directeurs de 201 centres d'hébergement échantillonnés. La cueillette des données s'est tenue entre le 26 mai 2016 et le 23 juin 2016. Cette étude a démontré que moins de 50 % des centres d’hébergement publics canadiens offrent des soins buccodentaires à ses résidents et qu’aucune différence significative n’existe entre l’offre de soins buccodentaires au Québec et dans le reste du Canada. Le modèle d’accès aux soins pour les résidents en centre d’hébergement public au Canada doit être revu et adapté aux besoins de cette population fragile et grandissant. / The oral health of people living in public long term care centers in Québec is very worrying actually. The goal of this research project is to draw the portrait of oral care access for the elderly people living in the public long term care centers in Québec and to compare it with the other provinces. A short 9 questions survey about oral care services offer has been sent to the directors of care of 201 sampled long term care centers. Data collection has been done between May 26th 2016 and June 23rd 2016. This study has demonstrated that less than 50 % of the Canadian public long term care centers offer oral care to their residents and that no significant difference exists between oral care offer in Québec and in the rest of Canada. The actual model of access to oral care for the residents in public long term care centers in Canada must be revised and adapted to the needs of this fragile and growing population.

Les communautés rurales québécoises sont marquées par la présence d’inégalités sociales de santé préoccupantes, et plusieurs écrits soulignent l’importance de la participation en réponse à cette problématique. Cependant, la manière dont la participation sociale, définie comme l’action de contribuer à la collectivité en donnant du temps, contribue à la santé et au bien-être demeure relativement peu documentée dans le contexte rural. Ainsi, l’objectif de cette étude est de comprendre comment la participation sociale contribue, ou ne contribue pas, à santé et au bien-être dans une communauté rurale au Québec. Douze (12) entretiens ont été réalisés auprès de personnes qui participent dans leur communauté. Ces personnes ont identifié que leur participation favorise la santé et le bien-être, à la fois sur le plan personnel et sur le plan de leur communauté. Pour les personnes qui participent, la participation favorise la santé et le bien-être en contribuant à la réalisation de soi, au développement d’un sentiment d’appartenance ainsi qu’à l’acquisition de connaissances et le développement de compétences. Pour leur communauté, elle contribue à la création de liens sociaux, à la présence d’entraide et de soutien social, notamment apporté à des personnes défavorisées, et à la présence d’activités artistiques et culturelles dans leur milieu. Ces retombées sont particulièrement importantes pour la communauté à l’étude, puisque l’accès à certains services et opportunités est réduit dans le contexte rural. Considérant que le récent retrait de programmes de soutien au développement rural risque d’accentuer les inégalités entre les communautés rurales, la participation sociale apparaît comme moyen de résilience qui gagnerait à être mieux documenté.

Peu de données sont disponibles quant à l’utilisation des services de santé par les personnes âgées fragiles ayant subi une fracture. Actuellement, cette information provient principalement d’études de cohortes ou d’essais cliniques. Dans de telles études, la fragilité est généralement mesurée à l’aide d’indices ou d’échelles cliniques. Ces mesures ne sont généralement pas incluses dans les bases de données administratives disponibles pour la prise de décision, la surveillance ou la recherche populationnelle. Cependant, avec l’augmentation attendue des ressources de santé liées à la fragilité, les méthodes pour identifier les aînés fragiles dans ces bases de données sont prioritaires. Nous avons donc conduit une étude de cohorte populationnelle pour décrire et identifier les services de santé utilisés par cette population après une consultation médicale pour une fracture mineure. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer la prévalence de la fragilité des aînés ayant subi une fracture mineure dans les bases de données administratives de santé du Québec, d’examiner la relation entre la fragilité et l’utilisation des services de santé dans l’année qui a suivi la consultation médicale pour cette fracture et de mesurer l’excès de la consommation des services de santé suivant la fracture récente. Il existe de nombreuses raisons de mesurer la fragilité, incluant l’identification des personnes présentant un risque accru de problèmes de santé. Cette étude populationnelle suggère que les personnes âgées identifiées comme fragiles par l’«Elders Risk Assessment index» et qui sont victimes de fractures même mineures utilisent davantage les services de santé dans l’année suivant leur fracture. Cette utilisation des bases de données administratives du Québec indique que, dans une perspective de santé publique, il est possible de les utiliser pour la surveillance de la fragilité et de ses conséquences pour les personnes âgées. / Few data are available on the use of health services of frail elderly people who have experienced a minor fracture. Currently, information on the identification of frail seniors and on their health resources needs and use mostly comes from cohort studies or from clinical trials. In such studies, frailty is generally measured using clinical indices or scales, which are not included in population-based high-quality administrative databases available for decision-making, population surveillance or research. However, given the expected increase in frailty-related health resources-use associated with population ageing, methodologies to identify frail seniors within such secondary healthcare data, both at patient and population levels, are current surveillance priorities. We therefore conducted a population-based cohort study to describe and identify health services use by this population after a medical consultation for a minor fracture. The objectives of this study were to assess the prevalence of frailty among community-dwelling seniors who sustained a recent non-hip fracture in Quebec health administrative databases, to examine the association between frailty and the use of medical services in the year following the fracture and to measure the excess use of health services following that fracture across frailty levels. There are many reasons to measure frailty, including identification of people who are at an increased risk of adverse health outcomes. This population-based study suggests that seniors identified as frail by the Elders Risk Assessment index and sustaining relatively minor fractures use more health services in the year post-fracture. This first use of Quebec’s administrative databases indicates that, in a public health perspective, it might be possible to use them for surveillance on frailty and its consequences among seniors.