Kangaroo care (KC) is a cost-efficient method to increase infant-parent bonding and neonatal health outcomes worldwide. Despite evidence supporting KC in critically ill infants, nursing perceptions regarding patient safety and interrupted work flow continued to impede practice in the local high-tech neonatal intensive care unit (NICU). Their current policy failed to address the 2-person transfer method recommended for safe practice. In addition, both staff and parents lacked training and education regarding the benefits and feasibility of KC. This doctoral project aimed to decrease practice barriers and promote earlier and more frequent KC by developing and integrating an evidence-based clinical pathway within a multifaceted champion-based simulated educational training program for NICU staff and parents. Published outcomes and generated organizational data for program synthesis connected the gap in practice. Kolcaba's comfort theory served as the guiding framework to ensure a partnership in care. This quasi-experimental quantitative study used the generalized liner model for data analysis. Study findings indicated that KC occurred 2.4 more times after the intervention compared to before (p = 0.001). Descriptive data revealed that KC episodes for intubated patients nearly doubled after implementation (11.1% from 6.2%). Post-survey scores for nursing knowledge and comfort level also improved after the intervention. Although earlier KC practice was non-conclusive (p = 0.082), future trials should control groups for day of life since admission. Disseminating the KC pathway can have a positive social change on family-centered care by increasing NICU nurses' knowledge, comfort, and adoption of this evidence-based practice as an expected routine standard of care.

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Estudos atuais mencionam os efeitos benéficos proporcionados pelo aleitamento materno e contato pele-a-pele no alívio da dor aguda em RN. A maioria dos estudos que trazem a amamentação como medida de alívio da dor aguda durante a administração da vacina intramuscular são feitos com bebês com mais de dois meses de idade. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da amamentação materna na resposta à dor e ao estresse do RN submetido à vacina intramuscular contra Hepatite B, em comparação ao contato pele-a-pele. Trata-se de um estudo analítico de caráter experimental, do tipo ensaio clínico randomizado, realizado no Centro de Referência da Saúde da Mulher de Ribeirão Preto - MATER, no período de janeiro de 2009 a maio de 2010. A amostra constituiu-se de 55 bebês a termo que foram divididos aleatoriamente em dois grupos: grupo A (contato pele-a-pele), composto por 28 RN, que foram mantidos por 5 minutos em berço comum (período basal), 15 minutos em contato pele-a-pele antes da administração da vacina, (período de tratamento), durante todo o período de antissepsia/ injeção, durante a compressão e até 5 minutos após o término do procedimento (período de recuperação); e grupo B (aleitamento materno), composto por 27 RN, que foram mantidos em berço comum por 5 minutos (período basal), 5 minutos em contato pele-a-pele iniciando no 5° minuto o aleitamento materno (10 minutos no período de tratamento) e sendo mantidos nesta condição durante a antissepsia/ injeção, o período de compressão, e a recuperação (5 minutos após o término da compressão). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da EERP - USP, e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi firmado com as mães dos RN antes da coleta dos dados. O procedimento de coleta constituiu-se da monitorização da frequência cardíaca e filmagem para posterior análise das manifestações comportamentais (mímica facial por meio da escala NFCS adaptada) e fisiológicas dos RN. Os resultados dos grupos A e B foram comparados em todos os períodos. A normalidade das distribuições das variáveis quantitativas foi testada por meio do teste de Kolmorogov-Smirnov. Se normalmente distribuídos, foi utilizada a ANOVA. O teste de Mann-Whitney foi utilizado quando a normalidade não foi satisfeita. Para variáveis categóricas utilizamos o teste Qui-quadrado ou teste exato de Fisher. O nível de significância utilizado foi de α ≥ 0,05. Para verificação de diferenças entre os escores de NFCS entre os grupos e períodos (intra grupos) foram utilizados o teste não paramétrico Mann-Whitney para duas amostras independentes e o teste não paramétrico Friedman para mais do que duas amostras dependentes, seguido de comparações múltiplas, respectivamente. Para o resultado do teste Mann Whitney e para as comparações múltiplas, o teste de Wilcoxon foi utilizado, considerando-se o ajuste do valor do nível de significância α= 0,05 pelo número de comparações. O teste Mann Whitney mostrou diferenças entre os grupos e o percentual de manifestações de mímica facial, ocorrendo em proporção significativamente maior no grupo A quando comparado ao grupo B, no período basal (p=0,003), de compressão (p=0) e recuperação (p=0), ou seja, os bebês do grupo B se recuperaram melhor e mais rápido quando comparados aos bebês do grupo A. Na análise intra grupos, o teste de Friedman com α = 0,005 ajustado, mostrou que para o grupo A houve diferença estatisticamente significativa em quase todos os períodos com exceção do período basal para o tratamento (p=0,010) e para o grupo B tivemos diferenças estatisticamente significativa para quase todos os períodos com exceção dos períodos basal para o tratamento (p=0,808), e da compressão para a recuperação (p=0,064). Para verificação de diferenças entre os escores de FC entre os grupos e intra grupos foi utilizada a Análise Variância com Medidas Repetidas. Como a interação foi significativa (p=0,05) testes de comparações múltiplas foram aplicados. Para comparações múltiplas entre grupos utilizou-se o teste t de "Student" para duas amostras independentes e intra grupos, o teste t de "Student" pareado para duas amostras dependentes. Em ambas as análises, o valor de α foi ajustado segundo o número de comparações realizadas. Considerando os valores médios da FC, tivemos diferença estatisticamente significativa entre os grupos A e B no período da antissepsia/ injeção (p=0,004), ou seja, os bebês do grupo A apresentaram valores maiores de FC quando comparados aos do grupo B, durante este período. Na análise intra grupos o teste t de "Student" pareado com α = 0,005 ajustado mostrou diferença estatísticamente significativa em quase todos os períodos com exceção do período basal para o período de tratamento, e para o grupo B estatísticamente significativa em quase todos os períodos com exceção do período basal para o tratamento (p=0,617) e da antissepsia/ injeção para a compressão (p=0,425) . Conclui-se que a amamentação materna foi eficaz na redução das respostas relacionadas à dor decorrente da administração intramuscular da vacina contra hepatite B, pois os resultados mostraram redução da mímica facial no grupo B nos períodos de compressão e recuperação e redução nos valores da FC durante a antissepsia/ injeção, mostrando que estes bebês recuperaram-se mais rápido quando comparados aos do grupo A. / Current studies address the benefits provided by breast feeding and skin to skin contact in the relief of acute pain in new born infants (NB). Most studies that approach breast feeding as a measure of pain relief during the administration of intramuscular vaccine are carried out with babies older than 2 months of age. This study aimed to evaluate the effect of breast feeding in response to pain and stress of NB undergoing intramuscular vaccine against Hepatitis B, compared to skin-to-skin contact. This analytical experimental study is a randomized clinical trial, carried out at the Reference Center for Women Health in Ribeirão Preto - MATER, from January 2009 to May 2010. The sample consisted of 55 term NB who were randomly divided into two groups: group A (skin-to-skin contact), composed of 28 NB, who were kept for 5 minutes in an ordinary crib (baseline period), 15 minutes in skin-to-skin contact prior to the administration of the vaccine (treatment period), during the entire period of antisepsis/injection, during the compression and up to 5 minutes after the end of the procedure (recovery period); and group B (breast feeding) composed of 27 NB who were kept in an ordinary crib for 5 minutes (baseline period), 5 minutes on skinto- skin contact beginning breast feeding at the 5th minute (10 minutes in the treatment period) and being kept in this condition during antisepsis/ injection, the compression period, and recovery (5 minutes after the end of compression). The project was approved by the Ethics Research Committee of the Institution and by the Ethics Research Committee of the EERP-USP, and the Free and Informed Consent Form was signed by the mothers of the infants prior to data collection. The collection procedure consisted of monitoring the heart rate (HR) and recording images for later analysis of behavioral manifestations (facial expressions through the adapted NFCS scale) and physiological parameters of the NB. Results of groups A and B were compared in all periods. The normal distribution of quantitative variables was tested by the Kolmorogov-Smirnov test. If normally distributed, ANOVA was used. The Mann-Whitney test was used when normality was not met. For categorical variables the Chi-square test or Fisher's exact test were used. The level of significance used was α ≥ 0.05. In order to check for differences between NFCS scores between groups and periods (intra groups) nonparametric Mann-Whitney test was used for two independent samples and the Friedman nonparametric test for more than two dependent samples, followed by multiple comparisons, respectively. For the result of the Mann-Whitney test and for multiple comparisons, the Wilcoxon test was used, considering the value adjustment of the level of significance α = 0.05 by the number of comparisons. Regarding checking the differences between the scores of HR between groups and intra groups, Variance Analysis with Repeated Measures was used. As the interaction was significant (p = 0.05), multiple comparison tests were applied. For multiple comparisons between groups, Student's t test was used for two independent samples and intra groups, and paired Student's t test for two dependent samples. In both analysis, the alpha value was adjusted according to the number of comparisons carried out. The significance level used was 0.05 (α = 0.05). Mann- Whitney test showed differences between groups and the percentage of facial expressions, with a significantly higher occurrence in group A compared to group B, at baseline period (p = 0.003), compression (p=0) and recovery (p=0), that is, infants in group B recovered better and faster when compared to babies in group A. In the intra groups, the Friedman test with adjusted α = 0.005 showed that for group A there was statistically significant difference for all periods except for baseline period for baseline treatment (p=0.010) and for group B there was statistically significant differences for all periods except baseline period for treatment (p=0.808), and compression for recovery (p=0.064). Considering the average values of HR, there was statistically significant difference between groups A and B during the antisepsis/ injection (p=0.004), that is, infants in group A had higher values of HR when compared to Group B during this period. In the intra group analysis, the paired Student's t test with adjusted α = 0.005 showed statistically significant difference in all periods except the baseline period for the treatment period, and group B showed statistically significant difference in all periods except for baseline period for treatment (p=0.617) and antisepsis/injection for the compression (p=0.425). It was concluded that breast feeding was effective in reducing responses related to pain caused by intramuscular administration of hepatitis B vaccine, since the results showed reduction of facial expressions, in group B during periods of compression and recovery, and reduction in the values of HR during antisepsis/injection, showing that these babies have recovered faster when compared to Group A.

O contato pele a pele imediato entre mãe e recém-nascido (RN) constitui-se em procedimento indispensável no cuidado ao momento do nascimento, quando se trabalha sob o enfoque da humanização. Estudos atuais mencionam os efeitos proporcionados por esta terapêutica, no alívio da dor aguda em recém-nascidos (RN), porém, faz-se necessário estudar tais efeitos no momento do nascimento. O objetivo deste estudo é testar o efeito tardio do contato pele a pele ao nascer, no alívio à dor dos RN, durante a administração da vacina contra Hepatite B. Trata-se de estudo comparativo com delineamento quase-experimental. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da EERPUSP. Os RN pertenceram a dois grupos, sendo que, o grupo A permaneceu em contato pele a pele com sua mãe por 15 minutos após o nascimento, e, o grupo B, foi diretamente encaminhado ao berço aquecido. Manifestações comportamentais como estado de sono-vigília, NFCS adaptada, tempo de choro e reflexos de Moro, foram filmados nas fases pré-injeção, procedimento (anti-sepsia, punção, injeção e compressão) e recuperação. A freqüência cardíaca (FC) foi registrada desde a fase préinjeção até o final da recuperação. A normalidade das distribuições foi testada pelo teste Kolmogorov- Smirnov. Nas comparações dos scores da NFCS e FC utilizou-se ANOVA com medidas repetidas, possibilitando a análise intra e entre grupos. Para a variável estado de sono-vigília, na comparação entre os grupos, utilizou-se o teste Mann-Whitney. Na comparação intragrupos foi utilizado o teste de Friedman seguido de Wilcoxon para comparações múltiplas, com valor ajustado para o nível de significância, segundo número de comparações. Para variáveis categóricas foi utilizado o teste Quiquadrado. Na análise da NFCS não houve efeito estatisticamente significativo da interação grupos e fases do estudo (p=0,357). Tal efeito também não foi observado na análise entre grupos, considerandose todas as fases (p=0,298). Por outro lado, constatou-se efeito estatisticamente significativo na análise intragrupos, sendo que o valor médio da NFCS na fase de procedimento, diferiu das médias nas fases pré-injeção e recuperação (p=0,000), considerando os grupos como um todo. Com relação ao estado de sono-vigília, não foi constatada diferença estatisticamente significante entre os valores medianos dos grupos durantes as três fases (p=0,29; p=1,0; p=0,14). Na análise intragrupo houve diferença significativa entre as fases de pré-injeção e procedimento (p=0,000), bem como entre as fases de procedimento e recuperação (p=0,000). Quanto ao tempo de choro, os testes não mostraram significância estatística para as diferenças constatadas entre grupos para todas as fases (p=0,18; p= 0,57; p=0,51). O grupo A apresentou mais episódios de reflexos de Moro durante todas as fases, sendo tal diferença, significativa entre os grupos (p=0,02; p=0,04; p=0,01). Na análise da FC, os valores médios foram maiores no grupo A em todas as fases. Não houve diferença estatisticamente significativa da interação grupos e fase do estudo (p=0,933), na análise intragrupos (p=0,075) e entre grupos (p=0,332). Não foi constatado estatisticamente o efeito tardio do contato pele a pele, na diminuição dos indicadores comportamentais e fisiológico de reatividade à dor, durante a administração da vacina contra Hepatite B. No entanto, os resultados apontam o momento de contato como de intensa modulação comportamental para os RN. Separados das mães após o período de contato, os RN choraram mais, apresentaram maiores escores do NFCS, de FC e de reflexos de Moro, sendo os últimos, estatisticamente significativos. Desta forma, ainda que o tratamento estatístico não tenha encontrado diferenças entre os grupos, clinicamente foram observadas mais alterações comportamentais e fisiológica no grupo que esteve em contato, sendo em seguida retirado da mãe. / Immediate skin-to-skin contact between mother and newborn is an essential procedure in birth care when ones work is focused on the humanization of care. Current studies address the effects of this therapeutic on the relief of acute pain in newborns, though further research on its effects at birth is needed. This study aimed to test the late effect of skin-to-skin contact at birth and on the relief of newborns pain during the administration of Hepatitis B vaccine. This is a comparative study with quasi-experimental design. The project was approved by the Research Ethics Committee at the University of Sao Paulo at Ribeirão Preto, College of Nursing. The newborns composed two groups. Group A had skin-to-skin contact with mothers for 15 minutes after birth and group B was directly sent to heated cribs. Behavioral manifestations as sleep-awake state, adapted NFCS, time spent crying and moro reflexes were video recorded in the pre-injection, procedure (antisepsis, puncture, injection and compression) and recovery stages. Cardiac frequency (FC) was registered from the pre-injection phase up to the total recovery. Normality of distributions was tested through Kolmogorov-Smirnov. ANOVA with repetitive measures was used to compare NFCS and FC scores, which permitted intra and between groups analysis. The Mann-Whitney test was used to compare the variable sleep-awake state in the comparison between groups. The Friedmans test followed by Wilcoxon for multiple comparisons with value adjusted for level of significance according to the number of comparisons were used for the intra-groups comparison. Chi-square test was used for the categorical variables. Statistically significant effect was not found for the NFCS in the groups interaction and phases of study (p=0.357). Such effect was not observed in the between groups analysis considering all phases (p=0.298). On the other hand, statistically significant effect was found in the intra-groups analysis and the average value of NFCS in the procedure phases differed from averages of the pre-injection and recovery phases (p=0.000) considering the groups as a whole. Statistically significant difference was not found in median values of groups during the three phases regarding the sleep-awake state (p=0.29; p=1.0; p=0.14). There was significant difference in the intra-groups analysis between pre-injection and procedure phases (p=0.000), and also between procedure and recovery (p=0.000). The tests did not evidence statistical significance for differences found between groups in all phases regarding time spent crying (p=0.18; p= 0.57; p=0.51). Group A presented more reflexes episodes during all phases and such difference was significant between groups (p= 0.02; p=0.04; p=0.01). In the FC analysis, the average values were higher for group A in all phases. There was no statistically significant difference of the groups interaction and phase of study (p=0.933), in the intra-groups analysis (p=0.075) and between groups (p=0.332). The effect of late skin-to-skin contact was not statistically evidenced in the reduction of behavioral indicators and physiological indicator of reactivity to pain during the administration of Hepatitis B vaccine. However, results appoint the moment of contact as intense behavioral modulation for newborns. Newborns separated from mothers after contact cried more, presented higher NFCS and FC scores and more reflexes, which were statistically significant. Therefore, even though the statistical analysis did not present differences between groups, it was possible to clinically observe more behavioral and physiological alterations in the group who was in contact with the mother and was then withdrawn.

O contato pele a pele imediato entre mãe e recém-nascido (RN) constitui-se em procedimento indispensável no cuidado ao momento do nascimento, quando se trabalha sob o enfoque da humanização. Estudos atuais mencionam os efeitos proporcionados por esta terapêutica, no alívio da dor aguda em recém-nascidos (RN), porém, faz-se necessário estudar tais efeitos no momento do nascimento. O objetivo deste estudo é testar o efeito tardio do contato pele a pele ao nascer, no alívio à dor dos RN, durante a administração da vacina contra Hepatite B. Trata-se de estudo comparativo com delineamento quase-experimental. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da EERPUSP. Os RN pertenceram a dois grupos, sendo que, o grupo A permaneceu em contato pele a pele com sua mãe por 15 minutos após o nascimento, e, o grupo B, foi diretamente encaminhado ao berço aquecido. Manifestações comportamentais como estado de sono-vigília, NFCS adaptada, tempo de choro e reflexos de Moro, foram filmados nas fases pré-injeção, procedimento (anti-sepsia, punção, injeção e compressão) e recuperação. A freqüência cardíaca (FC) foi registrada desde a fase préinjeção até o final da recuperação. A normalidade das distribuições foi testada pelo teste Kolmogorov- Smirnov. Nas comparações dos scores da NFCS e FC utilizou-se ANOVA com medidas repetidas, possibilitando a análise intra e entre grupos. Para a variável estado de sono-vigília, na comparação entre os grupos, utilizou-se o teste Mann-Whitney. Na comparação intragrupos foi utilizado o teste de Friedman seguido de Wilcoxon para comparações múltiplas, com valor ajustado para o nível de significância, segundo número de comparações. Para variáveis categóricas foi utilizado o teste Quiquadrado. Na análise da NFCS não houve efeito estatisticamente significativo da interação grupos e fases do estudo (p=0,357). Tal efeito também não foi observado na análise entre grupos, considerandose todas as fases (p=0,298). Por outro lado, constatou-se efeito estatisticamente significativo na análise intragrupos, sendo que o valor médio da NFCS na fase de procedimento, diferiu das médias nas fases pré-injeção e recuperação (p=0,000), considerando os grupos como um todo. Com relação ao estado de sono-vigília, não foi constatada diferença estatisticamente significante entre os valores medianos dos grupos durantes as três fases (p=0,29; p=1,0; p=0,14). Na análise intragrupo houve diferença significativa entre as fases de pré-injeção e procedimento (p=0,000), bem como entre as fases de procedimento e recuperação (p=0,000). Quanto ao tempo de choro, os testes não mostraram significância estatística para as diferenças constatadas entre grupos para todas as fases (p=0,18; p= 0,57; p=0,51). O grupo A apresentou mais episódios de reflexos de Moro durante todas as fases, sendo tal diferença, significativa entre os grupos (p=0,02; p=0,04; p=0,01). Na análise da FC, os valores médios foram maiores no grupo A em todas as fases. Não houve diferença estatisticamente significativa da interação grupos e fase do estudo (p=0,933), na análise intragrupos (p=0,075) e entre grupos (p=0,332). Não foi constatado estatisticamente o efeito tardio do contato pele a pele, na diminuição dos indicadores comportamentais e fisiológico de reatividade à dor, durante a administração da vacina contra Hepatite B. No entanto, os resultados apontam o momento de contato como de intensa modulação comportamental para os RN. Separados das mães após o período de contato, os RN choraram mais, apresentaram maiores escores do NFCS, de FC e de reflexos de Moro, sendo os últimos, estatisticamente significativos. Desta forma, ainda que o tratamento estatístico não tenha encontrado diferenças entre os grupos, clinicamente foram observadas mais alterações comportamentais e fisiológica no grupo que esteve em contato, sendo em seguida retirado da mãe. / Immediate skin-to-skin contact between mother and newborn is an essential procedure in birth care when ones work is focused on the humanization of care. Current studies address the effects of this therapeutic on the relief of acute pain in newborns, though further research on its effects at birth is needed. This study aimed to test the late effect of skin-to-skin contact at birth and on the relief of newborns pain during the administration of Hepatitis B vaccine. This is a comparative study with quasi-experimental design. The project was approved by the Research Ethics Committee at the University of Sao Paulo at Ribeirão Preto, College of Nursing. The newborns composed two groups. Group A had skin-to-skin contact with mothers for 15 minutes after birth and group B was directly sent to heated cribs. Behavioral manifestations as sleep-awake state, adapted NFCS, time spent crying and moro reflexes were video recorded in the pre-injection, procedure (antisepsis, puncture, injection and compression) and recovery stages. Cardiac frequency (FC) was registered from the pre-injection phase up to the total recovery. Normality of distributions was tested through Kolmogorov-Smirnov. ANOVA with repetitive measures was used to compare NFCS and FC scores, which permitted intra and between groups analysis. The Mann-Whitney test was used to compare the variable sleep-awake state in the comparison between groups. The Friedmans test followed by Wilcoxon for multiple comparisons with value adjusted for level of significance according to the number of comparisons were used for the intra-groups comparison. Chi-square test was used for the categorical variables. Statistically significant effect was not found for the NFCS in the groups interaction and phases of study (p=0.357). Such effect was not observed in the between groups analysis considering all phases (p=0.298). On the other hand, statistically significant effect was found in the intra-groups analysis and the average value of NFCS in the procedure phases differed from averages of the pre-injection and recovery phases (p=0.000) considering the groups as a whole. Statistically significant difference was not found in median values of groups during the three phases regarding the sleep-awake state (p=0.29; p=1.0; p=0.14). There was significant difference in the intra-groups analysis between pre-injection and procedure phases (p=0.000), and also between procedure and recovery (p=0.000). The tests did not evidence statistical significance for differences found between groups in all phases regarding time spent crying (p=0.18; p= 0.57; p=0.51). Group A presented more reflexes episodes during all phases and such difference was significant between groups (p= 0.02; p=0.04; p=0.01). In the FC analysis, the average values were higher for group A in all phases. There was no statistically significant difference of the groups interaction and phase of study (p=0.933), in the intra-groups analysis (p=0.075) and between groups (p=0.332). The effect of late skin-to-skin contact was not statistically evidenced in the reduction of behavioral indicators and physiological indicator of reactivity to pain during the administration of Hepatitis B vaccine. However, results appoint the moment of contact as intense behavioral modulation for newborns. Newborns separated from mothers after contact cried more, presented higher NFCS and FC scores and more reflexes, which were statistically significant. Therefore, even though the statistical analysis did not present differences between groups, it was possible to clinically observe more behavioral and physiological alterations in the group who was in contact with the mother and was then withdrawn.

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This study was carried out in two stages. Stage 1, with a quantitative approach, of transversal descriptive type and stage 2 had a qualitative approach, based on the methodological framework of appreciative investigation. The sample initially consisted of 98 mothers who accepted to use the kangaroo bag and answered a phone call between the first and second month of the baby's life (29-81 days) to verify the frequency of use of the kangaroo bag, to apply the Breastfeeding Self-Efficacy Scale/Short Form (BSES-SF) and to obtain breastfeeding data. We performed quantitative analysis by means of absolute frequency, mean and standard deviation; and tests of association between variables. Qualitative data were obtained through a home visit to 23 mothers, with three guiding questions and were analyzed according to content analysis, thematic modality, and anchored in the principles of appreciative investigation. All mothers used the kangaroo bag at rooming-in care, however, at home 39.8% used three or more times per week. The BSES-SF score of all mothers was classified as high. 70.4% of the infants remained in exclusive breastfeeding (EBF). We identified the association between EBF and the use of the kangaroo bag at home, using at least one time after discharge (pvalue = 0.014). The mothers reported that the kangaroo position promoted improvement in mother-infant contact; a greater autonomy and maternal independence; the baby stays calmer and safer; a reduction of colic; improvement of sleep; approximation of the baby to family members; besides the need to disseminate the knowledge and adaptation of the mothers regarding the use of the kangaroo bag. The results suggest benefits of the kangaroo bag for breastfeeding for healthy term infants in the sample studied. Thus, the use of the kangaroo bag is a new form of maternal, contributing to the development of the baby and improving the maternal and family relationship. / O contato pele a pele precoce até uma hora após o nascimento, para todo bebê que nasça saudável, está associado ao início precoce do aleitamento materno, sucesso na primeira mamada, estabilidade cardiorrespiratória e da glicose sanguínea. No entanto, esse contato, usualmente, não é mantido em Alojamento Conjunto (ALCON) ou em domicílio, em bebês a termo. Acreditamos que a aproximação entre mãe e bebê por meio do uso da bolsa canguru possa beneficiar também os bebês a termo saudáveis. O objetivo deste estudo foi identificar os benefícios para amamentação, do contato materno prolongado em bebê a termo saudável, por meio do uso da bolsa canguru, em ALCON e domicílio, e a percepção materna dessa experiência. O estudo foi realizado em duas etapas. A etapa 1, com abordagem quantitativa, do tipo descritivo transversal e a etapa 2 teve abordagem qualitativa, embasada no referencial metodológico da investigação apreciativa. A amostra inicialmente constituiu-se de 98 mães que aceitaram usar a bolsa canguru e responderam à uma ligação telefônica realizada entre o primeiro e segundo mês de vida do bebê (29-81 dias) para verificar a frequência do uso da bolsa canguru, aplicar a Escala da Autoeficácia da Amamentação (EAA) e para obter dados da amamentação. Realizamos análise quantitativa por meio de frequência absoluta, média e desvio padrão; e testes de associação entre as variáveis. Os dados qualitativos foram obtidos por meio de visita domiciliar a 23 mães, com três perguntas norteadoras e foram analisados de acordo com a análise de conteúdo, modalidade temática, e ancorada nos princípios da investigação apreciativa. Todas as mães usaram a bolsa canguru no ALCON, entretanto, em domicílio 39,8% utilizaram três ou mais vezes por semana. O escore da EAA de todas as mães foi classificado como alto. Permaneciam em aleitamento materno exclusivo (AME) 70,4% dos bebês. Identificamos a associação entre o AME e o uso da bolsa canguru em domicílio, usando pelo menos uma vez após a alta (valorp = 0,014). As mães relataram que a posição canguru promoveu melhoria no contato mãe-bebê; maior autonomia, independência materna; bebê mais calmo e seguro; redução das cólicas; melhoria do sono; aproximação do bebê aos familiares; além da necessidade de disseminação do conhecimento e adaptação das mães quanto ao uso da bolsa canguru. Os resultados sugerem benefício da bolsa canguru quanto à amamentação para bebês a termo saudáveis na amostra estudada. Assim, o uso da bolsa canguru configura-se como uma nova forma de maternar, ao contribuir com desenvolvimento do bebê e na melhoraria na relação materna e familiar.

Estudos atuais mencionam os efeitos benéficos proporcionados pelo aleitamento materno e contato pele-a-pele no alívio da dor aguda em RN. A maioria dos estudos que trazem a amamentação como medida de alívio da dor aguda durante a administração da vacina intramuscular são feitos com bebês com mais de dois meses de idade. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da amamentação materna na resposta à dor e ao estresse do RN submetido à vacina intramuscular contra Hepatite B, em comparação ao contato pele-a-pele. Trata-se de um estudo analítico de caráter experimental, do tipo ensaio clínico randomizado, realizado no Centro de Referência da Saúde da Mulher de Ribeirão Preto - MATER, no período de janeiro de 2009 a maio de 2010. A amostra constituiu-se de 55 bebês a termo que foram divididos aleatoriamente em dois grupos: grupo A (contato pele-a-pele), composto por 28 RN, que foram mantidos por 5 minutos em berço comum (período basal), 15 minutos em contato pele-a-pele antes da administração da vacina, (período de tratamento), durante todo o período de antissepsia/ injeção, durante a compressão e até 5 minutos após o término do procedimento (período de recuperação); e grupo B (aleitamento materno), composto por 27 RN, que foram mantidos em berço comum por 5 minutos (período basal), 5 minutos em contato pele-a-pele iniciando no 5° minuto o aleitamento materno (10 minutos no período de tratamento) e sendo mantidos nesta condição durante a antissepsia/ injeção, o período de compressão, e a recuperação (5 minutos após o término da compressão). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da EERP - USP, e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi firmado com as mães dos RN antes da coleta dos dados. O procedimento de coleta constituiu-se da monitorização da frequência cardíaca e filmagem para posterior análise das manifestações comportamentais (mímica facial por meio da escala NFCS adaptada) e fisiológicas dos RN. Os resultados dos grupos A e B foram comparados em todos os períodos. A normalidade das distribuições das variáveis quantitativas foi testada por meio do teste de Kolmorogov-Smirnov. Se normalmente distribuídos, foi utilizada a ANOVA. O teste de Mann-Whitney foi utilizado quando a normalidade não foi satisfeita. Para variáveis categóricas utilizamos o teste Qui-quadrado ou teste exato de Fisher. O nível de significância utilizado foi de α ≥ 0,05. Para verificação de diferenças entre os escores de NFCS entre os grupos e períodos (intra grupos) foram utilizados o teste não paramétrico Mann-Whitney para duas amostras independentes e o teste não paramétrico Friedman para mais do que duas amostras dependentes, seguido de comparações múltiplas, respectivamente. Para o resultado do teste Mann Whitney e para as comparações múltiplas, o teste de Wilcoxon foi utilizado, considerando-se o ajuste do valor do nível de significância α= 0,05 pelo número de comparações. O teste Mann Whitney mostrou diferenças entre os grupos e o percentual de manifestações de mímica facial, ocorrendo em proporção significativamente maior no grupo A quando comparado ao grupo B, no período basal (p=0,003), de compressão (p=0) e recuperação (p=0), ou seja, os bebês do grupo B se recuperaram melhor e mais rápido quando comparados aos bebês do grupo A. Na análise intra grupos, o teste de Friedman com α = 0,005 ajustado, mostrou que para o grupo A houve diferença estatisticamente significativa em quase todos os períodos com exceção do período basal para o tratamento (p=0,010) e para o grupo B tivemos diferenças estatisticamente significativa para quase todos os períodos com exceção dos períodos basal para o tratamento (p=0,808), e da compressão para a recuperação (p=0,064). Para verificação de diferenças entre os escores de FC entre os grupos e intra grupos foi utilizada a Análise Variância com Medidas Repetidas. Como a interação foi significativa (p=0,05) testes de comparações múltiplas foram aplicados. Para comparações múltiplas entre grupos utilizou-se o teste t de "Student" para duas amostras independentes e intra grupos, o teste t de "Student" pareado para duas amostras dependentes. Em ambas as análises, o valor de α foi ajustado segundo o número de comparações realizadas. Considerando os valores médios da FC, tivemos diferença estatisticamente significativa entre os grupos A e B no período da antissepsia/ injeção (p=0,004), ou seja, os bebês do grupo A apresentaram valores maiores de FC quando comparados aos do grupo B, durante este período. Na análise intra grupos o teste t de "Student" pareado com α = 0,005 ajustado mostrou diferença estatísticamente significativa em quase todos os períodos com exceção do período basal para o período de tratamento, e para o grupo B estatísticamente significativa em quase todos os períodos com exceção do período basal para o tratamento (p=0,617) e da antissepsia/ injeção para a compressão (p=0,425) . Conclui-se que a amamentação materna foi eficaz na redução das respostas relacionadas à dor decorrente da administração intramuscular da vacina contra hepatite B, pois os resultados mostraram redução da mímica facial no grupo B nos períodos de compressão e recuperação e redução nos valores da FC durante a antissepsia/ injeção, mostrando que estes bebês recuperaram-se mais rápido quando comparados aos do grupo A. / Current studies address the benefits provided by breast feeding and skin to skin contact in the relief of acute pain in new born infants (NB). Most studies that approach breast feeding as a measure of pain relief during the administration of intramuscular vaccine are carried out with babies older than 2 months of age. This study aimed to evaluate the effect of breast feeding in response to pain and stress of NB undergoing intramuscular vaccine against Hepatitis B, compared to skin-to-skin contact. This analytical experimental study is a randomized clinical trial, carried out at the Reference Center for Women Health in Ribeirão Preto - MATER, from January 2009 to May 2010. The sample consisted of 55 term NB who were randomly divided into two groups: group A (skin-to-skin contact), composed of 28 NB, who were kept for 5 minutes in an ordinary crib (baseline period), 15 minutes in skin-to-skin contact prior to the administration of the vaccine (treatment period), during the entire period of antisepsis/injection, during the compression and up to 5 minutes after the end of the procedure (recovery period); and group B (breast feeding) composed of 27 NB who were kept in an ordinary crib for 5 minutes (baseline period), 5 minutes on skinto- skin contact beginning breast feeding at the 5th minute (10 minutes in the treatment period) and being kept in this condition during antisepsis/ injection, the compression period, and recovery (5 minutes after the end of compression). The project was approved by the Ethics Research Committee of the Institution and by the Ethics Research Committee of the EERP-USP, and the Free and Informed Consent Form was signed by the mothers of the infants prior to data collection. The collection procedure consisted of monitoring the heart rate (HR) and recording images for later analysis of behavioral manifestations (facial expressions through the adapted NFCS scale) and physiological parameters of the NB. Results of groups A and B were compared in all periods. The normal distribution of quantitative variables was tested by the Kolmorogov-Smirnov test. If normally distributed, ANOVA was used. The Mann-Whitney test was used when normality was not met. For categorical variables the Chi-square test or Fisher's exact test were used. The level of significance used was α ≥ 0.05. In order to check for differences between NFCS scores between groups and periods (intra groups) nonparametric Mann-Whitney test was used for two independent samples and the Friedman nonparametric test for more than two dependent samples, followed by multiple comparisons, respectively. For the result of the Mann-Whitney test and for multiple comparisons, the Wilcoxon test was used, considering the value adjustment of the level of significance α = 0.05 by the number of comparisons. Regarding checking the differences between the scores of HR between groups and intra groups, Variance Analysis with Repeated Measures was used. As the interaction was significant (p = 0.05), multiple comparison tests were applied. For multiple comparisons between groups, Student's t test was used for two independent samples and intra groups, and paired Student's t test for two dependent samples. In both analysis, the alpha value was adjusted according to the number of comparisons carried out. The significance level used was 0.05 (α = 0.05). Mann- Whitney test showed differences between groups and the percentage of facial expressions, with a significantly higher occurrence in group A compared to group B, at baseline period (p = 0.003), compression (p=0) and recovery (p=0), that is, infants in group B recovered better and faster when compared to babies in group A. In the intra groups, the Friedman test with adjusted α = 0.005 showed that for group A there was statistically significant difference for all periods except for baseline period for baseline treatment (p=0.010) and for group B there was statistically significant differences for all periods except baseline period for treatment (p=0.808), and compression for recovery (p=0.064). Considering the average values of HR, there was statistically significant difference between groups A and B during the antisepsis/ injection (p=0.004), that is, infants in group A had higher values of HR when compared to Group B during this period. In the intra group analysis, the paired Student's t test with adjusted α = 0.005 showed statistically significant difference in all periods except the baseline period for the treatment period, and group B showed statistically significant difference in all periods except for baseline period for treatment (p=0.617) and antisepsis/injection for the compression (p=0.425). It was concluded that breast feeding was effective in reducing responses related to pain caused by intramuscular administration of hepatitis B vaccine, since the results showed reduction of facial expressions, in group B during periods of compression and recovery, and reduction in the values of HR during antisepsis/injection, showing that these babies have recovered faster when compared to Group A.

Att amma är karakteristiskt för alla däggdjur och ett beteende som utvecklats under miljontals år. Amning är en global folkhälsoangelägenhet, då bröstmjölken och amningen ger ett dominerande skydd för både barnets och mammans fysiska, kognitiva och mentala hälsa. Enligt Svenska Barnmorskeförbundet ingår det i barnmorskans kompetensbeskrivning attarbeta hälsofrämjande och förebyggande, det inkluderar amning. Barnmorskan ska främja amning, ge information till blivande föräldrar om amningens hälsofördelar samt främja hud mot hudkontakt postpartum. I Sverige har andelen kejsarsnitt varit relativt bestående sedan år 2004, runt 17 procent av alla födslar. År 2015 var den värdsliga siffran 20 procent, vilket innebar att var femte förlossning i världen under året 2015, rapporterades in som kejsarsnitt. Efter ett kejsarsnitt kan mor och barn separeras från varandra postpartum, vilket ökar risken för försenad amningsinitiering jämfört med en vaginal förlossning. Detta på grund av separation de första timmarna postpartum som visat sig vara en avgörande tidpunkt för att etablera amningen. Syftet med föreliggande litteraturstudie var att beskriva om, och i så fall vilka faktorer, som kan påverka exklusiv amning upp till sex månader efter kejsarsnitt hos mödrar med normal, fullgången graviditet. Metoden som användes var en litteraturstudie. Den utfördes baserat på 16 vetenskapliga artiklar, med kvalitativ och kvantitativ ansats. Inhämtat material söktes i databaserna CINAHL och PubMed, dessa analyserades genom en integrerad analys på ett strukturerat och systematiskt sätt. Resultatet presenterade femtiosex faktorer som kan påverka exklusiv amning sex månader efter ett kejsarsnitt. Faktorerna redovisas med hjälp av fyra bärande huvudkategorier; förlossningsvård, modern, barnet och amning. Därtill framkom även elva subkategorier. Resultatet visade att kejsarsnitt påverkade den omedelbara hud mot hudkontakten, som är främjande för den exklusiva amningen postpartum. Även maternella postoperativa komplikationer och livsstilsfaktorer, moderns amningsintention, barnets hälsotillstånd postpartum, amningsstöd, bröst- och amningskomplikationer samt modersmjölksersättning, sågs påverka exklusiv amning. Slutsatsen som kan dras är att föda med kejsarsnitt hotar den omedelbara hud mot hudkontakten som visat sig vara essentiell för den exklusiva amningen postpartum. Det sombland annat visade en lyckad exklusiv amning var kvinnans positiva avsikt och inställning till amning innan födseln. Mer utbildning behövs för all vårdpersonal inom vårdkedjan för kejsarsnitt. På så vis skulle möjligheten kunna öka till att samtliga yrkesgrupper strävar efter gemensamma beslut som gynnar hud mot hudkontakt mellan mamma och barn, och samvård utan separation i största möjliga mån. / Breastfeeding is characteristic of all mammals and a behavior that has evolved over millions of years. Breastfeeding is a global public health issue, as breast milk and breastfeeding provide a dominant protection for both the baby's and the mother's physical, cognitive and mental health. According to The Swedish Association of Midwives (Svenska Barnmorskeförbundet), it is included in the midwife's competence description, that midwives must work to promote health and health prevention, this includes breastfeeding. The midwife must promote breastfeeding, provide information to expectant parents about the health benefits of breastfeeding, and promote skin-to-skin contact postpartum. In Sweden, the proportion of caesareans has been relatively permanent since 2004, around 17 percent of all births. In 2015, the worldly figure was 20 percent, which meant that every fifth birth in the world in 2015 was reported as a caesarean section. After a caesarean section, mother and child can be separated from each other. That might increase the risk of delayed initiation of breastfeeding compared to a vaginal birth. This is due to separation the first hours postpartum which has been proved to be a crucial time to establish breastfeeding. The aim of this literature study was to describe, if and which factors, that could affect exclusive breastfeeding up to six months after a cesarean section, including mothers with a normal and full-term pregnancy. The method performed was a literature study. It was carried out based on 16 scientific articles, with a qualitative and quantitative approach. Collected material was searched in the databases CINAHL and PubMed, these were analyzed through an integrated analysis in a structured and systematic way. Result of the study features fifty-sixfactors that could affect exclusive breastfeeding six months after a caesarean section. The factors are presented using four main categories: maternity care, mother, baby and breastfeeding. In addition, eleven subcategories emerged. The results showed that cesarean section affected the immediate skin-to-skin contact, which is conducive to the exclusive postpartum breastfeeding. Maternal postoperative complications and lifestyle factors, the mother's breastfeeding intention, the child's health condition postpartum, breastfeeding support, breast and breastfeeding complications and breast milk replacement, were also seen to affect exclusive breastfeeding. Conclusion that can be drawn, is that a caesarean section threatens the immediate skin-to-skin contact that has been shown to be essential for the exclusive postpartum breastfeeding. However, the mother’s positive intention and attitude to breastfeeding before giving birth, lead to a successful exclusive breastfeeding. More training is needed for all healthcare staff within the chain for caesarean section. In this way, the possibility could increase, that all professional groups would strive for similar decisions that would be in favor for skin-to-skin contact between mother and child, and cohabitation without need for separation, as much as possible.

Preterm birth disrupts the development of the brain and other critical organs of the infant body. Since the brain is one of the last organs to finish developing during pregnancy, the risk for substantial neurological deficits increases as the gestational age decreases. One way to combat these deficits is to reconnect the preterm infant with the mother via skin-to-skin contact, also known as kangaroo care (KC). This intimate touch helps to replicate aspects of the environment that the preterm infant experienced in utero. The purpose of this literature review was to analyze the current literature to better understand the effects that KC may have on facilitating neurodevelopment of preterm infants in Neonatal Intensive Care Units (NICUs). Emphasis was placed on neurophysiologic functioning, autonomic functioning, and neurobehavioral functioning. A database search of CINAHL Plus with Full Text, PsycINFO, MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and Health Source: Nursing/Academic Edition was conducted, and a total of six articles were reviewed based on their relevance and application towards this thesis. KC is a low-cost, relatively easy intervention to initiate that can have positive impacts on many aspects of preterm infant growth and maturation. There is limited research regarding the use of KC as an intervention to support neurodevelopment, especially with regards to long-term effects. Existing research supports the use of KC as an intervention to facilitate neurodevelopment in preterm infants in the NICU.

Introdução: O contato pele-a-pele (CPP) ao nascimento consiste no posicionamento imediato do recém-nascido (RN) sobre o abdome ou tórax desnudo da mãe. Idealmente, o binômio mãe-filho deve permanecer em CPP continuamente por 1 hora para que benefícios como a promoção do aleitamento materno, estabilidade térmica, hemodinâmica e respiratória, organização comportamental, entre outros, sejam alcançados. Apesar de ser uma prática recomendada, a adesão ao CPP é insuficiente nas instituições brasileiras. Objetivo: Analisar a prática do CPP ao nascimento no hospital. Método: Estudo transversal realizado em um Hospital Amigo da Criança do município de São Paulo, SP. Foram inclusas puérperas de gestação única e seus RN de termo. Foram excluídos RN por cesariana e binômios mãe-filho que apresentaram complicações clínicas, obstétricas ou neonatais. A amostra foi composta por 78 binômios com erro de prevalência estimada em 10%. A coleta foi realizada no período de 1 mês, nos horários da manhã, tarde, noite e madrugada. Os dados foram obtidos dos prontuários da puérpera e do RN e por observação não participante da prática do CPP ao nascimento. Foi registrado o CPP ao nascimento, sua duração e interrupção e a efetivação da pega da mama materna na 1ª hora de vida do RN. Os dados foram analisados de modo descritivo e inferencial. Resultados: O CPP foi realizado em 94,9% (n=74) dos nascimentos, 73% (n=54) dos RN permaneceram menos de 60 minutos em contato e 50% (n=27) destes, menos que 15 minutos. A duração média do CPP foi de 29 minutos. O principal motivo para a interrupção do CPP foi a prestação de cuidados de rotina ao RN. Houve diferença significativa no tempo de CPP, com duração maior em relação às seguintes variáveis: Apgar no 5º minuto com índice 10 (p=0,003); condição perineal (mulheres com períneo íntegro; p=0,022); partos assistidos por enfermeira obstétrica (p=0,027); RN sem aspiração de vias aéreas superiores (AVAS) (p<0,001), com aplicação de vitamina K (p=0,048) e vacina da hepatite B (p=0,030); assistência neonatal prestada por médico residente (p=0,028). Os RN que receberam a AVAS ficaram, em média, 27 minutos a menos em CPP. Houve diferença significativa em relação às seguintes variáveis, com maior proporção de RN que efetivaram a pega da mama na 1ª hora de vida: índice de Apgar mais elevado no 1º e 5º minuto (p=0,035 e p=0,009, respectivamente); sem AVAS (p=0,015); posicionamento no colo materno (p=0,011); ajuda profissional para efetivação da pega (p<0,001). A condição perineal materna com integridade mostrou tendência à efetivação da pega (p=0,053). Não houve associação significativa entre a efetivação da pega, que ocorreu em 64,1% (n=50) dos RN, e o maior tempo de CPP (p=0,142). Conclusão: O CPP foi realizado na quase totalidade dos nascimentos, mas com duração inferior a 1 hora, na maioria dos casos. Os fatores que facilitaram o prolongamento do CPP e a pega efetiva da mama materna relacionam-se à boa vitalidade ao nascer e à integridade perineal. A assistência ao parto por enfermeira obstétrica favorece o CPP. A ajuda profissional na pega da mama e a permanência do RN no colo materno favorecem a amamentação precoce, independentemente da duração do CPP. As barreiras ao CPP e à efetivação da pega relacionam-se com os cuidados neonatais de rotina prestados ao RN durante a 1ª hora de vida, em especial, a AVAS. / Introduction: Skin-to-skin contact (SSC) at birth consists in positioning the newborn (NB) on the mothers abdomen or naked chest immediately. Ideally, the mother-child binomial should remain in SSC continuously for 1 hour, so that benefits such as the promotion of breastfeeding, thermal, hemodynamic and respiratory stability, behavioral organization, among others, are achieved. Although it is a recommended practice, SSC adherence is insufficient in Brazilian institutions. Objective: To analyze the SSC practice at birth in a hospital. Methods: A cross-sectional study, which was carried out in a Child-Friendly Hospital in the city of São Paulo, SP, Brazil. Single-term postpartum women and their full-term NBs were included. NBs by caesarean section and mother-child binomials that presented clinical, obstetric or neonatal complications were excluded. The sample consisted of 78 binomials, with an estimated prevalence of error in 10%. Data collection was performed in the period of 1 month, in the morning, afternoon, night and dawn hours. Data were obtained from the medical records of the postpartum women and NBs and by non-participant observation of the SSC practice at birth. The SSC practice was recorded at birth, its duration and interruption, as well as the accomplishment of the maternal breast latching in the 1 hour of life of the NB. Data were analyzed in a descriptive and inferential manner. Results: SSC was performed in 94.9% (n=74) of births, and 73% (n=54) of NBs remained less than 60 minutes in contact, of which 50% (n=27) for less than 15 minutes. The mean SSC duration was 29 minutes. The main reason for SSC discontinuation was the provision of routine care to NB. There was a significant difference in SSC time, with a longer duration in relation to the following variables: Apgar at the 5th minute with score 10 (p=0.003); perineal condition (women with intact perineum; p=0.022); births assisted by nurse-midwife (p=0.027); NB without upper airway aspiration (UAA) (p<0.001) and with application of vitamin K (p=0.048) and hepatitis B vaccine (p=0.030); neonatal care provided by a resident physician (p=0.028). The NBs that received UAA remained, on average, 27 minutes less in SSC. There was a significant difference, with a higher proportion of NBs with effective breast latching in the 1 hour of life in relation to the following variables: higher Apgar score at the 1st and 5th minutes (p=0.035 and p=0.009, respectively); without UAA (p=0.015); positioning in the mothers lap (p=0.011); professional help to perform the latching (p<0.001). The intact maternal perineum showed tendency in favor to effective breast latching (p=0.053). There was no significant association between the accomplishment of the latching, which occurred in 64.1% (n=50) of NBs, and the highest SSC time (p=0.142). Conclusion: SSC was performed in almost all births, but lasting less than 1 hour in most cases. The factors that have facilitated the SSC prolongation and the accomplishment of the maternal breast latching are related to good vitality at birth and perineal integrity. Birth care provided by nurse-midwives favors SSC. The professional help in latching the breast and the stay of NB in the mothers lap favor early breastfeeding, regardless of the SSC duration. The barriers to SSC and to the accomplishment of the latching are related to the routine neonatal care provided to NB during the 1 hour of life, especially the UAA.