Made available in DSpace on 2015-12-10T14:24:00Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-02-23. Added 1 bitstream(s) on 2015-12-10T14:30:08Z : No. of bitstreams: 1 000848649.pdf: 1399689 bytes, checksum: ae8884abe366a7d62cbc2bc66d58a529 (MD5) / Introdução: A miastenia gravis é uma doença que afeta a junção neuromuscular e leva a fraqueza da musculatura esquelética. O tratamento atual pode ser clínico ou cirúrgico através da ressecção completa do timo. Objetivo: Comparar, através de uma revisão sistemática da literatura, os resultados do tratamento cirúrgico e clínico da miastenia gravis. Métodos: Foi realizada uma busca nos principais bancos de dados a fim de encontrar ensaios clínicos randomizados que comparassem as duas modalidades terapêuticas. Como não existem estudos dessa categoria, foram selecionados aqueles com menor nível de evidência e que continham as duas intervenções, com pelo menos 10 pacientes em cada braço do estudo. A análise estatística foi feita com software StatsDirect, versão 3.0.121. Resultados: A busca encontrou 592 artigos na base Medline, 1925 artigos na base Embase e 204 artigos na base Lilacs. Após a exclusão dos estudos duplicados, 51 artigos foram analisados integralmente e nove foram selecionados para esta revisão. O número total de pacientes avaliados foi de 3.211. A mortalidade nos grupos cirúrgico e clínico foram respectivamente de 7 e 19%, com diferença estatística significante. A taxa de remissão nos grupos foi de 17% para o grupo cirúrgico e de 13% para o clínico, sem significância estatística. Para o desfecho melhora, o grupo cirúrgico apresentou uma taxa de 23% e o clínico de 29%, também sem diferença estatística. Conclusões: Apesar da baixa evidência disponível, a timectomia pode ser considerada uma opção terapêutica na miastenia gravis, com menores índices de mortalidade e taxas de remissão e controle semelhantes ao tratamento clínico / Introduction: Myasthenia gravis is a disease that affects the neuromuscular junction and leads to weakness of the skeletal muscles. Current treatment is guided by the clinical and surgical conduction through the complete resection of the thymus. Objective: Compare, through a systematic review, the results of surgical and medical treatment of myasthenia gravis. Methods: A search was conducted in major databases to find randomized controlled trials that compared the two treatment modalities. As there are no studies that category, were selected studies with a lower level of evidence and that contained both interventions and at least 10 patients in each arm of the study. Statistical analysis was performed with StatsDirect version 3.0.121 software. Results: The search found 592 articles in Medline, 1925 articles in the Embase and 204 articles in the Lilacs. After exclusion of duplicate studies, 51 articles were fully analyzed and nine were selected for this review. The total number of patients was 3,211. The mortality in the surgical and medical groups were respectively 7 and 19%, with significant differences. The remission rate in both groups was 17% for the surgical group and 13% for clinical, without statistical significance. To improve the outcome, the surgical group had a rate of 23% and 29% of the clinical, also no statistical difference. Conclusion: Despite the low available evidence, thymectomy may be considered a therapeutic option in myasthenia gravis, with lower rates of mortality and rates of remission and control similar to clinical treatment Keywords: myasthenia gravis, thymectomy, clinical treatment

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:35:12Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-10-18Bitstream added on 2014-06-13T19:45:14Z : No. of bitstreams: 1 000740488.pdf: 1738682 bytes, checksum: 833b5e62b7c76ae97194eca5a3b73543 (MD5) / O reparo cirúrgico aberto do aneurisma da aorta abdominal (AAA) é um procedimento com alta taxa de morbimortalidade, internação hospitalar prolongada e custo elevado. Neste cenário, os programas multimodais de aceleração da recuperação pós-operatória (PMARP) podem contribuir para a otimização dos cuidados ao paciente e diminuir a utilização de recursos financeiros, mantendo-se a qualidade e a segurança. O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar a eficácia e a segurança destes programas no reparo cirúrgico eletivo do AAA. Realizou-se revisão sistemática de estudos clínicos envolvendo os PMARP no reparo cirúrgico do AAA, avaliando a eficácia e segurança, quando comparados com os cuidados perioperatórios convencionais. Estudos clínicos foram recuperados eletronicamente das bases de dados MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane Trials Register (CENTRAL), por meio de estratégia de busca com termos apropriados. Identificaram-se os estudos aleatorizados controlados e os não aleatorizados (série de casos). Formulários padronizados foram utlizados para extração de dados. A análise estatística dos estudos aleatorizados foi executada com o programa REVMAN 5.0.2 e para os estudos não aleatórios foi utilizado o StatsDirect. Foram recuperados 13 estudos de série de casos e um ensaio clínico aleatorizado controlado unicêntrico. No ensaio clínico aleatorizado e controlado verificou-se redução significativa no tempo de hospitalização com o PMARP. A metanálise proporcional de série de casos não resultou em nenhuma diferença significativa entre pacientes tratados pelo PMARP e o tratamento convencional. O PMARP em cirurgias eletivas de AAA reduz o tempo de internação hospitalar, sem aumento de mortalidade. Devido aos níveis baixos de evidências, existe a necessidade de realização de mais ensaios aleatórios controlados para gerar grau de recomendação mais sólido / The open surgical repair of abdominal aortic aneurysm (AAA) is a procedure with high morbidity and mortality rates, prolonged hospital stay and high cost. In this scenario, the multimodal program for accelerated postoperative recovery (MPAPR) can contribute to the optimization of patient care and reduce the use of financial resources, maintaining quality and safety. The aim of this systematic review was to evaluate the efficacy and safety of these programs in elective surgical repair of AAA. We conducted a systematic review of clinical studies involving MPAPR in the surgical repair of AAA, evaluating the efficacy and safety compared with conventional perioperative care. Clinical studies were retrieved electronically from MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane Trials Register (CENTRAL), through search strategy with the appropriate terms. Identified the randomized controlled trials and non-randomized (number of cases). Standardized forms were utilized for data extraction. Statistical analysis of randomized trials were performed with the program RevMan 5.0.2 and the non-randomized studies was used StatsDirect. Retrieved 13 studies were case series and a randomized controlled single-center. In randomized controlled clinical trial found a significant reduction in hospitalization time with MPAPR. The meta-proportional number of cases resulted in no significant difference between patients treated by MPAPR and conventional treatment. The MPAPR in elective AAA reduces length of hospital stay without increasing mortality. Due to the low levels of evidence, there is a need for more randomized controlled trials to generate any degree of recommendation

Orientador: Paulo do Nascimento Junior / Coorientador: Regina Paolicci El Dib / Banca: Yara Marconde Machado Castilia / Banca: Marcone Lima Sobreira / Banca: Luiz Marcelo Sá Malbouisson / Banca: Luís Vicente Garcia / Resumo: O reparo cirúrgico aberto do aneurisma da aorta abdominal (AAA) é um procedimento com alta taxa de morbimortalidade, internação hospitalar prolongada e custo elevado. Neste cenário, os programas multimodais de aceleração da recuperação pós-operatória (PMARP) podem contribuir para a otimização dos cuidados ao paciente e diminuir a utilização de recursos financeiros, mantendo-se a qualidade e a segurança. O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar a eficácia e a segurança destes programas no reparo cirúrgico eletivo do AAA. Realizou-se revisão sistemática de estudos clínicos envolvendo os PMARP no reparo cirúrgico do AAA, avaliando a eficácia e segurança, quando comparados com os cuidados perioperatórios convencionais. Estudos clínicos foram recuperados eletronicamente das bases de dados MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane Trials Register (CENTRAL), por meio de estratégia de busca com termos apropriados. Identificaram-se os estudos aleatorizados controlados e os não aleatorizados (série de casos). Formulários padronizados foram utilizados para extração de dados. A análise estatística dos estudos aleatorizados foi executada com o programa REVMAN 5.0.2 e para os estudos não aleatórios foi utilizado o StatsDirect. Foram recuperados 13 estudos de série de casos e um ensaio clínico aleatorizado controlado unicêntrico. No ensaio clínico aleatorizado e controlado verificou-se redução significativa no tempo de hospitalização com o PMARP. A metanálise proporcional de série de casos não resultou em nenhuma diferença significativa entre pacientes tratados pelo PMARP e o tratamento convencional. O PMARP em cirurgias eletivas de AAA reduz o tempo de internação hospitalar, sem aumento de mortalidade. Devido aos níveis baixos de evidências, existe a necessidade de realização de mais ensaios aleatórios controlados para gerar grau de recomendação mais sólido / Abstract: The open surgical repair of abdominal aortic aneurysm (AAA) is a procedure with high morbidity and mortality rates, prolonged hospital stay and high cost. In this scenario, the multimodal program for accelerated postoperative recovery (MPAPR) can contribute to the optimization of patient care and reduce the use of financial resources, maintaining quality and safety. The aim of this systematic review was to evaluate the efficacy and safety of these programs in elective surgical repair of AAA. We conducted a systematic review of clinical studies involving MPAPR in the surgical repair of AAA, evaluating the efficacy and safety compared with conventional perioperative care. Clinical studies were retrieved electronically from MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane Trials Register (CENTRAL), through search strategy with the appropriate terms. Identified the randomized controlled trials and non-randomized (number of cases). Standardized forms were utilized for data extraction. Statistical analysis of randomized trials were performed with the program RevMan 5.0.2 and the non-randomized studies was used StatsDirect. Retrieved 13 studies were case series and a randomized controlled single-center. In randomized controlled clinical trial found a significant reduction in hospitalization time with MPAPR. The meta-proportional number of cases resulted in no significant difference between patients treated by MPAPR and conventional treatment. The MPAPR in elective AAA reduces length of hospital stay without increasing mortality. Due to the low levels of evidence, there is a need for more randomized controlled trials to generate any degree of recommendation / Doutor

Introdução: A osteoartrite (OA) é caracterizada como sendo uma doença degenerativa das articulações, apresentando uma reação inflamatória de baixo grau. Dependendo da severidade da osteoartrite, os tratamentos podem ser cirúrgicos ou não cirúrgicos. A condilotomia é uma opção de técnica cirúrgica sem interposição articular, em que se realiza uma fratura guiada, a partir de uma osteotomia oblíqua no processo condilar da mandíbula. Após a cirurgia, o côndilo assume uma posição mais anterior e inferior, com recaptura do disco, possibilitando funcionalidade articular e processo de reparo. Proposição: O objetivo do presente trabalho foi avaliar os efeitos da condilotomia nas estruturas teciduais do côndilo da articulação temporomandibular de coelhos portadores de osteoartrite quimicamente induzida. Materiais e métodos: Foram utilizados dois grupos de animais com degeneração de articulação temporomandibular (ATM) quimicamente induzida. O grupo controle (n=15) acompanhou o grupo teste conforme os tempos de morte dos animais. O grupo teste (n=15) foi submetido à fratura cirúrgica guiada do côndilo mandibular, após 40 dias a partir da indução da doença. A análise histológica da superfície do côndilo mandibular foi realizada considerando-se a severidade da osteoartrite, por meio do escore proposto por Pritzker et al. (2006). Realizou-se a quantificação de colágeno tipo I na camada da cartilagem articular por meio da coloração de Picrossírius, sob efeito de luz polarizada. Os animais foram mortos nos tempos de 20, 40 e 60 dias após a cirurgia. Resultados: A severidade da osteoartrite observada na articulação temporomandibular dos animais do grupo teste no tempo de 60 dias foi comparativamente menor em relação ao grupo teste no tempo de 20 dias e ao grupo controle no tempo de 60 dias. Observou-se um grau maior na severidade da OA no grupo teste de 20 dias em comparação ao grupo controle no mesmo tempo avaliado. A quantidade de colágeno tipo I na camada de cartilagem do grupo controle foi menor em relação ao grupo teste, principalmente na região anterior do côndilo mandibular no grupo controle de 60 dias. Conclusão: A condilotomia é uma técnica cirúrgica eficaz na redução da severidade da osteoartrite quimicamente provocada na superfície condilar da ATM de coelhos. O colágeno tipo III, predominante na camada de cartilagem das articulações com osteoartrite, foi substituído por colágeno tipo I, após a realização da condilotomia. / Background: Osteoarthritis (OA) is a degenerative joint disease, associated with low-grade inflammation. Treatment involves non-surgical and surgical options, depending on the severity of OA. Condylotomy is an alternative procedure that does not require articular interposition, in which an oblique osteotomy of the mandibular condyle is performed to guide the fracture. After surgery, the condyle shifts to an anterior-inferior position, with disk recapture, allowing joint functionality and repair process. Purpose: This study aimed to evaluate the effects of condylotomy on tissue structures of the temporomandibular joint (TMJ) condyle in rabbits with chemically induced OA. Materials and methods: Animals with chemically induced temporomandibular joint (TMJ) degeneration were divided into two groups: control group (n=15), which followed the experimental group as for the time points when deaths occurred; and experimental group (n=15), which underwent surgical fracture guided by osteotomy of the mandibular condyle 40 days after disease induction. Histological analysis of the articular surface of the mandibular condyle was performed considering the severity of OA, using the grading system proposed by Pritzker et al. (2006). The Picrosirius-polarization method was used to quantify type I collagen in the articular cartilage. The animals were killed 20, 40 and 60 days after surgery. Results: The severity of OA in the TMJ of experimental animals at day 60 was comparatively lower than that of experimental animals at day 20 and controls at day 60. Experimental animals showed a higher OA severity grade than controls at day 20. The amount of type I collagen in the articular cartilage of control animals was lower than that of experimental animals, especially in the anterior region of the mandibular condyle of controls at day 60. Conclusion: Condylotomy is an effective surgical technique for reducing the severity of chemically induced OA in the condylar surface of the rabbit TMJ. Type III collagen, which predominates in osteoarthritic articular cartilage, was replaced by type I collagen after condylotomy was performed.

Introdução: A osteoartrite (OA) é caracterizada como sendo uma doença degenerativa das articulações, apresentando uma reação inflamatória de baixo grau. Dependendo da severidade da osteoartrite, os tratamentos podem ser cirúrgicos ou não cirúrgicos. A condilotomia é uma opção de técnica cirúrgica sem interposição articular, em que se realiza uma fratura guiada, a partir de uma osteotomia oblíqua no processo condilar da mandíbula. Após a cirurgia, o côndilo assume uma posição mais anterior e inferior, com recaptura do disco, possibilitando funcionalidade articular e processo de reparo. Proposição: O objetivo do presente trabalho foi avaliar os efeitos da condilotomia nas estruturas teciduais do côndilo da articulação temporomandibular de coelhos portadores de osteoartrite quimicamente induzida. Materiais e métodos: Foram utilizados dois grupos de animais com degeneração de articulação temporomandibular (ATM) quimicamente induzida. O grupo controle (n=15) acompanhou o grupo teste conforme os tempos de morte dos animais. O grupo teste (n=15) foi submetido à fratura cirúrgica guiada do côndilo mandibular, após 40 dias a partir da indução da doença. A análise histológica da superfície do côndilo mandibular foi realizada considerando-se a severidade da osteoartrite, por meio do escore proposto por Pritzker et al. (2006). Realizou-se a quantificação de colágeno tipo I na camada da cartilagem articular por meio da coloração de Picrossírius, sob efeito de luz polarizada. Os animais foram mortos nos tempos de 20, 40 e 60 dias após a cirurgia. Resultados: A severidade da osteoartrite observada na articulação temporomandibular dos animais do grupo teste no tempo de 60 dias foi comparativamente menor em relação ao grupo teste no tempo de 20 dias e ao grupo controle no tempo de 60 dias. Observou-se um grau maior na severidade da OA no grupo teste de 20 dias em comparação ao grupo controle no mesmo tempo avaliado. A quantidade de colágeno tipo I na camada de cartilagem do grupo controle foi menor em relação ao grupo teste, principalmente na região anterior do côndilo mandibular no grupo controle de 60 dias. Conclusão: A condilotomia é uma técnica cirúrgica eficaz na redução da severidade da osteoartrite quimicamente provocada na superfície condilar da ATM de coelhos. O colágeno tipo III, predominante na camada de cartilagem das articulações com osteoartrite, foi substituído por colágeno tipo I, após a realização da condilotomia. / Background: Osteoarthritis (OA) is a degenerative joint disease, associated with low-grade inflammation. Treatment involves non-surgical and surgical options, depending on the severity of OA. Condylotomy is an alternative procedure that does not require articular interposition, in which an oblique osteotomy of the mandibular condyle is performed to guide the fracture. After surgery, the condyle shifts to an anterior-inferior position, with disk recapture, allowing joint functionality and repair process. Purpose: This study aimed to evaluate the effects of condylotomy on tissue structures of the temporomandibular joint (TMJ) condyle in rabbits with chemically induced OA. Materials and methods: Animals with chemically induced temporomandibular joint (TMJ) degeneration were divided into two groups: control group (n=15), which followed the experimental group as for the time points when deaths occurred; and experimental group (n=15), which underwent surgical fracture guided by osteotomy of the mandibular condyle 40 days after disease induction. Histological analysis of the articular surface of the mandibular condyle was performed considering the severity of OA, using the grading system proposed by Pritzker et al. (2006). The Picrosirius-polarization method was used to quantify type I collagen in the articular cartilage. The animals were killed 20, 40 and 60 days after surgery. Results: The severity of OA in the TMJ of experimental animals at day 60 was comparatively lower than that of experimental animals at day 20 and controls at day 60. Experimental animals showed a higher OA severity grade than controls at day 20. The amount of type I collagen in the articular cartilage of control animals was lower than that of experimental animals, especially in the anterior region of the mandibular condyle of controls at day 60. Conclusion: Condylotomy is an effective surgical technique for reducing the severity of chemically induced OA in the condylar surface of the rabbit TMJ. Type III collagen, which predominates in osteoarthritic articular cartilage, was replaced by type I collagen after condylotomy was performed.

Orientadores: Cassio Luis Zanettini Riccetto, Paulo Cesar Rodrigues Palma / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias / Made available in DSpace on 2018-08-12T17:44:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silveira_ArlonBrenoFigueiredoda_M.pdf: 2621259 bytes, checksum: 4ce31188b66f0429c0dd69afbac24d21 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Objetivos: Com o objetivo de avaliar os resultados cirúrgicos e de modificação na qualidade de vida de mulheres submetidas ao tratamento de incontinência urinária de esforço com sling sintético de polipropileno com abordagem pré-púbica. Métodos: Foi desenvolvido estudo prospectivo, de intervenção, com seguimento por seis meses, envolvendo 20 pacientes, com idade mínima de 21 anos e com diagnóstico de incontinência urinária de esforço realizado no Serviço de Uroginecologia do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, Campinas, São Paulo, com base em dados clínicos, urodinâmicos e de Pad-test compatíveis, as quais expressaram a vontade de se submeter à implantação de sling para correção cirúrgica; não gestantes; sem doença ou qualquer condição que pudesse comprometer o resultado da cirurgia, tal como: distúrbio de coagulação sanguínea, obstrução do trato urinário superior, insuficiência renal, comprometimento do sistema imune, infecção urinária ou vaginal; não submetidas a procedimento de sling sintético prévio; que concordaram em participar do estudo, por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido e em responder os questionários King's Health Questionnaire (KHQ) e International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF) antes da cirurgia e decorridos seis meses do procedimento. Para o tratamento de incontinência urinária de esforço, empregou-se tela manufaturada em fibras de polipropileno, classe I, monofilamentar com 42 µm de diâmetro e macroporos maiores que 75 mm, por abordagem pré-púbica. As variáveis estudadas incluíram: idade, avaliação urodinâmica, Pad-test e resultados dos questionários King's Health Questionnaire (KHQ) e International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF) . Os dados foram organizados por meio do programa Epi-INfo versão 6.04d e analisados com o programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 13.0. As variáveis nominais e ordinais foram expressas em distribuição de freqüências absolutas e relativas e as quantitativas, pelos parâmetros da Estatística Descritiva. Para comparação dos parâmetros objetivos uroginecológicos e de qualidade de vida aferida pelos questionários International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF) e King's Health Questionnaire (KHQ), do período pré-operatório e decorridos seis meses do procedimento cirúrgico, empregou-se teste de diferença de médias, em nível de significância de 0,05, determinando-se o intervalo de confiança em nível de confiança de 95%. Resultados: Comparando a avaliação pré-operatória àquela decorridos seis meses do procedimento cirúrgico, verificou-se redução significante da perda de urina mensurada através do Pad-test (p<0,001). A pressão de perda sob esforço foi negativa em 90% das pacientes decorridos seis meses da cirurgia. Os demais parâmetros urodinâmicos da cistometria não foram alterados significativamente comparando antes e depois da cirurgia. O fluxo máximo miccional despida de significância estatística (p = 0,034). Houve melhora de todos os parâmetros subjetivos avaliados pelo International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF), com significância estatística da freqüência de perda de urina (0,009) e menor interferência na vida da pacientes (p= 0,001), assim como de todos os domínios do King's Health Questionnaire (KHQ). Houve 6 (30%) casos de complicações, que consistiram em extrusão vaginal do sling, instituindo-se tratamento cirúrgico por retirada do segmento da tela exposta e síntese da mucosa vaginal. Conclusão: Embora tenha havido a necessidade de interromper este estudo devido ao alto índice de complicações, confirmou-se o fato de ser a incontinência urinária um evento que compromete a qualidade de vida das pacientes exercendo tal impacto que, mesmo diante do insucesso do procedimento terapêutico, a avaliação subjetiva foi favorável, decorridos seis meses da cirurgia / Abstract: Objectives: A prospective study of intervention was developed aiming to evaluate the surgical results and impact in the quality of life of women submitted to stress urinary incontinence treatment with polypropylene synthetic sling with prepubic approach. Methods: Twenty patients were included in this study. Diagnosis of stress urinary incontinence were based on clinical data, urodynamics and Pad-test. Inclusion criteria included: minimum age of 21 years; non pregnant; without illness or any condition that could compromise surgery's result (sanguineous coagulation disorders, superior urinary tract obstruction, renal insufficiency, immune system disorder, urinary or vaginal infection); abcense of previous synthetic sling procedure; agreement to participate of the study, by means of Free Consent Term signature and to answer to the questionnaires King's Health Questionnaire (KHQ) e International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF) before the surgery and after six months of the procedure. Its was used a sling made of staple fibres of polypropylene, type I, monofilamentar (42 µm diameter) and macropores. All the procedures were performed under spinal anesthesia. The sling was placed and adjusted in midurethral area with minimal periurethral dissection. The proper tension and fixation was achieved by passing the sling arms through the prepubic subcutaneous fat tissue. The variables studied included: age; urodynamic evaluation; Pad-test; King's Health Questionnaire; and International Consultation on Incontinence Questionnaire. Data were recorded using Epi-INfo version 6.04d software and analyzed with Statistical Package for Social Sciences (SPSS), version 13.0. The nominal and ordinal variables were express in absolute and relative frequency distribution and the quantitative ones by parameters of descriptive statistics. Difference of means test was used (significance level of 0,05, 95% confidence interval) for comparison of the urogynecologic objective parameters and quality of life surveyed by ICIQ and KHQ questionnaires, of pre-operative and six months post-operative evaluation. Results: Comparing pre-surgical evaluations with those after six months of the surgical procedure, there were significant reduction of urine loss assessed by the pad-test (p<0,001). Comparing urodynamics evaluations before and after surgical procedure 90% patients no there were of urine loss. Other urodynamics parameters no there were significant alterations. The max flow there was significant reduction (p=0,034). There was an improvement of all subjective parameters evaluated by ICIQ-SF, with significance for frequency of urine loss (0,009) and minor interference in life (p= 0.001), as well as of all KHQ domains. Six patients (20%) presented complications which consisted of vaginal exposition of the sling. All of them were corrected surgically by excision of the mesh and suture of the vaginal wall. The study was interrupted after six months of follow up due to the high frequency of adverse effects. Conclusion: Although the decision of interrupting the study due to the high index of complication, it allowed to confirm that stress urinary incontinence compromises the quality of life of the patients significantly, and the treatmet could promote an improvement in the quality of life, even when objective results were unfavourable / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Introdução: As patologias que afetam a articulação temporomandibular (ATM) compõem um grupo heterogêneo e são genericamente conhecidas como desordens temporomandibulares (DTM). Nos casos de patologias proliferativas ou ablativas nesta articulação, há indicação de intervenção cirúrgica. As técnicas de reconstrução da articulação temporomandibular são indicadas quando há destruição parcial ou completa dos tecidos articulares. A técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli propõe a reconstrução da ATM por meio da instalação de duas superfícies convexas de polimetilmetacrilato, manipuladas durante o ato cirúrgico. Uma das superfícies é localizada na parede posterior e superior da fossa mandibular e a outra no segmento mandibular, ficando as duas superfícies convexas em contato entre si em um ponto. A técnica proposta por Puricelli em 1995 tem sido aplicada em pacientes desde o ano de 1978, apresentando sucesso clínico nos casos operados. Objetivos: Os autores buscam avaliar a técnica do ponto de vista de seu controle radiográfico, desempenho funcional, e do efeito de sua realização sobre o peso corpóreo, por meio de sua aplicação em um modelo animal. A amplitude máxima dos movimentos de abertura bucal e a lateralidade bilateral da mandíbula foram medidas e comparadas entre os diferentes tempos e grupos do estudo. A avaliação macroscópica e radiográfica da estabilidade das superfícies convexas de polimetilmetacrilato na ATM reconstruída foi verificada nos diferentes períodos pós-operatórios. A avaliação do peso dos animais foi realizada por meio da comparação entre o peso corpóreo pré-operatório e nos diferentes períodos pós-operatórios. Metodologia: Foi realizado um estudo experimental em modelo animal, controlado e parcialmente cego. A técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli foi realizada na ATM esquerda de ovelhas. O grupo controle foi composto por quatro animais, dois para cada tempo do estudo. O grupo teste, o qual foi submetido à técnica, foi composto por dez animais, cinco para cada tempo do estudo. O projeto utilizou quatorze animais. Foram realizadas análises de estabilidade da reconstrução, da funcionalidade articular e do peso em dois tempos pós-operatórios, 45 e 90 dias. Resultados: Em todos os animais submetidos à técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli, a reconstrução da ATM apresentou estabilidade macroscópica e radiográfica nos períodos pós-operatórios avaliados. Nos grupos teste (T45 e T90) e controle (C45) não se observou diferença estatística quanto à amplitude da abertura bucal máxima e lateralidade esquerda quando comparado nos três tempos avaliados (T0= pré-operatório, T1= pós-operatório imediato e T2= pós-operatório mediato previamente à morte). Na avaliação da amplitude do movimento de lateralidade direita, nos grupos teste (T45 e T90) houve diferença estatística entre os tempos T0 (33,6 ± 6,3) e T2 (23,0 ± 3,2), bem como entre os tempos T1 (37,2 ± 3,7) e T2 (23,0 ± 3,2), observando-se um p<0,001. Não houve diferença estatística entre os grupos T45, C45, T90 e C90, quanto à amplitude de abertura bucal e lateralidade esquerda nos diferentes deltas avaliados (T1-T0 e T2-T0). A variável amplitude de lateralidade direita apresentou diferença estatística no delta (pós-operatório mediato previamente à morte – préoperatório) entre os grupos T45 (-10,60 ± 4,67) e C45 (2,50 ± 2,12), bem como entre T90 (-13,00 ± 3,56) e C45(2,50 ± 2,12). O delta T1-T0 não apresentou diferenças significativas entre os grupos na variável analisada. Não houve diferença significativa na comparação entre a média do peso no período pré-operatório (T0) e a média do peso no período pós-operatório (T2) nos grupos T45, C45 e T90, bem como quando calculado o delta da subtração T2-T0, na comparação intragrupo. Conclusões: A reconstrução da articulação temporomandibular por meio da técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli apresenta estabilidade macroscópica e radiográfica, não interfere na manutenção da amplitude dos movimentos de abertura bucal e lateralidade esquerda, reduz a amplitude dos movimentos de lateralidade direita sem interferência na função alimentar, e não interfere na manutenção do peso corpóreo nos períodos pós-operatórios avaliados. / Introduction: The diseases that affect the temporomandibular joint (TMJ) are a heterogeneous group and are generically known as temporomandibular disorders (TMD). In cases of proliferative or ablative articular diseases, there is indication for surgical treatment. The techniques for reconstruction of the temporomandibular joint are indicated when there is partial or complete destruction of articular tissues. The Puricelli’s biconvenx arthroplasty technique proposes the reconstruction of the TMJ through the installation of two convex surfaces of polymethylmethacrylate manipulated during surgery. One of the surfaces is located in the posterior face and above the mandibular fossa and the other in the mandibular segment, being the two convex surfaces in contact with each other at one point. The technique proposed by Puricelli in 1995 has been applied in patients since the year 1978, with clinical success in the operated cases. Objectives: The authors intent to evaluate the technique by the point of view of their imaging control features, performance, and the effect of its implementation on body weight, through its application in animal model. The maximum amplitude of the movements of mouth opening and lateral jaw bilaterally were measured and compared between different periods and study groups. The macroscopic stability and imaging of the convex surfaces of polymethylmethacrylate reconstructed TMJ was evaluated at different postoperative periods. The evaluation of the animals' body weight was performed by comparing the preoperative measure and in different postoperative periods. Methodology: We conducted an experimental study in animal model, controlled, partially blinded. The Puricelli’s biconvenx arthroplasty technique was performed in the left TMJ of the sheep. The control group consisted of four animals, two for each study period. The test group, which underwent the technique consisted of ten animals, five for each study period. The project used fourteen animals. Analyses of reconstruction stability, articular functionality, and body weight were conducted in two days postoperatively, 45 and 90 days. Results: In all test animals, TMJ reconstruction was stable in macroscopic and radiographic postoperative periods evaluated. In the test (T45 and T90) and control groups (C45) was not observed statistical difference in the extent of mouth opening and maximum left lateral movement when compared in the three evaluated times (T0 = preoperative, T1 = immediate postoperative period and T2 = mediate post-surgery prior to death). In assessing the extent of the right lateral movement in the test group (T45 and T90) there was statistical difference betweenT0 (33.6 ± 6.3) and T2 (23.0 ± 3.2), and between T1 (37.2 ± 3.7) and T2 (23.0 ± 3.2), observing a p <0.001. There was no statistical difference between groups T45, C45, C90 and T90, as to the extent of mouth opening and left laterality assessed in different deltas (T1-T0 and T0-T2). The variable amplitude of right lateral presented a statistical difference in the delta (postoperative mediate prior to death - preoperative) between the T45 (-10.60 ± 4.67) and C45 and between T90 (-13.00 ± 3.56) and C45 (2.50 ± 2.12). The delta (T1-T0) showed no significant differences between groups on the analyzed variable. There was no significant difference between the average weight in the preoperative period (T0) and average weight in the postoperative period (T2) in groups T45, T90 and C45, as well as when calculated the variation of the delta T2-T0 in intragroup comparison. Conclusions: The temporomandibular joint reconstruction by using the Puricelli`s biconvex arthroplasty technique has macroscopic and radiographic stability, does not interfere with maintenance of range of motion to open the mouth and left lateral movement, reduces the amplitude of the right lateral movements without interfering with the feeding function and not interfere with the maintenance of body weight in the postoperative periods evaluated, when performed in the left TMJ of the sheep.

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Orientador: Silvia Cristina Mangini Bocchi / Banca: Eliana Mara Braga / Banca: Cesar Junior Aparecido de Carvalho / Resumo: Objetivos. (a) caracterizar os cancelamentos de cirurgias eletivas quanto aos motivos clínicos e não clínicos, no ano de 2013, assim como verificar se existe influência da sazonalidade, no período de 2010 a 2013; (b) compreender a experiência dos atores envolvidos no itinerário cirúrgico eletivo cancelado - Agendamento cirúrgico - Ambulatório - Acolhimento - Unidades de internação - Central de Material Esterilizado (CME) - Centro Cirúrgico (CC); (c) elaborar modelo teórico representativo dessa experiência. Métodos. Pesquisa mista, sendo a primeira quantitativa, com dados secundários, extraídos de banco de dados de um Hospital Público do Estado de São Paulo, acerca dos cancelamentos cirúrgicos ocorridos em 2013, para alcançar o objetivo (a). Utilizou-se a estatística descritiva e especificamente para analisar as tendências sazonais relativas aos motivos de cancelamentos o modelo de regressão de Poisson, ajustado para identificar as diferenças mensais. O segundo método empregado foi o qualitativo, visando atender os objetivos (b) e (c). Realizou-se entrevista semiestruturada e individual com atores atuantes nos segmentos que compuseram o itinerário cirúrgico, totalizando 21: três médicos, 11 enfermeiros, cinco técnicos de enfermagem e dois oficiais administrativos. As entrevistas foram gravadas, transcritas na íntegra e analisadas segundo os passos da Teoria Fundamentada nos Dados. Resultados. Das 8.443 (100%) cirurgias eletivas agendadas, realizaram-se 7.870 (93,21%) e suspenderam-se 573 (6,79%). Considerando essas 573 (100%), 48,33% foram por razões clínicas e 46,40% não clínicas. Dentre os motivos não clínicos de cancelamento cirúrgico, preponderaram os relacionados às razões médicas, categorizadas como: a pedido do cirurgião/mudança de conduta (17,93%), seguida por paciente não internou (8,96%). Os picos de cancelamentos deram-se às 07h00 e às 13h30, por falta de condições clínicas... / Abstract: Objectives. (a) To characterize the cancellations of elective surgeries for clinical and non-clinical reasons, in 2013, as well as check for influence of seasonality in the period from 2010 to 2013; (b) to understand the experience of the involved actors in canceled elective surgical itinerary Surgical Scheduling - Ambulatory - Inpatient Units - Sterilized Material Center (CME) - Surgical Center (CC); (c) to elaborate theoretical model representing this experience. Methods. Mixed research, being the first a quantitative design, comprising secondary data from a Public Hospital of São Paulo database, about the surgical cancellations occurred in 2013, to achieve the objective (a). Descriptive statistics was applied, while the Poisson regression model adjusted to identify monthly differences was applied only to analyze seasonal trends concerning reasons for cancelations. The second method applied was qualitative, to meet the objectives (b) and (c). Semi-structured and individual interviews were conducted with the actors of the units which comprised the surgical itinerary, totaling 21 professionals: three doctors, 11 nurses, five technician nurses and two administrative officers. The interviews were recorded, transcribed and analyzed according to the steps of the Grounded Theory. Results. From 8.443 (100%) scheduled as elective surgeries, 7 870 (93.21%) were performed, and 573 (6.79%) canceled. Considering these 573 (100%), 48.33% were for medical reasons and 46.40% for non-clinical. Among the non-clinical reasons of surgical cancellation, predominated the ones referring to medical reasons, categorized as requested by the surgeon / change in conduct (17.93%), followed by patient not hospitalized (8.96%). Cancellations reached peaks at 7:00 AM and at 01:30 PM, due to lack of the patient's clinical conditions, and request of the Surgeon / change in conduct. Children and the elderly totaled 61.86% of ... / Mestre

Introdução: As patologias que afetam a articulação temporomandibular (ATM) compõem um grupo heterogêneo e são genericamente conhecidas como desordens temporomandibulares (DTM). Nos casos de patologias proliferativas ou ablativas nesta articulação, há indicação de intervenção cirúrgica. As técnicas de reconstrução da articulação temporomandibular são indicadas quando há destruição parcial ou completa dos tecidos articulares. A técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli propõe a reconstrução da ATM por meio da instalação de duas superfícies convexas de polimetilmetacrilato, manipuladas durante o ato cirúrgico. Uma das superfícies é localizada na parede posterior e superior da fossa mandibular e a outra no segmento mandibular, ficando as duas superfícies convexas em contato entre si em um ponto. A técnica proposta por Puricelli em 1995 tem sido aplicada em pacientes desde o ano de 1978, apresentando sucesso clínico nos casos operados. Objetivos: Os autores buscam avaliar a técnica do ponto de vista de seu controle radiográfico, desempenho funcional, e do efeito de sua realização sobre o peso corpóreo, por meio de sua aplicação em um modelo animal. A amplitude máxima dos movimentos de abertura bucal e a lateralidade bilateral da mandíbula foram medidas e comparadas entre os diferentes tempos e grupos do estudo. A avaliação macroscópica e radiográfica da estabilidade das superfícies convexas de polimetilmetacrilato na ATM reconstruída foi verificada nos diferentes períodos pós-operatórios. A avaliação do peso dos animais foi realizada por meio da comparação entre o peso corpóreo pré-operatório e nos diferentes períodos pós-operatórios. Metodologia: Foi realizado um estudo experimental em modelo animal, controlado e parcialmente cego. A técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli foi realizada na ATM esquerda de ovelhas. O grupo controle foi composto por quatro animais, dois para cada tempo do estudo. O grupo teste, o qual foi submetido à técnica, foi composto por dez animais, cinco para cada tempo do estudo. O projeto utilizou quatorze animais. Foram realizadas análises de estabilidade da reconstrução, da funcionalidade articular e do peso em dois tempos pós-operatórios, 45 e 90 dias. Resultados: Em todos os animais submetidos à técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli, a reconstrução da ATM apresentou estabilidade macroscópica e radiográfica nos períodos pós-operatórios avaliados. Nos grupos teste (T45 e T90) e controle (C45) não se observou diferença estatística quanto à amplitude da abertura bucal máxima e lateralidade esquerda quando comparado nos três tempos avaliados (T0= pré-operatório, T1= pós-operatório imediato e T2= pós-operatório mediato previamente à morte). Na avaliação da amplitude do movimento de lateralidade direita, nos grupos teste (T45 e T90) houve diferença estatística entre os tempos T0 (33,6 ± 6,3) e T2 (23,0 ± 3,2), bem como entre os tempos T1 (37,2 ± 3,7) e T2 (23,0 ± 3,2), observando-se um p<0,001. Não houve diferença estatística entre os grupos T45, C45, T90 e C90, quanto à amplitude de abertura bucal e lateralidade esquerda nos diferentes deltas avaliados (T1-T0 e T2-T0). A variável amplitude de lateralidade direita apresentou diferença estatística no delta (pós-operatório mediato previamente à morte – préoperatório) entre os grupos T45 (-10,60 ± 4,67) e C45 (2,50 ± 2,12), bem como entre T90 (-13,00 ± 3,56) e C45(2,50 ± 2,12). O delta T1-T0 não apresentou diferenças significativas entre os grupos na variável analisada. Não houve diferença significativa na comparação entre a média do peso no período pré-operatório (T0) e a média do peso no período pós-operatório (T2) nos grupos T45, C45 e T90, bem como quando calculado o delta da subtração T2-T0, na comparação intragrupo. Conclusões: A reconstrução da articulação temporomandibular por meio da técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli apresenta estabilidade macroscópica e radiográfica, não interfere na manutenção da amplitude dos movimentos de abertura bucal e lateralidade esquerda, reduz a amplitude dos movimentos de lateralidade direita sem interferência na função alimentar, e não interfere na manutenção do peso corpóreo nos períodos pós-operatórios avaliados. / Introduction: The diseases that affect the temporomandibular joint (TMJ) are a heterogeneous group and are generically known as temporomandibular disorders (TMD). In cases of proliferative or ablative articular diseases, there is indication for surgical treatment. The techniques for reconstruction of the temporomandibular joint are indicated when there is partial or complete destruction of articular tissues. The Puricelli’s biconvenx arthroplasty technique proposes the reconstruction of the TMJ through the installation of two convex surfaces of polymethylmethacrylate manipulated during surgery. One of the surfaces is located in the posterior face and above the mandibular fossa and the other in the mandibular segment, being the two convex surfaces in contact with each other at one point. The technique proposed by Puricelli in 1995 has been applied in patients since the year 1978, with clinical success in the operated cases. Objectives: The authors intent to evaluate the technique by the point of view of their imaging control features, performance, and the effect of its implementation on body weight, through its application in animal model. The maximum amplitude of the movements of mouth opening and lateral jaw bilaterally were measured and compared between different periods and study groups. The macroscopic stability and imaging of the convex surfaces of polymethylmethacrylate reconstructed TMJ was evaluated at different postoperative periods. The evaluation of the animals' body weight was performed by comparing the preoperative measure and in different postoperative periods. Methodology: We conducted an experimental study in animal model, controlled, partially blinded. The Puricelli’s biconvenx arthroplasty technique was performed in the left TMJ of the sheep. The control group consisted of four animals, two for each study period. The test group, which underwent the technique consisted of ten animals, five for each study period. The project used fourteen animals. Analyses of reconstruction stability, articular functionality, and body weight were conducted in two days postoperatively, 45 and 90 days. Results: In all test animals, TMJ reconstruction was stable in macroscopic and radiographic postoperative periods evaluated. In the test (T45 and T90) and control groups (C45) was not observed statistical difference in the extent of mouth opening and maximum left lateral movement when compared in the three evaluated times (T0 = preoperative, T1 = immediate postoperative period and T2 = mediate post-surgery prior to death). In assessing the extent of the right lateral movement in the test group (T45 and T90) there was statistical difference betweenT0 (33.6 ± 6.3) and T2 (23.0 ± 3.2), and between T1 (37.2 ± 3.7) and T2 (23.0 ± 3.2), observing a p <0.001. There was no statistical difference between groups T45, C45, C90 and T90, as to the extent of mouth opening and left laterality assessed in different deltas (T1-T0 and T0-T2). The variable amplitude of right lateral presented a statistical difference in the delta (postoperative mediate prior to death - preoperative) between the T45 (-10.60 ± 4.67) and C45 and between T90 (-13.00 ± 3.56) and C45 (2.50 ± 2.12). The delta (T1-T0) showed no significant differences between groups on the analyzed variable. There was no significant difference between the average weight in the preoperative period (T0) and average weight in the postoperative period (T2) in groups T45, T90 and C45, as well as when calculated the variation of the delta T2-T0 in intragroup comparison. Conclusions: The temporomandibular joint reconstruction by using the Puricelli`s biconvex arthroplasty technique has macroscopic and radiographic stability, does not interfere with maintenance of range of motion to open the mouth and left lateral movement, reduces the amplitude of the right lateral movements without interfering with the feeding function and not interfere with the maintenance of body weight in the postoperative periods evaluated, when performed in the left TMJ of the sheep.