L’introduction de la télésanté dans l’offre des soins et services implique des changements et des transformations importants, attendus ou inattendus, de diverses natures, et ce à différents niveaux : sociopolitique, économique, organisationnel, clinique, professionnel, culturel, humain, légal, éthique et technologique. Certains enjeux sensibles associés à la télésanté révèlent le fossé existant entre une vision historique, dite techniciste (ou solutionniste), et les attentes, besoins et contextes des utilisateurs en ce qui a trait à sa vraie utilité et valeur ajoutée pour eux. Il est, en effet, à constater que dans l’histoire de l’évolution de la télésanté, notamment au Québec, les citoyens-patients sont les grands absents des décisions relatives au développement des services, alors que leur implication pourrait constituer un levier important pour éclairer la décision. De plus, il y a un manque important de travaux ayant questionné les conséquences multidimensionnelles et systémiques, attendues ou inattendues, négatives ou positives, de la télésanté sur les individus et groupes (ex. patients, communautés, professionnels), les organisations ainsi que sur les systèmes de santé. Cette thèse, composée de deux volets complémentaires, a pour finalité : 1) d’identifier les conséquences inattendues multidimensionnelles et multiniveaux de dix projets innovants et d’envergure de télésanté qui ont été implantés au Québec ; et 2) d’explorer la possibilité d’impliquer les citoyens-patients dans les décisions relatives au développement des services de télésanté selon la perspective croisée des différentes parties prenantes concernées au Québec. Pour le premier volet, soit l’étude des conséquences inattendues de la télésanté, nous avons effectué une analyse secondaire des données d’évaluation de 10 projets innovants et structurants ayant été implantés au Québec sur une période de 22 ans. Les données ont fait l’objet d’une analyse qualitative thématique en prenant pour assise le modèle des conséquences inattendues des technologies d’information en santé (adapté de Bloomrosen et al., 2011). Pour le deuxième volet, soit l’étude de l’implication des citoyens-patients dans le développement des services de télésanté au Québec, des entrevues semi-dirigées ont été menées auprès de 29 informateurs clés. Une analyse qualitative thématique des données a été effectuée en s’appuyant sur un cadre conceptuel intégrateur dérivé des théories de diffusion des innovations (adapté de Greenhalgh et al., 2004). Le premier volet a permis de constater que la télésanté requiert de nombreux ajustements, changements et négociations, souvent sous-estimés dans les étapes de planification des projets de télésanté. De plus, la télésanté peut être à l’origine de nombreuses conséquences inattendues, positives ou négatives, qui touchent aussi bien les individus, les groupes, les organisations que le système de santé dans sa globalité. Le deuxième volet démontre que l’implication des citoyens-patients dans le développement des services de télésanté se réfère davantage à une idée théorique qu’à une pratique réelle dans les organisations et le système de santé du Québec, ce qui lui confère encore un statut d’innovation pour de nombreux acteurs. Malgré les nombreuses incertitudes et les questionnements qui l’accompagnent, cette perspective est perçue comme pouvant éclairer la prise de décision et aider à implanter des services de télésanté harmonieux et socialement responsables, tout en impulsant l’innovation dans les organisations et le système de santé. Par ailleurs, les résultats ont montré que l’implication des citoyens-patients dans la prise de décision est fortement tributaire de nombreuses conditions organisationnelles et systémiques interdépendantes. Ils ont permis de constater un grand fossé entre le monde de la recherche sur la question et celui de la prise de décision, d’où le besoin d’un transfert soutenu des connaissances pour une meilleure traduction des connaissances dans l’action / The introduction of telehealth in the delivery of healthcare and services involves significant, attended or unintended, changes and transformations of various kinds and at different levels: socio-political, economic, organizational, clinical, professional, cultural, human, legal, ethical and technological. The sensitivity of certain issues associated with telehealth points to the gap between a historical vision, known as a technicist (or solutionist), and the actual expectations, needs and contexts of users with respect to its real usefulness and added value for them. It should indeed be noted that in the history of the evolution of telehealth, especially in Quebec, citizen-patients were the major absentees in decisions relating to the development of the services, whereas their involvement could constitute an important lever to inform decisions. In addition, there is a significant lack of research that has addressing the multidimensional and systemic, attended or unintended, negative or positive, consequences of telehealth on individuals and groups (e.g., patients, communities, and professionals), organizations, and health systems. This thesis, composed of two complementary components, aims to: 1) identify the multidimensional and multilevel unintended consequences of ten innovative and large scale telehealth projects that have been implemented in Quebec; and 2) explore the possibility of involving citizen-patients in decisions concerning the development of telehealth services in the cross-perspective of the different stakeholders concerned in Quebec. We used a predominantly qualitative approach. For the first part, the study of the unintended consequences of telehealth, we conducted a secondary analysis of the evaluation data of 10 innovative and structuring projects having been implemented in Quebec, over a 22-year period. The data were the subject of a thematic qualitative analysis based on the model of the unintended consequences of health information technologies (adapted from Bloomrosen et al., 2011). For the second part, the study of citizenpatient involvement in the development of telehealth services in Quebec, semi-structured interviews were conducted with 29 key informants. A thematic qualitative analysis of the data was carried out based on an integrative conceptual framework derived from the diffusion of innovation theories (adapted from Greenhalgh et al., 2004). The first part found that telehealth requires many adjustments, changes and negotiations, which are often underestimated in the planning stages of telehealth projects. In addition, telehealth could be the source of many unintended consequences, sometimes harmful, that affect individuals and groups, health organizations, and the health system as a whole. The second part helped show that citizen-patient involvement in the development of telehealth services is more of a theoretical idea than a real practice in Quebec's organizations and health system, which places it still at the stage of innovation for many shareholders. It remains that despite the many uncertainties and questions that accompany it, this perspective is seen as potentially informing decision-making and helping to implement harmonious and socially responsible telehealth services, this while driving innovation in organizations and the health system. In addition, the results showed that citizen-patient involvement in decision-making is highly dependent on many interrelated organizational and systemic conditions. The gap between research on the issue and decision-making has also emerged, pointing out the need for sustained knowledge transfer for a better translation of knowledge into action.

Représentant une blessure commune chez les jeunes qui entraîne des symptômes physiques, cognitifs et émotionnels, les commotions cérébrales (CC) doivent être adéquatement gérées afin d'assurer une réadaptation optimale. Les intervenants des établissements scolaires ont un rôle à assumer dans cette gestion, donc en 2017, le ministère de l'Éducation du Québec propose à ses écoles un protocole de gestion des CC. L'objectif de cette étude est d'identifier les éléments facilitateurs et les obstacles à l'application du protocole de gestion des CC dans les écoles publiques primaires et secondaires du Québec. La théorie du comportement planifié et la théorie de la motivation à la protection furent utilisées comme modèles théoriques et l'étude s'appuie sur un devis mixte séquentiel exploratoire. Le présent mémoire est propre à la composante qualitative, caractérisée par un devis descriptif simple transversal. Trois groupes de discussion ayant comme participants 13 intervenants scolaires de quatre régions administratives du Québec ont été réalisés par vidéoconférence. La méthode d'analyse interjuges fut utilisée pour analyser les données. Les principaux éléments facilitateurs sont l'appréciation du contenu du protocole, la source d'information qu'est le protocole et sa capacité de faciliter la communication. Les principaux obstacles sont la charge de travail additionnelle qui vient avec l'application du protocole, les caractéristiques désavantageuses de l'outil, les améliorations qui pourraient y être apportées et la perception de rareté des CC. D'autres dimensions importantes pouvant à la fois représenter des facilitateurs et des obstacles sont "Nécessité de formations ou de connaissances sur les commotions cérébrales", "Nécessité de la collaboration" et "Variation de l'intensité des symptômes". Un questionnaire quantitatif sera construit à partir des résultats et sera distribué à toutes les écoles primaires et secondaires publiques du Québec. Les résultats permettront d'orienter de futures interventions favorisant l'application du protocole dans les écoles du Québec pour ainsi veiller au bien-être et à la réussite scolaire des élèves commotionnés. / Representing a common injury for youth that results in physical, somatic, cognitive, and emotional symptoms, concussions must be adequately managed to ensure optimal rehabilitation. Schools stakeholders have a role to play in this management, so in 2017, the Quebec Ministry of Education proposed a concussion management protocol for its schools. The objective of this study is to identify the facilitating elements and obstacles to the application of the concussion management protocol in Quebec public elementary and high schools. The theory of planned behavior and the protection motivation theory were used as theoretical models, and the study is based on an exploratory sequential mixed design. This memoire is specific to the qualitative component, characterized by a simple transversal descriptive quote. Three focus groups with 13 school personnel members from four administrative regions of Quebec were held by videoconference. The inter-rater analysis method was used to analyze the data. The main facilitators are the appreciation of the content of the protocol, the source of information the protocol represents and its ability to facilitate communication. The main obstacles are the additional workload that comes with applying the protocol, the disadvantageous features of the tool, the improvements that could be made and the perceived scarcity of concussions. Other important dimensions that can represent both facilitators and barriers are "Need for concussion training or knowledge", "Need for collaboration" and "Variation in symptom intensity". A quantitative questionnaire will be elaborated based on the results and will be used to survey all Quebec public elementary and high schools. The results will help elaborate future interventions promoting the application of the protocol in Quebec schools to ensure the well-being and academic success of students with concussions.

Cette étude visait à évaluer les effets du programme Adolescents et Jeunes de l'Association Béninoise pour la Promotion de la Famille (ABPF) à travers les activités d'un centre socio-éducatif pour adolescents et jeunes (CSEAJ). Pour ce faire, nous avons, dans la logique de l'approche basée sur les objectifs (Owen, 2007), élaboré un modèle logique du programme rendant explicites les objectifs visés, les résultats attendus et les indicateurs associés. Nous avons conduit cette évaluation dans la perspective d'une étude de cas, avec pour cas choisi le CSEAJ de Cotonou. Dans une démarche qualitative nous avons réalisé huit entrevues individuelles avec des responsables à divers niveaux du programme et fait passer des questionnaires à 29 bénéficiaires des activités du CSEAJ de Cotonou. Les analyses ont révélé que les participants aux activités du Centre sont en mesure d'identifier les risques auxquels ils peuvent s'exposer en matière de sexualité et qu'ils connaissent les moyens mis à leur disposition pour les éviter, moyens dont ils ont choisi les options qui leur conviennent afin d'adopter des comportements favorables à une saine santé sexuelle et reproductive. Cependant, les résultats obtenus par les activités du CSEAJ de Cotonou n'ont procuré qu'une satisfaction partielle, aussi bien aux bénéficiaires qu'aux responsables du programme. À la lumières des suggestions de ces différents acteurs, et suite à nos propres observations, nous avons élaboré des recommandations pour l'amélioration des services offerts dans le cadre du programme Adolescents et Jeunes de l'ABPF.

Depuis plus de vingt années, l'Organisation Mondiale de la Santé et certains organismes nationaux appellent à une refonte des modèles d'organisation des soins et services de santé pour mieux répondre aux besoins et aux attentes des patients par une meilleure qualité des prestations de soins et, plus récemment, une plus grande valeur sociale. En effet, de nombreux auteurs ont pointé du doigt la fragmentation des processus de soins et la persistance de silos à la fois organisationnels, professionnels et de données comme cause de ruptures dans la continuité des services de santé, de problèmes de coordination, de temps d'attente inutiles, de failles dans la circulation de l'information entre les différents épisodes et de réalisation d'examens parfois superflus. Les parcours de soins ont le potentiel de répondre à ces enjeux, mais font l'objet de plusieurs défis. Le premier défi tient dans le fait qu'il existe encore une confusion sur la définition et la caractérisation des parcours de soins. L'absence de définition commune conduit à un manque de normalisation et une incapacité à réaliser des études comparatives fiables. Un second défi tient dans la compréhension des facteurs influençant la mise en œuvre des parcours de soins. En effet, l'approche de la gestion du changement organisationnel et de la transformation des pratiques est critique pour une implantation efficace et pérenne. Un troisième défi tient dans l'absence d'un cadre méthodologique de mise en œuvre des parcours de soins qui intègre les dernières connaissances en matière de science de la mise en œuvre visant la mobilisation des meilleures pratiques cliniques. Mobilisant une perspective de pensée systémique et de sociologie pragmatique, cette thèse par articles tente d'apporter des éléments de réponses à chacun de ces trois défis. À cette fin, le **premier article** mobilise une méthode hybride de revue systématique de la littérature, d'analyse conceptuelle et d'analyse bibliométrique dans le but de redéfinir et caractériser le concept de parcours de soins. Cette revue de littérature a permis de développer un cadre composé de 28 sous-catégories regroupées en sept attributs qui devraient être pris en compte dans la mise en œuvre des parcours de soins. La formulation de ces attributs, les antécédents à la mise en œuvre comme facteurs de succès et les conséquences comme résultats potentiels, permettent l'opérationnalisation de ce modèle pour n'importe quel parcours dans n'importe quel contexte. De plus, cet article offre une nouvelle définition des parcours de soins pour atteindre un consensus international et une comparabilité des interventions. Le **deuxième article** se concentre sur l'analyse des facteurs favorables, des défis et des barrières à la mise en œuvre des parcours de soins. En mobilisant une approche émergente combinant la recherche-action et la théorisation ancrée, il a été possible de développer un modèle qui explique les facteurs qui influencent positivement ou négativement la mise en œuvre d'innovations dans les parcours de soins. Le modèle représente les interactions entre les facteurs facilitants, les conditions favorables à l'émergence de l'adoption de l'intervention, les facilitateurs du processus de mise en œuvre et les défis ou barrières, y compris ceux liés spécifiquement au contexte local. Ce qui semble totalement nouveau, c'est l'incarnation de l'objectif commun mobilisateur à travers la participation active des patients partenaires à la prise de décision, à la collecte et à l'analyse des données et à l'élaboration de solutions. Le **troisième article** est un article méthodologique qui s'appuie sur une série de revues de littérature sur les concepts clés ainsi qu'un projet de recherche-action participative de plus de deux ans. Conçu autour de 13 étapes regroupées en cinq phases principales, ce cadre fournit des stratégies de mise en œuvre, des méthodes de recherche et des mécanismes issus de l'approche des systèmes de santé apprenants pour chaque étape de mise en œuvre des parcours de soins, vus comme un ensemble d'interventions au sein des systèmes de santé. Bien que cette approche ne puisse garantir le succès d'un projet, la mise en œuvre des stratégies et méthodes associée à l'approche de sociologie pragmatique du changement, tant au niveau individuel qu'organisationnel, doit permettre de favoriser une transformation réelle et durable des pratiques professionnelles et organisationnelles, et accélérer l'apprentissage dans le but de repenser et d'optimiser la prestation des services de soins de santé pour et avec les patients. / For more than twenty years, the World Health Organization and several national entities have called a major change in health system redesign initiatives to better meet patient expectations and, more recently, to deliver greater social value Indeed, many authors have pointed to fragmented care processes as a cause of breakdowns in the continuity of healthcare services, unnecessary waiting times, flaws in the flow of information between the different episodes and the realization of exams that may be superfluous. Care pathways have the potential to respond to these issues but are subject to several challenges. The first challenge lies in the fact that there is still confusion about the definition and characterization of care pathways. The absence of a common definition leads to a lack of standardization and an inability to carry out reliable comparative studies. A second challenge lies in understanding the factors influencing the implementation of care pathways. Indeed, the approach to organizational change management and practice transformation is critical to the effective and sustainable implementation. A third challenge lies in the absence of a methodological framework for implementing care pathways that incorporates the latest knowledge in implementation science, aimed at mobilizing best clinical practices. Using a systems thinking and pragmatic sociology perspective, this article-based thesis attempts to provide some answers to each of these three challenges. To this end, the **first article** mobilizes a hybrid method of systematic literature review, concept analysis and bibliometric analysis with the aim of redefining and characterizing the concept of care pathways. This literature review led to the development of a framework encompassing 28 subcategories grouped into seven attributes that should be considered when implementing care pathways. The formulation of these attributes, with antecedents to implementation as success factors and consequences as potential outcomes, allows the operationalization of this model for any pathway in any context. In addition, this article offers a new definition of care pathways to achieve international consensus and comparability of interventions. The **second article** focuses on the analysis of enabling factors, challenges, and barriers to the implementation of care pathways. By mobilizing an emerging approach combining action research and grounded theory, it has been possible to develop a model that explains the factors that positively or negatively influence the implementation of innovations in care pathways. The model represents interactions between facilitating factors, favourable conditions for the emergence of intervention adoption, implementation process enablers and challenges or barriers including those related specifically to the local context. What seems to be totally new is the embodiment of the mobilizing shared objective of active patient-partner participation in decision-making, data collection and analysis and solution building. The **third article** is a methodological paper based on a series of literature reviews on key concepts and a participatory action research project lasting over two years. Designed around 13 steps grouped into five main phases, this framework provides implementation strategies, research methods and Learning Health Systems mechanisms for each step of care pathways implementation, as a set of interventions within healthcare systems. Whilst this cannot guarantee the success of any project, application of the strategies and methods together with the new pragmatic sociology to change will support real and lasting transformation in professional and organizational practices and accelerate learning with the aim of redesigning and optimizing the delivery of healthcare services for and with patients.

Au Brésil, le système de santé national, connu localement comme le SUS, a été créé en 1988. Il repose sur un ensemble de principes et de lignes directrices présent dans la Constitution brésilienne qui préconise l'universalité d'accès, l'intégralité des soins, l'équité, la gratuité, la décentralisation de la gestion, la hiérarchisation des services et la participation populaire dans l'élaboration et l'évaluation des politiques publiques de santé. Dans ce contexte, en 1990, le Conseil national de santé (CNS) est devenu un espace de médiation entre les besoins de la société et les priorités étatiques, chargé de mettre en œuvre cette proposition. Cette recherche vise à mieux comprendre comment la participation populaire se produit à travers ce Conseil en identifiant les détails opérationnels et stratégiques qui entraînent des forces et des faiblesses. Dans notre démarche, 14 entretiens ont été réalisés auprès de membres et ex-membres du CNS, entre février et avril 2005. Pendant les rencontres, ils ont décrit leur perception de l'exercice de la participation populaire dans la sphère publique au Brésil dans les années 90. Les résultats ont été analysés selon quatre dimensions (l'environnement, les politiques publiques, le pouvoir et les stratégies) inspirés à partir de théories de Burrell et Morgan (1979) et de Kingdon (2003). En synthèse, la participation populaire à travers le CNS au Brésil s'est matérialisée pendant les années 90 dans des environnements interne et externe adverses qui n'ont pas favorisé pas la capacité d'action de cette instance dans le processus d'élaboration des politiques publiques de santé. Par ricochet, ces environnements ont contribué à ce que la mise en œuvre du principe de participation populaire n'ait pas eu des conditions d'influencer à sa pleine mesure la prise de décision ou la définition des priorités en santé. Ainsi, ce contexte rend évident que les ressources contrôlées par le CNS ne se sont pas avérées suffisantes pour renforcer le rôle de cette instance ou de la proposition qu'elle représente face aux décideurs et à la société. De cette façon, le développement d'actions stratégiques afin d'établir des alliances avec le gouvernement et des groupes d'intérêt privés est devenu une pratique visant l'augmentation de la capacité d'influence du CNS dans la sphère des politiques publiques.

En Inde, dans l'état d'Orissa, le faible statut socioéconomique des femmes engendre plusieurs conséquences sur leur santé physique et psychologique. Dans la ville de Sambalpur, le programme national de santé Swadhar a été implanté pour venir en aide aux femmes en détresse. Des études antérieures démontrent le peu de succès des programmes de santé nationaux auprès des populations locales. Le programme Swadhar est démarré depuis cinq ans à Sambalpur et aucune étude ne s'est penchée sur les déterminants de la mise en oeuvre de ce programme (DMOP). Par l'entremise des données collectées et analysées, ce mémoire vise à analyser les DMOP de santé Swadhar, les objectifs, interventions et activités du programme et l'influence des conceptions locales de la santé mentale sur celui-ci. Les résultats suggèrent qu'un contexte socioculturel maintient une violence structurelle à Sambalpur et à l'intérieur même de Swadhar, ce qui influence la mise en oeuvre du programme.

Réduire les inégalités sociales de santé (ISS) est un défi majeur en santé publique (SP). Pour soutenir les professionnels dans cette démarche, différents outils ont été développés, mais souvent sans consulter les utilisateurs. Il en résulte un faible emploi. La Direction de santé publique (DSP) de la Montérégie a souhaité se doter d’une version adaptée aux besoins locaux de la Grille d’analyse des actions pour lutter contre les inégalités sociales de santé (GAALISS). L’objectif de cette étude est de comprendre les conditions d’utilisation de GAALISS auprès des acteurs de SP des Centres de santé et de services sociaux (CSSS) et de la DSP de la Montérégie. Une méthodologie mixte (cartographie conceptuelle et groupes de discussion) a été utilisée auprès de 39 participants (DSP= 18, CSSS=21). Pour faciliter l’utilisation d’un tel outil, quelques adaptations, des conditions opérationnelles, organisationnelles et systémiques sont nécessaires. Une démarche réflexive permettra de viser l’équité en santé.

Ces dernières années, la supervision continue des signes vitaux des patients a été un sujet d'intérêt de plusieurs travaux de recherche surtout pour ceux qui souffrent de maladies chroniques ou qui travaillent dans des environnements hasardeux. Dans la pratique médicale moderne, le niveau d'oxygène dans le sang est un des signes vitaux primaires tels que la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la température corporelle et le rythme respiratoire. L'oxymétrie de pouls est une technique populaire non-intrusive qui permet de diagnostiquer des problèmes liés aux systèmes respiratoire et circulatoire. Pour cette raison, elle est largement utilisée dans les soins intensifs, les salles d'opération, les soins d'urgence, la naissance et l'accouchement, les soins néonatals et pédiatriques, les études du sommeil et les soins vétérinaires. Or, pour l’oxymètre de pouls, une acquisition précise des signaux est importante pour assurer la fiabilité des mesures de la saturation d'oxygène artériel (SaO2). Dans ce cas, le positionnement des capteurs joue un rôle important car la complexité de la structure du tissu du doigt peut rendre l'effet de l'emplacement de la source lumineuse imprévisible sur la mesure du SpO2. Si tel est le cas, un faible nombre de capteurs autour du doigt pourrait perturber la trajectoire des rayons de lumière et corrompre les mesures. Les oxymètres de pouls conventionnels utilisent une pince à doigts contenant les capteurs qui utilise un seul ensemble de LED et photodétecteur (PD). En plus de l'inconvénient des pinces à doigts, le placement du capteur n'est pas corrigé et sera affecté par des artefacts de mouvement. Dans ce mémoire, nous présenterons un oxymètre qui utilise six ensembles de diodes électroluminescentes et de photo-détecteurs, répartis uniformément en anneau autour du doigt, ce qui permet d'identifier le meilleur chemin de signal, immunisant ainsi l'acquisition du signal à l'effet de position de l'anneau. En outre, pour éliminer les fils de la station de base, ce système utilise un émetteur-récepteur radio ce qui supprime les inconvénients de l'attachement. Dans cette étude de conception de preuve de concept, un prototype de cet oxymètre en anneau est réalisé avec des composants commerciaux à faible consommation de courant et le tout est montés sur une carte électronique flex-rigides qui communique avec un hôte distant par un lien sans-fil pour traiter le signal et calculer le niveau d'oxygène. / Continuous health monitoring for patients with chronic diseases or people working in high-risk environments has been an interesting topic of research in recent years. In modern medical practice, the blood oxygen level is one of the vital signs of the body alongside blood pressure, heart rate, body temperature, and breathing rate. Pulse oximeters provide early information on problems in the respiratory and circulatory systems. They are widely used in intensive care, operating rooms, emergency care, birth and delivery, neonatal and pediatric care, sleep studies, and in veterinary care. Proper signal acquisition in a pulse oximetry system is essential to monitor the arterial oxygen saturation (SaO2). Since the tissue of finger has a complicated structure, and there is a lack of detailed information on the effect of the light source and detector placement on measuring SpO2, sensor placement plays an important role in this respect. Not enough sensors placed around the finger will have an adverse effect on the light path so high signal quality may become impossible to achieve. The conventional Pulse Oximeters use a finger clip, which uses only one set of LEDs and photodetector (PD). In addition to the inconvenience of the finger clips, the placement of the sensor is not fixed and will be affected by motion artifacts. In this thesis, we present a ring-shaped oximeter that uses six sets of light emitting diodes and photodetectors, uniformly distributed around the finger to identify the best signal path, thus making the signal acquisition immune to ring position on the finger. In addition, this system uses a radio transceiver to eliminate the connection wires to a base station which removes the inconvenience of the tethering and reduce the motion artifacts. In this proof of concept study, this novel ring oximeter is implemented with commercial low power consumption off-the-shelf components mounted on a rigid-flex board that connects to a remote host for signal processing and oxygen level calculation.

Depuis la réforme dans le milieu de l'éducation, la façon de faire l'éducation sexuelle dans les écoles secondaires est bien différente des années précédentes où les élèves avaient un cours spécifique à ce sujet. Les écoles et les professeurs doivent maintenant offrir différents services et enseignements aux élèves pour pallier à ce manque. Afin d'explorer la perspective des élèves et des enseignants quant aux services offerts par l'école, une école secondaire a été choisie pour faire cette étude. Trois groupes de discussion ont été formés et étaient composés respectivement d'élèves de secondaire trois et quatre et de leurs enseignants. Un questionnaire a aussi été distribué aux enseignants de troisième et de quatrième secondaire. Nous avons ainsi tenté de répondre à la question : "Y a-t-il une adéquation entre les besoins des jeunes du secondaire et les services socio-sanitaires et éducatifs offerts à l'école en matière de sexualité?". Plusieurs constats ont été identifiés en ce qui a trait aux services offerts dans l'école où s'est déroulée la recherche. En premier lieu, les élèves ont des besoins spécifiques en matière de sexualité. La grande partie des services offerts provient des cours donnés en classe par certains de leurs professeurs. Par contre, ce n'est qu'une minorité d'entre eux qui abordent en classe la sexualité. Finalement, selon les participants, la façon dont il a été proposé de faire l'éducation sexuelle lors de la réforme de 2005 ne répondrait pas pleinement aux besoins des jeunes de troisième et quatrième secondaire. Nous pouvons conclure que, selon les participants, les quelques services présentement offerts doivent être maintenus, mais somme toute, la quantité de services offerts ne répond pas aux besoins des jeunes en matière de sexualité. Il y aurait donc quelques ajustements qui pourraient être faits afin de se rapprocher de l'idéal recherché, dont une plus grande collaboration entre les différents partenaires, spécifiquement avec le milieu communautaire.

"Plusieurs efforts importants ont été faits pour élaborer un « système de communication », c'est à dire un ensemble complet et cohérent de messages, à des fins d'interopérabilité. C'est l'objectif visé par HL7 v3 qui consiste pragmatiquement à construire un ensemble de messages articulés autour d'un modèle de données de haut niveau. C'est aussi le cas du travai du comité TC 215 de 1TSO l qui aélaboré un projet de norme portant sur « Informatique de la santé — Système de concepts en appui de la continuité des soins — : Concepts fondamentaux » en 2008 que nous dénommoms norme ou système de concepts ISO TC 215 (2008). La norme ISO TC 215 (2008) vise à standardiser la terminologie des concepts du domaine de la santé et faciliter l'interopérabilité des systèmes d'information de santé. Ce système de concepts a été formalisé suivant une approche de modélisation orienté concepts à l'aide du formalisme UML. Par ailleurs, depuis l'an 2000, le Ministère de la Santé et des Services Sociaux (MSSS) du Québec a entrepris le développement de l'architecture d'information (AI) de l'ensemble du réseau de la santé et des services sociaux (RSSS) sous l'égide d'une équipe de spécialistes en SIO du Centre de Recherche et de Transfert en Architecture d'Entreprise (CeRTAE) de l'Université Laval. L'AI du MSSS, modélisée avec le formalisme entité/association, vise une meilleure gestion des ressources informationnelles du réseau de la santé et des services sociaux de la province et cherche à garantir l'interopérabilité sémantique des différents systèmes du réseau pour faciliter l'accès à l'information et la prise de décision par les acteurs du réseau. Si l'Ai du MSSS a bien évolué, sans toutefois développer de nouveaux messages, mais cependant a pu servir de base pour répondre à la demande de validation de messages HL7 v3, le travail sur la norme ISO TC 215 (2008) a du mal à déboucher sur un cadre concret d'interopérabilité sous forme d'un système de communication électronique comme le montre le récent arrêt du travail dans ce projet de norme. Chacune de ces 2 tentatives de contribuer à la réalisation d'un système de communication au plan sémantique n'a pas totalement abouti dans sa démarche ; l'une a le potentiel d'établir la liste des messages sans avoir réussi à en établir concrètement le contenu alors que l'autre a réussi à organiser l'ensemble des contenus d'une manière cohérente sans déterminer les messages. Cette constatation est à l'origine de ce travail de recherche, En combinant ces deux approches qui ont le mérite d'être fondées con-ceptuellement, est-il possible de produire un système de communication garantissant l'interopérabilité ? Pour mener notre recherche, l'étude du cas de la santé a été entreprise puisque nous avions la chance de diposer du résultat de l'application de chacune des deux approches avec un terrain commun et un objectif commun. Le problème d'opérationnalisation d'un système de concepts est un problème qui comporte des aspects structurés et non structurés. Pour résoudre ce problème nous avons développé une démarche heuristique. Pour conduire ce travail, nous nous sommes inspirés des étapes de la recherche-action et de la méthodologie des systèmes souples de Checkland. L'unité d'analyse abordée concrètement est le système d'information du MSSS du Québec. Ce travail a permis de formaliser une heuristique pour opérationnaliser un système de concepts au moyen d'une architectue d'information sur la base de l'intégration des deux approches. Mais nous en soulignons les limites en mentionnant que pour établir un tel système de communication il ne suffit pas de considérer seulement le plan sémantique, il faut aussi prendre en compte le plan organisationnel. Cette recherche contribue à faire avancer les connaissances dans le domaine de la pratique de l'architecture d'entreprise.Ce travail démontre l'importance d'une architecture d'information pour asseoir l'interopérabilité d'ordre sémantique des systèmes information de santé et de la combiner avec une approche conceptuelle pour mettre en place un système de communication électronique à base de messages. En termes d'implications managériales, les résultats de cette recherche pourraient servir de guide lors d'un projet d'opérationnalisation d'un système de concepts. 1. ISO : International Standard Organisation