Trata-se de um estudo exploratório cujo objetivo foi avaliar o “desempenho" dos serviços de saúde que executam o DOTS/TS Domiciliar no Programa de Controle da Tuberculose (PCT) em Unidades de Saúde do Município de Ribeirão Preto. Utilizou-se como referencial metodológico os enfoques básicos para avaliação da qualidade da atenção médica Estrutura-Processo-Resultado proposto por Donabedian (1980) e modificado por Tanaka e Melo (2001) e Starfield (2002). Elaborou-se os seguintes indicadores: Cobertura, Aproveitamento dos recursos, Agilidade do desempenho, Monitoração da administração da medicação e Tempo gasto por visita domiciliar. Os dados foram coletados em 4 PCT por meio da Técnica de Observação Sistemática das visitas domiciliares, realizadas pelo profissional de saúde responsável pela supervisão do tratamento do paciente durante o mês de julho de 2003. Foram acompanhados todos os pacientes que no período em estudo receberam DOTS/TS no domicílio e aqueles que foram incluídos na supervisão durante a coleta de dados. A avaliação do desempenho foi realizada na relação de indicadores e complementada em função da análise por indicador a partir da média e do intervalo de confiança. Os indicadores estudados mostraram que o planejamento de recursos, a organização do trabalho pela equipe de saúde, a definição de funções e a sistematização das ações no processo de tratamento do doente de tuberculose podem influenciar no melhor desempenho do serviço de saúde em termos de cobertura, aproveitamento dos recursos, agilidade, monitoração da administração da medicação e tempo gasto por visita domiciliar. Assim, perante as restrições de recursos humanos e materiais no setor saúde, existe a necessidade de reconsiderar outras formas de supervisão e/ou integração das atividades de tratamento e controle da doença a outras estratégias de intervenção que resultem no uso racional dos recursos, melhor cuidado de saúde e sucesso do tratamento. / This exploratory study aimed to evaluate the “performance" of health services that execute Domiciliary DOTS/TS in the Tuberculosis Control Program (TCP) at Health Units in Ribeirão Preto. The methodological reference framework was based on the basic focuses for medical care quality evaluation Structure-Process-Outcome proposed by Donabedian (1988) and modified by Tanaka and Melo (2001) and Starfield (2002). The following indicators were elaborated: Coverage, Use of recourses, Performance agility, Medication administration monitoring and Time spent per home visit. Data were collected in 4 TCP by means of the Systematic Observation Technique of home visits, realized by the health professional who was responsible for supervising the patient’s treatment in July 2003. All patients were accompanied who were receiving domiciliary DOTS/TS during the study period, as well as those included in the supervision during data collection. The performance evaluation was accomplished in the indicator list and complemented in function of the analysis per indicator, based on mean values and confidence intervals. The studied indicators demonstrated that the planning of resources, the health team’s organization of its work, the definition of function and the systemization of actions in tuberculosis patients’ treatment can influence in the sense of achieving a better performance by the health service in terms of coverage, use of resources, agility, medication administration monitoring and time spent per home visit. Thus, in view of health sector restrictions in terms of human and material resources, there is a need to reconsider other forms of supervising and/or integrating treatment and control activities with other intervention strategies that can result in the rational use of resources, a better healthcare and a successful treatment.

A tuberculose (TB) é uma doença infecto contagiosa causada pelo Bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis), sua forma mais frequente é a tuberculose pulmonar, e tem cura quando o tratamento é realizado corretamente. É uma das importantes causas de mortalidade no mundo, e apresenta alta prevalência e incidência no Brasil, o qual se encontra entre os países com maiores números de casos da doença. O objetivo desse trabalho foi efetuar um estudo sobre custo-efetividade do tratamento para tuberculose (abordando as estratégias de tratamento supervisionado e autoadministrado), buscando evidencias para estimar custos diretos (no distrito oeste de Ribeirão Preto-SP) e custos indiretos (para algumas regiões deste município). Por ser uma doença associada às condições sociais e econômicas (nelas incluídas o Brasil), buscou-se observar as deficiências das organizações e gestão do sistema de saúde, através da análise dos custos gerados pela TB. Foi efetuado um estudo epidemiológico, descritivo, pesquisa avaliativa, visando coletar dados sócio-demográficos, e características sobre acompanhamento e evolução do tratamento através dos prontuários dos doentes de TB para estimativa de custos diretos, e também estimar os custos indiretos através de entrevista com os pacientes. A fim de efetuarmos a análise de custo-efetividade do tratamento diretamente observado (TDO) e autoadministrado (TAA) da TB. Foram amplamente discutidos a qualidade dos dados, e realizadas as estimativas dos custos: direto, resultando em R$ 1075,39 (para estratégia TDO) e R$806,98 (estratégia TAA); e indireto, resultando em R$2001,39 (para TDO) e R$974,53 (para TAA). Encontrou-se uma Razão de Custo-efetividade Incremental (RCEI) negativo de 8.0562 por tratamento concluído da estratégia TDO em relação ao TAA. Palavras / Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Kochs bacillus (Mycobacterium tuberculosis), most frequently presented as pulmonary tuberculosis. It is fully curable with the right treatment. TB is an important cause of death worldwide and presents high prevalence and incidence in Brazil, one of the countries with the highest number of cases. The aim of this study was to evaluate the cost-effectiveness of tuberculosis treatment (directly observed treatment DOT, and self-administered treatment SAT), searching evidence in order to estimate direct (in the Western district of Ribeirão Preto-SP) and indirect (for some regions of this city) costs. Due to the fact TB is associated with social and economical conditions (including in Brazil), an analysis of costs generated by TB was carried out, by observing the deficiencies of organizations and management of the health system. A descriptive epidemiological study of an evaluative research was carried out to collect socio-demographic data and characteristics of evolution and follow-up of TB treatment, to estimate the direct costs through the analysis of medical forms of patients, and indirect costs through interviews with patients. In order to evaluate the cost-effectiveness of DOT and SAT strategies for TB treatment, the quality of data was analyzed and estimates of direct and indirect costs were calculated. The results show a negative incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of 8,0562 for DOTS strategy compared to SAT strategy.

A tuberculose (TB) é considerada como um grave problema de saúde pública, e o Tratamento Diretamente Observado (TDO) é uma estratégia para minimizar o risco de abandono e aumentar as taxas de cura da doença. Os profissionais de saúde são atores importantes na transferência de política (TP) do TDO em todas as fases deste processo, incluindo a fase de manutenção e expansão. Dada a importância destes atores, a presente investigação propõe-se analisar a TP do TDO sob a ótica dos profissionais de saúde que atuam no controle da TB na Atenção Primária à Saúde (APS) de dois municípios prioritários, sendo estes: Indaiatuba e Piracicaba. Trata-se de um estudo exploratório descritivo de corte transversal, cuja coleta ocorreu no período de junho a agosto de 2016. Participaram do estudo 98 profissionais de saúde de ensino médio e superior (técnico/auxiliar de enfermagem, enfermeiro, médico). A análise dos dados ocorreu por meio da técnica de estatística descritiva e multivariada, utilizando o software Statistica 12, da Statsoft.Inc o programa R versão 3.2.3. Os resultados apontaram que dos seis domínios avaliados, três (Inovação, Prática do TDO e Estratégia para melhorar a adesão da pessoa com TB ao TDO) apresentaram diferenças estatísticas e também menores valores na avaliação dos profissionais. Com relação ao tipo de unidade de saúde, notou-se diferença na avaliação da TP do TDO, sendo que os profissionais de saúde inseridos na ESF avaliaram favoravelmente as ações quando comparados com àqueles inscritos nas UBS. Identificou-se por meio da análise exploratória dos domínios com menores valores que as ações avaliadas como desfavoráveis foram: inovação para trabalhar com a pessoa em TDO; participação da sociedade civil nas ações de controle da TB; motivação profissional; autonomia da pessoa em TDO; existência de um plano individual para a pessoa em tratamento de TB; estratégias para promover adesão da pessoa com TB ao TDO; recursos comunitários para apoiar a pessoa em tratamento e desenvolvimento de ações intersetoriais. O município de Piracicaba apresentou resultados desfavoráveis na avaliação da TP do TDO, enquanto o município de Indaiatuba, apresentou resultados favoráveis na maioria das ações de TP do TDO. Conclui-se que os municípios necessitam avançar na TP do TDO de forma a compreender a complexidade do cuidado à pessoa com TB, que por sua vez, ultrapassa o âmbito patológico e abarcam questões de cunho social. Outrossim, urge também a necessidade de melhoria das questões relacionadas à organização do processo de trabalho / Tuberculosis (TB) is considered as a serious public health problem, and the Diretcly Observed Treatment (DOT) is a way to minimize the risks of abandonment and increase the disease cure rates. Health professionals are importante actors in the policy transfer (PT) of DOT in all stages of this process, including the phase of maintenance and expansion. Given the importance of these actors, the present investigation proposes to analyze the PT of DOT from the point of view of health professionals which work in TB control in Primary Health Attention (PHA) of two priority counties, being these: Indaiatuba and Piracicaba. It is an exploratory, descriptive and cross section study, carried out in the period from june to august, 2016. Participated in the study 98 health professionals of high school and university graduate (doctor, nursing, technician/auxiliary nursing).The data analysis occurred by means of desiptive and multivariate analysis techiniques, using the software Statistica 12, of 3 3]~]Statsoft.Incand R Program version 3.2.3. The results pointed to the six domains evaluated, three (Innovation, DOT Practice and Strategy to improve the treatment of the person with TB to DOT). Regarding the kind of health unit, there was a difference in the TP of DOT evaluation, and the health professionals included in the FHS are compatible with the actions when compared to the BHU records. It was identified through the exploratory analysis of the domains with smaller values that the actions evaluated as unfavorable were: innovation to work with one person in all; Civil society participation in TB control actions; Professional motivation; Autonomy of the person in DOT; Existence of an individual plan for a person undergoing TB treatment; Strategies to promote adherence of the person with TB to DOT; Community resources to support a person in treatment and development of intersectoral actions. The county of Piracicaba showed unfavorable results in the evaluation of the PT of the DOT, while Indaiatuba showed favorable results in most of the actions of the TP of the DOT. It is concluded that the counties need to move forward in the TP of DOT, viewing the complexity of care that is provide to people with TB, which, in turn, exceeds the pathological objective and encompass social issues. There is also a need to improve the issues related to the organization of the work process

A tuberculose (TB) é uma doença infecto contagiosa causada pelo Bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis), sua forma mais frequente é a tuberculose pulmonar, e tem cura quando o tratamento é realizado corretamente. É uma das importantes causas de mortalidade no mundo, e apresenta alta prevalência e incidência no Brasil, o qual se encontra entre os países com maiores números de casos da doença. O objetivo desse trabalho foi efetuar um estudo sobre custo-efetividade do tratamento para tuberculose (abordando as estratégias de tratamento supervisionado e autoadministrado), buscando evidencias para estimar custos diretos (no distrito oeste de Ribeirão Preto-SP) e custos indiretos (para algumas regiões deste município). Por ser uma doença associada às condições sociais e econômicas (nelas incluídas o Brasil), buscou-se observar as deficiências das organizações e gestão do sistema de saúde, através da análise dos custos gerados pela TB. Foi efetuado um estudo epidemiológico, descritivo, pesquisa avaliativa, visando coletar dados sócio-demográficos, e características sobre acompanhamento e evolução do tratamento através dos prontuários dos doentes de TB para estimativa de custos diretos, e também estimar os custos indiretos através de entrevista com os pacientes. A fim de efetuarmos a análise de custo-efetividade do tratamento diretamente observado (TDO) e autoadministrado (TAA) da TB. Foram amplamente discutidos a qualidade dos dados, e realizadas as estimativas dos custos: direto, resultando em R$ 1075,39 (para estratégia TDO) e R$806,98 (estratégia TAA); e indireto, resultando em R$2001,39 (para TDO) e R$974,53 (para TAA). Encontrou-se uma Razão de Custo-efetividade Incremental (RCEI) negativo de 8.0562 por tratamento concluído da estratégia TDO em relação ao TAA. Palavras / Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Kochs bacillus (Mycobacterium tuberculosis), most frequently presented as pulmonary tuberculosis. It is fully curable with the right treatment. TB is an important cause of death worldwide and presents high prevalence and incidence in Brazil, one of the countries with the highest number of cases. The aim of this study was to evaluate the cost-effectiveness of tuberculosis treatment (directly observed treatment DOT, and self-administered treatment SAT), searching evidence in order to estimate direct (in the Western district of Ribeirão Preto-SP) and indirect (for some regions of this city) costs. Due to the fact TB is associated with social and economical conditions (including in Brazil), an analysis of costs generated by TB was carried out, by observing the deficiencies of organizations and management of the health system. A descriptive epidemiological study of an evaluative research was carried out to collect socio-demographic data and characteristics of evolution and follow-up of TB treatment, to estimate the direct costs through the analysis of medical forms of patients, and indirect costs through interviews with patients. In order to evaluate the cost-effectiveness of DOT and SAT strategies for TB treatment, the quality of data was analyzed and estimates of direct and indirect costs were calculated. The results show a negative incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of 8,0562 for DOTS strategy compared to SAT strategy.

A tuberculose (TB) é considerada como um grave problema de saúde pública, e o Tratamento Diretamente Observado (TDO) é uma estratégia para minimizar o risco de abandono e aumentar as taxas de cura da doença. Os profissionais de saúde são atores importantes na transferência de política (TP) do TDO em todas as fases deste processo, incluindo a fase de manutenção e expansão. Dada a importância destes atores, a presente investigação propõe-se analisar a TP do TDO sob a ótica dos profissionais de saúde que atuam no controle da TB na Atenção Primária à Saúde (APS) de dois municípios prioritários, sendo estes: Indaiatuba e Piracicaba. Trata-se de um estudo exploratório descritivo de corte transversal, cuja coleta ocorreu no período de junho a agosto de 2016. Participaram do estudo 98 profissionais de saúde de ensino médio e superior (técnico/auxiliar de enfermagem, enfermeiro, médico). A análise dos dados ocorreu por meio da técnica de estatística descritiva e multivariada, utilizando o software Statistica 12, da Statsoft.Inc o programa R versão 3.2.3. Os resultados apontaram que dos seis domínios avaliados, três (Inovação, Prática do TDO e Estratégia para melhorar a adesão da pessoa com TB ao TDO) apresentaram diferenças estatísticas e também menores valores na avaliação dos profissionais. Com relação ao tipo de unidade de saúde, notou-se diferença na avaliação da TP do TDO, sendo que os profissionais de saúde inseridos na ESF avaliaram favoravelmente as ações quando comparados com àqueles inscritos nas UBS. Identificou-se por meio da análise exploratória dos domínios com menores valores que as ações avaliadas como desfavoráveis foram: inovação para trabalhar com a pessoa em TDO; participação da sociedade civil nas ações de controle da TB; motivação profissional; autonomia da pessoa em TDO; existência de um plano individual para a pessoa em tratamento de TB; estratégias para promover adesão da pessoa com TB ao TDO; recursos comunitários para apoiar a pessoa em tratamento e desenvolvimento de ações intersetoriais. O município de Piracicaba apresentou resultados desfavoráveis na avaliação da TP do TDO, enquanto o município de Indaiatuba, apresentou resultados favoráveis na maioria das ações de TP do TDO. Conclui-se que os municípios necessitam avançar na TP do TDO de forma a compreender a complexidade do cuidado à pessoa com TB, que por sua vez, ultrapassa o âmbito patológico e abarcam questões de cunho social. Outrossim, urge também a necessidade de melhoria das questões relacionadas à organização do processo de trabalho / Tuberculosis (TB) is considered as a serious public health problem, and the Diretcly Observed Treatment (DOT) is a way to minimize the risks of abandonment and increase the disease cure rates. Health professionals are importante actors in the policy transfer (PT) of DOT in all stages of this process, including the phase of maintenance and expansion. Given the importance of these actors, the present investigation proposes to analyze the PT of DOT from the point of view of health professionals which work in TB control in Primary Health Attention (PHA) of two priority counties, being these: Indaiatuba and Piracicaba. It is an exploratory, descriptive and cross section study, carried out in the period from june to august, 2016. Participated in the study 98 health professionals of high school and university graduate (doctor, nursing, technician/auxiliary nursing).The data analysis occurred by means of desiptive and multivariate analysis techiniques, using the software Statistica 12, of 3 3]~]Statsoft.Incand R Program version 3.2.3. The results pointed to the six domains evaluated, three (Innovation, DOT Practice and Strategy to improve the treatment of the person with TB to DOT). Regarding the kind of health unit, there was a difference in the TP of DOT evaluation, and the health professionals included in the FHS are compatible with the actions when compared to the BHU records. It was identified through the exploratory analysis of the domains with smaller values that the actions evaluated as unfavorable were: innovation to work with one person in all; Civil society participation in TB control actions; Professional motivation; Autonomy of the person in DOT; Existence of an individual plan for a person undergoing TB treatment; Strategies to promote adherence of the person with TB to DOT; Community resources to support a person in treatment and development of intersectoral actions. The county of Piracicaba showed unfavorable results in the evaluation of the PT of the DOT, while Indaiatuba showed favorable results in most of the actions of the TP of the DOT. It is concluded that the counties need to move forward in the TP of DOT, viewing the complexity of care that is provide to people with TB, which, in turn, exceeds the pathological objective and encompass social issues. There is also a need to improve the issues related to the organization of the work process

Trata-se de um estudo exploratório cujo objetivo foi avaliar o “desempenho” dos serviços de saúde que executam o DOTS/TS Domiciliar no Programa de Controle da Tuberculose (PCT) em Unidades de Saúde do Município de Ribeirão Preto. Utilizou-se como referencial metodológico os enfoques básicos para avaliação da qualidade da atenção médica Estrutura-Processo-Resultado proposto por Donabedian (1980) e modificado por Tanaka e Melo (2001) e Starfield (2002). Elaborou-se os seguintes indicadores: Cobertura, Aproveitamento dos recursos, Agilidade do desempenho, Monitoração da administração da medicação e Tempo gasto por visita domiciliar. Os dados foram coletados em 4 PCT por meio da Técnica de Observação Sistemática das visitas domiciliares, realizadas pelo profissional de saúde responsável pela supervisão do tratamento do paciente durante o mês de julho de 2003. Foram acompanhados todos os pacientes que no período em estudo receberam DOTS/TS no domicílio e aqueles que foram incluídos na supervisão durante a coleta de dados. A avaliação do desempenho foi realizada na relação de indicadores e complementada em função da análise por indicador a partir da média e do intervalo de confiança. Os indicadores estudados mostraram que o planejamento de recursos, a organização do trabalho pela equipe de saúde, a definição de funções e a sistematização das ações no processo de tratamento do doente de tuberculose podem influenciar no melhor desempenho do serviço de saúde em termos de cobertura, aproveitamento dos recursos, agilidade, monitoração da administração da medicação e tempo gasto por visita domiciliar. Assim, perante as restrições de recursos humanos e materiais no setor saúde, existe a necessidade de reconsiderar outras formas de supervisão e/ou integração das atividades de tratamento e controle da doença a outras estratégias de intervenção que resultem no uso racional dos recursos, melhor cuidado de saúde e sucesso do tratamento. / This exploratory study aimed to evaluate the “performance” of health services that execute Domiciliary DOTS/TS in the Tuberculosis Control Program (TCP) at Health Units in Ribeirão Preto. The methodological reference framework was based on the basic focuses for medical care quality evaluation Structure-Process-Outcome proposed by Donabedian (1988) and modified by Tanaka and Melo (2001) and Starfield (2002). The following indicators were elaborated: Coverage, Use of recourses, Performance agility, Medication administration monitoring and Time spent per home visit. Data were collected in 4 TCP by means of the Systematic Observation Technique of home visits, realized by the health professional who was responsible for supervising the patient’s treatment in July 2003. All patients were accompanied who were receiving domiciliary DOTS/TS during the study period, as well as those included in the supervision during data collection. The performance evaluation was accomplished in the indicator list and complemented in function of the analysis per indicator, based on mean values and confidence intervals. The studied indicators demonstrated that the planning of resources, the health team’s organization of its work, the definition of function and the systemization of actions in tuberculosis patients’ treatment can influence in the sense of achieving a better performance by the health service in terms of coverage, use of resources, agility, medication administration monitoring and time spent per home visit. Thus, in view of health sector restrictions in terms of human and material resources, there is a need to reconsider other forms of supervising and/or integrating treatment and control activities with other intervention strategies that can result in the rational use of resources, a better healthcare and a successful treatment.

No Município de São Paulo é significativo e crescente o número de pessoas em situação de rua acometidas por tuberculose, fato que representa um problema de saúde pública relevante. O Tratamento Diretamente Observado (TDO) pode ser uma estratégia importante para o enfrentamento da doença, mas não suficiente para garantir sua adesão. O objetivo deste trabalho foi Identificar significados e percepções sobre a tuberculose (TB) e o Tratamento Diretamente Observado (TDO) junto à população em situação de rua da região central do Município de São Paulo. Participaram desta pesquisa qualitativa, sete pessoas em situação de rua em TDO na UBS Santa Cecília, sendo seis homens e uma mulher. Posteriormente uma entrevista adicional foi realizada com uma auxiliar de enfermagem da mesma unidade de saúde. Todos responderam as entrevistas semi estruturada, com perguntas abertas, que foram gravadas e posteriormente transcritas. A partir da leitura exaustiva e flutuante definimos algumas categorias que nos auxiliaram na interpretação, análise e discussão dos dados obtidos. Dados quantitativos utilizados para caracterizar a UBS, o TDO e os usuários foram obtidos por meio do livro de Registro e Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose, Planilha Diária de Tratamento Supervisionado DOTS; Ficha E; e Relatórios do SIAB. Os resultados mostram que a trajetória de vida nas ruas, as percepções do corpo em relação à doença, a experiência estigmatizante e de violência física e moral, a qualidade da assistência prestada no TDO e o uso de drogas lícitas e ilícitas, interferem no processo de adesão ao tratamento. Por um lado, essa modalidade de tratamento pode assumir caráter estigmatizante e excludente, se apoiado em diretrizes normativas e/ou caritativas; por outro, se garantir um espaço para emancipação e respeitar as diferenças, pode contribuir para o fortalecimento dos usuários para enfrentar o problema e se tornarem responsáveis pela sua própria vida. Criticamos a forma como são organizadas algumas equipes para o atendimento a essa população, que embora necessárias, dependendo da forma como trabalham, podem reforçar ainda mais a exclusão que sofre essa população. Concordamos que o Estado deve prover tais iniciativas focalizadoras, devido à inferiorização que esse sistema produz, mas também deve fazer provisões para políticas universalistas, para incluí-los e torná-los autônomos dentro desse sistema. Assim o TDO possibilitará a mudança do quadro epidemiológico e garantirá um espaço de exercício ou até mesmo de resgate da autonomia e cidadania / In São Paulo is significant and growing the number of homeless peoples in the street suffering from tuberculosis (TB), a fact which represents a significant public health problem. Directly Observed Treatment (DOT) can be an important strategy for coping with the disease, but not enough to ensure their adherence. The objective was to identify meanings and perceptions about TB DOT in people living in the streets of the central region of São Paulo. Seven homeless people participated in this qualitative study, in DOT at UBS Santa Cecília, six men and one woman. Subsequently an additional interview was conducted with a nursing assistant in the same health service. All responded semi-structured interviews with open questions, which were recorded and later transcribed. From the exhaustive reading and floating were defined some categories that helped us in the interpretation, analysis and discussion of results. Quantitative data used to characterize the UBS, the DOT and the users were obtained through the registry book of Control and Treatment of Cases of Tuberculosis, Spreadsheet Daily DOT; Form E, and Reports of SIAB. The result shows the trajectory of life on the streets, the perceptions of the body in relation with the disease, and stigmatizing experiences of physical and moral quality of care in the DOT and the use of licit and illicit drugs, interfere in the accession process treatment. On the other hand this kind of action may take stigmatizing and exclusionary character, if supported by policy guidelines and / or charities, second, to ensure a space for empowerment and respect differences, can contribute to the strengthening of the users to address the problem and become responsible for their own life. We criticized the form some teams are organized to take care for this population, which although necessary, depending on how they work, can further reinforce the exclusion that this population suffers. We agree that the state must provide such targeted initiative because of the inferiority that this system produces, but also should make provisions for universal policies, to include them and make them autonomous within that system. So, the DOT will give possibility to a change in this epidemiologic situation and ensure a space for exercise or even to rescue the concept of autonomy and citizenship

No Município de São Paulo é significativo e crescente o número de pessoas em situação de rua acometidas por tuberculose, fato que representa um problema de saúde pública relevante. O Tratamento Diretamente Observado (TDO) pode ser uma estratégia importante para o enfrentamento da doença, mas não suficiente para garantir sua adesão. O objetivo deste trabalho foi Identificar significados e percepções sobre a tuberculose (TB) e o Tratamento Diretamente Observado (TDO) junto à população em situação de rua da região central do Município de São Paulo. Participaram desta pesquisa qualitativa, sete pessoas em situação de rua em TDO na UBS Santa Cecília, sendo seis homens e uma mulher. Posteriormente uma entrevista adicional foi realizada com uma auxiliar de enfermagem da mesma unidade de saúde. Todos responderam as entrevistas semi estruturada, com perguntas abertas, que foram gravadas e posteriormente transcritas. A partir da leitura exaustiva e flutuante definimos algumas categorias que nos auxiliaram na interpretação, análise e discussão dos dados obtidos. Dados quantitativos utilizados para caracterizar a UBS, o TDO e os usuários foram obtidos por meio do livro de Registro e Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose, Planilha Diária de Tratamento Supervisionado DOTS; Ficha E; e Relatórios do SIAB. Os resultados mostram que a trajetória de vida nas ruas, as percepções do corpo em relação à doença, a experiência estigmatizante e de violência física e moral, a qualidade da assistência prestada no TDO e o uso de drogas lícitas e ilícitas, interferem no processo de adesão ao tratamento. Por um lado, essa modalidade de tratamento pode assumir caráter estigmatizante e excludente, se apoiado em diretrizes normativas e/ou caritativas; por outro, se garantir um espaço para emancipação e respeitar as diferenças, pode contribuir para o fortalecimento dos usuários para enfrentar o problema e se tornarem responsáveis pela sua própria vida. Criticamos a forma como são organizadas algumas equipes para o atendimento a essa população, que embora necessárias, dependendo da forma como trabalham, podem reforçar ainda mais a exclusão que sofre essa população. Concordamos que o Estado deve prover tais iniciativas focalizadoras, devido à inferiorização que esse sistema produz, mas também deve fazer provisões para políticas universalistas, para incluí-los e torná-los autônomos dentro desse sistema. Assim o TDO possibilitará a mudança do quadro epidemiológico e garantirá um espaço de exercício ou até mesmo de resgate da autonomia e cidadania / In São Paulo is significant and growing the number of homeless peoples in the street suffering from tuberculosis (TB), a fact which represents a significant public health problem. Directly Observed Treatment (DOT) can be an important strategy for coping with the disease, but not enough to ensure their adherence. The objective was to identify meanings and perceptions about TB DOT in people living in the streets of the central region of São Paulo. Seven homeless people participated in this qualitative study, in DOT at UBS Santa Cecília, six men and one woman. Subsequently an additional interview was conducted with a nursing assistant in the same health service. All responded semi-structured interviews with open questions, which were recorded and later transcribed. From the exhaustive reading and floating were defined some categories that helped us in the interpretation, analysis and discussion of results. Quantitative data used to characterize the UBS, the DOT and the users were obtained through the registry book of Control and Treatment of Cases of Tuberculosis, Spreadsheet Daily DOT; Form E, and Reports of SIAB. The result shows the trajectory of life on the streets, the perceptions of the body in relation with the disease, and stigmatizing experiences of physical and moral quality of care in the DOT and the use of licit and illicit drugs, interfere in the accession process treatment. On the other hand this kind of action may take stigmatizing and exclusionary character, if supported by policy guidelines and / or charities, second, to ensure a space for empowerment and respect differences, can contribute to the strengthening of the users to address the problem and become responsible for their own life. We criticized the form some teams are organized to take care for this population, which although necessary, depending on how they work, can further reinforce the exclusion that this population suffers. We agree that the state must provide such targeted initiative because of the inferiority that this system produces, but also should make provisions for universal policies, to include them and make them autonomous within that system. So, the DOT will give possibility to a change in this epidemiologic situation and ensure a space for exercise or even to rescue the concept of autonomy and citizenship

Trata-se de estudo qualitativo desenvolvido por meio de análise de discurso cujo objetivo foi analisar a discursividade dos gestores em diferentes níveis de gestão sobre transferência da política do tratamento diretamente observado (TDO) no controle da tuberculose. Para isto, esta análise parte do contexto de decisão macropolítico para o contexto micropolítico tendo como cenário local o município de Ribeirão Preto-SP, considerado prioritário para o controle da doença. Foram entrevistados quatro sujeitos-gestores envolvidos com a política do TDO nas instâncias estadual, regional, municipal e no nível intermediário entre a regional e o município, mediante aceite de termo de compromisso. Os dados foram coletados no período de agosto a dezembro de 2013, as entrevistas foram audiogravadas, transcritas, respeitando-a na sua íntegra. O corpus da pesquisa foi composto por recortes, formação discursiva e marcas linguísticas, quais foram selecionados dos discursos dos sujeitos. A análise ocorreu mediante a fundamentação teórico-metodológica da Análise de Discurso (AD) de matriz francesa, que se sustenta sobre três vertentes teóricas: o Materialismo Histórico, a Linguística e a Psicanálise. Este tipo de análise não visa uma análise exaustiva horizontal ou de toda extensão do objeto de pesquisa, por entender que este não se esgota e que um discurso institui-se sempre em relação aos outros. Busca-se apoiar na exaustividade vertical com o intuito de contemplar o objetivo do trabalho e da temática abordada. Os dados foram organizados sob o eixo da temática da transferência de políticas e da temática da TB os quais apontaram para diferentes efeitos de sentido durante a transferência da política do TDO como o silenciamento, apagamento, polifonia, polissemia e contradição durante o processo de transferência desta política nos diferentes níveis de gestão, que passou gradativamente pelo processo de transferência autoritária para a transferência voluntária da maior instancia política para a menor. Destaca-se que no município este processo ocorreu de forma incompleta visto que não houve a superação do paradigma da desconcentração das ações de TB para a Atenção Primária em Saúde (APS) / This qualitative study was conducted using discourse analysis, the objective of which was analyzed the reports of different level managers regarding policy transfer of Directly Observed Treatment (DOT) in the control of tuberculosis. This analysis starts with the context of macro-political decisions in the micro-political context and the local setting was the city of Ribeirão Preto, SP, Brazil, considered a priority in the control of the disease. Four managers involved with the DOT policy at the state, regional, and city levels and another manager in the intermediate level between region and city were interviewed after signing consent forms. Data were collected from August to December 2013. The interviews were recorded, transcribed, respecting it in its entirety. The study\'s corpus was composed of excerpts, discursive formations and linguistics marks, which were selected from the participants\' reports according to the guiding question. Analysis was based on the French theoretical-methodological framework of Discourse Analysis, which in turn is grounded on three theoretical aspects: the Historical Materialism, Linguistics and Psychoanalysis. An exhaustive horizontal analysis, or an analysis that encompasses the entire extent of the research\'s object, is not intended in this type of analysis because the topic is not exhausted and discourses are always instituted in relation to others. The objective is to be supported in vertical exhaustiveness to contemplate the objective of the study and the topic under study. Data were organized under policy transfer\' and tuberculosis\' thematic axis, which indicate different effects of meanings during DOT policy transfer, such as muting, blanking, polyphony, polysemy, and contradictions during this policy transfer process at the different levels of management, which gradually moved from an authoritative transfer to a voluntary transfer, from a higher political instance to a lower one. Nonetheless, this process was not completed in the city because the paradigm decentralizing TB actions from Primary Health Care (PHC) was not overcome

Trata-se de estudo qualitativo desenvolvido por meio de análise de discurso cujo objetivo foi analisar a discursividade dos gestores em diferentes níveis de gestão sobre transferência da política do tratamento diretamente observado (TDO) no controle da tuberculose. Para isto, esta análise parte do contexto de decisão macropolítico para o contexto micropolítico tendo como cenário local o município de Ribeirão Preto-SP, considerado prioritário para o controle da doença. Foram entrevistados quatro sujeitos-gestores envolvidos com a política do TDO nas instâncias estadual, regional, municipal e no nível intermediário entre a regional e o município, mediante aceite de termo de compromisso. Os dados foram coletados no período de agosto a dezembro de 2013, as entrevistas foram audiogravadas, transcritas, respeitando-a na sua íntegra. O corpus da pesquisa foi composto por recortes, formação discursiva e marcas linguísticas, quais foram selecionados dos discursos dos sujeitos. A análise ocorreu mediante a fundamentação teórico-metodológica da Análise de Discurso (AD) de matriz francesa, que se sustenta sobre três vertentes teóricas: o Materialismo Histórico, a Linguística e a Psicanálise. Este tipo de análise não visa uma análise exaustiva horizontal ou de toda extensão do objeto de pesquisa, por entender que este não se esgota e que um discurso institui-se sempre em relação aos outros. Busca-se apoiar na exaustividade vertical com o intuito de contemplar o objetivo do trabalho e da temática abordada. Os dados foram organizados sob o eixo da temática da transferência de políticas e da temática da TB os quais apontaram para diferentes efeitos de sentido durante a transferência da política do TDO como o silenciamento, apagamento, polifonia, polissemia e contradição durante o processo de transferência desta política nos diferentes níveis de gestão, que passou gradativamente pelo processo de transferência autoritária para a transferência voluntária da maior instancia política para a menor. Destaca-se que no município este processo ocorreu de forma incompleta visto que não houve a superação do paradigma da desconcentração das ações de TB para a Atenção Primária em Saúde (APS) / This qualitative study was conducted using discourse analysis, the objective of which was analyzed the reports of different level managers regarding policy transfer of Directly Observed Treatment (DOT) in the control of tuberculosis. This analysis starts with the context of macro-political decisions in the micro-political context and the local setting was the city of Ribeirão Preto, SP, Brazil, considered a priority in the control of the disease. Four managers involved with the DOT policy at the state, regional, and city levels and another manager in the intermediate level between region and city were interviewed after signing consent forms. Data were collected from August to December 2013. The interviews were recorded, transcribed, respecting it in its entirety. The study\'s corpus was composed of excerpts, discursive formations and linguistics marks, which were selected from the participants\' reports according to the guiding question. Analysis was based on the French theoretical-methodological framework of Discourse Analysis, which in turn is grounded on three theoretical aspects: the Historical Materialism, Linguistics and Psychoanalysis. An exhaustive horizontal analysis, or an analysis that encompasses the entire extent of the research\'s object, is not intended in this type of analysis because the topic is not exhausted and discourses are always instituted in relation to others. The objective is to be supported in vertical exhaustiveness to contemplate the objective of the study and the topic under study. Data were organized under policy transfer\' and tuberculosis\' thematic axis, which indicate different effects of meanings during DOT policy transfer, such as muting, blanking, polyphony, polysemy, and contradictions during this policy transfer process at the different levels of management, which gradually moved from an authoritative transfer to a voluntary transfer, from a higher political instance to a lower one. Nonetheless, this process was not completed in the city because the paradigm decentralizing TB actions from Primary Health Care (PHC) was not overcome