Québec Université Laval, Bibliothèque 2015

Le délirium est une complication fréquente dans les soins intensifs pouvant entraîner des complications à long terme chez les patients, et générer des coûts de santé importants. Il est recommandé de miser sur la prévention du délirium, combinant un ensemble de méthodes non pharmacologiques. Malgré les conséquences du délirium, ces pratiques ne sont pas toujours appliquées dans les milieux de soins. Ceci pourrait s'expliquer par le fait que l'implantation de telles méthodes nécessite de modifier le comportement des professionnels de la santé. La recherche en transfert des connaissances peut aider à identifier des stratégies pouvant favoriser le succès de l'implantation de pratiques basées sur des résultats probants en tenant compte des barrières et des facilitateurs ainsi que du contexte qui influencent les comportements. Cette étude avait pour but de sélectionner des stratégies de transfert des connaissances pouvant contrer les barrières et optimiser les facilitateurs à l'implantation des méthodes non pharmacologiques de prévention du délirium dans une unité de soins intensifs tertiaire de la région de Québec. Pour répondre à l'objectif de l'étude, deux sessions de type groupes nominaux ont été réalisées avec des membres de l'équipe interdisciplinaire de l'unité des soins intensifs ciblée (infirmières, ergothérapeutes, physiothérapeutes et un médecin), ainsi qu'une patiente partenaire. Une évaluation du contexte organisationnel a aussi été réalisée auprès des participants à l'aide de l'Alberta Context Tool (ACT). Le cadre de référence Theoretical Domain Framework (TDF), en association avec le Behaviour Change Wheel (BCW), a été utilisé pour l'identification des barrières et des facilitateurs, l'analyse de la source du comportement à modifier ainsi que pour l'identification des stratégies de transfert des connaissances pouvant contrer les barrières identifiées, notamment grâce à une triangulation avec les résultats de l'ACT. Plusieurs stratégies de transferts des connaissances ont été votées favorablement par les participants des groupes nominaux avec un degré d'accord de 80% et plus. Ces stratégies misent sur la restructuration de l'environnement, la modification du contexte social, la formation, le développement d'outils cliniques, la facilitation, la persuasion ainsi que le support clinique par des modèles de rôle. Des pistes d'amélioration au programme de formation continue ont été identifiées, de même que différentes stratégies permettant d'améliorer le contexte organisationnel pour qu'il soit davantage favorable au changement de pratique. L'application des résultats de la présente étude pourrait potentiellement faire progresser la pratique clinique et améliorer la santé des patients qui sont hospitalisés aux soins intensifs. / Delirium is a common complication in the intensive care unit (ICU) that can lead to long-term complications in patients, and generate significant health costs. Delirium prevention in the ICU should focus on a non-pharmacological approach combining multiple interventions. Despite the many consequences that delirium can have, those actions are not always applied by care providers. This could be explained by the fact that the implementation of such interventions require to modify the behavior of health professionals. Knowledge translation research can help identify strategies that addresses barriers and facilitators as well as the context that influence behaviors. Such approach could favor success of best practices implementation. A study was conducted in a Canadian ICU trauma center in Quebec City aimed to select knowledge translation strategies to counter barriers and facilitate the implementation of non-pharmacological recommendations to prevent delirium in the ICU. To achieve the primary objective, two nominal group sessions were held that included participants of the interdisciplinary team (nurses, occupational therapist, physical therapist and one intensivist) and a patient partner. Organizational context was evaluated with the Alberta Context Tool (ACT). The Theoretical Domain Framework (TDF) was associated with the Behavior Change Wheel (BCW) to map barriers and facilitators, to guide the analysis of behavior sources along with the identification of knowledge strategies that could overcome barriers and optimize facilitators. Triangulation of the ACT results helped the determination of the strategies. Several knowledge strategies were accordingly voted with an 80% proportion of agreement by the participants. Those strategies focus on environment restructuration, social context modification, education, clinical tools development, facilitation, persuasion and clinical support/modeling. This study revealed opportunities to improve continuous formation at the hospital were identified, as well as other strategies that could potentially enhance organizational context in order to facilitate future changes in practices. Such approach has the potential to improve care provider practice and optimize patient well-being.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles. / Ce mémoire met de l'avant l'importance des approches collaboratives entre professionnels de santé afin d'améliorer l'efficience du système de santé. Plus spécifiquement, il s'intéresse au potentiel de telles approches pour l'évaluation initiale et la prise en charge des commotions cérébrales (CC) dans le sport. Au Canada, à la suite de l'identification d'une CC présumée, il est recommandé d'obtenir systématiquement une évaluation médicale pour exclure d'autres conditions et confirmer le diagnostic. Cependant, la disponibilité des ressources médicales qualifiées pour ce type d'évaluation est limitée. Pour mieux comprendre et supporter le développement d'approches collaboratives entre professionnels de santé pour la gestion des CC, ce mémoire s'est questionné sur : 1) la performance du SCAT5, l'outil d'évaluation des CC utilisé en milieu sportif, pour la détection des CC et le dépistage des situations d'urgence dans lesquelles les traumatismes craniocérébraux graves doivent être considérés; et 2) le niveau d'accord entre la détection de CC présumées en milieux sportifs et le diagnostic médical subséquent. Les résultats de ces deux composantes du mémoire ont permis : 1) d'identifier cinq critères à ajouter au SCAT5 afin d'optimiser le dépistage des lésions craniocérébrales plus sévères et 2) de démontrer un accord presque parfait entre la détection des CC présumées et le diagnostic médical subséquent (proportion d'accord = 98%, k = 0,95). Ces résultats appuient la poursuite de l'évaluation des approches collaboratives pour la gestion des CC, comme celle accordant un rôle élargi aux physiothérapeutes au Québec. Par ailleurs, ces travaux ont permis d'identifier des pistes de solutions pour optimiser le SCAT5 en support à de telles stratégies. / This thesis highlights the importance of collaborative approaches between health professionals to improve the efficiency of the health system. More specifically, it addresses the potential of such approaches for the initial assessment and management of concussion in sport. In Canada, following the identification of presumed concussion, it is recommended to systematically obtain a medical evaluation to exclude other conditions and confirm the diagnosis. However, the availability of qualified medical resources for this type of assessment is limited. To better understand and support the development of collaborative approaches between health professionals for the management of concussions, the following questions were considered: 1) How can the SCAT5, the tool used for evaluating concussions in sport settings, to optimize the detection of concussions and screen for situations where more serious traumatic brain injuries should be considered?, and 2) What is the level of agreement between the detection of presumed concussions in sports settings and the subsequent medical diagnosis. The results of these two components of the thesis allowed to: 1) identify five criteria that could be added to the SCAT5 to optimize the detection of more severe craniocerebral lesions and; 2) demonstrate an almost perfect agreement between the detection of presumed CC and the subsequent medical diagnosis (proportion of agreement = 98%, k = 0.95). These results support further investigation of collaborative approaches for the management of concussions, such as those granting an expanded role to physiotherapists in Quebec. In addition, this work allowed to identify specific elements that could inform the evolution of the SCAT5 in support of such strategies.

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Les œuvres d’art participatives remettent en cause le triptyque traditionnel d’un auteur- d’une œuvre – et d’un public spectateur qui constitue le socle du droit d’auteur. Difficilement classifiables en raison de leur immatérialité, elles soulèvent de nombreuses questions de droit d’auteur, car aussi bien l’artiste que le public participent à la création. Pour autant, une économie du participatif se fait naissante, et requière des statuts clairs pour se développer. Cette recherche envisage les possibles protections par la propriété intellectuelle de cette forme artistique, en proposant au préalable une définition et classification des différents degrés de relation entre une œuvre et son public. Il s’agit de proposer un régime juridique à ces œuvres particulières en convoquant le droit d’auteur et les droits voisins, et en prenant appuis sur des écrits artistiques, philosophiques, et politiques.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles / La collaboration interprofessionnelle est essentielle aux soins de santé sécuritaires et de qualité. Une fois rendus en pratique, les médecins se retrouvent souvent dans une position de coordonnateur, ou meneur, dans les équipes interprofessionnelles. Cependant, la majorité n'a pas eu accès à des formations à la collaboration pendant leur résidence. L'objectif global de nos travaux est d'étudier les fondements du développement de nouvelles activités de formation en collaboration interprofessionnelle pour les résidents en médecine. Dans le but d'expliciter les différentes étapes essentielles au développement d'une activité de formation à la collaboration interprofessionnelle pour les professionnels de la santé, une revue de la littérature récente a été conduite. Dix recommandations ont été synthétisées puis sont présentées selon un processus de développement pédagogique structuré, permettant leur application de manière réaliste et concrète. Ces recommandations seront présentées dans le premier chapitre de l'ouvrage. Ensuite, le deuxième chapitre concerne un projet de recherche en analyse de besoins de formation. Pour tout projet pédagogique, l'étape d'analyse de besoins est essentielle au développement d'activités ancrées dans le contexte de formation. Nous avons donc conduit une telle étude de besoins en ciblant les résidents de pédiatrie de l'Université de Montréal, travaillant à l'Unité de soins intensifs du Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine. À la lumière des résultats de ce projet à devis mixte, des recommandations claires et réalistes sont proposées, notamment en lien avec différents enjeux concernant les résidents, leurs collègues médecins ainsi que les différents professionnels de la santé avec lesquels ils travaillent quotidiennement. / Interprofessional collaboration is essential to safe and high-quality health care. Once in practice, physicians often find themselves in the position of coordinator, or leader, in interprofessional teams. However, the majority did not have access to collaboration training during their residency. The overall objective of our work is to study the fundamentals of developing new training activities in interprofessional collaboration for medical residents. A review of recent literature was conducted to explore the different essential steps in the development of training activities in interprofessional collaboration for health professionals. Ten recommendations have been synthesized and then presented according to a structured pedagogical development process, allowing their application realistically and practically. These recommendations will be presented in the first chapter. Then, the second chapter concerns a research project in training needs analysis. For any educational project, the needs analysis stage is essential to the development of activities rooted in the training context. Therefore, we conducted a mixed-method study and targeted the University of Montreal's pediatric residents, working in the Intensive Care Unit of the Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine. From the results of this project, clear and realistic recommendations are proposed, particularly about various issues concerning residents, their physician colleagues, and the various health professionals with whom they work daily.

L’apport de collaboration, pour créer des milieux scolaires inclusifs où un soutien adapté et de qualité est offert à tous les apprenants, n’est plus à démontrer (Mujis et al., 2010 ; Rousseau & al., 2014). Par conséquent, le travail de l’orthopédagogue tend à évoluer et ce dernier intervient désormais plus étroitement auprès de l’enseignant titulaire et de son groupe-classe (Conseil supérieur de l’éducation, 2017b). Au travers d’une étude exploratoire, la pratique de deux orthopédagogues a été observée alors qu’ils collaboraient avec des enseignants durant des périodes de coenseignement. Grâce à l’observation de leur activité respective ainsi que de leurs propos récoltés en cours d’action, il a été possible de mieux comprendre comment un tel dispositif permet à ce professionnel de répondre aux mandats qui lui sont confiés. De surcroît, cette étude a permis d’observer comment le coenseignement peut être un levier tant pour l’enseignement que pour l’apprentissage, et donc, tant pour l’enseignant que pour l’élève. Les résultats démontrent que ce dispositif collaboratif semble notamment pertinent pour agir en prévention des difficultés d’apprentissage tout comme pour agir de manière ciblée plus rapidement en présence de celles-ci. Il s’agirait également d’un vecteur propice aux partages d’expertises entre les acteurs impliqués. Considérant que les compétences orthopédagogiques portent à la fois sur l’évaluation et l’intervention dynamique auprès de l’apprenant et tout autant sur la collaboration entre les acteurs gravitant autour de celui-ci (Brodeur & al., 2015), il semble pertinent de poursuivre la réflexion quant aux modèles de services permettant à l’orthopédagogue de répondre, avec un souci d’efficacité, à ces deux grands axes d’action. / The benefits of collaboration to create inclusive school environments where quality and adapted support is offered to all learners has been sufficiently proven (Mujis & al., 2010; Rousseau & al. 2014). As a result, the work of the remedial teacher (orthopedagogue) is evolving and the latter now works more closely with the general teacher and his/her class group (Conseil supérieur de l'éducation, 2017b ; Scruggs & Mastropieri, 2017). Through an exploratory study, the practice of two remedial teachers (orthopedagogues) was observed while working with teachers during periods of co-teaching. Through observation of their respective activities and their comments gathered in the moment, it was possible to better understand whether such a system enables these professionals to respond to the mandates entrusted to him or her. Moreover, this study made it possible to observe how co-teaching can be leveraged for both teaching and learning, and therefore benefit both the teacher and the student. The results show that this collaborative arrangement seems to be particularly effective for early intervention of learning difficulties as well as for acting in a targeted manner more quickly in the presence of such difficulties. It would also be a vector conducive to the sharing of expertise among the actors involved. Considering that remedial skills involve both evaluation and dynamic intervention with the learner and just as much collaboration between the actors involved (Brodeur & al., 2015), it seems relevant to continue thinking about intervention models that allow the remedial teacher (orthopedagogue) to respond, with a concern for effectiveness, to these two major lines of action.

Les situations d'enseignement apprentissage évoluent en milieu universitaire, notamment par le déplacement de paradigme sur l'apprenant initié par les théories socioconstructivistes et la présence du numérique qui s'accroît. Aujourd'hui un intérêt particulier est dirigé sur les études relatives à des situations de classe où sont mises en œuvre des approches innovantes et complexes fondées sur des pratiques instrumentées par la technologie. Cela ouvre de nouveaux boulevards dans la recherche en éducation surtout en questionnant les outils technologiques en tant qu'artefacts pour des usages en enseignement, en apprentissage et en administration scolaire. Dans le lot de ces usages s'est développée une importante littérature à propos des approches collaboratives autour des interactions écrites ou verbales entre apprenants. Dans le contexte de l'enseignement supérieur en Afrique francophone ces usages sont très limités voire inexistants. Ainsi, comment engager des groupes d'apprenants dans des interactions écrites de nature collaborative autour de questions complexes devient un défi majeur dans ce contexte spécifique confronté, comme d'autres pays du monde, au renouveau pédagogique marqué par l'adoption d'un nouveau système, l'utilisation de l'approche par les compétences et l'intégration d'outils et d'environnements numériques dans les situations de formation. Cela a fondé l'objet de notre étude qui est axée sur la collaboration, plus spécifiquement sur les interactions écrites, partant du " Knowledge Building " comme théorie et modèle avancés de collaboration pour soutenir une démarche de production de connaissances. Notre étude s'est adossée au domaine du CSCL (Computer Supported Collaborative Learning) qui a servi de cadre d'ancrage des pratiques que nous avons mises en œuvre afin d'étudier la qualité de la collaboration à travers le discours écrit des apprenants. Nous avons exploré les interactions et la manière dont des groupes d'individus produisaient ensemble un savoir dans des situations pédagogiques instrumentées dont le design a été pensé progressivement pour amener les groupes d'apprenants à produire un savoir collectif. Pour cela nous avons lancé une démarche d'expérimentation qui s'est déroulée sur 3 itérations, soit avec trois cohortes de 2015 à 2019. Deux situations pédagogiques ont été mises en place et dans chacune d'elles trois équipes de six ou sept membres interagissant en tant que Knowledge Building Community (axe théorique), en faisant appel aux principes de coélaboration de connaissances, mais aussi aux scripts collaboratifs sur deux supports numériques (axe technologique). Les données furent récoltées grâce à différents sources et outils de collecte. L'approche méthodologique du Design Research (McKenney & Reeves, 2012) a guidé l'expérimentation et a permis d'interroger de manière itérative chaque intervention en vue d'un raffinement progressif du dispositif. Notre étude nous a mené à la formulation d'une grille d'analyse des interactions innovatrice puisqu'elle puise son ancrage dans des données collectées au sein d'un contexte singulier engageant des apprenants peu informés des pratiques collaboratives instrumentées. Elle présente différentes catégories qui permettent d'analyser qualitativement, dans un contexte comme le nôtre, les interactions écrites de groupes d'apprenants engagés dans un processus de collaboration axé sur la coélaboration de connaissances. Notre étude a permis également d'établir la nécessité d'agir sur deux mécanismes pour espérer une appropriation des principes de coélaboration de connaissances suffisante pour conduire à des interactions écrites de nature collaborative cohérentes, soit les scripts collaboratifs et les fonctionnalités de production de notes écrites des environnements technologiques. Elle s'ajoute aux travaux liés aux démarches méthodologiques fondées sur le design avec la recommandation d'usage d'outils métacognitifs qui permettent d'agir sur la compréhension des apprenants quant à la démarche à entreprendre individuellement et aussi avec d'autres. / Teaching and learning situations have been evolving, notably through the paradigm shift towards the learner, initiated by socioconstructivist theories and digital technologies. Today a particular interest is directed on studies related to classroom situations where innovative and complex approaches based on technology-instrumented practices are implemented. This opens new avenues in educational research, especially by questioning technological tools as artifacts for use in teaching, learning and school administration. An important literature on collaborative approaches, centered on learners' written or verbal interactions, has developed in the framework of these uses. In the context of higher education in Francophone Africa, these uses are very limited or non-existent. Thus, the major challenge becomes that of engaging groups of learners in written interactions of a collaborative nature, around complex questions in this specific context in which, as in other countries of the world, they face a pedagogical renewal marked by the adoption of a new system, the use of a competency-based approach and the integration of digital tools and environments in educational situations. This is at the origin of our study, which focuses on collaboration, more specifically on written interactions, using Knowledge Building as theory. Our study is therefore anchored in the practices of the CSCL domain. We explored the interactions and the way groups of individuals produced knowledge together in instrumented pedagogical situations progressively designed to this end. We launched an experimental approach inclusive of 3 iterations involving three student cohorts from 2015 to 2019. Two pedagogical situations were set up and, in each of them, three teams of six or seven members interacted as a Knowledge Building Community (theoretical axis), using the principles of Knowledge Building and also collaborative scripts on two distinct digital platforms (technological axis). Data were collected using different sources and gathering tools. The methodological approach, Design Research (McKenney & Reeves, 2012), guided the experimentation and made it possible to iteratively question each intervention with a view to progressively refine the system. Our study led us to the formulation of an interaction analysis grid, an innovation anchored in data collected within a singular context involving learners with little information about instrumented collaborative practices. The study presents different categories that make it possible to qualitatively analyze, in a similar context, the written interactions of groups of learners engaged in a collaborative process focused on knowledge Building. Our study has also established the need to act on two mechanisms for a sufficient appropriation of the Knowledge Building principles leading to coherent written interactions of a collaborative nature, namely collaborative scripts and written note production functionalities of technological environments. Finally, our study adds to design-based research works focused on the use metacognitive tools that make it possible to act on learners' understanding of the process to be undertaken individually and also with others.

Cette étude s’est déroulée dans le contexte de l’École en réseau au Québec. Une classe du primaire a utilisé un espace numérique collaboratif (Knowledge Forum) pour la réalisation d’activités d’éducation artistique, soit l’appréciation d’un corpus d’oeuvres et la création d’un objet d’art. La progression du discours écrit relativement à ces deux objets de partage a été étudiée. Nos résultats montrent que les élèves ont réussi à faire progresser leurs contributions sur les deux objets partagés. En interagissant entre eux, ils ont créé des artéfacts de connaissances partagées et développé un langage artistique propre. À la suite de nos constats, des implications pédagogiques ont été formulées pour encourager la participation des élèves lors d’activités d’éducation artistique au moyen d’outils numériques qui soutiennent la collaboration. / This study was conducted within the context of the Remote Networked School (RNS) initiative in Quebec, Canada. An elementary classroom made use of a collaborative digital space (Knowledge Forum) for arts education. It supported the conduct of activities related to two shared objects, the appreciation of arts and crafts and the creation of an art object. This study focused on classroom discourse regarding these objects. Our results show that students were able to make contributions that advance their classroom discourse regarding the shared objects. By interacting with each other, they created knowledge artifacts and developed their own artistic language. Moreover, educational implications were drawn for encouraging students to participate during arts education activities using collaborative digital tools.

Les représentants des secteurs industriels et les milieux professionnels en Amérique du Nord reprochaient aux universités de former des ingénieurs avec peu d'expérience pratique en résolution de problèmes et en conception. Quelques programmes de génie ont alors mis en place le travail en équipe dans l'apprentissage par projets. Beaucoup d'écrits font valoir les bénéfices de l'apprentissage par projets sur la motivation des étudiants. Or, ces bénéfices commencent à peine à faire l'objet de recherches visant à produire des données probantes à ce sujet.Les travaux sur la motivation en contexte d'apprentissage et les modèles théoriques développés sont issus d'environnements d'apprentissage marqués par l'enseignement magistral. Le modèle de la valeur attendue de la tâche (Eccles et Wigfield, 1995; Neuville, 2004) et le modèle du système-groupe (St-Arnaud, 2008) ont été retenus pour mesurer les effets du travail en équipe dans l'apprentissage par projets sur la motivation. La recherche visait aussi à approfondir et à nuancer la compréhension de la motivation des étudiants universitaires apprenant en contexte innovant.Les sujets constituent une cohorte (n=100) travaillant sur des projets d'intégration au cours des trois sessions initiales du programme de génie mécanique d'une université canadienne. L'analyse de régression multiple révèle que les construits de la motivation expliquent un tiers de la variance de l'engagement académique dans la réalisation du projet d'intégration.Les perceptions de l'"expectancy", de la valeur intrinsèque et utilitaire sont les déterminants principaux de l'engagement des étudiants. L'analyse de variance multivariée à mesures répétées indique que la motivation des étudiants pour le travail sur les projets d'intégration a augmenté au cours des trois sessions initiales du parcours de formation. Finalement, malgré l'absence d'interaction significative entre les variables de motivation et de l'équipe, les réponses des sujets indiquent une amélioration du travail en équipe au terme des trois sessions.