Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Il existe de plus en plus d’enfants en état d’obésité dans le monde et un grand pourcentage le restera à l’âge adulte. Un déséquilibre de la balance énergétique entre les apports et les dépenses semble responsable de cet état pour 90% d’entre eux. La traduction de ce déséquilibre consiste à « manger plus que ses besoins » par méconnaissance de ses propres sensations alimentaires comme la faim et par une réponse alimentaire pour des ressentis autres qu’alimentaires depuis la naissance. Naitre ou venir au monde c’est entrer dans le champ des représentations de celle ou celui qui accueille et nourrit le nouveau-né, dans une hétéronomie. L’autonomie revêt la capacité à se gouverner et se réguler par ses propres lois et son développement est à notre sens la voie pour approcher sa propre homéostasie en mettant les forces de l’hétéronomie à leur juste place. Comment contribuer à l’acquisition de l’autonomie alimentaire de l’enfant en état ou en grand devenir de surcharge pondérale, telle a été notre question. Notre recherche a consisté à mettre en place une médiation par un dispositif associant le conte oral de tradition populaire, le conteur et la chercheure et à en analyser ses effets, ses mobilisations auprès de deux enfants, l’une en état de surcharge pondérale, l’autre en haut potentiel de le devenir. L’approche méthodologique a été celle de la recherche-action en raison de son but social, de la production de connaissance dans la compréhension du potentiel de la médiation et de la production d’un changement de la situation. Les principaux acquis de cette thèse mettent en lumière la place dans la famille et le contenant à l’œuvre dans le « manger plus que ses besoins », la transgénérationnalité de la surcharge pondérale inscrite dans le corps de génération en génération dans un silence, un non-dit, un indicible et le thème de la dévoration très présent dans les contes et son pouvoir évocateur. La médiation par le dispositif conte, conteur, chercheure ainsi que les évocations analogiques et l’espace de projection qu’offrent le conte, nous ont permis de voir la mobilisation des deux enfants et même des parents dans les « donner à » voir et à vivre, à penser etc. Pour l’un des deux enfants, ce fut plus dans un « donner à » penser, à repenser, à ressentir et à nommer la sensation de faim ainsi que sa disparition. Pour l’autre, il lui a été « donner à » se centrer dans son éprouvé intime, à se séparer de ce qui l’envahit dans le corps, à dire qu’il a mobilisé ses ressources, à résoudre et nommer la résolution du problème de la dévoration.

Cette recherche vise à mieux connaitre les facteurs psychologiques d’installation des troubles du comportement alimentaire restrictif précoce. Après une présentation des différents enjeux psychologiques compris dans la relation parents/nourrisson, l’étude approfondie des interactions parents/nourrisson au moment de l’alimentation et une revue de la question dans la littérature internationale, trois facteurs d’installation des troubles du comportement alimentaire précoce peuvent être dégagés. Le premier est représenté par le partage d’expériences affectives compris dans la dynamique interactive parents/nourrisson. Le second est représenté par la co-excitation parents/nourrisson comprise dans la mutualisation des investissements libidinaux. Le troisième est représenté par la co-emprise parent/nourrisson comprise dans la mutualisation des investissements libidinaux. L’hypothèse de cette recherche est que le trouble du comportement alimentaire précoce dépend du niveau de co-excitation et de co-emprise parents/nourrisson associé à la mutualisation des investissements libidinaux parents/nourrisson. Du point de vue méthodologique, cette recherche s’appuie sur six études de cas présentées selon les paradigmes de la psychanalyse et de l’observation du nourrisson à partir de la classification de l’école de Washington. / This research aims at better knowing the psychological factors of settlement of the disorders of early restrictive eating behavior. After a presentation of the various psychological stakes included in the parents/infant relationship, the thorough study of the parents/infant interactions during feeding time and a review of this issue in the international literature, three factors of settlement of the disorders of early eating behavior can be released. The first is represented by the sharing of emotional experiments included in the parents/infant interactive dynamics. The second is represented by the parents/infant co-excitation included in the pooling of the libidinous investments. The third is represented by the parents/infant co-influence included in this pooling of the libidinous investments. The assumption of this research is that the disorder of early eating behavior depends on the level of parents/infant co-excitation and co-influence together with the pooling of the libidinous investments parents/infant. From the methodological point of view, this research is based on six case studies presented according to the paradigms of the psychoanalysis and of the observation of the infant as based on the school of Washington’s classification.

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La crise de boulimie est vécue comme une perte de contrôle par les patientes atteint de boulimie (BN), d’anorexie avec crise de boulimie (ANB) et d’hyperphagie boulimique. Si ces patientes présentent effectivement des performances dégradées aux tâches neuropsychologiques évaluant les mécanismes du contrôle cognitif modulant la tendance à s’engager dans des actions sans prendre en compte leurs conséquences, la méthodologie employée ne permet pas de séparer les mécanismes propres à la crise de boulimie de ceux plus généraux du trouble. La comparaison des performances à une batterie de tâches évaluant les différents mécanismes du contrôle cognitif, de patientes BN, ANB, anorexiques restrictives avec des sujets sains en conditions alimentaire et neutre révèle que les crises de boulimie seraient liées à un contrôle cognitif perturbé par un surplus attentionnel vers les stimuli alimentaires lors de la réalisation de tâches intuitives, déséquilibrant la modulation de ce contrôle sur la tendance générale à choisir des options risquées ou immédiates explicites. En modifiant la séquence d’ingestion des aliments au cours de la crise de boulimie pour augmenter leurs compétences de contrôle faisant défaut en situation alimentaire, des patientes répondant faiblement à la thérapie comportementale et cognitive ont diminué spontanément de 44% les quantités ingérées et la moitié d’entre elles a guéri. Si ces résultats nécessitent confirmation par une étude en imagerie fonctionnelle, ils montrent l’utilité de modéliser finement les mécanismes de traitement automatique de l’information pour améliorer les thérapies actuelles / Binge eating episodes are experienced by bulimic (BN), anorexic binging subtype (ANB) and binge eating disorder (BED) patients as periods of loss of control. This feeling is corroborated by the impaired behavioral performances to neuropsychological tasks assessing cognitive control but these results do not allow separating the mechanisms that are specific to the binge from those related to the whole psychopathology of the disorder. The goal of this thesis is to identify these mechanisms, to build a model explaining the occurrence of binges and to design and test a new behavioral intervention to treat directly binges. BN, ANB and anorexic restrictive subtype patients as well as matched controls underwent a battery of neuropsychological tasks performed in food and neutral conditions. Comparison of performances between the two conditions exhibited an impairment in food condition of intuitive mechanisms of cognitive control due to a higher attention paid to food stimuli. This results in an unbalanced modulation of the general trend to choose risky or immediate options when explicitly mentioned. Another group of ANB, BN and BED patients modified the sequence of ingestion of foods during the binge in order to train themselves to recruit the impaired mechanisms of cognitive control identified at the previous step. They experienced a spontaneous reduction of 44% of food intake during binges and half of them recovered from binges. While these results need to be confirmed by a functional neuroimaging study, they stress the importance of modeling precisely the instantaneous automated mechanisms that mediate behavior in order to improve current therapies

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