Made available in DSpace on 2016-04-28T20:39:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FlaviaSilva.pdf: 1342298 bytes, checksum: 3f1bb82d3d44eb1bf3d06e8318041238 (MD5) Previous issue date: 2006-06-02 / This research is the result of the master s degree dissertation in Clinical Psychology in the Psychosomatic Department and Hospital Psychology of PUC-SP, with theorical reference to the psychoanalitic theory. The study had, as a first objective, the literature revision of the posttraumatic stress disorder (PTSD) in children; as second, the literature revision in the psychodinamic of the trauma experience in the psychoanalitic clinic, and as the third objective, the apprehension of the posttraumatic stress disorder (PTSD) clinical presentation with the psychodinamic of the trauma experience. For the first revision, the data bases Pubmed, Medline, Lilacs and Pilots were used. For the second, it was used database entailed Psique to the library of the São Paulo s Institute of the Brazilian Psychoanalysis Society. The study includes the posttraumatic stress disorder (PTSD) aspects in children with an illness or a potentially serious, acute or chronic, medical condition and studies about the trauma subjective experience in the psychoanalitic theory involving the sick children. The studies with children excluded those who were victims of automobile trauma. The apprehension of the PTSD from the psychodinamic theory was based on elements of S. Freud, S. Ferenczi and D. W. Winnicott s theories. The results, as well as the discussion, had demonstrated a Brazilian publication scarcity in the area. They had evidenced the joint and apprehension of the PTSD with the trauma psychoanalitic psychodinamic. It was possible to verify the serious disease traumatic potential in infancy and the damages that it can cause in the biological, psychic and social development, when the child cannot give a meaning to her experiences in her representation system. Steady care and social support can act as protection factors, favoring a growth posttraumatic stress situation. Finally, it has been considered that the health professionals whom directly deal with these children have an important paper to brighten up the stressing effects of these experiences, as well as the psychoanalitic psycotherapy can offer a accompaniment for the child in the confrontation with the irrepresentable. / Esta pesquisa é resultado da dissertação de mestrado em Psicologia Clínica no Núcleo de Psicossomática e Psicologia Hospitalar da PUC-SP, com referencial na teoria psicanalítica. O estudo teve como um primeiro objetivo a revisão de literatura do transtorno de estresse pós-traumático (TETP) na criança; como segundo, a revisão de literatura sobre a psicodinâmica da experiência do trauma na clínica psicanalítica e como terceiro objetivo, a compreensão da apresentação clínica do transtorno de estresse pós-traumático (TETP) com a psicodinâmica da experiência do trauma. Para primeira revisão utilizou-se os bancos de dados Pubmed, Medline, Lilacs e Pilots. Para a segunda, utilizou-se a base de dados Psique vinculada à biblioteca do Instituto da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo. Foram incluídos no estudo os aspectos do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) na criança portadora de uma doença ou condição médica potencialmente grave, aguda ou crônica e estudos sobre a experiência subjetiva do trauma dentro da teoria psicanalítica envolvendo a criança doente. Foram excluídos estudos sobre crianças vítimas de trauma automobilístico. A compreensão do TEPT a partir da teoria psicodinâmica foi fundamentada em elementos da teoria de S. Freud, S. Ferenczi e D. W. Winnicott. Os resultados, bem como a discussão, demonstraram uma escassez de publicações brasileiras na área. Evidenciaram a fatível articulação e compreensão do TEPT com a psicodinâmica psicanalítica do trauma. Foi possível verificar o potencial traumático da enfermidade grave na infância e os prejuízos que pode causar no desenvolvimento biopsicossocial quando a experiência deixa de ser significada no sistema de representações da criança. Cuidados estáveis e suporte social podem atuar como fatores de proteção favorecendo um crescimento pós-situação traumática. Finalmente, consideramos que os profissionais de saúde que lidam diretamente com essas crianças têm importante papel no sentido de amenizar os efeitos estressógenos dessas vivências, assim como a psicoterapia psicanalítica pode oferecer um acompanhamento para a criança no confronto com o irrepresentável.

O proposito deste estudo e avaliar o impacto psicologico da vivencia hospitalar de individuos que sofrem complicacoes pos-operatoria, partindo do pressuposto de que a intercorrencia agrava o quadro clinico com repercussoes na esfera psiquica destes pacientes. Teoricamente enfoca a evolucao do conceito de trauma na teoria freudiana, partindo do desamparo primordial (hilflosigkeit) ate a nova concepcao de angustia, levando em consideracao o fator economico, a nocao de a posteriori (nachträglichkeit) e a compulsao a repeticao. Com o intuito de ampliar a compreensao do fenomeno, o estudo percorre a etiologia do trauma para outros teoricos: Sandor Ferenczi, sobre o narcisismo da doenca; Donald W. Winnicott, que correlaciona o trauma a vivencia do fracasso do ambiente, a imprevisibilidade, ao excesso de tempo de exposicao a situacao desorganizadora, e a elevacao do nivel de dependencia. A constancia desta situacao leva ao que Maksud Khan nomeou de trauma cumulativo. A hipotese e a de que esta experiencia hospitalar pode promover um trauma psiquico, na medida em que o individuo se ve diante de uma situacao imprevisivel, que pode lhe causar transbordamento emocional pelo estado de desamparo, impotencia e risco da perda de sua integridade fisica -, que inibe uma elaboracao psiquica. Apos a alta hospitalar tais fatores podem, ainda, desencadear efeitos pos-traumaticos, acarretando-lhe, assim, uma dificuldade adaptativa. Para Moty Benyakar isto significa que o evento disruptivo pode promover um vivenciar traumatico dado a magnitude do impacto no psiquismo. Metodologicamente, para melhor compreensao do processo psiquico, faz-se um estudo longitudinal, de seis sujeitos, iniciando enquanto estes se encontram hospitalizados (situacao potencialmente traumatica), tres e seis meses apos a alta hospitalar. Na aplicacao do metodo qualitativo o estudo baseia-se na coleta de dados com entrevistas e na aplicacao reduzida da tecnica projetiva do TAT (Thematic Apperception Test). Pelo metodo quantitativo os pacientes sao submetidos a aplicacao da escala de avaliacao do transtorno de estresse pos-traumatico (CAPS Clinician Administred PTDS Scale). Esta pesquisa foi realizada em Hospital Escola de Universidade Publica, apos a aprovacao do Comite de Etica desta instituicao e do Comite de Etica para Seres Humanos do Instituto de Psicologia da Universidade de Sao Paulo. Atraves dos resultados obtidos na pesquisa pode-se constatar que ha uma relacao direta entre o evento e os seus efeitos no psiquismo. Pelo proprio carater disruptivo da instituicao hospitalar, dos encargos dos problemas de saude e do entorno (familiar, socioeconomico) o individuo vivencia uma vulnerabilidade fisica e psiquica. Contudo constatou-se que a dimensao da repercussao psiquica esta diretamente associada ao quadro clinico dos pesquisados, e ao tempo que ficam expostos a situacao potencialmente traumatica. Sendo este um fator fundamental na incidencia dos sintomas do Transtorno de Estresse Pos-traumatico. Com base neste estudo psicologico das complicacoes pos-operatorias, espera-se possibilitar aos profissionais de saude um novo olhar ao promover sua conscientizacao sobre problemas advindos desta experiencia, nao so aos individuos como, tambem, aos familiares, levantando a possibilidade de, se necessario, recorrerem a uma assistencia psicologica e/ou psiquiatrica / The objective of this study is to assess the psychological impact in subjects who stay in hospital after suffering from post-operative complications, on the assumption that the clinical picture gets worse causing troubles in the psychic area of these patients. Theoretically it focuses the evolution of the concept of trauma according to Freudian theory, since the primordial abandonment (hilflosigkeit) up to the new concept of distress, considering the economical situation, the concept of a posteriori (nachtraglichkeit) and the repetition compulsion. Aiming to offer a deeper understanding of the phenomenon, the study works with the etiology of trauma by other theorists: Sandor Ferenczi, about the narcissism of the disorder; Donald W. Winnicott, who relates the trauma to the experience of the environment failure, the unpredictability, the length of time facing a disordering situation, and the raising in dependence level. The constancy of this situation leads to what Maksud Khan called as cumulative trauma. The hypothesis is that in-hospital experience might provide a psychic trauma in so far as the subject has faced an unpredictable situation that might cause an overflow of emotions feeling abandoned, powerless and at the risk of losing physical integrity -, inhibiting a psychic elaboration. After having been discharged from hospital, such factors might also trigger post traumatic effects, implying into an adapting difficulty. According to Moty Benyakar, the disruptive event might provide a traumatic experience due to the great impact in the psychism. Methodologically for a better understanding of the psychic process, a longitudinal study has been made, with a number x of subjects, starting while they are in hospital (a potentially traumatic situation), from three to six months after they had been discharged from hospital. Applying the qualitative method the study has been based on the data collected through interviews and in the reduced application of the projective technique of TAT ( Thematic Apperception Test). Through the quantitative method the patients have been submitted to the application of the evaluation scale on the post-traumatic stress disorder (CAPS - Clinician Administered PTDS Scale). This research was carried out at the Hospital Escola da Universidade Publica, after the approval of the Comite de Etica ( Ethics Committee) of this institution and the Comite de Etica para Seres Humanos ( Ethics Committee for Human Beings) of the Instituto de Psicologia (Psychology Institute) of Universidade de Sao Paulo (USP). Through the results provided by the research, it was observed that there is a direct relation between the event and the effects in the psychism. For the own disruptive aspect in hospital, the burdens of health disorders and other surroundings ( familiar, socio- economic problems), the subject lives in a physical and psychic vulnerability. However it was pointed out that the dimension of the psychic repercussion is directly linked to the clinical picture of the six subjects who are studied, and the length of time that they have been exposed to the potentially traumatic situation. And this factor is extremely important in the incidence of the symptoms of the Post-Traumatic Stress Disorder. This psychological study of the post- traumatic surgery complications is meant to bring to health professionals much more awareness about the problems that come after this experience, not only for the subjects as well as to the relatives, who should be allowed to require, whenever necessary, some psychological and/or psychiatric treatment

O proposito deste estudo e avaliar o impacto psicologico da vivencia hospitalar de individuos que sofrem complicacoes pos-operatoria, partindo do pressuposto de que a intercorrencia agrava o quadro clinico com repercussoes na esfera psiquica destes pacientes. Teoricamente enfoca a evolucao do conceito de trauma na teoria freudiana, partindo do desamparo primordial (hilflosigkeit) ate a nova concepcao de angustia, levando em consideracao o fator economico, a nocao de a posteriori (nachträglichkeit) e a compulsao a repeticao. Com o intuito de ampliar a compreensao do fenomeno, o estudo percorre a etiologia do trauma para outros teoricos: Sandor Ferenczi, sobre o narcisismo da doenca; Donald W. Winnicott, que correlaciona o trauma a vivencia do fracasso do ambiente, a imprevisibilidade, ao excesso de tempo de exposicao a situacao desorganizadora, e a elevacao do nivel de dependencia. A constancia desta situacao leva ao que Maksud Khan nomeou de trauma cumulativo. A hipotese e a de que esta experiencia hospitalar pode promover um trauma psiquico, na medida em que o individuo se ve diante de uma situacao imprevisivel, que pode lhe causar transbordamento emocional pelo estado de desamparo, impotencia e risco da perda de sua integridade fisica -, que inibe uma elaboracao psiquica. Apos a alta hospitalar tais fatores podem, ainda, desencadear efeitos pos-traumaticos, acarretando-lhe, assim, uma dificuldade adaptativa. Para Moty Benyakar isto significa que o evento disruptivo pode promover um vivenciar traumatico dado a magnitude do impacto no psiquismo. Metodologicamente, para melhor compreensao do processo psiquico, faz-se um estudo longitudinal, de seis sujeitos, iniciando enquanto estes se encontram hospitalizados (situacao potencialmente traumatica), tres e seis meses apos a alta hospitalar. Na aplicacao do metodo qualitativo o estudo baseia-se na coleta de dados com entrevistas e na aplicacao reduzida da tecnica projetiva do TAT (Thematic Apperception Test). Pelo metodo quantitativo os pacientes sao submetidos a aplicacao da escala de avaliacao do transtorno de estresse pos-traumatico (CAPS Clinician Administred PTDS Scale). Esta pesquisa foi realizada em Hospital Escola de Universidade Publica, apos a aprovacao do Comite de Etica desta instituicao e do Comite de Etica para Seres Humanos do Instituto de Psicologia da Universidade de Sao Paulo. Atraves dos resultados obtidos na pesquisa pode-se constatar que ha uma relacao direta entre o evento e os seus efeitos no psiquismo. Pelo proprio carater disruptivo da instituicao hospitalar, dos encargos dos problemas de saude e do entorno (familiar, socioeconomico) o individuo vivencia uma vulnerabilidade fisica e psiquica. Contudo constatou-se que a dimensao da repercussao psiquica esta diretamente associada ao quadro clinico dos pesquisados, e ao tempo que ficam expostos a situacao potencialmente traumatica. Sendo este um fator fundamental na incidencia dos sintomas do Transtorno de Estresse Pos-traumatico. Com base neste estudo psicologico das complicacoes pos-operatorias, espera-se possibilitar aos profissionais de saude um novo olhar ao promover sua conscientizacao sobre problemas advindos desta experiencia, nao so aos individuos como, tambem, aos familiares, levantando a possibilidade de, se necessario, recorrerem a uma assistencia psicologica e/ou psiquiatrica / The objective of this study is to assess the psychological impact in subjects who stay in hospital after suffering from post-operative complications, on the assumption that the clinical picture gets worse causing troubles in the psychic area of these patients. Theoretically it focuses the evolution of the concept of trauma according to Freudian theory, since the primordial abandonment (hilflosigkeit) up to the new concept of distress, considering the economical situation, the concept of a posteriori (nachtraglichkeit) and the repetition compulsion. Aiming to offer a deeper understanding of the phenomenon, the study works with the etiology of trauma by other theorists: Sandor Ferenczi, about the narcissism of the disorder; Donald W. Winnicott, who relates the trauma to the experience of the environment failure, the unpredictability, the length of time facing a disordering situation, and the raising in dependence level. The constancy of this situation leads to what Maksud Khan called as cumulative trauma. The hypothesis is that in-hospital experience might provide a psychic trauma in so far as the subject has faced an unpredictable situation that might cause an overflow of emotions feeling abandoned, powerless and at the risk of losing physical integrity -, inhibiting a psychic elaboration. After having been discharged from hospital, such factors might also trigger post traumatic effects, implying into an adapting difficulty. According to Moty Benyakar, the disruptive event might provide a traumatic experience due to the great impact in the psychism. Methodologically for a better understanding of the psychic process, a longitudinal study has been made, with a number x of subjects, starting while they are in hospital (a potentially traumatic situation), from three to six months after they had been discharged from hospital. Applying the qualitative method the study has been based on the data collected through interviews and in the reduced application of the projective technique of TAT ( Thematic Apperception Test). Through the quantitative method the patients have been submitted to the application of the evaluation scale on the post-traumatic stress disorder (CAPS - Clinician Administered PTDS Scale). This research was carried out at the Hospital Escola da Universidade Publica, after the approval of the Comite de Etica ( Ethics Committee) of this institution and the Comite de Etica para Seres Humanos ( Ethics Committee for Human Beings) of the Instituto de Psicologia (Psychology Institute) of Universidade de Sao Paulo (USP). Through the results provided by the research, it was observed that there is a direct relation between the event and the effects in the psychism. For the own disruptive aspect in hospital, the burdens of health disorders and other surroundings ( familiar, socio- economic problems), the subject lives in a physical and psychic vulnerability. However it was pointed out that the dimension of the psychic repercussion is directly linked to the clinical picture of the six subjects who are studied, and the length of time that they have been exposed to the potentially traumatic situation. And this factor is extremely important in the incidence of the symptoms of the Post-Traumatic Stress Disorder. This psychological study of the post- traumatic surgery complications is meant to bring to health professionals much more awareness about the problems that come after this experience, not only for the subjects as well as to the relatives, who should be allowed to require, whenever necessary, some psychological and/or psychiatric treatment

[pt] Esta pesquisa abordou mulheres vítimas de violência sexual, em meios religiosos, explorando se foram desacreditadas ou não. Baseada no conceito psicanalítico do Desmentido de Sándor Ferenczi, que pode favorecer o silenciamento das vítimas e a manutenção do segredo abafado na instituição, essas reações podem resultar em um trauma patogênico e severos impactos psíquicos. Buscou-se examinar as principais estratégias de controle que esses líderes abusadores podem exercer. Foram selecionadas mulheres brasileiras maiores de 18 anos, entrevistando 20 participantes com idades entre 25 e 58 anos, residentes no Brasil. As entrevistas semiestruturadas, ocorreram via plataforma Zoom. Para análise, utilizou-se o software SPSS na parte quantitativa, medindo médias, frequências e porcentagens. Na parte qualitativa, o software IraMuTeQ foi empregado para analisar as falas das participantes, gerando nuvens de palavras e análise de similitude dos principais afetos e sentimentos emergentes. Esta pesquisa ampliou o estudo acerca dos abusos sexuais contra mulheres em diferentes ambientes religiosos e suas consequências psicológicas, bem como as questões relacionadas à espiritualidade nessas vítimas. A análise dos resultados focou na compreensão dos impactos psíquicos das vítimas de violência sexual e como esses eventos afetaram a fé das participantes. A constatação de que o desmentido das vivências traumáticas, amplificou o sofrimento e influenciou a relação com a fé aponta para a importância de políticas públicas abrangentes e mais estudos na área tornam-se evidentes, buscando proporcionar apoio eficaz às vítimas e fomentar ambientes religiosos seguros e saudáveis. / [en] This research addressed women victims of sexual violence in religious environments, exploring whether they were discredited or not. Based on the psychoanalytic concept of Sándor Ferenczi s Denial, which can favor the silencing of victims and the maintenance of a hushed secret in the institution, these reactions can result in pathogenic trauma and severe psychic impacts. We sought to examine the main control strategies that these abusive leaders can exercise. Brazilian women over 18 years of age were selected after interviewing 20 participants aged between 25 and 58 years, residing in Brazil. The semi-structured interviews took place via the Zoom platform. For analysis, SPSS software was used in the quantitative part, measuring means, frequencies and percentages. In the qualitative part, the IraMuTeQ software was used to analyze the participants statements, generating word clouds and similarity analyses of the main emotions and emerging feelings. This research expanded the study of sexual abuse against women in different religious environments and its psychological consequences, as well as issues related to spirituality among these victims. The analysis of the results focused on understanding the psychological impacts of victims of sexual violence and how these events affected the participants faith. The finding that the denial of traumatic experiences amplified suffering and influenced the relationship with faith points to the importance of comprehensive public policies, and more studies in the area become evident, seeking to provide effective support to victims and foster safe and religious environments.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:39:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 paula regina peron.pdf: 494275 bytes, checksum: a65a98ab762277ffef7014864c55fed9 (MD5) Previous issue date: 2007-05-17 / The present psychoanalytical research brings metapsychological considerations on the theme of trauma, its impacts and possible psychical consequences, based on Sigmund Freud and Sándor Ferenczi. Through the contributions of Ferenczi, the subject of trauma is examined, with the intention to understand clinical phenomena, especially of psychical paralysis and strong submission to the analyst, features that characterize a typical transferencial picture, nominated by the author as masochist-depressive transference. Such basis allowed us to consider that indifferent and violent repetitive maternal and paternal attitudes can provoke pathological effects on the psychical development of a child, taken by great amounts of excitement, disorganizing his subjective functioning and mobilizing pathological defense mechanisms that reflect a wounded narcissism. Four clinical cases have been examined, in which transferencial movements indicated psychical defenses such as splitting, psychopathological progression and identification with the aggressor. In such cases, the analyst had to work to allow the bounding of psychical excesses to words, and thus to construct meanings for traumatic experiences. The clinical necessity of non-standardized psychoanalytical technique was verified, and also the need to consider the importance of the real fact, as much as the patient s attributed meaning to the traumatic fact. It was concluded mainly that considering the masochist-depressive transference, the underlying traumatic factors and the derivative pathological psychical defenses brings more possibilities of intervention to the analysis, with special attention for the factors that produce compulsion to repetition and corporal symptoms / A presente pesquisa psicanalítica, baseada em Sigmund Freud e Sándor Ferenczi, traz considerações metapsicológicas sobre o trauma, seus impactos e possíveis conseqüências psíquicas. Através das contribuições do psicanalista húngaro Ferenczi, o tema do trauma é examinado para possibilitar a compreensão de fenômenos clínicos, especialmente de paralisia psíquica e forte submissão ao analista, que caracterizam um quadro transferencial típico nomeado pela autora como transferência depressivo-masoquista. Tal embasamento permitiu considerar que as atitudes materna e paterna podem provocar, quando repetidas e carregadas de indiferença e violência, efeitos patológicos sobre o desenvolvimento psíquico de uma criança, que fica então inundada por grandes quantidades de excitação, tendo seu funcionamento subjetivo desorganizado e mobilizando defesas patológicas que refletem um narcisismo ferido. Foram examinados quatro casos clínicos cujos movimentos transferenciais faziam supor defesas psíquicas de clivagem, progressão psicopatológica e identificação com o agressor. Em tais casos, evidenciou-se a necessidade do analista trabalhar para permitir o ligamento de excessos psíquicos às palavras e assim, construir sentido para experiências traumáticas. Verificou-se a necessidade clínica de não uniformizar a técnica psicanalítica, e de levar em conta tanto a importância do fato real, quanto a significação singular que um determinado paciente atribuiu ao fato traumático. Concluiu-se principalmente que considerar a transferência depressivo-masoquista, os fatores traumáticos subjacentes e as defesas psíquicas patológicas derivadas permite a ampliação das possibilidades de intervenção da análise, com atenção especial para os fatores que produzem compulsão à repetição e sintomas corporais